Период беременности очень важный период для беременной женщины и для будущего ребенка. Процесс роста и развития эмбриона проходит очень динамично, особенно в течение первого триместра беременности. Проведение УЗИ во время течения беременности помогает:
- оценить фетометричесткие показатели, определить соответствие параметров сроку беременности по менструации и диагностировать задержку внутриутробного развития или предпосылки к ее развитию
- оценить анатомические структуры плода, обнаружить аномалии и пороки развития на внутриутробном этапе
- обнаружить эхографические маркеры хромосомных заболеваний и на основе этого создать группу риска среди беременных для более тщательного наблюдения
- изучить состояние плаценты, околоплодных вод, пупочных сосудов, что дает дополнительную информацию о течении беременности.
Учитывая это, ультразвуковое исследование должно проходить в максимально информативные сроки.
Однако, споры о количестве исследований и сроках актуальны и до настоящего времени. Программы разных стран отличаются, но большинство стран приняло схему «10-20-30», согласно которой УЗИ беременным производится трехкратно в сроках 10-14 недель, 20-24 и 30-34 недели.
В ходе первого триместра лучшим сроком для проведения ультразвукового скрининга является 12-13 недель. Диагностика в данный период позволяет оценить срок гестации и соответствие этому сроку развитие плода.
Так же, результаты первого УЗИ помогают формировать группы риска и назначить дату проведения следующей сонографии.
Средний внутренний диаметр плодного яйца
Средний внутренний диаметр плодного яйца(СВД)
Погрешность при определении срока гестации согласно СВД составляет до 10 дней, что снижает его значимость в настоящий период. Однако этот показатель входит в протокол скринингового ультразвукового исследования в сроке 10-14 недель.
Погрешность при определении срока гестации согласно СВД составляет до 10 дней, что снижает его значимость в настоящий период. Однако этот показатель входит в протокол скринингового ультразвукового исследования в сроке 10-14 недель.
К концу 12-13 недели происходит разрушение плодного яйца и этот параметр оценить невозможно.
Копчико-теменной размер плода.
Показатели фетометрии на узи
КТР - максимальная длина плода, которая измерятся от наружного края головного конца до копчика. Измерение проводится несколько раз при максимальном разгибании плода во время продольного сканирования, меньшее из полученных значений принимается за истинное.
Значения КТР в сроке 12-13 недель.
Копчико-теменной размер используется для определения срока беременности (так как не имеет зависимости от личных особенностей женщины), а так же как маркер патологии со стороны будущей матери или ребенка.
Увеличение КТР выше 95-й процентили может быть вызвано резус-конфликтом между матерью и будущим ребенком, наличием сахарного диабета у матери. Уменьшение КТР ниже 5-й процентили может возникать в следствие: не развивающейся беременности, инфекционных заболеваний у матери, нарушении гормонального фона женщины, генетических заболеваний плода.
Толщина воротникового пространства
Толщиной воротникового пространства (ТВП) считается размер измеренный от внутреннего края кожи до наружного контура мягких тканей в области шейных позвонков. Оценка данного показателя обязательна в первом триместре и требует соблюдения ряда условий:
- срок гестации 10-14 недель
- КТР плода в диапазоне 45-84 мм
- истинным считается максимальный размер, полученный во время сканирования в строго сагиттальной плоскости.
Нормативные значения ТВП
Превышение значения ТВП больше 95-й процентили рассматривается как патологическое
. Превышение нормативных значений воротникового пространства ассоциируется с формированием порока сердца у будущего ребенка или хромосомными болезнями (чаще трисомией по 21 хромосоме). Однако расшифровка увеличения ТВП должна проводится в комплексе с другими высокоинформативнымми методами исследования (амниоцентез, биопсия ворсин хориона, кариотипирование плода).
Частота сердечных сокращений
Определение частоты сердечных сокращений плода является обязательным для ультразвукового исследования в каждом триместре. Сердцебиение определяется с 5-й недели внутриутробного развития (при трансвагинальном исследовании возможно и на 3-4-й неделе).
| Срок гестации (нед.) | Частота сердечных сокращений (уд./мин.) |
| 12 | 151-175 |
| 13 | 146-170 |
Снижение частоты сердечных сокращений (менее 120 уд./мин.) может быть вызвано внутриутробной гипоксией, аномалией пупочных сосудов. Увеличение частоты сердечных сокращений моет быть вызвано гипоксией, стрессовыми факторами. Если сердцебиение плода старше 5 недель или у эмбриона длиной более 8 мм не определяется, это является признаком неразвивающейся беременности. ЧСС плода, совместно с остальными показателями, используется для определения группы риска по пороку сердца.
Дополнительные фетометрические параметры
К концу 12-13 недели беременности возможно определение таких параметров, как окружности головы и живота, бипариетального размера, длины бедренной кости. Эти параметры не относятся к обязательным для первого скринингового УЗИ, однако расшифровка результатов с этими показателями предоставит более точную картину о развитии плода.
| Срок гестации (нед.) | 12 | 13 | |
| Бипариетальный размер (мм), процентиль | 5-й | 18 | 20 |
| 50-й | 21 | 24 | |
| 95-й | 24 | 28 | |
| Окружность головы (мм), процентиль | 5-й | 58 | 72 |
| 50-й | 72 | 84 | |
| 95-й | 84 | 86 | |
| Окружность живота (мм), процентиль | 5-й | 50 | 58 |
| 50-й | 61 | 69 | |
| 95-й | 72 | 80 | |
| Средний диаметр живота (мм), процентиль | 5-й | 15 | 19 |
| 50-й | 19 | 23 | |
| 95-й | 23 | 27 | |
| Бедренная кость (мм), процентиль | 5-й | 4,0 | 7,0 |
| 50-й | 7,3 | 9,4 | |
| 95-й | 10,6 | 11,8 | |
| Отношение ОГ/ОЖ | 1,22 (1,10-1,30) | 1,21 (1,12-1,31) | |
Измерение бипариетерального размера плода
Бипариетальный размер головки плода
Производится от наружного края теменной кости с одной стороны до внутреннего края теменной кости с противоположной стороны. Симметричное увеличение всех параметров, включая бипариетеральный размер, является признаком формирования крупного плода. Если увеличен только этот параметр, то возможно развитие гидроцефалии, опухолей мозга.
Окружность головы плода
Представляет собой длину окружности головы. Измеренную по наружному контуру. На основании этого параметра, совместно с бипариетальным размером, производится оценка развития головного мозга и костных структур черепа.
Окружность живота
Измеряется аналогично окружности головы. Измерения проводятся во время поперечного сканирования при визуализации среза пупочной вены.
Средний диаметр живота высчитывается как среднее арифметическое суммы поперечного и продольного диаметров живота. Эти показатели используются для диагностики задержки внутриутробного развития и ее типа (симметричная или асимметричная). В время первого и второго триместра во время УЗИ чаще выявляется симметричная задержка развития, при которой все фетометрические параметры снижены.
Измерение длины бедренной кости
Проводится на двух конечностях. Помимо измерения линейного размера, необходимо оценить структуру тканей, эхогенность, форму кости, а так же симметричность развития. Такое тщательное изучение костных структур позволяет не пропустить в ходе УЗИ скелетных дисплазий, включая и редуцированных односторонних поражений. В ходе второго скринингового исследования проводится измерение и других костных структур (плечевых костей, костей голени, пальцев верхних и нижних конечностей). Но в 10-14 недель их визуализация проблематична, поэтому они не входят в протокол первого скринингового УЗИ.
Врач, проводивший исследование, не должен ограничиваться измерением фетометрических параметров. Необходима расшифровка полученных данных УЗИ, основанная на комплексной оценке фетометрических данных, эхогенности тканей, а так же состояния кровоснабжения и структур матки. Это позволит выделить группы риска среди беременных, назначить срок следующего ультразвукового исследования, а так же спрогнозировать течение беременности.
Установленные нормативные значения фетометрических показателей весьма условны и различаются в разных странах. Эти показатели зависят не только от срока беременности, но и от физических данных будущих родителей, какая по счету беременность. При развитии многоплодной беременности так же часто наблюдается несоответствие параметров установленным нормам, даже при ее физиологическом течении.
Поэтому подход должен быть индивидуальным и при сомнительных результатах должно проводится дополнительное ультразвуковое исследование для сопоставления полученных данных.
Пренатальная эхография находится в постоянном развитии и совершенствовании. Данные проводимых исследований и развитие ультразвукового оборудования приводят к переоценке установившихся норм и усовершенствованию используемых протоколов.
Для проведения 12 неделя беременности представляет оптимальный в отношении информативности срок. Диагностика предоставляет важные сведения о росте, развитии эмбриона.
В интервале от 9 до 14 недель проводится УЗИ-скрининг первого триместра. Ультразвуковое исследование — обязательная для беременной женщины процедура, которую назначает лечащий врач женской консультации.
12 неделя — итог первых трех месяцев внутриутробной жизни будущего малыша. Скрининг на 12 неделе дает информацию о правильности формирования плода, рисках появления на свет ребенка с патологиями, обусловленными нарушениями генома.
УЗИ на 12 неделе беременности — эффективное средство определения врожденных аномалий генома и обретенных мутаций. Именно на этом этапе развития эмбриона важные параметры поддаются наблюдению. С помощью диагностики врач дает оценку плаценты, конкретизирует дату родов, определяет тонус матки.
К этому времени у эмбриона сформировались все части тела и важнейшие органы. Диагностика ультразвуком позволяет достоверно определить отклонения в развитии плода. Процедура назначается всем беременным женщинам. Особое внимание уделяется пациенткам с фактором риска. К ним относятся:
- мутации, генетические заболевания среди родственников;
- родственная связь с отцом будущего малыша;
- возраст женщины старше 35 лет;
- случаи выкидышей, замерший плод, мертворожденные младенцы в прошлом;
- наличие рожденного ребенка с хромосомным заболеванием;
- перенесенное инфекционное заболевание в период беременности;
- лечение препаратами, запрещенными к использованию беременным женщинам.
Результаты ультразвукового обследования определяют риск появления на свет младенца с серьезными отклонениями. Исследование дает возможность родителям вовремя принять непростое решение о прерывании беременности или сохранении плода.
Диагностика, проведенная в ранние сроки, не дает полноценной картины. Более поздняя диагностика не оставляет времени на принятие решения. Для процедуры УЗИ 12 неделя беременности представляет идеальный временной отрезок.
Какие аномалии можно выявить
Сравнивая результаты УЗИ в 12 недель с итогами последующих обследований, врач дает оценку динамики развития плода. Наблюдение позволяет вовремя выявить отклонения от нормы. Родителям важно знать, что смотрят врачи во время обследования.
Мониторингу подлежат размеры головы, симметричность расположения полушарий, размеры конечностей, наличие структур мозга, которые формируются к этому сроку. Врач оценивает длину тела, правильность формирования органов. Диагностика определяет пороки формирования плода, указывающие на генетические аномалии, среди которых:
- синдром Дауна;
- аномалии формирования нервной трубки;
- грыжевое пространство на передней брюшной стенке (омфалоцеле), заполненное внутренними органами;
- тройной хромосомный набор;
- симптмокомплекс Ланге;
- синдром Опитца;
- симптокмокомплекс Эдвардса.
Врач устанавливает точное количество плодов, их расположение (маточное, внематочное). Исследованию подлежат состояние плаценты, активность матки. Одновременно с ультразвуковой диагностикой назначается биохимический анализ, выявляющий симптомы отклонений генома.
Расшифровка результатов скрининга показывает вероятность рождения ребенка с хромосомными аномалиями. Для достоверной постановки диагноза применяют дополнительные обследования, женщина получает направление на генетическую консультацию.
Почему в 12 недель и что увидит мама
Двенадцатая неделя для большинства женщин знаменуется облегчением токсикоза. К будущей маме возвращается аппетит и бодрость. Матка, увеличиваясь в размерах, поднимается кверху. Шевеления плода женщина еще не чувствует. Начинает вырисовываться «животик». Лицевая область плода становится более выраженной, на ней видны глаза. Лобная часть высокая. На крохотных пальчиках формируется ногтевая пластина.
Чтобы определить пол ребенка с помощью УЗИ, 12 неделя беременности — оптимальный срок. К этому времени с высокой точностью можно узнать, сын или дочка пополнит семью. Сейчас мама может увидеть своего малыша. Поскольку плод еще мал, без помощи врача женщина на УЗИ не сможет рассмотреть детали.
Специалист объяснит, как чувствует себя малыш, и поможет рассмотреть фото, где удастся разглядеть голову и тельце ребенка, крохотное личико с глазками. Эмбрион еще малоподвижен, что иногда затрудняет диагностику пола ребенка. При неудачном расположении плода определение половой принадлежности проведут в ходе второго скрининга.
УЗИ в 12 недель предоставляет основные параметры, позволяющие оценить состояние будущего ребенка. Диагностические результаты сравниваются с нормой, соответствующей возрасту эмбриона.
Нормы и расшифровка результатов
Завершающая неделя первого триместра беременности как нельзя лучше демонстрирует особенности эволюции эмбриона, готового перейти в новую стадию развития. Данные сопоставляются с таблицей нормативных значений, соответствующих 12 неделе эмбрионального развития. Расшифровка данных скрининга стартует с анализа результатов ультразвуковой диагностики — это:
- Бипариентальный размер (БПР) — расстояние между теменными костями. Норма в 12 недель составляет 20-22 мм.
- Рост эмбриона составляет 7,8-8,2 мм при весе 16,8-19,1 г.
- Толщина воротниковой зоны (ТВП) — не более 2,7 мм. Увеличение параметра свидетельствует о вероятности хромосомных аномалий.
- Копчико-теменное расстояние (КТР) нормально составляет 44-73 мм.
- Размер носовой кости должен соответствовать 4 мм.
- Частота сокращений сердца в минуту составляет 150-175.
Анализируется развитие трубчатых костей, окружность живота плода. Отклонения могут говорить о неправильном определении срока беременности, если все показатели пропорционально отличаются от нормальных значений. Нормы УЗИ содержат средние значения. Трактовка должна учитывать весь комплекс данных, полученных в ходе диагностики.
При наличии сомнений врач назначает углубленные исследования. Специалист определяет количество амниотической жидкости и ее состояние. В заключении врач указывает количество эмбрионов. Расшифровка указывает на риски патологий в соответствии с маркерами (признаками), которые специалист распознает в ходе диагностики.
Подготовка и выполнение мероприятия
Будущей маме необходимо знать, как делают УЗ-диагностику. Обследование ультразвуком на этом сроке проводится через переднюю стенку живота или вагинально. Трансвагинальное обследование назначается выборочно, по медицинским показаниям. Среди таковых:
- низкая фиксация детского места;
- уточнение размера воротниковой зоны плода, других важных данных;
- заболевания внутренних половых органов.
Процедура не сопровождается негативными ощущениями. Узкий датчик, защищенный презервативом, осторожно вводится во влагалище. Женщина лежит на спине, согнув ноги в коленях. Трансабдоминальное исследование проводится датчиком, который врач перемещает на поверхности живота.
Эффективный и безопасный метод помогает обнаружить аномалии, скорректировать тактику ведения пациентки. Практика доказывает безопасность метода, который применяется не одно десятилетие отечественными и зарубежными гинекологами.
Мероприятие не требует специальных приготовлений. Трансабдоминальная диагностика на 12 неделе проводится при наполненном мочевом пузыре. Накануне обследования не рекомендуется прием грубой клетчатки, способствующей газообразованию. Наполненный кишечник может помешать полноценному обследованию.
Своевременная диагностика выявляет отклонения, часть которых поддается корректировке. Исследование поможет сохранить спокойствие матери и выявить серьезные патологии, которые на более поздних сроках не поддаются лечению.
УЗ-обследование в 12 недель проводится бесплатно по направлению, выданному врачом женской консультации. Платные центры устанавливают цену в зависимости от квалификации врача, качества оборудования, престижности заведения.
Толкование показаний УЗИ проводится двумя специалистами - врачом, который проводит ультразвуковое исследование, и ведущим гинекологом. Врач УЗИ выдает заключение с установленным сроком беременности и сведениями об имеющихся патологиях развития плода либо их отсутствии. Гинеколог же проводит оценку степени патологий и решает, что делать беременной дальше.
Для чего нужно УЗИ во время беременности
Проведение ультразвукового анализа вызвано необходимостью исследования ребенка в утробе на предмет его патологий или их отсутствия.
УЗИ на ранних сроках проводится для установления наличия беременности и ее срока, количества плодных яиц. Такой путь исследования полезен тем, что может выявить внематочную беременность - опасное состояние, которое требует незамедлительного вмешательства врачей, вплоть до хирургических методов. Если же с помощью УЗИ данная патология будет выявлена на начальных сроках, у беременной есть возможность избежать хирургического вмешательства.
На этапе первого скрининга (11-13 недель) изучаются стенки матки, сама матка и ее придатки, а также рассматриваются следующие показатели роста зародыша:
- хорион - он вносит свой вклад в развитие плаценты;
- желточный мешочек - важная составляющая для развития зародыша.
На последующих сроках УЗИ помогает выявить существующие патологии, такие как , угроза выкидыша, . Именно своевременная диагностика отклонений помогает их устранить и избежать последующих осложнений.
При втором скрининге исследуется ряд показателей, которые затем нужно будет расшифровать:
- рассматривается матка, маточные трубы и состояние яичников;
- проводится фетометрия, с помощью которой устанавливаются размеры отдельных частей плода и оценивается их соответствие срокам беременности;
- изучается состояние органов, связывающих ребенка с матерью (плацента, пуповина), оценивается структура околоплодных вод;
- анализируется состояние внутренних органов ребенка.
На этом УЗИ могут прослеживаться некоторые патологии, такие как маловодие или слишком низкое прикрепление плаценты. Благодаря УЗИ можно установить как излечимые, так и неизлечимые пороки плода.
Третий скрининг проводится в следующих целях:
- выявление серьезных пороков развития плода, которые на ранних сроках не могут быть обнаружены;
- определение предлежания плода (ягодичное или головное);
- определение массы тела ребенка;
- оценка риска неправильного формирования головного мозга;
- обследование на предмет ;
- оценка сердцебиения плода - учащенное или редкое;
- оценка роста плода;
- оценка риска развития сердечных пороков у плода.
На УЗИ в третьем триместре уже можно посмотреть легкие малыша и их готовность к работе в обычной среде в случае преждевременных родов. При последнем скрининге уделяют большое внимание черепу, отслеживаются такие отклонения, как волчья пасть, заячья губа и т.д.
Накануне самих родов УЗИ позволяет узнать некоторые нюансы, которые могут быть важны для самого процесса родов. В частности, только благодаря УЗИ можно со 100% точностью увидеть обвитую пуповину, а это является очень важным аспектом в родовом процессе, ведь она может стать угрозой как для здоровья малыша, так и для его жизни.
Некоторым беременным назначают УЗИ чаще положенного. К таким беременным относятся те, у кого есть в наличии: сахарный диабет, заболевания крови и лимфы, отрицательный резус-фактор.
Расшифровка УЗИ плода
Уже начиная с 11 недели беременности допускается обнаружение патологий плода. В России определены два основных стандартных протокола, по которым ведется расшифровка данных.
Эти исследования ведутся на 11-13 неделе беременности и на 19-22 неделе. Для того чтобы точнее расшифровать данные, нужно знать нормы развития плода на разных этапах вынашивания.
В это время проводится детальный осмотр воротниковой зоны плода - участок между тканями и кожей в районе шеи. Толщину воротниковой зоны обозначают аббревиатурой ТВП. В норме ТВП не должна превышать 2,7 мм.
Носовая косточка - еще один параметр, который исследуется в это время. В норме косточка должна визуализироваться.
Еще один показатель, который измеряется на данном этапе - КТР (копчико-теменной размер плода).
Для малыша на 11- 13 неделе нормой считается КТР в пределах 45-80 мм.
Помимо КТР, врач оценивает бипариетальный и лобно-затылочный размеры плода. Первый представляет собой расстояние от одного виска головы до другого и в норме составляет до 28 мм. Второй - расстояние от лобной до затылочной кости - в норме не превышает 31 мм.
* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.
Отдельно врач оценивает диаметр плодного яйца…
… и высчитывает частоту сердечных сокращений (ЧСС).
Если показатели не соответствуют норме, беременной рекомендуют пройти консультацию генетика и дополнительное обследование.
Второй скрининг плода
Нормы развития плода во втором триместре указаны в таблице:
* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.
Если имеются какие-либо изменения в этих показателях, можно предположить отклонения в развитии ребенка в утробе. Кстати, при втором скрининге плод просматривается значительно лучше, чем при первом, поэтому врач может судить уже не только о генетических отклонениях, но и об иных пороках (они записываются отдельно в протоколе обследования).
В рамках третьего скрининга оцениваются такие параметры малыша, как рост, вес, бипариетальный размер головы, длина бедра и грудной клетки. Нормы перечисленных параметров описаны в таблице выше. Ниже представлены нормальные показатели БПР и ЛЗР.
* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.
Во время 3 скрининга врач оценивает состояние плаценты, степень ее зрелости и толщину . Плацента является связывающим звеном между мамой и ее ребенком. Она остается на весь срок беременности. Существует она для того, чтобы питать ребенка необходимыми полезными веществами.
Нормы ИАЖ (индекса амниотической жидкости)
Размер плода по неделям беременности
В каждом триместре проводится свое исследование и делаются свои замеры. Толкование показателей УЗИ помогает установить размеры ребенка на момент его развития.
Ниже приведена таблица размеров и веса плода по неделям. Стоит сказать, что показания являются средними, могут отличаться от действительности. Особенно это касается последних месяцев беременности.
Новорожденный может родиться с весом в 2300 грамм, а может родиться с весом в 4500 грамм. И в том, и в другом случае он может являться абсолютно здоровым.
|
Срок в неделях |
Рост в см |
Вес в гр |
|
6-9 |
11-16 |
|
|
9-11 |
16-21 |
|
|
10-12 |
20-30 |
|
|
12-14 |
30-50 |
|
|
14-16 |
50-75 |
|
|
16-18 |
75-115 |
|
|
18-20 |
115-160 |
|
|
20-22 |
160-215 |
|
|
22-24 |
215-270 |
|
|
24-26 |
270-350 |
|
|
26-28 |
350-410 |
|
|
28-30 |
410-500 |
|
|
30-32 |
500-600 |
|
|
32-34 |
600-750 |
|
|
34-36 |
750-850 |
|
|
36-37,5 |
850-1000 |
|
|
37-39,5 |
1000-1200 |
|
|
38-40 |
1200-1350 |
|
|
39-40 |
1350-1500 |
|
|
40-41 |
1500-1650 |
|
|
41-42,5 |
1650-1800 |
|
|
43-44,5 |
1800-1950 |
|
|
44,5-45 |
1950-2100 |
|
|
44,5-46 |
2100-2250 |
|
|
46-46,5 |
2250-2500 |
|
|
46,5-48 |
2500-2600 |
|
|
48-49 |
2600-2800 |
|
|
49-50 |
2800-3000 |
|
|
50-51 |
3000-3200 |
|
|
51-54 |
3200-3500 |
Ультразвуковое исследование плаценты
УЗИ плаценты определяет ее размеры, эхоструктуру, развитость.
Когда плацента может быть гиперутолщена:
при отслойке;
при резус-конфликте;
при водянке зародыша;
легкое утолщение может наблюдаться у женщин с заболеванием сахарного диабета;
если в процессе вынашивания беременная перенесла инфекционное заболевание.
Плацента имеет те же функции, что и человеческий организм - ей свойственно зарождаться, созревать и увядать. Все эти моменты абсолютно закономерны. Но если случается , это является патологией.
Существует 3 степени зрелости плаценты:
I степень зрелости. До 30 недели беременности плацента находится на нулевой степени зрелости. В это время она увеличивается в размерах, питая малыша всеми полезными элементами. Структура в норме однородная, гладкая. После 30 недели на плаценте могут появляться крапинки и волны, которые говорят о начале созревания плаценты. Если появление этих признаков выявляется ранее, то такой процесс называют «преждевременным старением плаценты». В некоторых случаях назначают женщинам медикаментозное лечение. Первая степень должна длиться до 34 недели.
II степень зрелости. Наступает эта степень с 34 по 37 неделю. Выглядит она уже более рельефной, волнистой, на УЗИ показана эхоструктура с крапинками. Если вторую степень указывают на раннем сроке, чем 34 недели, то нужно будет проходить более детальную диагностику и КТГ плода. Все анализы в целом покажут, есть ли какие-то патологии плода. Если же ребенок страдает гипоксией, то могут назначить амбулаторное лечение.
III степень зрелости. Эту степень устанавливают уже при доношенной беременности. Плацента готовится к родам и ее функции снижаются, наступает естественное ее старение. По всей поверхности имеются крупные волны и отложение солей.
Если плацента не соответствует своему сроку, тогда возникает риск преждевременных родов.
УЗИ пуповины плода
Между плацентой и зародышем проходит пуповина, которая связывает их между собой. При ультразвуковом исследовании определяется число сосудов в пуповине, их состояние, структура.
Пуповина имеет две артерии и одну вену, которые питают плод. Вена насыщает плод кислородом, а артерии служат выводом переработанных продуктов.
Длина пуповины в норме должна быть не менее 40 см.
УЗИ позволяет увидеть обвитие пуповиной, если таковое имеется. Установление обвития еще не является причиной для кесарева сечения.
Ультразвуковое исследование околоплодных вод
В процессе ультразвука вычисляют амниотический индекс, который указывает на количество вод. Индекс измеряется по определенной схеме:
матка делится двумя перпендикулярными полосками, одна идет по линии пупка, другая продольно;
в каждом секторе производятся замеры свободного расстояния между плодом и стенкой матки;
показатели суммируются.
Нормальными значениями на 28 неделе будут показания АИ 12-20 см. Повышение значения может говорить о многоводии, понижение показателей соответственно, о маловодии.
* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в остальных столбцах - минимально и максимально допустимые значения соответственно.
В любом случае то или другое отклонение говорит о нарушениях в кровоснабжении плаценты.
УЗИ матки при беременности. Величина матки по неделям беременности
При проведении УЗИ матки измеряется ее размер, осматривается ее внешний вид на предмет наличия миоматозных узлов, тонуса мышц, замеряется толщина стенок матки.
До беременности толщина стенок матки составляет 4-5 см, к концу беременности матка растягивается, ее стенки становятся тоньше и составляют примерно 0,5-2 см.
Нормой длины шейки матки являются показатели 3,5-4,5 см.
Марианна Артемова, акушер-гинеколог, специально для сайт
За весь период вынашивания ребенка женщина делает УЗИ, как минимум 3 раза. Если не было специальных показаний, требующих отправиться на эту диагностику раньше, то будущая мама должна прийти на первое плановое УЗИ на сроке 12–13 недель.
Первое ультразвуковое исследование могут выполнять трансвагинально или трансабдоминально. Его основная его задача заключается в рассмотрении всех внутриматочных процессов, которые могут отразиться на эмбриогенезе. УЗИ на данном этапе позволяет диагностировать возможные аномалии развития и различные хромосомные патологии. Будущие родители обычно очень интересуются тем, все ли в порядке с их малышом, поэтому хотят знать нормы УЗИ в 12 недель беременности.
Первый скрининг
Первое скрининговое обследование при беременности включает комплекс лабораторных и ультразвуковых исследований. Их задача заключается в выявлении патологий плода и детского места. И именно двенадцатая неделя в этом плане может быть очень информативной. Комплексное обследование не является обязательным, но рекомендуется для проведения всем.
У беременной могут быть особые показания для прохождения скринингового исследования:
- возраст женщины после 35 лет, особенно если беременность первая;
- в анамнезе зафиксированы случаи выкидышей и замирания беременности;
- работа на вредном производстве;
- пребывание в регионе с высоким уровнем радиации;
- перенесенные инфекционные заболевания в Ⅰ триместре;
- плохая наследственность по линии отца или матери;
- будущие родители являются близкими кровными родственниками;
- в семье уже есть дети с врожденными патологиями;
- в Ⅰ триместре беременности женщина принимала препараты, которые обладают эмбриотоксическим действием;
- беременная имеет алкогольную, никотиновую или наркотическую зависимость;
- серьезная угроза самопроизвольного прерывания беременности.
Скрининговое обследование может выполняться без серьезных показаний, просто по желанию будущих родителей, которые сильно обеспокоены тем, все ли в порядке с их малышом.
Таблица размеров плода по неделям
Анализ крови
Биохимический анализ крови для первого скрининга - это двойной тест, поскольку он позволяет определить 2 ключевых параметра:
- РАРР-А - это плазменный белок, который вырабатывается наружным слоем эмбриона с момента внедрения его в стенки матки. Если РАРР количественно отклоняется от нормы, то это может быть признаком синдрома Дауна, замершей беременности или угрозы самопроизвольного прерывания беременности.
- Свободный β-ХГЧ - это второй важный параметр, который используется в ранней диагностике врожденных патологий плода. Если ХГЧ перестал расти, то чаще всего виной тому становится замершая или развивающаяся за пределами матки беременность. Когда гормон снижен более чем на 50% от нормы, то имеется серьезная угроза выкидыша.
Первый скрининг объединяет УЗИ и биохимию крови. Такое обследование может позволить себе любая беременная и при этом получить достоверную информацию о внутриутробном развитии малыша в кратчайшие сроки.
УЗИ
По результатам УЗИ на 12 неделе беременности определяют:
- копчико-теменной размер (длина малыша от головки до копчика);
- толщина воротникового пространства;
- бипариетальный размер головки;
- окружность живота и головки;
- структуру головного мозга и его симметричность;
- размеры костных структур;
- скорость тока крови;
- размеры сердца и его функциональность;
- частоту сердечных сокращений;
- объём и однородность амниотической жидкости;
- структуру, расположение, размеры детского места;
- количество сосудов в пуповине;
- состояние шейки матки и наличие маточного тонуса.
Каждый из показателей сравнивается с нормой для данного срока беременности, который прописан в специальной таблице. Отсутствие носовой кости или ее недоразвитость в 12 недель может указывать на синдром Дауна и другие пороки развития. Но уменьшение этой кости не является абсолютным приговором во всех случаях. Довольно часто это просто говорит о том, что ребенок будет обладателем маленького носика.
Как выглядит малыш
Уже после первого УЗИ будущие родители могут получить первое фото своего малыша. В это время он уже напоминает настоящего человечка.
Но на этом этапе его головка еще непропорционально велика по отношению к телу, а глаза закрыты, но уже реагируют на свет. К 12 неделям произошла закладка всех основных органов и теперь они начинают активно развиваться.
У малыша уже появляется глотательный рефлекс. Он пьет околоплодные воды и выделяет их капельками мочи. Кишечник уже занял свое место и периодически рефлекторно сокращается. Малыш постоянно движется, но мама пока не может это ощущать. В это время он уже может сжимать ручку в кулачок, открывать и закрывать ротик, и даже сосать пальчик.
Щитовидная железа и гипофиз активно продуцируют йод и гормональные вещества. Костный мозг начал выработку белых кровяных телец и вместе с красными они теперь задействованы в создании иммунной системы. В головном мозге на этом этапе начинает созревать кора. В 12 недель на УЗИ узнать пол ребенка не всегда возможно, поскольку наружные гениталии только формируются.
Состояние женщины
В 12 недель женщина наконец-то сможет попрощаться с токсикозом, который вызывался работой желтого тела (временной железой). В конце первого триместра его функция (выработка прогестерона, который отвечает за сохранение беременности) переходит к плаценте. На фоне пропавшей тошноты и рвоты по утрам общее самочувствие беременной улучшается.
Если у будущей мамы токсикоз протекал легко или полностью отсутствовал, то к 12 неделям она набирает 2–3 кг дополнительного веса. Если же рвота была частой, то масса тела может и не измениться или даже уменьшиться (нормальный показатель). Если женщине посчастливилось вынашивать двойню, то симптомы токсикоза могут сопровождать ее дольше (до 14–16 недели).
Размер плода на 12 неделе беременности достигает 6–7 см в длину, а его вес не превышает 13 грамм
К 12 неделе размер матки уже достигает 10 см. Как правило, этот детородный орган в конце первого триместра уже не вмещается в малом тазу, поэтому постепенно поднимается в брюшину. В этом есть свой плюс - теперь матка меньше давит на мочевой пузырь и частые позывы к мочеиспусканию уже не так беспокоят женщину. Но появляется новая проблема - матка может сдавливать кишечник, что провоцирует запоры и метеоризм.
Кроме того, повышенное количество женских половых гормонов в крови отражается на кожных покровах. Лицо и другие части тела могут покрываться темными пигментными пятнами, которые, как правило, проходят после родоразрешения. У одних беременных улучшается состояние волос, ногтей и кожи в период вынашивания ребенка. А у других, напротив, появляются угри и себорея.
Нормы УЗИ
По результатам УЗИ при беременности в 12 недель выделяют такие внутриутробные показатели развития:
- КТР (копчико-теменный размер) плода может составлять от 51 до 83 мм;
- БПР (бипариетальный размер) достигает 21 мм;
- ОБГ (объем грудной клетки) составляет 24 мм;
- ДБ (длина бедра) - 9 мм;
- ТВП (толщина воротникового пространства) – от 1,6 до 2,5 мм;
- длина носовой кости - не должна быть меньше 3 мм;
- ЧСС (частота сердечных сокращений) - от 150 до 174 ударов за 60 секунд.
Норма ТВП в 12 недель - это не ключевой, но один из важных показателей, который характеризует нормальное внутриутробное развитие. В середине 4 месяца замер этого параметра теряет информативность, поскольку подкожная жидкость постепенно начинает поглощаться лимфатической системой малыша.
При расшифровке УЗИ может быть обнаружено, что полученные фактические показатели несколько отличаются от нормативных значений. Но серьезного повода паниковать и рисовать себе мрачные прогнозы пока нет, поскольку вынашивание каждого ребенка происходит сугубо индивидуально. Внутриутробное развитие плода может быть скачкообразным - в какие-то периоды прибавление размеров может ускоряться, а в какие-то замедляться.
Если оказывается, что далеко не все показатели УЗИ в норме, то беременной показано дополнительное комплексное обследование. Делать окончательные выводы о существовании серьезных отклонений, опираясь только на результаты одной диагностической процедуры, нецелесообразно.
Наступила 12-я неделя. Подходит к концу первый триместр. Можно рассказать родным и близким о беременности, с этого момента риск самопроизвольного прерывания беременности значительно снижен. В женской консультации врачи назначают скрининг. Это исследование направлено на выявление патологий плода и возможных генетических аномалий в развитии.
В плановый скрининг входит: УЗИ (ультразвуковое исследование) и биохимический анализ крови.
До этого момента матка была плоская и небольшого размера, на сроке 12 недель она принимает форму груши, диаметр матки, ориентировочно, 12 см. Тошнота прекращается, это связано с тем, что рассасывается . За рост и развитие ребенка теперь отвечает плацента. Риск выкидыша снижается.
Организм работает с большей силой, поэтому артериальное давление может быть немного повышенным, сердцебиение учащенным. Околоплодных вод становится больше, живот начинает быстро расти, матка поднимается в брюшную полость. Частые мочеиспускания уже не беспокоят.
С ростом живота начинается прибавка в весе. За прошедшие недели в норме набрать до 3,5 кг. Сильный набор в весе нежелателен. В среднем каждую неделю можно прибавлять по 350 гр.
Могут появиться пигментные пятна на лице, темная линия от лобка вверх до пупка, ореол вокруг сосков станет более темным. Все это нормально и пройдет после родов. Также возможно появление прыщей, вследствие изменения гормонального фона.
На этом сроке многих беременных мучает частая изжога. Может помочь диета «без жирного и жаренного» и разделение приема пищи на небольшие порции.
Присутствует раздражительность, излишняя эмоциональность.
Что происходит внутри? Что чувствует ребенок?
Все органы ребенка сформированы. С этого момента они будут только развиваться и совершенствоваться.
В организме малыша происходят следующие изменения:
- верхний слой кожи отшелушивается;
- щитовидная железа вырабатывает йод;
- на пальцах появляются ногти;
- начинают работать почки;
- гипофиз вырабатывает гормоны, печень – желчь;
- нервная система работает.
Ребенок может сосать палец, активно двигаться, реагировать на прикосновения к животу, шум, но будущая мама этого пока не чувствует. Малыш может чувствовать боль, черты лица приобретают форму. Плод размером с лимон (вес 14 гр. рост 12,5 см) становится похож на маленького человека.
Скрининг-УЗИ на сроке 12 недель
Проводить первый скрининг можно с 11 по 13 неделю беременности. 12 неделя считается оптимальным сроком для УЗИ-диагностики. Если сделать скрининг раньше или позже этого периода, то результаты могут быть недостоверными.
Скрининг состоит из процедуры УЗИ, и биохимического анализа крови. Сначала проводится УЗИ, затем берется кровь из вены, так как при выявлении патологий при УЗИ, результаты анализов крови дадут полную картину.
В ряде случаев забор крови может не понадобиться. Например, при замершей беременности или, если у плода обнаружены отклонения несовместимые с жизнью.
С недавних пор это обследование стало обязательным и включено в схему ведения беременности, но есть группы риска, которым необходимо проходить обследование чаще.
Дополнительные исследования необходимы, если:
- предыдущие беременности заканчивались выкидышем (2 и более раз);
- в семье уже есть дети с синдромом Дауна или Патау (и др);
- имеются родственники с генетическими заболеваниями;
- на ранних сроках женщина принимала лекарства, запрещенные во время беременности;
- женщина старше 35 лет.
Процедура УЗИ может проводиться двумя способами:
- транвагинальным;
- трансабдумиальным.
В первом случае тонкий датчик вводится во влагалище. Боли такой вид УЗИ не приносит, но может быть немного неприятным. Не требует какой-либо подготовки.
Во втором случае, датчиком будут водить по низу живота. Необходимо, чтобы мочевой пузырь был полным. Перед процедурой необходимо будет выпить около литра воды. Вода должна быть негазированная. В туалет ходить нельзя за 3–4 часа до обследования.
Чем отличается Скрининг-УЗИ от обычного?
Сама по себе процедура ничем не отличается. Проводится также, с помощью датчика. Скрининг-УЗИ проводится для раннего обнаружения патологий плода на конкретном сроке беременности. Если обнаружены отклонения – необходимо выяснить, возможно ли лечение.
В остальных случаях УЗИ может назначаться для подтверждения или опровержения диагноза. Также проведение дополнительного исследования возможно по желанию родителей, если во время планового скрининга не удалось определить пол ребенка.
Что можно увидеть на УЗИ?
Есть несколько показателей, которые исследует врач. Самый важный - ТВП. Толщина воротничкового пространства, это толщина мягких тканей вокруг шеи. В норме считается показатель не более 3 мм. Если показатель повышен, это может свидетельствовать о возможных патологиях.
Еще один важный показатель – КТР (копчико-теменной размер).
Для определения отклонений требуется эти две величины. Измерение ТВП имеет смысл при размерах КТР 45–85 мм, поэтому важно проводить скрининг не раньше 11 и не позже 13 недели.
Повышенные показатели ТВП еще не повод для паники. После проведения УЗИ сдается кровь на биохимию, по результатам которой делается вывод о здоровье плода.
Основные показатели исследования плода:
- ТВП (толщина воротничкового пространства);
- КТР (копчико – теменной размер);
- Носовая кость;
- ЧСС (частота сердечных сокращений);
- бипариетальный размер головы;
- ЛЗР (лобочно-затылочный размер);
- ДБ (длина бедер);
- ОГ (объем грудной клетки);
- ОЖ (объем живота).
То, что может насторожить:
- размер носовой кости меньше нормы;
- черты лица сглажены;
- носовая кость не определяется;
- вместо двух пуповинных артерий, одна;
- видна пуповинная грыжа;
- частота сердечных сокращений снижена;
- частое сердцебиение.
Ребенок полностью попадает в кадр, лицо и тело приобрело привычные формы. Он еще слишком мал, поэтому часто меняет свое положение в матке. Половые признаки сформированы, но определить пол сложно. Это можно будет сделать на более поздних сроках.
Помимо ребенка на УЗИ смотрят все, что его окружает, а также состояние мамы. Врач оценивает:
- тонус матки;
- длину шейки матки;
- состояние плаценты ее локализацию, толщину, размер и состав;
- состояние внутреннего зева;
- степень прозрачности околоплодных вод, их количество.
Анализ крови
После УЗИ следует сдача анализа крови на биохимию. Забор крови производится из вены. Здесь исследуют свободный бета-ХГЧ и протеин-А, гормоны связанные с беременностью.
Для каждой недели соответствует свой уровень ХГЧ. Тестовые полоски для определения беременности действуют по тому же принципу – измеряют уровень этого гормона. Повышенный уровень ХГЧ на 12 неделе может быть следствием токсикоза, многоплодной беременности, или синдрома Дауна у плода. Пониженный уровень гормона может указать на задержку развития, замирание беременности, риск самопроизвольного аборта.
Высокие показатели протеина-А не дают никакой информации для диагностики, пониженный его уровень может говорить об , или наблюдаться при наличии синдрома Эдвардса, Корнелии де Ланге, Дауна.
При анализе результатов медики используют такой коэффициент, как МоМ. Нормальный уровень 0,5–2,5, при одноплодной беременности, для многоплодной беременности показатель выше – 3,5.
Влияние на результаты оказывают:
- многоплодная беременность;
- прием прогестерона;
- вес женщины;
- сахарный диабет;
- психологическое состояние;
- угроза прерывания беременности
- 11 недель – 17,4–130,4 нг/мл (медиана 47,73 нг/мл)
- 12 недель – 13,4–128,5 нг/мл (медиана 39,17 нг/мл)
- 13 недель – 14,2–114,7 нг/мл (медиана 32,14 нг/мл)
- 11 недель – 0,46–3,73 мЕд/мл
- 12 недель – 0,79–4,76 мЕд/мл
- 13 недель – 1,03–6,01 мЕд/мл
Немного анатомии для расшифровки заключения УЗИ
Матка - это такой «мешок» из мышц, сокращения или напряжение которых называют тонусом матки. Если тонус повышен, врач назначит соответствующую терапию. Упускать этот момент нельзя, повышенный тонус может привести к .
Шейка матки помимо удержания плода, выполняет функции защиты от инфекций. Она должна быть упругой и плотной. Только к 37 неделе, когда организм начнет готовиться к родам, будет становиться мягче и короче.
Зев находится на границе матки и цервикального канала, который располагается внутри шейки. Зев должен быть закрыт. Особое внимание врач должен уделить внутреннему зеву, если предыдущие беременности заканчивались выкидышем. Диаметр зева более 1 см может свидетельствовать об истмико-цервикальной недостаточности.
Аминиотическая жидкость защищает плод от инфекции и внешних воздействий. Для контроля используют индекс околоплодных вод, он измеряется в мм. Он говорит о количестве вод. Для каждой недели беременности есть свой индекс и его возможные колебания. Жидкость должна быть прозрачной. Маловодие и многоводие говорят о возможных отклонениях.
Плацента на 12 неделе до конца еще не сформирована, однако, теперь плод получает все полезные вещества именно через нее. В заключении врач укажет место ее прикрепления к стенке матки. Также на этом сроке определяют степень зрелости плаценты. Их всего три. На маленьком сроке в норме нулевая степень. Толщину измеряют в самом толстом ее месте.
Сегодня скрининговое исследование стало обязательным для всех. Скрининг помогает выявить проблемы на ранней стадии и принять необходимые меры.
Полезное видео о плановом УЗИ на 12 неделе беременности
Мне нравится!
