Распространенные осложнения беременности. Кровотечение из влагалища. Осложненная предыдущая беременность

Наиболее частыми осложнениями беременности являются ранние и поздние токсикозы, анемия, угроза прерывания беременности Диагностика осложнений основывается на клинических и лабораторных критериях. Лечение проводится индивидуально, комплексно, с учетом этиопатогенеза осложнений

Ранние токсикозы беременных

Ранний токсикоз - это комплекс изменений в органах и системах материнского организма в результате нарушений процессов адаптации, связанных с развитием внутриутробного плода Чаще всего наблюдается до 12-16 нед беременности

Наиболее часто отмечаются следующие клинические формы ранних токсикозов беременных: рвота беременных; слюнотечение; дерматозы и дерматиты

К группе повышенного риска развития ранних токсикозов относятся женщины с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно печени, с астеноневротическим синдромом и эндокринопатиями, а также беременные с осложненным аллергологическим анамнезом и юные первородящие

Рвота беременных может быть проявлением не только раннего токсикоза, но и различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, обостряющихся во время беременности Степень тяжести рвоты беременных, как клинической формы, определяется частотой рвоты в течение дня (табл. 2).

Слюнотечение наблюдается при рвоте беременных, особенно при тяжелом течении этой формы токсикоза. Однако слюнотечение может проявляться и самостоятельно Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении используют схемы лечения рвоты беременных средней тяжести (см. табл. 2), включая применение индифферентных мазей для профилактики хейлита

Дерматиты и дерматозы. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных, реже развиваются экзема и заболевания кожи, связанные с герпетической инфекцией. Терапия проводится после обследования беременной и консультации у дерматолога Лечение включает седативные и антигистаминные препараты, антиоксиданты, при герпетической инфекции назначают ацикловир.

Таблица 2

Невынашивание беременности

Понятие невынашивания беременности включает: самопроизвольный выкидыш в ранние и поздние сроки беременности, преждевременные роды и замершую беременность. Для каждого триместра беременности имеют значение определенные факторы риска.

Основными причинами прерывания беременности в I триместре являются:

Генетические факторы;

Эндокринные: нарушения функции яичников, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников;

Пороки развития матки;

Соматические и инфекционные заболевания матери, особенно латентно протекающие микоплазменные, хламидийные, вирусные, токсоплазменные, уреаплазменные и бактериальные инфекции мочевыводящих путей.

Во II триместре особую значимость в прерывании беременности в сроки с 15 до 28 нед приобретают: истмико-цервикальная недостаточность, миома и пороки развития матки, плацентарная недостаточность, а также инфекционные заболевания и соматическая патология матери.

В III триместре первое место среди причин невынашивания беременности занимают причины, связанные с акушерской патологией (гестозы, многоплодие, многоводие, аномалии прикрепления плаценты).

Обследование женщин с невынашиванием беременности в анамнезе следует начинать еще до наступления у них беременности. Оно должно включать:

Консультацию в медико-генетическом центре;

Обследование функции яичников и других желез внутренней секреции (по тестам функциональной диагностики и уровню гормонов в крови);

Цервико- и гистеросальпингографию для исключения пороков развития матки, истмико-цервикальной недостаточности и опухолей матки;

УЗИ органов малого таза;

Выявление урогенитальной инфекции, последующее ее лечение. Во время беременности женщины, имевшие в анамнезе самопроизвольные аборты или преждевременные роды, должны пройти

Обследование у терапевта с целью диагностики очагов хронической инфекции, их санации, а также лечения выявленной соматической патологии;

Медико-генетическое обследование;

Диагностику истмико-цервикальной недостаточности (оценка области внутреннего зева и длины цервикального канала при ультразвуковом и влагалищном исследовании);

УЗИ органов малого таза для установления срока беременности, локализации и особенностей плаценты, тонуса матки, пороков развития плода;

Исследование экскреции гормонов (эстрогены, прогестерон, гонадотропин хорионический, плацентарный лактоген, 17-кетостероиды);

Кольпоцитологическое исследование, контроль базальной температуры в ранние сроки беременности;

Бактериоскопическое и бактериологическое исследования содержимого носоглотки, уретры, цервикального канала и мочи;

Обследование на скрытые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.).

Лечебные назначения при угрожающем выкидыше

Лечение при угрожающем аборте должно быть комплексным, этиопатогенетическим, с учетом индивидуальных особенностей женского организма и включать следующее.

1. Постельный режим, диета по выбору беременной.

2. Седативная терапия (настойка пустырника - по 20-30 капель 3 раза в день, экстракт валерианы - по 2 таблетки 2 раза в день, ново-пассит - по 5-10 мл 2-3 раза в день, диазепам - по 0,002 г 2 раза в день, феназепам - по 0,0005 г 2 раза в день или саносан - по 2-3 таблетки перед сном).

3. Гормональная терапия гестагенами и их сочетанием с эстрогенами и гонадотропином хорионическим. При гипофункции яичников и генитальном инфантилизме гормональное лечение следует начинать с 5-й недели беременности; оно может продолжаться до 27-28 нед беременности, в зависимости от функциональной активности плаценты и эффективности лечения. Применяемые препараты:

Прогестерон (внутримышечно 1 мл 1 % раствора 1 раз в день в течение 10 дней под контролем кольпоцитологических данных); при сохраняющейся прогестероновой недостаточности вводят внутримышечно 1 мл 12,5 % раствора оксипрогестерона капроната 1 раз в неделю (не рекомендуется применять туринал из-за влияния его на плод);

Дюфастон (по 10 мг 2-3 раза в день с продолжением лечения в течение недели после исчезновения симптомов угрожающего выкидыша);

Этинилэстрадиол (микрофоллин) по 1 таблетке в день или по V2 таблетки 2 раза в день до срока беременности 12-14 нед (при кровянистых выделениях из половых путей обязательно назначается в сочетании с гестагенами);

Гонадотропин хорионический (профаза) внутримышечно в дозе 500-1000 ЕД 2 раза в неделю до срока беременности 12-14 нед (показан при низкой экскреции гонадотропина хорионического).

4. Подавление сократительной деятельности матки (токолитическая терапия), которое направлено на:

Снижение тонуса миометрия за счет стимуляции?-рецепторов матки?-адреномиметиками начиная с 16-й недели беременности (гинипрал, бриканил, партусистен и др.). Чаще применяют гинипрал (0,0005 г 3-4 раза в день или в виде инфузий 2 мл 0,005 % раствора в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью введения 10-12 капель в минуту);

Снижение миогенного тонуса матки (но-шпа по 1-2 таблетки 2-3 раза в день или 2-4 мл 2 % раствора внутримышечно или внутривенно; папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора внутримышечно 2-3 раза в день; баралгин по 1-2 таблетки 2-3 раза в день или внутримышечно по 5 мл 1-2 раза в день; магния сульфат 10 мл 25 % раствора внутримышечно 2 раза в день или внутривенно 10 мл в 300 мл 5 % раствора глюкозы);

Снижение тонуса миометрия за счет блокады м-холинорецепторов матки (метацин 1 мл 0,1 % раствора внутривенно 2 раза в день или 2 мл в 400 мл изотонического раствора; платифиллина гидротартрат 1 мл 0,2 % раствора внутримышечно 2-3 раза в день);

Снижение тонуса миометрия за счет ингибирования простагландин синтетазы (диклофенак-натрий по 0,05 г или 3 мл 2,5 % раствора внутримышечно 1 раз в день; индометацин по 0,025 г 3-4 раза в день; кислота ацетилсалициловая по 0,25 г 2 раза в день).

5. Улучшение метаболических процессов в фетоплацентарном комплексе:

Аскорбиновая кислота (внутривенно 3-5 мл 5 % раствора в 100 мл изотонического раствора);

Токоферола ацетат (витамин Е) (по 1 капсуле 1-2 раза в день или 1 мл 10 % раствора внутримышечно 2 раза в день);

Поливитаминные препараты.

6. Антибактериальная терапия:

Ампициллин (по 1 г внутримышечно 4 раза в сутки в течение 7 дней),

Цефазолин (по 1 г внутримышечно 2-4 раза в сутки в течение 5-7 дней).

При выявлении хламидиоза, микоплазмоза или уреаплазмоза лечение следует начинать с 14-й недели беременности. При хламидиозе назначают рулид по 150 мг 2 раза в день или ровамицин по 3 000 000 ЕД 3 раза в день в течение 10 дней, при микоплазмозе и уреаплазмозе - макропен по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней

7. Хирургическая коррекция при истмико-цервикальной недостаточности:

Наложение циркулярного шва на шейку матки (наиболее эффективно в 13-17 нед беременности на фоне сохраняющей терапии) со снятием шва в сроки беременности 37-38 нед;

Введение акушерского пессария.

Анемия беременных

Анемии наблюдаются у 30 % беременных, причем в 90 % случаев это гипохромная железодефицитная анемия. Обследование беременной должно быть направлено на выяснение степени тяжести анемии (табл. 3) и причин, ее обусловивших Необходимость лечения беременных, страдающих анемией, связана с развитием при этой патологии хронической гипоксии плода, риском возникновения кровотечений в родах и послеродовых септических заболеваний.

Таблица 3

Критериями диагностики анемии и степени ее тяжести являются (табл. 4):

Уровень железа в сыворотке крови;

Морфологическая картина эритроцитов;

Железо-связывающая емкость сыворотки крови;

Результаты иммунорадиометрического метода определения железосвязывающего ферритина в сыворотке крови и дополнительных исследований (билирубин, проба Кумбса, продолжительность жизни эритроцитов, миелограмма, кал на яйца глистов).

Таблица 4

Терапия железодефицитной анемии у беременной должна быть направлена на восполнение дефицита железа в организме, улучшение его всасывания в пищеварительном тракте и активацию метаболических процессов.

1. Восполнение дефицита железа:

Ферро-градумет (по 0,1 г 2 раза в день);

Тардиферон (по 1 драже 2 раза в день);

Сорбифер-дурулес (по 1 таблетке 2 раза в день);

Эрифер (по 1 капсуле в день);

Феррокаль (по 2-6 таблеток 3 раза в день);

Феррум Лек (по 2 мл внутримышечно в течение 10 дней или внутривенно в течение 5 дней).

2. Улучшение всасывания железа в пищеварительном тракте:

Плантаглюцид (по 1 чайной ложке 2-3 раза в день до еды);

Сок желудочный натуральный (по 2 столовые ложки во время еды);

Ацидин-пепсин (по 1 таблетке 3 раза в день после еды);

Абомин (по 1 таблетке 3 раза в день).

3. Активация метаболических процессов:

Кислота аскорбиновая (2 мл 5 % раствора внутримышечно 1 раз в день;

Витамины группы В (перорально или внутримышечно);

Кислота фолиевая (по 1 таблетке 3 раза в день).

Лечение железодефицитной анемии проводится в течение 2-3 мес. и сочетается с терапией основного соматического заболевания у беременной.

Гестоз беременных - это наиболее частое осложнение второй половины беременности. Гестоз чаще всего наблюдается у первобеременных с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и печени, сахарный диабет). Необходимо своевременно диагностировать это осложнение, определить степень его тяжести и провести адекватную терапию для профилактики тяжелых последствий как для матери, так и для плода. При гестозе всегда развивается системная полиорганная недостаточность, поэтому обследование беременной должно быть направлено на выявление степени нарушения функций паренхиматозных органов.

Основными осложнениями при гестозе являются: кровоизлияния в мозг, отек мозга, острая почечная и печеночная недостаточность, синдром задержки внутриутробного развития плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ДВС - и HELLP-синдром.

Диагностика гестоза и степени его тяжести должна основываться на данных клинических и лабораторных исследований, состояния фетоплацентарного комплекса и на заключениях врачей-специалистов. Обследование беременной проводят по следующей схеме.

1. Клинические исследования:

Сбор анамнеза с тщательным выявлением жалоб беременной;

Измерение АД на обеих руках, определение среднего АД;

Определение прибавки массы тела и ее динамики в течение беременности, явных и скрытых отеков; измерение суточного (почасового) диуреза.

2. Лабораторные исследования:

Установление степени гиповолемии (гематокрит, ОЦК, ОЦП);

Определение показателей, отражающих состояние жизненно важных органов (общий белок и белковые фракции, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, сахар крови, общий анализ мочи, посев мочи и чувствительность флоры к антибиотикам, пробы Нечипоренко и Зимницкого);

Исследование гемопоэза и состояния иммунитета (содержание гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, лейкоцитарная формула, количество Т-клеток).

Определение степени эндотоксикоза (лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), количество средних молекул);

Состояние гемостаза и микроциркуляции (свертываемость крови, количество тромбоцитов, фибриногена и антитромбина III, протромбиновый индекс).

3. Оценка состояния фетоплацентарного комплекса (КТГ, УЗИ, допплерометрия, определение уровня плацентарных гормонов).

4. Обследование у специалистов (окулиста, невропатолога, терапевта и др.) для выявления сопутствующей патологии.

Для преэклампсии характерны изменения лабораторных показателей, гипертензия, отеки, протеинурия, степень выраженности которых и определяет тяжесть течения гестоза (табл. 5).

Таблица 5

Терапия гестоза, независимо от степени его тяжести, должна быть направлена на создание для беременной лечебно-охранительного режима, снятие генерализованного спазма сосудов, коррекцию гиповолемии, увеличение диуреза, улучшение маточно-плацентарного кровообращения, активацию метаболических процессов.

Принципы терапии преэклампсии легкой степени

1. Лечебно-охранительный режим (седативная терапия} обеспечивается полноценным питанием, режимом сна и отдыха, применением успокоительных настоев и лекарственных средств (реланиум, сибазон или седуксен по 1 таблетке 2-3 раза в день или внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора препарата на ночь).

2. Гипотензивная терапия проводится по одной из следующих схем.

Схема 1. Tab. Dopegyti (по 0,25 г 3 раза в день).

Схема 2. Sol. Magnesii sulfatis (24 мл 25% раствора внутримышечно по схеме Бровкина).

Схема 3. Sol. Magnesii sulfatis (30 мл 25 % раствора в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Схема 4. Sol. Dibazoli (4 мл 1% раствора) и Sol. Papaverini внутримышечно (4 мл 2 % раствора 1-2 раза в день).

Схема 5 (в сочетании с другими препаратами). Tab. Nospani (по 1 таблетке 3 раза в день).

При отсутствии эффекта от применения вышеуказанных схем 1-5 могут быть назначены:

Tab Apressini 0,01 (60-80 мг в день)

Tab Anaprilini (Obsidani) (по 1 таблетке 3 раза в день)

Tab Clophelini 0,000075 (по 1 таблетке 2-3 раза в день)

Dragee Corinfari (Nifedipini, Cordafeni) 0,01 (40-80 мг в день)

3. Коррекция гиповолемии проводится кристаллоидными растворами в объеме 400-600 мл.

4. Для лечения отеков применяют настои трав, эуфиллин (по 1таблетке 2-3 раза в день или внутривенно капельно 10 мл 2,4 % раствора препарата в 200 мл изотонического раствора)

5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения обеспечивается кислородотерапией, гипотензивной терапией, абдоминальной декомпрессией (5-10 процедур), применением эуфиллина (по 0,15 г 3 раза в день) и антикоагулянтов (курантил перорально по 0,025 г 3 раза в день или трентал внутривенно капельно - 5 мл в 250 мл изотонического раствора).

6. Активации метаболических процессов достигают пероральным применением глутаминовой кислоты (по 1 таблетке 3 раза в день), метионина (по 0,25 г 3 раза в день) эссенциале-форте по

2 капсуле 3 раза в день или внутривенно струйно или капельно по 5-10 мл в 250 мл 5 % раствора глюкозы).

7. Антиоксидантная терапия включает применение витаминов Е (1-2 капсулы в день), С, группы В (внутривенно или внутримышечно)

8. При лечении фонового заболевания (пиелонефрит) назначают почечный чай, антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин внутримышечно по 1 г 4 раза в день) и нитрофураны (нитроксолин по 2 драже 4 раза в день)

Длительность терапии зависит от срока беременности и ее эффективности. Эффективность лечения оценивают через каждые 3-7 дней; при наличии эффекта лечение может продолжаться 10-14 дней, при отсутствии эффекта - не более 7 дней

Критериями эффективности лечения служат: снижение АД, уменьшение отеков и протеинурии, улучшение других лабораторных показателей.

Лечение преэклампсии легкой степени включает также и подготовку к родам, которую проводят применением спазмолитиков и эстрогенов:

Sol Synoestroli oleosae (10 000-20 000 ЕД внутримышечно)

Tab Nospani (по 1 таблетке 3 раза в день)

Свечи с красавкой (1 свеча на ночь)

Растительное масло (по 1 столовой ложке 2 раза в день)

Варианты родоразрешения могут быть следующими: родоразрешение через естественные родовые пути с ранней амниотомией при доношенной беременности; досрочное родовозбуждение с амниотомией при «зрелой» шейке матки, если отсутствует эффект от проведенного лечения; операция кесарева сечения (по совокупности показаний).

Особенности ведения родов через естественные родовые пути:

Ранняя амниотомия при раскрытии шейки матки на 1-3 см,

Продолжение гипотензивной терапии (без применения сульфата магния),

Обезболивание (предпочтительнее перидуральная анестезия),

Укорочение периода изгнания,

Осмотр мягких родовых путей под внутривенным наркозом

Продолжение терапии гестоза после родоразрешения

При обострении гестоза в родах показано оперативное родоразрешение.

Принципы лечения преэклампсии тяжелой степени

1. Лечебно-охранительный режим обеспечивается внутривенным или внутримышечным введением беременным седативных препаратов, реланиум (по 2 мл 0,5 % раствора 1-2 раза в день) в сочетании с пипольфеном (2 мл 2,5 % раствора) и промедолом (1 мл 2 % раствора). Возможно также введение дроперидола (2-4 мл 0,25 % раствора).

2. Гипотензивная терапия предусматривает сочетанное применение следующих лекарственных средств:

Sol Magnesii sulfatis (30 мл 25 % раствора в 400 мл изотонического раствора внутривенно капельно с последующим внутримышечным введением препарата по схеме Бровкина)

Sol Dibasoli (4 мл 1 % раствора)

Sol Papaverini (4 мл 2 % раствора внутримышечно каждые 6 ч)

Sol Nospani (2 мл 2 % раствора внутривенно 2-3 раза в день)

Дополнительно могут быть назначены:

Sol Clophelini (1 мл 0,01 % раствора внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора)

Sol Papaverini (4 мл 2 % раствора внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора)

Sol Pentamint (1 мл 5 % раствора внутривенно капельно под контролем АД - управляемая нормотония)

3 Коррекция гиповолемии достигается введением кристаллоидных растворов в объеме 600-800 мл в сочетании с вышеуказанными гипотензивными средствами (скорость введения препарата 100 мл/ч).

4. Для лечения отеков и профилактики отека мозга применяют:

Sol Euphyllini (10 мл 2,4 % раствора внутривенно струйно или капельно в 200 мл изотонического раствора)

Sol Cavintoni (2 мл 0,5 % раствора внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора)

5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения обеспечивается кислородотерапией, гипотензивной терапией, введением спазмолитиков (но-шпа, баралгин), антикоагулянтов (5 мл трентала), пирацетама (5 мл 20 % раствора).

6. Антиоксидантная терапия включает применение витаминов Е (по 1-2 капсуле в день), С и группы В (внутривенно или внутримышечно).

Длительность лечения до родоразрешения составляет от 1 до 36 ч. в зависимости от эффективности лечения. Критериями эффективности лечения служат: снижение АД, нормализация почасового (суточного) диуреза, улучшение лабораторных показателей, отсутствие жалоб у беременной.

Варианты родоразрешения могут быть следующими: родовозбуждение с амниотомией через 4-24 ч при «зрелой» шейке матки и эффективной терапии; операция кесарева сечения.

После родоразрешения показано продолжение лечения гестоза с коррекцией полиорганной недостаточности.

Эклампсия

Эклампсия является самой тяжелой формой гестоза и характеризуется судорогами с потерей сознания на фоне гипертензии, отеков и протеинурии (триада Цангемейстера), независимо от их выраженности. Различают 4 периода в течение припадка эклампсии.

I период (длится 20-30 с) припадка характеризуется фибриллярными подергиваниями мимических мышц, II период (длится 30 с) - тоническими судорогами, III период (длится до 2 мин) - клоническими судорогами. IV период – период разрешения судорожного припадка или развития постэклампсической комы.

Лабораторные показатели при эклампсии соответствуют таковым при преэклампсии тяжелой степени.

Лечение должно быть направлено на профилактику повторных судорог, кровоизлияния в мозг, отека мозга, острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, полиорганной недостаточности, гипоксии плода. В условиях операционной проводят оказание экстренной помощи и комплексную интенсивную терапию, как при тяжелой форме гестоза.

Принципы лечения эклампсии

1. Лечебно-охранительный режим. Седативная терапия. Нейролептанальгезия. Назначают:

Sol Relanii (Seduxeni, Sibazoni) (4 мл 0,5 % раствора внутривенно)

Sol Promedoli (1 мл 2 % раствора) или

Sol. Droperidoli (0,25 % 2 мл раствора внутривенно)

После вводного наркоза (по назначению анестезиолога-реаниматолога) проводят интубацию и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

2. Гипотензивная терапия, профилактика кровоизлияния в мозг.

Применяют:

Sol Magnesii sulfatis (30 мл 25 % рас тора в 400 мл изотонического раствора внутривенно капельно или одномоментно 5-10 мл в течение 2-3 мин)

Дополнительно могут быть внутривенно введены:

Sol Clophelini (1 мл 0,01 % раствора внутривенно в 10 мл изотонического раствора)

Sol Papaverini (4 мл 2 % раствора внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора)

3. Лечение и профилактика отека мозга включает ИВЛ и внутривенное введение:

Sol Euphyllini (10 мл 2,4 % раствора струйно и капельно)

Sol Cavintoni (2 мл 0,5 % раствора в 200 мл изотонического раствора)

Родоразрешение беременной или роженицы в первом периоде родов проводят путем операции кесарева сечения или наложения акушерских щипцов при развитии припадка в периоде изгнания.

Послеоперационное ведение родильницы должно включать, продление ИВЛ до стабилизации АД и почасового диуреза; продолжение введения сульфата магния и диуретиков; коррекцию нарушенных функций паренхиматозных органов; профилактику ДВС-синдрома (введение плазму крови); возмещение кровопотери.

Хроническая гипоксия плода

Хроническая внутриутробная гипоксия плода развивается при осложненном течении беременности (гестоз, перенашивание беременности, иммунологическая несовместимость, внутриутробная инфекция, плацентарная недостаточность), особенно на фоне экстрагенитальной патологии. Диагноз хронической гипоксии плода устанавливается на основе методов оценки его внутриутробного состояния (см. раздел «Методы оценки состояния плода»). Наиболее характерным симптомом является задержка развития плода, несоответствие его развития сроку гестации.

При хронической внутриутробной гипоксии плода терапия должна включать лечение осложнений беременности, экстрагенитальной патологии, внутриутробной инфекции. Патогенетическая медикаментозная терапия должна быть направлена на следующее.

1. Улучшение газообмена (оксигенотерапия):

Ингаляция кислородно-воздушной смеси (40-60 % кислорода) в течение 30-60 мин 1-2 раза в день в течение 10-14 дней;

Кислородный коктейль или кислородная пена (по 150-200 мл 2 раза в день);

Гипербарическая оксигенация (4-10 сеансов).

2. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения достигается применением различных групп лекарственных средств.

Вазоактивные препараты

Эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы или внутривенно капельно в 400 мл 5 % раствора глюкозы в течение 7-10 дней).

Теофиллин (по 1-2 таблетки 2-4 раза в день).

Компламин (по 1 таблетке 3 раза в день или по 2 мл внутримышечно 1-2 раза в день или внутривенно по 2 мл в 500 мл 20 % раствора глюкозы в течение 14 дней).

Эстрогены

Фолликулин, синэстрол, эстрадиола дипропионат (внутримышечно по 20 000 ЕД 1-2 раза в день в течение 3-5 дней) (применяют в конце срока беременности).

Эстрогеноподобный препарат

Сигетин (ежедневно внутримышечно по 2 мл 1 % раствора в течение 10 дней или внутривенно струйно 4 мл 1 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы в течение 2-4 дней или внутривенно капельно 6-10 мл 1 % раствора в 200-300 мл 20 % раствора глюкозы).

Адреномиметики

Гинипрал, бриканил, партусистен (по одной дозе в 500 мл изотонического раствора внутривенно капельно в течение 2-6 дней с последующим пероральным приемом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4-6 нед).

Антиагреганты

Трентал или курантил (ежедневно по одной дозе в 300-400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 7 дней с последующим пероральным приемом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4-6 нед).

Указанные препараты сочетают с индуктотермией околопочечной области (10 процедур) или абдоминальной декомпрессией (10-12 процедур).

3. Уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода:

Пирацетам (10-20 мл 20 % раствора в 200 мл изотонического раствора внутривенно капельно в течение 5-7 дней);

Этимизол (1 мл 1,5 % раствора в 100 мл 5 % раствора глюкозы или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6-7 дней).

4. Активизация метаболических процессов:

Глюкоза (внутривенно струйно или капельно в общепринятых терапевтических дозах) в сочетании с инсулином короткого действия (1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы);

Кокарбоксилаза (ежедневно по одной дозе внутримышечно или внутривенно струйно в 20 мл 5 % раствора глюкозы или внутривенно капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы в течение 10- 14 дней);

Аскорбиновая кислота (внутривенно струйно или капельно в общепринятых терапевтических дозах или перорально в течение 10-14 дней);

Унитиол (5 мл 5 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно или в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 5-7 дней);

Эссенциале (10 мл в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 10 дней, с одновременным приемом эссенциале-форте по 2 капсулы 3 раза в день; прием препарата следует продолжать до родоразрешения);

Актовегин (солкосерил) (4-6 мл внутримышечно в течение не менее 7 дней);

Цитохром С (4-8 мл внутримышечно или в 20 мл 40 % глюкозы внутривенно струйно 3-4 раза в день или внутрь по 2 таблетки 4 раза в день);

Комплекс витаминов (В1, В2, В6, В12, РР, Е) внутримышечно или перорально в общепринятых терапевтических дозах.

5. Коррекция метаболического ацидоза:

Натрия бикарбонат (100-200 мл 4 % раствора внутривенно капельно); число инфузий и количество раствора назначают в зависимости от показателей кислотно-основного равновесия.

При установленном диагнозе хронической гипоксии плода, синдроме задержки его развития и неэффективности проведенного лечения показаны родовозбуждение или операция кесарева сечения в интересах плода.

Советы медиков для будущих мам: планирование беременности, норма развития плода по триместрам, целесообразность УЗИ и показания к кесареву сечению.

Если будущим родителям более 35 лет, а планируемая беременность у обоих или у одного из супругов первая, то целесообразно проконсультироваться у генетика для исключения возможной хромосомной патологии.

При планировании беременности необходимо определить наиболее благоприятные дни для зачатия. Дело в том, что менструальный цикл женщины (период от 1-го дня одной менструации до 1-го дня последующей менструации) в среднем, в большинстве случаев, продолжается 28-30 дней. За первую половину менструального цикла в одном из яичников созревает фолликул, и на 14-15 день происходит овуляция. При этом из фолликула выходит созревшая яйцеклетка. Принимая во внимание, что созревшая яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 2 суток после овуляции, а сперматозоиды обладают оплодотворяющей активностью в течение 4 суток после эякуляции, общий период наиболее вероятной возможности зачатия составляет около 6 дней.

Этапы беременности

Обычно принято считать, что при нормальном течении беременности её продолжительность в среднем составляет около 280 дней, если считать от первого дня последней менструации — это "акушерский срок беременности", расчет которого чаще всего используется врачами в акушерской практике.

Возможно также определение срока беременности по размерам матки и по шевелению плода. Однако эти критерии не являются точными, так как носят индивидуальный характер. Размеры матки в одни и те же сроки беременности у разных женщин варьируют в достаточно широких пределах, это затрудняет оценку срока беременности.

Ощущение шевеления плода также весьма субъективно и зависит от порога чувствительности каждой женщины. Так, одни женщины могут начать ощущать шевеления плода с 18 недель, а другие только с 22 недель. На самом деле плод начинает совершать движения уже с 7-8 недель.

Достаточно типичным и широко распространенным является заблуждение в том, что с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) определяют срок беременности. На самом деле этого не происходит. В процессе этого исследования решают другой не менее важный вопрос: для какого срока беременности характерны полученные в процессе исследования размеры плода, при условии, что известен предполагаемый срок беременности, который, в свою очередь, рассчитывают от первого дня последней менструации или от даты зачатия.

Весь период течения беременности принято делить на три части — триместры. I триместр представляет собой ранний фетальный период, который длится до 12 недель. II триместр — это среднефетальный период, который продолжается от 13 до 27 недель. III триместр, или как его еще называют "плодовый период", начинается с 28 недель и продолжается до срока родов.

I триместр беременности

Одним из наиболее важных условий нормального развития беременности является прогнозирование и профилактика возможных осложнений. В этой связи уже в I триместре беременности необходимо выявить факторы риска этих осложнений. Для этого целесообразно как можно раньше обратиться к врачу.

По поводу наступившей беременности необходимо пройти обследование, которое включает:

• Определение группы крови и резус-фактора (даже несмотря на то, что раньше такое исследование уже проводили и эти показатели уже известны).
• Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
• Клинический анализ крови для оценки её клеточного состава, уровня гемоглобина и величины СОЭ.
• Оценку активности свертывающей системы крови.
• Общий анализ мочи.
• Изучение отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций.

Кроме того, следует использовать серологическое исследование для выявления специфических антител иммуноглобулинов класса М и G с помощью иммуноферментного метода.

Одним из наиболее объективных методов диагностики является ультразвуковое исследование, первое УЗИ целесообразно сделать после 10 недель . Основными задачами этого исследования являются: подтверждение прогрессирующей беременности; уточнение предполагаемого срока беременности; выявление многоплодной беременности; определение места имплантации плодного яйца и локализации плаценты; измерение толщины воротникового пространства (в 10-14 недель); выявление признаков осложненного течения беременности (угроза самопроизвольного выкидыша, отслойка хориона, истмико-цервикальная недостаточность, пузырный занос и т.п.). Кроме того, в сроки от 8 до 11 недель возможно проведение комбинированного скринингового теста для исключения риска возможных нарушений в развитии плода, который включает определение свободной?-субъединицы ХГЧ, PAPP-A.

Наиболее частыми осложнениями в I триместре являются: неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш и ранний токсикоз.

Причины неразвивающейся беременности и ее прерывания в различные периоды I триместра не одинаковы. Так, до 3 недель это чаще всего генетические и хромосомные повреждения, а также недостаточная предварительная подготовка эндометрия к предстоящей имплантации плодного яйца. В 4-8 недель, как правило, основными причинами являются гормональные нарушения, инфекция, приводящие к первичной фетоплацентарной недостаточности и нарушению эмбриогенеза. В 9-12 недель основное негативное влияние может проявляться как со стороны уже перечисленных факторов, так и при недостаточном растяжении матки, например, при генитальном инфантилизме или пороках развития матки.

Следует строго ограничить использование лекарственных препаратов в ранние сроки беременности из-за опасности их повреждающего воздействия на плод. Не следует заниматься самолечением. Целесообразность применения тех или иных лекарственных препаратов должна быть согласована с врачом.

II триместр беременности

Во II триместре беременности продолжается рост плаценты и плода. Следовательно, важным является контроль за нормальным развитием плода и течением беременности, а также предупреждение возможных осложнений.

В этот период беременная должна посещать врача не реже, чем 1 раз в месяц, а в ряде ситуаций и чаще. При каждом посещении врач осматривает пациентку, контролирует прибавку массы тела, измеряет длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, определяет артериальное давление, выслушивает сердцебиение плода. Назначает необходимые дополнительные исследования.

В 20-24 недели беременности проводят второе обязательное ультразвуковое исследование , которое необходимо для: определения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности с целью исключения задержки развития плода; выявления пороков развития плода; оценки количества околоплодных вод; изучения состояния плаценты. Важным является также допплеровское исследование, которое проводят при ультразвуковом исследовании для оценки интенсивности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

В этот период, также как и при следующем плановом исследовании в 32-34 недели, возможно выполнение трехмерного ультразвукового сканирования для более точной оценки состояния плода.

В промежутке от 16 до 20 недель для пренатального возможных аномалий развития плода целесообразно определить в крови уровень альфа-фетопротеина (АФП), свободного эстриола Е3, ингибина-А и хорионического гонадотропина человека (общий ХГЧ).

Наиболее характерными осложнениями II триместра беременности являются: угроза позднего самопроизвольного выкидыша, кровотечения из-за отслойки плаценты, анемия, ранние формы гестоза, внутриутробная инфекция. Указанные осложнения способствуют формированию фетоплацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Из-за увеличивающейся в размерах матки, которая начинает смещать органы брюшной полости в сторону грудной клетки, уже после 15-16 недель может начать беспокоить одышка и изжога. Значительную нагрузку начинают испытывать почки.

У женщин с экстрагенитальными заболеваниями (заболевания почек, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония) с 20 недель существует опасность развития гестоза. В этой связи следует обращать внимание на появление отеков, избыточную и неравномерную прибавку массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче.

Если нет противопоказаний, после 17 недель можно начать выполнять специальный комплекс физических упражнений для беременных, которые позволяют управлять мышцами промежности и брюшного пресса. Важно также освоить дыхательные упражнения.

III триместр беременности

III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем.

До 32-33 недель беременности плод может многократно в течение суток менять свое положение в матке и, как правило, после 35-36 недель занимает свое окончательное положение до самых родов.

В этот период беременности требуется наиболее внимательное и углубленное наблюдение за характером течения беременности с проведением комплексного обследования и оценкой степени риска возможных осложнений. После 28 недель беременная должна посещать врача не реже 1 раза в 2 недели, а по показаниям и чаще.

При третьем обязательном УЗИ, которое проводят в 32-34 недели , определяют размеры плода, изучают состояние плаценты, оценивают количество околоплодных вод. Кроме того, проводят эхографическую функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций, повторяют допплерометрию. После 32 недель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода используют кардиотокографию. КТГ (кардиотокография) представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Этот метод совершенно безопасен для плода и не имеет противопоказаний.

При подозрении на внутриутробную инфекцию исследуют материал из урогенитального тракта и определяют уровень специфических антител к возбудителям инфекции в сыворотке крови.

Одним из наиболее частых осложнений III триместра беременности является , которая сопровождается снижением артериального кровоснабжения плаценты и плода; уменьшением поступления к плоду необходимого количества питательных веществ и выведения продуктов метаболизма. Все эти изменения уменьшают защитно-приспособительные возможности системы мать-плацента-плод; замедляют рост и развитие плода; обуславливают осложнённое течение беременности и родов.

Наиболее типичными клиническими проявлениями фетоплацентарной недостаточности являются: нарушение двигательной активности плода, повышение тонуса матки, несоответствие (уменьшение) размеров живота беременной сроку беременности, перенашивание беременности, многоводие или .

Из-за нарушения защитной функции плаценты может возникнуть внутриутробное инфицирование плода, которое проявляется в виде задержки его развития, истончением или увеличением толщины плаценты, кальцинозом плаценты и кистозно-подобными включениями в её структуре, многоводием или маловодием.

Наиболее опасным осложнением III триместра беременности является гестоз, который возникает вследствие фетоплацентарной недостаточности и внешне проявляется в виде отеков и неравномерной прибавки массы тела (задержка жидкости в организме), повышения артериального давления (нарушение регуляции сосудистого тонуса), появления белка в моче (нарушение функции почек). Гестоз сопровождается наиболее выраженными осложнениями со стороны плода и несет угрозу для здоровья беременной.

Резус-конфликт

Одним из серьезных осложнений беременности является изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или по группе крови (по системе АВ0).

Резус-фактор представляет собой белковую субстанцию, которая локализуется на эритроцитах крови. Приблизительно у 15% людей резус-фактор в крови отсутствует. Если беременная женщина резус-отрицательная, а ее супруг резус-положительный, то у планируемого ребенка с высокой вероятностью тоже будет положительный резус-фактор. Резус-положительная кровь плода проникает в материнский кровоток и вызывает у беременной образование антител против резус-фактора. Антитела попадают в кровоток плода и разрушают его эритроциты. Резус-конфликт может вызывать серьезные осложнения у плода, включая гипокисию. Как правило, во время первой беременности проблем еще не возникает. Но, поскольку антитела остаются в организме женщины, при возникновении следующей беременности их количество возрастает, и они начинают проявлять свое отрицательное воздействие.

Для предупреждения резус-конфликта используют препараты иммуноглобулина человека антирезус. Эти препараты вводят резус-отрицательным женщинам при условии первой беременности, отсутствии у них в крови резус-антител, и рождении ребенка с резус-положительной кровью. Препарат вводят дважды: одну дозу на 28-й неделе беременности , вторую — в течение первых 72 часов после родов .

Показания к кесареву сечению

Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Беременная может быть родоразрешена через естественные родовые пути или с помощью кесарева сечения.

Вопрос о необходимости выполнении кесарева сечения в каждом конкретном случае решается индивидуально по строгим медицинским показаниям. При этом учитываются все обстоятельства "за" и "против" и степень возможного риска. Положительное решение в пользу операции принимают только в случаях, когда роды через естественные родовые пути представляют более высокий риск для здоровья как самой женщины, так и ее ребенка, чем кесарево сечение. К сожалению, не всегда выбор в пользу кесарева сечения является гарантией успешного завершения беременности и рождения здорового малыша.

Какие же причины заставляют отдать предпочтение кесареву сечению?

Среди показаний к этой операции выделяют так называемые "абсолютные показания" — это те обстоятельства, когда роды через естественные пути просто невозможны и представляют опасность для жизни матери и ребенка:

• Выраженное сужение таза или аномальные формы таза со значительным уменьшением его размеров.
• Опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка.
• Наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей.
• Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
• Неправильное положение плода (поперечное и косое).
• Предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев матки).

Существуют также и "относительные показания" , ситуации, когда не исключена возможность ведения родов через естественные родовые пути, однако опасность развития осложнений у матери и плода выше, чем риск возможных осложнений во время операции:

• Наличие рубца на матке.
• При тазовом предлежании плода, особенно если имеет место разгибательное положение головы плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода.
• Масса плода более 3500 г.
• Задержка развития плода.
• Предлежание петли пуповины.
• Выраженная фето-плацентарная недостаточность (субкомпенсированная или декомпенсированная форма).
• Различные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т.п.).
• Миома матки больших размеров.
• Аномалии развития матки.
• Отсутствие готовности шейки матки к родам при доношенной беременности и при отсутствии эффекта от подготовки шейки матки к родам.
• Перенашивание беременности в сочетании с незрелой шейкой матки.
• Сочетание показаний (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, применение методов вспомогательной репродукции, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, фето-плацентарная недостаточность и т.п.).

Кроме того, при многоплодной беременности кесарево сечение выполняют в случае чрезмерного перерастяжения матки (крупные плоды); неподготовленности родовых путей после 38 недель беременности; поперечного положения первого плода из двойни или обоих плодов; тазового предлежания первого плода; сросшихся близнецов; тройни и большего количества плодов.

Перечисленные ситуации являются в основном показаниями для выполнения кесарева сечения в плановом порядке.

Если у беременной женщины диагностированы какие-то из перечисленных выше обстоятельств, и возникает необходимость выполнения операции, она должна быть заблаговременно информирована и заранее госпитализирована в родильный дом (минимум за 8-10 дней) для уточнения диагноза и подготовки к операции.

Однако в ряде случаев возникают ситуации как во время беременности, так и в родах, когда необходимо выполнить кесарево сечение в экстренном порядке . К этим ситуациям относятся следующие:

• Нарастание тяжести фетоплацентарной недостаточности или гестоза, не поддающихся лечению, при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
• Приступ эклампсии.
• Несоответствие размеров головки ребенка и таза матери в родах.
• Незрелая шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод.
• Отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при фетоплацентарной недостаточности в течение 2-3 часов.
• Нарушения сократительной деятельности матки в родах при неэффективном её лечении, а также при наличии дополнительных осложнений беременности или возникновении их в родах.
• Угроза разрыва матки.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и её прогрессирование при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути.

Отдельно следует выделить , выполняемому в интересах плода:

• Прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
• Ухудшение состояния плода на фоне введения сокращающих матку средств при родовозбуждении или при родостимуляции.
• Выпадение петель пуповины и мелких частей плода.
• Образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности.

Кесарево сечение выполняют только по согласию женщины. Если в силу каких-то обстоятельств женщина не является дееспособной, и кесарево сечение делают для спасения её жизни, то достаточно получить согласие на операцию со стороны её ближайших родственников.

Естественные роды

Во всех остальных случаях, если беременность проходила благополучно, нет признаков нарушения состояния плода, а состояние здоровья пациентки не вызывает сомнений, роды ведут через естественные родовые пути. Основанием успешного течения родов их благоприятного исхода является нормальное течение беременности, соответствующее наблюдение и своевременная профилактика возможных осложнений.

Продолжительность родов зависит от многих обстоятельств и в среднем составляет у первородящих 9-11 часов, а у повторнородящих 8-9 часов.

Во время родов за роженицей должно осуществляться тщательное наблюдение акушеркой и врачом. В первом периоде родов во всех случаях необходимо проводить мониторный контроль с помощью кардиотокографии для динамической оценки состояния плода и сократительной деятельностью матки. Во всех случаях роды должны быть обезболены. Методы обезболивания могут быть разными в зависимости от состояния роженицы и плода, активности родовой деятельности и этапа родов, интенсивности болевых ощущений. Для обезболивания применяют препараты, которые вдыхают с помощью специального прибора (ингаляционная анестезия), определенные обезболивающие средства можно вводить внутримышечно или внутривенно. Популярностью пользуется эпидуральная анестезия. Однако для этого метода существуют некоторые противопоказания. Сразу после родов обязательно осуществляется осмотр родовых путей. За родильницей осуществляют наблюдение в течение 2 часов в родильном зале, и после этого ее и ребенка переводят в послеродовую палату. Целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди в первые часы после родов.

14.10.2008 08:36:22, Алиса

что делать если гепатит...неужели аборт...

16.12.2005 18:54:31, тамара

Афина спасибо!

у меня тоже насморк, температура с ознобом держалась сутки. Все это на 7-8 неделях.
Как влияет -не хзнаю. Наверное лучше не болеть. но думаю, вреднее для ребенка дергаться и переживать на этот счет. Япила липу, малину, чай с медом. Нос промываю Аква морисом.Все мое лечение. Еще и сын 4 летний болеет.

Пожалуйста скажите, как может повлиять насморк на малыша, уменя 5 неделя беременности и я заболела.
спасибо.
А статья в целом, очень полезная.

Многие женщины во время беременности страдают от незначительных расстройств здоровья, но у некоторых возникают серьезные осложнения. В таких случаях необходимо лечение, поэтому важно немедленно сообщать врачу о любых необычных симптомах.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ Анемия

Анемия, обычная при беременности, возникает, когда в крови матери обнаруживается недостаточное количество кровяных клеток. Многие беременные женщины страдают анемией в той или иной степени, но при слабой форме заболевания она не создает никаких проблем. Поскольку ваш организм переориентирует свои ресурсы в пользу ребенка, маловероятно, что он будет испытывать недостаток железа. Но если анемия возникает в результате наследственных заболеваний, связанных с гемоглобином, это может угрожать здоровью матери и ребенка.

При беременности наиболее часто встречается гидремия. Объем крови, циркулирующий в организме, для поддержания ребенка увеличивается на 40-50%. Это резкое увеличение достигается за счет роста сыворотки крови. Если красные кровяные тельца не увеличиваются в такой же степени, их процентное содержание падает, вызывая гидремию.

Другой основной причиной анемии при беременности является дефицит железа. Так как матери необходимо вырабатывать достаточное количество красных кровяных телец для себя и ребенка, ей требуется больше железа для поддержания объема крови. Большинство женщин не имеют достаточных его запасов, а потреблять нужное количество им сложно. Как следствие -многие женщины во время беременности страдают анемией.

Причиной железодефицитной анемии может стать и дефицит фолиевой кислоты, потеря крови и хроническое заболевание. Если не будет достаточного потребления железа во время беременности, в момент рождения у женщины будет ощущаться его дефицит, что может спровоцировать послеродовое кровотечение. Анемия во время беременности может быть вызвана недостатком фолиевой кислоты в пище, то есть нехваткой витамина В для производства красных кровяных телец.

Симптомы

♦ Усталость, потеря энергии.

♦ Бледность.

♦ Снижение иммунитета к болезням.

♦ Головокружение, обморочные состояния, частое дыхание.

Лечение

Во время беременности железодефицитная анемия лечится с помощью железосодержащих препаратов. Кроме того, основной частью питания должна стать пища, богатая железом, - меласса (черная патока), красное мясо, фасоль, шпинат, рыба, курица и свинина. Для повышения усвояемости железа необходим витамин С, поэтому принимайте препараты железа с апельсиновым, томатным или овощным соком.

Встречаются случаи, когда организм женщины не воспринимает достаточное количество железа, поэтому могут потребоваться инъекции железистых препаратов. Также можно принимать фолиевую кислоту или витамин В 12 . В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови, особенно при приближении схваток и родов.

Тромбоз глубоких вен

Это состояние, обычно называемое ТГВ, которое возникает, когда сгусток крови блокирует вену одной из ног, обычно в икре, в верхней части ноги или в паху.

Симптомы

♦ Боль, болезненность при касании и опухание икры, верхней части ноги или паховой области.

♦ Жар в опухших местах.

Лечение

Если вы подозреваете, что у вас ТГВ, необходимо сразу направиться в больницу. Не следует игнорировать это состояние, поскольку если оставить сгусток крови невылеченным, он может

дойти до легких и стать причиной легочного эм-бола, угрожающего жизни. Применяется особое ультразвуковое обследование, называемое до-плеровским, которое быстро выявляет наличие ТГВ. Лечение обычно представляет собой инъекции или прием препаратов, разжижающих кровь.

Очень легко перепутать ТГВ с обычным и безвредным состоянием поверхностного тромбофлебита. Иногда небольшие участки кожи с венами в нижней части ног воспаляются и краснеют, особенно если у матери избыток веса. В таких случаях достаточно успокаивающего крема и поддерживающих колготок.

Гестационный диабет

Вид диабета, возникающий при беременности, когда организм не вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы справиться повышенным уровнем сахара в крови. При беременности плацента вырабатывает гормон, плацентарный лактоген человека, который противодействует инсулину и создает почву для диабета. Основное осложнение для женщин с гестационным диабетом в том, что ребенок может вырасти очень большим. Часто рекомендуют, чтобы роды состоялись не позднее 40-й недели.

Вы подвержены риску гестационного диабета, если он был у вас раньше, если вам больше 35 лет, у вас избыточный вес, вы азиатского происхождения, ваш предыдущий ребенок весил более четырех килограммов, если кто-то из родителей, братьев или сестер страдал диабетом или предшествующий ребенок родился с отклонениями или был мертворожден. Диагноз основывается на измерении уровня сахара в крови натощак после потребления определенного количества сахара.

Симптомы

♦ Сахар в моче.

♦ Чрезмерная жажда.

♦ Чрезмерное мочеотделение.

♦ Усталость.

Лечение

Многие женщины с гестационным диабетом могут контролировать уровень сахара, следуя относительно бессахарной диете. Для некоторых женщин этого недостаточно, но не потому, что они не следуют диете, а вследствие собственно беременности. Таким женщинам необходимы инъекции инсулина (как минимум дважды в день) или оральные препараты для контроля сахара в крови. Специалисты больницы по диабету научат вас, как проверять уровень сахара и как самой делать инъекции.

Высокое кровяное давление (гипертензия)

Если кровяное давление у женщины поднимается до беременности, то это называется эссенци-альная гипертензия. Если давление поднимается только во время беременности, то это называется гипертензия, обусловленная беременностью (ГОБ). ГОБ наблюдается у 8% беременных женщин и может начаться в любое время после 20-й недели, но обычно прекращается к моменту родов. Окончательно исчезает после рождения ребенка.

Многие врачи склонны отождествлять ГОБ и преэклампсию. Хотя ГОБ менее опасна для матери и ребенка, чем преэклампсия, она часто развивается в преэклампсию, поэтому различие между этими двумя заболеваниями часто не имеет значения.

Симптомы

Обычно признаки высокого кровяного давления отсутствуют до тех пор, пока какие-нибудь органы, например почки и глаза, не будут затронуты пониженным кровоснабжением, которое сопровождает гипертензию. Поскольку невылеченная гипертензия в конечном итоге приводит к серьезным осложнениям, проверка кровяного давления должна быть регулярной при дородовых осмотрах.

Преэклампсия

Преэклампсия - это синдром, возникающий только при беременности, характеризуется высоким кровяным давлением, наличием белка в моче и повышенным опуханием ног и стоп. Преэклампсия наблюдается у 8-10% беременных и 85% беременных первый раз. Матери, которым за сорок, матери-подростки и те, которые больны диабетом, имеющие проблемы с кровяным давлением, почками или ревматологические нарушения, имеют повышенный риск заболевания преэклампсией.

Многие женщины, у которых наблюдается преэклампсия, чувствуют себя абсолютно хорошо и осознают болезнь только через высокое кровяное давление. Если появятся приведенные ниже симптомы, то состояние может стать более серьезным.

Симптомы

♦ Внезапное избыточное опухание нижней части ног или набор избыточного веса.

♦ Постоянные головные боли.

♦ Туман в глазах, вспышки и пятна перед глазами.

♦ Боли с правой стороны тела в верхней части живота, прямо под ребрами.

Лечение

Причина преэклампсии остается неизвестной, и, следовательно, отсутствуют способы, позволяющие предотвратить или лечить болезнь. Единственным лечением является рождение ребенка со спровоцированными родами для женщин, которые уже почти выносили ребенка или серьезно страдают от болезни. Если преэклампсия наблюдается на ранних сроках беременности или она проявляется в мягкой форме,

снизить давление помогают таблетки. Аспирин в небольших дозах - 75 мг в день - может уменьшить риск развития преэклампсии. Проверяйтесь регулярно, и многие проблемы будут обнаружены в самом начале. Постарайтесь не волноваться, так как это повышает кровяное давление. Хорошо питайтесь, ешьте здоровую пищу, сократите потребление соли и жиров, употребляйте больше фруктов, овощей и кальция, пейте много жидкости. Вас могут попросить контролировать кровяное давление, чтобы можно было зафиксировать какие-либо серьезные изменения.

Эклампсия

Преэклампсия может развиться в эклампсию, редкое, но очень серьезное заболевание.

Симптомы

♦ Припадки и приступы.

♦ Коматозное состояние.

Лечение

Эклампсия - это критическая медицинская ситуация, при которой мать будут обеспечивать кислородом и лекарствами, чтобы предотвратить припадки и приступы. Обычно требуется срочное рождение ребенка, чтобы обеспечить дальнейшее лечение матери.

Синдром HELLP

Синдром HELLP - состояние, угрожающее жизни, - является единственным в своем роде вариантом преэклампсии. Свое название он получил по следующим характеристикам: Н - гемолиз (распад красных кровяных телец); EL - рост ферментов (энзимов) печени; LP - низкое число тромбоцитов. Синдром HELLP возникает в тандеме с преэклампсией, но поскольку некоторые из его симптомов могут проявляться до преэклампсии, они ошибочно воспринимаются как другой диагноз. В результате может быть не назначено правильное лечение, что оставляет мать и ребенка в совершенно незащищенном состоянии. В Великобритании от 8 до 10% всех беременных женщин страдают преэклампсией, из них у 2-12% обнаруживается синдром HELLP. Белые женщины старшего возраста, имеющие более одного ребенка, сильнее подвержены риску этого заболевания.

Симптомы

♦ Головная боль.

♦ Тошнота, рвота.

♦ Болезненные ощущения в области живота и боль в его правой верхней части из-за увеличения печени.

Данные симптомы могут присутствовать, могут и не присутствовать:

♦ Сильная головная боль.

♦ Нарушение зрения.

♦ Кровотечение.

♦ Опухание.

♦ Высокое кровяное давление.

♦ Белок в моче.

Лечение

Единственным эффективным способом лечения для женщин с синдромом HELLP являются роды. Чем скорее преэклампсия будет обнаружена и чем быстрее будут приняты меры противодействия ей, тем лучше будет исход для матери и ребенка.

Родовой холестаз

Также называется холестазом беременности. Это состояние печени, при котором уменьшается нормальное течение желчи от печени к кишечнику. Это приводит к отложению солей желчных кислот в крови. Хотя возникающий зуд не приносит матери никакого вреда и исчезает вскоре после родов, состояние является потенциально опасным для неродившегося ребенка. Врачи, подозревающие наличие холестаза, будут проверять мать через анализы крови, включая анализ желчной кислоты и проверку работоспособности печени.

Симптомы

♦ Зуд, особенно на ладонях и подошвах, который может усиливаться ночью и становиться непереносимым.

♦ Присутствие ферментов печени в крови.

Лечение

Поскольку данное заболевание несет огромный риск для ребенка, врачи настаивают на ранних родах, примерно на 37-38-й неделе, что существенно снижает риск мертворожденного ребенка. Для облегчения зуда могут прописать медицинские препараты.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ Фиброма

Доброкачественная опухоль на стенках матки, чаще встречается у женщин старшего возраста, и обычно она не влияет на беременность. Гормоны беременности ускоряют рост фибромы, и иногда они могут создавать проблемы, например препятствуя должному росту ребенка. Местоположение фибромы также может делать вагинальные роды невозможными.

Симптомы

♦ Болезненные ощущения в области живота.

♦ Легкая лихорадка.

Лечение

Если фиброма создает дискомфорт, во время беременности единственным способом будет прием облегчающих боль лекарств. После родов фи- . брома обычно уменьшается в размерах. Если она по-прежнему остается проблемой, ее удаляют хирургическим путем несколько месяцев спустя после родов. Считается небезопасным удалять фиброму во время кесарева сечения из-за риска серьезной потери крови и возможной гистерэктомии для устранения кровотечения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА Трещина заднего прохода

Иногда беременность или сложные роды приводят к разрыву анальной слизистой оболочки (ткани ануса). Движения кишечника могут «вскрыть» этот разрыв, что приведет к кровотечению и сильной боли; постоянный разрыв препятствует лечению и приводит к образованию рубцовой ткани. Трещины заднего прохода обычно связаны с заболеваниями кишечника; запоры и частый стул может усилить и обострить заболевание. Анальные трещины могут появиться вследствие сифилиса, туберкулеза, гра-нулематозной болезни и опухолей.

Трещины можно перепутать с геморроем, болезненным опуханием в анусе, вызванным расширением вен и генитальными бородавками. Данное заболевание в основном диагностируется проктоскопией, позволяющей обследовать анальный канал. Профилактикой трещин может служить регулярное и мягкое опорожнение кишечника. Ешьте больше волокнистой пищи и принимайте слабительное.

Симптомы

♦ Боль во время и после срабатывания кишечника.

♦ Ярко-красное кровотечение.

♦ Запоры.

Лечение

Трещины заднего прохода могут быть острыми или хроническими, очень важно вылечить их как можно скорее, поскольку могут возникнуть осложнения. Лечение зависит от тяжести состояния. Острые или недавние трещины обычно лечат слабительными средствами, формирующими содержимое толстого кишечника, и местным обезболивающим кремом. В тяжелых случаях необходима хирургическая операция. После лечения очень важно питаться регулярно, употреблять пищу с высоким содержанием волокон и пить много жидкости.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Гиперемезис гравидарум

Иногда утренняя тошнота может развиться в более экстремальное состояние. Примерно одна из 200 женщин на раннем этапе беременности отправляется в больницу из-за неукротимой рвоты и необходимости предотвратить обезвоживание с помощью внутривенного капельного вливания. Если заболевание не лечить, оно может привести к снижению уровня калия в крови и нарушить нормальную работу печени.

Симптомы

♦ Сильная тошнота и неукротимая рвота.

♦ Потеря веса.

♦ Обезвоживание.

♦ Темно-желтая моча.

♦ «Упуекание» небольших количеств мочи.

Лечение

К счастью, лечение в больнице в виде запрета еды и питья и капельницы для подачи регидра-тирующего раствора обычно бывает очень успешным. Затем постепенно и понемногу начинают давать пищу, и выздоровление занимает несколько дней.

ИНФЕКЦИИ

Стоит помнить, что большинство женщин за время беременности не болеют совсем, что значительная часть инфекционных заболеваний матери никак не влияет на ребенка и что серьезные инфекции встречаются очень редко.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус (ЦМВ), вирус семейства герпесов, - это обычная врожденная инфекция, она распространяется через контакт со слюной, мочой и испражнениями. Каждый год инфицируется примерно 1% новорожденных. На абсолютное большинство вирус не оказывает никакого влияния, но примерно у 8000 детей в год развиваются постоянные отклонения, например неспособность к обучению, глухота и слепота.

Беременная женщина, впервые подвергшаяся воздействию ЦМВ, в 30-40% случаев имеет шансы передать его своему ребенку. Считается, что женщины, страдавшие ЦМВ до беременности менее 6 месяцев, подвергаются небольшому риску получить осложнения. Лабораторные анализы помогут определить, имела ли женщина инфекцию ранее, при этом для обнаружения активной инфекции культура микроорганизмов выращивается из пробы мочи. Если диагностируется ЦМВ, то с помощью амниоцентеза ребенок проверяется на наличие инфекции. У новорожденных вирус идентифицируется по водам организма в течение трех недель после рождения.

Симптомы

♦ Боль в горле.

♦ Лихорадка.

♦ Ломота в теле.

♦ Усталость.

Лечение

В настоящее время не существует профилактического лечения врожденного ЦМВ, но антивирусное лекарство нового поколения, называемое ганцикловир, может помочь инфицированным детям. Между тем риск контактного заражения ЦМВ может быть снижен при тщательном соблюдении гигиены: мытье рук после контакта со слюной и мочой маленьких детей.

Токсоплазмоз

Хотя эта инфекция встречается в Великобритании достаточно редко, она может серьезно повлиять на плод. Она может переноситься через контакт с уличными кошками, при употреблении не полностью приготовленного мяса и немытых овощей. Если беременная женщина заражена, вероятность того, что она передаст инфекцию ребенку, и возможные последствия в значительной степени будут зависеть от того, когда она получила названный вирус. Если это произошло в течение первого триместра, вероятность инфицирования ребенка составляет менее 2%, хотя влияние на развитие ребенка может оказаться больше. Если инфекция не проявилась до поздних сроков беременности, шансы инфицирования младенца увеличиваются, но последствия будут значительно слабее. Могут наблюдаться общие симптомы, но инфекция может пройти и незаметно.

Одни врачи на ранних этапах беременности обязательно делают проверку на токсоплазматоз, другие нет. Это часто зависит от ваших факторов риска, например, живет ли у вас уличная кошка.

Симптомы

♦ Плохое общее самочувствие.

♦ Легкая лихорадка.

♦ Распухание желез.

Лечение

Если анализы крови показывают, что у вас развился токсоплазматоз непосредственно перед зачатием или во время беременности, посетите специалиста по материнству или врача, чтобы обсудить возможные осложнения. Вероятно, потребуются антибиотики, чтобы уменьшить вероятность передачи инфекции ребенку или во втором триместре пройти амницентез, чтобы определить, инфицирован ли ребенок.

Недавно проведенные во Франции исследования показывают, что даже если у неродившегося ребенка обнаружен вирус, лечение соответствующими антибиотиками дает ему высокие шансы родиться здоровым.

Листериоз

Листериоз, вызываемый бактериями, которые находятся в сырых немытых овощах, непастеризованном молоке и сыре, сыром и плохо приготовленном мясе, может явиться причиной серьезного заболевания во время беременности, что приводит к преждевременным родам, выкидышу, мертворождению или инфицированию ребенка. Листериоз трудно обнаружить, так как симптомы могут проявляться в период от 12 часов до 30 дней после употребления зараженной пищи и игнорироваться, поскольку они сходны с гриппом и могут трактоваться как побочные эффекты беременности.

Симптомы

♦ Головная боль.

♦ Лихорадка.

♦ Мышечная боль.

♦ Тошнота и диарея.

Лечение

Инфекции можно избежать, если не употреблять любой пищи, которая может быть заражена. Если инфекция обнаружена, то для лечения требуются антибиотики.

Краснуха

Краснуха, также называемая коревой краснухой, обычно является относительно мягкой инфекцией, но при беременности она может дать серьезные осложнения, так как вызывает врожденные пороки - от глухоты до энцефалита (воспаления мозга) и заболеваний сердца. К счастью, большинство женщин имеют иммунитет к этой болезни, как вследствие вакцинации, так и из-за того, что переболели ею в детстве.

В идеале следует сдать анализ крови, чтобы проверить наличие иммунитета, а если вы не иммунизированы, стоит сделать прививку до беременности, а затем подождать три месяца до зачатия. Если вы получили вакцину до того, как узнали, что беременны, шансы навредить ребенку очень малы. На 18-й неделе можно провести

тщательное ультразвуковое обследование, чтобы проверить развитие ребенка.

Симптомы

♦ Сыпь появляется сначала на лице, потом распространяется по всему телу.

♦ Лихорадка.

♦ Опухание желез.

Лечение

Если вы заболели краснухой во время беременности, риск для ребенка зависит от момента появления болезни. Если это произошло в первый месяц, вероятность заболевания ребенка составляет 1: 2. К третьему месяцу она падает до 1: 10. К сожалению, во время беременности ничего нельзя сделать, чтобы защитить младенца. Врач объяснит вам, какие анализы нужно сдать и возможные варианты лечения.

Ветрянка

Поскольку большинство взрослых людей переболели ветрянкой в детстве, велика вероятность, что вы имеете к ней иммунитет и никогда не заболеете, даже если будете контактировать с заболевшим лицом. Инфекция вызывается вирусом ветряной оспы, который может проявиться как ветрянка или опоясывающий герпес, при этом первое заболевание возникает, когда вы впервые заразились вирусом, а второе - редицив вируса. Если мать заболевает, ребенок инфицируется в очень редких случаях. Однако иногда возникает тяжелое состояние, называемое врожденным синдромом ветряной оспы, оно приводит к появлению пороков развития, даже фатальным.

Симптомы

♦ Сыпь с зудящими волдырями.

♦ Лихорадка.

♦ Недомогание.

♦ Усталость.

Лечение

Если вы беременны, не имеете иммунитета и контактировали с больным ветрянкой, сообщите об этом как можно скорее своему врачу. Вам предложат инъекцию иммуноглобулина, чтобы попробовать защитить от заболевания ветряной оспой, так как эта болезнь у взрослых переходит

в воспаление легких. Если же вы все-таки заболели, для лечения инфекции вам также предложат антивирусные лекарства. Ветрянка перед самыми родами иногда означает, что у ребенка могут возникнуть серьезные осложнения. В этом случае новорожденный будет получать указанный выше иммуноглобулин.

Дрожжевые инфекции

Рост вагинальных выделений обычен при беременности, так как организм производит больше слизи. Пока эти выделения скудные и белые (хотя после высыхания они приобретают желтизну) - это нормально. Однако гормональные изменения при беременности могут стимулировать рост патогенных микроорганизмов во влагалище, приводя к дрожжевым инфекциям от грибка, называемого кандида альбикан. Заболевание встречается достаточно часто - примерно у 25% женщин.

Симптомы

♦ Вязкие, белые, похожие на свернувшееся молоко, выделения.

♦ Жжение, покраснение и зуд вульвы.

Лечение

Хотя кандида не влияет на беременность, если ее не лечить, ребенок может получить оральную дрожжевую инфекцию (кандидозный стоматит), проходя через влагалище при рождении. Кандиду можно вылечить вагинальными кремами, мазями, суппозиториями и оральными препаратами. Многие лекарства есть в свободной продаже,

но перед покупкой обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Для устранения симптомов и предотвращения кандиды избегайте женских гигиенических спреев и косметики для ванн. Снизьте потребление углеводородов и сахара, так как они стимулируют рост дрожжевых микроорганизмов. Носите белье из хлопка и колготки с хлопковой ластовицей, избегайте синтетических тканей и обтягивающих колготок. После туалета обязательно вытирайте половые органы спереди назад. Каждый день ешьте живые йогурты, содержащие молочнокислые бактерии, которые снижают риск появления данной инфекции.

Инфекции мочевых путей (ИМП)

ИМП включают инфекции мочевого пузыря, почек, мочеточников (каналов, идущих от почек к мочевому пузырю) и уретры (канала, выводящего мочу из мочевого пузыря наружу). ИМП являются обычным делом при беременности. Они различаются от мягких до серьезных, определяются как бактерии в моче, так и инфекции почек. Поскольку ИМП могут находиться в организме и никак себя не проявлять, в течение беременности регулярно берут анализы мочи. Если названные бактерии обнаружены, с помощью антибиотиков можно предотвратить серьезные заболевания почек.

Симптомы

♦ Настоятельная потребность мочеиспускания.

♦ Острая боль или чувство жжения при мочеиспускании.

♦ Очень малый отвод мочи, моча может быть окрашена кровью, быть мутной или иметь неприятный запах.

♦ Частые позывы на мочеиспускание. Боль в нижней части живота, в спине или боку.

♦ Боль в спине, дрожь, лихорадка, тошнота и рвота, если инфекция распространилась на почки.

Лечение

Невылеченная ИМП может стимулировать схватки и вызвать преждевременные роды. Следует обратиться к врачу, лечение обычно проводится антибиотиками. Для предотвращения рецидивов пейте больше жидкости, чтобы вымыть бактерии из организма.

Регулярно освобождайте мочевой пузырь и при этом наклоняйтесь вперед над туалетом, чтобы удалить всю мочу, застоявшаяся моча -питательная почва для бактерий. Также может помочь клюквенный сок, так как он закисляет мочу, делая ее менее пригодной для жизни бактерий.

Стрептококк группы В

Эта обычно безвредная бактерия обнаруживается во влагалище каждой десятой здоровой женщины. Она может передаваться ребенку во время родов и вызывать серьезные заболевания. По этой причине, если обнаруживается, что женщина является носителем стрептококка, она должна во время схваток пройти лечение антибиотиками.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ Запястный синдром

Канал запястья находится в передней его части, охватывая сухожилия и нервы, идущие к пальцам. Если рука и пальцы во время беременности опухают, канал запястья тоже опухает, оказывая давление на нервы. Такое давление приводит к ощущению покалывания по всем пальцам, за исключением мизинца. Симптомы запястного синдрома имеют тенденцию усиливаться ночью, так как днем суставы работают, снимая болевые ощущения. Подобное состояние должно исчезнуть через несколько дней после родов.

Симптомы

♦ Боль в запястье.

♦ Покалывание от запястья до кончиков пальцев.

♦ Окоченение пальцев и суставов кисти.

Лечение

Спите с поднятыми подушкой руками. Это может помочь при застое жидкости. После пробуждения свесьте руки по краям кровати и энергично потрясите ими, что поможет распределить жидкость и уменьшить окоченение рук. Также может помочь шина на запястье.

Нарушение функции лобкового симфиза

Тазовый пояс состоит из трех костей (одной сзади и двух спереди), соединенных связками. Кости предназначены для формирования трех

«фиксированных» суставов; одного спереди, называемого лобковым симфизом, и двух по бокам в основании позвоночника. Во время беременности гормон релаксин расслабляет все связки таза, обеспечивая ребенку более легкий проход при рождении. Однако связки могут расслабиться слишком сильно, приводя к подвижности таза, особенно когда к нему прикладывается нагрузка. Вес ребенка усугубляет положение, и иногда сустав лобкового симфиза действительно несколько расходится. В результате возникает боль (от легкой до сильной) в области лобка. Подобное состояние может возникнуть в любое время, начиная с первого триместра.

Нарушение функции лобкового симфиза может возникнуть при длительном обездвижении или излишней активности. Оно также порой регистрируется после такой физической активнос

ти, как плавание брассом, или неправильного

подъема тяжести.

Симптомы

♦ Боль, обычно в лобке и (или) в нижней части спины, но она может ощущаться в паху, на внутренней и внешней части бедер, в ягодицах.

♦ Боль может усиливаться при переносе тяжести на одну ногу.

♦ Ощущение разделенности таза.

♦ Трудности при ходьбе.

Лечение

К сожалению, нарушение функции лобкового симфиза не лечится в период беременности, поскольку является результатом действия гормонов. Однако самочувствие должно улучшиться, когда организм вернется к состоянию до беременности. Тем не менее нужно принимать определенные меры, чтобы болезнь не зашла далеко. По возможности не поднимайте вес с перенесением тяжести на одну ногу: садитесь, чтобы одеться, садитесь в машину, сначала расположив ягодицы на сиденье, а затем вносите ноги внутрь. При плавании избегайте брасса, поворачиваясь в постели, сжимайте колени. При сильной боли просите у врача обезболивающие таблетки, запишитесь на прием к физиотерапевту, который может посоветовать носить пояс для поддержки таза.

Во время схваток и родов принимайте специальные меры. Ноги следует держать как можно ближе друг к другу. Хорошими позами для рождения являются поза на четвереньках, стоя на коленях на краю кровати или лежа на боку с поддержкой верхней части ног.

ПРОБЛЕМЫ С РЕБЕНКОМ Проблемы роста

Иногда кажется, что ребенок растет слишком медленно или слишком быстро. И то и другое ненормально. Насколько хорошо растет ребенок, определяется многими факторами. Так, если вы курите, ваш малыш в целом будет меньше среднего, а если у матери диабет, она, скорее всего, будет иметь ребенка больше среднего. Если подозревают ненормальный рост ребенка, обычный способ определения этого - измерить размер плода (от тазовой кости до вершины матки).

Однако данный способ сейчас считается относительно неточным. Для более точного определения размера ребенка используется ультразвуковое обследование, и полученный результат сравнивается со средним для вашего срока.

Ребенок слишком маленький

Помимо определения действительного размера ультразвуковое обследование применяют для определения других важных параметров. Количество жидкости вокруг ребенка будет уменьшаться, если плацента плохо функционирует. Очень маленький ребенок будет меньше двигаться, реже дышать и в целом быть менее активным. Вместе с частотой пульса указанные факторы составляют биофизический профиль. Нормальный профиль предполагает, что в текущий момент ребенок здоров.

Еще одним полезным тестом для определения плохого роста или здоровья маленького ребенка является оценка пуповины. Для нее также используется ультразвуковое обследование, при этом определяется скорость движения крови в пуповине. При снижении скорости предполагают, что плацента функционирует недостаточно хорошо.

Когда принимается решение о родах, в расчет берут множество факторов. Они включают: насколько ребенок зрел, насколько предполагается он здоров, состояние здоровья матери. Некоторые очень больные дети рождаются через кесарево сечение. Если ребенок болен и его нужно «извлечь» преждевременно, вам могут назначить инъекции стероидов, чтобы помочь развиться легким ребенка.

Ребенок слишком большой

Высокие или с большим весом матери имеют тенденцию рожать более крупных детей, нежели маленькие и с недостаточным весом. Однако есть некоторые серьезные состояния, при которых ребенок становится слишком большим. Наиболее распространенным является диабет.

Многие матери беспокоятся, смогут ли они родить крупного ребенка. Ультразвук не всегда точен при определении размеров крупного ребенка, с учетом его веса ошибка составляет примерно 10%. Если ребенок большой и конец беременности близок, вам могут предложить родовспоможение, чтобы он родился до того, как станет еще крупнее. Если ребенок большой для его срока, но до родов есть время, лучше обсудить план родов с врачом, учитывая ваши взгляды и советы врача.

Многоводие (гидрамнион)

Примерно 2% беременных женщин имеют слишком много амниотической жидкости, состояние, известное как многоводие. Большинство случаев являются несложными и происходят при постепенном накоплении жидкости во время второй половины беременности. Примерно в половине случаев многоводие исчезает, и женщины рожают здоровых детей. Иногда многоводие представляет собой тревожный сигнал того, что у ребенка порок развития или что появилась медицинская проблема, например гестационный диабет.

Многоводие может возникать в состояния анемии плода или при некоторых вирусных инфекциях. В тяжелых случаях возникают сокращения матки и возможны преждевременные роды.

Симптомы

♦ Размеры матки больше обычных.

♦ Тяжесть в животе.

♦ Плохое переваривание пищи.

♦ Опухание ног.

♦ Одышка.

♦ Геморрой.

Лечение

Многоводие обычно диагностируется ультразвуком. Если состояние зашло далеко, может использоваться амниоцентез для удаления избыточного количества жидкости. При разрыве мембран существует опасность выпадения пуповины, когда пуповина выходит раньше ребенка, поэтому необходимо немедленно обратитесь в местное родильное отделение.

Маловодие

Состояние, при котором в матке слишком мало амниотической жидкости. Большинство женщин при таком диагнозе имеют нормальную беременность, но иногда это сигнализирует о неполадках со здоровьем или приводит к проблемам. На ранних этапах беременности существует небольшой риск развития у ребенка деформированной стопы, поскольку для нормального роста нет достаточного пространства. На более поздних сроках это может говорить о патологическом состоянии плода. Иногда возникают врожденные пороки, например заболевания пищеварительной и мочевой систем. Если маловодие длится в течение нескольких недель беременности, оно может привести к пульмонарной гипоплазии (недоразвитию легких плода).

Симптомы

♦ Размеры матки меньше средних.

♦ Движения плода реже обычного.

♦ Замедленный рост.

Лечение

Улучшить состояние могут оральная и внутривенная гидратация, а также постельный режим. Американские врачи попытались заменить жидкость процессом, при котором количество амниотической жидкости увеличивается за счет солевого раствора, подававшегося непосредственно в

амниотический мешок через катетер, введенный в матку. Лечение было экспериментальным и помогало не во всех случаях. Если заболевание считалось безопасным, проводились роды, если существовал риск для ребенка, стимулировались схватки. Женщинам с таким состоянием рекомендуется соблюдать дополнительную осторожность, больше отдыхать, должным образом питаться и пить много воды.

Узловатая пуповина

Иногда пуповина в матке завязывается в узлы или спутывается и даже обвивается вокруг шеи ребенка. Это может уменьшить приток крови к ребенку, поэтому жизненно важно решать подобные проблемы как можно быстрее.

Симптомы

♦ Снижение активности ребенка.

Если поступление крови к ребенку уменьшилось по каким-либо причинам, необходимы срочные роды, как правило, кесарево сечение.

Выпадение пуповины

Иногда пуповина ребенка попадает в родовые пути раньше головки или других частей его тела. Выпадение пуповины может оказаться очень опасным для младенца. Когда пуповина пережимается, поступление крови и кислорода прекращается, что приводит к очень серьезным последствиям.

Выпадение чаще всего случается, если присутствует многоводие; во время родов второго ребенка из двойни; ребенок находится в тазовом или поперечном предлежании; при разрыве мембран, как естественном, так и при вагинальном осмотре до того момента, когда ребенок спустится в таз.

Симптомы

♦ Снижение частоты сердцебиения плода

Лечение

Если пуповина по-прежнему пульсирует, видима или ощущаема во влагалище, врач будет вести роды ребенка, чтобы снять давление пуповины. Чтобы помочь ему, вас могут попросить встать на колени и наклониться вперед. Врач будет держать руку во влагалище до тех пор, пока

ребенок не родится самым быстрым возможным способом, обычно через срочное кесарево сечение, наложение щипцов или с помощью вакуумного экстрактора, если ребенок находится в правильном положении.

Патологическое состояние плода

Данный термин используется для описания любой ситуации, при которой, как считают, ребенок будет в опасности - обычно при уменьшении поступления кислорода. Подобное состояние может вызываться различными причинами: болезнью матери (анемией, гипертензией, болезнями сердца, низким кровяным давлением); плацента больше не функционирует на должном уровне или преждевременно отделилась от матки; сжатие или запутывание пуповины; инфекция плода, порок развития; продолжительные или неумеренные сокращения во время схваток.

Симптомы

♦ Изменение степени активности движений плода.

♦ Отсутствие движений плода.

♦ Изменение частоты пульса плода.

Лечение

Обычно рекомендуются немедленные роды. Если вагинальные роды не приближаются, тогда выполняется кесарево сечение. Матери сначала могут дать лекарства для замедления сокращений матки, что увеличит поступление кислорода к ребенку и расширит его кровеносные сосуды для улучшения кровоснабжения.

Оптимальный возраст первой беременности от 18-19 лет (время полного полового созревания) до 25 лет. У молодых беременных женщин до 18 лет нередко возникают проблемы с нарушением кровообращения матки и кровяным давлением. Кроме того, риск преждевременных родов у них гораздо выше, чем у других мамочек. Женщины старше 35 лет попадают в группу риска по развитию осложнения беременности. С возрастом матери увеличивается вероятность выкидыша и развития у плода ряда генетических нарушений. Однако если беременная следит за собой и имеет хорошее здоровье, то ее беременность может протекать так же успешно, как и в 20 лет.

Осложнения при беременности при приеме стимуляторов

Никотин, алкоголь, наркотики могут нанести непоправимый ущерб не только матери и ее здоровью, но и увеличить риск заболевания плода и осложнения в течение беременности и во время родов.

Осложнения при беременности: хронические заболевания

Болезни почек, сердечно-сосудистой системы, диабет повышают риск развития осложнений во время беременности и родов. Если у матери, к примеру, порок сердца, заболевание щитовидной железы или повышенное кровяное давление, ей необходимо обсудить свои заболевания до планируемой беременности с гинекологом и терапевтом. Специалисты назначат индивидуальный план лечения на период до и во время беременности. Хронические инфекции также требуют разработки индивидуального подхода, чтобы по возможности минимизировать риски для матери и ребенка.

Осложнения при беременности при вынашивании близнецов

Осложнения при многоплодной беременности возникают в 5 - 10 раз чаще, чем при обычной беременности. Чтобы у беременной близнецами женщины было больше возможностей родить здоровых детей, нередко ей накладывают специальные швы или на шейку матки надевают силиконовое кольцо, что препятствует преждевременному раскрытию шейки матки.

Осложнения при беременности: другие факторы

Если у женщины уже были выкидыши или рождение мертвого ребенка, то планировать новую беременность следует с большой осторожностью. То же касается женщин, предыдущая беременность которых закончилась операцией кесарева сечения. Врачи считают, что роды, а также искусственное прерывание беременности женщинам после полостной операции нежелательны в течение последующих 2-3 лет. В первом случае рубец на увеличивающейся матке не сможет окончательно сформироваться, и снова возникнут осложнения; а при аборте есть опасность прободения матки там, где находится былой разрез.К осложнениям беременности относится и несовместимость по резус-фактору. Поэтому при первом же посещении врача во время беременности женщину обследуют для определения ее резус-фактора и группы крови. Подробнее читайте в статье «Резус-конфликт: причины и следствия».

Осложнения при беременности: последствия

Во время неинвазивного исследования выявлены аномалии, указывающие на возможные осложнения? В этом случае врач, как правило, посоветует женщине развеять свои сомнения путем проведения надежных и достоверных инвазивных тестов. Они предполагают получение образцов клеток и тканей эмбриона, плода и провизорных органов (плацента, оболочки) с последующим изучением полученных материалов. В настоящее время в мировой практике применяются следующие инвазивные методы: хорион - и плацентобиопсия, получение амниотической жидкости (амниоцентез), биопсия тканей плода, взятие крови плода (кордоцентез). Так как они сопряжены с определенным риском (хотя и небольшим) для здоровья ребенка, медики советуют прибегать к ним в случае возникновения действительно обоснованных подозрений.

Некоторые заболевания или осложнения , которые могут возникнуть во время беременности , в процессе родов или в послеродовой период, представляют существенную опасность для мамы и ребенка. Осложнения могут привести к преждевременному прерыванию беременности, маточному кровотечению, внутриутробной задержки развития и даже гибели малыша.

Токсикоз и гестоз

Токсикозом называют осложнение беременности, возникающее до 10 недель и проявляющееся тошнотой, рвотой, изменением вкуса, слюнотечением. При гестозе происходит расстройство функций жизненно важных органов и систем вследствие нарушений в сосудистой системе. Обычно проявление гестоза происходит во второй половине беременности: отеками, выделением белка с мочой, повышением давления.

Появление токсикоза в первой и гестоза во второй половине беременности, является следствием некоторых факторов риска, таких как негинекологические заболевания, ранний и поздний возраст беременной, интоксикации, вредные привычки, тяжелые и вредные условия труда. Результатом нарушения адаптации организма женщины к беременности являются токсикоз и гестоз . Это нарушение может возникнуть у женщин, совершенно здоровых, ведь если разобраться, то такие факторы риска, как стресс, те или иные заболевания внутренних органов во время беременности или до нее, встречаются практически у любой женщины.

Течение беременности легкий токсикоз в первой половине серьезно не нарушает, но в тяжелых случаях может ее осложнить. Если сильно выражен токсикоз, рвота, которая для него характерна, вызывает обезвоживание организма и резкое похудание беременной, что приводит к нарушению в работе органов и систем организма. Кроме того, плод страдает от недостаточного поступления к нему кислорода и питательных веществ.

Диагностируют токсикоз по характерным проявлениям; чтобы определить тяжесть течения болезни, женщина сдает анализы крови и мочи. Легкие формы токсикоза лечат под контролем врача женской консультации амбулаторно. В случае неэффективности лечения и при нарастании симптомов беременную женщину госпитализируют. В больнице женщина получает лекарства, которые помогают справиться с симптомами токсикоза, а также растворы, содержащие питательные вещества.

Также представляет опасность для здоровья беременной гестоз, кроме того он является одной из основных причин заболеваемости и смертности детей в период внутриутробного развития, во время родов и в раннем послеродовом периоде. Чаще всего гестоз проявляется повышением давления, отеками, появлением белка в моче. Врач женской консультации, наблюдающий беременную женщину, при появлении признаков гестоза назначает необходимое лечение, а при отсутствии эффекта от проводимой терапии направляет на стационарное лечение.

Неправильные положения плода

Нарушить нормальный ход беременности могут и неправильные положения малыша в матке: поперечное, косое, тазовое. Они приводят к дородовому излитию околоплодных вод , выпадению мелких частей плода и пуповины, аномалиям родовых сил, гипоксии плода, разрыву матки. Причинами возникновения подобных осложнений могут быть:

• многоводие;
• многоплодная беременность;
• опухоли и аномалии развития матки;
• недостаточный тонус мускулатуры матки и брюшного пресса (что часто бывает у многоражавших женщин).

Тазовое предлежание плода может иметь наследственный характер. Неправильное положение ребенка определяют в последнем триместре беременности при помощи наружного осмотра, подтверждают при ультразвуковом обследовании. Если у женщины вовремя обнаруживают неправильное положение плода, то в течение беременности при помощи специальной гимнастики пытаются исправить его на правильное, при котором плод повернут головкой вниз.

В случае, когда это не удается, обязательна заблаговременная госпитализация в роддом (в 34-35 недель) для решения вопроса о методе родоразрешения. Кроме того, если у беременной раньше времени отойдут околоплодные воды или начнется родовая деятельность, медперсонал будет рядом, чтобы оказать ей необходимую помощь.

Многоводие и маловодие

Многоводие - избыточное накопление в амниотической полости околоплодных вод (более чем 1.5-2 литров). Вследствие того, что размеры матки больше срока из-за излишнего количества амниотических вод, она давит на соседние органы и диафрагму (это происходит и при нормально протекающей беременности на больших сроках, но при многоводии проявляется сильнее и раньше), затрудняя дыхание, нарушая кровообращение, функцию почек и других органов. В результате женщина ощущает одышку, недомогание, тяжесть и боли в животе, могут появиться отеки ног. Ребенок при многоводии излишне подвижен, что приводит к его неправильным положениям, а это, в свою очередь, осложняет течение беременности и родов.

О маловодии говорят, когда количество околоплодных вод менее 0.5 литра. Из-за недостаточного количества вод стенки матки находятся близко от поверхности тела плода и мешают его движениям и нормальному расположению. Маловодие отражается на состоянии плода: его кожа становится сухой и морщинистой, он отстает в росте и массе тела, возможны искривление позвоночника, косолапость и другие патологии. В родах маловодие может привести к патологии родовой деятельности, преждевременной отслойки плаценты.

Наличие многоводия или маловодия можно предположить по ряду клинических признаков, но чаще диагноз устанавливают во время УЗИ. Многоводие, так же как и маловодие, само по себе тоже является результатом каких-либо патологических процессов, таких, как инфекция, пороки развития и др. Поэтому при диагностике этого осложнения проводят обследование с целью выявить причины его возникновения, и если находят, то назначают соответствующее лечение.

Анемия беременных

Анемия - снижение в эритроцитах количества гемоглобина - вещества, переносящего кислород. От анемии не застрахована ни одна беременная, так как причиной этого состояния чаще всего является недостаточное восполнение запасов железа, потребность в котором во время беременности значительна повышена. Анемия беременных сочетается с гипоксией, гипотрофией (снижением массы) и анемией плода, угнетением кроветворения в организме ребенка и у малыша в возрасте до 1 года.

Беременные женщины жалуются на слабость, одышку, головную боль, нарушения зрения, понижение давления, обмороки при небольшой физической нагрузке. Но чаще диагноз ставится по результатам анализа крови. Также с анемией у беременных развивается поздний токсикоз , чаще бывают преждевременные роды . Сами роды осложняются слабостью родовой деятельности, патологической кровопотерей, септическими заболеваниями и снижением лактации.

Профилактика и лечение анемии беременных заключается в полноценном сбалансированном по белкам, жирам, углеводам, витаминам и микроэлементам питании и назначении препарата железа при снижении гемоглобина ниже допустимой нормы (110 г/л).

Резус-конфликт

Это явление может возникнуть только у резус-отрицательных мам, беременных резус-положительным ребенком. Сущность данной патологии заключается в патологической иммунной реакции: организм матери воспринимает плод как «чужеродный объект», что может приводить к серьезным осложнениям, в первую очередь со стороны малыша. Вырабатываются антитела, которые, попадая в кровоток ребенка, разрушают его эритроциты (красные кровяные клетки), вызывают анемию, интоксикацию, нарушение функций жизненно важных органов, возможны прерывание беременности, преждевременные роды.

Такое состояние ребенка и новорожденного называется гемолитической болезнью (гемолиз - разрушение эритроцитов). Распад эритроцитов приводит к повреждению почек и головного мозга ребенка. В наиболее тяжелых случаях он может погибнуть внутриутробно или родиться нежизнеспособным. В более легких случаях резус-конфликт проявляется просто рождения желтухой или анемией новорожденного. Для предупреждения таких тяжелых осложнений в течение беременности у женщин входящих в группу риска по развитию данной патологии (это резус-отрицательные женщины, перенесшие выкидыши, аборты, роды, что привело к образованию антител), неоднократно берут анализы крови на наличие антител.

В случае необходимости беременную госпитализируют в больницу, которая специализируется по данной патологии, для проведения необходимого лечения, вплоть до переливания крови плоду, что позволяет продолжить беременность до срока, когда ребенок оказывается жизнеспособным (под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и производят переливание ребенку 20-50 мл эритроцитов донора).