Лечение кандидоза у беременных женщин. Оценка эффективности лечения. Оптимальные методы диагностики

С жалобами на кандидоз при беременност и (молочницу влагалища) обращается каждая третья будущая мама. Возбудителем данного инфекционного заболевания является условно-патогенный дрожжеподобный грибок Candida albicans (кандида). При поражении кандидой, у женщины воспаляется слизистая влагалища и достаточно часто – шейка матки.

В организме здоровой женщины кандида в незначительных количествах присутствует во влагалищной микрофлоре с самого рождения. Но на фоне некоторых факторов может произойти усиленное размножение грибка, которое приводит к развитию молочницы. К таким факторам относятся:

• эндокринные и гормональные нарушения;
• снижение иммунитета, особенно на фоне других инфекций;
• лечение антибиотиками;
• прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
• сахарный диабет;
• дисбактериоз влагалища и кишечника;
• ношение женщиной тесной одежды и синтетического нижнего белья;
• беременность.

Что касается беременности, то она сама по себе провоцирует появление симптомов молочницы почти у всех женщин хотя бы единожды за время вынашивания малыша. При появлении первых признаков заболевания, женщине нужно сразу же пройти обследование у врача-гинеколога (кроме гинекологического осмотра с применением зеркал обязательно сдается ). Если диагноз подтвердится, то женщине потребуется пройти курс лечения, о котором мы расскажем чуть позже.

Симптомы кандидоза

Самыми частыми проявлениями данного заболевания являются такие симптомы:

• появление из влагалища патологических выделений, чаще всего белого цвета с примесью хлопьев (похожие на творог) и кисловатым запахом – именно этому симптому молочница обязана своим простонародным названием;
• сильный, порой нестерпимый зуд в половых органах, который усиливается ночью и после занятий сексом.

Из-за такого неприятного проявления инфекции, как зуд, у многих больных появляются расчесы на внешних половых органах, а также появляются болезненные ощущения при мочеиспускании.

Все вышеперечисленные симптомы характерны только для кандидоза в острой форме течения. Если же в течение двух месяцев женщина не покажется к врачу-гинекологу и не начнет лечения, то заболевание перейдет в хроническую форму и будет протекать практически бессимптомно. Единственными проявлениями молочницы останутся ее вспышки (зуд и выделения) до и после менструации.

Диагностика кандидоза влагалища

Для диагностики молочницы в наше время нет никаких трудностей. Зачастую для постановки диагноза врачу-гинекологу достаточно простого визуального влагалищного осмотра и взятия мазка на вагинальную флору.

При визуальном осмотре влагалища с использованием зеркал, врач-гинеколог может распознать молочницу по характерному для нее покраснению стенок влагалища, отечности наружных половых органов и наличию расчесов на них. На слизистой влагалища видны белые творожистые хлопья – налет, вызываемый кандидой. Но на результатах одного визуального осмотра диагноз не ставится. Для того, чтобы удостовериться в наличии кандиды, нужно дождаться результатов мазка, в котором должно быть выявлено превышение нормального уровня содержания данных микроорганизмов.

Кандидоз и беременность

Кандидоз при беременности является не только неприятным, но еще и довольно опасным для здоровья матери и ее ребенка, заболеванием. Оно может привести к развитию достаточно серьезных осложнений беременности, таким как:

• атрофия (недоразвитость) органов эндокринной системы плода;
• воспаление плодного яйца и проникновение инфекции к плоду;
• кислородное голодание (гипоксия) плода;
• преждевременный разрыв плодного пузыря, излитие амниотических вод, и как следствие – преждевременные роды (на ранних сроках – выкидыш);
• рождение маловесного ребенка;
• нарушение эластичности стенок влагалища, что во время родов может привести к возникновению травм родовых путей;
• развитие у женщины эндометрита.

Причин для развития данного заболевания во время вынашивания малыша множество:

• отсутствие у будущей матери;
• нарушения микрофлоры во влагалище и в кишечнике, вызванные ухудшением иммунитета на фоне и необходимых питательных веществ, а также на фоне резкой гормональной перестройки в организме беременной женщины;
• наличие инфекционных, эндокринных (особенно сахарного диабета) и онкологических заболеваний, в том числе хронического характера;
• прием лекарственных препаратов, таких как антибиотики и иммуносупрессоры;
• чрезмерное поедание сладостей (на фоне высокого содержания глюкозы появляются очень благоприятные условия для размножения кандиды);
• ношение женщиной синтетического белья и тесной одежды (например, джинсов), которые препятствуют свободному попаданию воздуха и ухудшают кровообращение в области малого таза.

Лечение данного заболевания у беременных женщин проводится в основном местными препаратами, но может быть и назначено лечение системными (слабо проникающими в кровь и внутренние органы, и практически не проникающими через плаценту) антибиотиками. Поскольку прием антибиотиков во время вынашивания беременности очень ограничен, то чаще всего женщинам назначается препарат «Пимафуцин» (обычно в виде вагинальных свечей, но может быть назначен и в таблетках). Данное лекарственное средство достаточно эффективно борется с кандидой и (что самое главное для беременных) оно абсолютно не токсично! Кроме приема лекарственных препаратов, направленных на уничтожение возбудителя заболевания, женщине нужно пройти курс иммуномодулирующей терапии, так как на фоне сниженного иммунитета заболевание может рецидивировать (то есть появиться вновь).

Лечение кандидоза влагалища

Основными противогрибковыми препаратами, используемыми для лечения кандидоза при беременности (и не только), кроме «Пимафуцина», являются «Нистатин», «Миконазол», «Циклопирокс», «Клотримазол», «Овулум», «Натамицин» и другие. Как правило, такие лекарственные средства назначают в виде влагалищных таблеток и свечей (суппозиториев), кремов и растворов для спринцеваний, то есть проводят местное лечение. При таком лечении исчезновение симптомов и выздоровление наступают спустя несколько суток, а побочных эффектов практически нет.

Вообще, одного приема антибиотиков для полного излечения от данного заболевания недостаточно! Лечение должно быть комплексным и состоять из трех этапов – избавления от возбудителя заболевания, подтверждения его излечения путем клинических анализов и предотвращение повторного возникновения заболевания.

Если не придерживаться этого правила, то риск возврата грибкового поражения очень велик! Кроме того, степень такого риска могут повысить следующие факторы:

• неправильно подобранная дозировка медицинского препарата для лечения заболевания (может быть назначено недостаточное количество лекарства);
• слишком короткий срок терапии, что может привести к недолеченности инфекции;
• слишком длительная терапия неэффективным лекарственным средством, вследствие чего у кандиды вырабатывается устойчивость к применяемому препарату.

Вообще, все применяемые для лечения молочницы препараты можно разделить на две условные группы – препараты местного применения и препараты системного противогрибкового воздействия. Первая группа медикаментов включает в себя противомикробные, противогрибковые и комбинированные препараты, а при условии терапии второй группой лекарств для полного выздоровления требуется несколько курсов лечения.

Лечение кандидоза при беременности с использованием медикаментов второй группы назначается лишь в тех случаях, когда местное лечение (при условии проведения нескольких курсов) не принесло результатов, или на применяемые препараты у женщины появилась аллергическая реакция. Также системные препараты назначаются в тех случаях, когда кандида поражает не только влагалище, а еще и кишечник, внутренние органы, кожу и ротовую полость. Наиболее распространенными системными лекарственными препаратами являются «Интраконазол» (вызывает гибель кандиды, разрушая ее клеточную оболочку) и «Флуконазол» (блокирует синтез стерола, тем самым предотвращая дальнейшее существование и размножение кандиды).

Нет похожих статей по теме.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов):

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ ВОСПИТЫВАЕТЕ СВОЕГО РЕБЕНКА

Разновидность грибковой инфекции, характеризующейся воспалением слизистой влагалища и вызывающейся дрожжеподобными грибами Кандида альбиканс (Candida albicans), называется кандидозом (или молочницей). Заболевание развивается на фоне быстрого размножения грибов Кандида, которые входят в состав микрофлоры человека. Оно является одним из самых неприятных и надоедливых заболеваний во время беременности.

По статистике примерно у 9 из 10 беременных диагностируется кандидоз. Чаще в последнем триместре.

Лечение молочницы во время беременности требует особого подхода и должно проводиться под строгим контролем гинеколога.

Причины развития

Молочнокислые бактерии (лактобациллы) — неподвижные палочки, входящие в микрофлору влагалища здоровой женщины. Они вырабатывают кислоту, не давая размножаться другим микроорганизмам. Также во влагалище обитают условно-патогенные микроорганизмы - грибы рода Candida. При малой их концентрации, они не вызывают развитие патологических симптомов. Гибель лактобацилл по причине воздействия определенных факторов приводит к изменению уровня pH влагалища, что и активирует размножение патогенных грибов.

Выделяют следующие факторы, повышающие риск появления молочницы во время беременности:

• гормональная перестройка организма (повышенная секреция гормона прогестерона);
• применение гормональных препаратов;
• снижение иммунитета на фоне простуд, затяжных болезней, длительных стрессов, плохого питания, хронического переутомления, недостатка витаминов, минералов;
• заболевания почек, щитовидной железы, сахарный диабет;
• несоблюдение мер личной гигиены;
• применение антибиотиков широкого спектра действия (эти препараты поражают не только вредоносных, но и полезных микробов, обитающих во влагалище и кишечнике, и когда «хорошие» микроорганизмы, которые подавляли развитие грибов Кандида, погибают, начинается активное их размножение);
• частое спринцевание с антисептическими средствами;
• употребление в большом количестве сладостей, мучных изделий;
• ношение тесного белья из синтетических материалов.

Характерные симптомы

Кандидоз во время беременности характеризуется следующими симптомами:

• интенсивный зуд в половых органах (порой нестерпимый);
• обильные белые или желтоватые творожистые выделения, имеющие кислый запах;
• боль, жжение во полового акта;
• болезненное мочеиспускание;
• покраснение и отек слизистых оболочек половых органов.

Указанные симптомы схожи с симптомами других серьезных заболеваний. Поэтому, чтобы удостовериться в диагнозе, следует посетить гинеколога и пройти обследование.

Нередко инфекция у беременных протекает в стертой форме и переходит в хроническую.

Методы диагностики

В некоторых случаях клиническая картина может быть стертой, поэтому беременной показаны следующие обследования:

• микроскопия мазка (поможет определить наличие клеток гриба, выявить воспаление и сопутствующую флору);
• культуральное исследование (проводят, если в мазке не нашли возбудителя, но при этом характерные симптомы болезни присутствуют);
• ПЦР-диагностика (помогает обнаружить в выделениях, взятых из влагалища, ДНК возбудителя).

Особенности лечения

Лечение вагинального кандидоза у беременных должно осуществляться исключительно под контролем врача. Ведь только он, изучив течение заболевания, степень его тяжести, состояние организма, способен подобрать оптимальное лечение. Для этого обычно применяются местные препараты — свечи, таблетки, мази, кремы. Существуют и системные препараты для лечения заболевания, но употреблять их рекомендуется лишь в крайних случаях.

В первом триместре (до 12 недель) женщине назначается Пимафуцин. Препарат не опасен, но обладает слабой эффективностью, поэтому существует большая вероятность повторения заболевания на поздних сроках. Во втором триместре могут быть назначены свечи Нистатин. В третьем или перед родами показаны такие препараты, как Клотримазол, Натамицин, Циклопирокс.

Также могут быть назначены иммуномодулирующие и общеукрепляющие препараты — Виферон, Бифидин, Бифидумбактерин.

Только врач способен подобрать правильный препарат, его дозировку, длительность терапии. Курс лечения должен пройти и партнер, поскольку кандидоз передается половым путем.

Для успешного лечения также важно соблюдать следующие мероприятия:

• воздержаться от сексуальных контактов;
• исключить из рациона сладости, мучные изделия, пряности, острые, маринованные блюда;
• употреблять больше кисломолочных продуктов, свежих фруктов, овощей;
• подмываться 2-3 раза в день чистой водой без мыла;
• отказаться от ношения обтягивающего нижнего белья, а также белья из синтетических тканей.

Чем опасна инфекция во время беременности

Кандидоз, впрочем как и любое другое инфекционное заболевание, представляет потенциальную опасность. Помимо дискомфорта он может оказать негативное влияние на течение беременности и процесс родов. Болезнь разрыхляет ткани влагалища, что приводит к потери его эластичности, а это повышает риск получения разрывов в процессе родов.

Существует большая вероятность передачи инфекции ребенку во время родов при прохождении его по родовым путям. Кандидоз может «поселиться» во рту у него, что вызовет сложности с кормлением.

В очень редких случаях, инфекция может поразить внутренние органы плода, а также кожные покровы, пуповину, слизистую оболочку рта, дыхательные пути. В этом случае исход может быть печальным. Именно поэтому крайне важно лечить кандидоз во время беременности.

При своевременном обращении к гинекологу и соблюдении всех его назначений опасность маловероятна.

Просмотров: 3132 .

Вагинальный кандидоз (молочница) представляет собой поражение половых путей женщины дрожжеподобными грибками из рода Кандида (Candida albicans) . При этом вагинальный кандидоз является частым спутником беременности , что значительно усложняет течение последней и подвергает риску здоровье и матери и ребенка. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения кандидоза, а также особенности этой болезни, ее диагностики и лечения у беременных женщин.

Что такое вагинальный кандидоз? Как часто вагинальный кандидоз развивается во время беременности?

Вагинальный кандидоз это специфическая инфекция половых путей женщины (влагалища), вызванная дрожжеподобным грибком кандида. Вагинальный кандидоз возникает хотя бы раз в жизни у 75% женщин. У женщин однажды переболевших кандидозом риск развития повторной инфекции сохраняется еще долгое время.

Грибок кандида населяет кишечник и слизистую оболочку рта большинства здоровых людей. Примерно у 10% здоровых женщин кандида определяется и во влагалище.
У беременных женщин частота возникновения вагинального кандидоза составляет около 30%, а перед родами до 40% (это в 3-4 раза чаще, чем у небеременных женщин).

Почему вагинальный кандидоз чаще развивается во время беременности?

Столь частое развитие кандидоза во время беременности имеет свои причины. Во-первых, для возникновения вагинального кандидоза необходимо нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника. Такой феномен во время беременности встречается довольно часто, главным образом из-за снижения иммунной функции организма беременной женщины и из-за нехватки витаминов и минералов.

Определенную роль в развитии вагинального кандидоза у беременных играют и гормональные нарушения, характерные для беременности. Например, высокий уровень прогестерона (гормон, поддерживающий развитие беременности) оказывает умеренный иммунносупрессивный эффект, а изменение слизистой оболочки влагалища под действием гормонов благоприятствует возникновению инфекции.

Какие факторы предрасполагают к развитию кандидоза?

Несмотря на значительный прогресс медицины в области диагностики , лечения и профилактики кандидозной инфекции в последнее время снижение заболеваемости этим видом патологии не отмечается, напротив заболеваемость вагинальным кандидозом медленно возрастает. В особенности это касается беременных женщин. Каковы причины роста заболеваемости вагинальным кандидозом? По мнению специалистов, основной причиной роста заболеваемости этой патологией (особенно у беременных) является неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды на организм женщины. Достоверно известно, что такие факторы, как хронический стресс , загрязнение окружающей среды, переутомление, нарушение питания негативно сказываются на общем состоянии организма. Беременные женщины гораздо чувствительнее к действию этих факторов, потому кандидоз чаще возникает у этой категории людей.

Еще одной причиной роста заболеваемости вагинальным кандидозом является бесконтрольное и неправильное лечение антибиотиками (главным образом самолечение). Лечение антибиотиками, как известно, нарушает состав микрофлоры организма, что в свою очередь значительно повышает риск развития кандидоза.

В чем заключается опасность вагинального кандидоза во время беременности?

Любая вагинальная инфекция (или инфекция другой локализации) весьма опасна в период беременности и родов. Показано, что риск инфекционных осложнений беременности и родов гораздо выше у женщин, которые в период беременности страдали определенным видом инфекции половых путей. Вагинальный кандидоз является одной из наиболее распространенных половых инфекций . Риск, связанный с кандидозом беременности заключается в следующем:

• Риск развития инфекции плода и околоплодных оболочек во время беременности (амнионит, хориоамнионит);
• Риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов;
• Риск рождения ребенка с малой массой тела;
• Риск развития внутриматочной кислородной недостаточности плода;
• Преждевременное излитие околоплодных вод;
• Риск развития раневой послеродовой инфекции (эндометрит).

Как происходит развитие инфекции?

В большинстве случаев развитие кандидозной инфекции происходит следующим образом: начальный этап – это проникновение грибков во влагалище, затем наблюдается прикрепление микробов к слизистой оболочке влагалища и первичное поражение эпителия. На месте прикрепления микробов возникает локальное воспаление, целью которого является ограничение распространения инфекции. Защитные силы организма беременной женщины значительно ослаблены и потому часто им не удается локализовать инфекцию. На следующем этапе микробы проникают в глубину слизистой оболочки и в подслизистый слой. На этом этапе, как правило, появляются симптомы болезни. Дальнейшее распространение микробов с током крови может привести к возникновению кандидозного поражения внутренних органов (тяжелая форма кандидоза беременности).

Формы влагалищного кандидоза

Часто влагалищный кандидоз развивается бессимптомно. Такое состояние называется бессимптомным носительством инфекции. При этом возможно периодическое обострение инфекции. Истинный кандидоз характеризуется появлением симптомов болезни (см. ниже), а состав микрофлоры кишечника значительно нарушается.

Наиболее тяжелая форма влагалищного кандидоза это сочетанная инфекция, при которой к кандидозной инфекции присоединяется и бактериальная инфекция.

Также известно три клинические формы вагинального кандидоза (формы развития болезни): а) Кандидоносительство (соответствует бессимптомному носительству инфекции), острый генитальный кандидоз (соответствует истинному кандидозу и обострению бессимптомного или хронического кандидоза), и хронический рецидивирующий кандидоз (для этой формы болезни характерно длительное течение и периодические обострения болезни).

Какие симптомы характерны для влагалищного кандидоза во время беременности?

В целом симптомы вагинального кандидоза во время беременности похожи на таковые у небеременных женщин. Наиболее распространенными симптомами этой болезни являются:

• Зуд и раздражение кожи и слизистой оболочки наружных половых органов;


• Беловатые творожистые выделения из половых путей с неприятным запахом;


• Усиление зуда и боль во время полового акта и водных процедур.

Наличие этих симптомов не обязательно указывает на вагинальный кандидоз (хотя вероятность вагинального кандидоза при таких симптомах весьма велика). Для точного установления диагноза необходимо пройти специализированное обследование (см. методы диагностики кандидоза).

Диагностика вагинального кандидоза во время беременности

Методы диагностики вагинального кандидоза время беременности не отличаются от таковых при кандидозе у небеременных женщин. Однако, при вагинальном кандидозе у беременных желательно ранее обнаружение болезни (возможно во время одного из запланированных осмотров у врача, наблюдающего беременную женщину).

Опытный врач способен с точностью установить диагноз кандидоза уже исходя из основных симптомов болезни, речь о которых уже шла выше. Однако, даже в этом случае понадобится провести дополнительное обследование, для исключения других болезней со схожими симптомами (гельминтозы, бактериальное поражение влагалища, инфекции передающиеся половым путем и пр.).

Основным методов диагностики вагинального кандидоза является изготовление мазка содержимого влагалища. Для изготовления такого мазка во влагалище обследуемой женщины вводят тампон, при помощи которых забирается небольшое количество содержимого влагалища (обычно слизь). Полученное таким образом содержимое влагалища затем наносят на смотровое стекло и просушивают – получается мазок. В некоторых случаях такой мазок специальным способом окрашивают – это помогает определить качественный и количественный состав микрофлоры влагалища. Мазок рассматривают под микроскопом, при этом подсчитывается количество грибковых клеток, количество лейкоцитов (клетки иммунной системы организма), количество «полезных» и болезнетворных бактерий. Результат анализа выражает степень «чистоты» влагалища. Для вагинального кандидоза характерно присутствие в мазке грибков, увеличение числа лейкоцитов (признак воспаления), снижение количества полезных бактерий и увеличение количества патогенных бактерий.

При необходимости осуществляют посев содержимого влагалища на питательную среду. При этом получают культуры бактерий, населяющих влагалище. Этот метод позволяет изучать свойства и этих бактерий и оптимизировать методы лечения самой болезни.

Лечение вагинального кандидоза во время беременности

Лечение вагинального кандидоза во время беременности отличается от лечения этой болезни у небеременных женщин. Основное отличие заключается в необходимости учитывать возможность неблагоприятного воздействия лечения на развитие плода. Таким образом, основными требованиями к лечению кандидоза беременных являются: безопасность для матери и будущего ребенка, низкая токсичность препаратов, низкая всасываемость препаратов, высокая антимикробная активность лекарства, минимальное количество побочных эффектов.

Основной группой препаратов, используемых в лечении кандидоза, являются антимикотики (противогрибковые препараты). Исходя из метода применения, различаем два вида противогрибковых препаратов: препараты для локального (местного применения) и препараты для системного применения (прием внутрь). Во время беременности желательно использовать противогрибковые препараты локального действия с низкой абсорбцией.

Исходя из фармакологической принадлежности, различаем следующие группы атимикотиков :

• Препараты из группы антибиотиков: нистатит, пимафуцин, леворин;


• Препараты из группы имидазолинов: кетоконазол, клотримазол, миконазол;


• Препараты из группы триазолинов: итраконазол, флуконазол


• Комбинированные лекарства: микожинакс, пимафукорт.

Препараты из этих групп обладают различной эффективностью и показаниями к использованию. Выбор препарата, дозировки и длительности лечения определяется лечащим врачом на основе данных обследования пациентки. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением кандидоза, особенно во время беременности.

Профилактика вагинального кандидоза во время беременности

Основные меры профилактики вагинального кандидоза во время беременности является соблюдение мер личной гигиены, регулярное наблюдение у врача, по возможности отказ от лечения антибиотиками, прием витаминно-минеральных препаратов и иммуностимулирующих средств, правильное питание .

Библиография:

1. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных
(диагностика и лечение), 1996

2. Mardh P.A. The vaginal ecosystem. Amer. J. Obstet. Gynecol. – 1991


3. Прилепская В.Н. Вагинальный кандидоз, М.: 1997

– это один из видов грибковой инфекции, вызываемой грибками рода Candida (это одноклеточные организмы, подразделяющиеся на более чем 180 видов), наиболее часто Candida albicans (белая кандида).

Представителей данного вида микрофлоры относят к условнопатогенным микроорганизмам, то есть в норме присутствующим в организме человека в определенной небольшой концентрации. Грибы рода Candida встречаются на коже и слизистых здоровых людей.

Беременность – это состояние естественной иммунной депрессии организма. Таким образом, природа позволяет организму матери выносить плод (не отторгнуть его, так как плод является самостоятельным, а значит чужеродным организмом).

Снижение иммунитета настигает абсолютно всех беременных, но проявляется это у всех по-разному.

Кандидоз встречается очень часто, и самой распространенной его формой является вульвовагинальный кандидоз . В рамках данной статьи мы рассмотрим системные проявления кандидоза, чем заболевание грозит вам и вашему малышу и что с этим следует делать, а речь о вульвовагинальном кандидозе будем вести в статье "Молочница при беременности ".

Причины кандидоза при беременности

Факторы риска для системного и вульвовагинального кандидоза во многом схожи, но будем иметь в виду, что системный кандидоз - это состояние гораздо более тяжелое.

Системный кандидоз НИКОГДА не разовьется на фоне нормального иммунитета, поэтому данное состояние всегда является показателем значительного иммунодефицита. А вот молочница (вульвовагинальный кандидоз) - частый спутник беременности.

Причины:

1) Естественная иммунная супрессия во время беременности.

2) Наличие хронических заболеваний:

Хроническая анемия (чем ниже уровень гемоглобина, тем слабее иммунитет женщины, и чем дольше длится такое состояние без коррекции гемоглобина, тем более глубокие изменения остаются);

Хронические заболевания сердечно – сосудистой и бронхолегочной систем с формированием недостаточности кровообращения и дыхательной недостаточности (некоторые пороки сердца, легочная гипертензия, артериальная гипертензия, буллы и бронхоэктазы в легких);

Эндокринные заболевания (в первую очередь в группе риска женщины с сахарным диабетом, в том числе и гестационным сахарным диабетом);

Туберкулез, онкологические заболевания, хронические гепатиты;

ВИЧ – инфекция (беременность для ВИЧ – позитивных женщин должна быть тщательно спланированным шагом, так как изменения иммунитета могут быть весьма значительными);

Наличие действующей или в прошлом зависимости от внутривенных наркотиков.

3) Прием различных препаратов:

Антибиотики

Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метипред и другие)

Иммунодепрессанты (по поводу системных ревматологических заболеваний, после пересадки органов и тканей и так далее)

4) Нерациональное питание и нарушения пищеварения. Избыточное потребление продуктов, содержащих сахар и дрожжи, способствует распространению грибковой инфекции. Также этому способствуют длительные запоры.

5) Неблагоприятные бытовые условия . Повышенная влажность и отсутствие проветривания в помещении, нерегулярная уборка, отсутствие условий для своевременной гигиены беременной женщины создают предпосылки для распространения уже начавшейся инфекции, так как грибки охотно плодятся теплой, влажной среде (пот и другие секреты являются питательной средой)

Симптомы кандидоза во время беременности

1. Грибковые налеты на пораженной области (кожа, слизистые и т.д.), обнаруживаемые визуально или при инструментальном исследовании.

Налеты представлены плотной густой, творожистой массой. Определяется характерный кислый, неприятный запах, многими характеризуемый, как дрожжевой. Так присутствует зуд различной выраженности в пораженной области.

Картина кандидоза пищевода, выявляемая при ФГДС

2. Общие симптомы (лихорадка, проявления интоксикации, снижение веса, вторичная аллергизация организма).

3. Симптомы со стороны пораженного органа (признаки пневмонии, гепатита, нефрита...).

Влияние кандидоза на плод

Подавляющее количество людей впервые сталкивается с грибковой инфекцией в первый год жизни. Контакт ребенка с инфекцией может происходить через обсемененные грибком околоплодные воды, плаценту и оболочки, при прохождении родовых путей (контакт слизистых оболочек родовых путей с кожей, ротовой полостью ребенка) и кормлении грудью.

Возможные последствия кандидоза для плода:

- угроза самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках (высокий уровень интоксикации провоцирует повышение тонуса матки);

- угрожающие преждевременные роды по той же причине;

- задержка роста и развития плода (системная интоксикация нарушает питание плода, что влечет за собой рождение маловесных детей, со слабыми адаптивными возможностями);

Внутриутробное инфицирование плода происходит в случае распространенной и/или нелеченной инфекции. Состояние это тяжелое и характеризуется развитием кандидозного сепсиса у плода, даже в условиях реанимационного отделения такие малыши редко выживают. В первую очередь, все лечебные мероприятия направлены на профилактику данного состояния;

Инфицирование плода кандидой в родах характеризуется развитием кандидоза ротовой и носовой полостей, пищевода и кожи (ранее часто регистрировался «пеленочный дерматит», сейчас выяснено, что одной из причин может являться молочница у матери);

Последствия кандидоза при беременности для женщины

Присоединение какой-либо бактериальной инфекции всегда осложняет течение системного кандидоза и часто требует применения препаратов, опасных для беременных (смешанные пневмонии, поражения почек и так далее);

Осложнения после операции кесарева сечения (распространение инфекции, несостоятельность швов, массивное лечение после операции, которое может потребовать отмены грудного вскармливания);

Осложнения в родах, самым грозным из которых является разрыв матки по рубцу. Если в прошлом были операция кесарева сечения или удаление миомы;

Увеличивается риск кровотечений в родах и в послеродовом периоде.

Диагностика кандидоза при беременности

1. Жалобы, сбор анамнеза (сведения о перенесенных заболеваниях, операциях и состояниях, приеме медикаментов и др.)
2. Общий осмотр (наличие характерных поражений кожи, слизистых, ногтей, волосистой части головы)
3. Гинекологический осмотр
4. Мазок из влагалища на флору
5. Посевы с кожи и слизистых (выясняется активность роста грибка и его чувствительность к разным препаратам)
6. Общий анализ крови (нас интересует системная воспалительная реакция, которая проявляется в повышении числа лейкоцитов и ускорении СОЭ)
7. Биохимический анализ крови (оцениваем функции органов и смотрим уровень С – реактивного белка, который также отражает воспаление)
8. Посев крови на стерильность в самых тяжелых случаях
9. Рентгенография легких, фиброгастроскопия, фибробронхоскопия и другие исследования по показаниям
10. Консультации узких специалистов по показаниям (инфекционист, дерматолог, окулист и так далее)

По локализации различают кандидоз

1) Очаговый

Урогенитальный (вульвовагинальный кандидоз - молочница - у женщин, баланит и баланопостит у мужчин, которые могут быть источником заражения для партнерши, уретрит у обоих партнеров). Однако кандидоз не является венерическим заболеванием. Партнер, болеющий кандидозом, привносит свою флору и тем самым вызывает дисбактериоз в половых путях партнерши, таким образом, половой акт может спровоцировать молочницу или ухудшить ее течение.

Кандидоз кожи, придатков кожи и слизистых (кандидоз углов рта, языка и миндалин, грибковое поражение ногтей и ногтевых валиков).

2) Генерализованный

Кандидоз распространяется на кожу тела, конечностей, волосистую часть головы, поражаются слизистые, ногти; заболевание протекает тяжело с формированием гранулематозных бляшек в местах поражения, анемией, повышением температуры тела и диспептическими расстройствами.

3) Кандидасепсис (распространение грибковой инфекции в системный кровоток, это тяжелое состояние, могут быть осложнения в виде грибковой пневмонии с дыхательной недостаточностью, кандидоз пищевода и тяжелые желудочно – кишечные расстройства, кандидоз центральной нервной системы, печени и почек).

4) Кандидамикиды (вторичные аллергические высыпания, которые могут появиться при нерациональном лечении очагового кандидоза или частых рецидивах).

5) Редкие локализации (органы зрения, ЛОР – органы, костно – мышечная система, лимфатические узлы и поджелудочная железа).

6) Смешанные инфекции (микст – инфекции)

Сочетание с другими грибками,
- сочетание с бактериальной инфекцией (туберкулезной, стафилококковой, протейной, синегнойной),
- другие.

По глубине поражения

Поверхностный (после снятия налета слизистая сохраняет целостность);

Глубокий (после снятия налета остаются поверхностные повреждения, слизистая выглядит гладкой, красной, она эрозирована и ранима, более подвержена вторичному заражению).

По течению заболевания

Острый кандидоз (клинико – лабораторное излечение в течение 7 – 14 дней)
- затяжной (при распространенных поражениях излечение наблюдается через 4 – 6 недель от начала лечения)

Тяжесть процесса определяется в зависимости от объема и локализации поражения, нарушения функции пораженного органа, признаков общей интоксикации.

Лечение кандидоза во время беременности

Ежедневный душ, частая смена нательного и постельного белья, исключение половых контактов на время лечения - обязательные условия. В помещении следует часто проводить влажную уборку и проветривание для снижения обсемененности грибком. Гигиена является и основой профилактики кандидоза при беременности.

Исключить употребление продуктов с содержанием сахара и дрожжей. Питание должно быть рациональным и полноценным, основу должны составлять нежирное мясо, рыба, сезонные овощи и фрукты, различные крупы (кроме манной крупы). В последнее время польза употребления молочных продуктов обсуждается, по крайней мере, не следует чрезмерно ими увлекаться.

При системном кандидозе лечение намного сложнее подобрать, чем при местном - молочнице, требуется применить лекарственные препараты для приема внутрь, безопасные для ребенка и эффективные у матери.

Медикаментозное лечение кандидоза при беременности

I триместр

Пимафуцин (натамицин)

Пимафуцин в таблетках (по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 10 – 20 дней). Это единственный системный препарат, который применяется в первом триметре беременности, является препаратом первой линии. Данных о токсическом влиянии на плод не установлено. Эффективость лечения зависит от чувствительности микроорганизмов.

Виферон

Применяется для лечения распространенных кандидозов, начиная с I триместра. Виферон в дозировке 500 тысяч единиц применяется 2 раза в день ректально в течение 5 – 10 дней, длительность лечения может быть существенно увеличена под контролем врача. Сочетается со всеми противогрибковыми препаратами.

II триместр, III триместр

Нистатин

Нистатин в таблетках применяется по строгим показаниям и неэффективности препаратов первой линии (кандидоз пищевода, ротовой полости, кишечника). Препарат мало всасывается из желудочно – кишечного тракта и оказывает влияние только на очаги кандидоза, расположенные по ходу пищеварительного тракта. Но предполагаемая польза для матери должна превышать риск для плода. Схемы лечения применяют очень разные, максимальная дозировка достигает 6 миллионов единиц. Подбором схемы должен заниматься исключительно врач, возможно совместное решение акушера – гинеколога и инфекциониста о назначении препарата.

Флуконазол (дифлюкан, флукорус, медофлюкан, флуомабол)

Препарат применяется в таблетках и в виде внутривенных инфузий. Выбор формы введения препарата осуществляется в зависимости от распространенности, формы и глубины поражения.

Флуконазол 150 мг (капсулы, таблетки) применяется при кандидозе пищеварительного тракта и вульвовагинальном кандидозе, кратность приема и длительность терапии определит ваш врач.

Флуконазол в растворе (200 мг в 100 мл) применяется внутривенно, исключительно в стационарных условиях, длительность терапии определит ваш врач.

Пимафуцин и виферон можно применять на любом сроке беременности в качестве препаратов первой линии.

Дополнительное медикаментозное лечение

Поливитамины для беременных (элевит пронаталь, витрум пренатал, фемибион наталкеа I или II, в зависимости от срока беременности)

Препараты пре- и пробиотиков (бифидумбактерин, бифидин, линекс, хилак - форте, бифиформ, максилак) для нормализации функции кишечника, который является одним из мест размножения грибков молочницы.

Лечение партнера.

Для ослабления грибковой нагрузки следует лечить и вашего партнера тоже. Мужчинам назначают местные препараты в виде кремов и системные (таблетки, а в тяжелых случаях и растворы) для уничтожения очага инфекции в кишечнике. Для мужчин выбор препаратов не столь ограничен, как для беременных женщин, однако эффективное лечение подберет только врач. Бессистемное применение лекарственных препаратов может привести к формированию устойчивости грибков и тогда справиться с ними будет гораздо сложнее. Особенно, если партнер «поделится» микрофлорой с будущей мамой.

Прогноз

При системном кандидозе прогноз всегда серьезный, поэтому очень многое зависит от своевременности обращения, регулярности наблюдения в женской консультации и тщательном соблюдении рекомендаций вашего врача. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.