Φυσιολογικές συνθήκες του νεογνού. Παροδικές καταστάσεις νεογνών

Αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού έχει ιδιαίτερες αντιδράσεις που αντικατοπτρίζουν τη διαδικασία προσαρμογής στις νέες συνθήκες ζωής. Αυτές οι αντιδράσεις ονομάζονται νεογνική μετάβαση.

Μεταξύ των ειδικών, οριακών φυσιολογικών καταστάσεων ενός παιδιού στη νεογνική περίοδο, μπορούν να αναφερθούν τα ακόλουθα:

Κάθαρση γέννησης;

Φυσιολογική απολέπιση του δέρματος;

Τοξικό ερύθημα;

Φυσιολογική απώλεια βάρους;

Σεξουαλική κρίση;

Φυσιολογικός ίκτερος;

Παροδικός πυρετός;

Φυσιολογική δυσπεψία;

Όγκος γέννησης;

Απλό ερύθημα (φυσιολογική καταρροή);

Επέκταση ιδρωτοποιούς αδένεςκαι μερικοί άλλοι. Η εμφάνιση όλων αυτών των καταστάσεων σχετίζεται άμεσα με τις φυσικές αλλαγές στις περιβαλλοντικές συνθήκες που συμβαίνουν αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού.

Η κάθαρση γέννησης (κάθαρση) είναι μια προστατευτική αντίδραση του νεογνού στη γέννηση, η οποία εκδηλώνεται με εξασθένηση της αντίδρασης στον πόνο, το φως, τον ήχο και άλλα ερεθίσματα με απότομη μείωση. μυϊκός τόνος. Πιστεύεται ότι αυτή η κατάσταση του νεογέννητου σχετίζεται με απότομη αύξηση του επιπέδου στο αίμα συγκεκριμένων ενώσεων που δρουν σε ευαίσθητους υποδοχείς, αναστέλλοντας και εμποδίζοντας την εργασία τους και θεωρείται ως μία από τις προστατευτικές αντιδράσεις έναντι του στρες κατά τη γέννηση.

Η φυσιολογική καταρροή του δέρματος (απλό ερύθημα) είναι ερυθρότητα δέρμα, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης μετάβασης του σώματος από συνθήκες σε υγρό περιβάλλον (σε αμνιακό υγρό) υπό συνθήκες που βρίσκονται σε ξηρό περιβάλλον (αέρας). Εντείνεται μετά την αφαίρεση

Γνήσιο λιπαντικό, πρώτο μπάνιο. Τα φαινόμενα φυσιολογικής καταρροής του δέρματος μειώνονται σταδιακά έως την 3-4η ημέρα της ζωής του παιδιού και εξαφανίζονται εντελώς μέχρι το τέλος της εβδομάδας.

Το τοξικό ερύθημα εμφανίζεται σχεδόν στα μισά νεογνά. Παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά που είναι σε φυσική σίτισηπαρά σε παιδιά που τρέφονται με γάλα. Το ερύθημα εμφανίζεται συνήθως την 2-4η ημέρα της ζωής. Στο πλαίσιο της γενικής ερυθρότητας του δέρματος (φυσιολογική καταρροή του δέρματος), μπορούν να ανιχνευθούν πιο έντονες κόκκινες κηλίδες διαφόρων μεγεθών και ακανόνιστων σχημάτων και μικρές παχύνσεις ανοιχτό κίτρινο χρώμα, πυκνά στην αφή, γύρω τους υπάρχει ένα χείλος υπεραιμία (κοκκινίλα). Οι κηλίδες και τα πάχυνση μπορεί να είναι σε όλο το σώμα, αλλά το δέρμα του προσώπου μέχρι το τριχωτό της κεφαλής επηρεάζεται συχνότερα. Οι κενώσεις μπορεί να γίνονται πιο συχνές, αλλά γενική κατάστασηδεν υποφέρει. Τα περιγραφόμενα εξανθήματα διαρκούν έως και 3 ημέρες, μετά τις οποίες εξαφανίζονται χωρίς να αφήνουν ίχνη. Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι τα στοιχεία του τοξικού ερυθήματος δεν εμφανίζονται ποτέ στα πόδια, τις παλάμες και τους βλεννογόνους.

Φυσιολογική απώλεια βάρους είναι η μείωση του βάρους ενός νεογνού την 3η ημέρα μετά τη γέννηση εντός 8% του αρχικού βάρους. Το φαινόμενο αυτό παρατηρείται σε όλα σχεδόν τα νεογνά πρόσθετη ενέργεια και υγρό Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού αυτής της ενέργειας, ορισμένα θρεπτικά συστατικά που αποθηκεύονται στο σώμα του νεογέννητου ως αποθέματα.

Η φυσιολογική απώλεια βάρους μπορεί να είναι ελαφρώς μικρότερη ή ελαφρώς μεγαλύτερη ανάλογα με διάφορους λόγους (όγκος τροφής, πρόσθετη χορήγησηυγρό, θερμοκρασία περιβάλλοντος, υγρασία). Επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη παράγοντες όπως οι συνθήκες ενδομήτρια ανάπτυξη, παρουσία ή απουσία επιπλοκών κατά τον τοκετό, φροντίδα του νεογνού κ.λπ. Περίπου την 6η-7η ημέρα της ζωής του, το αρχικό βάρος του παιδιού θα πρέπει να αποκατασταθεί.

Φυσιολογικός ίκτερος. Τις περισσότερες φορές, οι εκδηλώσεις του φυσιολογικού ίκτερου καθορίζονται την 2-4η ημέρα της ζωής ενός παιδιού, λιγότερο συχνά - λίγο αργότερα. Ο ίκτερος διαρκεί αρκετές ημέρες και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος από την 7-12η ημέρα. Οι εκδηλώσεις του φυσιολογικού ίκτερου είναι μια ελαφρά ικτερική χρώση του δέρματος, των ορατών βλεννογόνων και της λευκής μεμβράνης των ματιών. Ο φυσιολογικός ίκτερος δεν έχει καμία επίδραση στη γενική κατάσταση και την ευημερία του παιδιού.

Σημάδια σεξουαλικής κρίσης είναι ελαφρύ πρήξιμο των μαστικών αδένων, πρήξιμο των γεννητικών οργάνων, βλεννώδεις, αιματηρές ή μικτές εκκρίσεις από το άνοιγμα των γεννητικών οργάνων στα κορίτσια. Όλα αυτά τα φαινόμενα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της επίδρασης στο έμβρυο των ορμονών της μητέρας, οι οποίες διεισδύουν μέσω του αίματος μέσω του πλακούντα πριν από τον τοκετό, και της επίδρασης σε αυτά κατά τον τοκετό.

Το πρήξιμο των μαστικών αδένων είναι η πιο συχνή εκδήλωση σεξουαλικής κρίσης και εμφανίζεται σχεδόν σε όλα τα παιδιά (κορίτσια και αγόρια). Το πρήξιμο παρατηρείται συνήθως από την 3η-5η ημέρα της ζωής ενός νεογέννητου και εκδηλώνεται στο μέγιστο περίπου την 8-10η ημέρα. τον δικό του τρόπο. χημική σύνθεσηπαρόμοιο με το πρωτόγαλα. Μετά την καθορισμένη περίοδο, η διόγκωση των μαστικών αδένων σταδιακά εξαφανίζεται. Δεν απαιτείται θεραπεία, αλλά είναι σημαντικό να διατηρείτε το στήθος και τα γεννητικά όργανα καθαρά για να αποτρέψετε τη μόλυνση.

Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης εστίας, τα κορίτσια εμφανίζουν λευκές εκκρίσεις από τα γεννητικά όργανα, λιγότερο συχνά αιματηρές. Υπό την επίδραση των μητρικών ορμονών,

Η χαλάρωση και η ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου και της μήτρας εμφανίζεται εντατική διείσδυση ορισμένων από τα κύτταρα του αίματος μέσω του αλλοιωμένου βλεννογόνου, η οποία προκαλεί την εμφάνιση εκκρίσεων. Εμφανίζονται από την 5η-7η ημέρα της ζωής και διαρκούν 3-5 ημέρες, μετά σταδιακά εξαφανίζονται.

Ο παροδικός πυρετός είναι μια ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ενός νεογνού περίπου την 3η-5η ημέρα της ζωής του. Ο παροδικός πυρετός δεν σχετίζεται με καμία ασθένεια και δεν είναι συνέπεια υπερθέρμανσης. Συνήθως η εμφάνισή του συμπίπτει με την κορυφή του μεγαλύτερου φυσιολογική απώλειαβάρος. Παροδικός πυρετός δεν εμφανίζεται σε όλα τα παιδιά, αλλά μόνο στο 1/6 του συνολικού αριθμού των νεογνών. Η διάρκεια του παροδικού πυρετού κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες. Ο βραχυπρόθεσμος παροδικός πυρετός δεν έχει καμία επίδραση στη γενική κατάσταση του μωρού και όχι ειδική μεταχείρισηδεν απαιτεί, συνιστάται μόνο να δίνετε στο παιδί λίγο περισσότερο νερό από το κανονικό.

Η ανάπτυξη φυσιολογικής δυσπεψίας, που συχνά συνοδεύεται από έμετο, σχετίζεται με έντονο αποικισμό των εντέρων του νεογνού από μεμονωμένους μικροοργανισμούς.

Φυσιολογικός έμετος εμφανίζεται σε πολλά νεογνά τις πρώτες ημέρες της ζωής. Όταν κάνει εμετό, το λεγόμενο υγρό γέννησης, η βλέννα και το αίμα που κατάπιε το παιδί κατά τη διάρκεια του τοκετού αφαιρούνται από το στομάχι του νεογέννητου. Ο φυσιολογικός έμετος υποχωρεί μετά την κένωση του στομάχου και δεν επανεμφανίζεται. Για τη γενική κατάσταση του νεογνού δυσμενής επιρροήδεν παρέχει. , Εμφανίζεται όγκος γέννησης λόγω σοβαρής συμπίεσης των ιστών του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου κατά τον τοκετό. Το πρήξιμο αυτού του τμήματος του κεφαλιού προκαλείται από φλεβική και λεμφική συμφόρηση, αιμορραγίες μικρού σημείου. Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις ένα παιδί γεννιέται πρώτα με το κεφάλι και το παρουσιαστικό τμήμα είναι η βρεγματική περιοχή και το πίσω μέρος του κεφαλιού, ένας όγκος γέννησης εμφανίζεται συχνότερα στην περιοχή των βρεγματικών και ινιακών προεξοχών. Δεν διαρκεί πολύ, το οίδημα υποχωρεί στο τέλος των 2 ημερών και τα ίχνη αιμορραγίας υποχωρούν την 5η-6η ημέρα της ζωής του παιδιού. Ο όγκος γέννησης δεν έχει καμία επίδραση στη γενική κατάσταση του μωρού και εξαφανίζεται από μόνος του.

Οι οριακές (παροδικές) καταστάσεις στα νεογνά είναι συμπτώματα που προκαλούνται από την προσαρμογή του σώματος του νεογνού και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Υποχωρούν από μόνα τους μέχρι το τέλος της περιόδου του νεογέννητου (διαρκεί 28 ημέρες).

Παροδική υποθερμία (χαμηλότερη θερμοκρασία σώματος).Εμφανίζεται τα πρώτα 30 λεπτά μετά τη γέννηση (κατά 0,3°C ανά λεπτό), και στις 5-6 ώρες ζωής η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και δημιουργείται σταθερή θερμοκρασία. Η καθυστερημένη αποκατάσταση της θερμοκρασίας του σώματος μειωμένη μετά τη γέννηση υποδηλώνει ανεπαρκή δραστηριότητα των αντισταθμιστικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων του παιδιού. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποθερμία, αμέσως μετά τη γέννηση το μωρό τυλίγεται σε μια αποστειρωμένη θερμαινόμενη πάνα, σκουπίζεται προσεκτικά με αυτήν για να αποφευχθεί η απώλεια θερμότητας όταν εξατμίζεται το αμνιακό υγρό από το δέρμα, τοποθετείται σε θερμαινόμενο τραπέζι κάτω από μια πηγή ακτινοβολίας θερμότητας και η θερμοκρασία του αέρα. στην αίθουσα τοκετού διατηρείται τουλάχιστον 24°C.

Φυσιολογική απώλεια σωματικού βάρους.Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ασιτίας (έλλειψη γάλακτος και νερού) τις πρώτες μέρες της ζωής. Ο ομφάλιος λώρος επίσης στεγνώνει και απελευθερώνονται αρχικά κόπρανα (μηκώνιο), με αποτέλεσμα τη μείωση του σωματικού βάρους. Η μέγιστη απώλεια αρχικού σωματικού βάρους (IWW) συνήθως παρατηρείται την 3-4η ημέρα. ΣΕ βέλτιστες συνθήκεςσίτιση και θηλασμό σε υγιή τελειόμηνα νεογνά, το MUMT δεν υπερβαίνει το 6-10% (κατά μέσο όρο, τα μωρά δεν χάνουν περισσότερο από 300 g). Τότε υγιές παιδίαρχίζει να παίρνει βάρος από 10 έως 50 g ημερησίως.

Παροδικά χαρακτηριστικά της νεφρικής λειτουργίας. Πρώιμη νεογνική ολιγουρία- Παραγωγή ούρων μικρότερη από 15 ml/kg την ημέρα. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται σε όλα τα υγιή νεογνά τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής και θεωρείται ως μια πολύ σημαντική αντισταθμιστική-προσαρμοστική αντίδραση (τις πρώτες ημέρες της ζωής, ένα παιδί βιώνει έλλειψη σε πρόσληψη υγρών λόγω ασταθούς διατροφής και υποφέρει απώλειες υγρών μέσω της αναπνοής). Ταυτόχρονα, ο αριθμός των ουρήσεων δεν αλλάζει - είναι περίπου 20 φορές την ημέρα κατά τον 1ο μήνα της ζωής, αλλά τις πρώτες 3 ημέρες η ποσότητα των ούρων κατά τη διάρκεια κάθε ούρησης είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι τις επόμενες ημέρες. Παρόλα αυτά, κατά τη χρήση πάνες μιας χρήσηςΣυνιστάται η αλλαγή τους κάθε 2-3 ώρες από τις πρώτες ώρες της ζωής του παιδιού.

Πρωτεϊνουρία (παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα)εμφανίζεται σε όλα τα νεογνά τις πρώτες ημέρες της ζωής. Λόγω της πρωτεϊνουρίας, τα ούρα μπορεί να γίνουν κάπως θολά, γεγονός που είναι συνέπεια της αυξημένης διαπερατότητας του επιθηλίου των νεφρικών σπειραμάτων και των σωληναρίων.

Έμφραγμα ουρικού οξέος- κατάθεση ουρικό οξύμε τη μορφή κρυστάλλων στον αυλό των συλλεκτικών αγωγών των νεφρών. Στις πάνες μπορείτε να δείτε έναν τούβλο-κιτρινωπό χρωματισμό, που είναι ακριβώς μια εκδήλωση εμφράγματος ουρικού οξέος. Στα νεογνά παρατηρείται αυξημένη διάσπαση ορισμένων κυττάρων, ιδιαίτερα των αιμοσφαιρίων (λευκοκύτταρα), τα προϊόντα διάσπασης μετατρέπονται σε κρυστάλλους ουρικού οξέος, οι οποίοι εναποτίθενται στον αυλό των συλλεκτικών αγωγών των νεφρών και καταστρέφουν το τοίχωμα - επιθήλιο, υαλίνη και τα κοκκώδη εκμαγεία, τα λευκοκύτταρα και η ίδια εμφανίζονται στα ούρα. Όλα εξαφανίζονται από την 7η-10η ημέρα της ζωής χωρίς θεραπεία.

Παροδική δυσβακτηρίωση. Πρόκειται για μια μεταβατική κατάσταση που αναπτύσσεται σε όλα τα νεογνά και χαρακτηρίζεται από διαταραχή στη σύνθεση της μικροχλωρίδας. Σε μια εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές, το έμβρυο είναι στείρο, ενώ η εξωμήτρια ζωή λαμβάνει χώρα στον κόσμο των μικροοργανισμών, όπου η φυσική ανθρώπινη χλωρίδα έχει πολύ μεγάλη φυσιολογική σημασία. Ήδη τη στιγμή της γέννησης, το δέρμα και οι βλεννογόνοι του παιδιού κατοικούνται από χλωρίδα κανάλι γέννησηςμητέρα. Πηγές μόλυνσης μπορεί επίσης να είναι τα χέρια του ιατρικού προσωπικού, ο αέρας, τα είδη φροντίδας, το μητρικό γάλα. , σαπροφυτικός σταφυλόκοκκος, αλλά και υπό όρους παθογόνοι σταφυλόκοκκοι, εντερικό coli, Proteus και παθογόνοι μύκητες. Η παροδική δυσβακτηρίωση διευκολύνεται επίσης από το γεγονός ότι λειτουργία φραγμούΤο δέρμα και οι βλεννογόνοι κατά τη στιγμή της γέννησης είναι λιγότερο τέλειοι σε ορισμένους δείκτες από ό,τι στα παιδιά στο τέλος της 1ης εβδομάδας ζωής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένα νεογέννητο χρειάζεται ιδιαίτερα προσεκτική φροντίδα. Επιπλέον, όποτε είναι δυνατόν, θα πρέπει να προτιμώνται συμβίωσημητέρα και μωρό μέσα μαιευτήριο, που προάγει τον αποικισμό του δέρματος και του γαστρεντερικού εντερικό σωλήνανεογέννητο από μικροοργανισμούς της μητέρας.

Παροδική καταρροήέντερα (φυσιολογική δυσπεψία νεογνών).Αυτή είναι μια διαταραχή του εντέρου που παρατηρείται σε όλα τα νεογνά στα μέσα της 1ης εβδομάδας ζωής. Τα αρχικά κόπρανα (μηκώνιο) είναι μια παχύρρευστη, παχύρρευστη μάζα σκούρου πράσινου (ελαιού) χρώματος, η οποία απεκκρίνεται, κατά κανόνα, μόνο για 1-2, λιγότερο συχνά - 3 ημέρες. Αυτό είναι ουσιαστικά αυτό που το μωρό σας κατάπιε όσο ήταν ακόμα στην κοιλιά. Περαιτέρω, τα κόπρανα γίνονται πιο συχνά, ανομοιογενή τόσο σε συνοχή (σβώλοι, βλέννα, υγρό μέρος) όσο και σε χρώμα (περιοχές σκούρο πράσινοεναλλάξ με πρασινωπό, κίτρινο ακόμα και υπόλευκο), πιο υδαρές (σημείο νερού στην πάνα γύρω από το σκαμνί). Ένα τέτοιο σκαμνί ονομάζεται μεταβατικό και η κατάσταση ονομάζεται μεταβατική εντερική καταρροή. Στη συνέχεια τα κόπρανα επανέρχονται στο φυσιολογικό και κατά τον θηλασμό θα είναι κίτρινα με ξινή μυρωδιά. Μπορεί επίσης να μην περιέχει μεγάλο αριθμόβλέννα και υπόλευκα εξογκώματα. Με την τεχνητή σίτιση, τα κόπρανα είναι πιο πυκνά και έχουν μια έντονη οσμή.

Τοξικό ερύθημα του νεογνού. Πρόκειται για ένα κηλιδωτό ροζ εξάνθημα με γκριζοκίτρινα εξογκώματα στο κέντρο, το οποίο εντοπίζεται συχνότερα στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων γύρω από τις αρθρώσεις (αγκώνες, γόνατα, μικρές αρθρώσεις) και στο στήθος. Εμφανίζεται την 3-5η ημέρα μετά τη γέννηση Συχνά συμπίπτει με τη στιγμή της μέγιστης απώλειας βάρους. Η ευημερία των παιδιών δεν επηρεάζεται. Ο λόγος είναι η είσοδος στο αίμα ενδοτοξινών από μικροοργανισμούς, συμπεριλαμβανομένων ευκαιριακών παθογόνων, που αποικίζουν τα έντερα του νεογέννητου τις πρώτες ημέρες. Αυτοί οι μικροοργανισμοί παράγουν τοξίνες που απορροφώνται από τα έντερα στο αίμα. Μετά από λίγες μέρες, η ίδια η φυσιολογική χλωρίδα εκτοπίζει αυτούς τους μικροοργανισμούς. Πιο συχνά, τοξικό ερύθημα εμφανίζεται σε παιδιά που έχουν κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές δερματικές βλάβες. Νέα εξανθήματα μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε 1-3 ημέρες μετά από 2-3 ημέρες το εξάνθημα εξαφανίζεται. Συνήθως δεν απαιτείται θεραπεία, αλλά σε περίπτωση άφθονου τοξικού ερυθήματος, συνιστώνται πρόσθετα υγρά και μερικές φορές ο γιατρός συνταγογραφεί αντιισταμινικά (αντι-αλλεργικά) φάρμακα.

Απολέπιση του δέρματος. Εμφανίζεται την 3-5η ημέρα της ζωής, πιο συχνά στο στομάχι και στο στήθος. Ιδιαίτερα άφθονο peeling παρατηρείται στα τελειόμηνα βρέφη. Αυτή η πάθηση δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά είναι καλύτερο να λιπάνετε τις περιοχές που ξεφλουδίζουν με ενυδατική βρεφική κρέμα ή καλλυντικό γάλα μετά το μπάνιο.

Φυσιολογικός ίκτερος. Στη μήτρα, τα ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια) ενός παιδιού περιέχουν τη λεγόμενη εμβρυϊκή (εμβρυϊκή) αιμοσφαιρίνη, η οποία διαφέρει στη δομή από την αιμοσφαιρίνη ενός ενήλικα. Μετά τη γέννηση αρχίζει ενεργή διαδικασίαδιάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων με εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη και σύνθεση ερυθρών αιμοσφαιρίων με αιμοσφαιρίνη ενηλίκων. Το συκώτι πρέπει να χρησιμοποιεί (δεσμεύει) την περίσσεια χολερυθρίνης - ένα προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, αλλά τα ανώριμα ένζυμα του ήπατος του νεογέννητου δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στη μεγάλη ποσότητα του, η χολερυθρίνη εισέρχεται στο αίμα και δίνει κίτρινος χρωματισμόςδέρμα. Ο παροδικός ίκτερος του δέρματος εμφανίζεται τη 2-3η ημέρα της ζωής του παιδιού, φτάνει στο μέγιστο την 4-6η ημέρα και εξαφανίζεται την 7η-10η ημέρα. Η ευημερία του μωρού δεν υποφέρει. Το ελάχιστο επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα είναι 26-34 μmol/l και το μέγιστο είναι 130-170 μmol/l.

Ωστόσο, ο ίκτερος μπορεί να μην είναι φυσιολογικός. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει σύγκρουση μεταξύ του αίματος της μητέρας και του μωρού (η μητέρα έχει μια ομάδα Rh-αρνητική, το παιδί έχει μια Rh-θετική ομάδα ή η μητέρα έχει την ομάδα 1(0) και το μωρό έχει οποιαδήποτε άλλη) . Επομένως, εάν δείτε αύξηση του κιτρινίσματος του δέρματος του μωρού, πρέπει να ενημερώσετε αμέσως τον γιατρό σχετικά.

Ορμονική (σεξουαλική) κρίση. Τα αίτια της ορμονικής κρίσης είναι η αυξημένη παραγωγή οιστρογόνων (γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες) στο έμβρυο, η οποία βοηθά στην τόνωση της ανάπτυξης και ανάπτυξης των μαστικών αδένων (τόσο στα αγόρια όσο και στα κορίτσια) και στα δομικά μέρη της μήτρας.

U πρόωρα μωράΗ σεξουαλική κρίση είναι λιγότερο συχνή και η βαρύτητά της είναι χαμηλή, αφού οι ίδιοι δεν έχουν ακόμη ωριμάσει και δεν είναι ικανές για αυξημένη σύνθεση ορμονών.

Οι εκδηλώσεις μιας ορμονικής κρίσης μπορεί να περιλαμβάνουν milia, αιδοιοκολπίτιδα, μητρορραγία, διόγκωση των μαστικών αδένων και αυξημένη μελάγχρωση του δέρματος.

Μηλιά.Προκύπτουν λόγω απόφραξης των σμηγματογόνων αδένων και εμφανίζονται ως μικρές λευκές κουκκίδες (όπως «κόκκοι κεχρί») στο πρόσωπο και τη μύτη. Φυσιολογικά, οι πόροι των σμηγματογόνων αδένων ανοίγουν 2-3 εβδομάδες μετά τη γέννηση, και τα milia εξαφανίζονται σταδιακά.

Απολέπιση αιδοιοκολπίτιδας (από "απολέπιση"- απολέπιση, σε σε αυτή την περίπτωση- απολέπιση κολπικών επιθηλιακών φολίδων). Εκδηλώνεται ως άφθονη βλεννώδης έκκριση γκριζωπόλευκου χρώματος από το άνοιγμα των γεννητικών οργάνων στο 60-70% των κοριτσιών τις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής. Μετά από περίπου 2-3 ​​ημέρες εξαφανίζονται σταδιακά.

Μητρορραγία.Η κολπική αιμορραγία εμφανίζεται τις ημέρες 5-8 της ζωής στο 5-10% των κοριτσιών, αν και κρυφό αίμα στην κολπική βλέννα μπορεί να ανιχνευθεί σε όλα τα κορίτσια με αποκολλητική αιδοιοκολπίτιδα. Διάρκεια κολπική αιμορραγία- 1-3 ημέρες, όγκος - 0,5-1 ml - καφέ κηλίδες στην πάνα. Τέτοιες "αιμορραγίες" δεν είναι απολύτως επικίνδυνες, αλλά απαιτούν συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής - πλένετε το μωρό πιο συχνά και αλλάζετε πάνες.

Διόγκωση του μαστού (φυσιολογική μαστοπάθεια).Ξεκινά την 3-4η ημέρα της ζωής και φτάνει στο μέγιστο την 7-8η ημέρα της ζωής. Στη συνέχεια σταδιακά ο βαθμός διόγκωσης μειώνεται. Η διεύρυνση των μαστικών αδένων είναι συνήθως συμμετρική, το δέρμα πάνω τους είναι αμετάβλητο, μερικές φορές ελαφρώς κοκκινισμένο. Ο βαθμός μεγέθυνσης του αδένα σε διάμετρο είναι 1,5-2 cm Μόνος του ή κατά την ψηλάφηση του αδένα, μερικές φορές εμφανίζεται έκκριμα, αρχικά γκριζωπό και στη συνέχεια υπόλευκο-γαλακτώδες χρώμα, παρόμοια σε σύσταση με το πρωτόγαλα της μητέρας. Μεγέθυνση των μαστικών αδένων παρατηρείται σχεδόν σε όλα τα κορίτσια και στα μισά αγόρια.

Υπερμελάγχρωση του δέρματος.Το δέρμα γύρω από τις θηλές και το όσχεο γίνεται πιο σκούρο στα αγόρια. Εξαφανίζεται χωρίς καμία θεραπεία τη 2η εβδομάδα της ζωής ενός νεογέννητου.

Τεπεαγγειεκτασία.Αυτό χρώμα βατόμουροφλέβες αράχνης, που μερικές φορές αποκαλούνται "σημάδι του πελαργού". Είναι διεσταλμένα τριχοειδή αγγεία και εντοπίζονται συνήθως στον ινιακό βόθρο, στο μέτωπο και στη γέφυρα της μύτης. Οι τελανεκτασίες πρέπει να εξαφανιστούν σε 6 μήνες.

Παροδική υπερθερμία (αυξημένη θερμοκρασία σώματος).Εμφανίζεται την 3-5η ημέρα της ζωής, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί στους 38,5-39,5 ° C και υψηλότερα. Το παιδί είναι ανήσυχο, πιπιλάει λαίμαργα και εμφανίζει σημάδια αφυδάτωσης (ξηρό δέρμα, χωνευτό fontanel). Η υπερθέρμανση συμβάλλει στην ανάπτυξη παροδικής υπερθερμίας (όταν η θερμοκρασία του αέρα στο θάλαμο για υγιή τελειόμηνα νεογνά είναι πάνω από 24°C, η τοποθέτηση της κούνιας του μωρού δίπλα σε καλοριφέρ ή κάτω από ακτίνες του ήλιουκ.λπ.), καθώς και αφυδάτωση. Η αιτία του μπορεί να είναι ότι το παιδί έχει συνηθίσει να βρίσκεται στο νερό, αλλά καταλήγει στον αέρα, όπου είναι στεγνός και η θερμοκρασία ασταθής. Επιπλέον, τις πρώτες μέρες η μητέρα μπορεί να έχει λίγο γάλα. Η απώλεια ακόμη και 50-100 gr νερού για ένα νεογέννητο είναι σημαντική.

Παροδική ανοσοανεπάρκεια. Στρεσαρισμένος και αλλαγμένος ορμονικό υπόβαθροκατά τον τοκετό, μαζική αντιγονική επίθεση (αποικισμός με μικροοργανισμούς) αμέσως μετά τη γέννηση, φυσική νηστεία για τα παιδιά τις πρώτες ημέρες της ζωής, τέλος βιολογικής εισόδου μέσω του πλακούντα δραστικές ουσίες, που περιέχονται στο αίμα της μητέρας, είναι τα αίτια της παροδικής ανοσοανεπάρκειας - μια από τις οριακές καταστάσεις σε όλα τα νεογνά. Είναι πιο έντονο τις πρώτες τρεις ημέρες, γεγονός που καθορίζει τον ιδιαίτερο κίνδυνο μόλυνσης αυτή τη στιγμή. Επομένως, στα μαιευτήρια, παρατηρείται «μέγιστη στειρότητα» κατά τον χειρισμό βρεφών αυτή τη στιγμή: οι πάνες και τα ρούχα επεξεργάζονται προσεκτικά.

Συμπερασματικά, τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι όλες οι καταστάσεις που περιγράφηκαν παραπάνω είναι φυσιολογικές, δηλαδή φυσιολογικές και δεν απαιτούν καμία θεραπεία.

Εμφανίζεται στο 100% τις ημέρες 2-4 της ζωήςκαι είναι φυσιολογικό 5 – 7 - 8% (μέγιστο έως 10%) απώλεια βάρους κατά τη γέννηση (σε πρόωρα βρέφη 9-14%). Ανάκτησησωματικό βάρος σε 7-10 ημέρες(για πρόωρα μωρά 2-3 εβδομάδων).

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟ:

Υποσιτισμός τις πρώτες μέρες

Απέκκριση νερού μέσω του δέρματος και των πνευμόνων

Απώλεια νερού σε ούρα και κόπρανα (μηκώνιο)

Ανεπαρκής πρόσληψη υγρών

Αναγωγή αμνιακού υγρού

Ξήρανση (συρρίκνωση) των υπολειμμάτων του ομφάλιου λώρου

Πρώιμος θηλασμός

Σίτιση κατά παραγγελία

Πρόληψη της υπογαλακτίας

Έλεγχος σωματικού βάρους

2. Φυσιολογική δερματική καταρροή (παροδικό ερύθημα του δέρματος).

Εμφανίζεται ως:

1. απλό ερύθημα

2. τοξικό ερύθημα

ΑΠΛΟ ερύθημα.

Πρόκειται για αντιδραστική ερυθρότητα του δέρματος (μερικές φορές με μια ελαφρά γαλαζωπή απόχρωση στα χέρια και τα πόδια).

ΑΙΤΙΑ:αντανακλαστική παρετική διαστολή των αγγείων του δέρματος λόγω της ισχυρής επίδρασης περιβαλλοντικών παραγόντων στους υποδοχείς του δέρματος του νεογέννητου.

Εμφανίζεται σε πρώταημέρες ζωής, στα ώριμα τελειόμηνα μωρά διαρκεί αρκετές ώρες, σπανιότερα 1 – 2 – 3 ημέρες.

ΤΟΞΙΚΟ ερύθημα.

Αυτό είναι ένα είδος αλλεργικής αντίδρασης του δέρματος ενός νεογέννητου.

Προκύπτει τις ημέρες 2-5 της ζωής. Εμφανίζεται ως εξάνθημα - υπεραιμικές κηλίδες, βλατίδες, κυστίδια σε ολόκληρο το δέρμα, εκτός από τις παλάμες και τα πόδια. Εξαφανίζεται μετά από 2 – 3 ημέρες. Μετά το ερύθημα, εμφανίζεται λεπτό ξεφλούδισμα, μερικές φορές μεγάλο.

ΤΑΚΤΙΚΕΣ μαίας (νοσοκόμας, παραϊατρικής):

Περιποίηση δέρματος

Υγιεινή λουτρό με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου

3. Φυσιολογικός (παροδικός) πυρετός.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟ:

Ατέλεια θερμορύθμισης

Ανεπαρκής ποσότητα υγρού που εισέρχεται στο σώμα

Ασταθής ανταλλαγή νερού

Παιδική υπερθέρμανση

Είσοδος ενδοτοξινών από Escherichia coli κατά τον αρχικό αποικισμό του εντέρου

Εμφανίζεται τις ημέρες 3-5 της ζωής.Εξαφανίζεται μετά από λίγες ώρες ή 1 – 2 ημέρες.

ΣΗΜΑΔΙΑ: T 38-39 βαθμοί, άγχος, δίψα, ξηροδερμία και βλεννογόνοι.

ΤΑΚΤΙΚΕΣ μαίας (νοσοκόμας, παραϊατρικής):

Αποκαλύψτε το παιδί

Παρακολούθηση της θερμοκρασίας και της κατάστασης του σώματος

4. Φυσιολογικός (παροδική υπερχολερυθριναιμία) ίκτερος.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟ:

Ανωριμότητα των λειτουργιών των ηπατικών ενζύμων

Μαζική καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου (υπάρχουν πολλά από αυτά στο έμβρυο)

Αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα

Η χρωστική των ερυθρών αιμοσφαιρίων συσσωρεύεται στο δέρμα και τους βλεννογόνους και γίνεται κίτρινο

Εμφανίζεται για 2-3 ημέρες, το πολύ για 4-5 ημέρες. Εξαφανίζεται στις 7-10 ημέρες της ζωής.

ΣΗΜΑΔΙΑ:ίκτερος αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων χωρίς να επηρεάζει την υγεία.

ΤΑΚΤΙΚΕΣ μαίας (νοσοκόμας, παραϊατρικής):

Επιπλέον πόση διαλύματος γλυκόζης 5%.

Παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού

5. Ορμονική (σεξουαλική) κρίση.

ΑΙΤΙΑ:μεταφορά των οιστρογόνων της μητέρας στο αίμα και το γάλα του μωρού

ΣΗΜΑΔΙΑ:

1. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΑΣΤΟΠΑΘΕΙΑ(σε αγόρια και κορίτσια) – συμμετρική διόγκωση των μαστικών αδένων χωρίς σημάδια φλεγμονής. Μπορεί να υπάρχει γκριζωπή έκκριση από τις θηλές.

Εμφανίζεται την 3η – 4η μέρα της ζωής,εξαφανίζεται στο τέλος των 2 - 3 εβδομάδων.

2. ΟΔΗΓΗΣΗ ΤΟΥ ΟΣΧΟΥστα αγόρια - συμμετρικές αλλαγές, εμφανίζονται τις πρώτες ημέρες της ζωής, εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία την 3η ημέρα της ζωής.

3. Αποκολλητική αιδοιοκολπίτιδαστα κορίτσια - γκρι-λευκό, μερικές φορές καφέ απόρριψη από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων, εμφανίζεται την 1η ημέρα της ζωής, εξαφανίζεται την 3η ημέρα.

ΤΑΚΤΙΚΕΣ μαίας (νοσοκόμας, παραϊατρικής):

Σε περίπτωση διόγκωσης των μαστικών αδένων, προσέξτε προσεκτικά (μην τραυματίσετε αυτήν την περιοχή)

Ξηρή θερμότητα στην περιοχή του αδένα

Για αιδοιοκολπίτιδα - πλύσιμο κοριτσιών

6. ΟΥΡΙΚΟ ΕΜΦΡΑΜΑ ΝΕΦΡΟΥ.

Πρόκειται για την εναπόθεση ουρικού οξέος με τη μορφή κρυστάλλων στον αυλό των ουροφόρων σωληναρίων.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟ:

Εκβολή μικρής ποσότητας ούρων

Αυξημένη διάσπαση μεγάλου αριθμού κυττάρων

Χαρακτηριστικά του μεταβολισμού των πρωτεϊνών

ΣΗΜΑΔΙΑ:

Αλλαγή εμφάνισηούρα (θολά, κιτρινωπά) καστανός), μετά το στέγνωμα, στις πάνες παραμένουν καφέ κηλίδες και άμμος

Μειωμένη ημερήσια παραγωγή ούρων (φυσιολογική ολιγουρία).

Εμφανίζεται την 3η – 4η ημέρα της ζωής, εξαφανίζεται μετά από 7 – 10 ημέρες(με αυξανόμενη διούρηση και έκπλυση των κρυστάλλων)

ΤΑΚΤΙΚΕΣ μαίας (νοσοκόμας, παραϊατρικής):

Επιπλέον πόση διαλύματος γλυκόζης 5%.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΕ ΠΡΟΩΡΑ ΠΑΙΔΙΑ.

1.Φυσιολογική απώλεια βάρους– 9 -14%, απώλεια σωματικού βάρους παρατεταμένη με την πάροδο του χρόνου, ανάκτηση κατά 2 – 3 εβδομάδες ζωής

2. Φυσιολογικός ίκτερος– εμφανίζεται συχνότερα από ό,τι στα τελειόμηνα βρέφη (59–90%), η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη είναι υψηλότερη (85 μmol/l), η βραδύτερη συσσώρευση χολερυθρίνης, η αργή ωρίμανση των ενζυμικών συστημάτων δημιουργεί κίνδυνο δηλητηρίασης από χολερυθρίνη.

Ο Kernicterus μπορεί να εμφανιστεί με έμμεση χολερυθρίνη 170 μmol/l. Η μείωση της χολερυθρίνης είναι αργή, ο ίκτερος διαρκεί 2 εβδομάδες ή περισσότερο.

3. Φυσιολογικό ερύθημα(τοξικό) διαρκεί πολύ.

4. Ορμονική κρίσηπρακτικά δεν σημειώνεται.

5. Παροδικός υποθυρεοειδισμός.

Φυσιολογική δερματική καταρροή. Τις πρώτες ημέρες της ζωής μετά από ένα μπάνιο καθαρισμού, το χρώμα του δέρματος του παιδιού είναι έντονο κόκκινο, μερικές φορές με κυανωτική απόχρωση. Το ερύθημα είναι πιο έντονο τη δεύτερη ημέρα της ζωής, μετά την οποία αρχίζει να εξασθενεί. Λευκοκίτρινες κουκκίδες εμφανίζονται στην άκρη και τα φτερά της μύτης λόγω της στασιμότητας των εκκρίσεων στην σμηγματογόνους αδένες. Μετά από ερύθημα, εμφανίζεται συχνά ξεφλούδισμα του δέρματος, που μερικές φορές λαμβάνει σημαντικές διαστάσεις, μικρή πιτυρίαση ή μεγάλο ελασματοειδές.

Metrorrhagia neonatorum. Μερικές φορές τα κορίτσια στα μέσα της πρώτης εβδομάδας της ζωής τους εμφανίζουν οίδημα του αιδοίου και βλεννογόνο-αιματηρή έκκριση που διαρκεί 2-3 ημέρες, λόγω ερεθισμού που προκαλείται από τη μεταφορά προϊόντων εγκυμοσύνης από τη μητέρα στο παιδί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια σηπτικών διεργασιών.

Φυσιολογικό οίδημα μαστικοί αδένες . Πολλά νεογέννητα αγόρια και κορίτσια παρουσιάζουν μεγέθυνση των μαστικών αδένων, η οποία αυξάνεται σταδιακά μέχρι την 7η-10η ημέρα, και όταν πιεστούν, μπορούν να ληφθούν από αυτούς μία ή δύο σταγόνες υγρού που μοιάζει με γάλα. Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο έγκειται στον ερεθισμό των μαστικών αδένων από ουσίες από τις ωοθήκες και τον πλακούντα που περνούν από τη μητέρα στο παιδί. Δεν απαιτείται θεραπεία για αυτή τη μαστίτιδα. Σε περίπτωση μόλυνσης και εξίδρωσης ενδείκνυται η χρήση κομπρέσων και χειρουργική επέμβαση.

Έμφραγμα ουρικού οξέοςοφείλεται στην αυξημένη έκκριση ουρικού οξέος και στον εμποτισμό των νεφρών με συσσωρεύσεις αλάτων ουρικού οξέος, ουρικού οξέος και οξαλικού ασβεστίου. Τις πρώτες δύο εβδομάδες, η καρδιακή προσβολή ξεπλένεται από το σώμα χωρίς να βλάψει το παιδί. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να σχετίζεται με υπερλευκοκυττάρωση.

Φυσιολογική λευκωματουρία. Τα ούρα των νεογνών περιέχουν σχεδόν πάντα πρωτεΐνη, η οποία διαρκεί περίπου μία εβδομάδα και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος. Ο λόγος είναι η αδυναμία των νεφρών και ο ερεθισμός από τα άλατα. Τα ίχνη ζάχαρης στα ούρα είναι πολύ λιγότερο συχνά.

Παροδικοί πυρετοί νεογνών. Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, τα νεογνά παρουσιάζουν μερικές φορές προσωρινές αυξήσεις της θερμοκρασίας έως και 38-39°, οι οποίες έχουν μικρή επίδραση στην κατάσταση του παιδιού. Πιθανότατα, αυτός ο πυρετός εξαρτάται από την αφυδάτωση του σώματος, καθώς και από τον πλούτο του πρωτογάλακτος σε πρωτεΐνες και από την ανεπαρκή πρόσληψη υγρών στον οργανισμό. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, είναι απαραίτητο μόνο να αυξηθεί η παροχή υγρών.

Φυσιολογικός ίκτερος νεογνών. Ο ίκτερος στα νεογνά εμφανίζεται περίπου στο 40-70%. Εμφανίζεται συνήθως τη 2-3η ημέρα της ζωής και αυξάνεται μέχρι την 4η μέρα, κιτρινίζοντας τον σκληρό χιτώνα, τον στοματικό βλεννογόνο, το πρόσωπο και τον κορμό, μειώνοντας μόνο τις παλάμες και τα πέλματα. Η ένταση του ίκτερου ποικίλλει - από ένα ελάχιστα αισθητό χρώμα σε ένα πορτοκαλί και κίτρινο-γκρι χρώμα. Τα κόπρανα είναι συνήθως κανονικά χρωματιστά, τα ούρα είναι ανοιχτόχρωμα, δεν αντιδρούν στις χρωστικές της χολής, αλλά περιέχουν χρυσοκίτρινους κόκκους και σβώλους στο ίζημα. Από την 4η ημέρα, ο ίκτερος αρχίζει να μειώνεται και εξαφανίζεται από την αρχή της 2ης εβδομάδας, μόνο σε σε σπάνιες περιπτώσειςδιαρκεί έως και 3 εβδομάδες. Στα πρόωρα μωρά ο ίκτερος είναι πιο έντονος και διαρκεί έως και 4-5 εβδομάδες.

Η προέλευση αυτού του ίκτερου είναι περίεργη. Έχει αποδειχθεί ότι σε τελευταιες μερεςΚατά τη διάρκεια της μήτρας και των πρώτων ημερών της εξωμήτριας ζωής στα παιδιά, ο σχηματισμός χρωστικής και η περιεκτικότητα των χολικών χρωστικών στο αίμα (υπερχολερυθριναιμία) είναι σημαντικά αυξημένη. Από αυτή την άποψη, κάθε νεογέννητο είναι δυνητικά ίκτερο, αλλά σε ορισμένα παιδιά η συγκέντρωση της χολερυθρίνης δεν είναι αρκετά υψηλή ώστε να προκαλέσει ορατό ίκτερο. Δεδομένου ότι αυτό οδηγεί σε μια έμμεση αντίδραση Vandenberg και δεν υπάρχει αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα, μπορούμε πιθανότατα να υποθέσουμε μια εξωηπατική, αιματογενή προέλευση του ίκτερου. Ευνοϊκή στιγμή είναι η ύπαρξη στα νεογέννητα αυξημένο περιεχόμενοερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοσφαιρίνη, διάσπαση αίματος στον μητρικό πλακούντα, παρουσία εξαγγειώσεων, μειωμένη βατότητα των τοιχωμάτων των αγγειακών τριχοειδών αγγείων, αυξημένη δραστηριότητα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος με το σχηματισμό ειδικών ισοσυγκολλητινών και ισολυσινών. Η ίδια η αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να θεωρηθεί ως αντισταθμιστικό φαινόμενο, λόγω της σχετικής φτώχειας του αίματος του παιδιού σε οξυγόνο και της αυξημένης διάσπασης - μια αλλαγή στην οξεοβασική ισορροπία.

Όμως, αναγνωρίζοντας την αιματογενή προέλευση του ίκτερου στα νεογνά, ο ρόλος του ήπατος δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς.

Το συκώτι τους δεν είναι ακόμη πλήρως λειτουργικό και, επιπλέον, δεν είναι σε θέση να αντιληφθεί ολόκληρη τη μάζα των προϊόντων αποσύνθεσης που κυκλοφορούν στο αίμα και να τα μετατρέψει σε ηπατική μορφή.

Ο φυσιολογικός ίκτερος των νεογνών δεν απαιτεί καμία θεραπεία. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι, εκτός από αυτόν τον εντελώς καλοήθη ίκτερο, υπάρχουν σοβαρές παθολογικές μορφές ίκτερου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας τέτοιος ίκτερος είναι μια εκδήλωση συγγενής σύφιλη, συγγενής ατρησία της χοληφόρου οδού ή εκδήλωση λανθάνουσας ή έκδηλης σήψης.

Τέλος, υπάρχει μια ειδική μορφή σοβαρού ίκτερου στα νεογνά, με οξύ χρωματισμό του δέρματος και των βλεννογόνων, με παρουσία χολικών χρωστικών στα ούρα, με διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας.

Η αιτία ορισμένων σοβαρών μορφών είναι συχνά η αναντιστοιχία μεταξύ των ομάδων αίματος του πατέρα και της μητέρας, δηλαδή η παρουσία Rh-αρνητικού (Rh-) αίματος της μητέρας με Rh-θετικό (Rh+) αίμα του πατέρα, ως αποτέλεσμα εκ των οποίων το έμβρυο εμφανίζει αιμόλυση και ίκτερο. Λεπτομέρειες αυτού του εντύπου θα δοθούν στην ενότητα για τις ασθένειες του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι τομές συχνά εμφανίζουν ικτερική χρώση των πυρήνων του εγκεφάλου.

Οι σοβαρές μορφές ίκτερου απαιτούν θεραπεία ανάλογα με την αιτιολογία. Για να αυξηθεί η αντίσταση, συνιστώνται ενέσεις και μεταγγίσεις αίματος, αλλά μόνο από δότες με αρνητικούς Rh. Για την ενίσχυση των ηπατικών λειτουργιών, είναι χρήσιμο να διεξάγεται θεραπεία ινσουλίνης-γλυκόζης σε μικρές δόσεις (1-2 μονάδες ινσουλίνης και 5% γλυκόζη, 10-15 ml).

Γυναικείο περιοδικό www.. Maslov

φυσιολογική δυσπεψία νεογνών, μεταβατική εντερική καταρροή Διαταραχή των κοπράνων που παρατηρείται σε όλα τα νεογνά στα μέσα της πρώτης εβδομάδας της ζωής. Τα αρχικά κόπρανα (μηκώνιο) είναι μια παχύρρευστη παχύρρευστη μάζα σκούρου πράσινου (ελαιού) χρώματος, η οποία αποβάλλεται, κατά κανόνα, μόνο για 1 - 2, λιγότερο συχνά 3 ημέρες. Περαιτέρω, τα κόπρανα γίνονται πιο συχνά, ανομοιογενή τόσο σε συνοχή (σβώλοι, βλέννα, υγρό μέρος) όσο και σε χρώμα (περιοχές σκούρου πράσινου χρώματος εναλλάσσονται με πρασινωπό, κίτρινο ακόμα και υπόλευκο), πιο υδαρές (μια κηλίδα νερού στην πάνα γύρω τα κόπρανα) και η μικροσκόπηση αποκαλύπτει βλέννα, λευκοκύτταρα - έως 30 ανά οπτικό πεδίο, λιπαρά οξέα. Ένα τέτοιο σκαμνί ονομάζεται μεταβατικό και η κατάσταση ονομάζεται μεταβατική εντερική καταρροή. Μετά από 2 - 4 ημέρες, τα κόπρανα γίνονται ομοιογενή σε σύσταση (χυλώδη) και χρώμα (κίτρινο). Η μικροσκοπία δεν ανιχνεύει πλέον κρυστάλλους λιπαρά οξέα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται σε 20 και μάλιστα 10 στο οπτικό πεδίο. Στα κόπρανα σχεδόν όλων των νεογνών υπάρχει μεγάλη ποσότητα βλεννίνης (η υπερέκκριση βλέννας υποδηλώνει έντονη καταρροϊκή αντίδραση του εντερικού βλεννογόνου) και στο 1/3 των παιδιών υπάρχει μικρή ποσότητα πρωτεΐνης ιστού.

Ο πρωτογενής βακτηριακός αποικισμός των εντέρων των νεογνών συμβαίνει σε διάφορες φάσεις: Η φάση Ι, που διαρκεί 10-20 ώρες μετά τη γέννηση, είναι άσηπτη. Η φάση ΙΙ, που διαρκεί μέχρι την 3η - 5η ημέρα της ζωής, ονομάζεται η φάση της αυξανόμενης μόλυνσης - αποικισμού του εντερικού σωλήνα με E. coli, bifidobacteria, κόκκους, μανιτάρια, σαρκίνες κ.λπ. Φάση ΙΙΙ - από το τέλος της πρώτης εβδομάδας - στη δεύτερη εβδομάδα της ζωής - το στάδιο της μεταμόρφωσης, μετατόπισης άλλων βακτηρίων από τη bifidoflora, όταν γίνεται η βάση του μικροβιακού τοπίου.

Στη γένεση της μεταβατικής εντερικής καταρροής, είναι επίσης σημαντική η αλλαγή της φύσης της διατροφής σε γαλακτοτροφική και ο ερεθισμός της από λίπη και νέες πρωτεΐνες που δεν έχουν ακόμη εισέλθει σε αυτήν. Δεν έχουν όλα τα παιδιά τον ίδιο βαθμό σοβαρότητας της μεταβατικής εντερικής καταρροής, συγκεκριμένα, σε ορισμένα τα κόπρανα γίνονται πιο συχνά έως και 4-6 ή περισσότερες φορές την ημέρα, είναι πολύ υδαρή, σε άλλα νεογνά η συχνότητα είναι 2-3 φορές την ημέρα, και υπάρχει ένα σημείο νερού στην πάνα γύρω από τα περιττώματα.

Παροδική δυσβακτηρίωση - φυσιολογικό φαινόμενο, αλλά εάν δεν τηρείται το υγειονομικό-επιδημιολογικό καθεστώς, η τεχνητή σίτιση ή ελαττώματα στη φροντίδα, η δυσβίωση παρατείνεται και μπορεί να αποτελέσει τη βάση για την ανάπτυξη δευτερογενούς μόλυνσης ή ενεργοποίησης ενδογενούς παθογόνου χλωρίδας, ασθένειας του παιδιού.

Παροδικά χαρακτηριστικά του μεταβολισμού. Ο καταβολικός προσανατολισμός του μεταβολισμού είναι μια μεταβατική κατάσταση που χαρακτηρίζει όλα τα παιδιά τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής τους, όταν η θερμιδική πρόσληψη του ρουφήγματος γάλακτος δεν καλύπτει καν τις ανάγκες του βασικού μεταβολισμού (50 kcal/kg/ημέρα). Η περίσσεια γλυκοκορτικοειδών, τυπική για αυτήν την περίοδο, συμβάλλει επίσης στον καταβολισμό τις πρώτες ημέρες της ζωής. Η φυσιολογική σκοπιμότητα της αυξημένης διάσπασης πρωτεϊνών και λιπών κατά την περίοδο της οξείας προσαρμογής καθορίζεται από το γεγονός ότι δημιουργεί συνθήκες για τη γλυκονεογένεση, την ανακατανομή των θρεπτικών ουσιών και της ενέργειας μεταξύ των οργάνων με την προνομιακή τους παράδοση σε εκείνα που παίζουν καθοριστικό ρόλο στην προσαρμογή. . Ο ενισχυμένος καταβολισμός δεν εμφανίζεται σε όλα τα όργανα: είναι ελάχιστος ή απουσιάζει στον εγκέφαλο, την καρδιά και το σύστημα λείων μυών. Η καταβολική αντίδραση κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής επηρεάζει κυρίως τα λευκοκύτταρα, τόσο τα πολυμορφοπύρηνα όσο και τα λεμφοκύτταρα, καθώς και τα ερυθροκύτταρα και τους γραμμωτούς μύες.

Η παροδική υπεραμμωναιμία (TGAM) είναι μια οριακή κατάσταση που εντοπίστηκε για πρώτη φορά στη δεκαετία του '70 σε πολύ πρόωρα βρέφη με IUGR, αλλά αργότερα επαληθεύτηκε σε τελειόμηνα νεογνά. T G A M - συνήθως τη 2η - 3η ημέρα της ζωής, η συγκέντρωση αζώτου αμμωνίας αυξάνεται πάνω από 40 - 45 μmol/l. Σε ορισμένα παιδιά με TGA, δεν ανιχνεύθηκαν κλινικά σημαντικές διαταραχές, αλλά σε άλλα, βρέθηκαν σημεία κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα (λήθαργος - έως αδυναμία, λήθαργος στο πιπίλισμα, μυϊκή υποτονία, μειωμένα τενοντιακά αντανακλαστικά, λήθαργος, λήθαργος, κώμα), δύσπνοια με αλκάλωση, αναπνευστικές διαταραχές, που συχνά απαιτούν μηχανικό αερισμό, λόγω αιμόλυσης (σε 3/4 παιδιά με Το TG A M είναι αυξημένο επίπεδο καρβοξυαιμοσφαιρίνης στο αίμα), και συχνά ενδοκοιλιακές και άλλες ενδοκρανιακές αιμορραγίες, επιληπτικές κρίσεις, αφυδάτωση. Η συχνότητα ανάπτυξης της TG A M σε όψιμα βρέφη φτάνει το 50%. Ο κύριος προκλητικός παράγοντας είναι η περιγεννητική υποξία. Το T G A M βρίσκεται περίπου στο 1/4 - 1/3 των πρόωρων νεογνών που έχουν υποστεί το δεύτερο (ανεξάρτητα από το αν το παιδί γεννήθηκε με ασφυξία ή όχι). Συνήθως, ένα υψηλό επίπεδο αμμωνίου στο αίμα διαρκεί για αρκετές ημέρες, αλλά σε ορισμένα παιδιά που έχουν υποστεί σοβαρή περιγεννητική υποξία, σε συνδυασμό με σοβαρή υπερχολερυθριναιμία, μετα-υποξική πνευμονία και εγκεφαλοπάθειες, η υπεραμμωναιμία (H A M) μπορεί να επιμείνει για αρκετές εβδομάδες. Με πολύ υψηλό GAM, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν κληρονομικά ελαττώματα στο μεταβολισμό της ουρίας, μεταβολισμός αμινοξέων, μεταβολισμός καρνιτίνης, γλυκογονική νόσος τύπου Ι, σύνδρομο Rett, ιατρογενείς επιδράσεις (τεράστιες δόσεις φαινοβαρβιτάλης, διφαινίνης σε συνδυασμό με φουροσεμίδη ή άλλα διουρητικά, παράλογη παρεντερική διατροφή κ.λπ.).

Το T G A M συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά με πολύ υψηλούς αριθμούς T G A M, σε συνδυασμό με έντονα σημάδιαενδείκνυται καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, μεταγγίσεις αίματος αντικατάστασης και περιτοναϊκή κάθαρση. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες με HAM, ιδιαίτερα με σύνδρομο Reye, η αργινίνη χορηγείται ενδοφλεβίως και η λακτουλόζη συνταγογραφείται από το στόμα.

Η παροδική υπερτυροσιναιμία είναι μια οριακή κατάσταση που ανιχνεύεται, σύμφωνα με Αμερικανούς νεογνολόγους, στο 5-10% των νεογνών (Levi H.L., 1991) λόγω καθυστερημένης ωρίμανσης της οξειδάσης του παραϋδροξυφαινυλοπυρουβικού οξέος, η οποία οδηγεί σε απότομη αύξηση του επιπέδου της τυροσίνης στον ορό του αίματος. - έως 600 mg/l (με φυσιολογικά επίπεδα έως 22 mg/l). Το επίπεδο της τυροσίνης στο αίμα αρχίζει να αυξάνεται στο τέλος της πρώτης εβδομάδας της ζωής, αλλά η μέγιστη συγκέντρωση μπορεί να συμβεί στο τέλος του πρώτου - δεύτερου μήνα ζωής. Παράγοντες υψηλού κινδύνουΗ ανάπτυξη παροδικής υπερτυροσιναιμίας είναι: 1) προωρότητα. 2) τεχνητή σίτισημε μεγάλα φορτία πρωτεΐνης (3 g/kg σωματικού βάρους ανά ημέρα ή περισσότερο). 3) υποβιταμίνωση C Τα περισσότερα παιδιά με παροδική υπερτυροσιναιμία δεν έχουν καμία κλινικά συμπτώματα, αλλά μερικά από αυτά μπορεί να εμφανίσουν λήθαργο, διατροφικές διαταραχές και μειωμένη σωματική δραστηριότητα. Συνταγή για τέτοια παιδιά ασκορβικό οξύσε δόση 0,025 g την ημέρα ενεργοποιεί γρήγορα το αναφερόμενο ένζυμο, εξαλείφοντας τόσο τις βιοχημικές ανωμαλίες όσο και τις κλινικές διαταραχές. Οι D. N. Reis et al. (1989) βρήκε ελαφρώς μειωμένη νοημοσύνη σε παιδιά που είχαν παροδική νεογνική υπερτυροσιναιμία. Είναι απαραίτητο να θυμάστε σχετικά με την πιθανότητα παροδικής υπερτυροσιναιμίας ότι σε τέτοια παιδιά το επίπεδο φαινυλαλανίνης στο αίμα είναι υψηλό, γεγονός που οδηγεί σε θετικό τεστ Guthrie κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης προσυμπτωματικού ελέγχου για φαινυλκετονουρία. Αυτό σημαίνει ότι το φάσμα αμινοξέων του ορού αίματος πρέπει να αναλύεται σε όλα τα παιδιά με θετικό αποτέλεσμα διαλογής για φαινυλκετονουρία. Με τη φαινυλκετονουρία, το επίπεδο της τυροσίνης στον ορό του αίματος είναι φυσιολογικό, γεγονός που επιτρέπει τη γρήγορη διαφορική διάγνωση.

Ενεργοποιημένη γλυκόλυση, γλυκογονόλυση με μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και αύξηση της κετονικά σώματα, τα μη εστεροποιημένα λιπαρά οξέα είναι τυπικά για όλα τα νεογνά. Το επίπεδο γλυκόζης κατά τη γέννηση στο αίμα ενός υγιούς τελειόμηνου μωρού είναι ελαφρώς χαμηλότερο (περίπου 80%) από ό,τι στη μητέρα, με μέσο όρο 4 mmol/l στο αίμα της ομφαλικής φλέβας και κυμαίνεται από 2,83 έως 5 mmol/l. Τα ελάχιστα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα παρατηρούνται 30 - 90 λεπτά μετά τη γέννηση, αλλά σε υγιή τελειόμηνα νεογνά αυτά ανεξάρτητα, χωρίς καμία θεραπεία και ακόμη και σε φόντο νηστείας, αυξάνονται κατά την 4η - 5η ώρα ζωής.

Η δυναμική των επιπέδων γλυκόζης στο τριχοειδικό αίμα τελειόμηνων νεογνών την πρώτη εβδομάδα της ζωής, βλέπε Εικόνα 4.2. Η μείωση των επιπέδων γλυκόζης τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της ενδοκρινικής κατάστασης κατά τη γέννηση και τη νηστεία. Κατά την περίοδο της νηστείας, το παιδί καταναλώνει ενέργεια από τις αποθήκες γλυκογόνου και το καφέ λίπος. Κατά τη γέννηση, τα αποθέματα γλυκογόνου σε ένα τελειόμηνο νεογνό είναι αρκετά μεγάλα. Η συσσώρευση συμβαίνει στα τελευταία στάδια της ενδομήτριας ζωής. Σχετική ποσότητα γλυκογόνου κατά τη γέννηση (ανά μονάδα μάζας οργάνου): στο ήπαρ 2 φορές περισσότερο από ό,τι στους ενήλικες. στην καρδιά - 10 φορές. στους σκελετικούς μύες - 35 φορές. Ωστόσο, αυτά τα αποθέματα δεν επαρκούν για να διατηρήσουν ένα σταθερό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Ήδη 3 ώρες μετά τη γέννηση, η ποσότητα του γλυκογόνου στο ήπαρ μειώνεται κατά 90% και κατά 6-12 ώρες μένουν μόνο ίχνη του, ενώ από 4-5 ημέρες η συγκέντρωσή του αυξάνεται, φτάνοντας στο τέλος της νεογνικής περιόδου το ίδιο επίπεδο όπως και στους ενήλικες. Παιδιά γεννημένα πριν από τον τοκετό (πρόωρα), με χαμηλό βάρος γέννησης, μεταγεννητικά, έμπειρα ενδομήτρια υποξίακαι ασφυξία κατά τον τοκετό, και κάποια άλλα έχουν μικρότερα αποθέματα γλυκογόνου στο συκώτι και καφέ λίπος, εξαντλούνται νωρίτερα και επομένως η συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα τους μειώνεται ταχύτερα και σε πολύ χαμηλότερες τιμές και παραμένει σε χαμηλό επίπεδο για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Χαρακτηριστικά της ορμονικής κατάστασης του αίματος και η δυναμική της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων αμέσως μετά τη γέννηση (αύξηση της συγκέντρωσης αδρεναλίνης και γλυκαγόνης στο αίμα κατά 3 - 5 φορές κατά τον τοκετό, προάγοντας τη γλυκογονόλυση και τη λιπόλυση, υψηλά επίπεδακατά τη γέννηση, η κορτιζόλη και η αυξητική ορμόνη, η διέγερση της γλυκονεογένεσης, η μείωση της συγκέντρωσης στο αίμα τις πρώτες ώρες της ζωής της ινσουλίνης, η οποία παραμένει χαμηλή για αρκετές ημέρες, είναι ένα ερέθισμα και για τις δύο διαδικασίες, καθώς και μια αύξηση ταυτόχρονα χρόνος στον αριθμό των υποδοχέων γλυκαγόνης στο ήπαρ, αύξηση της δραστηριότητας στο ήπαρ γλυκογόνο φωσφορυλάση, φωσφοαιθανολοπυροσταφυλική καρβοξυκινάση, η οποία εξασφαλίζει τη διάσπαση του γλυκογόνου και τη γλυκονεογένεση και μείωση της δραστηριότητας της συνθετάσης γλυκογόνου - το βασικό ένζυμο για τη σύνθεση γλυκογόνου) θα πρέπει να θεωρείται ως προσαρμοστικό υπό συνθήκες φυσιολογικής πείνας τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής του, γιατί μόνο αυτή τη στιγμή το παιδί αρχίζει να ρουφάει τέτοια ποσότητα γάλακτος, η οποία καλύπτει ενεργειακά τον βασικό του μεταβολισμό. Το μυϊκό γλυκογόνο δεν είναι πηγή γλυκόζης στο αίμα, μπορεί να είναι μόνο αμινοξέα που σχηματίζονται κατά τον καταβολισμό των μυϊκών πρωτεϊνών και αποτελούν μια δεξαμενή γλυκονεογένεσης.

Η διάγνωση της νεογνικής υπογλυκαιμίας γίνεται τώρα όταν η συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα είναι μικρότερη από 2,2 mmol/l (40 mg%), αν και στη δεκαετία του '70 και στις αρχές της δεκαετίας του '80 για τα παιδιά τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής τους καθοδηγούνταν από την τιμή 1. 6 7 mmol/l (30 mg%). Επομένως, εάν στις αρχές της δεκαετίας του '80 η ανιχνευόμενη συχνότητα νεογνικής υπογλυκαιμίας ήταν περίπου 8% (0,2-0,3% σε υγιή τελειόμηνα βρέφη, 6-10% σε πρόωρα βρέφη και 37% σε πρόωρα με ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης), τότε όταν χρησιμοποιείται το νέο κριτήριο, η συνολική συχνότητα υπογλυκαιμίας στη νεογνική περίοδο, σύμφωνα με έναν αριθμό συγγραφέων, φτάνει το 20%. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό, καθώς και για την κλινική και τη θεραπεία της υπογλυκαιμίας, δείτε το Κεφάλαιο. IX.

Η ενεργοποιημένη λιπόλυση είναι μια μεταβατική κατάσταση που ανιχνεύεται στο εργαστήριο και παρατηρείται στη συντριπτική πλειοψηφία των νεογνών. Όταν τα λίπη διασπώνται, οι μεγάλες ενεργειακές δαπάνες του νεογέννητου καλύπτονται πιο αποτελεσματικά. Ωστόσο, η οξείδωση του λίπους δεν συμβαίνει πλήρως όταν υπάρχει έλλειψη υδατανθράκων, γεγονός που οδηγεί σε κέτωση. Η περιεκτικότητα σε κετονοσώματα στο αίμα του ομφάλιου λώρου είναι κατά μέσο όρο 0,46 mmol/l, την 4η ημέρα αυξάνεται κατά 2,3 4 mmol/l και την 1η - 1 4η ημέρα είναι 0,1 3 6 mmol/l. Το επίπεδο των λιπαρών οξέων στο αίμα την 4η ημέρα της ζωής υπερβαίνει το επίπεδό τους στο αίμα του ομφάλιου λώρου κατά 25-30%. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η συσσώρευση καφέ λίπους εμφανίζεται πιο έντονα σε τον περασμένο μήναενδομήτρια ανάπτυξη, είναι σαφές ότι στα πρόωρα βρέφη της πρώτης εβδομάδας της ζωής η λιπόλυση είναι πολύ λιγότερο ενεργή από ό,τι στα τελειόμηνα, καθώς και το γεγονός ότι είναι πιο επιρρεπή σε υπογλυκαιμία λόγω τόσο χαμηλών αποθεμάτων γλυκογόνου όσο και χαμηλότερης δραστηριότητας γλυκονεογένεσης. .

Ο I.S Tsybulskaya περιέγραψε το σύνδρομο ανεπάρκειας ενέργειας σε πρόωρα νεογνά που γεννήθηκαν από μητέρες με περίπλοκη εγκυμοσύνη και τοκετό: υπνηλία, κινητική δραστηριότηταλήθαργος, μυϊκή υποτονία και υποαντανακλαστικότητα, κυανωτικός χρωματισμός, ξηρότητα και απολέπιση του δέρματος, δύσπνοια με περιόδους άπνοιας, ταχυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, όψιμη απώλεια και επούλωση του ομφάλιου λώρου ομφαλική πληγή, πρώιμη εμφάνιση και παρατεταμένη πορεία παροδικής υπερχολερυθριναιμίας, διόγκωσης και παχυσαρκίας των ιστών που επιμένουν για 5 ή περισσότερες ημέρες.

Η παροδική οξέωση είναι μια οριακή κατάσταση που χαρακτηρίζει όλα τα παιδιά κατά τη διάρκεια του τοκετού, γιατί αυτή τη στιγμή, λόγω των χαρακτηριστικών της μητροπλακουντιακής ροής αίματος (μείωση της, που οδηγεί σε περιόδους υποξαιμίας στο έμβρυο κατά τις συσπάσεις), το pH του εμβρυϊκού αίματος μειώνεται κατά 0,08-0,2, που ανέρχεται σε περίπου 7,2 7 - 7,2 9 τη στιγμή της γέννησης (Πίνακας 4.4). Στα πρώτα 1 5 - 3 0 λεπτά της εξωμήτριας ζωής, το pH όχι μόνο δεν αυξάνεται, αλλά και μειώνεται ελαφρώς. Σε αυτά τα πρώτα 15-30 λεπτά της ζωής, υπάρχει μια τάση για Pco2 και τα επίπεδα να αυξάνονται.

γαλακτικό στο αίμα. Μόνο προς το τέλος της περιόδου οξείας προσαρμογής στην εξωμήτρια ζωή το κέρας του αίματος αρχίζει να αυξάνεται και να φτάνει στα κατώτερα όρια του φυσιολογικού στα παιδιά νηπιακή ηλικία(70 mm Hg - 9,3 kPa). Η οξέωση κατά τη γέννηση είναι συνήθως μεταβολική με τιμές ΒΕ περίπου -10 mmol/l (αυξάνονται κατά 3-5 κατά τον τοκετό) και μόνο σε μικρό αριθμό παιδιών είναι μικτή - μεταβολική-αναπνευστική (περίπου 1/5 υγιούς πλήρους -προθεσμίες). Η ομαλοποίηση της ενεργού αντίδρασης του αίματος (pH) σε τιμές χαρακτηριστικές για μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες (7,35) συμβαίνει σε υγιή τελειόμηνα παιδιά στο δεύτερο μισό της πρώτης ημέρας της ζωής (βλ. Εικ. 4.2) και το μεταβολικό συστατικό οξέωσης - μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας ζωής (ΒΕ=0±2 mmol/l).

Η παροδική ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων είναι ένα εργαστηριακό φαινόμενο που παρατηρείται κατά τη γέννηση σε όλα τα νεογνά. Αυτή είναι μια προσαρμοστική αντίδραση σε συνθήκες απότομης αναδιάρθρωσης του καθεστώτος οξυγόνου του σώματος, προάγοντας μεγαλύτερη αστάθεια των μεμβρανών των ερυθροκυττάρων, ενεργοποιώντας τη φαγοκυττάρωση. Σημαντικά υψηλότερα επίπεδα συζευγμένων διενών, διενεκτονών και μηλονοδιαλδεΰδης παρατηρούνται στα παιδιά τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής. Ταυτόχρονα, το παιδί έχει επίσης αυξημένη δραστηριότητα του κύριου προστατευτικού ενζύμου του αντιοξειδωτικού συστήματος - της υπεροξειδικής δισμουτάσης.

Στο δεύτερο μισό της πρώτης εβδομάδας της ζωής, η δραστηριότητα τόσο της υπεροξείδωσης των λιπιδίων όσο και της υπεροξειδικής δισμουτάσης μειώνεται σε επίπεδα χαρακτηριστικά για υγιείς ενήλικες. Ωστόσο, σε εξαιρετικά πρόωρα βρέφη και παιδιά με σοβαρή ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, καθώς και σε εκείνα που έχουν υποστεί χρόνια ενδομήτρια υποξία, αφενός, τόσο κατά τη γέννηση όσο και στη συνέχεια σε σχέση με την οξυγονοθεραπεία, υπάρχει ένας σημαντικά ενεργοποιημένος σχηματισμός υπεροξειδίων. , από την άλλη, πολύ χαμηλή δραστηριότηταυπεροξειδική δισμουτάση. Η υπερβολικά ενεργοποιημένη υπεροξείδωση των λιπιδίων στο πλαίσιο της μειωμένης δραστηριότητας του αντιοξειδωτικού αμυντικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη των ιστών, ιδιαίτερα σε εγκεφαλική βλάβη (ο μεσολαβητής μπορεί να είναι η συσσώρευση ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα των νευρώνων), συμβάλλει επίσης στο οίδημά του. ως πνευμονικό οίδημα. Στη δεκαετία του '80, διαπιστώθηκε ότι η βλάβη των ματιών σε πρόωρα βρέφη - η οπισθοδρομική ινοπλασία (RLF), στην παθογενετική της βάση καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ανεπάρκεια αντιοξειδωτικής προστασίας, ιδιαίτερα από τη χαμηλή δραστηριότητα της υπεροξειδικής δισμουτάσης και υπερβολική δραστηριότηταυπεροξείδωση λιπιδίων. Ως εκ τούτου, η RLF ταξινομήθηκε ως ασθένεια ελεύθερων ριζών της προωρότητας. Είναι σαφές ότι σε τελειόμηνα βρέφη χωρίς δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο, η παροδική ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων δεν απαιτεί θεραπεία και, επιπλέον, συμβάλλει στη μείωση της παροδικής υπερχολερυθριναιμίας. Ταυτόχρονα, κάθε είδους οξυγονοθεραπεία στα νεογνά, ιδιαίτερα στα πρόωρα, λόγω των αναφερόμενων κινδύνων, πρέπει πάντα να παρακολουθείται για την αποφυγή υπεροξίας. ΣΕ διαφορετικές χώρεςΗ βιταμίνη Ε χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την καταπολέμηση της νόσου των ελεύθερων ριζών Η κλινική αποτελεσματικότητα της εξωγενούς δισμουτάσης υπεροξειδίου αξιολογείται επί του παρόντος.

Η παροδική υπασβεστιαιμία και η υπομαγνησιαιμία είναι οριακές καταστάσεις που αναπτύσσονται σε λίγα νεογνά, ενώ η μείωση των επιπέδων ασβεστίου και μαγνησίου στο αίμα τις δύο πρώτες ημέρες της ζωής είναι χαρακτηριστική για όλα τα παιδιά. Στον ορό του αίματος του ομφάλιου λώρου, το επίπεδο ασβεστίου είναι 2,5 9 - 2,7 4 mmol/l, φωσφόρου - 1,8 4 mmol/l, μαγνησίου - 0,8 5 - 0,9 5 mmol/l. Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας της ζωής, η συγκέντρωση ασβεστίου στον ορό του αίματος μειώνεται σε 2,2 - 2,2 5 mmol/l, η συγκέντρωση μαγνησίου - σε 0,6 6 - 0,7 5 mmol/l και ο φωσφόρος - αυξάνεται σε 1,9 4 - 2,1 0 mmol/l. Σε αυτούς τους χαμηλούς αριθμούς, το επίπεδο του μαγνησίου διαρκεί 2 ημέρες και του ασβεστίου - 4 - 5 ημέρες, και στη συνέχεια σταδιακά η συγκέντρωσή τους φτάνει στις τιμές που χαρακτηρίζουν τα μεγαλύτερα παιδιά και τους ενήλικες (ασβέστιο - 2, 2 5 - 2, 7 4 mmol/l, μαγνήσιο - 0,7 8 - 0,9 1 mmol/l). Ο λόγος για αυτές τις αλλαγές φαίνεται επί του παρόντος στην απότομη αύξηση της έκκρισης καλσιτονίνης μετά τη γέννηση στο πλαίσιο του λειτουργικού υποπαραθυρεοειδισμού στην πρώιμη νεογνική περίοδο. Σε μεμονωμένα παιδιά - και τα δύο τελειόμηνα, γεννημένα από μητέρες με σακχαρώδη διαβήτη ή οστεομαλακία, σε ασφυξία και ειδικά σε πρόωρα βρέφη, τα επίπεδα ασβεστίου και μαγνησίου στον ορό του αίματος μπορεί να είναι σημαντικά χαμηλότερα. Η νεογνική υπασβεστιαιμία διαγιγνώσκεται εάν τα επίπεδα ασβεστίου στον ορό είναι χαμηλότερα από 1,75 mmol/l και η υπομαγνησιαιμία - 0,62 mmol/l. Για κλινική και θεραπεία, βλέπε κεφ. IX.