Απώλεια βάρους σε νεογέννητο. Αιτιολογικό. Πώς μπορεί ένα μωρό να ξαναπάρει βάρος πιο γρήγορα; Φυσιολογική απώλεια βάρους στα νεογνά

Οι οριακές (παροδικές) καταστάσεις στα νεογνά είναι συμπτώματα που προκαλούνται από την προσαρμογή του σώματος του νεογνού και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Υποχωρούν από μόνα τους μέχρι το τέλος της περιόδου του νεογέννητου (διαρκεί 28 ημέρες).

Παροδική υποθερμία (χαμηλότερη θερμοκρασία σώματος).Εμφανίζεται τα πρώτα 30 λεπτά μετά τη γέννηση (κατά 0,3°C ανά λεπτό), και στις 5-6 ώρες ζωής η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και δημιουργείται σταθερή θερμοκρασία. Η καθυστερημένη αποκατάσταση της θερμοκρασίας του σώματος μειωμένη μετά τη γέννηση υποδηλώνει ανεπαρκή δραστηριότητα των αντισταθμιστικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων του παιδιού. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποθερμία, αμέσως μετά τη γέννηση το μωρό τυλίγεται σε μια αποστειρωμένη θερμαινόμενη πάνα, σκουπίζεται προσεκτικά με αυτήν για να αποφευχθεί η απώλεια θερμότητας όταν εξατμίζεται το αμνιακό υγρό από το δέρμα, τοποθετείται σε θερμαινόμενο τραπέζι κάτω από μια πηγή ακτινοβολίας θερμότητας και η θερμοκρασία του αέρα. στην αίθουσα τοκετού διατηρείται τουλάχιστον 24°C.

Φυσιολογική απώλεια σωματικού βάρους.Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ασιτίας (έλλειψη γάλακτος και νερού) τις πρώτες μέρες της ζωής. Ο ομφάλιος λώρος επίσης στεγνώνει και απελευθερώνονται αρχικά κόπρανα (μηκώνιο), με αποτέλεσμα τη μείωση του σωματικού βάρους. Η μέγιστη απώλεια αρχικού σωματικού βάρους (IWW) παρατηρείται συνήθως την 3-4η ημέρα. Υπό βέλτιστες συνθήκες σίτισης και θηλασμού σε υγιή τελειόμηνα νεογνά, το MUMT δεν υπερβαίνει το 6-10% (κατά μέσο όρο, τα μωρά δεν χάνουν περισσότερα από 300 g). Στη συνέχεια, ένα υγιές παιδί αρχίζει να παίρνει βάρος από 10 έως 50 g καθημερινά.

Παροδικά χαρακτηριστικά της νεφρικής λειτουργίας. Πρώιμη νεογνική ολιγουρία- Παραγωγή ούρων μικρότερη από 15 ml/kg την ημέρα. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται σε όλα τα υγιή νεογνά τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής και θεωρείται ως μια πολύ σημαντική αντισταθμιστική-προσαρμοστική αντίδραση (τις πρώτες ημέρες της ζωής, ένα παιδί βιώνει έλλειψη σε πρόσληψη υγρών λόγω ασταθούς διατροφής και υποφέρει απώλειες υγρών μέσω της αναπνοής). Ταυτόχρονα, ο αριθμός των ουρήσεων δεν αλλάζει - είναι περίπου 20 φορές την ημέρα κατά τον 1ο μήνα της ζωής, αλλά τις πρώτες 3 ημέρες η ποσότητα των ούρων κατά τη διάρκεια κάθε ούρησης είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι τις επόμενες ημέρες. Παρόλα αυτά, όταν χρησιμοποιείτε πάνες μιας χρήσης, συνιστάται η αλλαγή τους κάθε 2-3 ώρες από τις πρώτες ώρες της ζωής του παιδιού.

Πρωτεϊνουρία (παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα)εμφανίζεται σε όλα τα νεογνά τις πρώτες ημέρες της ζωής. Λόγω της πρωτεϊνουρίας, τα ούρα μπορεί να γίνουν κάπως θολά, γεγονός που είναι συνέπεια της αυξημένης διαπερατότητας του επιθηλίου των νεφρικών σπειραμάτων και των σωληναρίων.

Έμφραγμα ουρικού οξέος- εναπόθεση ουρικού οξέος με τη μορφή κρυστάλλων στον αυλό των αγωγών συλλογής των νεφρών. Στις πάνες μπορείτε να δείτε έναν τούβλο-κιτρινωπό χρωματισμό, που είναι ακριβώς μια εκδήλωση εμφράγματος ουρικού οξέος. Στα νεογνά παρατηρείται αυξημένη διάσπαση ορισμένων κυττάρων, ιδιαίτερα των αιμοσφαιρίων (λευκοκύτταρα), τα προϊόντα διάσπασης μετατρέπονται σε κρυστάλλους ουρικού οξέος, οι οποίοι εναποτίθενται στον αυλό των συλλεκτικών αγωγών των νεφρών και καταστρέφουν το τοίχωμα - επιθήλιο, υαλίνη και τα κοκκώδη εκμαγεία, τα λευκοκύτταρα και η ίδια εμφανίζονται στα ούρα. Όλα εξαφανίζονται από την 7η-10η ημέρα της ζωής χωρίς θεραπεία.

Παροδική δυσβακτηρίωση. Πρόκειται για μια μεταβατική κατάσταση που αναπτύσσεται σε όλα τα νεογνά και χαρακτηρίζεται από διαταραχή στη σύνθεση της μικροχλωρίδας. Σε μια εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές, το έμβρυο είναι στείρο, ενώ η εξωμήτρια ζωή λαμβάνει χώρα στον κόσμο των μικροοργανισμών, όπου η φυσική ανθρώπινη χλωρίδα έχει πολύ μεγάλη φυσιολογική σημασία. Ήδη τη στιγμή της γέννησης, το δέρμα και οι βλεννογόνοι του παιδιού κατοικούνται από τη χλωρίδα του καναλιού γέννησης της μητέρας. Πηγές μόλυνσης μπορεί επίσης να είναι τα χέρια του ιατρικού προσωπικού, ο αέρας, τα είδη φροντίδας, το μητρικό γάλα. , σαπροφυτικός σταφυλόκοκκος, αλλά και υπό όρους παθογόνοι σταφυλόκοκκοι, εντερικό coli, Proteus και παθογόνοι μύκητες. Η παροδική δυσβίωση διευκολύνεται επίσης από το γεγονός ότι η λειτουργία φραγμού του δέρματος και των βλεννογόνων κατά τη στιγμή της γέννησης είναι λιγότερο τέλεια σε πολλούς δείκτες από ό,τι στα παιδιά στο τέλος της 1ης εβδομάδας ζωής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένα νεογέννητο χρειάζεται ιδιαίτερα προσεκτική φροντίδα. Επιπλέον, εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να προτιμάται η παραμονή της μητέρας και του μωρού μαζί στο μαιευτήριο, γεγονός που συμβάλλει στον αποικισμό του δέρματος και του γαστρεντερικού σωλήνα του νεογνού από τους μικροοργανισμούς της μητέρας.

Παροδική εντερική καταρροή (φυσιολογική δυσπεψία νεογνών).Αυτή είναι μια διαταραχή του εντέρου που παρατηρείται σε όλα τα νεογνά στα μέσα της 1ης εβδομάδας ζωής. Τα αρχικά κόπρανα (μηκώνιο) είναι μια παχύρρευστη, παχύρρευστη μάζα σκούρου πράσινου (ελαιού) χρώματος, η οποία απεκκρίνεται, κατά κανόνα, μόνο για 1-2, λιγότερο συχνά - 3 ημέρες. Αυτό είναι ουσιαστικά αυτό που το μωρό σας κατάπιε όσο ήταν ακόμα στην κοιλιά. Περαιτέρω, τα κόπρανα γίνονται πιο συχνά, ανομοιογενή τόσο σε συνοχή (σβώλοι, βλέννα, υγρό μέρος) όσο και σε χρώμα (περιοχές σκούρου πράσινου χρώματος εναλλάσσονται με πρασινωπό, κίτρινο ακόμα και υπόλευκο), πιο υδαρές (μια κηλίδα νερού στην πάνα γύρω το σκαμνί) . Ένα τέτοιο σκαμνί ονομάζεται μεταβατικό και η κατάσταση ονομάζεται μεταβατική εντερική καταρροή. Στη συνέχεια τα κόπρανα επανέρχονται στο φυσιολογικό και κατά τον θηλασμό θα είναι κίτρινα με ξινή μυρωδιά. Μπορεί επίσης να περιέχει μικρή ποσότητα βλέννας και υπόλευκους σβώλους. Με την τεχνητή σίτιση, τα κόπρανα είναι πιο πυκνά και έχουν μια έντονη οσμή.

Τοξικό ερύθημα του νεογνού. Πρόκειται για ένα κηλιδωτό ροζ εξάνθημα με γκριζοκίτρινα εξογκώματα στο κέντρο, το οποίο εντοπίζεται συχνότερα στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων γύρω από τις αρθρώσεις (αγκώνες, γόνατα, μικρές αρθρώσεις) και στο στήθος. Εμφανίζεται την 3-5η ημέρα μετά τη γέννηση Συχνά συμπίπτει με τη στιγμή της μέγιστης απώλειας βάρους. Η ευημερία των παιδιών δεν επηρεάζεται. Ο λόγος είναι η είσοδος στο αίμα ενδοτοξινών από μικροοργανισμούς, συμπεριλαμβανομένων ευκαιριακών παθογόνων, που αποικίζουν τα έντερα του νεογέννητου τις πρώτες ημέρες. Αυτοί οι μικροοργανισμοί παράγουν τοξίνες που απορροφώνται από τα έντερα στο αίμα. Μετά από λίγες μέρες, η ίδια η φυσιολογική χλωρίδα εκτοπίζει αυτούς τους μικροοργανισμούς. Συχνότερα, τοξικό ερύθημα εμφανίζεται σε παιδιά που έχουν κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές δερματικές βλάβες. Νέα εξανθήματα μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε 1-3 ημέρες μετά από 2-3 ημέρες το εξάνθημα εξαφανίζεται. Συνήθως δεν απαιτείται θεραπεία, αλλά σε περίπτωση άφθονου τοξικού ερυθήματος, συνιστώνται πρόσθετα υγρά και μερικές φορές ο γιατρός συνταγογραφεί αντιισταμινικά (αντι-αλλεργικά) φάρμακα.

Απολέπιση του δέρματος. Εμφανίζεται την 3-5η ημέρα της ζωής, πιο συχνά στο στομάχι και στο στήθος. Ιδιαίτερα άφθονο peeling παρατηρείται στα τελειόμηνα βρέφη. Αυτή η πάθηση δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά είναι καλύτερο να λιπάνετε τις περιοχές που ξεφλουδίζουν με ενυδατική βρεφική κρέμα ή καλλυντικό γάλα μετά το μπάνιο.

Φυσιολογικός ίκτερος. Στη μήτρα, τα ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια) ενός παιδιού περιέχουν τη λεγόμενη εμβρυϊκή (εμβρυϊκή) αιμοσφαιρίνη, η οποία διαφέρει στη δομή από την αιμοσφαιρίνη ενός ενήλικα. Μετά τη γέννηση, αρχίζει η ενεργός διαδικασία διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων με εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη και η σύνθεση των ερυθρών αιμοσφαιρίων με την αιμοσφαιρίνη των ενηλίκων. Το συκώτι πρέπει να χρησιμοποιεί (δεσμεύει) την περίσσεια χολερυθρίνης, προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, αλλά τα ανώριμα ηπατικά ένζυμα του νεογέννητου δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στη μεγάλη ποσότητα της, η χολερυθρίνη εισέρχεται στο αίμα και δίνει ένα κίτρινο χρώμα στο δέρμα. Ο παροδικός ίκτερος του δέρματος εμφανίζεται τη 2-3η ημέρα της ζωής του παιδιού, φτάνει στο μέγιστο την 4-6η ημέρα και εξαφανίζεται την 7η-10η ημέρα. Η ευημερία του μωρού δεν υποφέρει. Το ελάχιστο επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα είναι 26-34 μmol/l και το μέγιστο είναι 130-170 μmol/l.

Ωστόσο, ο ίκτερος μπορεί να μην είναι φυσιολογικός. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει σύγκρουση μεταξύ του αίματος της μητέρας και του μωρού (η μητέρα είναι Rh-αρνητική, το παιδί είναι Rh-θετικό ή η μητέρα είναι ομάδα 1(0) και το μωρό είναι οποιαδήποτε άλλη). Επομένως, εάν δείτε αύξηση του κιτρινίσματος του δέρματος του μωρού, πρέπει να ενημερώσετε αμέσως τον γιατρό σχετικά.

Ορμονική (σεξουαλική) κρίση. Τα αίτια της ορμονικής κρίσης είναι η αυξημένη παραγωγή οιστρογόνων (γυναικείες ορμόνες φύλου) στο έμβρυο, η οποία βοηθά στην τόνωση της ανάπτυξης και ανάπτυξης των μαστικών αδένων (τόσο στα αγόρια όσο και στα κορίτσια) και των δομικών τμημάτων της μήτρας.

Στα πρόωρα μωρά, μια σεξουαλική κρίση είναι λιγότερο συχνή και η σοβαρότητά της είναι χαμηλή, καθώς τα ίδια δεν έχουν ακόμη ωριμάσει και δεν είναι ικανά για αυξημένη σύνθεση ορμονών.

Οι εκδηλώσεις μιας ορμονικής κρίσης μπορεί να περιλαμβάνουν milia, αιδοιοκολπίτιδα, μητρορραγία, διόγκωση των μαστικών αδένων και αυξημένη μελάγχρωση του δέρματος.

Μηλιά.Προκύπτουν λόγω απόφραξης των σμηγματογόνων αδένων και εμφανίζονται ως μικρές λευκές κουκκίδες (όπως «κόκκοι κεχρί») στο πρόσωπο και τη μύτη. Φυσιολογικά, οι πόροι των σμηγματογόνων αδένων ανοίγουν 2-3 εβδομάδες μετά τη γέννηση, και τα milia εξαφανίζονται σταδιακά.

Απολέπιση αιδοιοκολπίτιδας (από "απολέπιση"- απολέπιση, σε αυτή την περίπτωση - απολέπιση των φολίδων του κολπικού επιθηλίου). Εκδηλώνεται ως άφθονη βλεννώδης έκκριση γκριζωπόλευκου χρώματος από το άνοιγμα των γεννητικών οργάνων στο 60-70% των κοριτσιών τις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής. Μετά από περίπου 2-3 ​​ημέρες εξαφανίζονται σταδιακά.

Μητρορραγία.Η κολπική αιμορραγία εμφανίζεται τις ημέρες 5-8 της ζωής στο 5-10% των κοριτσιών, αν και κρυφό αίμα στην κολπική βλέννα μπορεί να ανιχνευθεί σε όλα τα κορίτσια με αποκολλητική αιδοιοκολπίτιδα. Η διάρκεια της κολπικής αιμορραγίας είναι 1-3 ημέρες, ο όγκος είναι 0,5-1 ml - αυτή είναι μια καφετιά κηλίδωση στην πάνα. Τέτοιες "αιμορραγίες" δεν είναι απολύτως επικίνδυνες, αλλά απαιτούν συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής - πλένετε το μωρό πιο συχνά και αλλάζετε πάνες.

Διόγκωση του μαστού (φυσιολογική μαστοπάθεια).Ξεκινά την 3-4η ημέρα της ζωής και φτάνει στο μέγιστο την 7η-8η ημέρα της ζωής. Στη συνέχεια σταδιακά ο βαθμός διόγκωσης μειώνεται. Η διεύρυνση των μαστικών αδένων είναι συνήθως συμμετρική, το δέρμα πάνω τους είναι αμετάβλητο, μερικές φορές ελαφρώς κοκκινισμένο. Ο βαθμός μεγέθυνσης του αδένα σε διάμετρο είναι 1,5-2 cm Μόνος του ή κατά την ψηλάφηση του αδένα, μερικές φορές εμφανίζεται έκκριμα, αρχικά γκριζωπό και στη συνέχεια υπόλευκο-γαλακτώδες χρώμα, παρόμοια σε σύσταση με το πρωτόγαλα της μητέρας. Μεγέθυνση των μαστικών αδένων παρατηρείται σχεδόν σε όλα τα κορίτσια και στα μισά αγόρια.

Υπερμελάγχρωση του δέρματος.Το δέρμα γύρω από τις θηλές και το όσχεο γίνεται πιο σκούρο στα αγόρια. Εξαφανίζεται χωρίς καμία θεραπεία τη 2η εβδομάδα της ζωής ενός νεογνού.

Τεπεαγγειεκτασία.Αυτές είναι βυσσινί φλέβες αράχνης, που μερικές φορές ονομάζονται «σημάδια πελαργού». Είναι διεσταλμένα τριχοειδή αγγεία και εντοπίζονται συνήθως στον ινιακό βόθρο, στο μέτωπο και στη γέφυρα της μύτης. Οι τελανεκτασίες πρέπει να εξαφανιστούν σε 6 μήνες.

Παροδική υπερθερμία (αυξημένη θερμοκρασία σώματος).Εμφανίζεται την 3-5η ημέρα της ζωής, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί στους 38,5-39,5 ° C και υψηλότερα. Το παιδί είναι ανήσυχο, πιπιλάει λαίμαργα και εμφανίζει σημάδια αφυδάτωσης (ξηρό δέρμα, χωνευτό fontanel). Η υπερθέρμανση συμβάλλει στην ανάπτυξη παροδικής υπερθερμίας (όταν η θερμοκρασία του αέρα στο θάλαμο για υγιή τελειόμηνα νεογνά είναι πάνω από 24°C, η θέση της κούνιας του μωρού δίπλα σε καλοριφέρ ή στο άμεσο ηλιακό φως κ.λπ.), καθώς και ως αφυδάτωση. Η αιτία του μπορεί να είναι ότι το παιδί έχει συνηθίσει να βρίσκεται στο νερό, αλλά καταλήγει στον αέρα, όπου είναι στεγνός και η θερμοκρασία ασταθής. Επιπλέον, τις πρώτες μέρες η μητέρα μπορεί να έχει λίγο γάλα. Η απώλεια ακόμη και 50-100 g νερού για ένα νεογέννητο είναι σημαντική.

Παροδική ανοσοανεπάρκεια. Στρες και μεταβαλλόμενα ορμονικά επίπεδα κατά τον τοκετό, μαζική αντιγονική επίθεση (προσβολή από μικροοργανισμούς) αμέσως μετά τη γέννηση, φυσική νηστεία για τα παιδιά τις πρώτες ημέρες της ζωής και τέλος της ροής των βιολογικά δραστικών ουσιών που περιέχονται στο αίμα της μητέρας μέσω του πλακούντα είναι τα αίτια της παροδικής ανοσοανεπάρκειας - μια από τις οριακές καταστάσεις σε όλα τα νεογνά. Είναι πιο έντονο τις πρώτες τρεις ημέρες, γεγονός που καθορίζει τον ιδιαίτερο κίνδυνο μόλυνσης αυτή τη στιγμή. Επομένως, στα μαιευτήρια, παρατηρείται «μέγιστη στειρότητα» κατά τον χειρισμό βρεφών αυτή τη στιγμή: οι πάνες και τα ρούχα επεξεργάζονται προσεκτικά.

Συμπερασματικά, τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι όλες οι καταστάσεις που περιγράφηκαν παραπάνω είναι φυσιολογικές, δηλαδή φυσιολογικές και δεν απαιτούν καμία θεραπεία.

Χρόνος ανάγνωσης: 3 λεπτά

Το βάρος και το ύψος είναι οι κύριοι δείκτες στη γέννηση ενός παιδιού. Όταν βγαίνει από το μαιευτήριο, το βάρος του μωρού μπορεί να μειωθεί, κάτι που είναι απολύτως φυσικό για την περίοδο του νεογέννητου. Η απώλεια σωματικού βάρους ενός μωρού ανησυχεί γονείς, γιαγιάδες και άλλους συγγενείς. Όχι όμως ο νεογνολόγος, γιατί ξέρει λόγοι απώλειας βάρους, και τα εξηγεί σε ενθουσιασμένες μαμάδες και μπαμπάδες.

­

Φυσιολογική απώλεια σωματικού βάρους

Εάν η απώλεια βάρους δεν υπερβαίνει το 8% του βάρους του παιδιού κατά τη γέννηση, τότε δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Την 3-5η ημέρα της ζωής ενός παιδιού, παρατηρείται η μέγιστη απώλεια σωματικού βάρους, αλλά ήδη μια εβδομάδα μετά τη γέννησή του, το βάρος αρχίζει να αποκαθίσταται. Όσο για τα πρόωρα μωρά, το σωματικό τους βάρος αποκαθίσταται μέχρι το τέλος της δεύτερης ή τρίτης εβδομάδας.

Η απώλεια βάρους προκαλείται από την απώλεια υγρών μέσω του δέρματος και των πνευμόνων, την απελευθέρωση των ούρων και του εντερικού περιεχομένου που συσσωρεύεται κατά την προγεννητική περίοδο. Τις πρώτες μέρες της ζωής του, το μωρό καταναλώνει μόνο μερικά χιλιοστόλιτρα πρωτογάλακτος και η ασυμφωνία μεταξύ της ποσότητας υγρών που καταναλώνει και απελευθερώνει ο οργανισμός οδηγεί σε απώλεια βάρους. Ένα νεογέννητο ξοδεύει μεγάλη ποσότητα ενέργειας, η οποία επηρεάζει επίσης το σωματικό βάρος. Μετά από 10-14 ημέρες, ένα μωρό που θηλάζει θα λάβει την απαιτούμενη ποσότητα γάλακτος και θα κερδίσει από 130 έως 500 g την εβδομάδα.

Παράγοντες που επηρεάζουν την ταχεία απώλεια βάρους

­

Σημαντική απώλεια βάρους παρατηρείται σε παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα. Είναι δύσκολο για τέτοια παιδιά να προσαρμοστούν στο περιβάλλον. Τα μωρά που γεννιούνται με βάρος άνω των 4 κιλών χάνουν επίσης περισσότερο βάρος. Ο παρατεταμένος τοκετός, η πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού ή το τραύμα κατά τη γέννηση οδηγούν σε σημαντική απώλεια βάρους.

Η ταχεία μείωση του σωματικού βάρους επηρεάζεται από την υπογαλακτία (μειωμένη παροχή γάλακτος) στη μητέρα. Τις πρώτες ημέρες της ζωής, τα περισσότερα νεογνά θηλάζουν αδύναμα, γεγονός που επιβραδύνει τη διαδικασία σχηματισμού της γαλουχίας και αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε απώλεια βάρους. Ο ξηρός αέρας και οι υψηλές θερμοκρασίες στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί συμβάλλουν επίσης στη γρήγορη απώλεια βάρους.

Σημάδια αφυδάτωσης

Εάν η μείωση του σωματικού βάρους είναι έως και 10% της αρχικής τιμής, τότε εμφανίζονται τα ακόλουθα σημάδια αφυδάτωσης:

- το μωρό διψάει.

- βλεννώδεις μεμβράνες φωτεινής απόχρωσης.

- χλωμό δέρμα

- γρήγορος καρδιακός παλμός και δύσπνοια.

- το παιδί είναι ανήσυχο και ευερέθιστο.

Σε υψηλότερους ρυθμούς απώλειας βάρους, τα σημάδια αφυδάτωσης εκφράζονται ως εξής:

— οι βλεννογόνοι και το δέρμα είναι ξηρά.

- ανάκληση του μεγάλου fontanel.

- ταχυκαρδία και δύσπνοια.

- αυξημένη θερμοκρασία σώματος

- η ανήσυχη κατάσταση αντικαθίσταται από λήθαργο.

­

Πρόληψη σημαντικής απώλειας βάρους

Για να διασφαλιστεί ότι η απώλεια βάρους δεν υπερβαίνει το φυσικό φυσιολογικό επίπεδο, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί το βέλτιστο καθεστώς θερμοκρασίας του δωματίου στο οποίο βρίσκεται το μωρό. Είναι απαραίτητο να ντύσετε το παιδί σύμφωνα με τη θερμοκρασία του αέρα. Η βέλτιστη θερμοκρασία αέρα σε ένα παιδικό δωμάτιο είναι 22-24 βαθμοί. Ο ξηρός αέρας στο δωμάτιο μπορεί να υγρανθεί με μια ειδική συσκευή ή με ένα δοχείο νερού που τοποθετείται όχι μακριά από την κούνια του μωρού. Η απώλεια υγρών διαταράσσει την ανταλλαγή θερμότητας και οδηγεί σε ξηρότητα των βλεννογόνων, και αυτό αποδυναμώνει τον αμυντικό μηχανισμό έναντι πιθανής μόλυνσης. Για την προστασία ενός νεογέννητου από τη διείσδυση παθογόνων βακτηρίων, το δωμάτιό του πρέπει να καθαρίζεται με υγρό καθημερινό, σκουπίζοντας όχι μόνο το πάτωμα, αλλά και τα έπιπλα. Ο πρώιμος θηλασμός και ο δωρεάν θηλασμός αποτελούν εξαιρετική πρόληψη της υπερβολικής απώλειας βάρους.

Εάν οι δείκτες υπερβαίνουν όλα τα αποδεκτά πρότυπα, σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, καθώς μια τέτοια κατάσταση μπορεί να υποδεικνύει μια συγγενή παθολογία ή την παρουσία μόλυνσης.

Σχετικά άρθρα

Η φυσιολογική απώλεια βάρους νεογνών πήρε το όνομά της ακριβώς επειδή είναι απολύτως φυσιολογικό για ένα νεογέννητο άτομο. Ας πούμε περισσότερα, είναι απαραίτητο. Και αν το μωρό δεν "χάσει βάρος", τότε αυτό είναι ένα μήνυμα ότι πρέπει να ανησυχείτε. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται και παροδική, δηλαδή παροδική.

Το σωματικό βάρος ενός νεογέννητου μειώνεται τις πρώτες 4 ημέρες, αλλά μέχρι την ηλικία μιας εβδομάδας ή 10 ημερών ανακτά αυτό που έχασε και μέχρι το τέλος του μήνα έχει σταθερή αύξηση βάρους τουλάχιστον 500 γραμμαρίων. Αν δηλαδή η απώλεια βάρους τις πρώτες μέρες δεν ξεπερνά το 10%, τότε όλα είναι καλά και δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Φυσικά, η μεγαλύτερη απώλεια βάρους, καθώς και η απουσία της, είναι λόγος για πιο λεπτομερή εξέταση του παιδιού από ειδικούς.

Γιατί μειώνεται το βάρος ενός νεογέννητου;

Ένα νεογέννητο μωρό έχει κάθε λόγο να χάσει βάρος. Το πεπτικό του σύστημα, τα έντερα, αρχίζουν να λειτουργούν, εκκρίνουν μηκώνιο, με το οποίο γεννήθηκε το μωρό. Και το ουροποιητικό σύστημα - άδειασμα της ουροδόχου κύστης έως και 12 φορές την ημέρα. Δημιουργείται ανταλλαγή θερμότητας, η υγρασία βγαίνει κατά την αναπνοή και μέσω του δέρματος. Αλλά ταυτόχρονα, το μωρό μόλις αρχίζει να τρώει μητρικό γάλα, το οποίο είναι πολύ λίγο για τις πρώτες 3-4 ημέρες και λαμβάνει μόνο πολύτιμες σταγόνες πρωτογάλακτος. Τις πρώτες μέρες τρώει από 10 έως 60 χιλιοστόλιτρα ανά τάισμα, οπότε το μωρό πρέπει να είναι συνεχώς προσκολλημένο στο στήθος για να μπορεί να ικανοποιήσει αμέσως την πείνα του και να μάθει να αντιμετωπίζει τη θηλή πιο επιδέξια.

Αλλά αν το μωρό γεννήθηκε πρόωρα, τραυματίστηκε ή είναι από τη φύση του ελαφρύ, τότε η απώλεια βάρους του μπορεί να είναι μεγαλύτερη (έως και 15% του βάρους) και θα είναι πιο δύσκολο να το αντικαταστήσει. Πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για αυτό, να ταΐζετε το μωρό σας όταν το ζητάτε, να το έχετε πάντα κοντά σας και να μην πανικοβληθείτε. Πιθανότατα, ένα τέτοιο παιδί θα παρακολουθείται στενά από τους γιατρούς, ίσως και να το ζυγίζουν μετά από κάθε τάισμα για να καταλάβουν πόσο πιπιλάει το νεογέννητο ανά γεύμα.

Φυσιολογικό βάρος για βρέφη

Ο κανόνας θεωρείται ότι είναι κατά τη γέννηση τη 10η ημέρα στα τελειόμηνα βρέφη και τη 14η ημέρα στα πρόωρα. Η επιστροφή και η αύξηση βάρους διευκολύνεται από ένα φυσιολογικό θερμικό καθεστώς, το οποίο σπάνια παρατηρείται από τους γονείς, συχνά υπερθερμαίνοντας το νεογέννητο. Ένα νεογέννητο μωρό αισθάνεται πιο άνετα σε θερμοκρασία 21-22 βαθμών και υγρασία 50-65%. Είναι σε τέτοιες συνθήκες που θα αισθάνεται αρκετά ζεστό και ήρεμο που θα πάρει πρόθυμα το στήθος και θα αναπληρώσει τη φυσιολογική απώλεια βάρους.

Προσφέρετε στο μωρό σας το στήθος κάθε 20 λεπτά αφού ταΐσει. Αυτό μπορεί επίσης να γίνει ενώ το μωρό κοιμάται - το ένστικτο για να πάρει τροφή είναι τόσο ισχυρό που το μωρό θα φάει ακόμη και σε έναν πλήρη ύπνο. Όσον αφορά το καθεστώς κατανάλωσης, ο ΠΟΥ δεν συνιστά να δίνεται στα παιδιά νερό μέχρι τους 6 μήνες, δηλαδή τη στιγμή που αρχίζει η συμπληρωματική σίτιση.

Το ύψος και το βάρος ενός νεογέννητου παιδιού είναι οι πρώτες και κατ' αρχήν οι μοναδικές παράμετροι που ειδοποιούμε όλη την οικογένεια και τους φίλους μας μαζί με τα καλά νέα για τη γέννηση ενός μωρού. Με βάση αυτούς τους δείκτες, μπορεί κανείς να κρίνει γενικά αν το μωρό γεννήθηκε μεγάλο ή μικρό. Για εμάς, αυτά τα δεδομένα, κατά κανόνα, δεν σημαίνουν τίποτα πια: είναι απλά συνηθισμένο να ρωτάμε για το βάρος ενός νεογέννητου χωρίς αποτυχία, αλλά εκτός από τη μητέρα, σχεδόν κανείς δεν θα το θυμάται. Αλλά για τους παιδίατρους, το σωματικό βάρος ενός νεογέννητου παιδιού μπορεί να πει πολλά, επομένως, μαζί με άλλες φυσιολογικές παραμέτρους, θα το μετρούν κάθε μήνα κατά τη διάρκεια της εξέτασης ρουτίνας του παιδιού.

Σωματικό βάρος ενός νεογέννητου μωρού: καθιερωμένα πρότυπα

Οι βασικοί ανθρωπομετρικοί δείκτες καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση του ρυθμού ανάπτυξης ενός νεογέννητου παιδιού και, έμμεσα, της κατάστασης της υγείας του. Οι πρώτες μετρήσεις γίνονται σίγουρα αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού και στη συνέχεια επαναλαμβάνονται τακτικά.

Τα πρότυπα ύψους και βάρους που υιοθετήθηκαν από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας μας επιτρέπουν να κρίνουμε την ευημερία ενός νεογέννητου. Διαφέρουν ελαφρώς για παιδιά διαφορετικών φύλων και για τελειόμηνα και πρόωρα βρέφη. Αλλά και πάλι, κατά μέσο όρο κυμαίνονται από 2600 g έως 4000 g, αν μιλάμε για βάρος.

Τα μωρά που ζυγίζουν περισσότερο από 4 κιλά κατά τη γέννηση θεωρούνται μεγάλα και σήμερα υπάρχει μια τάση για επιτάχυνση της βιολογικής ωρίμανσης, άρα και αύξηση του σωματικού βάρους των νεογνών. Τα μωρά που γεννιούνται με βάρος που δεν υπερβαίνει τα 2,5 κιλά ταξινομούνται ως πρόωρα και σε αυτή την περίπτωση οι νεογνολόγοι καθορίζουν τον βαθμό προωρότητας του μωρού με βάση το ακριβές βάρος (μαζί με την ηλικία κύησης). Το ανεπαρκές σωματικό βάρος κατά τη γέννηση αποτελεί πάντα ένδειξη δυσμενών συνθηκών για την ενδομήτρια ανάπτυξη του μωρού. Αλλά και το υπερβολικό βάρος (πάνω από 5 κιλά) θεωρείται κακό σημάδι. Τις περισσότερες φορές, τα μεγάλα μωρά υποφέρουν από συγγενή υποθυρεοειδισμό ή γεννιούνται από μητέρες με διαβήτη. Τα παιδιά και των δύο κατηγοριών - λιποβαρών και υπέρβαρων - κινδυνεύουν να αναπτύξουν ψυχοκινητικές διαταραχές και άλλα ελαττώματα και θα πρέπει να βρίσκονται υπό τη στενή επίβλεψη παιδίατρου.

Ως μέσες νόρμες για νεογέννητα αγόριαεγκριθείς δείκτης σε 3400-3500 ζ, α για κορίτσια - 3200-3400 g. Ωστόσο, όπως έχουμε ήδη αναφέρει, αυτοί οι δείκτες τείνουν να αυξάνονται. Ένα μωρό είναι πιο πιθανό να γεννηθεί μεγαλύτερο εάν η μητέρα του είχε προηγούμενες εγκυμοσύνες ή εάν οι γονείς του δεν είναι πλέον νέοι.

Σωματικό βάρος νεογέννητου παιδιού: φυσιολογική πτώση

Για πρώτη φορά, οι γονείς συχνά σκέφτονται ποιο θα πρέπει να είναι το σωματικό βάρος ενός νεογέννητου παιδιού όταν παρατηρούν το βαρέλι τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση. Αυτό το φαινόμενο στην παιδιατρική ονομάζεται φυσιολογική (παροδική) απώλεια σωματικού βάρους του νεογνού. Παρατηρείται πάντα, δηλαδή είναι ένα αναπόφευκτο μοτίβο: τις πρώτες μέρες μετά τη γέννηση, το μωρό χάνει υγρασία μέσω των πνευμόνων και του δέρματος (το πρήξιμο υποχωρεί), εκκρίνει ούρα και αρχικά κόπρανα (μηκώνιο) και επίσης δεν τρώει σε επαρκείς ποσότητες. Η ισορροπία μεταξύ του υγρού που λαμβάνεται και που χάνεται αυτές τις μέρες διαταράσσεται αισθητά.

Ταυτόχρονα, το γάλα μπαίνει διαφορετικά για όλες τις γυναίκες και δεν καταφέρνουν όλες να καθιερώσουν τη διαδικασία του θηλασμού εξίσου γρήγορα και καλά. Επίσης, τα νέα μωρά μπορούν να θηλάζουν το στήθος της μητέρας τους με διαφορετική δύναμη και δραστηριότητα.

Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την απώλεια βάρους του μωρού νωρίς στη ζωή. Παρατηρήθηκε ότι ακόμα κι αν ξεκινήσετε να ταΐζετε ένα νεογέννητο από την πρώτη μέρα, εξακολουθεί να παρατηρείται μια συγκεκριμένη γραμμή. Είναι επίσης αξιοσημείωτο ότι τα κορίτσια χάνουν λιγότερο βάρος από τα νεογέννητα αγόρια.

Κατά μέσο όρο, ένα μωρό χάνει το 6-8% του σωματικού του βάρους (που είναι περίπου 200-250 g), αλλά αυτό το ποσοστό μπορεί κανονικά να κυμαίνεται από 5 έως 10 τοις εκατό του βάρους γέννησης. Η μέγιστη απώλεια βάρους παρατηρείται 2-4 ημέρες μετά τη γέννηση. Τα πρωτότοκα και τα μεγάλα νεογέννητα είναι επιρρεπή σε μεγαλύτερες απώλειες. Ο κίνδυνος να χάσουν πολλά μειώνεται στα μωρά που είναι προσκολλημένα στο στήθος της μητέρας τις πρώτες 6 ώρες μετά τη γέννηση.

Δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας για τέτοιες απώλειες: το πρωτόγαλα που λαμβάνει το μωρό αμέσως μετά τη γέννηση είναι πολύ θρεπτικό και περιέχει όλες τις ουσίες που χρειάζεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Επιπλέον, μετά την πρώτη (ή, σε ακραίες περιπτώσεις, τη δεύτερη) εβδομάδα, το σωματικό βάρος των περισσότερων νεογνών αποκαθίσταται και αρχίζει να αυξάνεται ενεργά. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα πρόωρα και εξασθενημένα μωρά χρειάζονται πάντα περισσότερο χρόνο για να προσαρμοστούν και να αναρρώσουν από τα υγιή μωρά: και τα δύο χάνουν (και σημαντικά) και παίρνουν βάρος πιο αργά από τα τελειόμηνα νεογνά.

Προκειμένου ένα μωρό να πάρει καλά βάρος, είναι απαραίτητο να οργανωθεί σωστά η διαδικασία του θηλασμού (οι σύγχρονοι ειδικοί επιμένουν στη σίτιση κατά παραγγελία και συχνό θηλασμό τη νύχτα), καθώς και στη διατήρηση του βέλτιστου θερμικού καθεστώτος του μωρού (οι διαδικασίες θερμορύθμισης στα βρέφη έχουν δεν έχουν ακόμη καθιερωθεί - δεν είναι σε θέση να συγκρατούν και να απελευθερώνουν τη θερμότητα του σώματος όταν χρειάζεται).

Σωματικό βάρος νεογέννητου μωρού: αύξηση ανά μήνα

Μετά από λίγες μέρες, το νεογέννητο μωρό αρχίζει να παίρνει βάρος, και μάλιστα αρκετά ενεργά. Τα πρόωρα και λιποβαρή βρέφη θα πρέπει κανονικά να καλύψουν τη διαφορά των συνομηλίκων τους όσον αφορά αυτόν τον δείκτη μέχρι το τέλος του πρώτου - στις αρχές του δεύτερου μήνα, ενώ τα μεγάλα νήπια θα είναι μπροστά από τα συνομήλικά τους σε βάρος καθ' όλη τη διάρκεια του πρώτου έτους.

Υπάρχουν αρκετοί απλοί και βολικοί τύποι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον υπολογισμό των φυσιολογικών κανόνων σωματικού βάρους για ένα νεογέννητο. Το σημάδι των έξι μηνών είναι ένα είδος αφετηρίας: πιστεύεται ότι το μέσο βάρος ενός παιδιού στους 6 μήνες είναι 8200 g.

Σωματικό βάρος νεογνού έως 6 μηνών:

• σωματικό βάρος του νεογέννητου = 8200 – 800*X (όπου Χ είναι ο αριθμός των μηνών που λείπουν κατά έξι μήνες).

• σωματικό βάρος νεογνού = βάρος γέννησης (g) + 800*X (όπου Χ είναι η ηλικία του παιδιού σε μήνες).

Σωματικό βάρος νεογνού από 6 μηνών έως ένα έτος:

• σωματικό βάρος του νεογέννητου = 8200 + 400*X (όπου Χ είναι η ηλικία του παιδιού σε μήνες).

• σωματικό βάρος νεογνού = βάρος γέννησης (g) + 800*6 + 400*X (όπου Χ είναι η ηλικία του παιδιού σε μήνες).

Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τα καθιερωμένα πρότυπα είναι πολύ υπό όρους - αυτή είναι απλώς μια οδηγία, ένας μέσος όρος και κάθε μεμονωμένο υγιές και καλά αναπτυσσόμενο παιδί έχει το δικαίωμα να διαφέρει από αυτές τις οδηγίες. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα βρέφη δεν παίρνουν βάρος τόσο γρήγορα όσο τα βρέφη που τρέφονται με γάλα, καθώς το μητρικό γάλα «λειτουργεί» κυρίως για την ανάπτυξη του εγκεφάλου, το σχηματισμό ανοσίας και την παροχή ενός βέλτιστου ισορροπημένου συνόλου θρεπτικών συστατικών και όχι για την οικοδόμηση μυών. μάζες, όπως το ζωικό γάλα και ορισμένα μείγματα. Είναι αδύνατο να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι το σωματικό βάρος, σε αντίθεση με άλλους δείκτες, μπορεί εύκολα να αλλάξει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, αντιδρώντας σε αυτούς πολύ γρήγορα.

Το νεογέννητο κερδίζει βάρος πιο ενεργά τους πρώτους 3 μήνες: τον πρώτο μήνα το κέρδος είναι 600 g, τον δεύτερο και τον τρίτο - 800 g και σε κάθε επόμενο μήνα το μωρό θα πάρει περίπου 50 g λιγότερο από τον προηγούμενο μήνα.

Κατά μέσο όρο, ένα νεογέννητο μωρό προσθέτει καθημερινά περίπου 20 γραμμάρια στο σωματικό του βάρος κατά τον πρώτο μήνα της ζωής του και περίπου 30 γραμμάρια κατά τον δεύτερο μήνα, αλλά γενικά, αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της σωματικής διάπλασης του μωρού: αν θα είναι μεγάλο και κοντόχοντρο ή χαριτωμένο και μικρό. Επιπλέον, σε διαφορετικές εβδομάδες ενός μήνα το παιδί μπορεί να πάρει βάρος σημαντικά υψηλότερο από το κανονικό ή να μην το φτάσει, αλλά στο τέλος του μήνα η συνολική αύξηση θα είναι αρκετά φυσιολογική.

Οι κανόνες αύξησης βάρους ενός νεογέννητου μωρού ανά μήνα συνήθως αξιολογούνται σε σχέση με την αύξηση του μήκους του σώματός του. Για διευκόλυνση στην παιδιατρική έχουν δημιουργηθεί πίνακες για την αναλογία ύψους και βάρους ενός νεογέννητου. Από αυτά μπορείτε να δείτε ότι όταν το παιδί φτάσει ένα έτος, το βάρος του είναι περίπου τρεις φορές υψηλότερο από το αρχικό κατά τη γέννηση (κατά 4-5 μήνες το βάρος του παιδιού διπλασιάζεται σε σύγκριση με το αρχικό).

Και τέλος, θα ήθελα να απευθυνθώ σε πολύ καχύποπτες νεαρές μητέρες (ωστόσο, απολύτως όλες οι γυναίκες τείνουν να ανησυχούν πάρα πολύ για τα παιδιά τους). Δεν πρέπει να ζυγίζετε το νεογέννητό σας κάθε μέρα, πολύ λιγότερο πολλές φορές την ημέρα. Κατά τη διάρκεια έστω και μιας ημέρας, το σωματικό βάρος του παιδιού μπορεί να αλλάξει αισθητά προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, αλλά στο τέλος κάθε μήνα εμπίπτει στο καθιερωμένο κανονιστικό πλαίσιο. Επομένως, δεν έχει νόημα να διεξάγετε τη διαδικασία ζύγισης περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα και μπορεί ακόμη και να είναι επιβλαβές. Επιπλέον, αυτό πρέπει να γίνεται πάντα την ίδια ώρα και κατά προτίμηση με τα ίδια ρούχα (δώστε ή πάρε).

Εξάλλου, το βάρος δεν είναι ο πιο σημαντικός δείκτης της ευημερίας του μωρού σας. Το κυριότερο είναι ότι τρώει καλά, κοιμάται ήσυχος και εκφράζει απόλυτη ικανοποίηση από τη ζωή.

Να είστε ευτυχισμένοι!

Ειδικά για - Ekaterina Vlasenko

Υπάρχουν πολλές παιδικές παθήσεις στις οποίες η απώλεια σωματικού βάρους είναι πιο έντονη
βαθμούς. Αυτά περιλαμβάνουν: την προωρότητα, το μεγάλο βάρος γέννησης, τον παρατεταμένο τοκετό και την παρουσία τραύματος κατά τη γέννηση.

Βαθμός απώλειας αρχικού βάρους του νεογνού

Πρώτος βαθμός: απώλεια βάρους λιγότερο από 6%

Τυπικά, δεν υπάρχουν σημάδια αφυδάτωσης. Μπορεί όμως να υπάρχει απληστία κατά το πιπίλισμα. Το άγχος του παιδιού. Η εργαστηριακή εξέταση αποκαλύπτει σημεία ενδοκυτταρικής υπουδάτωσης.

Δεύτερος βαθμός: απώλεια βάρους νεογνού 6-10%

Εμφανίζονται κλινικά σημάδια αφυδάτωσης, δίψας και φωτεινότητας των βλεννογόνων. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα μπορεί να είναι χλωμό. Η πτυχή του δέρματος ισιώνει αργά. Μπορεί να υπάρξει αύξηση του καρδιακού παλμού περισσότερο από 160 παλμούς το λεπτό, δύσπνοια πάνω από 60 ανά λεπτό, να εμφανιστεί άγχος και ευερεθιστότητα
παιδί. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν πιο έντονα σημάδια ενδοκυτταρικής υπουδάτωσης με την προσθήκη εξωκυτταρικής αφυδάτωσης.

Τρίτος βαθμός: απώλεια βάρους περισσότερο από 10%

Σημάδια αφυδάτωσης, πιο έντονα: έντονη δίψα, οι βλεννογόνοι και το δέρμα είναι ξηρό, οι πτυχές του δέρματος ισιώνουν πολύ αργά, μπορεί να υπάρξει ανάσυρση μεγάλου fontanel, σοβαρή ταχυκαρδία, δύσπνοια, πυρετός, άγχος ή αντίστροφα - λήθαργος. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν έντονα σημεία τόσο ενδοκυτταρικής όσο και εξωκυτταρικής υπουδάτωσης και ολιγουρίας.

Μια αρχική απώλεια σωματικού βάρους παρατηρείται σχεδόν σε όλα τα νεογνά. Έχει αποδειχθεί μια άμεση εξάρτηση από τον όγκο της τροφής, την πρόσληψη υγρών, τη θερμοκρασία περιβάλλοντος και την υγρασία του αέρα.

Το βάρος του μωρού πρέπει να αποκατασταθεί στις 7-8 ημέρες της ζωής του. Για μερικά παιδιά, αυτή η διαδικασία διαρκεί έως και 2 εβδομάδες.

Πρόληψη της υπερβολικής απώλειας βάρους του νεογέννητου

Ορθολογική οργάνωση παιδικής φροντίδας, έλεγχος θερμοκρασίας, πρώιμος θηλασμός, ποτό ανάλογα με τις ανάγκες του παιδιού. Η συμπλήρωση του παιδιού μπορεί να γίνει με βραστό νερό ή διάλυμα γλυκόζης 5%.