Ak nie je možné nahmatať trochanter stehennej kosti z dôvodu nadmernej hmotnosti, potom je potrebné požiadať tehotnú ženu, aby posunula nohu a zafixovala pohyb trochanteru na stehne. Úzka panva počas tehotenstva: stupne, priebeh pôrodu

Keď je chrbtica zakrivená do strán (skolióza), meria sa vzdialenosť od zakrivenej časti chrbtice k olovnici pomocou pravítka (podľa Sh. Ya. Mikeladze).

Pri skúmaní zadného povrchu tela sa zaznamená zarovnanie tŕňových výbežkov stavcov. Čiara zodpovedajúca tŕňovým výbežkom sa javí ako drážka prebiehajúca pozdĺž strednej čiary pozdĺž chrbta. V sakrálnej oblasti táto ryha prechádza do priehlbiny, ktorá sa postupne rozširuje a nadobúda tvar Michaelisovho diamantu (obr. 10).

Ryža. 10. Michaelis rhombus.

Bodkovaná čiara je čiara spájajúca jej tupé uhly, krížik je horný roh kosoštvorca (bod, kde je umiestnené tlačidlo kompasu pri meraní vonkajšieho konjugátu).

Michaelisov kosoštvorec je zhora a zvonka ohraničený výstupkami mm. erectores trunci (seu longissimi dorsi). Oba bočné tupé uhly zodpovedajú zadným horným tŕňom iliakálnych kostí (spinae posterior superior ossium ilei).

Spodné vonkajšie hranice zodpovedajú spodným okrajom krížovej kosti a spodný ostrý uhol zodpovedá jej vrcholu.

Spodné vonkajšie strany kosoštvorca sú obmedzené výbežkami gluteálnych svalov. Na povrchu tohto kosoštvorca môžete nahmatať tŕňové výbežky 5. bedrového a 1. krížového stavca. Medzi týmito výčnelkami je väzivo, na ktorom je umiestnená jedna z nôh kompasu pri meraní vonkajšej priamej veľkosti panvy. Tŕňové výbežky však nie sú vždy jasne definované ani pri prudkom predklone tela. V tomto prípade nakreslite vodorovnú čiaru na úrovni zadných bedrových tŕňov, potom približne 3-4 cm (čo približne zodpovedá šírke dvoch priečnych prstov) nad touto čiarou a nasnímajte tŕňové výbežky poslednej bedrovej a prvej krížovej kosti. stavce a do priehlbiny medzi nimi, teda v hornom rohu Michaelisovho kosoštvorca, umiestnite nožičku kompasu (obr. 14).

Ryža. 11. Tvar Michaelisovho kosoštvorca v normálnych a patologických stavoch.
a - s normálnou panvou; b - s plochou panvou; c - so stiahnutou panvou.

Určenie Michaelisovho diamantu má veľký praktický význam pri posudzovaní tvaru panvy (obr. 11). Zmena diamantu vo vertikálnych a horizontálnych rozmeroch dáva predstavu o špecifickom tvare panvy. Pri posudzovaní panvy sa za ideálny tvar považuje kosoštvorcový tvar, ktorý sa približuje štvorcu.

Čiara vedená horizontálne medzi zadnými ostňami rozdeľuje kosoštvorec na dva trojuholníky zložené na ich základniach. Čím širšia je krížová kosť, tým väčší je priemer kosoštvorca; Normálne je to 11 cm.

Vertikálna os kosoštvorca (vzdialenosť od suprasakrálnej jamky po začiatok gluteálneho záhybu) je normálne 11 cm; skracuje sa, ak sa krížová kosť zníži, čo sa pozoruje pri plochej rachitické panve.

Pri normálnej panve sú oba trojuholníky, ktoré tvoria Michaelisov kosoštvorec, takmer totožné, ale pri úzkej panve je rozdiel v ich veľkostiach badateľný. Navyše, čím výraznejšie sa panva zmení oproti normálnej, tým výraznejšie sa zníži horný trojuholník.

Pri plochej rachitické panve sa horný bod kosoštvorca často zhoduje so základňou horného trojuholníka. Spolu so znížením vertikálnej veľkosti sa bočné body kosoštvorca môžu priblížiť k línii tŕňových výbežkov (Robertova panva). Pri šikmých panvách sú bočné body diamantu primerane posunuté - jeden je umiestnený vyššie, druhý nižšie.

Po určení Michaelisovho kosoštvorca sa ruky aplikujú na hrebene iliakálnych kostí, určí sa sklon, ich umiestnenie a obrys hrebenatiek. Potom cítia trochantery, pričom dávajú pozor na ich polohu a úroveň - či sú na rovnakej úrovni alebo na rôznych; výrazný výbežok trochanterov je charakteristický pre rachitické panvy.

Panva dospelej ženy pozostáva zo štyroch kostí: dvoch panvových (bezmenných), krížovej kosti a kostrče, ktoré sú navzájom spojené chrupavkou a väzivom. Panvová kosť sa zase vytvorila ako výsledok fúzie ilium, pubis a ischium vo veku 16 - 18 rokov. Ženská panva je oproti mužskej širšia a objemnejšia, no menej hlboká. Prítomnosť normálnej panvy je jednou z hlavných podmienok normálneho priebehu pôrodu. Rôzne odchýlky v stavbe panvy a jej symetria môžu viesť ku komplikovanému tehotenstvu a skomplikovať normálny prechod dieťaťa pôrodnými cestami alebo úplne znemožniť prirodzený pôrod.

Meranie panvy počas tehotenstva

Pri registrácii ženy na tehotenstvo, ako aj pri prijatí do pôrodnice lekár vykoná podrobné vyšetrenie a meranie panvy. Venujte pozornosť tvaru panvy, symetrii umiestnenia anatomických orientačných bodov (predozadná a zadná časť chrbtice a hrebeňov bedrovej kosti) a sakrálny kosoštvorec (Michaelis rhombus).

Michaelisov kosoštvorec je platforma umiestnená na zadnej ploche krížovej kosti. Horný uhol sa nachádza v priehlbine medzi tŕňovým výbežkom 5. bedrového stavca a začiatkom stredného sakrálneho hrebeňa, laterálne uhly zodpovedajú zadným ilickým chrbticiam a dolný uhol zodpovedá vrcholu krížovej kosti. Normálne je kosoštvorec symetrický, ale pri rôznych variantoch úzkej panvy sa mení jeho tvar a rozmery priečneho a zvislého priemeru.

Na predpovedanie povahy pôrodu má najväčší význam štúdium veľkosti malej panvy. Väčšina vnútorných rozmerov však nie je k dispozícii na meranie, preto sa väčšinou merajú vonkajšie rozmery a z nich sa posudzuje veľkosť a tvar malej panvy. Aby ste získali predstavu o hrúbke ženských kostí, zmerajte obvod zápästia tehotnej ženy krajčírskym metrom ( Solovyov index). V priemere je to 14 cm, ak je hodnota väčšia, potom sa dá predpokladať, že kosti panvy sú masívnejšie a veľkosť jej dutín je menšia, ako by sa dalo očakávať z vonkajšieho merania panvy.

Na meranie panvy sa používa špeciálny nástroj - panvový meter. Má tvar kružidla so stupnicou, na ktorej sú vyznačené centimetrové a polcentimetrové dieliky. Počas merania žena leží na gauči s odhaleným bruchom. Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy:

• Distantiaspinarum– vzdialenosť medzi anterosuperiornými iliakálnymi tŕňmi (najvýraznejšie body na prednej ploche panvy). Normálne je to 25 – 26 cm.
• Distantiacristarum– vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov, v priemere 28 – 29 cm.
• Distantiatrohanterica– vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehenných kostí, táto veľkosť je 31–32 cm.

Dôležité Vzťah medzi týmito tromi dimenziami je dôležitý. Normálne je medzi nimi rozdiel 3 cm a zníženie tejto hodnoty naznačuje zúženie panvy.

• Conjgataexterna, vonkajší konjugát, priama veľkosť panvy - vzdialenosť medzi horným okrajom pubického kĺbu a horným uhlom krížového kosoštvorca, je normálne 20 21 cm. Podľa veľkosti vonkajšieho konjugátu sa posudzuje veľkosť skutočného konjugátu, ktorý charakterizuje priamu veľkosť roviny vstupu do panvy, normálne je 10–11 cm. Pri zmenách tejto veľkosti môže dôjsť k nesprávnemu zavedeniu hlavičky do panvovej dutiny a v dôsledku toho ku komplikovanému priebehu pôrodu. Veľkosť skutočného konjugátu sa dá určiť aj počas vaginálneho vyšetrenia ženy meraním diagonálneho konjugátu, ale častejšie pri normálnej veľkosti panvy nie je dosiahnuteľný výbežok krížovej kosti.

Ak je pri vyšetrení podozrenie na možné zúženie panvového vývodu, lekár zmeria aj rozmery tejto roviny:

• Rovná veľkosť– vzdialenosť medzi stredom spodného okraja lonovej symfýzy a vrcholom kostrče, od získanej hodnoty je potrebné odpočítať 1,5 cm (približná hrúbka tkaniva) a výsledný výsledok je v priemere 9,5 cm.
• Priečny rozmer– vzdialenosť medzi sedacími hrbolčekmi, normálne je 11 cm.

Pri šikmej panve sa merajú šikmé rozmery a porovnávajú sa párové vzdialenosti na identifikáciu asymetrie.

Niekedy, aby sa určil skutočný panvový konjugát, umiestnenie hlavičky plodu a znaky jej vloženia, ultrazvukové vyšetrenie cez prednú brušnú stenu. Transvaginálny ultrazvuk umožňuje merať priame a priečne rozmery malej panvy.

Podľa prísnych indikácií, ak je potrebné získať ďalšie informácie o stave panvových kostí, ich kĺboch, prítomnosti deformít, Röntgenové vyšetrenie panvy.

Počas pôrodu, v procese pohybu cez pôrodné cesty, dieťa prechádza cez štyri roviny malej panvy. Na základe umiestnenia stehov na hlavičke plodu a kostných znakov ženskej panvy lekár určí ich relatívnu polohu, správne zavedenie a rýchlosť postupu. To vám umožní včas diagnostikovať rôzne poruchy a zmeniť taktiku pôrodu. Napríklad, ak sa veľkosť hlavy plodu a panvy ženy nezhodujú (klinicky úzka panva), nie je fixovaná v rovine vstupu do panvy a kontrakcie a pokusy sú neúčinné. A pre priaznivý výsledok pôrodu pre matku a dieťa je nevyhnutný cisársky rez.

Široká panva

Široká panva je bežnejšia u vysokých, veľkých žien a nie je patológiou. Zisťuje sa pri bežnom vyšetrení a meraní panvy. Jeho rozmery sú o 2–3 cm väčšie ako normálna panva. Pôrod so širokou panvou prebieha normálne, ale môže byť rýchly. Čas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami sa skráti a v dôsledku toho môže dôjsť k prasknutiu krčka maternice, vagíny a hrádze.

Úzka panva

V pôrodníctve existujú dva pojmy – anatomicky a klinicky úzka panva

Anatomicky úzka panva Zvažuje sa panva, v ktorej je celá alebo aspoň jedna veľkosť 1,5–2 cm pod normálom. Stáva sa však, že aj pri anatomickom zúžení pôrod prebieha normálne, keď je bábätko malé a jeho hlavička bez komplikácií prechádza cez panvu matky.

Klinicky úzka panva Môže to byť normálna veľkosť, ale ak je dieťa veľké, potom môže existovať nesúlad medzi hlavou plodu a panvou matky. V tomto prípade môže vaginálny pôrod viesť k závažným komplikáciám pre matku a plod, takže pri prvom náznaku nezrovnalosti sa zvažuje možnosť chirurgického zákroku.

Dôvody rozvoja úzkej panvy:

• Rachitída;
• Podvýživa v detstve;
• mozgová obrna;
• obrna;
• Vrodené anomálie panvy;
• Zlomeniny panvy;
• Panvové nádory;
• Deformácie chrbtice (kyfóza, skolióza, spondylolistéza, deformácia kostrče);
• Choroby a dislokácia bedrových kĺbov;
• Rýchly rast počas puberty s nadbytkom androgénov;
• Významný psycho-emocionálny a fyzický stres počas puberty.

Typy úzkej panvy:

• Pomerne bežné formy

1. Priečne zúžená panva.
2. Plochá panva:
3. Jednoduché ploché umývadlo;
4. Plochá rachitická panva;
5. Panva s poklesom priamej veľkosti širokej časti dutiny.
6. Všeobecne rovnomerne zúžená panva.

• Zriedkavé formy:

1. Šikmá a šikmá panva;
2. Panva zúžená exostózami, kostnými nádormi v dôsledku premiestnených zlomenín;
3. Iné tvary panvy.

Okrem toho V súčasnosti sú bežnejšie vymazané formy úzkej panvy, čo predstavuje značné ťažkosti pri ich rozpoznávaní.

Tehotné ženy so zúženou panvou sú vystavené vysokému riziku vzniku komplikácií a sú špeciálne registrované v prenatálnej poradni. Z dôvodu zúženia veľkosti panvy sa hlavička plodu nedá správne umiestniť a preto sú časté nesprávne polohy plodu – priečne a šikmé. Prezentácia panvy sa vyskytuje trikrát častejšie ako u tehotných žien s normálnou panvou. U žien s úzkou panvou v posledných mesiacoch tehotenstva dochádza v dôsledku vysokej polohy dna maternice k posunutiu srdca a obmedzeniu pohybu pľúc, preto je ich dýchavičnosť výraznejšia a trvá dlhšie. 1 - 2 týždne pred pôrodom je tehotná žena odoslaná do pôrodnice, aby objasnila diagnózu a zvolila racionálny spôsob pôrodu. Pri zúžení panvy prvého stupňa a malej veľkosti plodu a správnom zavedení môže pôrod prebiehať normálne. Najčastejšie sa však vyskytnú nejaké komplikácie (nesprávne vloženie plodu, zamotanie pupočnej šnúry, hypoxia plodu, gestóza) a vtedy je predpísaný plánovaný cisársky rez.

Pri prirodzenom pôrode by žena s úzkou panvou mala byť pod osobitnou kontrolou už od začiatku pôrodu. Ak hlavička plodu nie je pritlačená k vchodu do panvy, ale už začala, potom môže dôjsť k skorému prasknutiu plodovej vody a prolapsu pupočnej šnúry, rúk alebo nôh plodu. Je tiež možné vyvinúť rôzne anomálie práce. V takejto situácii idú na pohotovosť.

Bolesť panvy počas tehotenstva

V druhej polovici tehotenstva môžu ženy pociťovať bolesti panvy rôznej intenzity a trvania. Dôvody sú vždy iné, preto je veľmi dôležité presne a podrobne povedať svojmu lekárovi o svojich pocitoch.

Ak vás bolia panvové kosti potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené nedostatkom vápnika v kostnom tkanive. Bolesť je zvyčajne konštantná, bolestivá a nezávisí od pohybu alebo polohy tela. Predpísané sú komplexné prípravky vápnika a vitamínu D.

Keď sa veľkosť maternice zväčšuje, väzy, ktoré ju držia na mieste, sa začnú napínať, čo môže mať za následok bolesť pri chôdzi a pohyboch plodu. Odporúča sa na prevenciu. Vplyvom prolaktínu a relaxínu dochádza k opuchu a mäknutiu väzov a chrupaviek panvy, aby sa uľahčil prechod plodu pôrodnými cestami. V tomto smere sa do konca tehotenstva môže obvod panvy zväčšiť o 1 - 1,5 cm a po pôrode, keď sa hormonálne hladiny vrátia na predchádzajúcu úroveň, všetky tieto zmeny zmiznú. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje nadmerný opuch lonovej symfýzy, ktorý sa prejavuje praskavou bolesťou v ohanbí a neschopnosťou zdvihnúť rovnú nohu z ľahu – ide o symfyzitídu. Tento stav môže byť aj komplikáciou pôrodu. Liečba závisí od rozsahu odchýlky.

Pri kŕčových žilách vagíny a pyskov môže dôjsť k pocitu ťažoby, ktorá je spôsobená stagnáciou krvi. Pri akýchkoľvek prejavoch kŕčových žíl je potrebné nosiť kompresívne pančuchy alebo obviazať nohy elastickými obväzmi, aby sa predišlo tromboembolickým komplikáciám.

Počas očakávania bábätka takmer každá žena pravidelne navštevuje gynekológa. Počas jednej z týchto návštev musí lekár zmerať veľkosť panvy ženy. Prečo sa tieto merania robia a čo sa snaží lekár zistiť pomocou tazometra a pravítka?

Normálne veľkosti ženskej panvy

Panvová dutina sa zvyčajne nazýva priestor medzi jej stenami. Zhora a zospodu je panvová dutina ohraničená vstupom a výstupom, resp. Tieto podmienené formácie sú roviny obklopené kosťami. Zmeraním veľkosti vstupu a výstupu, ako aj vzdialenosti medzi panvovými kosťami v určitých bodoch môže lekár predpovedať priebeh nadchádzajúceho pôrodu.

Čísla na zdravotnej karte neukazujú len parametre tehotnej ženy. Keď poznáme veľkosť ženskej panvy, môžeme predpovedať priebeh pôrodu. Práve na základe takýchto meraní sa lekár rozhodne, či žena dokáže porodiť dieťa sama, alebo či bude musieť podstúpiť operáciu. Úzka panva je patológia, pri ktorej môže byť nezávislý pôrod veľmi ťažký. Preto si každá žena, ktorá sa prihlási, musí dať zmerať veľkosť panvy a dať predbežný názor, ako bude pôrod prebiehať.

Všetky dôležité parametre ženskej panvy sa merajú v štyroch rovinách. V tomto prípade v rovine vstupu do panvy záleží na rozmeroch rovný, šikmý a priečny. V iných rovinách sa merajú iba dva hlavné rozmery.

Normálne parametre panvy (v centimetroch)

Panvové roviny	Rovná veľkosť	Priečny rozmer	Šikmá veľkosť
Vstup do panvy	11	13	12
Široká časť	12,5	12,5	—
Úzka časť	11	10,5	—
Výstup z panvy	9,5-11,5	11	—

Meranie veľkosti ženskej panvy

V praxi pôrodníci merajú vonkajšie rozmery panvy – cez kožu a svaly. Existujú štyri dôležité parametre:

• Distantia spinarum je línia spájajúca predné horné tŕne oboch iliakálnych kostí (asi 26 cm).
• Distantia cristarum - čiara medzi hrebeňmi (vyčnievajúcimi časťami) ilium (asi 29 cm).
• Distantia trochanterica - čiara medzi trochantermi (výbežkami) oboch stehenných kostí (asi 32 cm).
• Conjugata externa (vonkajší konjugát) - čiara medzi hornou časťou maternice a uhlom sakrálneho diamantu Michaelis. Normálne je jeho veľkosť 21 cm Zo zmien tohto parametra možno vypočítať dĺžku skutočného konjugátu.

Okrem veľkosti malej panvy musia pôrodníci merať Michaelisov kosoštvorec. Táto špeciálna formácia je sotva znateľná depresia v sakrálnej oblasti, ohraničená zo všetkých strán chrbtovými a gluteálnymi svalmi. Tvar diamantu sa môže meniť v dôsledku rôznych patologických procesov, vrátane zakrivenia panvy a chrbtice.

Normálna veľkosť diamantu Michaelis je 11 cm v každom rozmere. Odchýlky 1 cm v akomkoľvek smere sú povolené. Kosoštvorec musí mať správny tvar a nesmie sa deformovať na jednu stranu. Akékoľvek odchýlky od normy sa považujú za indikátor zakrivenia panvových rovín. Zároveň je veľkou otázkou aj prirodzený pôrod.

Je potrebné pripomenúť, že skutočné (vnútorné) rozmery panvy prakticky nie sú k dispozícii na výskum u tehotných žien. Preto lekári určujú len vonkajšie rozmery a z nich vypočítavajú mieru zúženia. Na výpočet pravdepodobnosti odchýlok sa meria Solovyovov index. Za týmto účelom zmerajte obvod zápästia nastávajúcej mamičky centimetrom. Normálne je tento parameter od 12 do 14 cm, ak uvedený index presahuje normálne hodnoty, môžeme konštatovať: panvové kosti sú veľmi masívne a ich dutina je v skutočnosti oveľa menšia.

Úzka panva

Anatomické zúženie panvovej dutiny je indikované, ak je jeden z jeho parametrov o 2 cm menší ako špecifikovaná norma. Hlavným diagnostickým indikátorom je priama veľkosť. Ak tento parameter nedosiahne 11 cm, panva je jasne rozpoznaná ako úzka.

Existuje niekoľko foriem úzkej panvy:

• priečne zúžené;
• byt;
• všeobecne rovnomerne zúžené;
• šikmý;
• plocho-rachitický;
• posttraumatické.

Posledné tri formy úzkej panvy sú teraz extrémne zriedkavé. Vo väčšine prípadov musia pôrodníci riešiť priečne alebo ploché zúženie panvy. Dôvody vývoja tohto stavu nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že veľký význam má povaha vnútromaternicového vývoja, ako aj vplyv rôznych škodlivých faktorov. Nedostatočný prísun živín a vitamínov do plodu počas tehotenstva môže vyvolať tvorbu úzkej panvy a iné patológie kostrového a svalového systému. Spravidla sa takéto poruchy vyskytujú do 12 týždňov tehotenstva a sú kombinované s inými ochoreniami chrbtice, kostí a kĺbov.

Po narodení môže byť vznik úzkej panvy spôsobený podvýživou dieťaťa, rachitídou a inými metabolickými poruchami v tele. Deformácie panvy sa môžu vyskytnúť po niektorých infekčných ochoreniach (tuberkulóza, detská obrna). Príčinou úzkej panvy môže byť aj trauma chrbtice alebo dolných končatín utrpená v detstve.

Po 12 rokoch môžu byť príčinou deformácie panvy hormonálne zmeny, šport a ťažká fyzická aktivita. V poslednej dobe pôrodníci veľa hovoria o formovaní takzvanej „džínskej“ panvy, spôsobenej neustálym nosením takéhoto oblečenia. Úzke, husté tkanivo vyvíja tlak na panvové kosti, čo vedie k ich postupnému premiestňovaniu. Teória zatiaľ nebola potvrdená, no túto možnosť netreba úplne vylúčiť.

V súčasnosti sa niektoré formy úzkej panvy prakticky nenachádzajú. Preč sú rachitická a šikmá panva, ako aj mnohé ďalšie možnosti. Lekári to spájajú so zlepšenou kvalitou života a výrazným zrýchlením. Možno sa v blízkej budúcnosti objavia nové formy zúženia panvy spojené so zvláštnosťami moderného priemyselného sveta.

Dôsledky úzkej panvy

Anatomicky úzka panva je pre ženu, ktorá chce priviesť na svet dieťa, veľký problém. V niektorých formách tejto patológie jednoducho nie je možný nezávislý pôrod. Úzka alebo posunutá panva nedovoľuje dieťaťu ísť počas pôrodu po požadovanej dráhe. Vysoké riziko zranenia a dokonca smrti prinútilo pôrodníkov prehodnotiť taktiku vo vzťahu k ženám s úzkou panvou. Teraz mnohé budúce matky trpiace podobnou patológiou podstupujú plánovaný cisársky rez po 37 týždňoch.

V závislosti od závažnosti zúženia panvy sa rozlišujú tri stupne tohto stavu. Pri prvom stupni zúženia je možný samostatný pôrod za predpokladu, že plod nie je príliš veľký. Ale aj v tomto prípade môžu nastať rôzne komplikácie počas pôrodu:

• predčasné prasknutie plodovej vody;
• slabosť práce;
• odtrhnutie placenty;
• pretrhnutie panvového väzu;
• prasknutie maternice;
• krvácanie;
• hypoxia plodu;
• poranenia novorodencov.

Pri výraznom zúžení panvy nastáva pri pôrode zvláštny stav, ktorého sa pôrodníci veľmi obávajú. Hovoríme o klinicky úzkej panve – patológii, pri ktorej dieťa nemôže prejsť pôrodnými cestami matky. Veľká veľkosť plodu a veľmi úzka panva matky robia svoje a dieťa sa jednoducho nezmestí do priestoru, ktorý je mu pridelený. Pôrod sa oneskoruje, dochádza k silnému opuchu pohlavných orgánov a na hlavičke plodu sa tvorí nádor. V tomto prípade je nezávislý pôrod nemožný. Ak vznikne klinicky úzka panva, ženu a jej dieťa môže zachrániť len núdzový cisársky rez.

Pri abrupcii placenty, prolapsu pupočných slučiek alebo iných anomáliách počas pôrodu vedúcich k utrpeniu dieťaťa sa vykonáva aj cisársky rez. Ak všetko pôjde hladko a nenastanú takéto komplikácie, žena s anatomickým zúžením panvovej dutiny I. stupňa môže pokojne porodiť sama. Pri zúžení panvy na II. a III. stupeň je potrebný plánovaný cisársky rez.

Prevencia

Dá sa predísť zúženiu a deformácii panvy? Áno, ale iba vtedy, ak proces ešte nezačal in utero. Vyvážená strava, primeraná fyzická aktivita a včasná liečba infekčných ochorení pomôže chrániť dievča pred tvorbou úzkej panvy. V budúcnosti by sme nemali zabúdať na racionálnu organizáciu štúdia a rekreácie a nepreťažovať teenagera viac, ako je potrebné. Taktiež je potrebné promptne rozpoznať a liečiť rôzne hormonálne ochorenia, ktoré môžu viesť k deformácii panvy. Všetky tieto opatrenia pomôžu zabrániť vzniku anatomického zúženia panvy a zbavia ženu problémov v tehotenstve a pôrode.

V období „zaujímavej situácie“ zohrávajú rozmery panvy veľmi dôležitú úlohu, pretože špecialista na základe nich volí taktiku doručenia. Ak je panva úzka, pri pôrode môžu nastať komplikácie. V niektorých prípadoch nie je prirodzený pôrod vôbec možný. Jediným spôsobom, ako priviesť na svet dieťa (ak je počas tehotenstva diagnostikovaná úzka panva), je cisársky rez.

Akú panvu považujú lekári za úzku a ako ju určujú? Ako bude prebiehať tehotenstvo s touto diagnózou? Pokúsme sa nájsť odpovede na všetky tieto otázky.

Trochu anatómie: ženská panva

Každý človek dokonale pozná takú časť kostry, ako je panva. Bežne sa delí na malé a veľké. Vo veľkej panve tehotnej ženy sa nachádza maternica a plod.

Malá panva je pôrodná cesta. Dieťa je umiestnené hlavičkou dole smerom k panvovému otvoru v 7-8 mesiaci tehotenstva. S nástupom pôrodu sa plod dostáva do panvy.

Narodenie dieťaťa je pomerne zložitý proces. Plod robí rôzne pohyby, aby sa prispôsobil tvaru a veľkosti priechodu. Pred narodením je hlava dieťaťa pritlačená k hrudníku.

Potom sa otočí na ľavú alebo pravú stranu, keď sa zaklinuje do panvového otvoru. Potom sa hlava znova otočí. Dieťa tak prechádza cez panvu a mení polohu hlavy dvakrát.

Stojí za zmienku, že hlava je najväčšia časť dieťaťa. Jeho prechod pôrodnými cestami je zabezpečený:

• kontraktilné pohyby svalov maternice, ktoré tlačia dieťa dopredu;
• pohyblivosť kostí fetálnej lebky, ktoré nie sú úplne zrastené a sú schopné mierneho posunu a tým sa prispôsobiť veľkosti priechodu;
• ľahký pohyb panvových kostí.

Rozmery tejto časti kostry sú u každej ženy iné. Panva niektorých ľudí môže byť normálna, iní úzka a iní široká. Úzka odroda je vážnym problémom pre tehotné ženy, pretože proces pôrodu v tomto prípade nie je jednoduchý.

Vzhľadom na túto anatomickú vlastnosť môže byť pôrod komplikovaný. Ženy s úzkou panvou rodia najčastejšie nie prirodzene, ale cisárskym rezom.

Anatomicky úzka panva počas tehotenstva

Anatomicky sa za úzku panvu považuje tá časť kostry, ktorej všetky rozmery (alebo jeden z nich) sa líšia od normálnych parametrov o 1,5-2 cm asi 6,2 % tehotných žien. Zvláštnosťou anatomickej odchýlky je, že hlavička plodu pri pôrode nemusí prejsť panvovým prstencom. Prirodzený pôrod je možný len vtedy, ak je dieťa veľmi malé.

Úzka panva môže byť dôsledkom vplyvu určitých príčin na ľudský organizmus v detstve: časté infekčné ochorenia, podvýživa, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy v puberte. Panva môže byť deformovaná v dôsledku poškodenia kostí v dôsledku detskej obrny, rachitídy a tuberkulózy.

Existuje klasifikácia úzkej panvy podľa tvaru. Najbežnejšie typy sú:

• plochá panva (plochá rachitická; jednoduchá plochá; so zníženým priamym rozmerom roviny širokej časti panvovej dutiny);
• priečne zúžená panva;
• všeobecne rovnomerne zúžená panva.

Zriedkavo sa vyskytujúce formy zahŕňajú:

• šikmá a šikmo posunutá panva;
• panva deformovaná v dôsledku zlomenín, nádorov;
• iné formy.

Veľmi dôležitá je klasifikácia založená na stupni zúženia panvy:

• pravý konjugát viac ako 9 cm, ale menej ako 11 cm - 1 stupeň;
• pravý konjugát viac ako 7 cm, ale menej ako 9 cm - 2. stupeň;
• pravý konjugát viac ako 5 cm, ale menej ako 7 cm - 3. stupeň;
• pravý konjugát menej ako 5 cm - 4. stupeň.

Ak je žene diagnostikovaný 1. stupeň kontrakcie, potom je prirodzený pôrod celkom možný. Sú povolené za určitých podmienok a s 2 stupňami zúženia panvy. Zvyšné odrody sú vždy . Pokusy o vlastný pôrod sú vylúčené.

Klinicky úzka panva počas tehotenstva

Odborníci rozlišujú aj klinicky úzku panvu. Jeho veľkosť nie je menšia ako normálne. Má úplne normálne fyziologické rozmery a tvar. Panva sa však nazýva úzka kvôli tomu, že plod je veľký. Z tohto dôvodu sa dieťa nemôže narodiť prirodzene.

Tento typ úzkej panvy je spôsobený nielen veľkou veľkosťou plodu, ale aj nesprávnym vložením hlavičky dieťaťa (najväčšia veľkosť). Tým sa zabráni aj narodeniu plodu.

V zásade je tento typ úzkej panvy diagnostikovaný počas pôrodu, ale predpoklady často vznikajú v poslednom mesiaci tehotenstva. Lekár dokáže predpovedať priebeh pôrodu analýzou veľkosti plodu, ktorá sa zistí pri ultrazvuku, a veľkosti panvy ženy.

Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri pôrode s klinicky úzkou panvou, sú dosť náročné pre matku aj jej nenarodené dieťa. Môžu sa vyskytnúť napríklad tieto dôsledky: hladovanie kyslíkom, respiračné zlyhanie, vnútromaternicová smrť plodu.

Ako určiť úzku panvu u tehotnej ženy?

Úzka panva u tehotnej ženy by mala byť diagnostikovaná dlho pred narodením. Ženy s ťažkým zúžením 2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu sú bežne hospitalizované v pôrodnici, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Ako určiť úzku panvu? Parametre tejto časti kostry určuje gynekológ pri prvom vyšetrení pri registrácii v prenatálnej poradni. Používa na to špeciálny nástroj - pelvisometer. Vyzerá ako kompas a je vybavený centimetrovou stupnicou. Panvometer je určený na zistenie vonkajších rozmerov panvy, dĺžky plodu a veľkosti jeho hlavičky.

Pred vyšetrením môže vzniknúť podozrenie na úzku panvu. U žien s týmto anatomickým znakom si spravidla môžeme všimnúť mužnú postavu, nízky vzrast, malú veľkosť chodidla a krátke prsty. Môžu sa vyskytnúť ortopedické ochorenia (skolióza, krívanie atď.).

Ako ženu vyšetruje gynekológ? V prvom rade špecialista venuje pozornosť Michaelisovmu kosoštvorcu, ktorý sa nachádza v lumbosakrálnej oblasti. Jamky nad kostrčou a po stranách sú jej rohy. Normálna pozdĺžna veľkosť je asi 11 cm a priečna veľkosť je 10 cm Parametre kosoštvorca, ktoré sú menšie ako normálne hodnoty, a jeho asymetria naznačujú abnormálnu štruktúru ženskej panvy.

Gynekológ pomocou tazometra určuje tieto parametre:

• vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi. Normálna hodnota je viac ako 28 cm;
• vzdialenosť medzi prednými iliakálnymi tŕňmi (interspinózna veľkosť). Normálny parameter je viac ako 25 cm;
• vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehenných kostí. Normálna hodnota je 30 cm;
• vzdialenosť medzi horným okrajom pubickej symfýzy a suprasakrálnej jamky (vonkajší konjugát). Normálny parameter je viac ako 20 cm;
• vzdialenosť medzi symphysis pubis a výbežkom krížovej kosti. Pôrodníci nazývajú tento parameter skutočným konjugátom. Jeho hodnota sa zisťuje pri vaginálnom vyšetrení. Bežne sa gynekológ na výbežok krížovej kosti nedostane.

Niektoré ženy majú masívne kosti. Z tohto dôvodu sa panva môže zdať úzka, aj keď sa všetky jej parametre neodchyľujú od normálnych hodnôt. Na posúdenie hrúbky kostí sa používa Solovyov index - meria sa obvod zápästia. Normálne by nemala byť väčšia ako 14 cm Panva tehotnej ženy môže byť úzka, ak je obvod zápästia väčší ako 14 cm.

Veľkosť úzkej panvy sa dá posúdiť aj pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk). Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vykonáva röntgenová pelviometria. Táto štúdia je pre plod nežiaduca.

Lekár ho predpisuje iba vtedy, ak existujú prísne indikácie, ktoré zahŕňajú:

• vek tehotnej ženy je starší ako 30 rokov (za predpokladu, že ide o jej prvé tehotenstvo);
• vysoké riziko perinatálnej patológie:
• nepriaznivý výsledok pôrodu v minulosti (mŕtvy pôrod, chirurgický pôrod pôrodnými cestami, slabosť pri pôrode);
• endokrinná patológia (adenóm hypofýzy, hyperprolaktinémia, hyperandrogenizmus);
• anamnéza potratu a neplodnosti;
• sprievodné extragenitálne ochorenia;
• podozrenia na anatomické zmeny v panve - predchádzajúca detská obrna a rachitída, vrodené vykĺbenia bedrových kĺbov, zúženie vonkajších rozmerov panvy, traumatické poranenia v anamnéze;
• podozrenie na disproporciu medzi hlavou plodu a panvou ženy.

Röntgenová pelviometria sa vykonáva pomocou nízkodávkovej digitálnej rádiografickej jednotky.

Všetko vyššie uvedené je relevantné pre diagnostiku anatomicky úzkej panvy. Ako lekár identifikuje klinickú odrodu? Túto diagnózu stanoví špecialista počas pôrodu.

Pôrodník si môže všimnúť, že hlavička dieťaťa neklesá do panvovej dutiny, napriek tomu, že kontrakcie sú silné, pôrod je dobrý a otvorenie krčka maternice je dokončené.

Lekári poznajú špecifické príznaky, ktoré pomáhajú identifikovať nedostatočné napredovanie hlavy plodu. Pri diagnostikovaní klinického typu úzkej panvy sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Priebeh tehotenstva s úzkou panvou

Úzka panva počas tehotenstva vedie k vytvoreniu nesprávnych polôh plodu. Prezentácia záveru je celkom bežná. Môžu byť diagnostikované aj šikmé a priečne prezentácie plodu.

V poslednom trimestri si tehotná žena môže všimnúť niektoré funkcie. Napríklad v dôsledku úzkej panvy nie je hlava dieťaťa pritlačená k vchodu do panvy. To vedie k dýchavičnosti u ženy. U primigravidas s úzkou panvou má brucho špeciálny tvar - špicatý. U viacrodičiek sa brucho javí ako ochabnuté, pretože predná brušná stena je slabá.

Pôrod s úzkou panvou

Tehotná žena, keď je zistená úzka panva v štádiu registrácie na prenatálnej klinike, je pozorovaná zvláštnym spôsobom, pretože sú možné komplikácie. Významnú úlohu v prevencii komplikácií pri pôrode zohráva včasné odhalenie nesprávnej polohy dieťaťa, prevencia dospievania, hospitalizácia v pôrodnici v 37-38 týždni.

Úzka panva pri pôrode je vážny problém pre pôrodníkov a gynekológov, pretože rozhodnúť, či tehotná žena môže rodiť prirodzene, nie je také jednoduché.

Pri riešení tohto problému sa berú do úvahy mnohé faktory:

• rozmery panvy;
• prítomnosť / neprítomnosť akejkoľvek patológie tehotenstva;
• vek nežného pohlavia;
• prítomnosť/neprítomnosť neplodnosti v minulosti.

Lekári určujú taktiku doručenia na základe stupňa zúženia panvy. Napríklad samostatný pôrod je možný, ak je plod malý, jeho prezentácia je správna a zúženie panvy je nevýznamné.

S anatomickou rozmanitosťou úzkej panvy predčasne prasknutie plodovej vody. Možná strata pupočnej šnúry alebo častí tela plodu (ruky alebo nohy). V dôsledku skorého prasknutia plodovej vody sa proces dilatácie krčka maternice spomaľuje.

Infekcie sa môžu dostať aj do dutiny maternice. Sú príčinou endometritídy (zápal vnútornej výstelky maternice), placentitídy (zápal placenty) a infekcie plodu. Spravidla sú kontrakcie na tomto pozadí veľmi bolestivé. Prvá fáza pôrodu sa predlžuje.

S úzkou panvou sa často pozoruje anomália síl predkov, kontraktilná činnosť svalov maternice. Počas pôrodu sa pozorujú zriedkavé a slabé kontrakcie. Proces pôrodu dieťaťa je veľmi oneskorený a rodička je unavená.

Druhú fázu pôrodu charakterizuje vývin sekundárna slabosť práce. Existujú ťažkosti s pohybom hlavy plodu. Na tomto pozadí je zaznamenaná intenzívna bolesť a únava rodiacej ženy. Dlhodobé státie hlavy v jednej rovine vedie k podráždeniu receptorov krčka maternice, dolného segmentu tohto orgánu.

Obdobie prechodu dieťaťa pôrodnými cestami je dlhé. Ak existujú významné prekážky pri narodení dieťaťa, môže dôjsť k násilnému pôrodu a nadmernému napínaniu močového mechúra, konečníka a močovej trubice.

Zo strany nastávajúcej mamičky je klinicky úzka panva relatívny stav pre cisársky rez, ale zo strany plodu je to stav absolútny, keďže hrozia ťažké následky a smrť dieťaťa.

Tehotné ženy s klinicky úzkou panvou často zažívajú predčasné uvoľnenie plodovej vody. Hlavička bábätka stojí dlho v jednej rovine.

To vedie k oslabeniu pôrodu, tvorbe entero-genitálnych a genitourinárnych fistúl a poraneniu pôrodných ciest. Traumatické poranenia mozgu plodu sú bežné. Hrozba komplikácií vedie k ukončeniu pôrodu operáciou.

Cisársky rez pre úzku panvu: indikácie

Indikácie pre operáciu úzkej panvy možno rozdeliť do 2 skupín: absolútne a relatívne.

Absolútne indikácie zahŕňajú:

• úzka panva stupeň 3 a 4;
• ťažké deformácie panvy;
• poškodenie kĺbov a kostí panvy pri predchádzajúcich pôrodoch;
• nádory panvových kostí.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je prirodzený pôrod nemožný. Dieťa sa môže narodiť výlučne cisárskym rezom. Vykonáva sa podľa plánu až do začiatku pôrodu alebo s nástupom prvých kontrakcií.

Relatívne indikácie pre cisársky rez zahŕňajú:

• úzka panva 1. stupeň v kombinácii s jedným alebo viacerými ďalšími faktormi:
• veľké ovocie;
• prezentácia záveru;
• tehotenstvo po termíne;
• hypoxia plodu;
• jazva na maternici, ktorá sa vyskytla v minulosti počas cisárskeho rezu;
• abnormality pohlavných orgánov atď.
• úzka panva 2. stupeň.

V prítomnosti relatívnych faktorov môže byť povolený nezávislý pôrod. Ak sa počas pôrodu stav tehotnej ženy zhorší a je ohrozený život matky a plodu, lekári vykonajú cisársky rez.

Na záver je vhodné poznamenať, že úzka panva a cisársky rez nie sú nevyhnutnou kombináciou. Nezľaknite sa, ak vám bola diagnostikovaná úzka panva. Nájdite si lekára, ktorému môžete dôverovať a pôrod potom prebehne bez problémov.

páči sa mi!

Úzka panva sa považuje za jednu z najzložitejších a najťažších častí pôrodníctva, pretože táto patológia môže viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií počas pôrodu, najmä ak sa vykonávajú nesprávne. Podľa štatistík sa anatomické zúženie panvových kostí vyskytuje v 1-7,7% prípadov, zatiaľ čo počas pôrodu sa takáto panva klinicky zúži v 30%. Ak vezmeme celkový počet všetkých pôrodov, potom táto patológia predstavuje asi 1,7% prípadov.

Pojem „úzka panva“

V období, keď je plod vypudzovaný z maternice alebo v období tlačenia, musí dieťa prekonať kostný prstenec, ktorý tvoria panvové kosti. Tento krúžok sa skladá zo 4 kostí: kostrč, krížová kosť a dve panvové kosti, ktoré sú tvorené sedacou kosťou, ohanbia a ilium. Tieto kosti sú navzájom spojené pomocou väzov a chrupaviek. Ženská panva je na rozdiel od mužskej väčšia a širšia, no má menšiu hĺbku. Panva s normálnymi parametrami hrá dôležitú úlohu pri normálnom, fyziologickom priebehu pôrodu bez komplikácií. Ak existujú odchýlky v symetrii a konfigurácii panvy, jej veľkosť sa zmenšuje, potom kostná panva slúži ako akási prekážka prechodu hlavičky plodu.

V praxi sa rozlišujú dva typy úzkej panvy:

klinicky úzka panva vzniká v prípade nesúladu medzi anatomickými rozmermi panvy ženy a rozmermi hlavičky dieťaťa počas pôrodu (avšak aj pri výskyte anatomického zúženia panvy pri pôrode môže funkčne úzka panva nevyskytujú sa vždy, napríklad, keď je plod malý, alebo naopak, keď sú funkčné panvové ukazovatele normálne, ale veľká veľkosť dieťaťa vedie k rozvoju klinicky úzkej panvy);

Anatomicky úzka panva sa vyznačuje zúžením niekoľkých alebo jednej veľkosti o 2 a viac centimetrov.

Dôvody

Príčiny úzkej panvy sú rôzne - v prípade disproporcie medzi parametrami panvových kostí matky a hlavy dieťaťa alebo v prítomnosti anatomického zúženia.

Etiológia anatomicky zúženej panvy

Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt anatomicky zúženej panvy:

ťažká fyzická práca a zlá výživa v detstve;

časté prechladnutia, ako aj zvýšená fyzická aktivita v dospievaní;

neuroendokrinné patológie;

neskorý nástup menštruácie, porucha plodnosti, poruchy menštruačnej funkcie.

Anatomické zúženie panvy sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

dislokácie bedrových kĺbov;

nadbytok androgénov, hyper- a hypoestrogénizmus;

narušený metabolizmus minerálov;

vykonávanie profesionálnych športov (plávanie, gymnastika, lízanie);

psycho-emocionálny stres a stresové situácie, ktoré vyvolávajú výskyt „kompenzačnej hyperfunkcie tela“, v dôsledku čoho sa vytvára priečne zúžená panva;

zrýchlenie (rýchly rast tela na dĺžku na pozadí pomalého zvyšovania priečnych parametrov panvy);

poškodzujúce faktory, ktoré ovplyvnili plod v prenatálnom období;

nádory a exostózy panvy;

detská obrna;

dedičnosť a ústavné znaky;

detská mozgová obrna;

zakrivenie chrbtice (zlomeniny kostrče, skolióza, kyfóza, lordóza);

zlomeniny panvových kostí;

kostné nádory, kostná tuberkulóza, osteomalácia;

• oneskorený sexuálny vývoj;

  infantilizmus, sexuálny aj všeobecný.

Etiológia funkčne úzkej panvy

Disproporcia medzi panvou matky a hlavou dieťaťa počas pôrodu je spôsobená:

predložka s koncom panvovým;

atrézia (zúženie) vagíny;

novotvary vaječníkov a maternice;

patologické vloženie hlavy (čelné úpony, asynklitizmus);

nesprávne postavenie;

ťažkosti v procese konfigurácie kostí lebky dieťaťa (v prípade skutočnej postmaturity);

veľká hmotnosť a veľkosť plodu;

anatomické zúženie panvy.

Pôrod, ktorý komplikuje klinicky úzka panva, končí cisárskym rezom v 9 – 50 % prípadov.

Úzka panva: odrody

Existuje mnoho klasifikácií anatomicky zúženej panvy. Pomerne často sa v pôrodníckej literatúre uvádza klasifikácia, ktorá je založená na morfologických a rádiologických charakteristikách:

Gynekoidný typ

Tvorí asi 55 % z celkového počtu panvy a ide o normálny typ ženskej panvy. Budúca matka má ženský typ postavy, tenký pás a krk, široké boky, výška a hmotnosť sú v rámci priemeru.

Android panva

Ide o panvu mužského typu a vyskytuje sa v 20 % prípadov. Žena má mužnú postavu, konkrétne nedefinovaný pás, hrubý krk na pozadí úzkych bokov a širokých ramien.

Antropoidná panva

Je charakteristická pre primáty a predstavuje asi 22 % prípadov. Táto forma sa vyznačuje zvýšením priamej veľkosti vchodu, ktorá výrazne presahuje priečnu veľkosť. Ženy s touto konfiguráciou panvy sú vysoké, štíhle, ich ramená sú dosť široké, zatiaľ čo boky a pás sú úzke, nohy tenké a predĺžené.

Platypeloidná panva

Svojím tvarom pripomína plochú panvu a vyskytuje sa u 3 % žien. Žena s takouto panvou je vysoká, výrazne chudá, má zníženú elasticitu kože a nedostatočne vyvinuté svalstvo.

Zúžená panva: formy

Klasifikácia úzkej panvy podľa Krassovského:

Bežné formy:

priečne zúžená panva (Robertovský);

všeobecne rovnomerne zúžená panva (ORST) je najbežnejším typom, ktorý sa pozoruje u 40-50% z celkového počtu panvy;

plochá panva, vyskytuje sa v 37% prípadov, je rozdelená na:

• panva so zníženou širokou časťou panvovej dutiny;

  plocho-rachitický;

  jednoduchý byt (Deventrovský).

Zriedkavé formy:

deformácia panvy zlomeninami, exostózami, kostnými nádormi;

šikmo stiahnuté a šikmo posunuté;

iné formy:

• asimilácia;

  osteomalatická;

  spondylolistetická forma;

  kyfotická forma;

  lievikovitý;

  celkovo zúžený plochý.

Stupne zúženia

Klasifikácia navrhovaná Palmovom je založená na stupni zúženia panvy:

pozdĺž dĺžky skutočného konjugátu (zvyčajne 11 cm) sa vzťahuje na plochú panvu a ORST:

• prvý stupeň – menej ako 11 cm, nie kratšie ako 9 cm;

  druhý stupeň - skutočné indikátory konjugátu od 9 do 7,5 cm;

  tretí stupeň – dĺžka pravého konjugátu je od 7,5 do 6,5 cm;

  štvrtý stupeň – absolútne úzka panva, kratšia ako 6,5 cm.

podľa parametra priečneho priemeru panvového vstupu (norma je 12,5-13 cm) ide o priečne zúženú panvu:

• prvý stupeň - priečny priemer vstupu do panvy je v rozmedzí 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň - priečny priemer vchodu - 11,4-10,5 cm;

  tretí stupeň - priečny priemer vchodu do malej panvy je kratší ako 10,5 cm.

z hľadiska priemeru širokej časti panvovej dutiny (norma 12,5 cm):

• prvý stupeň – priemer je 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň – priemer menší ako 11,5 cm.

Rozmery anatomicky zúženej panvy rôznych tvarov

Úzka panva: tabuľka veľkostí v centimetroch

	Panvový tvar
	Jednoduchý byt	plocho-rachitický		priečne zúžené	normálne
externé					25/26-28/29-30/31
Vonkajší konjugát
Diagonálny konjugát
Pravý konjugát
Michaelisov kosoštvorec
Vertikálna uhlopriečka
Horizontálna uhlopriečka
Vstupná rovina
Bočný konjugát
Priečne
Diferenciálne kritérium	Zníženie priamych rozmerov vo všetkých rovinách	Zníženie priamej veľkosti panvovej vstupnej roviny	Rovnomerný pokles parametrov (všetky) o 1,5 cm	Skrátenie priečnych rozmerov	žiadne

Diagnostika

Zúžená panva sa diagnostikuje a posúdi v prenatálnej poradni v deň registrácie tehotnej ženy. Na určenie úzkej panvy v tehotenstve si lekár musí naštudovať anamnézu, urobiť objektívne vyšetrenie vrátane pošvového vyšetrenia, premeranie panvy, prehmatanie maternice a panvových kostí, vyšetrenie tela, antropometriu. V prípade potreby môžu byť predpísané ďalšie metódy výskumu: ultrazvukové skenovanie a röntgenová pelviometria.

Anamnéza

Je dôležité venovať pozornosť a študovať životné podmienky a choroby tehotnej ženy v detstve (chronická patológia a zranenia, intenzívny stres pri športe, ťažká fyzická práca a zlá výživa, hormonálna nerovnováha, kostná tuberkulóza a osteomyelitída, detská obrna a krivica). Dôležité sú aj údaje o pôrodníckej anamnéze:

či došlo k mŕtvemu narodeniu alebo úmrtiu novorodenca v novorodeneckom období;

z akého dôvodu bol vykonaný chirurgický pôrod, či došlo k traumatickým poraneniam mozgu u plodu počas pôrodu;

ako prebiehali predchádzajúce pôrody.

Objektívny výskum

Antropometria

Nízka výška (menej ako 145 cm) vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť zúženej panvy. U vysokých žien je však možné mať priečne zúženú panvu.

Hodnotenie: silueta, stavba tela, chôdza

Je dokázané, že v prítomnosti silne vyčnievajúceho brucha dopredu sa stred hornej časti tela posúva dozadu, aby sa udržala rovnováha, spodná časť chrbta sa posúva dopredu, čím sa zvyšuje drieková lordóza, ako aj uhol sklonu panvy.

Hodnotenie tvaru brucha

Je známe, že ženy primigravida majú elastickú brušnú prednú stenu, v dôsledku čoho brucho nadobúda špicatý tvar. Viacrodičky majú previsnuté brucho, keďže hlavička na konci gravidity nie je zasunutá do vchodu panvy (zúžená), pričom maternicový fundus je vysoký a samotná maternica má odklon dopredu a nahor od hypochondria. .

Palpácia diamantu Michaelis a kontrola.

Identifikácia príznakov virilizácie a sexuálneho infantilizmu.

Michaelisov kosoštvorec je tvorený nasledujúcimi anatomickými formáciami:

po stranách - horné zadné výbežky (alebo chrbtice) ilium;

dole – vrchol krížovej kosti;

nad – spodná hranica piateho bedrového stavca.

Palpácia panvy

Počas palpácie iliakálnych kostí sa určuje ich poloha, obrysy a sklon. Počas palpácie trochanterov (väčších trochanterov stehenných kostí) je možné určiť prítomnosť šikmo posunutej panvy, ak sú trochantery umiestnené na rôznych úrovniach a sú deformované.

Vaginálne vyšetrenie

Umožňuje určiť kapacitu panvy, zhodnotiť tvar a preskúmať krížovú kosť, prítomnosť kostných výbežkov a hĺbku sakrálnej dutiny. Je tiež možné určiť deformáciu bočných stien panvy, určiť diagonálny konjugát a výšku symfýzy.

Meranie panvy

Základné miery:

meria sa maternica, aby sa určila približná hmotnosť plodu;

je nastavená výška pubickej symfýzy;

určuje sa pubický uhol (norma je 90 stupňov);

meranie pubosakrálnej veľkosti (zmerajte segment od spojenia druhého a tretieho sakrálneho stavca po stred symfýzy). Normálna je 21,8 cm;

Solovyov index – meranie obvodu zápästia na úrovni kondylov predlaktia. Pomocou tohto indexu sa určuje hrúbka kostí: malý index je zodpovedný za tenké kosti a veľký index za hrubé kosti. Norma je 14,5 - 15 centimetrov;

Meranie Michaelis rhombus (horizontálna uhlopriečka 10 cm, vertikálna uhlopriečka 11 cm). Prítomnosť diamantovej asymetrie naznačuje zakrivenie chrbtice alebo panvy;

vonkajší konjugát - meranie vzdialenosti od horného okraja maternice k hornému rohu Michaelisovho kosoštvorca. Normálne je 20 centimetrov;

Distantia trohanterica - segment medzi dvoma trochantermi stehennej kosti, normálne 31-32 centimetrov;

Distantia cristarum - segment medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Normálne - 28-29 centimetrov;

Distantia spinarum - segment medzi hornými prednými výbežkami ilium. Normálna je 25-26 centimetrov.

Dodatočné merania:

ak je podozrenie na asymetriu panvy, určí sa laterálny Kernerov konjugát a šikmé rozmery;

zmerajte panvový vývod;

zmerajte uhol sklonu panvy.

Špeciálne metódy výskumu

Röntgenová pelviometria

Röntgenové vyšetrenia sú povolené len pri pôrode alebo po 37. týždni tehotenstva. S jeho pomocou sa určuje povaha štruktúry panvových stien, veľkosť a tvar pubického oblúka, závažnosť sakrálneho zakrivenia, vlastnosti sedacích kostí, táto metóda vám tiež umožňuje určiť všetky priemery panvy, veľkosť hlavičky plodu a jej polohu voči panvovým rovinám, prítomnosť zlomenín a nádorov.

Ultrazvuk

Umožňuje určiť veľkosť hlavy a jej umiestnenie, skutočný konjugát a vyhodnotiť vlastnosti vloženia hlavy plodu do vchodu. Pomocou transvaginálneho senzora môžete nastaviť všetky potrebné priemery panvy.

Spôsob výpočtu skutočných konjugátov

Na tento účel sa používajú tieto metódy:

pri ultrazvukovom vyšetrení panvy;

podľa röntgenovej pelviometrie;

podľa Michaelisovho diamantu: horná veľkosť diamantu zodpovedá konjugovanému (pravému) indikátoru;

Od diagonálneho konjugovaného indexu sa odpočítajú 1,5-2 centimetre (ak je Solovyov index 14-16 cm alebo menej, odpočíta sa 1,5 cm, ak Solovyov index presiahne 16 cm, potom sa odpočítajú 2 cm);

odpočítajte 9 od veľkosti externého konjugátu (norma je najmenej 11 cm).

Vlastnosti tehotenstva

V prvej polovici obdobia tehotenstva nie sú pozorované komplikácie v prítomnosti zúženej panvy. Povaha priebehu tehotenstva v druhej polovici sa však zhoršuje vplyvom základnej patológie, ktorá viedla k vytvoreniu úzkej panvy, zatiaľ čo komplikácie (vnútromaternicová infekcia, gestóza) a extragenitálne patológie majú určitý vplyv. Tehotné ženy s úzkou panvou sa vyznačujú:

vysoká poloha hlavy na pozadí neschopnosti vložiť ju do panvy. Je to spôsobené vysokou polohou bránice a fundu maternice, čo spôsobuje zvýšenú srdcovú frekvenciu, únavu a dýchavičnosť;

Pomerne často môže byť tehotenstvo komplikované predčasným odtokom plodovej vody v dôsledku nedostatku kontaktu s panvovým vstupom v dôsledku vysokej polohy hlavy;

významná pohyblivosť plodu môže spôsobiť predĺženie alebo prejav panvy a abnormálnu polohu plodu;

zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu;

tvorba ovisnutého brucha u viacrodičiek a špicaté brucho u prvorodičiek môže vyvolať asynklitické zasunutie hlavičky počas pôrodu.

Manažment tehotenstva

Všetky tehotné ženy s úzkou panvou sú umiestnené na špeciálnom registri s pôrodníkom. Niekoľko týždňov pred začiatkom pôrodu musí byť žena bežne hospitalizovaná na prenatálnom oddelení. Tu sa objasní gestačný vek, vypočíta sa odhadovaná hmotnosť plodu, zmeria sa panva, objasní sa prezentácia plodu a jeho stav a na základe získaných údajov sa vyberie najvhodnejší variant pôrodu (pôrod sa vytvorí plán riadenia).

Spôsob pôrodu sa vyberá na základe anamnézy, stupňa a formy anatomického zúženia panvy, približnej hmotnosti dieťaťa, ako aj iných komplikácií tehotenstva. Prirodzený pôrod sa môže uskutočniť v prípade predčasne narodeného dieťaťa, kontrakcie prvého stupňa so zrelým krčkom maternice a normálnou veľkosťou plodu, ak neexistuje priťažujúca anamnéza.

Plánovaný chirurgický pôrod (cisársky rez) sa vykonáva, ak existujú nasledujúce indikácie:

3-4 stupeň zúženia panvy (veľmi zriedkavé);

kombinácia akejkoľvek pôrodníckej patológie vyžadujúcej cisársky rez a úzku panvu;

narodenie plodu s pôrodnou traumou, komplikácie pri predchádzajúcich pôrodoch, pôrod mŕtveho dieťaťa v anamnéze, staršie rodiace ženy;

kombinácia prvého alebo druhého stupňa kontrakcie s prítomnosťou veľkého plodu, tehotenstvo po termíne, abnormálna poloha dieťaťa, prejav panvy.

Tehotenstvo a bolesť v panvových kostiach

Bolesť v panvových kostiach sa začína objavovať po 20 týždňoch a môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

Nedostatok vápnika

Bolestivá neustála bolesť, ktorá nie je spojená so zmenami polohy tela alebo pohybu. Odporúča sa užívať vitamín D v kombinácii s doplnkami vápnika.

Oddelenie panvových kostí a vyvrtnutie maternicových väzov

Čím väčšia je veľkosť maternice, tým väčšie je napätie maternicových väzov, ktoré ju držia, čo sa prejavuje nepohodlím a bolesťou pri chôdzi, ako aj pri pohybe dieťaťa. Provokatérmi procesu sú relaxín a prolaktín, pod vplyvom ktorých panvová chrupavka a väzy napučiavajú a zmäkčujú, aby sa uľahčil prechod plodu cez kostný krúžok. Na zmiernenie takejto bolesti sa odporúča nosiť obväz.

Divergencia symfýzy pubis

Nadmerný opuch symfýzy, čo je pomerne zriedkavá patológia, je sprevádzaný praskajúcimi bolesťami v ohanbí a tiež nie je možné zdvihnúť nohu v horizontálnej polohe. Táto patológia sa nazýva symfyzitída, je sprevádzaná divergenciou symfýzy pubis. Operácia po pôrode je účinná.

Priebeh pôrodu

Dnes taktika vedenia pôrodu v prítomnosti úzkej panvy znamená výrazné zvýšenie indikácií na vykonávanie brušného pôrodu, plánovaného aj núdzového, za prítomnosti komplikácií počas pôrodu. Prirodzený pôrod je veľmi náročná úloha, pretože výsledok môže byť priaznivý alebo nepriaznivý pre dieťa aj pre ženu. Ak dôjde k tretiemu a štvrtému stupňu zúženia, narodenie donoseného živého dieťaťa je nemožné - iba plánovaná operácia. Ak dôjde k zúženiu panvy na prvý alebo druhý stupeň, úspešný výsledok prirodzeného pôrodu závisí od parametrov hlavičky plodu, jej schopnosti tvarovania, charakteru zavádzania a samotnej intenzity pôrodu.

Komplikácie počas pôrodu v prítomnosti úzkej panvy

Prvé obdobie

Počas otvárania maternicového hltana sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie pôrodu:

kyslíkové hladovanie plodu;

strata malých častí alebo slučiek pupočnej šnúry dieťaťa;

skoré prasknutie plodovej vody;

slabosť pracovných síl (v 10-38% prípadov).

Druhé obdobie

Počas vypudenia plodu pôrodnými cestami sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

poškodenie nervových plexusov panvy;

poškodenie symfýzy pubis;

nekróza (odumretie) tkanív pôrodných ciest s následnou tvorbou fistúl;

pôrodná trauma;

hrozba prasknutia maternice;

intrauterinná hypoxia;

rozvoj sekundárnej slabosti generických síl.

Tretia tretina

V poslednej dobe pôrodnej, ako aj vo včasnom popôrodnom období môže dôjsť ku krvácaniu, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhého bezvodého intervalu a priebehu pôrodu.

Vedenie pôrodu

Dnes je najsprávnejšou taktikou na zvládnutie pôrodu v prítomnosti takejto patológie aktívna očakávaná taktika. Zároveň by taktika vedenia pôrodného procesu mala byť čisto individuálna a mala by byť založená nielen na stupni zúženia panvy a výsledkoch objektívnej štúdie nastávajúcej matky, ale aj na prognóze pre dieťa a dieťa. žena. Pôrodný plán by mal obsahovať tieto body:

operácia ničiaca ovocie na vnútromaternicovú smrť plodu;

vykonávanie cisárskeho rezu, keď je plod nažive a existujú indikácie na operáciu;

preventívne opatrenia v období po pôrode a skorom popôrodnom období;

identifikácia príznakov klinickej nekonzistentnosti;

prevencia infekčných komplikácií;

prevencia vnútromaternicového hladovania dieťaťa;

prevencia rozvoja slabosti generických síl;

pokoj na lôžku počas pôrodu, ktorý môže zabrániť predčasnému uvoľneniu vody (žena by mala byť na tej strane, ku ktorej prilieha chrbát dieťaťa).

Pri pôrode sa sleduje výtok z pohlavného ústrojenstva (krvavý, únik vody, sliznice), pomočovanie, stav vulvy (prítomnosť opuchu). Ak dôjde k retencii moču, vykoná sa katetrizácia močového mechúra, ale treba pamätať na to, že takýto príznak môže naznačovať nepomer medzi hlavičkou dieťaťa a rozmermi panvy rodiacej ženy.

Najčastejšou komplikáciou pri pôrode v prítomnosti zúženej panvy je predčasné prasknutie plodovej vody. Ak existuje „nezrelý“ krčok maternice, je potrebný chirurgický pôrod. Pri „zrelom“ krčku maternice sú indikované manipulácie vyvolávajúce pôrod (za predpokladu, že hmotnosť dieťaťa nepresahuje 3,6 kg a je prítomný prvý stupeň zúženia).

V období kontrakcií, aby sa predišlo ich slabosti, je potrebné vytvoriť energetické zázemie pre pôrodnú ženu, ktorá včas dostane medikovaný spánok a odpočinok. Pri hodnotení efektivity pôrodu musí pôrodník sledovať nielen dynamiku dilatácie krčka maternice, ale aj charakter pohybu hlavičky po pôrodných cestách.

Vyvolávanie pôrodu sa má vykonávať opatrne a jeho trvanie nesmie presiahnuť 3 hodiny (ak nie je efekt, cisársky rez). Okrem toho sa v prvej fáze pôrodu musia podávať antispazmodiká (s intervalom 4 hodín), vykonať Nikolaevovu triádu na prevenciu hypoxie a antibiotiká sa predpisujú so zvyšujúcim sa bezvodým obdobím.

Obdobie vypudzovania môže byť komplikované sekundárnou slabosťou, rozvojom hypoxie plodu a pri dlhodobom zotrvaní hlavičky plodu v pôrodných cestách môže dôjsť k tvorbe fistúl. Preto je potrebné včasné vyprázdnenie močového mechúra a epiziotómia.

Disproporcie medzi panvou matky a hlavou dieťaťa

Výskyt klinicky úzkej panvy je podporovaný:

abnormálne formy úzkej panvy;

veľká hlava dieťaťa v prítomnosti normálnych veľkostí panvy;

nesprávna prezentácia plodu alebo neúspešné vloženie hlavy;

veľký plod a mierne zúženie panvy.

Počas pôrodu sa musí vykonať funkčné posúdenie panvy, ktoré pozostáva z:

pri identifikácii príznakov Zangheimesteru a Vastenu (po odtoku plodovej vody);

pri diagnostike generického nádoru mäkkých tkanív hlavy, rýchlosť jeho rastu a vzhľadu;

posúdenie konfigurácie hlavy dieťaťa;

pri určovaní charakteristík zavádzania a následnom hodnotení biomechanizmu pôrodu na základe údajov o zavádzaní.

Príznaky klinicky úzkej panvy:

predčasné a skoré prasknutie vody;

významná konfigurácia hlavy;

zdĺhavý priebeh 1. periódy;

vznik klinickej hrozby prasknutia maternice;

pozitívne znaky podľa Zangheimester, Vasten;

príznaky kompresie močového mechúra a mäkkých tkanív (krv v moči, retencia moču, opuch vulvy a krčka maternice);

výskyt pokusov, keď je hlava plodu stlačená na vstup do panvy;

hlava sa nepohne dopredu, keď sú kontrakcie dostatočne silné, voda praskne a maternica je úplne otvorená;

biomechanizmus pôrodu je narušený a nezodpovedá tomuto typu zúženia panvy.

Vastenov príznak sa určuje palpáciou (určuje sa vzťah medzi vstupom panvy a hlavičkou dieťaťa). Negatívnym znakom Vasten je stav, pri ktorom je hlava vložená do panvy, ktorá sa nachádza pod lonovou symfýzou (dlaň pôrodníka klesá pod ohanbia). Príznak na úrovni – lekárska dlaň sa nachádza na úrovni maternice (symfýza a hlava sú v rovnakej rovine). Pozitívnym znakom je, že dlaň pôrodníka je umiestnená vyššie od symfýzy (hlava je umiestnená nad rovinou pubis).

Ak je prítomné záporné znamienko, pôrod sa ukončí sám (pretože veľkosť panvy a hlavy zodpovedá). Ak je symptóm vyrovnaný, s primeranou konfiguráciou hlavy a efektívnym pôrodom, pôrod je tiež nezávislý. Ak je znak pozitívny, spontánny pôrod je vylúčený.

Kalganová navrhla použiť tri stupne rozdielu medzi rozmermi hlavy a panvy:

Prvý stupeň alebo relatívna nezhoda.

Existuje správne vloženie hlavy a primeraná konfigurácia. Kontrakcie majú dostatočnú silu a trvanie, ale napredovanie hlavičky a otváranie maternice je spomalené, navyše výtok vody je predčasný. Močenie je ťažké, ale Vastenov príznak je negatívny. Ďalšou možnosťou je absolvovať pôrod svojpomocne.

Druhý stupeň alebo významný rozdiel.

Vloženie hlavy a biomechanizmus pôrodu nie sú normálne; hlava má ostrú konfiguráciu a zostáva dlho v rovnakej rovine. Objavuje sa zadržiavanie moču a abnormality pracovných síl (slabosť alebo nekoordinovanosť). Westenov znak - úroveň.

Tretí stupeň, alebo absolútna nekonzistentnosť.

Pokusy sa vyskytujú predčasne na pozadí úplného nedostatku napredovania hlavy, a to aj napriek úplnému otvoreniu a dobrým kontrakciám. Pôrodný nádor rýchlo rastie, objavujú sa známky stlačenia močového mechúra a hrozí prasknutie maternice. Westenovo znamenie je pozitívne.

Prítomnosť druhého a tretieho stupňa diskrepancie je indikáciou pre okamžitý chirurgický pôrod.

Prípadová štúdia

Žena s prvým pôrodom (20 rokov) bola prijatá do pôrodnice s tým, že sa dve hodiny sťažuje na kontrakcie. K vyliatiu vody nedošlo. Celkový stav rodiacej ženy je uspokojivý, rozmery panvy: 24,5-26-29-20, obvod brucha - 103 cm, výška dna maternice - 39 cm. Poloha plodu je pozdĺžna, hlavička je pritlačená k vchodu do panvy. Auskultácia: žiadna bolesť, srdcový tep je čistý. Kontrakcie majú dobré trvanie a silu. Približná hmotnosť plodu je 4 kg.

Pri vaginálnom vyšetrení sa zistilo: cervikálna dilatácia je 4 cm, má roztiahnuteľné tenké okraje a je vyhladená. Plodový vak funguje normálne, tekutina je neporušená. Hlava je otlačená, plášť nie je prístupný. Diagnóza: 38. týždeň tehotenstva, prvá fáza prvého donoseného pôrodu. Priečne zúžená panva prvého stupňa, plod je veľký.

Po šiestich hodinách aktívnych kontrakcií sa uskutočnilo druhé vaginálne vyšetrenie: krčok maternice bol rozšírený na šesť centimetrov, plodový vak chýbal. Hlava je stlačená sagitálnym stehom v priamej línii, pričom malá fontanela je umiestnená vpredu.

Diagnóza: 38. týždeň tehotenstva, prvá fáza prvého donoseného pôrodu. Priečne zúžená panva I. stupňa, plod je veľký, rovný vysoko stojatý sagitálny steh.

Bolo rozhodnuté ukončiť pôrod operáciou (veľký plod, zúženie panvy, nesprávne vloženie). Cisársky rez prebehol bez komplikácií, narodilo sa bábätko s hmotnosťou 4,3 kilogramu.