Представляет собой хроническую болезнь нервной системы. Она протекает с разрушением миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга.
Еще 30–50 лет назад диагноз звучал как приговор для пациентов. Однако сейчас у больных есть возможность вести полноценную жизнь. Но можно ли заводить детей с таким заболеванием?
Врачи утверждают, что как и остальные аутоиммунные патологии, вынашивание ребенка благоприятно сказывается на течении заболевания. Во время гестационного периода происходит естественная иммуносупрессия (подавление иммунитета). Это приводит к снижению или полному отсутствию в течение всего срока беременности.
Получается, вынашивание ребенка – это не противопоказание для больной женщины. Наоборот, в это время обострение рассеянного склероза наблюдается только у 5–10 % будущих мам.Врачи утверждают, что заболевание легче протекает и реже приводит к инвалидизации у рожавших женщин. При рассеянном склерозе нельзя беременеть и рожать только при тяжелой форме недуга . При ней пациентка не способна самостоятельно передвигаться и практически прикована к постели.
Разрешается ли делать ЭКО?
У больных рассеянным склерозом экстракорпоральное оплодотворение повышает риск :
- на 70% в течение последующих двух месяцев;
- на 60% – трех месяцев.
Это связано с применением во время процедуры синтетического гонадотропина . С этим препаратом производят стимуляцию суперовуляции (созревание нескольких фолликулов).
Отмечается, что женщины, которым провели ЭКО в стадии ремиссии РС, но попытка закончилась неудачей, рискуют получить рецидив.
Согласно наблюдениям французских ученых, 49 циклов экстракорпорального оплодотворения из 70 стали неуспешными.Какие шаги нужно предпринять при планировании?
Чтобы точно определить, может ли женщина рожать, она должна обратиться к неврологу. Врач направит пациентку на консультацию к окулисту и назначит ряд дополнительных обследований.
Результаты обследования:
Если состояние здоровья позволяет женщине забеременеть, врач может отменить некоторые препараты, поскольку они могут нанести вред развитию плода . Обычно доктор советует прекратить прием ПИТРС за 3 месяца до планируемой гестации.
Если у пациентки впервые наступило обострение рассеянного склероза, придется на какое-то время воздержаться от зачатия. При прогрессирующем течении беременность нежелательна, поскольку необходимо проводить лечение.
Обострение болезни в первом триместре
Отмечается, что в 3–10% рецидив рассеянного склероза протекает мягко и непродолжительно. При наступлении ремиссии состояние полностью восстанавливается до исходного.
Риск обострений напрямую зависит от частоты вспышек болезни до беременности. Если они были частыми, угроза рецидива возрастает.Причины
В гестационный период гормональный фон будущей матери подвергается изменениям
. Это влечет снижение активности аутоиммунных реакций.
Для беременной плод – это аллогенный трансплантат (чужеродный), поскольку он несет отцовские антигены.
Несмотря на то, что во время вынашивания ребенка происходит подавление иммунитета Т1-типа, происходит активация Т2-типа реакций. Они необходимы для пассивного транспорта антител от матери к плоду.
Опасность и последствия
По наблюдениям специалистов, риск спонтанного выкидыша, неразвивающейся беременности одинаков со здоровыми женщинами.
Многие будущие мамы волнуются, что заболевание передастся их детям. Однако такое встречается лишь в 5% случаев. В 10% , когда рассеянным склерозом болеют оба родителя.Какое лечение назначается?
Если беременность запланирована, то за 3 месяца до нее и в течение всего гестационного периода отменяются иммуномодуляторы, Бак-лофен, Сирдалут, Финлепсин.
Они имеют тератогенное действие и могут привести к нарушению развития плода.
При обострениях врач может назначить короткие курсы глюкокортикоидов – Метилпреднизолон. Его применение безопасно во 2 и 3 триместрах. На ранних сроках лекарство используется только по жизненным показаниям, поскольку в этот период он способен нарушить внутриутробное развитие ребенка.
Доктор назначает пульс-терапию, поскольку она не сопровождается появлением у плода внутриутробных пороков. Считается, что терапия иммуноглобулинами безопасна на любом сроке гестации.
Стоит ли рожать при данном диагнозе?
Самопроизвольное родоразрешение не считается противопоказанием при рассеянном склерозе . Врачи утверждают, что оно протекает у будущих мам без серьезных осложнений.
Во время родов будущая мать с РС устает больше, чем здоровая женщина. Вот почему врачи должны помочь ей родить быстрее. Пациентка должна правильно тужиться и не пропускать ни одной схватки во время потуг.
Кесарево сечение назначается больным РС по медицинским показаниям (при необратимых изменениях в нервных волокнах, отвечающих за изгнание плода из матки). Оно протекает под эпидуральным обезболиванием, которое абсолютно безопасно для малыша.Возможные осложнения после родов
Врачи утверждают, что обострения рассеянного склероза наступают вскоре после появления ребенка на свет . Чаще всего они происходят в первые 3 месяца после родов.
В это время гормональный уровень возвращается к исходному. Наступает активация иммунной системы. Миелиновая оболочка нервных волокон сильно поражается. Приступы становятся тяжелее, чем до гестационного периода.
Лечение заболевания, если ребенок на ГВ
Больным рассеянным склерозом рекомендуется лактация до 3 месяцев, реже до полугода
. Чтобы не спровоцировать новые приступы, матери назначают ПИТРС, а малыша переводят на искусственное вскармливание.
Женщины, страдающие РС, должны помнить, что длительное грудное вскармливание не предупреждает восстановление частоты рецидивов. Вот почему необходимо подключить лекарственные препараты.
Современные врачи не запрещают больным рассеянным склерозом беременеть и рожать . Наоборот, они советуют им зачать ребенка, чтобы в гестационный период их организм отдохнул. Во время беременности недуг приостанавливается. Если нет медицинских показаний, роды проходят естественным путем.
В настоящее время рассеянный склероз не является противопоказанием к беременности. Женщина, страдающая этим заболеванием, имеет все шансы выносить и родить здорового ребенка. Кесарево сечение делать не обязательно – роды вполне могут протекать естественным путем. Нет противопоказаний и для спинальной анестезии во время родов.
Во время беременности нельзя принимать препараты, влияющие на течение рассеянного склероза. Из-за них у плода могут возникнуть врожденные пороки. К счастью, риск обострения болезни у беременных женщин очень невысок.
Не нужно бояться. Не нужно слушать распространенные «страшилки». Если вы страдаете рассеянным склерозом и решили забеременеть, приходите на консультацию к врачу в Юсуповской больнице. Вы получите подробные компетентные рекомендации, ответы на все интересующие вас вопросы.
Наши специалисты
Цены на диагностику рассеянного склероза
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Ещё 20 лет назад врачи не знали, как точно организм женщины с рассеянным склерозом отреагирует на беременность. Однако теперь установлено, что это заболевание не влияет на репродуктивную функцию, на способность женщины выносить и родить здорового ребёнка. Разве что незначительно повышаются риски задержки внутриутробного развития плода. Но, к примеру, риски развития серьёзных осложнений беременности вроде преэклампсии или артериальной гипертензии - такие же, как у здоровых женщин.
Раньше считалось, что беременность резко отягощает течение рассеянного склероза. Но сейчас исследователи выяснили, что это совсем не так. Тем не менее, в женской консультации пациентки с рассеянным склерозом до сих пор могут услышать: «Делайте аборт, а то будет резкое осложнение и Вы не встанете после родов». На самом же деле в течение самой беременности и в родах женщины с рассеянным склерозом, как правило, чувствуют себя очень хорошо.
Что в действительности нужно знать женщине с рассеянным склерозом, которая планирует беременность?
Во-первых, из-за этой болезни нет никаких ограничений по количеству беременностей и возрасту будущей матери. Ограничения могут быть связаны только с какими-либо другими обстоятельствами.
Во-вторых, во время беременности нельзя принимать препараты, которые обычно применяются при рассеянном склерозе. Поэтому примерно за две недели до начала планирования беременности нужно отказаться от этих лекарств и потом не возобновлять их прием. Однако большинство женщин беременеет, принимая препараты, и узнают о своём положении уже на 3-4-й неделе беременности. Тогда нужно резко отменить лечение, так как считается, что эти лекарства имеют тератогенный эффект (воздействуют на плод). Вместе с тем, делать аборт в такой ситуации не рекомендуется.
Течение беременности и роды
В течение беременности женщина не должна принимать препараты, которые она обычно принимает для контроля рассеянного склероза. К счастью, риск обострений во время беременности снижается.
К сожалению, зачастую акушеры-гинекологи боятся принимать естественные роды у женщин с рассеянным склерозом. Но роды - это автономный процесс, повреждение миелиновой оболочки повлиять на него никак не может, матка сама сокращается под действием определённых гормонов. Поэтому делать кесарево сечение без показаний, только потому что у пациентки рассеянный склероз, нельзя. Что касается эпидуральной анестезии, то имеющиеся данные указывают на её безопасность, и врачи в цивилизованных странах оставляют право выбора за пациенткой.
Кормление грудью
Если во время беременности риск обострений рассеянного склероза уменьшается, то после родов - он возвращается на прежний уровень или даже немного увеличивается. Дело в том, что у женщины возникает стрессовая ситуация: высыпаться не получается, много волнений и забот. И это - один из стимулов для развития обострения. Но назначить препараты сразу после родов нельзя, так как женщина должна какое-то время кормить ребёнка грудью, а это является противопоказанием для приёма лекарственных средств.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Гусев Е.И., Демина Т.Л. Рассеянный склероз // Consilium Medicum: 2000. - № 2.
- Джереми Тейлор. Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией = Jeremy Taylor “Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine”. - М.: Альпина Паблишер, 2016. - 333 p.
- A.Н.Бойко, О.О.Фаворова // Молекуляр. биология. 1995. - Т.29, №4. -С.727-749.
Здоровье человека складывается из многих составляющих, и состояние нервной системы играет значительную роль в общем самочувствии.
Ведь именно с ее помощью осуществляется быстрая передача импульсов в точки назначения, осуществляется контроль смены настроения, а также передаются сигналы в головной мозг.
И поэтому любые нарушения в работе нервной системы следует внимательно отслеживать, чтобы своевременно начать лечение, а также предотвратить возможные тяжелые последствия для всего организма.
Основные понятия о рассеянном склерозе
Представляя собой аутоиммунное заболевание нервной системы, рассеянный склероз имеет хроническое течение.
Основную характеристику заболеванию можно дать следующую.
В нормальном состоянии иммунная система человека осуществляет контроль над воздействием посторонних негативных факторов на ткани организма и активно борется с ними.
При возникновении сбоев в работе иммунитета же происходит обратная реакция: иммунная система начинает агрессивно реагировать, причем агрессия направляется на собственные ткани в организме.
Данным заболеванием наиболее часто страдают молодые женщины, возрастная категория которых от 18 до 25 лет. Каковы же основные симптомы данного грозного заболевания?
Немаловажный психологический аспект
При проведении обследования здоровья женщины, больной рассеянным склерозом и желающей завести малыша, следует знать, что многие специалисты старшего поколения, а также не владеющие достаточной информацией о современных методах сохранения и ведения беременности при рассеянном склерозе, могут озвучивать свои рекомендации в некорректной, невыдержанной форме.
Сегодня доказанным важным фактом является информация о том, что вынашивание и рождение здорового ребенка будет под вопросом только тогда, если стадия заболевания уже серьезная и беременность может нанести серьезный ущерб здоровью беременной женщины. Либо состояние женщины таково, что даже передвижение ей дается со значительным трудом.
Также важно помнить, что передача по наследству рассеянного склероза крайне низка и не превышает 2-6%. А это позволяет с уверенностью говорить о возможности рождения абсолютно здорового малыша в том случае, если отец либо мать больны данным заболеванием. К тому же медицинский аборт наносит вред здоровью женщины даже более значительный, чем риски возможных осложнений при беременности и родах при рассеянном склерозе.
А негативное отношение окружающих к женщине, больной рассеянным склерозом, и желающей завести малыша, может оказывать значительное давление на психику и ухудшать течение беременности.
По этим причинам следует очень критически относиться к вероятному негативу как со стороны несведущих врачей, так и окружения.
Физиологический аспект
Течение беременности и роды у женщины с рассматриваемым заболеванием не по многим показателям отличается от беременности женщины полностью здоровой.В обоих случаях будут иметь место определенные риски.
Однако их большего количества в случае осложненной рассеянным склерозом не наблюдается, поэтому нет повода для излишнего волнения.
При рассеянном склерозе беременной женщине следует постоянно находиться под наблюдением врачей, при малейших ухудшениях состояния обращаться в медицинское учреждение. При этом количество беременностей для такой женщины не ограничивается, а возможность осложнений, замерших беременностей и самопроизвольных выкидышей примерно столько, сколько у здоровой беременной женщины.
Рассматривая течение беременности при рассеянном склерозе, следует отметить следующую закономерность состояния женщины:
- В течение первой трети беременности риск возникновения осложнений любого характера составляет до 55%. Наиболее часто обострения возникают в том случае, если женщина и до беременности страдала частыми обострениями течения заболевания.
- В конце первой трети беременности подавляющее количество беременных женщин отмечает отличное самочувствие и небывалый подъем жизненных сил — это вполне нормальное состояние, поскольку благодаря чудесным процессам, происходящим в организме беременной женщины, наблюдается максимальная согласованность всех физиологических процессов.
- Последующий рискованный период наступает, согласно данным медицинских исследований, непосредственно перед родами, когда организмом вырабатывается значительное количество гормонов, отвечающих за подготовку организма к предстоящим родам. Происходи гормональная перестройка организма, что и может спровоцировать обострение заболевания.
Состояние при беременности у женщин, больных рассеянным склерозом, не должно вызывать серьезных опасений, главным условием является постоянный контроль за здоровьем.
Кроме того, врач пропишет схему лечения основного заболевания в течение беременности, ведь в этот период прием части препаратов, назначаемых для стабилизации состояния при рассеянном склерозе, отменяется.
Видео на тему
Общие сведения о рассеянном склерозе
Рассеянный склероз – хроническое аутоиммунное заболевание нервной системы. Что это означает? Иммунная система здоровых людей работает на защиту организма от «непрошенных гостей» – вирусов, бактерий, грибов, простейших и пр. Однако иногда, в силу некоторой совокупности факторов, этот механизм дает сбой, и агрессия иммунной системы обращается против тканей собственного организма.
Течение рассеянного склероза очень наглядно можно продемонстрировать на сравнении с электропроводкой. Нервные волокна, как электрические провода, снаружи имеют «оплетку». Для нервных волокон такой изоляцией служит миелин. Эта оболочка помогает разграничить нервы, помогая при этом поводить импульсы туда, куда они были направлены. Когда иммунная система дает сбой, миелин очень быстро разрушается, из-за этого в нервной системе происходит «короткое замыкание» - импульсы ослабевают, или не доходят в свой «пункт назначения».
Как ни прискорбно, рассеянным склерозом чаще всего страдают именно молодые люди в возрастной категории 18-25 лет. При этом если рассматривать гендерную составляющую, то согласно статистике, женщины болеют чаще, чем мужчины, мировая статистика говорит о показателе 3:1.
Если говорить о средних показателях по разным странам, то в России рассеянным склерозом болеет каждый 40 из 100 тысяч. В Норвегии эта цифра значительно больше – уже 180 человек на тоже количество.
Основные симптомы рассеянного склероза , особенно на ранних стадиях – резкое потемнение в глазах, двоение, другие проблемы со зрением, кратковременные расстройства речи или координации движений. Больной может чувствовать ослабление, усталость в конечностях. Однако эти симптомы носят слишком общий характер, а на ранних этапах они могут быть выражены крайне незначительно, что иногда сильно затрудняет диагностику. Как говорит д.м.н., профессор, врач-невролог Сергей Котов, не редки случаи, когда из-за неяркой выраженности симптомов, болезнь остается «незамеченной» несколько лет.
Схема лечения рассеянного склероза примерно такова:
Пациентам назначаются ПИТРС – препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. В период обострений больные лечатся с помощью гормональной терапии. Синтетические гормоны направлены на подавление очагов воспаления, которые всегда образуются во время остро протекающего процесса демиелизации.
Чтобы предотвратить повторное обострение, назначаются иммуномодуляторы: бета-интерфероны.
Относительно недавно в России были официально зарегистрированы препараты, способствующие блокировке агрессивных иммунных клеток. Это моноклональные антитела, которые присоединяются к разрушающим иммунным клеткам, тем самым помогая здоровым клеткам их нейтрализовать.
Беременность и рассеянный склероз:
некоторые психологические аспекты
Если еще раз взглянуть на статистику, то станет ясно, что основная масса больных – женщины репродуктивного возраста. Так что вопрос о том, возможна ли беременность при рассеянном склерозе
, стоит довольно остро.
В 50-60х годах прошлого века рассеянный склероз являлся почти стопроцентным показанием для медицинского аборта. На современном этапе, после проведения различных исследований, ученые-медики утверждают, что беременность при рассеянном склерозе не только возможна, но в некоторых случаях даже желательна.
Конечно, перед тем как планировать беременность, или принимать решение о ее сохранении, женщина, больная рассеянным склерозом, должна пройти полное обследование, проконсультироваться со специалистами. Но не менее важную роль играют некоторые психологические аспекты этого вопроса.
Прежде всего, нужно быть готовой к тому, что некоторые врачи, особенно старшего поколения, или из маленьких городов, не владеют в полном объеме информацией о современных исследованиях. Нужно научиться спокойно относиться к некорректным, а иногда – осуждающим комментариям. Стоит раз и навсегда запомнить, что противопоказанием к вынашиванию и рождению малыша является только очень тяжелая форма рассеянного склероза, при которой женщина уже практически лишена возможности нормально двигаться. К счастью, такая тяжесть заболевания случается нечасто.
Многие акушеры, психологи и врачи-неврологи утверждают, что душевные мучения женщины зачастую куда хуже сказываются на течении болезни, чем беременность и рождение ребенка. Когда женщина мечтает о малыше, но в силу давления общественного мнения, своих внутренних страхов отказывается от рождения ребенка, это угнетает ее психику и нервную систему, что отрицательно сказывается на ее состоянии. А если рассматривать ситуацию медицинского аборта, то к психологическим аспектам еще добавляются серьезные гормональные изменения, значительно ухудшающие состояние больной.
Многие будущие мамы боятся, что у их малышей будет высокий риск заболеть рассеянным склерозом. Эти страхи понятны, но они неоправданны. Как показывают различные исследования, в том числе и генетические, риски, что у ребенка, один из родителей которого болен рассеянным склерозом, в будущем будет страдать этим недугом, не превышают 3-5%. А это, согласитесь, незначительный процент. Таким образом медики официально заверяют, что рассеянный склероз не относится к числу наследственных заболеваний.
Беременность при рассеянном склерозе
Нет никаких хоть сколько-нибудь проверенных данных о том, что рассеянный склероз может повлиять на репродуктивную функцию женского организма. Такие женщины наравне со здоровыми спокойно могут забеременеть. Кроме того, ни одно из проведенных исследований не установило повышенных рисков выкидышей, замерших беременностей, патологий плода и пр. Частота таких отклонений не превышает среднестатистической.
Разумеется, такое заболевание привносит свои коррективы, и чтобы беременность протекала спокойно, а малыш развивался здоровым, будущая мама должна постоянно наблюдаться у специалистов.
Если дать общую картину состояния беременных женщин, больных рассеянным склерозом, то она будет такой: в первом триместре частота обострений довольно высокая и достигает 65%. Однако как показывают исследования PRIMS (PRIMS Study Group) , такие обострения характерны для тех пациенток, у которых они были с высокой периодичностью и до беременности. В утешение можно сказать. что во время беременности обострения протекают гораздо мягче, они характеризуются довольно коротким периодом восстановления.
Когда первый триместр подходит к концу, многие пациентки говорят, что они раньше никогда так хорошо себя не чувствовали. Это действительно так. Уникальные биохимические процессы, протекающие в организме женщины, вынашивающей ребенка, оказывают благотворное влияние на ее состояние. Так, многие соединения, вырабатываемые ребенком, по сути являются чужеродными для организма матери. Для того, что не было конфликта, чтоб не происходило отторжения новой жизни, природа предусмотрела процесс некоторого снижения иммунитета, что в некотором смысле хорошо для больной рассеянным склерозом матери. Кроме того, при росте уровня эстрагена (женский половой гормон) наблюдается подавление воспалительных процессов. Помимо гормонов вырабатывается еще и активная форма витамина Д, его уровень в организме обратно пропорционален активности рассеянного склероза.
Таким образом, во время беременности нет серьезных поводов для беспокойства за течение болезни. Нового обострения следует ожидать в первые три месяца после родов, когда снова начнутся значительные перестройки в организме мамы. Послеродовые обострения встречаются примерно в 30% случаев. Однако в это время уже можно возобновлять прием тех препаратов, которые были отменены во время беременности.
Роды при рассеянном склерозе
Ни врачи-неврологи, ни акушеры не видят никаких препятствий для того, чтобы женщина, больная рассеянным склерозом могла рожать естественным путем. Кесарево сечение при рассеянном склерозе
проводится не чаще, чем в остальных случаях.
Пациентка должна чуть раньше обратиться в роддом, чтобы обсудить свое положение дел с врачами.
Специалисты должны знать, что во время родов мама с таким диагнозом устает больше, чем обычная женщина, поэтому нужно ей помочь как можно быстрее родить малыша. Для этого она должна правильно тужится и не "пропустить" ни одной схватки во время потуг. Техника дыхания при такой ситуации очень важна.
Вопрос об эпидуральной анестезии при рассеянном склерозе , в принципе пока открыт. Есть некоторые ученые, не рекомендующие проведение такой анестезии. Они аргументируют это большим периодом восстановления нервного "сообщения". Однако большинство современных ученых не ставят запрета на такой процедуре.
Таким образом, современные врачи однозначно выступают за то, чтобы женщина, больная рассеянным склерозом, не лишала себя радости материнства. Они не видят для этого критичных причин. Разумеется, к этому вопросу нужно будет подойти очень ответственно, возможно, даже пройдя определенную психологическую подготовку, но все эти трудности решаются, а большое счастье редко когда дается легко.
Все права защищены, копирование возможно только с обязательным указанием первоисточника - сайт
Рассеянный склероз, интимная сфера и беременность. Часть 2 .Планирование. Контрацепция. Беременность. Роды. После родов.
Опубликовано 08.01.2014 автором admin
Планирование беременности
Женщина, планирующая беременность или сохранение уже возникшей беременности, должны совместно с мужем взвесить свои силы в воспитании ребенка, оценить наличие поддержки от родных и близких людей.
Необходимо обсудить с неврологом возможность продолжения каких либо методов лечения во время беременности, а также проведения курса лечения перед планируемой беременностью. Получение ПИТРС во время беременности запрещен. Отмена препаратов выполняется за 3 месяца до планируемой беременности.
Если обострение (проявления) рассеянного склероза возникло впервые, то необходимо воздержаться от беременности на время, необходимое для уточнения течения заболевания. Если же, имеется быстро прогрессирующее течение, то планирование беременности следует отложить и проводить стационарное лечение. Вообще, этот вопрос сложен, индивидуален и требует доверительного отношения с врачом и грамотного подхода с его стороны.
Контрацепция
Во время приёма препаратов (ПИТРС, цитостатики и другие) или когда имеется обострение заболевания, важно применять надежный способ предохранения от беременности. Календарный метод предохранения крайне ненадежен, так как почти у всех женщин отмечаются нарушения цикла.
Противосперматозоидные пасты и влагалищные свечи не влияют на рассеянный склероз, но они ненадежны и их применение в некоторых случаях при рассеянном склерозе физически затруднено. Если свечи и пасты сочетать с влагалищной диафрагмой, то надежность контрацепции повышается.
Внутриматочная спираль достаточно эффективна, может применяться у женщины с рассеянным склерозом при любом лечении (гормоны, иммуномодуляторы…), не требует необходимости в каких-либо манипуляциях до или после полового акта. Но при нарушении чувствительности в области промежности и сильных спазмах мышц бедер нецелесообразно использование внутриматочной спирали, т.к. при этом способе контрацепции не всегда могут быть вовремя выявлены возможные осложнения. При лечении иммунодепрессантами (в том числе кортикостероидами) повышен риск возникновения инфекций. При наличии спирали женщина должна наблюдаться гинекологом чаще.
Гормональная контрацепция достаточно эффективна. Нет данных о наличии отрицательного влияния ее на течение рассеянного склероза. Тем более, что гормональные изменения при приеме противозачаточных средств напоминают таковые при беременности, когда отмечается улучшение. При приёме глюкокортикостероидов (преднизолон, метипред…) эффективность гормональной контрацепции может снижаться, и тогда необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. Кроме того, из множества принимаемых препаратов могут найтись такие, которые на фоне гормональной контрацепции сильнее проявляют свои побочные эффекты или сами влияют на активность противозачаточных средств. Лечащего врача необходимо предупредить о приеме гормональных противозачаточных средств.
Современные противозачаточные гормональные препараты обладают абсолютным противозачаточным действием и одновременно достоверно снижается возможность возникновения рака яичников, доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез, улучшается состояние кожи… Для пациентов с рассеянным склерозом лучше использовать препараты, имеющие минимальную гормональную нагрузку за цикл. Например, фемоден, триквилар, тризистон, трирегол, минизистон, мерсилон, микрогинон, марвелон, регивидон, цилест. Выбор препарата осуществляется врачом гинекологом.
Наследование заболевания
Рассеянный склероз не является наследственным заболеванием. Может наследоваться предрасположенность к аутоиммунным и аллергическим заболеваниям.
Беременность
С 1980 года проведено 22 международных исследования, охвативших в общей сложности более 13 тысяч наблюдений за беременными женщинами с рассеянным склерозом. В итоге выяснилось, что во время беременности обострения заболевания встречаются реже, а в первые несколько месяцев после родов несколько чаще, чем у женщин, не имевших беременности. После родов, в последующие годы, частота обострений не меняется. Обострения, развивающиеся после родов, не влияют на долгосрочный риск нетрудоспособности. Не получено данных о том, что при рассеянном склерозе риск возникновения выкидышей, врожденных аномалий развития, смерти плода, осложнений родов и родоразрешения, больше чем в популяции.
Конечно, при выраженных клинических изменениях, злокачественном течении заболевания, планировать беременность категорически не рекомендуется.
Вообще, практически все публикации в интернете единодушны в том, что беременность и роды не вызывают сами по себе обострения рассеянного склероза. Более того, отмечается в большинстве случаев улучшение по этому заболеванию. Связывают это со значительными изменениями в гормональной сфере и естественной иммуносупрессией. Организм матери подавляет клеточную защиту, чтобы не “атаковать” плод.
В 3-12% случаев в первом триместре может возникать мягкое, непродолжительное обострение, с полным восстановлением до исходного состояния. Вероятность возникновения этих обострений зависит от частоты обострений до беременности. Если они частые, то вероятность обострения в первом триместре больше. Прерывание беременности, особенно в поздние сроки, может вызвать тяжелое обострение.
Во время беременности женщины ощущают сильную слабость. Особенно, в первые три месяца. Усиливается недержание мочи ввиду увеличения матки и усиления давления на мочевой пузырь. Могут возникать запоры и инфекции мочевых путей, особенно, при тазовых нарушениях. Учитывая наличие атаксии (шаткости), женщинам необходимо соблюдать осторожность при передвижении, пользоваться помощью близких людей.
При наличии достаточно выраженной слабости мышц (парезы) и нарушений чувствительности, женщина должна в последний триместр и, особенно, в последний месяц беременности находиться под постоянным наблюдением. Это необходимо для того, чтобы не пропустить начало схваток. Невролог совместно с акушером-гинекологом решает вопрос о способе родоразрешения. При наличии неврологического дефицита, препятствующего естественным родам, выполняется кесарево сечение с эпидуральной анестезией.
Метод обезболивания не влияет на риск обострения рассеянного склероза. Используются как общая анестезия, так и эпидуральная. Хочу отметить негативное влияние общей анестезии на когнитивные функции мозга (память, способность к концентрации).
После родов
В первые три месяца после родов в 20-40%, при отсутствии профилактики, отмечаются “послеродовые обострения”. Связаны они с увеличением нагрузок, ухудшением сна, увеличением стрессов, обратными изменениями в гормональной сфере с исчезновением естественной иммуносупрессии. Есть исследования о введении после родов внутривенно иммуноглобулинов (Интраглобин, Intragam, Venimmun) с целью предотвращения послеродового обострения. При обострении проводят пульс-терапию гормонами (от кормления грудью в этом случае отходят). После прекращения лактации возобновляют ПИТРС.
Грудное вскармливание также не вызывает обострения, но при выраженной усталости женщина может принять решение о переходе на искусственное вскармливание.
Итак, в большинстве случаев женщина, страдающая рассеянным склерозом, может вынашивать беременность и обретать счастье Материнства.
