ЛФК после инсульта – одна из важных составляющих реабилитации, которая также, как и медикаментозная терапия, оказывает влияние на прогноз. Восстановительные мероприятия после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта должны быть ранними и агрессивными. Их следует начинать сразу же после стабилизации состояния пациента (обычно на 2-3 сутки) и проводить ежедневно, на протяжении нескольких месяцев.

Регулярные физические упражнения позволяют не только добиться восстановления или улучшения двигательных функций, но и способствуют снижению риска развития осложнений (застойная пневмония, пролежни).

Основные задачи ЛФК после инсульта:

Инсульт часто приводит к тому, что правая или левая сторона тела оказывается парализованной. Регулярные занятия лечебной гимнастикой способствуют активизации резервных нейронов головного мозга и тем самым компенсируют частично или полностью проявления неврологического дефицита.

Лечебная физкультура играет не менее, а иногда и более важную роль в восстановлении пациента и профилактике рецидивов инсульта, чем медикаментозная терапия. Она должна плотно войти в жизнь каждого пациента, перенесшего инсульт.

Основными задачами лечебной физкультуры после инсульта являются:

• профилактика осложнений, связанных с длительным постельным режимом (атрофия мышц, застойная пневмония, тромбоэмболии, прогрессирование сердечной недостаточности, пролежни);
• нормализация мышечного тонуса;
• улучшение микроциркуляции и метаболизма в тканях;
• восстановление двигательной активности;
• предупреждение образования мышечных контрактур;
• улучшение функций внутренних органов;
• восстановление мелкой моторики кистей рук.

ЛФК желательно сочетать и с другими методами реабилитации, такими как кинезиотерапия, массаж , трудотерапия, социальная и психологическая адаптация. Поэтому в стационаре восстановительное лечение проводит бригада специалистов (психолог, медицинская сестра, массажист, инструктор ЛФК, психолог, логопед, кинезиотерапевт), работающая под руководством врача-невролога. К проведению реабилитационных мероприятий активно привлекают родственников больных.

ЛФК и постельный режим

Ранний восстановительный период длится до трех месяцев с момента мозговой катастрофы. Некоторые пациенты проводят это время или его часть, соблюдая строгий постельный режим. Для начала необходимо придавать им правильное положение тела и менять его – это необходимо для профилактики застойных явлений и пролежней.

После инсульта нарушается мышечный тонус, в результате чего конечности занимают неправильное положение. Например, парализованная нога поворачивается наружу, стопа начинает свисать. Спастический паралич верхней конечности приводит к тому, что она сгибается в лучезапястном и локтевом суставе, а пальцы сжимаются в кулак. Если не придавать больному правильное положение тела на здоровом боку или спине, то со временем у него сформируется мышечная контрактура, исправить которую будет очень сложно, а в ряде случаев и невозможно.

Регулярные занятия по методике Бубновского способствуют улучшению подвижности суставов, восстановлению эластичности связочного аппарата и мышц.

В первые дни после инсульта левая или правая рука и нога плохо работают. Поэтому пациент практически неспособен выполнять ими активные движения. Для исправления ситуации в этот период выполняют комплекс упражнений для лежачих больных, основанный на пассивных движениях, т. е. выполняемых не самими пациентами, а инструктором по ЛФК или под его руководством их родственниками.

В зависимости от типа сустава в нем могут выполняться следующие виды пассивных движений:

• вращение (ротация);
• приведение и отведение;
• сгибание и разгибание.

Сначала объем выполняемых движений должен быть минимальным. Постепенно его увеличивают, но не превышают физиологической для разрабатываемого сустава амплитуды. Каждое движение повторяют 10-15 раз. Пассивные упражнения для руки выполняются сначала в плечевом суставе, затем в локтевом, лучезапястном, а после – в мелких суставах кисти. Для ног их следует выполнять, начиная с тазобедренного сустава, переходя потом на коленный, голеностопный и суставы пальцев стоп.

Очень важное значение для профилактики возникновения застойных явлений в легких у лежачих больных имеет дыхательная гимнастика. Помимо этого, ее выполнение позволяет увеличить насыщение крови кислородом и тем самым уменьшить гипоксию головного мозга , улучшить протекающие в нем обменные процессы. Основными упражнениями дыхательной гимнастики являются:

• глубокий вдох, а затем медленный выдох через плотно сомкнутые губы;
• медленный выдох через коктейльную трубочку в стакан с водой;
• надувание воздушных шариков.

Эти упражнения пациенты должны выполнять не менее 10 раз в сутки.

Метод Бубновского способствует купированию болевого синдрома, улучшению трофики мягких и твердых тканей, постепенному восстановлению двигательных функций.

Важным этапом физической реабилитации является выполнение не только физических, но и мыслительных упражнений. Каждое движение имеет свою мышечную память. Поэтому, если у пациента не работает правая половина тела, то необходимо мысленно представлять, как сгибается правая рука и нога, двигаются пальцы рук и ног. Многократный повтор таких упражнений способствует тому, что в дальнейшем восстановить движения парализованной конечности оказывается значительно легче. Помимо этого, данный прием позволяет сформировать у пациента четкую цель, что также способствует ускорению выздоровления.

Умеренно расширенный полупостельный режим

На следующем этапе реабилитационная программа расширяется. Помимо пассивных, в нее включают и активные упражнения, которые пациент выполняет уже самостоятельно. Если пациенту еще не разрешается садиться и вставать, то он выполняет комплекс упражнений лежа:

• сжимание и разжимание пальцев рук;
• вращение кулаков в лучезапястных суставах в одну и в другую сторону;
• сгибание и разгибание верхних конечностей в локтевых суставах;
• поднимание выпрямленных рук над головой и опускание их вдоль туловища, т. е. работают только плечевые суставы;
• махи выпрямленными руками в стороны;
• сгибание и разгибание пальцев ног;
• подтягивание стоп на себя и опускание их вниз;
• медленное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, при этом стопы не отрывают от кровати;
• сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, разведение их в стороны и медленный возврат в исходное положение;
• медленный поворот туловища то в одну, то в другую сторону в положении лежа на спине;
• подъем таза над кроватью с упором на стопы, локти, лопатки и затылок.

Этот комплекс следует выполнять 3-4 раза в день. Количество подходов зависит от состояния пациента. Первоначально каждое упражнение повторяют 3-5 раз. При хорошей переносимости физических нагрузок количество повторов, постепенно увеличивая, доводят до 15-20.

ЛФК желательно сочетать и с другими методами реабилитации, такими как кинезиотерапия, массаж, трудотерапия, социальная и психологическая адаптация.

После того, как пациент сможет занимать положение сидя, и это будет разрешено ему лечащим врачом, лечебная физкультура становится еще более активной. К перечисленным выше упражнениям добавляют следующие, выполняемые в положении сидя:

• наклоны головой из стороны в сторону;
• вращения в шейном отделе сначала в одну, а затем в другую сторону;
• сидение на кровати без опоры под спину и со спущенными вниз ногами (длительность выполнения этого упражнения вначале составляет 1-3 минуты, затем постепенно увеличивается);
• прогибы спины назад, опираясь на поручни кровати;
• сидя на кровати с ногами, вытянутыми вперед и упираясь руками, поочередно приподнимают ноги над поверхностью кровати и медленно возвращают в исходное положение;
• в положении полулежа (под спину подкладывают несколько подушек) медленно подтягивают к груди то одну, то вторую ногу (при необходимости можно помогать руками).

Помимо этого, пациенты должны как можно чаще выполнять и зарядку для кистей рук. Она достаточно проста и строится на перебирании мелких детских игрушек, собирание и разбирание фигур из конструктора типа Лего, занятия с мозаикой. Также для улучшения мелкой моторики кисти рекомендуется рисование, лепка, оригами, вышивание.

Предложенный комплекс ЛФК после инсульта является общим. При необходимости в него могут быть включены и другие упражнения, направленные на восстановление речи, содружественных движений глаз, письма и других функций.

ЛФК после инсульта: комплекс упражнений в домашних условиях

Лечебная физкультура, начатая пациентом, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, в стационаре , должна в обязательном порядке продолжаться и после выписки из стационара. Можно попросить инструктора записать видео ЛФК после инсульта на диск или USB-накопитель (флешку) – такая видеозапись поможет выполнять упражнения в домашних условиях в правильной технике, нужном порядке и без пропусков.

Прогноз после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта во многом зависит от своевременности начатого лечения, которое включает в себя не только медикаментозные методы, но и целый ряд восстановительных мероприятий.

Комплекс ЛФК после инсульта на дому включает в себя упражнения, совершаемые лежа, сидя и стоя. Все упражнения в положении стоя должны выполняться с обязательной подстраховкой пациента инструктором, родственником или с применением средств дополнительной опоры. Примерный комплекс таких упражнений:

• пациент пытается удержать равновесие в положении стоя с опущенными вниз руками;
• махи руками;
• круговые движения головой;
• приседания;
• наклоны туловища вперед-назад и вправо-влево;
• повороты туловища вправо и влево;
• махи ногами.

После того как пациент научится длительное время стоять и сохранять равновесие, а его мышцы окрепнут, двигательную нагрузку снова расширяют, добавляя ходьбу.

Первоначально пациент проходит отрезки длиной не более 10-15 метров с обязательной помощью других лиц или дополнительной опорой. Затем это расстояние постепенно увеличивается, а опора по возможности ослабевает.

В дальнейшем пациентам, перенесшим инсульт, рекомендуются длительные пешеходные прогулки на свежем воздухе с постепенным увеличением темпа ходьбы. Такая физическая нагрузка очень полезна для сердечно-сосудистой системы и может практиковаться сколь угодно долго, желательно пожизненно – ежедневная ходьба на свежем воздухе, противостоя гиподинамии, служит эффективной профилактикой многих заболеваний.

Метод Бубновского

В основе восстановительного лечения по методу доктора Бубновского лежит кинезиотерапия, т. е. лечение движением. При этом используются уникальные тренажеры с функциями антигравитации и декомпрессии, облегчающие выполнение движений пациентами с ограниченными после инсульта функциями.

Метод Бубновского заключается в создании для каждого конкретного пациента индивидуальной программы занятий, которая учитывает необходимые параметры – общее состояние здоровья, стадию заболевания, особенности нарушения двигательной функции, характеристики личности, мотивацию.

Каждое движение имеет свою мышечную память. Поэтому, если у пациента не работает правая половина тела, то необходимо мысленно представлять, как сгибается правая рука и нога, двигаются пальцы рук и ног.

Регулярные занятия по методике Бубновского способствуют улучшению подвижности суставов, восстановлению эластичности связочного аппарата и мышц. Это способствует купированию болевого синдрома, улучшению трофики мягких и твердых тканей, постепенному восстановлению двигательных функций.

Лечебная физкультура играет не менее, а иногда и более важную роль в восстановлении пациента и профилактике рецидивов инсульта , чем медикаментозная терапия. Она должна плотно войти в жизнь каждого пациента, перенесшего инсульт.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

1. Общая характеристика инсульта

2. Механизм лечебного действия физических упражнений

3. Методики физической реабилитации на разных этапах инсульта

3.1 Острейший период

3.2 Острый период

3.3 Ранний восстановительный период

3.4 Поздний восстановительный период и период стойких остаточных проявлений

Заключение

Список литературы

Введение

Ежегодно во всем мире церебральный инсульт переносят около 6 млн чел., а в России - более 450 тыс. В крупных городах Российской Федерации количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.

Проблема оказания помощи больным с церебральным инсультом является чрезвычайно актуальной на современном этапе вследствие высокой заболеваемости и инвалидизации. Заболевание является лидирующей причиной инвалидизации населения. При этом наблюдается «омоложение» инсульта и увеличение его распространенности среди лиц трудоспособного возраста. К труду же возвращается лишь каждый пятый больной. Около 80 % больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами, из них 10 % - тяжелыми и нуждаются в постоянной посторонней помощи. Примерно 55 % пострадавших не удовлетворены качеством своей жизни и лишь менее 15 % выживших могут вернуться к своей работе.

Следует также отметить, что инсульт накладывает особые обязательства на всех членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. Инвалидизация обусловлена, прежде всего, тяжестью нарушений двигательной функции, разнообразие проявлений которых зависит от многообразия причин и механизмов развития острого очагового поражения мозга, его локализации и размеров.

Цель реферата - изучит особенности ЛФК при инсульте.

дать общую характеристику инсульта;

раскрыть механизм лечебного действия физических упражнений;

осветить методики физической реабилитации на разных этапах инсульта.

1. Общая характеристика инсульта

инсульт физический упражнение гимнастика

Инсульт (позднелат. insultus - приступ, от лат. insulto - скакать, выпрыгивать), острое нарушение кровообращения в головном мозге с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы, вызванных инфарктом мозга или кровоизлиянием в мозговое вещество.

По характеру патологического процесса инсульты разделяют на геморрагические и ишемические.

В течении инсульта выделяют следующие периоды:

) острейший (3 - 5 сут) - период стабилизации гемодинамики и основных жизненно важных функций (дыхания, глотания и пищеварения, выделения). К концу периода, как правило, регрессирует общемозговая симптоматика;

) острый (от 3 - 5 до 21 сут) - период формирования стойких неврологических синдромов: гемипареза, плегии; начало развития контрактур, болевых синдромов, нарушения памяти, внимания, мышления, коммуникаций, формирование тревожно-депрессивного синдрома;

) ранний восстановительный (с 21-х суток до 6 мес) - период наиболее интенсивного восстановления и компенсации функций;

) поздний восстановительный (от 6 мес до 1 года) - период компенсации и функционального приспособления к окружающей обстановке, более медленное течение восстановительных процессов;

) стойких остаточных проявлений (более 1 года).

Устойчивая картина нарушения двигательной функции, сопровождающая центральные парезы (спастичность, контрактуры, болевой синдром), в том числе и поза Вернике - Манна, формируются, как правило, к 3--4-й неделе заболевания, что и определяет необходимость раннего применения методов, препятствующих их развитию. Реабилитацию следует начинать до образования устойчивого патологического состояния, развития выраженной мышечной спастичности, формирования патологических двигательных стереотипов, поз и контрактур.

Чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем они эффективнее, поэтому особое значение имеет внедрение в практику системы ранней реабилитации, направленной на коррекцию функции дыхания и кровообращения, повышение общей выносливости организма больного, целенаправленную дозированную стимуляцию и восстановление форм чувствительности, возможности управления процессом активного поддержания позы и перемещения в вертикальном положении самостоятельно или с использованием вспомогательных средств, манипулятивной способности верхней конечности.

2. Механизм лечебного действия физических упражнений

Истинное восстановление функций головного мозга возможно лишь в первые 6 мес. после инсульта. Оно обеспечивается «растормаживанием» функционально неактивных нервных клеток, в том числе в зоне «ишемической полутени», и обусловлено исчезновением отека, улучшением метаболизма нейронов и деятельности синапсов. Однако показано, что спонтанное истинное восстановление неэффективно без дополнительной целенаправленной стимуляции процессов репарации и регенерации методами, составляющими реабилитационное лечение. Другой механизм - компенсация, обеспечивающаяся пластичностью ткани мозга с реорганизацией функционирования нейрональных ансамблей.

Организация двигательных функций человека представляется многоуровневой системой с многоканальными связями, как прямыми, так и обратными, как вертикальными, так и горизонтальными. Выработке каждого двигательного навыка предшествует переработка афферентных импульсов, поступающих в кору и подкорковые ганглии с периферии. Для выработки двигательной программы имеют значение не только импульсы с проприоцепторов, заложенных в мышцах, синовиальных оболочках, связках, суставах, но и от других рецепторов, исходящих из окружающей среды (звук, свет, тепло, холод), а также с рецепторов кожи и слизистых оболочек (боль, чувство давления, веса, влажности и пр.). Эти импульсы информируют вышележащие отделы ЦНС о необходимости изменения движения, его амплитуды, мышечной силы, включения других мышечных групп или изменении положения конечностей. Подкорковые образования, в частности гипоталамус в комплексе с лимбико-ретикулярной системой, обеспечивают вегетативную «окраску» любого двигательного акта: изменение кровоснабжения, скорости сосудистых реакций, метаболизма, появление болевых компонентов, чувства жжения и пр. Таким образом, в регуляции двигательной активности сложно переплетаются двигательные, чувствительные, когнитивные и другие функции. Все это свидетельствует о том, что подходы к восстановлению двигательных расстройств могут опосредоваться через разные системы. Следовательно, должны быть использованы различные методы, предусматривающие общий системный эффект.

Восстановление двигательных функций наиболее активно происходит в первые 6 мес. после инсульта, опережая восстановление глубокой чувствительности и проходит те же стадии, что и раннее психомоторное развитие младенца. Все это определяет первоочередную направленность ранней реабилитации на двигательную сферу. В процессе онтогенеза функциональной системы движения в организме формируются стойкие проприоцептивно-моторные связи, использование которых возможно только с учетом онтогенетических закономерностей развития функциональной системы движения. Реализация этих механизмов у больных с церебральным инсультом может стать базой для создания программы восстановительного лечения.

Функциональная система движений высокочувствительна к воздействию таких отрицательных факторов, как гиподинамия, которая приводит к снижению либо нарушению функциональных связей и толерантности к физическим нагрузкам, или как попытка обучения движениям более высокого порядка, в результате чего образуются «нефизиологичные», «нефункциональные» связи, нарушается воздействие мышечных тяг на суставы конечностей и туловища, т. е. формируются патологические позы и движения. В связи с этим при проведении реабилитационных мероприятий у больных с церебральным инсультом необходима постоянная, ежедневная оценка состояния двигательного компонента и функционального состояния.

Основными принципами восстановительного лечения постинсультных двигательных нарушений являются раннее начало, адекватность, этапностъ, длительность, комплексность, преемственность и максимальное активное участие больного. Для успешного проведения этого лечения необходимы правильная оценка состояния нарушенной функции у каждого пациента, определение возможности ее самостоятельного восстановления, степени, характера и давности дефекта и на основе этого - выбор адекватных способов устранения расстройства.

Следует руководствоваться следующими правилами:

индивидуальная направленность воздействия;

строгая дозированность воздействия;

обоснованность выбора форм и методов воздействия;

целенаправленность, планомерность и регулярность применения выбранного воздействия;

постепенное увеличение интенсивности воздействия, основанное на эффективном контроле;

преемственность в использовании выбранных форм и методов двигательной активности на разных этапах восстановительного лечения.

Противопоказаниями к назначению ЛФК больным в остром периоде мозгового инсульта являются: гипертермия; ишемические изменения на ЭКГ; недостаточность кровообращения, значительный стеноз аорты; острое системное заболевание; неконтролируемая аритмия желудочков или предсердий, синусовая тахикардия выше 120 уд./мин; атриовентрикулярная блокада III степени; тромбоэмболический синдром; острый тромбофлебит; некомпенсированный сахарный диабет; дефекты опорно-двигательного аппарата, затрудняющие занятия физическими упражнениями.

Применение ЛФК у больных церебральным инсультом предусматривает активные и пассивные формы.

К активным относятся:

) лечебная гимнастика - дыхательная, общеукрепляющая, специальная, рефлекторная, аналитическая, корригирующая, психомышечная, гидрокинезотерапия;

) трудотерапия (эрготерапия) - коррекция активности и участия пациента в повседневной привычной деятельности, активное взаимодействие с факторами окружающей среды;

) механотерапия - аппараты простейшие, блоковые, маятниковые, с электроприводом, с механоприводом;

) лечение с помощью ходьбы (террентерапия) - дозированная ходьба, терренкур, ходьба с препятствиями, дозированные прогулки;

) специализированные методические системы - Клапп, Кэбот, Ботат, Брунстром, баланс, йога, суспензионная терапия, пулитерапия и др.;

) биологическая обратная связь - использование данных ЭМГ, ЭЭГ, стабилографии, спирографии, динамометрии, кинематографии;

) высокотехнологичные компьютерные технологии - компьютерные комплексы виртуальной реальности, биоробототехника;

) другие методические приемы - «неиспользование» интактной стороны, эффект «кривых» зеркал и др.

Пассивная ЛФК включает следующие формы:

) массаж - лечебный, классический, рефлекторный, сегментарный, механический, вибрационный, пневмомассаж, гидромассаж;

) роботизированная механотерапия (террентерапия) экстензионная терапия;

) мануальные манипуляции - вертебротерапия, суставные манипуляции;

) лечение положением (постуральная терапия) - использование валиков, подушек и аппаратов;

) пассивные движения, осуществляемые инструктором и врачом;

) высокотехнологичные компьютерные технологии - компьютерные комплексы виртуальной реальности, биоробототехника.

Лечебная гимнастика у больных с церебральным инсультом включает в себя использование в терапевтических целях разных положений, движений и упражнений как больным самостоятельно, так и при помощи специалистов и дополнительных приспособлений.

3. Методики физической реабилитации на разных этапах инсульта

1 Острейший период

Задачами реабилитации в этот период являются:

восстановление нормального стереотипа активного дыхания;

формирование симметричной сенсорной афферентации от про-приорецепторов суставов и мышц при лечении положением;

формирование устойчивой реакции вегетативной нервной системы на дозированную нагрузку;

ранний перевод больного в вертикальное положение (пассивный и активный);

восстановление статического и динамического стереотипа аксиальной мускулатуры (глубоких мышц позвоночника, шеи, спины, мышц груди, живота, диафрагмы);

коррекция нарушений глотания;

В блоке нейрореанимации применяют следующие виды ЛФК:

) лечение положением;

) дыхательная гимнастика;

) онтогенетически ориентированная кинезотерапия (ЛФК), включающая элементы специализированных систем: PNF, Фельден-крайса, Войты;

) переведение в вертикальное положение с помощью роботизированного поворотного стола.

Лечение положением имеет целью придание парализованным конечностям правильного, симметричного с обеих сторон положения в течение того времени, пока больной находится в постели или в положении сидя в прикроватном кресле. Несмотря на свою простоту, при правильном выполнении лечение положением имеет важное значение и способствует снижению мышечной спастичности, выравниванию асимметрии мышечного тонуса, восстановлению схемы тела, повышению глубокой чувствительности, снижению патологической активности с тонических шейных и лабиринтных рефлексов. Это в свою очередь предупреждает развитие болевого синдрома и патологических установок в конечностях и туловище, а в дальнейшем - контрактур. Кроме того, лечение положением можно проводить всем больным вне зависимости от тяжести состояния и практически с первых часов инсульта.

Лечение положением включает укладку парализованных конечностей в следующих позах пациента: на здоровом боку; на парализованной стороне; в положении, противоположном позе Вернике - Манна; на животе. Отрицательными факторами положения больного на спине являются: недостаточная респираторная функция легких, плохой дренаж бронхов, снижение легочного объема из-за высокого стояния диафрагмы, высокий риск аспирации слюны, усиление патологической рефлекторной активности шейно-тонических и лабиринтных рефлексов, боли в позвоночнике из-за длительного пребывания в одной позе. В каждом положении больной должен находиться от 20 до 40 мин.

Дыхательная гимнастика направлена на нормализацию гемодинамики, восстановление оксигенации, купирование гипоксической гипоксии, формирование устойчивого нормального динамического стереотипа дыхания. Пассивные приемы включают контактное дыхание (сопровождение и стимулирование дыхательных движений прикосновением рук к грудной клетке), вибрацию с помощью рук на выдохе, встряхивание, терапевтические положения тела (дренажные положения, положения, облегчающие дыхание и аэрацию, способствующие мобилизации грудной клетки), межреберные поглаживания (кожная и мышечная техника).

Согласно методике PNF (Кэбота) на первом этапе необходимо получить сложное физиологическое движение в осевой мускулатуре больного, затем в поясе верхних или нижних конечностей, одновременно сочетая его с движениями в туловище, используя приемы короткого растяжения, адекватного сопротивления движению, реверсии (изменения направления движения) антагонистов, аппроксимации (увеличения давления суставных поверхностей друг на друга) суставов при жестком контроле физиологичности позы пациента.

Так как наибольшей проблемой острейшего периода является нарушение регуляции двигательной функции, то нецелесообразно использовать «обычные» активные движения (раздельное сгибание, разгибание, отведение, приведение в разных суставах), являющиеся сложными активными движениями здорового человека, недоступные пока для больного. При осуществлении этого типа движений организм использует функционирующие сохранные, более примитивные программы, которые при несоответствии задач результатам способствуют формированию патологических устойчивых познотонических установок, т. е. способствуют закреплению или формированию патологических двигательных стереотипов.

Ранний перевод больных в вертикальное положение предусматривает комплекс мероприятий. При пассивном переводе 1) используют стол-вертикализатор по специальному протоколу с целью стимуляции рецепторов глубокой чувствительности, вестибулярного аппарата, восстановления вегетативной реактивности; 2) изменяют положение изголовья кровати в процессе ежедневного ухода за больным, при приеме пищи придают туловищу возвышенное положение, постепенно опускают нижние конечности и пересаживают больного. Активную вертикализацию осуществляют в зависимости от функционального состояния и двигательных возможностей больного.

3.2 Острый период

поддержание симметричной сенсорной афферентации от про-приорецепторов суставов и мышц при лечении положением;

последовательное изменение положения тела больного;

повышение толерантности к физическим нагрузкам;

этапное восстановление динамического стереотипа туловища и проксимальных, средних и дистальных отделов верхних и нижних конечностей - дестабилизация патологических систем;

концентрация внимания на последовательности и правильности «включения» мышц в конкретный двигательный акт;

интенсификация процессов восстановления и (или) компенсации дефекта с активацией индивидуальных резервов организма за счет формирования новых функциональных связей;

использование синкинезий на этапе инициализации физиологической двигательной активности;

торможение нефизиологических движений и патологических позных установок, увеличение амплитуды и точности активных движений, борьба с повышением мышечного тонуса и выравнивание его асимметрии;

улучшение сенсорного обеспечения двигательных актов (визуальный, вербальный, тактильный контроль);

начало обучения навыкам симметричной ходьбы с дополнительной опорой, активной самостоятельной ходьбы;

коррекция нарушений глотания;

коррекция речевых расстройств;

обучение безопасному перемещению с помощью средств дополнительной опоры;

обучение элементам функционального приспособления к выполнению социально значимых действий по самообслуживанию и восстановлению активной роли в повседневной жизни;

контроль за процессами восстановления.

В специализированном неврологическом отделении применяются следующие методы: лечение положением; дыхательные упражнения (активные приемы); дальнейшее постепенное переведение больного в вертикальное положение; онтогенетически обусловленная кинезотерапия; механотерапия; занятия на циклических тренажерах; тренировки с использованием биологической обратной связи по параметрам электронейромиографии, стабилометрии, гониометрии; динамическая проприокоррекция, обучение бытовым навыкам (эрготерапия).

Основной задачей активной дыхательной гимнастики является формирование навыка контроля за соотношением определенных фаз дыхательного цикла. Соотношение фаз вдоха и выдоха должно быть 2:3, соотношение пауз в акте дыхания -1:2. Если нужно снизить активность симпатоадреналовой системы, следует удлинить время выполнения фазы выдоха и второй паузы в цикле дыхания, а если, наоборот, увеличить - удлинить время выполнения фазы вдоха и первой паузы. Дыхание не должно вызывать напряжения. После 5 - 6 глубоких вдохов целесообразен перерыв на 20 - 30 с.

Второй задачей активной дыхательной гимнастики является процесс обучения медленному выполнению всех фаз дыхания с его постепенным углублением. Подобные упражнения приведут к увеличению потребления кислорода из вдыхаемого воздуха при одновременном поддержании уровня углекислого газа, что эффективно снизит АД и ЧСС, будет способствовать установлению медленного паттерна дыхания и «разрушению» патологического гипервентиляционного и быстрого паттерна дыхания.

Решению задач дыхательной гимнастики также способствует ги-поксическая тренировка, проводимая на специальных дыхательных тренажерах. Принцип работы этих аппаратов заключается в подаче воздуха в дыхательную маску с нормальным содержанием кислорода и повышенным содержанием углекислого газа.

Дозированное воздействие реабилитационных мероприятий без перенапряжения сердечно-сосудистой и дыхательной систем является необходимым условием восстановления вертикального положения и ходьбы. В функции перемещения тела, в том числе и ходьбы как способа передвижения, выделяются два момента. Первый из них связан с перемещением тела в пространстве и поддержанием равновесия в каждом из занимаемых положений, второй - с возможностью трофического обеспечения этой работы. Выбор исходного положения для проведения коррекции двигательной функции определяется, прежде всего, адекватной возможностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем обеспечить активность в заданном положении тела. Очень важно обеспечить контроль параметров общего состояния пациента (АД и ЧСС) во время каждого нагрузочного упражнения и в фазе восстановления.

Массаж и пассивная гимнастика начинаются одновременно с лечением положением, если нет противопоказаний к их применению.

Пассивное выполнение движений способствует поддержанию эластичности мышечно-связочного аппарата, трофики в конечностях и туловище. Пассивное выполнение сложных спиралевидных трехпло-скостных движений, способствующих быстрому растягиванию мышечно-связочного аппарата на 20 - 30 % среднего физиологического положения, помогает стимуляции активности двигательных единиц, инициации сократительной активности в паретичной мышце.

Поскольку у больных с церебральным инсультом наблюдается избирательное повышение мышечного тонуса, то массаж у этих больных тоже должен быть избирательным, т. е. следует использовать разные приемы при массаже гипертоничных мышц и мышц, в которых развивается гипотония. Любая дополнительная афферентация с гипертонических мышц может вызвать еще большее повышение их тонуса, поэтому в методике избирательного массажа мышц с повышенным тонусом применяется лишь непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание как наиболее щадящий прием, вызывающий афферентацию только с кожных покровов. Методика точечного массажа в сочетании с иглоукалыванием направлена на снижение тонуса мышц и раздражение глубоких рецепторов. Точечный массаж и иглоукалывание применительно к больным с постинсультными параличами и парезами были разработаны в нашей стране.

Наиболее эффективно способность удерживать равновесие в разных положениях и способность к ходьбе восстанавливаются при применении комплекса онтогенетически обусловленной кинезотерапии, тренажеров и аппаратов с биологической обратной связью, роботизированной механотерапии с разгрузкой массы тела больного.

Наряду с лечебной гимнастикой ведущим средством ЛФК, использующимся более 150 лет для восстановления функции ходьбы, является механотерапия. Воздействие этого метода должно быть дозируемым, контролируемым и воспроизводимым. Качество и дозировку упражнений контролируют с помощью параметров биоуправления.

В соответствии с формулой новых концепций реабилитации «кто хочет вновь научиться ходить, должен ходить» были разработаны системы с поддержкой массы тела, способствующие симметричной разгрузке нижних конечностей, что облегчает ходьбу пациентов, неспособных передвигаться в обычных условиях с полной массой тела, а также разгрузочные и коррекционные костюмы. Это дало возможность минимизировать препятствия для ходьбы на начальных стадиях реабилитации, т. е. начинать тренинг ходьбы в максимально ранние сроки.

Одним из эффективных методов восстановления двигательной функции является тренинг, построенный на принципе биологической обратной связи (БОС). Данные методики направлены на коррекцию мышечного тонуса, улучшение сенсорного обеспечения движений, увеличение амплитуды и точности движений, активацию концентрации внимания на ощущениях степени мышечного сокращения и пространственного расположения конечностей.

В последнее время активно развивается новое направление в реабилитации больных- метод искусственной коррекции ходьбы и ритмических движений посредством программируемой электростимуляции мышц во время активного выполнения движения.

Восстановление двигательной функции самой по себе еще не означает восстановление возможности к самостоятельному самообслуживанию, что не менее важно для пациента в его повседневной жизни. Приоритетными направлениями эрготерапии являются восстановление ежедневной активности (прием пищи, одевание, умывание, туалет, ванна, уход за собой и пр.), разработка мелкой моторики руки, подбор специальной инвалидной техники и вспомогательного оборудования.

3 Ранний восстановительный период

Задачами реабилитации являются:

поддержание устойчивой реакции вегетативной нервной системы на дозированную нагрузку увеличивающейся интенсивности;

повышение толерантности больного к физическим нагрузкам;

этапное восстановление динамического стереотипа туловища и проксимальных, средних и дистальных отделов верхних и нижних конечностей - торможение нефизиологических движений и патологических позных установок, разработка амплитуды и точности активных движений, борьба с повышением мышечного тонуса и выравнивание его асимметрии;

улучшение сенсорного обеспечения двигательных актов (про-приоцептивный, визуальный, вербальный, тактильный контроль);

восстановление статического стереотипа вертикального положения;

продолжение обучения навыкам симметричной ходьбы с дополнительной опорой, активной самостоятельной ходьбы;

коррекция речевых расстройств и нарушений высших психических функций, психоэмоционального состояния;

продолжение обучения безопасному перемещению с помощью новых средств дополнительной опоры и перемещения;

продолжение обучения элементам функционального приспособления к выполнению социально значимых действий по самообслуживанию и восстановлению активной роли в повседневной жизни;

контроль за процессами восстановления.

Продолжается преемственное использование всех методов, которые применялись на стационарном этапе реабилитации в зависимости от исходного состояния больных и достигнутых результатов. Ранний восстановительный период реабилитации направлен на дальнейшее расширение функциональных и двигательных возможностей пациента с обоснованным выбором перечисленных методов, а также на борьбу с осложнениями течения острого периода: конрактурами, высоким тонусом, патологической установкой туловища, конечностей, пальцев, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, нарушений мочевыделительной функции и дефекации, возникающих большей частью при нарушении основных принципов ведения больных.

Для самостоятельных занятий широко рекомендуется выполнение только тех движений, которые больной может активно совершать сам биомеханически правильно в доступном объеме под контролем родственников или ухаживающих лиц. Рекомендации своими силами «разрабатывать» движения, выполняемые с выраженным отклонением от нормы, у данной категории пациентов приведут к закреплению и формированию новых патологических стереотипов, увеличению тонуса и болевых реакций.

С целью увеличения толерантности больного к физическим нагрузкам целесообразно использовать циклические тренажеры, позволяющие выполнять в пассивном, пассивно-активном, активном режимах движения верхними или нижними конечностями в аэробном режиме. Интенсивность тренировки не должна превышать 25 % максимального потребления кислорода. Контроль интенсивности проводят по показателям ЧСС, сатурации кислорода и АД.

Выбор количества используемых методов реабилитации и их последовательность зависит как от индивидуального уровня функциональных возможностей больного, так и от целей тренировки. Следует помнить, что переход на следующий уровень нагрузки возможен только после полного восстановления от предыдущей, в фазу суперкомпенсации.

Активное участие больного в реабилитационных мероприятиях, как показывает опыт, играет существенную роль в восстановлении нарушенных функций и, особенно, сложных двигательных навыков и социальной реадаптации. В связи с этим в ранний восстановительный период особое внимание обращают на правильный выбор средств, позволяющих облегчить пациенту биомеханически правильное выполнение той или иной функции (разгрузочные рамы для ходьбы, костыли, ходунки, трости, костюмы, роботизированные элементы экзоскелета, медикаментозные средства, ортезы) и обеспечить психоэмоциональную поддержку и педагогическое наблюдение.

4 Поздний восстановительный период и период стойких остаточных проявлений

В эти периоды возрастает значимость решения задач по активному перемещению пациентов с помощью дополнительной опоры и специальных средств (коляски), совершенствованию ходьбы и навыков самообслуживания. Увеличивается роль эрготерапевтических и психотерапевтических методов коррекции состояния.

Особенностью позднего периода реабилитации является стойкость неврологического дефицита. У больного в различной степени выражены проявления как центрального, так и периферического пареза вследствие «неиспользования» сегментов тела и функций в связи с первоначачьным поражением. Не менее значимыми становятся проявления соматической патологии, на фоне которой развился инсульт или которая проявилась в период восстановления.

Задачами реабилитационных мероприятий в поздний период становятся:

нормализация тонусно-силовых взаимоотношений мышц регионов тела больного и должных объемов движений в отдельных суставах туловища и конечностей;

дальнейшее продолжение совершенствования двигательных функций с акцентом на процессе поддержания вертикального положения и перемещения (самостоятельного, с дополнительной опорой, с помощью технических средств или другого лица), совершенствование координации в пространстве, тонкой целенаправленной моторики кисти и пальцев (совершенствование захватов, манипулирования), координированность работы мышц ротолицевого комплекса, дыхательных мышц;

преодоление контрактур;

дальнейшее увеличение толерантности больного к нагрузкам, как физическим, так и психоэмоциональным;

восстановление и поддержание трофики тканей опорно-двигательного аппарата;

преодоление болевого синдрома;

восстановление и поддержание выделительной и сексуальной функций больного;

восстановление речевой и высших психических функций;

совершенствование приспособления больного к окружающей среде путем использования эрготерапевтических технологий и трудотерапии, а также приспособление окружающей среды к нуждам пациента с выраженными ограничениями функций;

профессиональная переориентация на базе трудотерапевтиче-ских мероприятий;

восстановление межперсональных отношений, социальной активности больного, его ролевой функции в значимом окружении.

Как и в предыдущие периоды реабилитации, очень важен режим дня больного для формирования стойких и экономичных должных реакций на вмешательства (занятия) с учетом места Нахождения пациента и мест проведения терапевтических мероприятий, возможностей перемещения к месту занятий, особенностей питания, гигиены и социальной активности (работа, участие в общественной жизни, внутрисемейные обязанности и др.). Следует обеспечить максимальную самостоятельность больного. С целью восстановления двигательных функций используют утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛФК и физиотерапевтические мероприятия.

Утренняя гигиеническая гимнастика должна включать только те упражнения, которые больной может выполнить самостоятельно в доступном объеме. Они носят циклический характер, симметричны и воспроизводятся не менее 7 раз, включая упражнения ротолицевого комплекса. Упражнения выполняют в хорошо проветренном помещении, желательно перед большим зеркалом (самоконтроль), с обязательным измерением АД и ЧСС. Длительность гимнастики не более 10 -15 мин. Самостоятельно выполненные упражнения (при правильных рекомендациях специалиста) и возможность самоконтроля будут способствовать повышению мотивации больного к реабилитационным мероприятиям и экономить время специальных занятий по кинезотерапии. Занятия ЛФК в поздний период следует проводить не менее 3 раз в неделю.

Актуальным направлением реабилитационных мероприятий в поздний восстановительный период является массаж. Как и на более ранних этапах, используют рефлекторный, сегментарный, точечный массаж, применяемый в комплексе с лечебной гимнастикой, механотерапией, медикаментозной терапией, физиотерапией. Он подготавливает ткани к работе, снижает эффект от интенсивной работы и способствует более полному и быстрому восстановлению.

Заключение

Среди острых нарушений церебральной гемодинамики выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения с обратным развитием повреждения мозговых функций и инсульты, при которых развивается стойкий неврологический дефицит.

Для лечения последствий инсульта используют лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, проводят занятия с логопедом, психологом и др.

Проблему восстановления двигательной функции необходимо рассматривать в двух аспектах: нейрофизиологическом (восстановление конструкции движения) и психосоциальном (восстановление самообслуживания, приспособление к дефекту, когда восстановление невозможно). Оба аспекта основываются на тщательной муль-тидисциплинарной диагностике, очень важны для больного и требуют специфичных методов воздействия. Так, важная роль придается изменению поведенческой стратегии пациентов, что позволяет даже при сохранности двигательного дефекта достигнуть лучшей адаптации.

Задачи лечебной физкультуры на каждом из этапов реабилитационного процесса будут разными в зависимости от состояния больного, степени двигательного и когнитивного дефицита, уровня регуляции двигательных функций, квалификации специалистов, наличия необходимого оборудования и помещений.

Список литературы

1.Большая Российская энциклопедия. Т. 11. - М.: Изд-во Большая Российская энциклопедия, 2008. - 767 с.

.Дубровский В.И. Лечебная физическая культура: Учебник для

студентов вузов. - М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 2008.- 608 с.

3.Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1282н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте"

4.Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"

.Спортивная медицина, лечебная физическая культура и массаж. - М.: Физкультура и спорт, 2005. - 351 с.: ил.

.Физическая реабилитация. В 2 т. Т. 2: учебник. /Под ред. С.Н, Попова. - М.: ИЦ «Академия», 2013. - 304 с.

.Физическая реабилитация: Учебник. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 602 с.

Репетиторство

Нужна помощь по изучению какой-либы темы?

Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.

3.7. Гипотоническая болезнь

3.8. Нейроциркуляторная дистония (нцд)

3.9. Приобретенные пороки сердца

3.10. Облитерирующий эндартериит

3.11. Варикозное расширение вен (врв) нижних конечностей

Глава 4 лфк при заболеваниях органов дыхания

4.1. Основные причины заболеваний органов дыхания

4.2. Механизмы лечебного действия физических упражнений

4.3. Основы методики лфк при заболеваниях органов дыхания

4.4. Острая и хроническая пневмония

4.5. Плеврит

4.6. Бронхиальная астма

4.7. Эмфизема легких

4.8. Бронхиты

4.9. Бронхоэктатическая болезнь

4.10. Туберкулез легких

Глава 5 лфк при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (жкт) и органов мочевыделения

5.1. Основные клинические проявления заболеваний жкт

5.2. Механизмы лечебного действия физических упражнений

5.3. Гастриты

5.4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

5.5. Заболевания кишечника и желчевыводящих путей

5.6. Опущение органов брюшной полости

5.7. Заболевания органов мочевыделения

Глава 6 лфк при гинекологических заболеваниях

6.1. Воспалительные заболевания женских половых органов

6.2. Неправильное (аномальное) положение матки

Глава 7 лфк при нарушениях обмена веществ

7.1. Ожирение

7.2. Сахарный диабет

7.3. Подагра

Глава 8 лфк при заболеваниях суставов

8.1. Основные клинические проявления при артритах и артрозах

8.2. Механизмы лечебного действия физических упражнений

8.3. Артриты

8.4. Артрозы

Часть третья

9.2. Задачи и основы методики лфк при травмах ода

9.3. Механизмы лечебного действия физических упражнений

9.4. Переломы костей нижних конечностей

9.5. Переломы костей верхних конечностей

9.6. Повреждения суставов

9.7. Переломы позвоночника и костей таза

Глава 10 особенности реабилитации спортсменов после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата

Глава 11 лфк при операциях на органах грудной клетки и брюшной полости, при ампутациях конечностей

11.1. Операции на сердце

11.2. Операции на легких

11.3. Операции на органах брюшной полости

11.4. Ампутации конечностей

Глава 12 лфк при ожогах и отморожениях

12.1. Ожоги

12.2. Отморожения

Глава 13 лфк при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии

13.1. Нарушения осанки

13.2. Сколиозы

13.3. Плоскостопие

Часть четвертая лечебная физическая культура при заболеваниях и повреждениях нервной системы

Глава 14

Основные клинические проявления при заболеваниях и повреждениях нервной системы

Глава 15 лфк при заболеваниях и повреждениях периферической нервной системы

Глава 16 лфк при нарушениях мозгового кровообращения

Глава 17 лфк при травматической болезни спинного мозга (тбсм)

17.1. Виды повреждений спинного мозга. Периоды тбсм

17.2. Механизмы лечебного действия физических упражнений

17.3. Методика лфк в различные периоды тбсм

Глава 18 лфк при остеохондрозах позвоночника

18.1. Шейный остеохондроз

18.2. Поясничный остеохондроз

18.3. Лечение остеохондрозов позвоночника

Глава 19 лфк при неврозах

Часть пятая

20.2. Врожденная косолапость (вк)

20.3. Врожденная мышечная кривошея (вмк)

Глава 21 лфк при заболеваниях внутренних органов

21.1. Миокардит

21.2. Острая респираторная вирусная инфекция (орви)

21.3. Бронхиты

21.4. Пневмония

21.5. Бронхиальная астма

21.6. Дискинезия желчевыводящих путей (джвп)

21.7. Рахит

Глава 22 лфк при заболеваниях нервной системы

22.1. Детский церебральный паралич (дцп)

22.2. Миопатия

Глава 23 подвижные игры в системе реабилитации детей

Часть шестая особенности занятий физическими упражнениями с отдельными контингентами населения

Глава 24

Виды двигательной активности в период беременности, при родах и в послеродовой период

Глава 25 занятия физической культурой в специальных медицинских группах школ и вузов

Глава 26 оздоровительная физическая культура для лиц среднего и пожилого возраста

26.1. Анатомо-морфологические и физиологические особенности лиц зрелого (среднего) и пожилого возраста

26.2. Физиологическая характеристика основных видов оздоровительной физической культуры

26.3. Особенности планирования физических нагрузок для лиц среднего и пожилого возраста

Глава 16 лфк при нарушениях мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения в значительной мере определяют уровень таких показателей здоровья населения, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость и инвалидность. Смертность от острой сосудистой патологии головного мозга, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), составляет 10-15%, занимая 3-е место после смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Около 25% больных инсультом погибает в первые сутки, а к концу третьей недели этицифры достигают 30-40%. Примерно 60% людей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), остаются глубокими инвалидами, и только 20-25% возвращаются к трудовой деятельности.

Этиология, патогенез и клиническая картина инсульта

В зависимости от механизмов возникновения и развития выделяют два вида острых нарушений мозгового кровообращения: ишемические инсульты (наблюдаются у 90-96% больных) и геморрагические инсульты (случаются гораздо реже - у 5-8% больных).

Геморрагические инсульты являются наиболее частой причиной смерти (до 200 случаев на 10 тыс. чел.) или становятся причиной тяжелой инвалидности. В патогенезе инсульта лежит разрыв какой-либо мозговой артерии, чаще всего измененной атеросклеротическим процессом. В результате разрыва сосуда развивается острая гипоксия определенного участка мозга. Поскольку нервные клетки чувствительны к недостатку кислорода, уже через несколько минут в очаге инсульта, в тканях мозга происходят необратимые изменения.

Вторым фактором повреждения мозговой ткани в очаге инсульта является деструктурирующее, разрушающее воздействие самой крови – сдавление и пропитывание мозга кровью, изливающейся из артериального сосуда.

В клинической картине инсульта различают стадию мозгового удара (апоплексию) и стадию очаговых симптомов . Геморрагические инсульты развиваются внезапно и стремительно, словно больной испытывает удар. Мгновенно наступает полная потеря сознания; больной падает, лицо краснеет. Мускулатура расслабляется, утрачиваются движения и чувствительность, пропадают сухожильные рефлексы; взгляд направлен в одну сторону; дыхание глубокое, с храпом. Такое состояние называется мозговой комой ; оно может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

При возвращении сознания наступает стадия очаговых симптомов, связанных с выпадением функций головного мозга. Очаговые симптомы делятся на прямые и косвенные. Прямые симптомы связаны с выпадением функции того участка мозга, который подвергся непосредственному разрушению и гибели. Косвенные симптомы определяются зонами парабиотического торможения вне очага кровоизлияния и могут регрессировать. Очаговые симптомы инсульта обычно представлены параличами и парезами, расстройствами различных видов чувствительности, координации, нарушением речи, глубокими мнестико-интеллектуальными расстройствами.

В патогенезе ишемических инсультов чаще всего лежит закупорка (тромбоз) мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом. На участке мозга, кровоснабжаемого тромбированным сосудом, развивается стойкая ишемия, сопровождающаяся гибелью нервных клеток. Мозговая ткань размягчается, разрушается, продукты распада рассасываются, в результате чего образуются кисты. Клиническая картина ишемического инсульта, по сравнению с геморрагическим, не так ярко выражена и может развиваться постепенно (на фоне происходящих расстройств мозгового кровообращения и только в острой стадии), проявляясь утратой сознания, генерализованной гипотонией мышц, нарушением рефлексов и чувствительности.

При ОНМК как геморрагической, так и ишемической природы мозговая кома оказывает глубокое тормозящее влияние на спин­ной мозг, что проявляется общими двигательными расстройства­ми, мышечной гипотонией. С возвращением сознания возбудимость структур спинного мозга восстанавливается, что сопровож­дается появлением рефлексов, повышением мышечного тонуса. Для инсультов характерна неравномерность гипертонуса мышц (верхних и нижних конечностей на здоровой стороне тела. Так, в верхних конечностях отмечается преобладание мышечного тонуса сгибателей пальцев, кисти, предплечья и плеча. В нижних конечностях преобладает тонус разгибателей голени, приводящих мышц бедра и сгибателей стопы. В силу этих особенностей в восстановительном периоде у больного инсультом формируется своеобразная порочная поза, получившая название «поза Вернике-Манна» – это согнутая в кисти и приведенная к туловищу рука и вытянутая прямая нога.

Наряду с центральными (спастическими) параличами, у больных с последствиями инсульта наблюдаются непроизвольные содружественные движения в парализованных конечностях, называемые синкинезиями. Механизм возникновения синкинезий объясняется повышенной возбудимостью сегментарного аппарата спинного мозга и вовлечением в двигательные действия мотонейронов парализованной стороны при попытке выполнения движений здоровой конечностью.

Двигательные расстройства у больных после инсульта в большинстве случаев сопровождаются вазомоторно-трофическими нарушениями, проявляющимися цианозом, снижением температуры тела в области парализованных конечностей, развитием отека тканей, болезненности и тугоподвижности в суставах. При обширных инсультах развиваются расстройства речи (афазии), потеря памяти; возможны глубокие изменения в нервно-психической сфере.

Периоды клинического течения инсульта

Локализация очага инсульта, характер и глубина повреждения мозговых структур – с одной стороны и своевременность, адекватность лечебных мероприятий и общее состояние механизмов саногенеза – с другой стороны, определяют продолжительность различных периодов клинического течения инсульта.

В остром периоде (продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток), наряду с активной медикаментозной терапией (нейрореанимацией), требуется соблюдение строгого постельного режима.

С возвращением сознания наступает ранний восстановительный период (продолжительностью до 2-3 недель), в течение которого наблюдаются процессы формирования клинической симптоматики, стабилизация или ухудшение мозговой гемодинамики и деятельности основных систем жизнеобеспечения. В этот период помимо медикаментозного лечения применяют средства ЛФК.

Собственно восстановительный период, в течение которого возможны процессы восстановления утраченных функций, обычно не превышает 2-3 месяцев, хотя отмечаются случаи восстановления двигательных расстройств и регресс симптоматики и в более поздние сроки.

Период позднего восстановления (наступает через 2-3 месяца после инсульта) может продолжаться неопределенное время, поскольку он связан с адаптацией функциональных систем больного к новым условиям жизнедеятельности, с про­цессами формирования компенсаций и их совершенствования в специализированных отделениях реабилитации, в восстановительных центрах и в домашней обстановке.

Для определения методики ЛФК и направленного воздействия физических упражнений необходима объективная оценка двигательных расстройств, возникающих у больного как последствия перенесенного инсульта.

Общая оценка двигательных возможностей больного осуществляется по степени выраженности позы Вернике-Манна, силе мышечных сокращений, тонусу мышц паретичных конечностей, координаторным расстройствам. Тестирование силы и тонуса мышц при параличах и парезах дополняется визуальной оценкой качества движений, плавности и точности их выполнения, координатор-ными взаимодействиями мышечных групп в локомоторных актах.

Оценка двигательных расстройств после ОНМК производится по 5-балльной шкале, разработанной НИИ неврологии РАМН (Л.Г. Столярова, Г.Р. Ткачева) (табл. 5).

Подробная оценка функциональных расстройств, характер и степень выраженности двигательных расстройств являются основой для составления индивидуальной программы реабилитации больного после ОНМК и позволяют выявлять динамику восстановительных процессов, эффективность занятий ЛФК и других реабилитационных мероприятий.

Таблица 5

Шкала оценок нарушений движений, тонуса, чувствительности, бытовых навыков и ходьбы

	Нарушение движений	Изменение тонуса мышц	Общая чувствительность	Бытовые навыки	Степень расстройств ходьбы
	Парезовнет	Не изменен	Не изменена	Не изменены	Не нарушена
	Легкий парез. Объем движений - 90 % от нормы, сила снижена	Легкое повышение	Слегка снижена. Задержка ощущений	Не изменены	Не нарушена
	Умеренный парез. Движения неловкие, малодифференцированные	Умеренное повышение	Легкие и умерен-ные расстройства. Больной не ощу-щает движений в мелких суставах	Легкие надомные виды труда	Ходьба с опорой вне пределов квартиры
	Выраженный парез. Объем движений - 30-50% от нормы. Глобальные движения	Значительное повышение, с трудом преодолеваемое	Выраженные рас-стройства. Ощу-щаются движения только в крупных суставах	Самообслуживание в быту	Передвижение в пределах квартиры с дополнительной опорой
	Грубый парез. Объем глобальных движений - в пределах 20%	Резкое повышение. Пассивные движения ограничены	Грубые расстрой-ства. Ощущение движения не дифференцируется	Частичное само-обслуживание	Передвижение с помощью, пользование коляской
	Плегия. Активных движений нет	Мышечная ригидность. Пассивные движения невозможны Контрактуры	Полная анастезия	Больной нуж-дается в посто-янном уходе	Передвижение в коляске

Восстановительное лечение после инсульта

В соответствии с периодами клинического течения инсульта выделяют четыре этапа восстановительного лечения.

На первом этапе, соответствующем раннему восстановительному периоду (2-3 недели), наряду с профилактикой дыхательной недостаточности и вторичных осложнений, основными задачами ЛФК являются:

Восстановление функции морфологически сохранных структур мозга, находящихся в состоянии торможения;

Блокирование механизмов развития патологических синергии, гипертонуса;

Предупреждение развития атонических и атрофических процессов в мышцах;

Восстановление активности психоэмоциональной сферы.

На втором этапе, соответствующем собственно восстановительному периоду (2-3 месяца), задачами ЛФК являются:

Расширение двигательной активности больного за счет восстановления силы парализованных мышц и компенсации двигательных расстройств;

Освоение вертикального положения и ходьбы, навыков самообслуживания.

Важными остаются задачи стабилизации систем гемодинамики, обмена, течение нейропсихических функций.

На третьем этапе, соответствующем периоду позднего восстановления (через 2-3 месяца после инсульта), задачами ЛФК являются:

Дальнейшее развитие двигательной активности больного;

Совершенствование компенсаций двигательных расстройств;

Психологическая и социально-бытовая адаптация. Занятия ЛФК проводятся в специализированных центрах, санаториях и в поликлиниках по месту жительства.

На четвертом этапе, также соответствующем периоду позднего восстановления (может продолжаться неопределенное время), задачами ЛФК являются:

Поддержание достигнутого уровня восстановления во всех сферах жизнедеятельности;

Социальная и трудовая адаптация больного;

Профилактика повторных инсультов и сопутствующих заболеваний.

Реализация этих задач осуществляется преимущественно на самостоятельных занятиях (при диспансерном наблюдении за больными по месту жительства). Для инвалидов, имеющих оценку 4-5 баллов (по шкале НИИ неврологии), задачами этого этапа являются адаптация к условиям окружающей среды и организация постоянного постороннего ухода.

Методика ЛФК на различных этапах восстановительного лечения

В процессе восстановительного лечения больных после инсульта методика ЛФК базируется на принципах: индивидуального подхода к выбору средств для проведения занятий; оптимального использования сохранившихся двигательных возможностей больного для общего функционального восстановления; создания психологической обстановки для активного и сознательного участия больного в восстановительных процессах.

Первый этап

Лечение положением является ведущим средством ЛФК на этом этапе, поскольку длительное пребывание конечностей больного в статическом положении создает постоянную афферентацию с мышц, точки прикрепления которых из-за высокого тонуса сближены. Это приводит к образованию в соответствующих отделах центральной нервной системы очагов застойного возбуждения, приобретающих черты доминанты и способствующих еще большему повышению тонуса мышц.

Периодическая смена положений конечностей и тела больного вызывает изменение афферентации с мышц. Это приводит к изменению функционального состояния мотонейронов, снижению их возбудимости (на основе эффекта «переключения»); способствует снижению тонуса мышц; предупреждает развитие контрактур суставов. Пассивная смена положения конечности или отдельных ее сегментов у больных после инсульта называется укладкой . Разработаны методики типичных укладок для руки и ноги при спастических гемипарезах.

Варианты укладки парализованной руки в положении лежа на спине . Вся рука и плечевой сустав должны находиться на одном уровне в горизонтальной плоскости – во избежание гравитационной перегрузки отдельных сегментов. Угол отведения руки в сторону увеличивают постепенно, начиная с 30-40° и постепенно доводя до 90°, фиксируя отведение валиком. Предплечье разгибают и супинируют. Кисть выпрямлена, пальцы разогнуты, первый палец отведен. В случаях выраженной спастики в пальцах производят фиксацию ладони лонгетой или на ладонь кладут груз. Продолжительность использования пассивной укладки зависит от субъективных ощущений больного и может продолжаться до 1,5-2 ч. Затем положение руки меняют: предплечье вдоль туловища; рука за головой и т.д.

Варианты укладки парализованной ноги . Бедро укладывают на валик, устраняют ротацию; стопу фиксируют в согнутом положении (под углом 90°) упором в подставку. Используется также «пляжная поза». Здоровая нога согнута в колене и опирается на всю стопу. Парализованная нога ротирована кнаружи; бедро отведено; колено согнуто под углом 90°; стопа уложена на колено здоровой ноги.

Пассивная укладка конечностей используется и при общей смене положения тела больного: лежа на животе, на больном или здоровом боку. Смену положения больного осуществляют через каждые 3-4 ч.

Методика выполнения дыхательных упражнений . При ОНМК длительная гиподинамия сопровождается уменьшением амплитуды дыхательных движений, вследствие чего дыхание становится поверхностным и не обеспечивает ткани необходимым количеством кислорода. Это приводит к застойным явлениям в легочной ткани, осложнениям в виде пневмоний. Дыхательные движения оказывают существенное влияние на мышечный тонус: при вдохе он повышается, при выдохе – снижается.

Для улучшения функции дыхания используются дыхательные упражнения, способствующие увеличению подвижности диафрагмы, урежению частоты дыхания, удлинению выдоха. Методически важно обучать больного не форсировать вдох, не допускать задер­жек дыхательных движений. С расширением двигательного режима в дыхательные движения включаются верхние конечности; количество повторений упражнений увеличивается до 6-8.

Сложность задач восстановления двигательной активности после перенесенного инсульта определяет необходимость использования широкого спектра физических упражнений: пассивных и активных движений с использованием облегченных исходных положений; общетонизирующих и специальных упражнений для отдельных мышечных групп, для снижения мышечного тонуса; идеомоторных упражнений, выполняемых в статическом режиме.

Методика выполнения пассивных движений для рук и ног . На первом этапе имеет следующие особенности. Пассивные движения выполняются для изолированных мышечных групп, начиная с проксимальных отделов, постепенно включая в них дистальные сегменты конечности. Движения осуществляются в медленном темпе, плавно, с допустимой амплитудой, строго однонаправленно, в и.п. лежа на спине, на животе и на боку. Необходимо ощущать повышение мышечного тонуса, являющееся сигналом к прекращению упражнений. При спастических гемиплегиях особое внимание уделяют следующим изолированным движениям. Для руки – сгибание и наружная ротация плеча; разгибание и супинация предплечья; разгибание и разведение пальцев кисти; отведение и противопоставление первого пальца. Для ноги – сгибание и ротация бедра; сгибание голени; тыльное сгибание и пронация стопы. Снижению тонуса спазмированных мышц способствует расслабляющий массаж. Для формирования мысленного представления о движении в парализованной конечности больному предлагается одновременно выполнять активные движения здоровой Оконечностью.

Методика выполнения идеомоторных упражнений. Важным элементом формирования представлений о движении в парализованных конечностях и восстановления активных движений у больных с инсультом является обучение идеомоторным упражнениям. Методика заключается в образном представлении какой-либо мышечной группы и посылке импульсов к движению (сгибанию, отведению и т.д.). Одновременно здоровой конечностью выполняется аналогичное активное движение. После обучения по этой методике больной должен самостоятельно выполнять идеомоторные упражнения для большинства мышечных групп (по 6-10 раз в день).

Методика восстановления активных сокращений в парализованных мышцах. Заключается в выполнении пассивных движений, избранных для восстановления мышечной группы, с небольшой амплитудой и с одновременной волевой посылкой больным двигательного импульса. Очень важно при этом совпадение по времени пассивного движения с проявляющимся напряжением упражняемых мышц и создание условий для облегчения «самостоятельного» у его выполнения, т.е. снятия веса сегмента конечности, трения о горизонтальную поверхность. Во избежание повышения тонуса спазмированных параличом мышц возвращение сегмента конечности в исходное положение также осуществляется пассивно. Ввиду высокой истощаемости растянутой параличной мышечной ткани и самих корковых центров иннервации во время нагрузки количество повторений активизирующих движений не должно превышать 3-4 раз. Однако в течение занятия следует повторять упражнения для каждой восстанавливаемой мышечной группы по 2-3 раза.

Активные мышечные сокращения, проявляющиеся на каждом последующем занятии, поддерживают за счет постепенного увеличения амплитуды перемещения сегмента, кратности общего количества повторений упражнения, акцентирования внимания больного на признаках восстановления. После освоения больным активного изолированного движения с помощью методиста переходят к самостоятельному выполнению движений для парализованной мышечной группы с преодолением веса сегмента. Количество повторений увеличивается до появления признаков утомления мышцы, проявляющегося снижением амплитуды движений. В дальнейшем для увеличения силы восстанавливающихся мышц используется методика преодоления сопротивления движению, для чего могут применяться мануальное сопротивление, резиновый бинт, небольшое отягощение грузом.

Методика выполнения упражнений для снижения мышечного тонуса . Одновременно с восстановлением активных сокращений в ос­лабленных параличом мышцах выполняются упражнения для понижения тонуса спазмированных мышц. Используется методика неоднократного повторения движений с преодолением сопротивления в оптимально подобранном для данной мышечной группы темпе. Для снижения мышечного тонуса эффективны также пассивные упражнения на растяжение спазмированных мышц в сочетании с дыхательными упражнениями (растяжение на выдохе) при одновременном или попеременном движении в сегменте здоровой половины тела. На последующих этапах восстановления возможно обучение больного способу управления спастическим напряжением, дозированными мышечными сокращениями и расслаблениями, также сочетаемыми с дыханием.

Методика ЛФК при синкинезиях . Проявляющиеся уже в раннем восстановительном периоде непроизвольные мышечные сокращения, или синкинезии, могут в значительной степени ограничивать восстановление сложнокоординированных движений у больного на последующих этапах, поэтому борьбу с синкинезиями начинают с момента их появления.

Наиболее часто при гемипарезах наблюдаются следующие симптомы: «тройного укорочения» – одновременное сгибание бедра, голени и стопы; разгибания ноги при изолированном разгибании локтя; усиления сгибания руки при попытке активных движений ногой и т.д. У некоторых больных синкинезии на парализованной стороне возникают при активных движениях в здоровых конечностях. Частично сформировавшиеся синкинезии могут быть использованы в восстановительных целях для стимуляции активных движений в парализованных конечностях, но большинство из них являются патологическими, затрудняющими выполнение целостного двигательного акта, поэтому необходимо противодействовать их закреплению. С этой целью при выполнении пассивных или активных упражнений используются различные методы фиксации.

При пассивной фиксации:

а) конечности придается положение, препятствующее проявлению синкинезии (например, при упражнениях для ноги руки укладываются за голову или вытягиваются вдоль туловища, а кисти прижимаются);

б) используются лонгеты, прибинтовывание кисти к резиновому мячу, утяжелители, жесткая обувь, фиксирующие сегменты конечности при выполнении изолированных движений.

При активной фиксации:

а) сегменты конечности, в которых непроизвольные движения должны быть подавлены, активно удерживаются волевым усилием самого больного или здоровой рукой (ногой);

б) используются противосодружественные движения (сгибание бедра при одновременном разгибании голени; сгибание голени при разгибании предплечья; сжимание пальцев здоровой руки при разгибании пальцев парализованной и т.д.);

в) активно расслабляются мышцы, в которых ожидается непроизвольное сокращение (расслабление голени и стопы при активном сгибании бедра волевым усилием больного).

Методы пассивной фиксации используются в начальном периоде освоения упражнений для изолированных мышечных групп; методами активной фиксации больной овладевает на более поздних этапах, при восстановлении произвольных движений.

Второй этап

После перенесенного инсульта у большинства больных с гемипарезами нарушаются представления об организации движений, сохранении и удержании позы, равновесия и т.д. Формированию этих представлений способствуют упражнения для изолированных мышечных групп и использование различных исходных положений (лежа на спине, на животе, на боку).

Для расширения двигательной активности больного проводится его обучение самостоятельным поворотам туловища.

Для поворота на здоровый бок больному необходимо:

Положить согнутую в локте парализованную руку на грудь;

Согнуть парализованную ногу в коленном суставе, используя здоровую ногу или лямку, фиксированную к стопе;

опираясь на здоровую руку и стопы, повернуться на здоровый бок.

В последующем осваиваются поворот на пораженный бок и удержание позы.

При обучении самостоятельному переходу в положение сидя больного адаптируют к вертикальному положению, пассивно поднимая туловище и постепенно увеличивая продолжительность удержания позы от 3-5 до 10-15 мин.

Для самостоятельного перехода в положение сидя больной должен:

Лечь на бок на край кровати;

Подложить здоровую руку под туловище;

Опустить обе ноги с постели (больную с помощью здоровой);

Приподнять туловище, опираясь о постель здоровой рукой, и сесть.

Первоначально больной сидит с опорой на здоровую руку, затем осваивает сохранение равновесия в и.п. сидя без опоры. Для восстановления навыков удержания позы, включения функции мышц, образующих мышечный корсет, применяются упражнения в изменении центра тяжести за счет движений руками, туловищем, наклонов в стороны, перемещения вдоль кровати в и.п. сидя и т.д.

После освоения сидячего положения, возможности перемещения с кровати на стул или коляску больной переводится в вертикальное положение.

Схема перехода больного из положения сидя в положение стоя следующая.

В положении сидя, ноги согнуты в коленях под острым углом, стопы параллельны; туловище наклонено вперед; руки опираются о край кровати – приподнять таз, одновременно разгибая ноги и фиксируя туловище в положении стоя (с опорой на методиста или неподвижный предмет).

При слабости разгибателей голени в парализованной конечности в момент подъема методист должен удерживать коленный сустав больного от передвижения вперед (упором руки или колена), сидя напротив.

Переход в положение сидя осуществляется по такой же схеме: ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, туловище наклоняется вперед, и больной мягко присаживается на кровать.

Третий этап

Методика ЛФК на этом этапе зависит от успешности реабилитации на предыдущих этапах. Поэтому здесь могут применяться методики 1-го и 2-го этапов, но основным является восстановление навыка ходьбы, являющегося важнейшим критерием двигательной активности и независимого существования.

На 1-м и 2-м этапах больной подготавливается к ходьбе комплексом средств ЛФК – это имитация ходьбы в положениях лежа и сидя; согласованные движения руками и ногами и др.

На 3-м этапе активизации рефлекторных спинальных программ передвижения способствуют упражнения в передвижении в коленно-локтевом и коленно-кистевом положениях, для чего больного перемещают на пол с ковровым покрытием или на гимнастические маты.

В положении стоя больной осваивает упражнения в переносе массы тела с одной ноги на другую, переступая с ноги на ногу. Парализованная рука в положении стоя фиксируется специальной косынкой; предплечье и кисть супинированы, пальцы разогнуты.

Восстановление функции сохранения равновесия в положении стоя осуществляется за счет использования упражнений по перемещению центра массы тела при разном положении стоп (вместе; врозь – на ширине 20-25 см; одна впереди другой; при опоре на одну стопу, вторая нога (больная или здоровая) согнута в коленном суставе и т.д.). Упражнения выполняются сначала с опорой на здоровую руку, а затем без опоры.

После освоения устойчивого равновесия переходят непосредственно к ходьбе, используя в качестве опоры параллельные брусья, «ходилки-четырехножки», манежи.

При восстановлении навыка ходьбы необходимо следить за равномерным распределением массы тела на парализованную и здоровую ноги, за одинаковой длиной и ритмичностью шагов. Парализованная нога при выносе вперед должна находиться в положении достаточного «тройного укорочения», без отведения ее в сторону; стопа не должна задевать носком пол.

При обучении ходьбе по ровной поверхности следует менять направление движения: вперед спиной, боком, с поворотами на месте и т.д. После освоения ходьбы по ровной поверхности, с дополнительной опорой на трость, осваиваются подъем и спуск по лестнице.

Четвертый этап

На этом этапе восстановительного лечения задачами ЛФК являются:

Коррекция рисунка ходьбы;

Восстановление равномерности и ритмичности шагов;

Увеличение темпа и продолжительности ходьбы.

С этой целью используют специальные разметки на полу, звуковое сопровождение (метроном), самоконтроль при ходьбе (с помощью зеркал).

Важным средством восстановления и совершенствования двигательной активности больных после инсульта является гидрокинезотерапия. Водная среда, в которой проводятся занятия, оказывает общетонизирующее воздействие на организм, повышает эластичность мышц и гибкость суставов, улучшает трофику тканей. Физические упражнения, выполняемые в воде, оказывают расслабляющее действие на спазмированные мышцы, восстанавливают плавность движений, их координированность. Рекомендуемая температура воды в бассейне для больных с последствиями инсульта – 29-35°С; продолжительность занятий – 30 мин.

Оценка эффективности восстановительного лечения

На основании рекомендации ВОЗ НИИ неврологии РАМН разработал классификацию, в которой выделено пять классов социально-бытовой активности лиц, перенесших инсульт. Уровень социально-бытовой активности определяется достигнутым в процессе восстановительного лечения уровнем функциональных двигательных возможностей, особенностями личности больного, уровнем мотиваций.

I класс – возвращение к труду и полная независимость от окружающих;

II класс – возвращение к труду с ограничениями; независимость в повседневной жизни;

III класс – ограничения в выполнении прежних домашних обязанностей; частичная помощь окружающих; ходьба по квартире – самостоятельная, по улице – с посторонней помощью;

IV класс – невозможность выполнения профессиональной де­ятельности в обычных условиях; нуждаемость в помощи в повсе­дневной жизни; передвижение в пределах квартиры – с помощью по улице – в коляске;

V класс – полная утрата любых видов трудовой деятельности постоянная зависимость от окружающих.

Контрольные вопросы и задания

1. В чем различия механизмов возникновения ишемических и геморрагических инсультов?

2. Каковы основные клинические проявления последствий инсульта?

3. Характеристика двигательных расстройств при гемипарезах.

4. Охарактеризуйте периоды клинического течения инсульта.

5. Задачи и методика ЛФК на первом этапе восстановительного лечения после инсульта.

6. Лечение положением на первом этапе. Методика типичных укладок при гемипарезах.

7. Задачи и методика ЛФК на втором этапе восстановительного лечения.

8. Задачи и методика ЛФК на третьем этапе восстановительного лечения после инсульта.

9. Особенности методики восстановления навыка ходьбы после инсульта.

10. Оценка эффективности восстановительного лечения после инсульта.

Инсульт наступает при нарушении кровообращения мозга, что приводит к отмиранию некоторых нервных клеток.

В результате этого организм человека теряет одну или несколько функций, за которые несли ответственность умершие клетки: может наступить паралич, потеря слуха, зрения, дефекты речи.

Показатель различных физических нарушений при зависит от того, где сформировался очаг уже умерших нервных клеток головного мозга, от их размера и положения.

Каждая область мозга отвечает за различные функции организма, поэтому паралич конечностей наступает в зависимости от того, где произошло отмирание клеток.

Последствия инсульта отражаются и на больных, и на всех членах семьи. После всего случившегося, после всех переживаний и опасений за его жизнь больного наступает пора временного спокойствия.

Родной человек жив — это главное. А что же потом? Неужели неблагоприятные последствия инсульта так и останутся навсегда?

По статистике 20% заболевших не смогли вернуть подвижность рук и ног и до конца жизни зависят от посторонней помощи.

Для того чтобы человек восстановился после инсульта применяются лекарственные препараты и реабиталиционная гимнастика.

Двигайся больше — проживешь дольше

“Физкультурой заниматься будешь — про болезни забудешь” — и еще масса народной мудрости, которая как нельзя кстати отображает благоприятное влияние лечебной гимнастики.

Ведь главной задачей после инсульта является восстановление чувствительности и способности к движению конечностей.

Для этого необходимо вернуть активность тем клеткам головного мозга, что расположены возле очага поражения. А также следует “заставить” ранее неактивные клетки выполнять функции умерших.

Все эти действия выполняются только за счет различных восстанавливающих физических упражнений и лечебной гимнастики.

Именно ЛФК является основой реабилитации после инсульта.

Восстановление утраченной функции организма — на это направлены все средства и силы. Если нет противопоказаний, то первые упражнения можно начинать уже на 5 день после инсульта.

Гимнастические упражнения и ЛФК являются одними из самых доступных и действенных способов восстановления.

Комплекс упражнений

Ничего сверхъестественного в оздоровительной гимнастике нет. Можно сказать, что это обычная зарядка. Но даже самые простые упражнения дадут положительный эффект, ведь все гениальное просто.

Положение лежа

Это самый первый и простой комплекс упражнений проводится в острый период после заболевания, когда мышцы зафиксированы в согнутом положении и больные не в состоянии их разогнуть.

Он направлен на то, чтобы уменьшить тонус и увеличить амплитуду движения конечностей после инсульта:

1. Упражнения для рук. Не столько упражнение, сколько насильственное выпрямление конечностей для уменьшения спазмов. Согнутую конечность разгибать начиная от пальцев до кисти и предплечья, и приматывать бинтом к твердой поверхности (дощечке). Оставить руку в этом положении минимум на 30 минут.
2. Глазные мышцы. Двигать глазами вниз-вверх, влево-вправо. Закрыть глаза и делать круговые движения в одну и другую сторону. В качестве отдыха поморгать глазами 5-7 сек. Сделать круговые движения с открытыми глазами также каждую сторону. Расслабить мышцы поморгав глазами.
3. Мышцы шеи. Аккуратно выполнять повороты головой влево и вправо при этом фиксировать взгляд перед собой.
4. Пальцы рук. В любом удобном положении сгибать и разгибать пальцы на руках 10 раз. Можно делать упражнение как поочередно на каждой руке, так и одновременно двумя руками. Над кроватью повесить полотенце в виде петли. Неподвижную руку (или ногу) продеть в петлю и просто размахивать ей с разной амплитудой. Из не очень толстой резины средней ширины сделать петлю с диаметром около 40 см. Накидывать на руку или ногу и любой другой предмет (вторая рука/нога, спинка кровати, стул и т.д.) и растягивать резинку больной конечностью.
5. Локтевые суставы. Все тело вытянуто, руки лежат вдоль туловища. Согнуть правую руку в локте, опустить ее на кровать, согнуть левую руку. Выполнять упражнение каждой рукой по 10 раз. Неподвижную руку/ногу подвесить на крепкую ткань (пеленку, полотенце) и затем выполнять всевозможные упражнения: сгибать, разгибать, отводить в сторону, вращать. Такое упражнение выполняется от 10 до 30 минут, делая по 3 перерыва. Время отдыха — 2-4 минуты.
6. Сгиб коленей. Лежа на спине поочередно сгибать ноги в коленях. Стараться делать так, чтоб полностью не отрывать ног от постели, как бы скользя ими. Выполнять 10 раз каждой ногой.
7. “Подтягивания”. Лежа на спине ухватиться руками за спинку кровати. Делать “подтягивания” распрямляя плечи и выпрямляя ноги с вытянутыми носками. Делать упражнение медленно 6 раз.

ЛФК при инсульте: комплекс упражнений в картинках

Если пациент может самостоятельно сидеть

Следующие упражнения предназначены для восстановления движения рук и ног, укрепления спины и на подготовку к ходьбе после инсульта. Все задания выполняются на 4 или 2 счета:

1. Прогиб № 1. И.п . — откинувшись на подушку удобно взяться руками за кровать с двух сторон. Ноги вытянуть вперед. 1,2 — не спеша прогибаться отводя голову назад, глубокий вдох. 3, 4 — не спеша вернуться в и.п. Делать упражнение 6 раз.
2. Прогиб № 2. И.п . — сесть, ноги выпрямлены, руки опущены. Неспешно отвести руки назад, запрокинуть голову и выпрямить спину, пытаясь свести лопатки. Зафиксировать положение на 1-2 сек. Вернуться в и.п. и повторить еще 4 раза.
3. Махи ногами. И.п . — ноги вытянуты, руками держаться за край кровати. Упражнения делать в медленном темпе. 1 — немного приподнять вверх правую ногу, 2 — медленно опустить ее. 3 — приподнять левую ногу, 4 — возврат в и.п. Повторять махи по 4 раза для каждой ноги без задержки дыхания.
4. И.п . — облокотиться об подушку, руки поднять кверху, ноги вытянуть. 1,2 — согнуть ногу в колене и обхватить ее руками, стараясь коснуться коленом груди. В таком положении зафиксироваться, наклонить голову вперед и сделать выдох. 3,4 — поднять голову, убрать руки и медленно возвратиться в и.п. Проделать то же самое для другой ноги. Сделать упражнения по 4 раза.
5. Моторика руки . В глубокую миску сложить предметы разной формы и материала. Размер должен быть от маленького до крупного, но чтоб можно было удержать в руке. В качестве “материала” могут быть: пуговицы, шишки, грецкие орехи, фасоль, карандаши, катушки, пластиковые крышки от бутылок и др. Перекладывать больной рукой все эти предметы из одной миски в другую, перенося их по одному.

Что такое и какие проявления в поведении и действиях человека она влечет. Подробней в материале.

О пользе сосновых шишек при инсульте наслышаны многие. Каким же образом сварить настой сосновых шишек после инсульта — ?

Положение стоя

Комплекс упражнений в стоячем положении выполняется, когда больной чувствует себя уже уверенно и предыдущие упражнения сидя и лежа даются ему легко.

Но и эта гимнастика имеет свои ограничения и делиться на 2 комплекса: простой и повышенной нагрузки.

Простые физические упражнения применяются, если человек еще не полностью отошел после перенесенного инсульта:

1. Потягивания. И.п . — руки вниз, ноги на ширине плеч. 1 — руки поднять кверху при этом ладони повернуть наружу. 2 — потянуться в таком положении и сделать вдох. 3 — опускать руки вниз пытаясь описать ими круг, выдохнуть. 4 — вернуться в и.п. Повторять не спеша 6 раз.
2. Повороты. И.п . — ноги поставить на ширину плеч, руки на пояс. 1 — повернуть корпус вправо, 2 — развести руки в сторону и сделать вдох. 3,4 — вернуться в и.п. и выдохнуть. Точно также сделать упражнение с поворотом влево. Делать упражнения по 5 раз в каждую сторону.
3. Приседания № 1. И.п . — руки вниз, ноги врозь. 1,2 — делать приседания, стараясь не отрывать пятки от пола, тело чуть-чуть наклонить вперед, руки отвести назад. Сделать вдох. 3,4 — неспешно вернуться в и.п. и выдохнуть. Упражнение выполнять не спеша 6 раз.
4. Приседания № 2. И.п. — руки опущены, ноги поставить на ширину плеч. Приседания делать на 2 счета. Глубокий вдох. 1 — присесть, уперев руки в бедра, выдохнуть. 2 — возвратиться в и.п. Присесть 4 раза.
5. Наклоны. И.п . — ноги врозь, руки поставить на пояс. 1 — сделать наклон влево при этом поднять правую руку кверху, вдохнуть. 2 — вернуться в и.п. и выдохнуть. Сделать наклоны вправо, повторяя по 4 раза в каждую сторону.
6. Махи ногами. И.п . — руки на поясе. 1 — одну ногу вытянуть вперед, 2,7 — делать круговые махи ногой. 8 — вернуться в и.п. Выполнять махи по 4 раза для каждой ноги.
7. Выпады. И.п . — ноги зафиксировать на ширине плеч, руки положить на пояс. 1 — вытянуть левую руку вперед. 2 — сделать правой нагой шаг вперед. 3 — сжать кулаки и поставить руки к плечам. 4 — встать в и.п. Повторить все правой руки и левой ноги. Выполнять упражнения не спеша по 4 раза.
8. Ходьба на месте. Около 20 сек. делать ходьбу на месте, затем сделать несколько упражнений для восстановления дыхания.

Комплекс с повышенной нагрузкой:

С пользой для дела

Хотя лечебная гимнастика относительно проста, но для больного, который по сути после инсульта начинает учиться заново (обучает новые клетки) эти нагрузки могут показаться тяжелыми.

Чтоб физкультура пошла на пользу и привела к скорейшему восстановлению организма, необходимо соблюдать ряд правил:

1. Придерживаться рекомендаций врача. Только доктор может прописать правильный комплекс упражнений, зависящей от того, какие именно участки мозга были поражены. Только доктор расскажет, какие нагрузки можно применять в период восстановления.
2. Не переутомляться . Т.к. физкультура носит сугубо лечебный характер, то нельзя допускать утомления и перенапряжения. Начинать с самых легких упражнений, поэтапно увеличивая подходы и подключая новые, более сложные. Ведь цель занятий не качать мышцы, а заставить работать в нужном направлении новые клетки головного мозга.
3. Разогреть кожу . Особенно это касается лежачих, малоподвижных больных. В этот период первые упражнения им должны помогают делать родственники. Для этого необходимо как минимум провести своеобразный массаж. Следует погладить, помассировать руки и ноги в направлении от стопы к бедрам и от пальцев к плечам. Все это необходимо для разогрева кожи и притока крови.
4. Следить за настроением больного . Т.к. многие люди после инсульта впадают в депрессию, чувствуют себя “обузой” и не желают выполнять никаких упражнений. Следует мягко, но настойчиво требовать и следить, чтоб все выполнялось правильно, постоянно хвалить выздоравливающего, отмечая его успехи.
5. Помнить о системности . Лечебная гимнастика должна быть ежедневной по 40-60 минут в день за сеанс. На первом этапе это должно быть 2 раза, а дальше — по 3 раза за день.
6. Запастись терпением. Время — лучшее лекарство. И в данном случае это утверждение верно на 100%. Ведь только ежедневные тренировки на протяжении нескольких недель дадут положительную динамику.

Тренажеры в помощь

После улучшения состояния больного можно приступить к упражнениям на тренажерах.

Они позволяют восстановить разные группы мышц, укрепляют ослабленные ткани, возобновляют функции движения, снимают напряжения в мышцах.

Они действуют на мышцы с регулируемой нагрузкой:

Комплексный подход к лечению

Несмотря на то что ЛФК дает самые положительные результаты, более действенным он будет вместе с массажем, который играет важную роль в профилактике осложнений.

Для самого полного выздоровления больным практикуется комплексный подход к лечению.

Ведь наряду с параличами, последствиями инсульта могут стать потеря памяти, зрения, слуха или дефекты речи.

Для этого прибегают к помощи врачей-логопедов, окулиста — для помощи в возобновлении зрения и ЛОРа — для регенерации слуха.

О том, каким образом происходит восстановление речи после инсульта и какие методы и упражнения для этого применяются идет речь в видео.

Для восстановления психологической реабилитации в больницах принимает участие психолог, а дома — близкий человек. Все эти меры помогут к возвращению обычного образа жизни.

Как ни страшна болезнь, но инсульт — это не приговор. Стремление к скорейшему выздоровлению, помощь близких, ежедневные тренировки и вера в себя дают возможность к полному восстановлению организма.

Компрессионные чулки.

В этой статье мы поговорим о лечебной физкультуре после инсульта в раннем восстановительном периоде. Это очень важный период для восстановления движений у постинсультных больных, именно сейчас важно сформировать правильные полноценные движения в парализованных конечностях, предотвратить такие осложнения, как мышечная спастика и ограничение подвижности в суставах парализованных конечностей - контрактура. Если больному уделять достаточно внимания и добросовестно с ним заниматься, то можно добиться полного восстановления всех движений. Нужно помнить, что реабилитация постинсультных больных зависит от глубины поражения нервной системы, возраста больного, сопутствующих заболеваний и других факторов. То есть не всегда мы можем достичь желаемого, но стремиться надо к большему.

Предыдущие статьи по этой теме являются подготовительными к самому процессу ЛФК с целью восстановления больных, перенесших инсульт или другие заболевания нервной системы. Информация имеет огромное значение для сокращения сроков восстановления. В этих статьях мы говорили

О психологических моментах, которые нужно учитывать при работе с неврологическими больными, чтобы установить хороший контакт, без которого дело не пойдет;
- (техниках поворота больных в постели, укладке конечностей в положении больного лежа на боку, подтягивании в постели вверх, пересаживании на стул и обратно на постель);
- , так как во время лечебной физкультуры может произойти повторный инсульт;
- , применение которых многократно ускоряет сроки восстановления постинсультных больных, снижает возможные осложнения, облегчает процесс восстановления движений.

Теперь приступим к делу. Наша итоговая цель - добиться максимального восстановления утраченных в результате инсульта движений, особенно навыков самообслуживания, а также способствовать профилактике осложнений, возникающих после инсульта.

Осложнениями являются:
венозный застой в конечностях,
пролежни,
атрофия суставов,
мышечная контрактура,
застойная пневмония,
запоры,
депрессия.

Постинсультный больной сначала находится в реанимации под наблюдением чуткого медперсонала. В результате инсульта возникает отек мозга, который может ухудшить состояние больного. На данном этапе со стороны ЛФК лечение положением в зависимости от состояния больного.

Далее при стабилизации состояния больного его переводят в палату интенсивной терапии в неврологическом отделении, где продолжается лечение заболевания, следствием которого является инсульт, и профилактика осложнений инсульта.

Правильным действием с вашей стороны будет найти возможность побеседовать с лечащим неврологом и инструктором ЛФК стационара и выяснить, какую помощь вы можете оказать для скорейшего восстановления вашего родственника, что можно делать и что – нельзя.

Заниматься с больным нужно как можно чаще, задач много: профилактика застойной пневмонии , пролежней, мышечных контрактур, при которых может сформироваться ограничение подвижности в суставах, формирование правильных движений в конечностях. (Напомню, что «правополушарные» постинсультные больные более расторможены, чем «левополушарные», они стремятся как можно быстрее начать ходить, не слушаются, и это приводит к формированию неправильной ходьбы, которая выглядит как подтаскивание парализованной ноги к здоровой). Подходить к неврологическому пациенту нужно с позитивным настроем, говорить о хорошем, убеждать, что все получится, нужно только хорошо и добросовестно трудиться и помнить наставления врача и инструктора ЛФК.

Профилактика контрактур .

"Перчатка".

Профилактика и лечение спастики в мышцах конечностей после инсульта включает специальную ,

применение лонгет и фиксаторов,

правильную пассивную и активную гимнастику,

лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры.

Для начала нужно либо купить специальный фиксатор для кисти, либо сделать лонгету из фанеры для кисти парализованной руки для профилактики мышечной контрактуры. Проще и практичнее сделать лонгету по типу варежки, но если врач

Лонгета по типу варежки.

скажет, что нужна лонгета по типу перчатки, значит, так тому и быть. Лонгета выпиливается из прочной фанеры по индивидуальной выкройке формы кисти и половины предплечья из бумаги (газеты). Если спастики нет, то можно сделать лонгету по контуру больной руки; если спастика появилась, то можно обрисовать контур здоровой руки вашего пациента. Обратитесь к инструктору ЛФК, чтобы опытный медработник помог вам правильно «нарисовать» трафарет руки больного на бумаге, закажите плотнику изготовить из фанеры данную деталь. Нужно попросить мастера, чтобы фанерная кистевая лонгета была гладкой, прочной, без заусениц. Потребуется купить в аптеке для руки и для ног три эластичных бинта хорошего качества по 2 метра.

Лонгету будем прибинтовывать на кисть эластичным бинтом на 30 минут три раза в день так, чтобы кончики пальцев располагались по краю лонгеты, а большой палец был отведен в сторону. При появлении спастики в кисти пальцы сжимаются в кулак: нужно сначала закрепить лонгету в области лучезапястного сустава, а затем поочередно выпрямлять пальцы; поправить лонгету, чтобы кисть правильно располагалась по её форме, и прибинтовать нетуго, чтобы не нарушать кровообращение в кисти. Под ладонь ближе к пальцам можно подложить обычный бинт среднего размера для того, чтобы придать физиологическое положение кисти: пальцы будут чуть согнуты.
Выпрямленная рука с прибинтованной лонгетой укладывается в трех положениях по 10 минут (пациент лежит на спине): вдоль тела, вверх и в сторону с разворотом кисти ладонной поверхностью кверху. Если имеется спастика, то рука будет стремиться опуститься к телу, согнуться в локтевом суставе, пальцы сжимаются в кулак. Если нет возможности сидеть и удерживать руку больного в нужном положении, нужно придумать какие-нибудь приспособления: придавить подушками или привязать широкой лентой к кровати (можно использовать вместо ленты простынь для мягкой фиксации).

В случае полного паралича в верхней конечности нужно чередовать то накладывание распрямляющей кистевой лонгеты, то укладку пальцев в кулак, чтобы сохранить объем движений в суставах кисти. Положение кисти в кулак сделаем так: в кисть положим большой бинт или салфетку, свернутую валиком, или небольшой мячик размером с апельсин, согнем пальцы парализованной руки так, чтобы они как-бы захватывали этот небольшой валик, и мягко прибинтуем в этом положении, начиная с лучезапястного сустава, на 30 минут 3 раза в день.

Если у вас нет возможности накладывать лонгету 3 раза в день из-за занятости другими делами, то накладывайте хотя бы один раз в день не более чем на 2 часа.

Стопы тоже требуют внимания, так как при длительном постельном режиме стопы «отвисают», голеностопный сустав постепенно деформируется, и потом, когда больной учится ходить, стопа не может правильно встать, это создает трудности для ходьбы: пациенту надо учиться управлять парализованной ногой, да еще стопа деформирована.

Поэтому с первых дней после инсульта укладываем обе стопы в положении разгибания под углом 90 градусов так, чтобы стопы не отвисали, применяя либо обычные фанерные ящички, либо делая упор стоп в спинку кровати, можно приспособить для этого шину Крамера или купить в медтехнике специальное приспособление для стопы. А, когда пациент сможет сидеть на стуле, делать упор стоп в пол так, чтобы между стопой и голенью был прямой угол. В положении лежа на спине с выпрямленными ногами помним о необходимости подкладывания мягкого валика (15 см в диаметре) под колени больного с целью придания физиологического положения.

Пассивная гимнастика.

Процедура пассивной гимнастики для конечностей несложная: посмотрите, какие движения может осуществлять рука или нога в данном суставе, эти движения и производите у своего пациента по 10 – 15 раз. Нужно обратить внимание на то, что пассивная гимнастика производится медленно, плавно, бережно; не нужно делать движения в парализованных конечностях с максимально возможной амплитудой, чтобы не «разбалтывать» суставы. Начинайте с дистальных отделов конечностей: с кистей и стоп, затем переходите на средние и крупные суставы.

Пассивная гимнастика для парализованных конечностей проводится на все суставы:

Сгибание и разгибание пальцев;
сгибание и разгибание кисти, вращение кисти;
сгибание и разгибание локтевого сустава;
вращение руки в плечевом суставе, отведение и приведение руки, поднимание руки вверх и опускание вниз вдоль тела.

Сгибание и разгибание стопы,
вращение стопы по и против часовой стрелки,
сгибание и разгибание коленного сустава,
вращение в тазобедренном суставе.

Можно делать наклоны согнутых в коленных суставах ног в стороны с ограниченной амплитудой. Это приятно для больного, у которого застой во всех органах и тканях из-за долгого лежания и невозможности двигаться. Движение – жизненная потребность организма. Поэтому отнеситесь с пониманием и состраданием к постинсультному больному. Данное упражнение поможет улучшить микроциркуляцию крови в тканях поясницы.

Важно отметить, что мышцы парализованной руки не удерживают плечевой сустав в плечевой суставной сумке, он держится на месте за счет связочного аппарата, но связки способны растягиваться. Это удобно обнаружить, когда пациент сидит на стуле: положите ладони на плечи пациента и прощупайте пальцами поверхность обоих плечевых суставов, вы обнаружите разницу: на больной стороне выявляется щель между головкой плечевой кости и суставной сумкой. Поэтому, чтобы не допустить растяжения связок и вывиха руки, нельзя тянуть пациента за парализованную руку, а при вертикальном положении пациента (сидя или стоя) руку нужно подвязывать косынкой или купить специальный бандаж поддержки руки.

Пассивная гимнастика сочетается с элементами массажа для улучшения циркуляции крови в конечностях. Можно делать поглаживание от периферии к центру, легкое растирание и нежное разминание. Нельзя делать вибрацию (поколачивание) и глубокое разминание, так как это способствует возникновению повышенного тонуса в мышцах, что может привести к спастике, так как нервная система значительно активизируется от посыла импульсов, и может «выдать» патологические команды к мышцам. Лечебный массаж лучше доверить опытным специалистам.

Профилактика пролежней .

Пролежни образуются при длительном однообразном положении больного, чаще - на выступающих частях тела: крестец, лопатки, пятки, локти, затылок. Из-за нарушения микроциркуляции крови в мягких тканях выступающих частей тела возникает их некроз. Омертвевшие ткани становятся источником интоксикации организма, нагнаиваются и инфицируются. Этого допускать нельзя.

1). Следует каждые два часа менять положение больного: укладывать то на спину, то ; присаживать в постели, подкладывая под верхнюю часть тела подушки, либо специальное приспособление для присаживания.

Очень удобно ухаживать за больным, если есть функциональная кровать. Удобство кровати очень много значит и для больного, и для тех, кто за ним ухаживает. Поэтому посоветуйтесь с доктором о выборе кровати по необходимым функциям.

Если нет возможности купить такую кровать, то советую поставить обычную кровать с ортопедическим матрацем на твердой поверхности так, чтобы доступ к ней был с трех или со всех четырех сторон. Удобна кровать шириной 90 – 100 см: это дает возможность поворачивать больного в постели то на правый, то на левый бок, просто перекатывая его. То есть, не придется каждый раз подтягивать к центру, как на узкой кровати, чтобы человек не упал при повороте на бок.

2). Для профилактики пролежней применяется противопролежневый матрац. В ячейки такого матраца поочередно то нагнетается воздух, то сдувается, таким образом происходит разгрузка мягких тканей, и улучшается микроциркуляция крови в них.

3). Еще советы. При перемене положения тела рекомендуется делать легкий массаж тканей, подверженных наибольшему сдавлению при длительном лежании: легкое спиралевидное разминание со сдвиганием кожи вокруг выступающих частей теплыми чистыми руками, без мозолей, чтобы не поцарапать кожу.

Будьте внимательны к тому, чтобы постельное белье и рубашка больного были хорошо расправлены, не допускайте складок - они могут повлиять на образование пролежней.

Профилактика застойной пневмонии.

Профилактика застойной пневмонии состоит в том, чтобы

1). регулярно менять положение тела пациента , (очень полезно присаживать в постели, укладывать на живот (если позволяет состояние больного), усаживать на стул),
2). применять дыхательные упражнения :

Диафрагмальное дыхание,
- дыхание со звуковым выдохом: "У-у-у-ффф" и "У-у-у-у-ххх" (по10 раз несколько раз в день),
- самодельный дыхательный тренажер: бутылку с водой, в которую вставлена длинная трубочка (можно взять от капельной системы). Вдох носом, выдох через трубочку в воду по 10 минут 3 раза в день.
- Отлично подойдет дыхательный тренажер Фролова.
- Если получится надувать воздушные шарики, будет замечательно.
Вобщем, что сможет пациент, то и применяйте.

Для обучения диафрагмальному дыханию для наглядности можно использовать границу экскурсии брюшной стенки: ладонь инструктора находится на расстоянии 2 – 3 см над животом больного, на вдохе живот надувается, пациент старается достать животом до ладони инструктора. Это хороший совет, но можно придумать и другие приемы, чтобы пациенту было понятно задание.

3). Полезен перкуссионный массаж в проекции легких на спине . Обратите внимание на то, что поколачивать в области почек нельзя. Их проекцию легко найти, если пальцами рук проскользить по краю реберной дуги спереди назад ближе к позвоночнику, где ладошки легли, примерно там и проекция почек.

Профилактика венозного застоя в нижних конечностях.

Профилактика венозного застоя в нижних конечностях проводится с первых дней после инсульта, так как он опасен не только нарушением кровообращения в ногах, но и образованием тромбов. Рекомендую применять не чулки, а эластичные бинты, так как при бинтовании есть возможность регулировать натяжение эластичного бинта. Эластичные антиварикозные чулки или эластичные бинты периодически надо снимать на часик, чтобы кожа и мягкие ткани ног «отдохнули». Во время лечебной физкультуры лечебные чулки должны быть одеты, особенно, если в венах имеются тромбы. Особую опасность представляют тромбы в сосудах среднего калибра.

Мы говорим об осложнениях постинсультного периода потому, что играет в их профилактике значительную роль. Инструктор ЛФК принимает активное участие в профилактике и лечении осложнений постинсультного периода, но все время около одного больного он не может находиться, поэтому родственникам следует подключиться к уходу за постинсультным больным и активно помогать медработникам в восстановлении больного. Это полезно еще и потому, что вы научитесь самым необходимым манипуляциям по уходу за больным, и дома после его выписки из стационара вам будет намного легче ухаживать за ним.

Лечебная физкультура после инсульта.

Начнем восстанавливать движения сразу, как только пациент начнет понимать вас. Рекомендую сначала сделать массаж кистей с применением в основной системе соответствия организму человека. (Я повторяюсь в разных статьях, но это важно для ускорения процесса восстановления). На кистях постинсультного больного мысленно представляем его организм так, как он есть, кисти пациента превращаются в пульт управления организмом этого человека , и делаем массаж руками от кончиков пальцев к лучезапястному суставу, концентрируясь на том, чего вы хотите добиться: представляйте, что улучшается кровообращение в парализованных конечностях, восстанавливается нервная проводимость, и мышцы рук, ног и туловища работают как у здорового человека. Легче будет справиться тем, кто имеет знания по анатомии и физиологии человека. На каждую кисть - примерно по 3 минуты.

Выполняем пассивную гимнастику для парализованных конечностей с элементами массажа для улучшения циркуляции крови в них и для посыла чувствительных импульсов в головной мозг.

Начинаем постепенно подключать активную гимнастику .

Первые занятия осуществляются в постели лежа на спине.

Просим пациента несколько раз медленно сжать здоровую кисть в кулак и максимально разогнуть кисть, раздвигая пальцы. Обращаем внимание на то, чтобы он хорошо запомнил, эти движения. Теперь то же сделаем с кистью на парализованной стороне. Даем задание одновременно сжимать и разжимать кисти, сначала очень медленно, чтобы ученик мог сосредоточиться на данном движении. Помогаем парализованной кисти, чуть подталкивая пальцы. Словесно поддерживайте: «Сильный, смелый, здоровый! И-и-и-ррраз! И-и-и-двва-а!... ». То же делаем со стопами, помогая руками совершать движения в стопах.

Даем задание сомкнуть кисти в замок и при помощи здоровой руки выпрямлять руки вверх и опускать вниз, то же – за голову, вращение выпрямленными руками по и против часовой стрелки. Ученик может это упражнение делать самостоятельно несколько раз в течение дня.

Атрибуты повышают интерес к упражнениям. Я успешно применяла короткую палку длиной 35 - 50 см. Пациент держится здоровой рукой за один конец. А другую руку прибинтовываем в положении захвата кистью ко второму концу палки. Ученику дается задание сгибать и разгибать руки в локтевых суставах, в это время немного помогаем больной руке правильно двигаться.

Так же выполняется следующее задание: поднять палку вверх (к потолку), как-будто штангу. Движение вверх должно быть быстрым, а опускать в исходное положение плавно. Перед каждым выпрямлением рук следует делать короткую паузу для подготовки к повтору движения, так как нервная система должна вспомнить, как управлять организмом. Поэтому требуется сосредоточенность ученика на качественном выполнении заданий.

Выпрямленные руки с палкой поднять и опустить за голову, положить. Вернуться в исходное положение.

Выпрямленные руки с палкой поднять и потянуться вперед, пытаясь приподнять верхнюю половину тела, как бы имитируем попытку встать. Вернуться в исходное положение, расслабиться.

Прибинтовать палку к кисти пациента по центру, при поддержке он выпрямляет руку вверх (к потолку), даем задание вращать палку в одну и другую стороны.

Кисти сомкнуты в замок, выпрямленные руки подняты и лежат на подушке около головы. Поочередно сгибать ноги в коленях, начиная со здоровой ноги, и обхватывать колено руками. Парализованную ногу помогаем передвигать, руку поддерживаем.

При появлении движений в руке усложняем задание: выпрямлять руки с сомкнутыми в замок кистями вверх с выворачиванием ладоней.

Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, скользя стопами по постели, начиная со здоровой ноги. Как всегда помогаем передвигать «больную» ногу.

«Велосипед» поочередно каждой ногой по 4 круга, начиная со здоровой. Повторяем несколько раз в медленном темпе. Стремитесь, чтобы акцент был на самостоятельном подтягивании стопы, так как это движение играет большую роль при обучении ходьбе.

Хорошее упражнение с наклоном коленей в стороны. Ноги согнуть, стопы стоят на постели, прибинтовать колени друг к другу эластичным бинтом, при наклоне коленей в стороны помогать только там, где пациент затрудняется: немного поддерживать колени и задавать нужную амплитуду. В этом же положении ног можно учить приподнимать согнутые ноги, отрывая стопы от постели.

Посыл импульсов.

Если пациент способен к образному мышлению, то можно применить поочередное поднимание выпрямленных рук с закрытыми глазами. Сначала медленно поднимается и опускается здоровая рука, затем «больная» рука. Вы можете не поднимать парализованную руку ученика, но можно и поднимать. Пациент сам мысленно поднимает и опускает руку, как здоровую. В это время нервная система активизируется, от головного мозга поступают импульсы к сокращению мышц. Пациент ощущает щекотку или дуновение ветерка по руке.

Так же тренируем ученика управлять ногами: поочередно поднимать выпрямленные ноги, начиная со здоровой стороны.

Просим пациента сосредоточиться на «больной» стопе и даем задание сгибать и разгибать одновременно стопы и кисти. На каком органе сосредоточится ученик, в том месте и будет больше нервных импульсов. Когда вы начнете заниматься и применять посыл импульсов путем сосредоточения на конкретном органе, то оце ните эффективность этого приема, появится и творческий подход, вы сможете сами придумывать новые разнообразные задания, что, несомненно, повышает интерес больного к упражнениям, лечебная физкультура после инсульта становится любимым занятием, особенно, когда есть хоть малюсенькая победа.

Обычно первым восстанавливается сгибание руки в локтевом суставе. Это большая радость для пациента, он вдохновляется активно заниматься. Объясняем ему, что надо принципиально стремиться руку распрямлять, а ногу – сгибать. Остальное приложится. Нельзя переутомлять нервную систему, заниматься лучше несколько раз в день понемногу с паузами для отдыха и накопления сил для нового посыла импульсов к мышцам и суставам.

На этом этапе учим пациента поворачиваться на бок. Техника выполнения: согнуть ноги в коленях, наклонить их в ту сторону, куда будет поворот корпуса. Помогаем только там, где есть затруднения, нельзя тянуть за парализованную руку, стараемся «заставить» руки, ноги и мышцы корпуса работать самостоятельно. С каждым днем при качественных регулярных занятиях движения будут совершенствоваться. Следует обращать внимание ученика на то, что раньше ничего не получалось, а сейчас он уже умеет выполнять некоторые движения.

Если пациент сможет лежать на животе - прекрасно. Руки укладываем в положении "перед собой", стопа "больной" ноги лежит на голеностопе здоровой ноги. Даем задание сгибать и разгибать ноги в коленных суставах. Будет замечательно, если ученик сможет концентрировать внимание на "больной" ноге и сознательно будет заставлять её работать. Тогда восстановление движений в сгибателях ноги произойдет быстрее.

Затем учим садиться на краю кровати. После поворота на бок опустить ноги вниз с края кровати и выпрямить корпус, отталкиваясь рукой от постели. Ноги должны упираться в пол всей поверхностью стоп на небольшом расстоянии друг от друга. Корпус слегка наклоняется вперед для создания устойчивости в положении сидя. Легче садиться на кровати после поворота на здоровую сторону. Но мы должны тренировать ученика вставать с любой стороны. Поэтому наберемся терпения и будем укладывать на спину, поворачивать на бок, отталкиваться рукой от кровати с выпрямлением корпуса то с правой стороны, то с левой. Это нужно делать не спеша, чтобы не вызвать головокружение у пациента. Данное упражнение тренирует вестибулярный аппарат, помогает восстановить чувство положения тела в пространстве и равновесия. Если имеется головокружение, то просто бережно присаживаем в постели, не меняя многократно положение тела. Нагрузку будем увеличивать постепенно, согласовывая свои действия с врачом.

Далее следует пересаживание с кровати на стул . Я упростила эту технику: стул ставится впритык к кровати и ноге пациента, обе ноги которого соединены вместе и стопами прочно стоят на полу в той точке, вокруг которой будет поворот тела больного с пересаживанием на стул. Во время пересаживания тяжесть тела пациента переносится на его стопы, а, чтобы ноги не сдвинулись, удерживаем его колени между своими ногами. Перед тем, как пересадить ученика на стул, захватываем его руками в обнимку под грудной клеткой, раскачиваемся вместе с ним, и на счет «раз…, два…, три!» быстрым движением совершаем перенос тела с кровати на стул. Эту технику можно назвать техникой циркуля, так как место упора стоп соответствует концу циркуля с иглой, а тазовая часть тела – концу циркуля с карандашом.

Сидеть на стуле – это упражнение для парализованного больного: удерживать тело вертикально после долгого лежания очень нелегко, он может упасть. Поэтому предусмотрим, чтобы было как можно больше точек опоры, это расставленные ноги с прочно упирающимися в пол стопами, корпус должен быть строго вертикально, пациент не должен заваливаться назад, не следует обкладывать подушками со всех сторон, так как нам надо тренировать мышцы тела. Сидя на стуле, пациент держится здоровой рукой за кровать или другую опору, а с другой стороны следует поставить стол или другую мебель, чтобы не допустить падения. Парализованная рука должна быть подвязана косынкой, чтобы не растягивались связки плечевого сустава под тяжестью отвисающей руки. Сидеть на стуле в раннем восстановительном периоде можно 20 минут, в последующем сидеть можно будет неограниченное количество времени.

Отмечу замечательное упражнение пересаживания пациента с передвижением по краю кровати в одну и затем в обратную стороны. Укрепляются мышцы ног, туловища, происходит подготовка к вставанию. Сначала переставляем сомкнутые вместе ноги ученика, затем пересаживаем в сторону по краю кровати чуть дальше точки упора стоп, перенося в это время тяжесть тела пациента на его стопы. Потом снова передвигаем стопы чуть в сторону. И так продолжаем пересаживаться то вправо, во влево до спинки кровати. То есть, в одну сторону передвигаются поочередно то стопы с упором в точку на полу, то попа чуть дальше стоп.

Когда пациент сможет уверенно сидеть на стуле и не падать, . Сначала потренируем делать такое упражнение: пациент лежит в кровати на спине, парализованной, согнутой в коленном суставе, ногой (стопой) упирается в грудь инструктора ЛФК, который наваливается грудью на стопу пациента, по команде «Толкай меня. И-и-и-раз!» ученик толкает инструктора ногой, выпрямляя её. Повторим 5 - 6 раз.

Металлические шарниры позволяют осуществить только блоковидные движения (сгибание-разгибание) и исключают возможность переразгибания в коленном суставе.

Перед вставанием колено парализованной ноги следует зафиксировать либо специальным фиксатором для колена, либо забинтовать эластичным бинтом, чтобы не допустить разгибания коленного сустава назад, так как это может привести к растяжению связок и повреждению коленного сустава.

Вставать нужно вместе с ним в обнимку со здоровой стороны, чтобы он мог держаться здоровой рукой за вас. Ноги пациента немного расставлены. Садиться на стул надо медленно, чуть наклоняя корпус вперед для переноса тяжести тела на стопы, а вставать нужно решительно, медленное вставание – большая нагрузка на мышцы; но выпрямляться при вставании надо неспеша, чтобы не произошло падения назад (при быстром выпрямлении при вставании пациент может не рассчитать амплитуду движения). Учим садиться и вставать несколько раз на одном занятии.

Освоили умение стоять, переходим к , об этом есть отдельная статья. А сейчас можно учить перетаптываться с ноги на ногу. Теперь пациент может вставать со стула сам и стоять, держась рукой за какую-нибудь опору (например, спинку кровати).

Осваиваем и скольжение стопами вперед – назад сидя на стуле . (Можно использовать роликовый массажер для стоп). Как только ученику удается движение голени назад (под стул), можете тихо порадоваться , так как считается, что пациент «пошел». С этого момента можно быть уверенным, что ходить вы его научите.

Любую манипуляцию с передвижением постинсультного больного осваивайте на здоровом человеке, тогда у вас будет более правильное представление о возможных трудностях.

Как видите, хлопот по восстановлению после инсульта очень много. Мы еще не все упражнения рассмотрели. В следующих статьях мы поговорим , а также навыков самообслуживания.

Хочу напомнить вам о необходимости беречь свой во время действий с парализованным больным. Можете надевать пояснично-крестцовый корсет перед большой нагрузкой на позвоночник, укрепляйте мышцы, удерживающие позвоночник в физиологическом состоянии, специальными упражнениями.

Подумайте еще о том, как нелегко восстанавливать организм после гибели части мозга в результате инсульта. Гораздо лучше предотвратить инсульт или инфаркт миокарда, своевременно выявляя те заболевания, осложнениями которых они и являются. Не надо игнорировать советы и назначения врачей, а надо добросовестно лечиться и следить за своим здоровьем.

Итак, мы затронули очень важные пункты по уходу и восстановлению постинсультных больных в раннем периоде. Конечно, абсолютно все приемы и техники описать в статье невозможно. Надо с интересом общаться с медработниками, которые участвуют в восстановлении вашего родственника, и своими глазами посмотреть, как все нужно делать.
Желаю вам крепкого здоровья и активного долголетия.
С любовью к вам, Нина Петрова.