Μαιευτική – πρόωρος τοκετός. Πώς να αναγνωρίσετε την απειλή του πρόωρου τοκετού: συμπτώματα. Τι μπορεί να παρατηρήσουν οι γιατροί

Η έγκαιρη, ή επείγουσα (στην ώρα) τοκετός είναι η φυσιολογικά ολοκληρωμένη διαδικασία της εγκυμοσύνης. Οι επιπλοκές του πρόωρου τοκετού σχετίζονται άμεσα με τη θητεία του τελευταίου και καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τα απαραίτητα μέτρα για αυτό το σύνθετο ιατροκοινωνικό πρόβλημα.

Συνίσταται στη φροντίδα των πρόωρων νεογνών, σε μέτρα βελτίωσης της μελλοντικής τους ζωής, καθώς και σε πρόσθετο κοινωνικοοικονομικό κόστος. Επομένως, το πιο δύσκολο και σημαντικό ερώτημα είναι «πώς να αποτρέψουμε τον πρόωρο τοκετό».

Ορισμός και χαρακτηριστικά της ροής

Οι όροι γέννησης που γίνονται αποδεκτοί στο εξωτερικό και στη Ρωσία, οι οποίοι θεωρούνται πρόωροι, διαφέρουν, γεγονός που εξηγεί τη διαφορά στα στατιστικά στοιχεία. Σύμφωνα με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, ως πρόωρος τοκετός θεωρείται ο τοκετός που συμβαίνει μεταξύ 22 και 37 εβδομάδων εγκυμοσύνης ή την 154η έως την 259η ημέρα, με βάρος εμβρύου από 500 έως 2.500 g και μήκος σώματος τουλάχιστον 25 cm.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία το 1992, το αποδεκτό χρονικό πλαίσιο ήταν 28-37 εβδομάδες, ή την 196-259η ημέρα, και η αυθόρμητη άμβλωση στις 22-27 εβδομάδες είναι μια ξεχωριστή κατηγορία που δεν ταξινομείται ως τοκετός.

Αυτή η διαφορά οφείλεται στο γεγονός ότι η θηλασμός νεογνών από 22 εβδομάδων με σωματικό βάρος από 500 έως 1.000 g απαιτεί υψηλά καταρτισμένους και έμπειρους νεογνολόγους, καθώς και ειδικές συσκευές υψηλής ευαισθησίας για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και άλλο προηγμένο εξοπλισμό. Όλα αυτά είναι διαθέσιμα σε εξειδικευμένα εξειδικευμένα κέντρα νεογνών στη Ρωσία, αλλά δεν είναι διαθέσιμα σε συνηθισμένα μαιευτήρια.

Σε περίπτωση πολύδυμης κύησης, ο τοκετός θεωρείται πρόωρος μεταξύ 22 και 35 εβδομάδων κύησης. Δεδομένου ότι το σωματικό βάρος καθενός από αυτά είναι χαμηλότερο από ό,τι σε μια μονήρη εγκυμοσύνη, ο πρόωρος τοκετός είναι πιο επικίνδυνος για αυτούς. Ωστόσο, τα περισσότερα παιδιά που γεννήθηκαν στις 28 εβδομάδες κύησης ή αργότερα μπορούν να θηλάσουν με επιτυχία.

Μεταξύ όλων των γεννήσεων, το ποσοστό των πρόωρων γεννήσεων είναι από 6 έως 10%, εκ των οποίων από 5 έως 7% - στις 22-28 εβδομάδες, από 33 έως 42% - στις 29-34 εβδομάδες και 50-60% - στις 34- 37 εβδομάδες. Η συχνότητα νοσηρότητας και θνησιμότητας των πρόωρων νεογνών στην περιγεννητική περίοδο είναι 30-70%.

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά και οι κίνδυνοι του πρόωρου τοκετού;

Χαρακτηρίζονται από:

• η αρχή (ένας σημαντικός αριθμός - περίπου 40%) της πρόωρης ρήξης του νερού.
• ανάπτυξη μη φυσιολογικού τοκετού.
• αυξημένη διάρκεια ή, αντίθετα, γρήγορος ή γρήγορος τοκετός.
• η εμφάνιση εμβρυϊκής ασφυξίας ή υποξίας διαφόρων βαθμών.
• αιμορραγία μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό.
• συχνές μολυσματικές επιπλοκές.

Ταξινόμηση και συνέπειες

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ενιαία ταξινόμηση. Μια επιστολή από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας συνιστά τον πρόωρο τοκετό, σύμφωνα με την ηλικία κύησης, να χωριστεί σε:

Πολύ νωρίς

Συχνότητα 5%, εμφανίζεται μετά από 27 εβδομάδες + 6 ημέρες. Τα νεογνά χαρακτηρίζονται από ακραία προωρότητα, σωματικό βάρος κάτω από 1.000 g και έντονη ανωριμότητα των πνευμόνων, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας είναι αποτελεσματική.

Η πρόγνωση επιβίωσης για τέτοια παιδιά είναι εξαιρετικά φτωχή και τα ποσοστά θνησιμότητας και νοσηρότητας είναι εξαιρετικά υψηλά. Επιζώντα πρόωρα μωρά που γεννήθηκαν στις 24 εβδομάδες της εγκυμοσύνης και ακόμη και αργότερα, πολύ συχνά στη συνέχεια παραμένουν ανάπηρα λόγω επίμονων σωματικών και πνευματικών αναπηριών.

Νωρίς

Συχνότητα (15%) - 28-30 εβδομάδες + 6 ημέρες. Η προωρότητα τέτοιων παιδιών θεωρείται «σοβαρή». Χαρακτηρίζονται από σωματικό βάρος μικρότερο από 1.500 g. και ανώριμο πνευμονικό ιστό, η επιταχυνόμενη ανάπτυξη του οποίου μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων (δεξαμεθαζόνη) και παραγόντων που διεγείρουν το σχηματισμό επιφανειοδραστικού - μια βιολογικά δραστική ουσία που καλύπτει το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης των κυψελίδων και δεν επιτρέπει τα τείχη τους να καταρρεύσουν.

Η σοβαρότητα της κατάστασης των παιδιών που γεννήθηκαν στις 30 εβδομάδες εγκυμοσύνης είναι σημαντικά λιγότερο έντονη σε σύγκριση με τα παιδιά που γεννήθηκαν στο παρελθόν και είναι κοντά στο μέσο όρο.

Πρόωρος

Συχνότητα (20%) - 31-33 εβδομάδες + 6 ημέρες. Το ποσοστό επιβίωσης των παιδιών που γεννιούνται στις 32 εβδομάδες κύησης είναι πολύ υψηλό και ανέρχεται κατά μέσο όρο στο 95%. Ο βαθμός προωρότητάς τους εκτιμάται ως μέσος όρος. Ωστόσο, είναι πολύ επιρρεπείς σε μολυσματικές ασθένειες, αφού ο σχηματισμός και ο σχηματισμός του ανοσοποιητικού συστήματος του εμβρύου σε αυτές τις περιόδους μόλις αρχίζει.

Αργά πρόωρα

Συχνότητα (70%) - 34-36 εβδομάδες +6 ημέρες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, ο εμβρυϊκός πνευμονικός ιστός έχει πρακτικά σχηματιστεί και δεν χρειάζεται να διεγείρεται η ωρίμανση του. Επιπλέον, αυτά τα παιδιά έχουν σημαντικά χαμηλότερη ευαισθησία σε μολυσματικά παθογόνα σε σύγκριση με τα νεογνά της προηγούμενης ομάδας και η φαρμακευτική παράταση της εγκυμοσύνης δεν έχει σημαντική επίδραση στα αίτια της θνησιμότητας.

Με βάση το σύνολο των συμπτωμάτων και τη φύση της εμφάνισης, διακρίνονται τα ακόλουθα:

1. Αυθόρμητος πρόωρος τοκετός (70-80%), εκ των οποίων το 40 έως 50% συμβαίνει με τακτικό τοκετό με διατηρημένο αμνιακό υγρό και το 25-40% με ρήξη αμνιακού υγρού απουσία τακτικού τοκετού.
2. Προκαλούμενος ή τεχνητός πρόωρος τοκετός (20-30%), που πραγματοποιείται για ορισμένους ιατρικούς λόγους.

Ενδείξεις τεχνητού πρόωρου τοκετού και διέγερσή τους

Οι ενδείξεις για επαγωγή μπορεί να σχετίζονται με παθολογία στο σώμα της μητέρας ή/και του εμβρύου. Στην πρώτη περίπτωση είναι:

• σοβαρές μη αντιρροπούμενες ενδογενείς ασθένειες (όργανο ή σύστημα) που απειλούν τη ζωή μιας γυναίκας.
• σοβαρή με τη μορφή σοβαρής προεκλαμψίας και/ή εκλαμψίας.
• παθολογία της ηπατικής λειτουργίας, συνοδευόμενη από διαταραχή της ροής της χολής (ενδοηπατική χολόσταση εγκυμοσύνης).
• επιπλοκή της εγκυμοσύνης με τη μορφή του συνδρόμου HELLP (αιμόλυση ερυθρών αιμοσφαιρίων σε συνδυασμό με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων στο αίμα και αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων) και ορισμένων άλλων.

Οι ενδείξεις από το έμβρυο είναι:

• εξέλιξη της επιδείνωσης της κατάστασης, παρά τα μέτρα που έχουν ληφθεί.
• αναπτυξιακά ελαττώματα ασυμβίβαστα με τη ζωή.
• ενδομήτριος θάνατος.

Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται φάρμακα που διεγείρουν την «ωρίμανση» του τραχήλου της μήτρας, αυξάνοντας τον τόνο και τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν Mifepristone σε συνδυασμό με Misoprostol, Oxytocin, Dinoprostone και Dinoprost. Χορηγούνται στον κόλπο, στον τράχηλο, ενδοαμνιακά, ενδοφλεβίως σε μεγάλες δόσεις και σύμφωνα με αναπτυγμένα σχήματα.

Μια προσπάθεια αυτοπαρακίνησης στο σπίτι μπορεί να οδηγήσει σε εξαιρετικά σοβαρές επιπλοκές, που συχνά καταλήγουν σε θάνατο ακόμη και με επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Πιθανές επιπλοκές

Ο πρόωρος τοκετός από την πλευρά των τοκετών είναι συχνά η αιτία ορισμένων επιπλοκών, που αναπτύσσονται σε αυτές πολύ συχνότερα από ό,τι σε επείγουσες περιπτώσεις. Τέτοιες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• μαζική αιμορραγία που προκαλείται από την εμφάνισή της ή την πυκνή της αύξηση.
• ρήξεις του τραχήλου της μήτρας και του περινεϊκού ιστού λόγω της μη ετοιμότητάς τους για τη διέλευση του εμβρύου κατά τη διάρκεια του γρήγορου τοκετού.
• μόλυνση του καναλιού γέννησης με την ανάπτυξη σηπτικών καταστάσεων. ανάπτυξη πηκτικών καταστάσεων κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τοκετού κ.λπ.

Η υπογαλακτία σχετίζεται με την απροετοιμασία του γυναικείου σώματος σε αυτό το στάδιο, τις επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, ένα αδύναμο αντανακλαστικό πιπιλίσματος σε ένα ανώριμο νεογέννητο και την αναγκαστική όψιμη προσκόλληση στο στήθος της μητέρας.

Αλλά η μεγαλύτερη απειλή που θέτει ο πρόωρος τοκετός είναι για την υγεία και τη ζωή του παιδιού. Το ποσοστό επιβίωσης στα περιγεννητικά κέντρα μεταξύ των παιδιών που γεννήθηκαν πριν από τις 23 εβδομάδες εγκυμοσύνης είναι μόνο 20%, την 26η εβδομάδα - ήδη 60% και στις 27-28 εβδομάδες - έως και 80%.

Με βάση το ποσοστό επιβίωσης και ανάλογα με το σωματικό βάρος, τα παιδιά χωρίζονται σε κατηγορίες:

• I - χαμηλό σωματικό βάρος (1.500-2.5000 g). Τα παιδιά αυτής της κατηγορίας επιβιώνουν συχνότερα, σε περίπου 3 χρόνια φτάνουν στο επίπεδο ανάπτυξης των συνομηλίκων τους και στη συνέχεια συνεχίζουν να αναπτύσσονται σύμφωνα με τους αποδεκτούς δείκτες ηλικίας.
• II - πολύ χαμηλό σωματικό βάρος (1.000-1.500 g). Περίπου το 50% αυτών των παιδιών δεν μπορούν να θηλάσουν και τα υπόλοιπα συχνά αναπτύσσουν επίμονες οργανικές ή συστηματικές διαταραχές.
• III - εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος (500-1.000 g). Σε εξειδικευμένα κέντρα νεογνών, είναι δυνατό να γεννηθούν μερικά από αυτά τα παιδιά, αλλά σχεδόν πάντα μένουν με επίμονες διαταραχές της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, του αναπνευστικού συστήματος, της πέψης και του ουρογεννητικού συστήματος.

Ωστόσο, κριτήρια όπως η ηλικία κύησης, το βάρος και το ύψος δεν αντιστοιχούν πάντα στην ωριμότητα του εμβρύου. Για παράδειγμα, μεταξύ παιδιών που ζυγίζουν 2.500 γρ. από 18 έως 30% είναι τελειόμηνα και με βάρος 3.000 γρ. - από 4 έως 8% πρόωρα.

Επομένως, κατά τον προσδιορισμό της ωριμότητας, την αναλογικότητα της σωματικής διάπλασης, την κατάσταση των οστών του κρανίου, τη φύση της κατανομής και την πυκνότητα της ανάπτυξης των τριχών, το χρώμα και το πάχος του δέρματος, τη σοβαρότητα του υποδόριου λίπους, τη θέση του ομφάλιου δακτυλίου, λαμβάνεται επίσης υπόψη ο βαθμός ανάπτυξης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων του παιδιού κ.λπ.

Αιτίες πρόωρου τοκετού και παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των ειδικών δεν υπάρχει ενιαία και ξεκάθαρη ιδέα για τους μηχανισμούς ανάπτυξης αυτής της διαταραχής. Οι περισσότεροι θεωρούν τις ορμονικές διαταραχές, τις χρόνιες λοιμώδεις διεργασίες και τα νεοπλάσματα των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, καθώς και τις διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, ως τις κύριες αιτίες.

Οι κύριοι μηχανισμοί της παθολογίας σχετίζονται με:

1. Αύξηση της απελευθέρωσης συγκεκριμένων μορίων πρωτεΐνης πληροφοριών στο αίμα κατά τη διάρκεια μολυσματικών διεργασιών στο σώμα μιας γυναίκας.
2. Η ανάπτυξη πηκτικών διεργασιών (διαταραχές πήξης του αίματος), που προκαλούν μικροθρόμβωση στον πλακούντα με την επακόλουθη πρόωρη αποκόλλησή του.
3. Αύξηση της περιεκτικότητας και ενεργοποίηση του συστήματος υποδοχέα ωκυτοκίνης στο μυϊκό στρώμα της μήτρας. Αυτό βοηθά στην αύξηση της συσταλτικής του δραστηριότητας λόγω του ανοίγματος των διαύλων ασβεστίου στα μυϊκά κύτταρα και της εισόδου ιόντων ασβεστίου σε αυτά.
4. Πρόωρη ρήξη των μεμβρανών λόγω μόλυνσης των κατώτερων τμημάτων των μεμβρανών, που συνήθως συμβαίνει με ισθμοαυχενική ανεπάρκεια.

Παράγοντες κινδύνου

Πολλαπλοί παράγοντες που συμβάλλουν συνήθως θεωρούνται ως αιτίες αποτυχίας της εγκυμοσύνης. Τι μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό; Όλοι οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να ομαδοποιηθούν υπό όρους σε 4 ομάδες.

Επιπλοκές που προέκυψαν κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης:

• μόλυνση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.
• αιμορραγία από τη μήτρα?
• σοβαρή κύηση, που εμφανίζεται με οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση και πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα).
• ευαισθητοποίηση από παράγοντα Rh.
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο;
• πολυϋδράμνιο και πολλαπλούς τοκετούς.
• βράκα παρουσίαση του εμβρύου?
• προδρομικός πλακούντας ή πρόωρη αποκόλληση.
• παθολογία, συμπεριλαμβανομένης της ασυμπτωματικής, του ουροποιητικού συστήματος.
• ο τράχηλος της μήτρας είναι πρόωρα "ώριμος" για τον τοκετό.
• πρόωρη παραβίαση της ακεραιότητας των μεμβρανών και ρήξη νερού.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Συναφείς γενικές ασθένειες:

• οξείες μολυσματικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένων των εντερικών, ειδικά εκείνων που εμφανίζονται με υψηλό πυρετό.
• η παρουσία χρόνιων εστιών μόλυνσης στο σώμα (χρόνια αμυγδαλίτιδα, ρινοκολπίτιδα, περιοδοντίτιδα κ.λπ.)
• βαριά σωματική δραστηριότητα, τραυματισμοί και χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• αρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
• σοβαρές μορφές σακχαρώδους διαβήτη.
• νεφρική παθολογία.

Σύνθετο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό:

• παρατυπίες εμμήνου ρύσεως?
• αναπτυξιακές ανωμαλίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και η παρουσία καλοήθων όγκων της μήτρας.
• κώνωση ή ακρωτηριασμός του τραχήλου της μήτρας, ισθμοαυχενική ανεπάρκεια.
• εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό.
• τέσσερις ή περισσότερες γεννήσεις.
• δύο ή περισσότερες ιατρικές ή μία ή περισσότερες όψιμες αυτόματες αμβλώσεις.
• εγκυμοσύνη ως αποτέλεσμα της χρήσης τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Κοινωνικοβιολογικό:

• ηλικία - κάτω των 18 ετών (λόγω ανεπαρκούς ωριμότητας του αναπαραγωγικού συστήματος) και άνω των 34 ετών (λόγω επίκτητων χρόνιων ασθενειών).
• κακές κοινωνικοοικονομικές συνθήκες διαβίωσης·
• συχνές αγχωτικές καταστάσεις και αρνητικό συναισθηματικό και ψυχικό στρες.
• νικοτίνη, αλκοόλ, τοξικομανία.

Μπορεί το σεξ να προκαλέσει πρόωρο τοκετό;

Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, οι υπερβολικά ενεργές σεξουαλικές σχέσεις μπορούν να προκαλέσουν συστολή των λείων μυϊκών ινών του τραχήλου της μήτρας και τη διαστολή του, οδηγώντας σε αύξηση του τόνου της μήτρας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη και πρόωρη ρήξη των μεμβρανών στην περιοχή του κάτω πόλου των μεμβρανών, μόλυνση, διαρροή ή εκκένωση αμνιακού υγρού και διέγερση του τοκετού.

Τα υπόθετα Bucospan προκαλούν πρόωρο τοκετό;

Το Bucospan είναι ένα αντισπασμωδικό φάρμακο, δηλαδή ανακουφίζει από τον σπασμό των λείων μυών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως και άλλα αντισπασμωδικά, μερικές φορές συνταγογραφείται για τη μείωση του μυομετρικού τόνου όταν υπάρχει κίνδυνος αποβολής και σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις. Στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, θεωρητικά, μπορεί να προάγει τη διάταση του τραχήλου της μήτρας και να προκαλέσει την έναρξη του τοκετού, ιδιαίτερα σε περίπτωση ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αξιόπιστες περιγραφές αυτής της επίδρασης του φαρμάκου.

Ο πρόωρος τοκετός θεωρείται πολυπαραγοντική διαταραχή. Όσο περισσότερους συνδυασμούς αιτιολογικών παραγόντων έχει μια γυναίκα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποτυχίας εγκυμοσύνης και μια τέτοια ασθενής θα πρέπει να συμπεριληφθεί στην ομάδα κινδύνου.

Κλινικά σημεία

Λόγω της μη ετοιμότητας (ανωριμότητας) του τραχήλου της μήτρας, υπάρχει κίνδυνος μη φυσιολογικής εξέλιξης του τοκετού, με αποτέλεσμα η όλη διαδικασία να παρατείνεται. Επιπλέον, το 40% αυτών των γεννήσεων συμβαίνουν χωρίς πρόδρομες ουσίες και ξεκινούν με προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του πρόωρου τοκετού πρακτικά δεν διαφέρουν από εκείνα του χρόνου.

Ανάλογα με την κλινική πορεία, τέτοιες γεννήσεις χωρίζονται σε:

1. Απειλή.
2. Έναρξη (έως 34 εβδομάδες).
3. Ξεκίνησε.

Λόγω της έλλειψης συγκεκριμένων συμπτωμάτων, η απειλή του πρόωρου τοκετού συχνά παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες όσον αφορά τη διάγνωση. Κυρίως εκδηλώνεται:

• αυξημένος τόνος και διεγερσιμότητα της μήτρας κατά την ψηλάφηση.
• παράπονα από μια έγκυο γυναίκα για αυξημένη ενόχληση ή εμφάνιση μέτριου πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα με τράβηγμα ή κράμπες, πόνο «όπως της περιόδου» στην οσφυϊκή περιοχή. σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην υπάρχουν παράπονα.
• υποκειμενική και αντικειμενική αύξηση της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου ή, αντίθετα, διακοπή της δραστηριότητάς του.
• αίσθημα πληρότητας ή πίεσης στον κόλπο, συχνή επιθυμία για ούρηση και μερικές φορές για αφόδευση, που σχετίζεται με τη χαμηλή εντόπιση και πίεση στους εσωτερικούς ιστούς του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου.

Επιπλέον, σε περίπτωση πρόωρης ρήξης των μεμβρανών, η γυναίκα παραπονιέται για υγρή έκκριση από τον κόλπο. Συνέπεια της άφθονης αποβολής αμνιακού υγρού είναι η μείωση του όγκου της κοιλιάς και η μείωση της ενδομήτριας πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνά, η οποία συνοδεύεται από ρίγη, μερικές φορές έντονη. Αυτό υποδηλώνει την ταχεία ανάπτυξη φλεγμονής των μεμβρανών (χοριοαμνιονίτιδα).

Η διάγνωση της απειλής πραγματοποιείται με βάση τα παραπάνω σημεία και διευκρινίζεται με κολπική εξέταση, τονομετρία, εξωτερική πολυκαναλική υστερογραφία και υπερηχογραφική εξέταση σε δυναμική.

Κατά την κολπική εξέταση, δεν υπάρχουν αλλαγές στον τράχηλο, σχηματίζεται, έχει μήκος περίπου 1,5-2 cm, το εξωτερικό του στόμα είναι κλειστό ή, αν επαναληφθεί ο τοκετός, λείπει η άκρη του δακτύλου (έως 1 cm). Το παρόν τμήμα του εμβρύου μπορεί επίσης να προσδιοριστεί, πιέζοντας στην είσοδο της λεκάνης. Δεδομένα από μελέτες οργάνων υποδεικνύουν αύξηση του μυομητριακού τόνου.

Πώς να καταλάβετε ότι έχει ξεκινήσει ο πρόωρος τοκετός;

Η έναρξή τους χαρακτηρίζεται από έντονους πόνους με κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή τακτικές συσπάσεις, που επιβεβαιώνονται με υστερογραφία. Η κολπική εξέταση αποκαλύπτει βραχύ και μαλακό ή (συχνά) λειασμένο τράχηλο και διάνοιξη του εξωτερικού του στομίου σε δυναμική έως 3 cm Η ψηλάφηση και το υπερηχογράφημα υποδεικνύουν το ξεδίπλωμα του κατώτερου τμήματος της μήτρας.

Σημάδια τοκετού που έχουν αρχίσει:

1. Τακτικός τοκετός (τακτικές συσπάσεις) με μεσοδιάστημα μεταξύ τους περίπου 10-15 λεπτά.
2. Εκκένωση αμνιακού υγρού.
3. Ελαφριά, κηλίδες, αιματηρή έκκριση.
4. Κατά την κολπική εξέταση, προσδιορίζεται το τμήμα που παρουσιάζει το έμβρυο στην είσοδο της λεκάνης.
5. Το δυναμικό άνοιγμα του εξωτερικού αυχενικού φάρυγγα είναι περισσότερο από 3-4 cm.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού

Οι τακτικές διαχείρισης μπορεί να είναι συντηρητικές-περιμένετε και δείτε ή ενεργές. Η επιλογή του καθορίζεται από τους ακόλουθους κύριους παράγοντες:

1. Η κατάσταση μιας γυναίκας.
2. Χρόνος εγκυμοσύνης.
3. Η παρουσία και η σοβαρότητα της αιμορραγίας.
4. Η κλινική πορεία του τοκετού (απειλητικός, αρχικός ή αρχικός) και η σοβαρότητά του.
5. Η κατάσταση του εμβρύου.
6. Ο βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας.
7. Κατάσταση του αμνιακού σάκου.
8. Παρουσία συμπτωμάτων μόλυνσης.

Τακτική αναμονής

Εάν παρουσιαστεί πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στην οσφυϊκή χώρα, είναι απαραίτητο να καλέσετε ασθενοφόρο για τη νοσηλεία της εγκύου. Η προϊατρική φροντίδα γι 'αυτήν συνίσταται στην παροχή σωματικής και ψυχοσυναισθηματικής ανάπαυσης - ανάπαυση στο κρεβάτι, ψυχολογικά ηρεμιστικά αποτελέσματα, λήψη έγχυσης ή βάμματος από βαλεριάνα και κράταιγο, αφέψημα ή εκχύλισμα ρίζας βαλεριάνας, αντισπασμωδικά φάρμακα (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) σε δισκία, ενδομυϊκά ή σε μορφή κεριών.

Συντηρητική θεραπεία του επαπειλούμενου πρόωρου τοκετού σε νοσοκομειακό περιβάλλον

Στόχος της θεραπευτικής παρέμβασης είναι η παράταση της εγκυμοσύνης. Η διαχείριση αποτελείται από:

• αντιμετώπιση της απειλής·
• πρόληψη της εμβρυϊκής ασφυξίας.
• πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών με βάση μετρήσεις θερμοκρασίας σώματος, εξετάσεις αίματος και μελέτες επιχρισμάτων και μικροχλωρίδας του τραχηλικού σωλήνα.

Εάν υπάρχει απειλή, συνταγογραφείται στη γυναίκα ανάπαυση στο κρεβάτι, δημιουργούνται συνθήκες για σωματική και συναισθηματική ανάπαυση, ελαφρά ηρεμιστικά και αντισπασμωδικά χορηγούνται από του στόματος, ενδομυϊκά, με τη μορφή ορθικών υπόθετων, ιοντοφόρησης μαγνησίου, βελονισμού και θεραπείας ηλεκτροχαλάρωσης.

Χρήση τοκολυτικών

Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται τοκολυτικοί παράγοντες. Υπάρχουν τοκολυτικά με διαφορετικούς μηχανισμούς για την καταστολή της συσταλτικότητας της μήτρας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• βήτα-αδρενομιμητικά φάρμακα που βοηθούν στη μείωση της περιεκτικότητας σε ιόντα ασβεστίου στα κύτταρα (Ritodrine, Terbutaline, Ginipral). χρησιμοποιούνται από το στόμα ή ενδοφλέβια.
• θειικό μαγνήσιο (ενδοφλέβια ενστάλαξη), το οποίο μειώνει τη συσταλτικότητα και τη διεγερσιμότητα του μυομητρίου επίσης μειώνοντας τη συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου.
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ινδομεθακίνη από το ορθό), τα οποία είναι αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδινών. Η χρήση τους συνιστάται μετά την 32η εβδομάδα κύησης (προς αποφυγή επιπλοκών).

Τα τοκολυτικά φάρμακα που εμποδίζουν την είσοδο του ασβεστίου στο κύτταρο περιλαμβάνουν τη νιφεδιπίνη. Κατά τη διάρκεια μελετών για την επίδραση της νιφεδιπίνης στην απειλή του πρόωρου τοκετού, επιτεύχθηκαν καλά αποτελέσματα όσον αφορά την καταστολή της συσταλτικότητας της μήτρας, στις οποίες είναι συγκρίσιμη ή και ανώτερη από τους βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές (ριτοδρίνη, κ.λπ.) και την απουσία αρνητική επίδραση στο έμβρυο. Το φάρμακο καθιστά δυνατή την αύξηση της ηλικίας κύησης έως και 1 εβδομάδα. Ωστόσο, πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χρήση του, καθώς το φάρμακο μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση, ιδιαίτερα ορθοστατική.

Κατά κανόνα, η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό βήτα-αγωνιστών ή θειικού μαγνησίου. Εάν είναι αναποτελεσματικά, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ανταγωνιστές ασβεστίου. Ο συνδυασμός τοκολυτικών παραγόντων μεταξύ τους χρησιμοποιείται μόνο για περιόδους έως και 28 εβδομάδων και όταν το εξωτερικό του τραχήλου της μήτρας διαστέλλεται περισσότερο από 2 cm. Περαιτέρω χρήση τοκολυτικών σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα ως θεραπεία συντήρησης είναι δυνατή.

Η χρήση γεσταγόνων, γλυκοκορτικοστεροειδών

Τα προγεσταγόνα (προγεστερόνη), τα οποία περιλαμβάνουν το Utrozhestan, είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στη διακοπή ή την πρόληψη του πρόωρου τοκετού. Ο συνδυασμός του με β-αγωνιστές σας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση των τελευταίων. Το Utrozhestan συνιστάται να χρησιμοποιείται με προσοχή λόγω της ιδιότητάς του να αυξάνει την ευαισθησία της μήτρας της εγκύου στη βακτηριακή χλωρίδα.

Επιπλέον, συχνά ενδείκνυται η αντιβακτηριακή θεραπεία και η θεραπευτική συρραφή του τραχήλου της μήτρας. Για την πρόληψη της ανάπτυξης RDS (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας) στο έμβρυο, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. Μια συναινετική διάσκεψη που πραγματοποιήθηκε τον Αύγουστο του 2000 αναγνώρισε την πιο αποτελεσματική και συνιστώμενη ενδομυϊκή χορήγηση Δεξαμεθαζόνης για περιόδους από 24 έως 34 εβδομάδες δύο φορές (12 mg δύο φορές μέσα σε 1 ημέρα) ή τέσσερις φορές (6 mg τέσσερις φορές επίσης κατά τη διάρκεια 1 ημέρας).

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μετά από προσεκτική παρατήρηση, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση (στο σπίτι).

Αντενδείξεις για προσεκτική αναμονή

Απόλυτες αντενδείξεις για συντηρητικές τακτικές για τη διαχείριση της απειλής του πρόωρου τοκετού είναι:

1. Εγκυμοσύνη 36 εβδομάδες ή περισσότερο.
2. Λοξή, εγκάρσια θέση του εμβρύου.
3. Παρουσίαση ποδιού σε συνδυασμό με κεντρική ρήξη των μεμβρανών και ανοιχτό αυχενικό κανάλι.
4. Σημάδια ενδομήτριας λοίμωξης.

Σχετικές αντενδείξεις:

• εγκυμοσύνη 34-35 εβδομάδες?
• παρουσίαση του εμβρύου στα πόδια σε συνδυασμό με υψηλή ρήξη των μεμβρανών και κλειστό αυχενικό κανάλι.
• εγκληματική (εκτός ιατρικού ιδρύματος) παρέμβαση στην κοιλότητα της μήτρας με σκοπό τη διακοπή της εγκυμοσύνης, αλλά απουσία εμφανούς μόλυνσης.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη, νεφροπάθεια, σοβαρή εξωγεννητική (συνοδός) παθολογία σε μια γυναίκα.
• η παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών στον κόλπο ή τρίτου βαθμού καθαρότητας.
• η παρουσία λευκοκυττάρωσης στο αίμα με μετατόπιση προς τα αριστερά, υπό την προϋπόθεση της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος.

Εάν υπάρχουν σχετικές αντενδείξεις και υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, πραγματοποιούνται προληπτικά μέτρα για την εμβρυϊκή υποξία, αντιβακτηριδιακή θεραπεία (όπως υποδεικνύεται), θεραπεία για την υποκείμενη παθολογία και προετοιμασία για τον τοκετό. Εάν δεν ξεκινήσουν εντός 5 ημερών, διεγείρονται με χορήγηση προσταγλανδινών ενδοφλεβίως ή χορήγηση στάγδην οξυτοκίνης υπό τον έλεγχο της καρδιοτοκογραφίας. Η ενεργή διαχείριση είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Υποψίες για την παρουσία ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου.
2. Επιπλοκές της εγκυμοσύνης με τη μορφή σοβαρής κύησης που δεν μπορούν να διορθωθούν.
3. Σοβαρή σωματική παθολογία σε τοκετό.
4. Εκκένωση νερού και απουσία αμνιακού σάκου.
5. Η παρουσία τακτικών συσπάσεων.
6. Απειλές ενδομήτριας εμβρυϊκής ασφυξίας.
7. Παρουσία συμπτωμάτων μόλυνσης.

Ενεργητικές τακτικές για τη διαχείριση του πρόωρου τοκετού

Το πρώτο στάδιο του τοκετού χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό κινητοποίησης των προσαρμοστικών μηχανισμών του εγκύου σώματος και του συστήματος πλακούντα-εμβρυϊκού συστήματος. Η σταδιακή εξάντλησή τους μερικές φορές οδηγεί σε ταχεία αλλαγή της μαιευτικής κατάστασης, διαταραχή των συστημάτων υποστήριξης της ζωής του εμβρύου και ανάπτυξη υποξίας του. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να διενεργείται συνεχής καρδιακός έλεγχος και να λαμβάνονται ατομικές αποφάσεις για την εφαρμογή κατάλληλων προληπτικών (κάθε 2 ώρες) και θεραπευτικών μέτρων.

Μετά τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας στα 3 cm, συνιστάται η χρήση επισκληρίδιου αναλγησίας. Βοηθά στη μείωση ή την εξάλειψη του πόνου, στην επέκταση του αυχενικού σωλήνα, στη χαλάρωση των μυών του πυελικού εδάφους στη δεύτερη περίοδο (περίοδος εξώθησης), στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς της γυναίκας που γεννά και στο έμβρυο και επίσης μειώνει την πιθανότητα ανάπτυξης αποσυντονισμένες συσπάσεις της μήτρας και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, η επισκληρίδιος αναλγησία, σε αντίθεση με την ανακούφιση από τον πόνο με Promedol, δεν προκαλεί αναπνευστική καταστολή στο νεογνό.

Σε περίπτωση απειλής γρήγορου ή κατακρημνισμένου τοκετού, η διόρθωση της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας πραγματοποιείται μέσω της ενδοφλέβιας ενστάλαξης του Partusisten. Χορηγείται με ορισμένη ταχύτητα σε 10 λεπτά με σταδιακή μείωση της δόσης μέχρι να καθοριστεί η απαιτούμενη συχνότητα και κανονικότητα των συσπάσεων, να ανοίξει ο εξωτερικός φάρυγγας στα 8 cm και η κεφαλή του εμβρύου να μετακινηθεί στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας.

Η δεύτερη περίοδος χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό κινδύνου τραυματισμού (κυρίως κρανιοεγκεφαλικού) του εμβρύου. Επομένως, κατά την περίοδο της εξώθησης, δεν πραγματοποιείται προστασία του περίνεου της μητέρας για την αποφυγή ρήξεων. Για να τεντώσει τους μαλακούς ιστούς του πυελικού εδάφους και να διευκολύνει τη διέλευση του εμβρύου, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος χρησιμοποιεί τα δάχτυλά του για να τεντώσει το δέρμα και τους μύες από την πλευρά του κόλπου προς την κατεύθυνση των ισχιακών φυματίων. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται ανατομή του περίνεου.

Σε περίπτωση πρόωρου τοκετού, ενδείξεις για επίλυση με καισαρική τομή είναι:

1. Σοβαρή μορφή κύησης (προεκλαμψία και εκλαμψία).
2. Παρουσίαση πλακούντα.
3. Πρόωρη αποκόλληση με φυσιολογική θέση του πλακούντα.
4. Ένα εγκάρσια εντοπισμένο έμβρυο ή επιπλοκές που προκύπτουν στην περίπτωση της βράκας παρουσίασής του.
5. Μια γυναίκα έχει επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό λόγω αποβολής, θνησιγένειας.

Πρόληψη πρόωρου τοκετού

Δεν υπάρχουν κλινικά αποδεκτές προληπτικές διαγνωστικές μέθοδοι που να μπορούν να προβλέψουν τον πρόωρο τοκετό μακροπρόθεσμα (πάνω από 3 εβδομάδες).

Δοκιμές

Σήμερα, το γενικά αποδεκτό και πιο κατατοπιστικό τεστ για τον πρόωρο τοκετό βασίζεται στον προσδιορισμό της γλυκοπρωτεΐνης φιμπρονεκτίνης στην τραχηλική βλέννα μετά από 20 εβδομάδες. Το τελευταίο περιέχεται σε σημαντικές ποσότητες στα κύτταρα των εμβρυϊκών μεμβρανών και στο αμνιακό υγρό.

Η ανίχνευση της φιμπρονεκτίνης στην τραχηλική βλέννα υποδηλώνει την εμφάνιση αμνιακού υγρού σε αυτήν και θεωρείται πρόδρομος. Η ευαισθησία του τεστ είναι υψηλότερη (έως 71%) δύο εβδομάδες πριν από τον πρόωρο τοκετό. Τρεις εβδομάδες πριν, το περιεχόμενο πληροφοριών του τεστ είναι περίπου 59%, και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έως και 37 εβδομάδες - όχι περισσότερο από 52%. Αυτή η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε ιατρικές εγκαταστάσεις.

Υπάρχει επίσης ένα αρκετά κατατοπιστικό τεστ για τον προσδιορισμό της πρόωρης διαταραχής των εμβρυϊκών μεμβρανών σε μια προγεννητική κλινική. Για ανεξάρτητο προσδιορισμό του αμνιακού υγρού στις κολπικές εκκρίσεις, προσφέρουμε ένα δοκιμαστικό επίθεμα - «FRAUTEST amnio». Ωστόσο, η διάγνωση με τη χρήση αυτής της εξέτασης είναι αναξιόπιστη.

Διακολπικό υπερηχογράφημα

Μια άλλη σχετικά κατατοπιστική μελέτη είναι ο ηχογραφικός δυναμικός προσδιορισμός του μήκους του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση διακολπικού αισθητήρα συσκευής υπερήχων. Εάν το μήκος του τραχήλου της μήτρας ξεπερνά τα 3 εκατοστά, τότε η πιθανότητα γέννησης μέσα στις επόμενες εβδομάδες δεν ξεπερνά το 1%.

Άλλα προληπτικά μέτρα

Τα προληπτικά μέτρα ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη περιλαμβάνουν την ενημέρωση των γυναικών σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου, την ελαχιστοποίηση κάθε χειρισμού των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, τη διακοπή του καπνίσματος και την ακίνητη λήψη φαρμακευτικών σκευασμάτων βιταμινών πριν και εντός 2 μηνών μετά τη σύλληψη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο παίρνουν παράγωγα προγεστερόνης, αντιβιοτικά και άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα όπως συνταγογραφούνται από γυναικολόγο, πραγματοποιούν αντιβακτηριακή θεραπεία όπως ενδείκνυται κ.λπ.

Η τεχνική της συρραφής ενός βραχυμένου λαιμού έχει ένα διφορούμενο προληπτικό αποτέλεσμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας μαιευτικός πεσσός χρησιμοποιείται χωριστά ή συμπληρωματικά με τα ράμματα του τραχήλου της μήτρας. Τοποθετείται στον κόλπο και είναι δακτύλιος. Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, αυτός ο δακτύλιος θα πρέπει να παρέχει πρόσθετη υποστήριξη, η οποία μειώνει την πίεση στο κάτω τμήμα της μήτρας και δημιουργεί εμπόδιο στο άνοιγμα του εξωτερικού φάρυγγα και στη ρήξη των εμβρυϊκών μεμβρανών. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί είναι δύσπιστοι σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτού του ιατρικού προϊόντος.

Ο κύριος ρόλος στην αντιμετώπιση θεμάτων πρόληψης της παθολογίας και των επιπλοκών της ανήκει στην προγεννητική κλινική. Το προσωπικό του εντοπίζει γυναίκες με παράγοντες κινδύνου, πραγματοποιεί δυναμική παρακολούθησή τους, αναπτύσσει ατομικό σχέδιο προληπτικών μέτρων και πραγματοποιεί νοσηλεία στο παθολογικό τμήμα εγκύων για εξέταση και εξατομικευμένη επαρκή θεραπεία.

Η επίγνωση των γυναικών για την παθολογία τους επιτρέπει, ακόμη και στο στάδιο της προετοιμασίας για σύλληψη, να επωφεληθούν από τις συστάσεις ενός ειδικού και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης να αναζητήσουν έγκαιρα ιατρική βοήθεια. Η βαθιά γνώση των γιατρών και η ικανότητά τους να αναλύουν σωστά πιθανές αιτίες και κινδύνους καθιστούν δυνατή την αποφυγή της παράλογης συνταγογράφησης φαρμάκων, που συχνά οδηγούν σε παρενέργειες και επιπλοκές, καθώς και τη μείωση της συχνότητας και των σοβαρών συνεπειών αυτής της παθολογίας.

Κάθε μέλλουσα μητέρα, όντας σε εξαιρετική θέση, ανησυχεί για την υγεία και τη ζωή του αγέννητου μωρού της. Μια γυναίκα έχει αρχικά την πρόθεση να φροντίσει τον εαυτό της, ακολουθώντας όλες τις οδηγίες του θεράποντος γυναικολόγου και να μεταφέρει την εγκυμοσύνη στην ημερομηνία λήξης της. Δυστυχώς, παρά την πρόληψη, τον σωστό τρόπο ζωής και την τήρηση των συστάσεων, υπάρχουν περιπτώσεις που η εγκυμοσύνη τελειώνει πρόωρα. Για παράδειγμα, μερικές φορές συμβαίνει ότι ο τοκετός συμβαίνει στις 34 εβδομάδες.

Τι είναι ο πρόωρος τοκετός;

Ένα μωρό που γεννήθηκε πριν από τις 37 εβδομάδες θεωρείται πρόωρο. Μετά από αυτή τη γραμμή υπό όρους, η εγκυμοσύνη μπορεί να θεωρηθεί πλήρης. Και στις περισσότερες περιπτώσεις το παιδί γεννιέται πλήρως ανεπτυγμένο και υγιές. Τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από τις 37 εβδομάδες (κατώτερο όριο - 28) με βάρος από 1000 έως 2500 κιλά θεωρούνται πρόωρα. Αυτά είναι δεδομένα μέχρι το 1993. Μετά τον Πανρωσικό Οργανισμό Υγείας, υιοθετήθηκε ένα νέο χαμηλότερο επίπεδο προωρότητας για παιδιά που υπόκεινται σε ανάνηψη - 500 g. Και αν ένα τέτοιο παιδί επιβιώσει για μια εβδομάδα μετά τη γέννηση, τότε ένας τέτοιος τοκετός ονομάζεται πρόωρος. Το βάρος του εμβρύου μπορεί να είναι εξαιρετικά χαμηλό.

Ο πρόωρος τοκετός στις 34 εβδομάδες της εγκυμοσύνης δεν είναι τόσο τρομακτικός όσο, για παράδειγμα, στις 28. Συνήθως, αυτή τη στιγμή το παιδί ζυγίζει ήδη περίπου 2200 γραμμάρια, το ύψος του φτάνει τα 43-45 cm Είναι ανεπτυγμένο και, πιθανότατα, μετά τη γέννηση θα αναπνεύσει μόνο του - δεν θα χρειαστούν μέτρα ανάνηψης. Επίσης, μέχρι αυτή τη στιγμή, το παιδί παίρνει τη θέση στην οποία θα κινηθεί κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Το σώμα της μητέρας προετοιμάζεται για τον επερχόμενο τοκετό, εμφανίζονται γεννήσεις Αλλά, παρά τα φαινομενικά ικανοποιητικά δεδομένα για τη γέννηση, οι 34 εβδομάδες δεν είναι αρκετός χρόνος για πλήρη γέννα.

Αιτίες πρόωρου τοκετού

Ο τοκετός στις 34 εβδομάδες μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους. Εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την υγεία της μέλλουσας μητέρας, από εξωτερικούς παράγοντες, τον τρόπο ζωής, καθώς και από γενετικές αλλαγές στο έμβρυο. Οι κύριες αιτίες του πρόωρου τοκετού είναι οι εξής:

• Λοιμώξεις και παθολογίες του τραχήλου της μήτρας και γενικότερα της μήτρας.
• Πολλαπλές γεννήσεις. Συχνά τέτοιες εγκυμοσύνες γεννιούνται νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα.
• Πολυϋδραμνιος.
• Ενδοκρινικές διαταραχές.
• Ασθένειες των οργάνων και των συστημάτων του σώματος της μητέρας - καρδιαγγειακές, γαστρεντερικές και άλλες.
• Αναπτυξιακά ελαττώματα στο έμβρυο, συμπεριλαμβανομένων γενετικών ασθενειών.
• Κρυολογήματα και φλεγμονές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Κακές συνήθειες - κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά.
• Διαμονή σε
• Δύσκολες συνθήκες εργασίας.
• Ψυχολογικές εμπειρίες, άγχος.
• Τραυματισμοί που υπέστη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σημάδια πρόωρου τοκετού

Σε αυτό το στάδιο (34 εβδομάδες), το σώμα της εγκύου αρχίζει να προετοιμάζεται για τον τοκετό. Εμφανίζονται «ψευδείς» ή, όπως ονομάζονται επίσης, «προπονητικές» συσπάσεις. Μια έγκυος μπορεί να αισθάνεται δυσάρεστες, ακόμη και οδυνηρές αισθήσεις στο κάτω μέρος της πλάτης, το ιερό οστό και τη λεκάνη. Και επίσης στο στομάχι. Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν προκαλούν ιδιαίτερη ενόχληση και δεν είναι σταθερά και αυξανόμενα, δεν υπάρχει λόγος να ανησυχείτε πολύ.

Εάν αισθάνεστε πόνο στην περιοχή της κοιλιάς που δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν ανακουφίζεται με βοηθητικά φάρμακα ή εάν οι ασυνεπείς συσταλτικές κινήσεις στη μήτρα γίνονται τακτικές, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν ανακουφιστούν, ο τοκετός μπορεί να συμβεί στις 34 εβδομάδες.

Θεραπεία για απειλούμενο πρόωρο τοκετό

Ας υποθέσουμε ότι μια γυναίκα κινδυνεύει από πρόωρο τοκετό: οι 34 εβδομάδες δεν είναι πλήρης περίοδος, επομένως είναι κατανοητό ότι η μέλλουσα μητέρα ανησυχεί. Μην πανικοβάλλεστε εκ των προτέρων. Η απειλή μπορεί να μην οδηγήσει απαραίτητα σε τοκετό. Σε αυτό το στάδιο, είναι πολύ πιθανό να πραγματοποιηθεί επιτυχής θεραπεία και να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη. Πρώτα απ 'όλα, το κορίτσι πρέπει να εξασφαλίσει πλήρη ανάπαυση και, φυσικά, να καλέσει ένα ασθενοφόρο. Θα ακολουθήσει υποχρεωτική νοσηλεία για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Πριν φτάσουν οι γιατροί, μπορείτε να πιείτε τα πιο απλά ηρεμιστικά - motherwort, βαλεριάνα. Και ένα απλό αντισπασμωδικό. Για παράδειγμα, "No-shpu" ("Drotaverine"). Μετά τη νοσηλεία, εάν υπάρχει πιθανότητα συνέχισης της εγκυμοσύνης, ο θεράπων ιατρός θα συνταγογραφήσει τα απαραίτητα φάρμακα. Τις περισσότερες φορές αυτά είναι φάρμακα για την ανακούφιση του τόνου της μήτρας, ηρεμιστικά.

Αλλά, εάν ο πρόωρος τοκετός έχει ήδη ξεκινήσει στις 34-35 εβδομάδες, είναι πολύ πιθανό να μην σταματήσει. Ειδικά αν έχει σπάσει το αμνιακό υγρό. Δεδομένου ότι σε αυτό το στάδιο το παιδί, αν και δεν έχει ακόμη μεγαλώσει σε τυπικές παραμέτρους, είναι αρκετά βιώσιμο. Τις περισσότερες φορές, δεν χρειάζεται καν ανάνηψη. Ως έσχατη λύση, θα χορηγηθεί ένα ορμονικό φάρμακο για την προετοιμασία των πνευμόνων του μωρού για ανεξάρτητη αναπνοή. Εδώ μιλάμε ήδη για μια καθαρά ατομική προσέγγιση.

Χαρακτηριστικά διαχείρισης του πρόωρου τοκετού

Τις περισσότερες φορές, ο πρόωρος τοκετός σε μια χρονική στιγμή κοντά στο φυσικό συμβαίνει χωρίς ιδιαίτερα περιστατικά. Αλλά το χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η μείωση του χρόνου της ίδιας της διαδικασίας. Ο πρόωρος τοκετός τις περισσότερες φορές συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα από το συνηθισμένο. Εάν υπάρχει κάποια σοβαρή παθολογία ή κατάσταση έκτακτης ανάγκης, τότε γίνεται καισαρική τομή. Πρόσφατα, η επισκληρίδιος ή η ραχιαία αναισθησία έχει χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση από τον πόνο. Λιγότερο συχνά και για ειδικές ενδείξεις - γενική αναισθησία. Η αναισθησία ή τα τακτικά παυσίπονα που λαμβάνονται από το στόμα χρησιμοποιούνται επίσης για τη διατήρηση της φυσικής πορείας του τοκετού. Απαραίτητη είναι επίσης η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης της μητέρας και του παιδιού.

Συνέπειες του πρόωρου τοκετού για ένα παιδί

Ο πρόωρος τοκετός στις 34 εβδομάδες έχει λιγότερες συνέπειες για το μωρό σε σχέση με τα προηγούμενα στάδια. Σε αυτό το στάδιο, το έμβρυο έχει αναπτυχθεί αρκετά ώστε να αρχίσει να ζει μια πλήρη ζωή. Τις περισσότερες φορές, ένα παιδί που γεννιέται σε αυτό το στάδιο έχει ήδη ανεπτυγμένο αναπνευστικό σύστημα, καθώς και πεπτικά όργανα. Το πρόβλημα προκύπτει μόνο με χαμηλό βάρος. Εάν δεν είναι κρίσιμο, τότε το παιδί βρίσκεται στο μαιευτήριο με τη μητέρα του. Εάν προκύψουν προβλήματα με το βάρος του μωρού, μπορεί να μεταφερθούν στο παθολογικό τμήμα νεογνών. Όπως και με οποιεσδήποτε άλλες έντονες αποκλίσεις στην υγεία και την ανάπτυξη του μωρού. Σε γενικές γραμμές, μετά από 34 εβδομάδες, με την κατάλληλη φροντίδα και διατροφή, ανταποκρίνεται γρήγορα στην ανάπτυξη των τελειόμηνων παιδιών.

Συνέπειες του πρόωρου τοκετού για τη μητέρα

Για μια γυναίκα που γεννά, ο πρόωρος τοκετός στις 34 εβδομάδες δεν εγκυμονεί ιδιαίτερο κίνδυνο. Πρακτικά δεν διαφέρουν από τη συνήθη διαδικασία προθεσμίας. Με πρώιμους τοκετούς, ο αριθμός των ρήξεων μειώνεται: τόσο εσωτερικές όσο και εξωτερικές. Το μόνο πράγμα που αξίζει να προσέξετε είναι τα αίτια του πρόωρου τοκετού. Με τον εντοπισμό τους και στη συνέχεια την εξάλειψή τους, αποτρέπονται παρόμοιοι κίνδυνοι σε επόμενες εγκυμοσύνες. Τη δεύτερη φορά, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ακριβώς περίοδο κατά την οποία συνέβη η απειλή ή ο πρόωρος τοκετός την προηγούμενη φορά.

Πρόληψη πρόωρου τοκετού

Είναι καλύτερα να φροντίζετε εκ των προτέρων για μια υγιή και ικανοποιητική εγκυμοσύνη. Άλλωστε, είναι γνωστό ότι είναι προτιμότερο να προλαμβάνουμε τυχόν βλαβερές συνέπειες παρά να καρπώνουμε τους θλιβερούς καρπούς. Συνιστάται να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη σας εκ των προτέρων. Κατά τη διάρκεια αυτού, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, το έντονο στρες και τις ψυχολογικές εμπειρίες. Είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση τόσο του σώματος στο σύνολό του όσο και του αναπαραγωγικού συστήματος. Και αυτό δεν ισχύει μόνο για τη μέλλουσα μητέρα, αλλά και για τον πατέρα. Εάν υπάρχουν χρόνιες παθήσεις ή προβλήματα γενετικής προέλευσης στην οικογένεια, απαιτείται υποχρεωτική διαβούλευση με ειδικό. Επίσης, κατά τον προγραμματισμό και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η επαφή με μολυσματικές ασθενείς, να ακολουθείτε όλες τις οδηγίες του γιατρού και να υποβάλλεστε σε εξετάσεις ρουτίνας.

Φυσικά, δεν μπορεί να προβλεφθεί κάθε περίπτωση και κατάσταση. Υπάρχουν όμως πολλές πιθανότητες όταν ο τοκετός στις 34 εβδομάδες μπορεί να αποτραπεί. Ή βεβαιωθείτε ότι προκαλούν ελάχιστη βλάβη στην υγεία της μητέρας και του παιδιού. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να φροντίζετε τον εαυτό σας, να μην παραμελείτε την ιατρική φροντίδα και, γενικά, να είστε υπεύθυνοι για την υγεία του αγέννητου παιδιού.

Σύμφωνα με τον ορισμό, ως πρόωρος τοκετός θεωρείται ο τοκετός που συμβαίνει μεταξύ 22 και 36 εβδομάδων εγκυμοσύνης με γέννηση εμβρύου βάρους 500 γραμμαρίων και άνω και επιβιώνει για περισσότερες από 7 ημέρες.

Η συχνότητα του πρόωρου τοκετού κυμαίνεται από 6 έως 15%. Η υψηλότερη συχνότητα πρόωρου τοκετού παρατηρείται στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες λόγω της ευρείας χρήσης τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (in vitro γονιμοποίηση - μωρά με δοκιμαστικό σωλήνα, τεχνητή γονιμοποίηση - εισαγωγή σπέρματος συντρόφου στη μήτρα), μεγαλύτερη ηλικία εγκύων, και η παρουσία περισσότερου άγχους στην καθημερινή ζωή .

Ταξινόμηση πρόωρου τοκετού

Ο πρόωρος τοκετός χωρίζεται σε απειλητικό, αρχικό και αρχικό.

- Απειλητικός πρόωρος τοκετόςπου χαρακτηρίζεται από την απουσία τακτικού τοκετού, την περιοδική ή σταθερή αύξηση του τόνου της μήτρας και την απουσία δομικών αλλαγών στον τράχηλο (εξομάλυνση, άνοιγμα).
- Έναρξη πρόωρου τοκετούχαρακτηρίζονται από αδύναμο τακτικό τοκετό (λιγότερες από 4 συσπάσεις σε 10 λεπτά), που οδηγεί σε δομικές αλλαγές στον τράχηλο, με αποτέλεσμα να λειαίνεται και το άνοιγμα να είναι μικρότερο ή ίσο με 3 cm.
- Η έναρξη του πρόωρου τοκετούπου χαρακτηρίζεται από ενεργό τοκετό (10 συσπάσεις σε 10 λεπτά), το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας είναι περισσότερο από 3 cm.

Παράγοντες κινδύνου για πρόωρο τοκετό

Αιτίες πρόωρου τοκετού

Στο τρέχον επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής επιστήμης, δεν είναι δυνατό να κατανοηθούν πλήρως οι αιτίες του πρόωρου τοκετού, ωστόσο, πιστεύεται ότι ο μηχανισμός ανάπτυξης εξαρτάται από την ορμονική κατάσταση και την παρουσία λοιμώξεων στο σώμα της μητέρας. Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί ο μηχανισμός ανάπτυξης του πρόωρου τοκετού, επομένως είναι γενικά αποδεκτό ότι σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση υπάρχει ένας συνδυασμός πολλών παραγόντων.

Σημάδια πρόωρου τοκετού

Κλινικά, η απειλή του πρόωρου τοκετού εκδηλώνεται με παράπονα για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα (μερικές φορές οι ασθενείς τα περιγράφουν ως πόνος περιόδου) και πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης μπορεί να υπάρχει μια αίσθηση έντασης στη μήτρα («το στομάχι γίνεται σαν πέτρα"). Συχνά υπάρχουν παράπονα για συχνουρία και αυξημένη κινητική δραστηριότητα του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης, η μήτρα διεγείρεται εύκολα, το τμήμα που παρουσιάζει πιέζεται στην είσοδο της λεκάνης. Το έκκριμα μπορεί να είναι άφθονο, βλεννώδες, διαφανές, μερικές φορές καφέ (βλέννα του τραχήλου της μήτρας), που μπορεί επίσης να είναι το κύριο παράπονο και, από την πλευρά της εγκύου, το μόνο σύμπτωμα. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει σε αυτό το στάδιο, τότε η αύξηση του τόνου της μήτρας θα οδηγήσει σε ανάπτυξη αδύναμου τοκετού (λιγότερες από 4 συσπάσεις σε 10 λεπτά), εξομάλυνση και άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας έως και 3 cm, δηλ. μέχρι την έναρξη του πρόωρου τοκετού. Επιπλέον, ελλείψει θεραπείας ή αν είναι αναποτελεσματική, αναπτύσσεται ενεργός τοκετός, ο τράχηλος ανοίγει περισσότερο από 3 cm και μιλούν για την έναρξη του πρόωρου τοκετού, που έχει ως αποτέλεσμα τη γέννηση ενός πρόωρου εμβρύου.

Διάγνωση της απειλής του πρόωρου τοκετού

Για να γίνει διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εξωτερικές και εσωτερικές μαιευτικές εξετάσεις. Από τις πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους, η υπερηχητική εκτίμηση του μήκους του τραχήλου της μήτρας, του πλάτους του αυχενικού σωλήνα και του σχήματος του εσωτερικού στομίου με τη χρήση διακολπικού (κολπικού) αισθητήρα, καθώς και καρδιοτοκογραφία (ταυτόχρονη γραφική καταγραφή των συσπάσεων της μήτρας και των καρδιακών παλμών του εμβρύου. ) είναι πολύ σημαντικά.

Θεραπεία που στοχεύει στη διατήρηση της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία συνήθως πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και στοχεύει στην παράταση (διατήρηση) της εγκυμοσύνης. Οι εμβρυϊκές δυσπλασίες που δεν είναι συμβατές με τη ζωή αποτελούν αντένδειξη για παράταση της εγκυμοσύνης. Σε άλλες περιπτώσεις προσπαθούν να διατηρήσουν την εγκυμοσύνη.

Η διάρκεια νοσηλείας είναι ατομική σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση και εξαρτάται από: τη δραστηριότητα του τοκετού τη στιγμή της θεραπείας, τον βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας, την ακεραιότητα του αμνιακού σάκου, την ενδομήτρια κατάσταση του εμβρύου, την παρουσία επιπλοκές της εγκυμοσύνης και, φυσικά, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Κατά κανόνα, τουλάχιστον 2 εβδομάδες.

Στην περίπτωση που δεν συνιστάται η συνέχιση της εγκυμοσύνης, π.χ. μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, τόσο από την πλευρά της μητέρας όσο και από την πλευρά του εμβρύου, ο γιατρός, έχοντας ενημερώσει προηγουμένως τον ασθενή, αποφασίζει για τη μέθοδο (μέσω του κολπικού σωλήνα ή της καισαρικής τομής) και το χρόνο της διανομή. Η προσέγγιση στη μέθοδο τοκετού, πάλι, είναι ατομική σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση και εξαρτάται από πολλούς λόγους: την κατάσταση του καναλιού γέννησης, την κατάσταση του εμβρύου και τη θέση του στη μήτρα, την παρουσία ενδομήτριων δυσπλασιών, την ηλικία κύησης, η παρουσία ή η απουσία ρήξης αμνιακού υγρού και η διάρκεια του άνυδρου κενού, η παρουσία ασθενειών ή ανωμαλιών της μήτρας ή άλλων μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης, συνοδές ασθένειες της μητέρας.

Η θεραπεία του πρόωρου τοκετού πρέπει να περιλαμβάνει 4 συστατικά:

1. Τοκολυτική θεραπεία, δηλ. θεραπεία που στοχεύει στη μείωση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Υπάρχουν διάφορες ομάδες τοκολυτικών (ανακουφίζοντας τη συσταλτικότητα της μήτρας) φαρμάκων:
- β-αδρενεργικοί αγωνιστές: ginipral, partusisten, terbutaline, salbutamol. Επί του παρόντος, το πιο αποτελεσματικό και ασφαλές φάρμακο αυτής της σειράς είναι το ginipral. Το φάρμακο υπάρχει σε μορφές για ενδοφλέβια χορήγηση και χορήγηση από το στόμα. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, για την ανακούφιση του αυξημένου τόνου, το φάρμακο χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως για 4-12 ώρες, μετά τις οποίες αλλάζει σε μορφή δισκίου.
- αναστολείς διαύλων ασβεστίου: νιφεδιπίνη. Το φάρμακο υπάρχει σε μορφή δισκίου για χορήγηση από το στόμα. Σε επείγουσες περιπτώσεις, συνταγογραφήστε 10 mg (1 δισκίο) κάθε 20 λεπτά 4 φορές και, στη συνέχεια, μεταβείτε σε δόση συντήρησης 10 mg (1 δισκίο) κάθε 8 ώρες.
- Διάλυμα θειικού μαγνησίου 25% θειικού μαγνησίου, το οποίο χρησιμοποιείται μόνο ενδοφλεβίως. Λόγω της παρουσίας παρενεργειών, χρησιμοποιείται για την ανακούφιση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας σε ακραίες περιπτώσεις, όταν, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, άλλα φάρμακα αντενδείκνυνται.
- αναστολείς της συνθετάσης της προσταγλανδίνης: ινδομεθακίνη. Συνταγογραφείται κυρίως από το ορθό, η δόση πορείας είναι 1000 mg. Χρησιμοποιείται από 16 έως 31 εβδομάδες εγκυμοσύνης λόγω της παρουσίας ορισμένων παρενεργειών.

2. Πρόληψη του συνδρόμου εμβρυϊκής αναπνευστικής δυσχέρειας(RDS), που είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου (η πρώτη είναι η ενδομήτρια λοίμωξη) σε πρόωρα βρέφη που γεννήθηκαν πριν από τις 34 εβδομάδες. Πριν από αυτή την περίοδο, οι εμβρυϊκοί πνεύμονες είναι «ανώριμοι» και δεν μπορούν να αναπνεύσουν ανεξάρτητα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των κορτικοστεροειδών (επινεφριδιακές ορμόνες) ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά και συγκεκριμένα: betamethasone, dexamethasone, celeston, dexazone κ.λπ. Χρειάζονται τουλάχιστον 48 ώρες για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.

3. Θεραπεία ανακούφισης πόνου και καταστολής(καταπραϋντικό). Σε περίπτωση απειλητικού και έναρξης πρόωρου τοκετού, συνταγογραφούνται αναλγητικά (παυσίπονα, όπως αναλγίνη, κετορόλη), πιθανώς σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά (no-spa, baralgin, papaverine). Όταν ξεκινά ο πρόωρος τοκετός, ενδείκνυται η επισκληρίδιος αναισθησία για την ανακούφιση από τον πόνο, που είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά όπως λιδοκαΐνη, ναροπίνη και μαρκαΐνη. Δυστυχώς, η επισκληρίδιος αναισθησία δεν είναι πάντα δυνατή, κάτι που μπορεί να οφείλεται στο ότι ο ασθενής έχει αντενδείξεις για αυτή τη μέθοδο ανακούφισης του πόνου ή στην έλλειψη μαιευτικών συνθηκών (πολύ πλατύ άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας). Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά και αναλγητικά: analgin, no-shpa, baralgin, baralgetas, ατροπίνη, παπαβερίνη. Η βαλεριάνα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ηρεμιστικό.

4. Αντιβιοτικάσυνταγογραφείται για προφυλακτικούς σκοπούς, επειδή Η πιο κοινή αιτία πρόωρου τοκετού είναι η παρουσία μόλυνσης στο σώμα της μητέρας. Αυτή η προφύλαξη σάς επιτρέπει να αποφύγετε φλεγμονώδεις ασθένειες μετά τον τοκετό στη μητέρα και βοηθά στην πρόληψη μόλυνσης του εμβρύου/να ξεκινήσετε τη θεραπεία εάν έχει ήδη εμφανιστεί μόλυνση.

Η θεραπεία είναι διαφορετική σε διαφορετικά στάδια και για διαφορετικές αιτίες. ναι, εάν είναι διαθέσιμο απειλείται με πρόωρο τοκετόΤα τοκολυτικά φάρμακα συνταγογραφούνται από το στόμα ή από το ορθό, αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά (για παράδειγμα, βαλεριάνα) και θεραπεία υφιστάμενων/προσφάτως εντοπισμένων λοιμώξεων. Σε αυτό το στάδιο είναι δυνατή τόσο η εξωνοσοκομειακή όσο και η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, ανάλογα με την κατάσταση σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Σε περίπτωση ισθμικοτραχηλικής ανεπάρκειας είναι δυνατή η εφαρμογή ραμμάτων στον τράχηλο για να αποφευχθεί το πρόωρο άνοιγμα του.

Θεραπεία έναρξη πρόωρου τοκετούπραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τοκολυτικά φάρμακα (τα οποία μπορούν να συνταγογραφηθούν είτε με τη μορφή έγχυσης (σταγονόμετρο), ακολουθούμενη από μετάβαση σε δισκία ή αρχικά με τη μορφή δισκίου με ειδικό δοσολογικό σχήμα) και προετοιμασία του εμβρυϊκοί πνεύμονες. Είναι δυνατή η χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων και αναλγητικών (βλ. παραπάνω). Προσπαθούν να παρατείνουν την εγκυμοσύνη για τουλάχιστον 48 ώρες από την ημερομηνία προφύλαξης του εμβρυϊκού RDS.

Ασθενείς με την έναρξη του πρόωρου τοκετούνοσηλεύονται, οι εμβρυϊκοί πνεύμονες προετοιμάζονται και προετοιμάζονται για τον τοκετό. Η χρήση τοκολυτικών φαρμάκων σε αυτό το στάδιο σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ακατάλληλη και αναποτελεσματική λόγω της καθυστερημένης αναζήτησης ιατρικής βοήθειας από τον ασθενή.

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από τη μαιευτική κατάσταση, τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την παρουσία επιπλοκών της εγκυμοσύνης, την παρουσία ρήξης αμνιακού υγρού, την παρουσία ζωντανού εμβρύου και την έγκαιρη επίσκεψη της ασθενούς στον γιατρό. Όντας όλα τα άλλα ίσα, οι πιθανότητες να γεννηθεί ένα πρακτικά υγιές παιδί με επαρκή προετοιμασία για τον τοκετό αυξάνονται κατακόρυφα από την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Μάθημα πρόωρου τοκετού και τακτικής διαχείρισης

Η ιδιαιτερότητα του πρόωρου τοκετού είναι ότι πριν από τις 36 εβδομάδες υπάρχει «λανθασμένη» συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Λόγω ορισμένων περιστάσεων, οι ανωμαλίες τοκετού είναι πιο συχνές, όπως η υπερτονία της μήτρας και ο ασυντονισμός (ακανόνιστες συσπάσεις διαφορετικής ισχύος). Με την υπερτονικότητα, οι συσπάσεις είναι συχνές (πάνω από 4 στα 10 λεπτά), πιο έντονες, το διάστημα μεταξύ τους είναι πολύ μικρό, με αποτέλεσμα η μήτρα να μην έχει χρόνο να χαλαρώσει εντελώς. Συνέπεια αυτού είναι η μικρότερη διάρκεια του τοκετού, η οποία σχετίζεται και με το μικρότερο μέγεθος του εμβρύου. Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η αιμορραγία της μήτρας είναι συχνή λόγω υπερβολικής χαλάρωσης της μήτρας.

Γιατί ο πρόωρος τοκετός είναι επικίνδυνος: λόγω της ανωριμότητας οργάνων και συστημάτων, το έμβρυο βιώνει συχνότερα υποξία κατά τον τοκετό και η βλάβη στον εγκέφαλο του εμβρύου είναι μία από τις πιο συχνές επιπλοκές του πρόωρου τοκετού.

Σε σχέση με τα παραπάνω, οι τακτικές διαχείρισης του πρόωρου τοκετού είναι ατομικές σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, αλλά ως επί το πλείστον ο πρόωρος τοκετός πραγματοποιείται μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού με ανακούφιση από τον πόνο (η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η επισκληρίδιος αναισθησία, η οποία, επιπλέον , έχει μια ομαλοποιητική επίδραση στις συσπάσεις), χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση αναμονής. Είναι υποχρεωτική η διενέργεια επισιοτομής (τομή του περινέου), η οποία μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού του εμβρύου κατά τη γέννηση.

Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος Kondrashova D.V.

Εάν η εγκυμοσύνη μιας γυναίκας τελειώσει πριν από την προθεσμία του γιατρού και γεννηθεί το μωρό, συμβαίνει πρόωρος τοκετός. Ο βαθμός απειλής για την υγεία ενός νέου ατόμου εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τον αριθμό των μαιευτικών εβδομάδων και από το πόσο καιρό η μητέρα κουβαλούσε το μωρό κάτω από την καρδιά της. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις πιθανές αιτίες πρόωρου τοκετού, προκειμένου να αποφευχθούν τέτοιοι πρόωροι τοκετοί και οι επικίνδυνες συνέπειές τους για την υγεία του παιδιού στο μέλλον.

Τι είναι ο πρόωρος τοκετός

Η εργασιακή δραστηριότητα που ολοκληρώνεται με τοκετό πριν από την 38η μαιευτική εβδομάδα χαρακτηρίζει τον παθολογικό τοκετό. Για την υγεία των μωρών, αυτή είναι μια παθολογική διαδικασία, ωστόσο, χάρη στις σύγχρονες τεχνολογίες, οι γιατροί έχουν μάθει να φροντίζουν τα παιδιά που γεννιούνται από την 28η μαιευτική εβδομάδα και μετά. Ωστόσο, τα προβλήματα υγείας εξακολουθούν να μην μπορούν να αποφευχθούν, καθώς το έμβρυο δεν έχει ακόμη ολοκληρώσει πλήρως την ενδομήτρια ανάπτυξή του. Επομένως, εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, η έγκυος γυναίκα τοποθετείται επειγόντως για συντήρηση.

Σημάδια

Όσο περισσότερο μένει ένα παιδί στη μήτρα της μητέρας του, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να γεννηθεί δυνατό και υγιές. Ωστόσο, οι καταστάσεις είναι διαφορετικές και δεν πρέπει να αποκλείουμε περιπτώσεις που μια γυναίκα δεν ολοκληρώνει την εγκυμοσύνη της μέχρι την περίοδο που ορίζει ο γυναικολόγος. Τα χαρακτηριστικά σημάδια του πρόωρου τοκετού δεν διαφέρουν πολύ από τον φυσικό τοκετό και το πρώτο προειδοποιητικό σημάδι είναι η διαρροή αμνιακού υγρού.

Δεδομένου ότι το μωρό χαρακτηρίζεται από αυξημένη σωματική δραστηριότητα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη. Ωστόσο, μια εγρήγορση μέλλουσα μητέρα πρέπει να δώσει προσοχή στα ακόλουθα ανησυχητικά συμπτώματα:

• αυξημένος τόνος της μήτρας κατά την ψηλάφηση.
• γκρίνια ή κράμπες πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• σταθερή εμβρυϊκή δραστηριότητα.
• συχνή επιθυμία να πάτε στην τουαλέτα.
• αίσθηση έλξης στην οσφυϊκή περιοχή.
• αίσθημα έκρηξης στην περιοχή του κόλπου.

Πώς ξεκινούν;

Εάν εμφανιστεί ένας ενοχλητικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και μια γυναίκα εντοπίσει διαρροή αμνιακού υγρού, πρέπει να καλέσει αμέσως ένα ασθενοφόρο ή να επικοινωνήσει αμέσως με τον τοπικό γυναικολόγο της με ένα παράπονο. Ο πρόωρος τοκετός μπορεί να προκαλέσει αποβολή, η οποία δεν πρέπει να επιτρέπεται σε καμία περίπτωση. Ο πρώιμος τοκετός ξεκινά με οξύ κοιλιακό άλγος, ο οποίος εντείνεται μόνο σε διαφορετικές θέσεις του σώματος. Η εγκυμοσύνη κινδυνεύει και είναι προτιμότερο η γυναίκα να συναινέσει στη νοσηλεία.

Αιτιολογικό

Η κύρια ερώτηση που κάνουν οι περισσότερες μέλλουσες μητέρες είναι πώς να αποφύγουν τον πρόωρο τοκετό. Πράγματι, το πρώτο βήμα είναι να μάθετε λεπτομερώς γιατί προχωρά αυτή η παθολογική διαδικασία, και πώς να μειώσετε τον κίνδυνο της πρόωρης γέννησης του μωρού. Ο ειδικός ενημερώνει σχετικά ακόμη και όταν σχεδιάζει εγκυμοσύνη για να σώσει τη γυναίκα από μεταγενέστερα προβλήματα κατά τη διάρκεια 40 μαιευτικών εβδομάδων. Στη σύγχρονη μαιευτική πρακτική, διακρίνονται οι ακόλουθες αιτίες πρόωρου τοκετού:

• προηγούμενες αμβλώσεις, καθαρισμός της κοιλότητας της μήτρας με όργανα.
• κατάχρηση κακών συνηθειών.
• μόλυνση του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου.
• Σύγκρουση Rhesus;
• πολυϋδράμνιο και πολλαπλούς τοκετούς.
• πρόωρη γήρανση ή αποκόλληση πλακούντα.
• βράκα παρουσίαση του εμβρύου?
• ενδομήτριες λοιμώξεις?
• εμβρυϊκές μεταλλάξεις γονιδίων?
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο;
• σοβαρές μορφές κύησης.
• ρήξη των μεμβρανών?
• ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια?
• υπερβολική σεξουαλική δραστηριότητα?
• η παρουσία κρυφών λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
• σακχαρώδη διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
• παθολογίες του θυρεοειδούς αδένα στη μέλλουσα μητέρα.
• προεκλαμψία?
• πολλαπλή εγκυμοσύνη (δίδυμα)?
• φλεγμονή σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• αιμορραγία της μήτρας.

Ταξινόμηση

Ο πρόωρος τοκετός δεν θεωρείται ασθένεια, αλλά η γενική κατάσταση του νεογνού εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το χρονοδιάγραμμα του πρώιμου τοκετού. Εάν δεν ήταν δυνατή η μεταφορά του μωρού σε 40 μαιευτικές εβδομάδες, παρουσιάζεται παρακάτω μια υπό όρους ταξινόμηση, η οποία δίνει τουλάχιστον μια αόριστη ιδέα για το βαθμό της παθολογικής διαδικασίας και τις πιθανές ασθένειες στο νεογέννητο:

1. Πολύ πρώιμος τοκετός. Η πρόωρη εμφάνιση του μωρού εμφανίζεται στις 22-27 εβδομάδες. Το βάρος του εμβρύου κυμαίνεται μεταξύ 500 - 1.000 g, ο γιατρός διαγιγνώσκει υπανάπτυξη εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, προβλήματα με το άνοιγμα των πνευμόνων.
2. Πρόωρη γέννηση. Ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει μεταξύ 28 και 33 εβδομάδων. Το παιδί ζυγίζει έως 2 κιλά, ενώ ο φυσικός αερισμός των πνευμόνων είναι εξασθενημένος και το κυκλοφορικό σύστημα είναι ατελές.
3. Ο πρόωρος τοκετός στις 34-37 εβδομάδες μαιευτικής, αν και θεωρείται παθολογικός, είναι καθησυχαστικός για τους γονείς, αφού όλα τα εσωτερικά όργανα και συστήματα είναι ήδη διαμορφωμένα. Ένα νεογέννητο ζυγίζει περίπου 2.500 γρ.

Ενδείξεις για τεχνητό πρόωρο τοκετό

Στην πράξη, υπάρχουν περιπτώσεις που οι γιατροί επιμένουν σκόπιμα στην πρόωρη, ταχεία διέγερση του τοκετού. Η ανάγκη για αυτό προκύπτει κατά τη διάγνωση εκτεταμένων παθολογιών στο σώμα μιας μητέρας ή ενός παιδιού. Επιπλέον, η ζωή και των δύο μπορεί να είναι σε κίνδυνο. Τέτοιες κρίσιμες στιγμές είναι η ανίχνευση των ακόλουθων παθολογιών:

• μη αντιρροπούμενες ενδογενείς ασθένειες περίπλοκης μορφής, γεμάτες θάνατο για τον ασθενή.
• προεκλαμψία και εκλαμψία, ως εκδήλωση σοβαρής κύησης, γεμάτη με τον αναπόφευκτο θάνατο του μωρού.
• εκτεταμένες παθολογίες του ήπατος σε έγκυες γυναίκες, όταν η φυσική εκροή της χολής διαταράσσεται παθολογικά.
• διάγνωση του συνδρόμου HELLP στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας με αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων.
• ενδομήτριες δυσπλασίες ασυμβίβαστες με την περαιτέρω βιωσιμότητα του εμβρύου.
• ενδομήτρια εμβρυϊκός θάνατος, γεμάτη μόλυνση και μόλυνση του αίματος μιας εγκύου γυναίκας.

Πώς να καλέσετε

Εάν υπάρχει υποψία παθολογίας ή ύπαρξης ενός από τους παραπάνω παθολογικούς παράγοντες, η έγκυος μεταφέρεται στο μαιευτήριο. Κατά τον καθορισμό της διάγνωσης και της ανάγκης πρόωρης πρόκλησης τοκετού, οι γιατροί χρησιμοποιούν ορισμένα φάρμακα, τα οποία συνήθως χορηγούνται ενδοαμνιακά στον κόλπο. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για τα ακόλουθα φάρμακα: τη συνθετική ορμόνη Mifepristone σε συνδυασμό με Misoprostol, Oxytocin, Dinoprostone και Dinoprost. Η επιφανειακή αυτοθεραπεία αντενδείκνυται, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου μητέρας και παιδιού.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει εσωτερική απόκλιση στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, ο τοκετός μπορεί να ξεκινήσει νωρίτερα από την περίοδο που ορίζει ο γιατρός. Τέτοιες σκέψεις προκαλούνται από την υπερτονικότητα της μήτρας, την εκροή αμνιακού υγρού, τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας του αναπαραγωγικού οργάνου και το σύνδρομο οξέος πόνου που επιτίθεται στη συνείδηση ​​της λοχείας με κυκλικές κρίσεις. Μια επιπλέον μέθοδος εξέτασης είναι το υπερηχογράφημα, το οποίο καθορίζει την κατάσταση και τη θέση του εμβρύου στη μήτρα. Πριν ανακουφίσει τον οξύ πόνο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια ειδική εξέταση για να επιβεβαιώσει την έναρξη του τοκετού.

Δοκιμή

Ένα ειδικό σύστημα δοκιμών που ονομάζεται Actim Partus προσδιορίζει αξιόπιστα τον δεσμευτικό αυξητικό παράγοντα 1 που μοιάζει με ινσουλίνη (IGFFR) στη βλέννα του τραχηλικού πόρου. Το ένζυμο παράγεται σε υψηλή συγκέντρωση από τις μεμβράνες του εμβρύου αρκετές ημέρες πριν από την έναρξη του τοκετού. Μια τέτοια εργαστηριακή έρευνα μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον, καθώς δεν είναι δυνατή η οργάνωση συλλογής υλικού στο σπίτι χωρίς ειδικό εξοπλισμό και εργαλεία.

Πώς να αποτρέψετε

Δεδομένου ότι στα πρώτα στάδια το παιδί θα γεννηθεί πρόωρο, με χαμηλό σωματικό βάρος και εκτεταμένες βλάβες στα εσωτερικά όργανα, το καθήκον του γιατρού είναι να σταματήσει τον πρόωρο τοκετό με τη βοήθεια φαρμάκων. Δεδομένου ότι ο τοκετός μπορεί να ξεκινήσει ανά πάσα στιγμή, η γυναίκα πρέπει πρώτα να νοσηλευτεί, στη συνέχεια να εξεταστεί και στη συνέχεια να συνταγογραφηθεί αποτελεσματική θεραπεία, να αφεθεί υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση. Εάν ενεργήσετε σωστά, το μωρό μπορεί να γεννηθεί ακριβώς στην ώρα του, χωρίς παθολογίες.

Δεξαμεθαζόνη για απειλούμενο πρόωρο τοκετό

Για την πρόληψη της ανάπτυξης του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, οι γιατροί χρησιμοποιούν συνθετικά γλυκοκορτικοστεροειδή. Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, το φάρμακο Dexamethasone για ενδομυϊκή χορήγηση έχει αποδειχθεί καλά. Επιτρέπεται η χρήση του αυστηρά για ιατρικούς λόγους σε μαιευτική περίοδο 24–34 εβδομάδων. Υπάρχουν δύο σχήματα για τη χρήση αυτού του φαρμάκου:

• 12 mg δύο φορές για 24 ώρες.
• 6 mg σε 4 δόσεις όλη την ημέρα.

Συντηρητική θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον

Ο καθορισμός ενός σύνθετου θεραπευτικού σχήματος πραγματοποιείται μεμονωμένα - σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις αφού εντοπιστεί η κύρια αιτία (παθογόνος παράγοντας) της προοδευτικής παθολογίας. Οι γιατροί, υπό συνθήκες υποχρεωτικής νοσηλείας, για να εξασφαλίσουν θετική δυναμική και παράταση της εγκυμοσύνης, συγκεντρώνουν εκπροσώπους διαφορετικών φαρμακολογικών ομάδων:

• αντισπασμωδικά φάρμακα ενδομυϊκά ή από το ορθό: No-shpa, Drotaverine, Papaverine.
• αδρενομιμητικά για ενδοφλέβια χορήγηση: Ritodrine, Terbutaline, Ginipral;
• ΜΣΑΦ από το ορθό: Ινδομεθακίνη από την 32η εβδομάδα κύησης.
• γλυκοκορτικοστεροειδή, γεσταγόνες από του στόματος ή ενδομυϊκά: Προγεστερόνη, Utrozhestan, Δεξαμεθαζόνη.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού

Για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές με την υγεία των παιδιών, η εντατική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Σίγουρα θα υπάρξει θετικό αποτέλεσμα εάν ακολουθήσετε αυστηρά όλες τις ιατρικές οδηγίες. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την καταπολέμηση μιας τέτοιας παγκόσμιας διαταραχής, όλα εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και του εμβρύου. Παρακάτω παρατίθενται αρκετές αποτελεσματικές τακτικές που επιλέγει ο γιατρός με βάση την πολυπλοκότητα της συγκεκριμένης κλινικής εικόνας:

1. Τακτική αναμονής. Στη γυναίκα παρέχεται ηρεμία - σωματική και συναισθηματική, χορηγούνται καταπραϋντικά εγχύματα και χρησιμοποιούνται ήπια ηρεμιστικά και αντισπασμωδικά.
2. Ενεργητική τακτική. Εάν ο τράχηλος διαστέλλεται 3 cm ή περισσότερο, οι γιατροί χρησιμοποιούν επισκληρίδιο αναλγησία ή χορηγούν το Partusisten ενδοφλεβίως.

Συνέπειες για μητέρα και παιδί

Για μια γυναίκα, οι συνέπειες του πρόωρου τοκετού δεν είναι τόσο σημαντικές, σχετίζονται περισσότερο με τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος. Για παράδειγμα, το περίνεο μπορεί να σχιστεί ή ο γιατρός να κάνει καισαρική τομή με περαιτέρω ράμματα. Αλλά για ένα μωρό, οι συνέπειες της πρόωρης γέννησης μπορεί να φαίνονται μοιραίες. Όλα εξαρτώνται από την ημερομηνία λήξης. Εναλλακτικά:

• σοβαροί τραυματισμοί κατά τη γέννηση?
• συγγενείς ασθένειες?
• πρώιμη θνησιμότητα.

Εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό

Μετά από έναν παθολογικό τοκετό, το σώμα της γυναίκας πρέπει να ανακάμψει σωστά, επομένως η βιασύνη για να συλλάβει ξανά σίγουρα δεν συνιστάται. Οι γιατροί συμβουλεύουν να παρακολουθούνται από έναν γυναικολόγο για ένα χρόνο, να υποβάλλονται σε πλήρη ιατρική εξέταση, να αντιμετωπίζουν έγκαιρα κρυφές ασθένειες (αν υπάρχουν) και μόνο τότε να σκέφτονται την επόμενη προσθήκη στην οικογένεια.

Πρόληψη

Για να αποφύγετε δύσκολες αποφάσεις και επικίνδυνες συνέπειες για την υγεία του μωρού, πρέπει να λάβετε υπεύθυνη προσέγγιση στην περίοδο προγραμματισμού εγκυμοσύνης και να υποβληθείτε σε πλήρη ιατρική εξέταση εγκαίρως. Εάν έχει ήδη συμβεί επιτυχής σύλληψη, είναι σημαντικό:

• εγγραφείτε έγκαιρα για εγκυμοσύνη.
• εξαλείψτε τις κακές συνήθειες.
• πάρτε βιταμίνες?
• Προσοχή στη λήψη ορισμένων φαρμάκων.
• τρώτε σωστά και θρεπτικά.
• πηγαίνετε τακτικά στον υπέρηχο.
• προστατεύστε τον εαυτό σας από μολυσματικές και ιογενείς ασθένειες.

Βίντεο

Το πρόβλημα του πρόωρου τοκετού είναι ευρέως διαδεδομένο στη μαιευτική πρακτική. Τι μπορεί να προκαλέσει μια τέτοια έκβαση εγκυμοσύνης, προληπτικά μέτρα και ποιες γεννήσεις θεωρούνται πρόωρες, θα εξετάσουμε σε αυτό το άρθρο.

Τι ονομάζεται πρόωρος τοκετός;

Ο πρόωρος τοκετός συνήθως νοείται ως η διαδικασία του τοκετού που ξεκινά πριν από τις 38 εβδομάδες - την περίοδο που το έμβρυο θεωρείται τελειόμηνο και πλήρως σχηματισμένο. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) έχει καθορίσει το χρονοδιάγραμμα του πρόωρου τοκετού, δηλαδή από την 28η έως την 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Ωστόσο, οι νέες τεχνολογίες δεν μένουν ακίνητες και τα σύγχρονα μαιευτήρια είναι σε θέση να φροντίζουν μωρά που γεννήθηκαν στις 22 εβδομάδες με βάρος από 550 g Η περίοδος ανάρρωσης για τέτοια μωρά είναι μια τάξη μεγέθους μεγαλύτερη από ό,τι για τα παιδιά που γεννήθηκαν λίγο νωρίτερα από την ημερομηνία λήξης τους. , αλλά ακόμα Ωστόσο, η πρακτική του θηλασμού τέτοιων μωρών είναι αρκετά επιτυχημένη και τα πρόωρα μωρά φτάνουν γρήγορα τη διαφορά με τους συνομηλίκους τους στην ανάπτυξη κατά 2,5-3 χρόνια.

Αλλά δεν είναι κάθε μαιευτήριο της πόλης εξοπλισμένο με τον απαραίτητο εξοπλισμό για να σώσει τις ζωές τέτοιων παιδιών, επομένως στη Ρωσία, ο πρόωρος τοκετός εξακολουθεί να θεωρείται γέννηση μετά την πλήρη 28η εβδομάδα της περιόδου κύησης. Ωστόσο, στις περιοχές της Ρωσίας, κατασκευάζονται ενεργά περιφερειακά περιγεννητικά κέντρα, τα οποία διαθέτουν όλο τον απαραίτητο προηγμένο εξοπλισμό και εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό, που καθιστούν δυνατή τη γέννηση ακόμη και μωρών βάρους μισού κιλού.

Η παγκόσμια πρακτική αποκαλεί πρόωρο τοκετό τη διαδικασία του τοκετού που ξεκινά στις 22 εβδομάδες ανάπτυξης του εμβρύου.

Πόσο συχνά συμβαίνει πρόωρος τοκετός;

Δυστυχώς, περισσότερες από μία μέλλουσες μητέρες δεν έχουν ανοσία από τη γέννηση ενός πρόωρου μωρού. Οι δείκτες στις ΗΠΑ, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι περίπου το 7% του συνολικού αριθμού γεννήσεων ανά έτος, το ποσοστό αυτό είναι ελαφρώς χαμηλότερο: περίπου 5%.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι τα ποσοστά πρόωρων γεννήσεων είναι σχετικά χαμηλά στη Ρωσία. Σύμφωνα με στοιχεία που παρέχονται σε έκθεση του ΠΟΥ το 2016, στη Ρωσία το ποσοστό πρόωρων τοκετών είναι περίπου 8%. Από αυτό το ποσοστό, περισσότερα από τα μισά παιδιά γεννιούνται στις 33-38 εβδομάδες. Κατά κανόνα, όλα τα συστήματα ζωτικών οργάνων είναι ήδη πλήρως ανεπτυγμένα και τέτοια μωρά διαφέρουν από εκείνα που γεννιούνται στη θητεία μόνο στο μικρότερο μέγεθός τους και στην παρουσία φουσκώματος στο δέρμα (lanugo), το οποίο θα υποχωρήσει από μόνο του.

Περίπου το 5% των παιδιών γεννιούνται στις 22-27 εβδομάδες. Τα υπόλοιπα οφείλονται σε γεννήσεις στις 30 εβδομάδες και στις 32 εβδομάδες κύησης, αυτά τα νεογέννητα χρειάζονται ιδιαίτερη φροντίδα, αλλά το ποσοστό επιβίωσής τους είναι πολύ υψηλότερο από αυτό των μωρών χαμηλού βάρους 500 γραμμαρίων.

Ποιος κινδυνεύει να γεννήσει πρόωρα;

Οι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού περιλαμβάνουν πολλές εξωτερικές επιρροές. Είναι αδύνατο να ονομάσουμε αξιόπιστα τον λόγο που προκάλεσε τοκετό πριν την κατάλληλη στιγμή. Συνήθως δεν είναι ένας μόνο παράγοντας, αλλά μια ομάδα γεγονότων που οδηγούν σε ένα τόσο θλιβερό αποτέλεσμα.

Μια έγκυος είναι υποχρεωμένη να προστατεύει τον εαυτό της και το αγέννητο μωρό της από. Συχνά, κάποιο ισχυρό σοκ στην εργασία, μια τραγωδία στην οικογένεια, ασθένεια ή θάνατος ενός αγαπημένου προσώπου βγάζει τη συναισθηματική ισορροπία της μέλλουσας μητέρας και το σώμα της αντιδρά σε αυτό το σοκ με πρόωρο τοκετό.

Ο τρόπος ζωής της μητέρας επηρεάζει πιο άμεσα τη θετική έκβαση της εγκυμοσύνης. Οι δυσμενείς κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης, η έλλειψη τροφής και ύπνου μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών ή την απειλή πρόωρου τοκετού. Οι γυναίκες που κάνουν χρήση καπνού, αλκοόλ και ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σπάνια φέρνουν τα παιδιά τους μέχρι τον τερματισμό.

Ένα παιδί καπνίστριας μητέρας βιώνει σοβαρή υποξία (έλλειψη οξυγόνου) και βρίσκεται σε συνεχή μέθη από τα προϊόντα διάσπασης της αιθυλικής αλκοόλης και των ναρκωτικών ουσιών. Η πρόωρη γέννηση ενός τόσο μικρού ανθρώπου είναι η μικρότερη από όλες τις θλιβερές συνέπειες ενός τέτοιου τρόπου ζωής για τον γονιό του.

Το ιστορικό μιας γυναίκας με χρόνιες παθήσεις (κυρίως γυναικολογικές) μπορεί να επηρεάσει άμεσα ή έμμεσα την πορεία της εγκυμοσύνης και την έκβασή της. Συχνά ο λόγος για την ανάπτυξη του τοκετού μπροστά από το χρονοδιάγραμμα είναι δυσπλασίες των εσωτερικών οργάνων. Για παράδειγμα, υπανάπτυξη της μήτρας (βρεφική μήτρα) ή το ακανόνιστο σχήμα της. Ένας αδύναμος τράχηλος της μήτρας (ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια) δεν μπορεί να συγκρατήσει το συνεχώς βαρύτερο έμβρυο και υγρό στην κοιλότητα αυτού του οργάνου και, συχνά, αυτός είναι ο λόγος για τη γέννηση μωρών με εξαιρετικά χαμηλό βάρος στα αρχικά στάδια της κύησης. .

Η έναρξη του τοκετού πριν ωριμάσει το μωρό στη μήτρα μπορεί να εξαρτάται από την ηλικιακή κατηγορία της γυναίκας. Σε κίνδυνο βρίσκονται τόσο οι πολύ νέοι γονείς κάτω των 18 ετών όσο και οι καθυστερημένες γυναίκες των οποίων η ηλικία έχει ξεπεράσει τα 45 έτη.

Ένας από τους παράγοντες στη γέννηση ενός πρόωρου μωρού μπορεί να είναι μολυσματικές-φλεγμονώδεις διεργασίες και σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις στο σώμα της μητέρας. Οι κοιλιακοί τραυματισμοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε οποιοδήποτε στάδιο συχνά οδηγούν σε αυθόρμητο ή προκλητικό τοκετό πριν από την ημερομηνία τοκετού.

Οι γυναίκες με πολύδυμη κύηση είναι πιο πιθανό από άλλες να γεννήσουν πρόωρα μωρά λόγω υπερβολικής έκτασης της μήτρας. Ωστόσο, οι κανόνες για τα δίδυμα και τα τρίδυμα που έρχονται σε αυτόν τον κόσμο είναι κάπως διαφορετικά. Η γέννηση διδύμων και τριδύμων από την πλήρη 35η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης θεωρείται συμβατικά φυσιολογική. Ενώ μπορούν να ονομαστούν νωρίς εάν εμφανίστηκαν κατά την περίοδο από 22 έως 35 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Οι γυναίκες που έχουν βιώσει πρόωρο τοκετό ή έκαναν έκτρωση, ειδικά κατά την πρώτη τους εγκυμοσύνη, διατρέχουν επίσης κίνδυνο. Αυτό οφείλεται στην αντίδραση του οργανισμού σε μια νέα εγκυμοσύνη εάν η τελευταία τελείωνε πρόωρα. Μια σπάνια, αλλά αρκετά συχνή αιτία πρόωρης αποβολής του εμβρύου από τη μήτρα είναι η σύγκρουση Rh. Αυτό συμβαίνει όταν ο παράγοντας Rh της μητέρας είναι αρνητικός και ο παράγοντας Rh του εμβρύου είναι αντίθετος. Είναι θετικό. Σε μια τέτοια κατάσταση, το σώμα της μητέρας μπορεί να μπερδέψει το παιδί με ένα ξένο αντικείμενο και θα προσπαθήσει με όλες του τις δυνάμεις να το ξεφορτωθεί.

Εάν έχετε χρόνιες ασθένειες ή άλλα χαρακτηριστικά, φροντίστε να ενημερώσετε τον γιατρό που σας παρακολουθεί για αυτά, μια τέτοια επίγνωση μπορεί να σώσει τη ζωή σας και τη ζωή του αγέννητου παιδιού σας, επειδή οι γιατροί θα είναι προετοιμασμένοι για περιστάσεις ανωτέρας βίας. Είναι πολύ σημαντικό να τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής καθ 'όλη τη διάρκεια της γέννησης ενός μωρού, να πείτε αντίο σε επιβλαβείς εθισμούς και πριν προγραμματίσετε ένα παιδί, συνιστάται να ρίξετε μια προσεκτική ματιά στην υγεία σας και να θεραπεύσετε όλες τις ασθένειες.

Σημάδια πρόωρου τοκετού

Η έναρξη του πρόωρου τοκετού ή η απειλή του προσδιορίζεται από μια σειρά από χαρακτηριστικές εκδηλώσεις και αλλαγές στην κατάσταση της γυναίκας. Είναι σημαντικό να τα αναγνωρίζουμε έγκαιρα και να λαμβάνουμε τα απαραίτητα μέτρα για τη σχετικά επιτυχή ολοκλήρωση του τοκετού.

Οι γυναίκες που έχουν γεννήσει μπορούν να αναγνωρίσουν σημάδια πρόωρου τοκετού με αισθήσεις παρόμοιες με αυτές κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής περιόδου ή παρόμοιες με την απειλή αποβολής τις πρώτες εβδομάδες.

Αλλά η διαδικασία του πρώιμου τοκετού είναι αναστρέψιμη εάν υπάρχει μια απειλή με τη μορφή των συμπτωμάτων που περιγράφονται παρακάτω ή η διαδικασία αποβολής του μικρού ανθρώπου μόλις ξεκινά. Όταν όμως η δράση έχει ήδη ξεκινήσει, ο τράχηλος διαστέλλεται και συμβαίνουν περιοδικές συσπάσεις, το μόνο που μένει είναι να δεχτούμε το μωρό και να προσπαθήσουμε να σώσουμε τη ζωή του.

Έτσι, τα προφανή συμπτώματα της έναρξης του τοκετού πριν από το χρονοδιάγραμμα είναι:

Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα.

Οποιαδήποτε βαριά κολπική έκκριση, η οποία εμφανίζεται συχνότερα σε περίπτωση διαρροής αμνιακού υγρού και ρήξης των τοιχωμάτων του αμνιακού σάκου.

Τεντωμένη πέτρινη κοιλιά, κράμπες μυϊκές συσπάσεις που συνοδεύονται από πόνο.

Εκνευριστικός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Αίσθημα ισχυρής πίεσης στο περίνεο.

Εκκένωση βλεννογόνων πυκνών θρόμβων διαφανούς ή κιτρινωπού χρώματος με πιθανές ραβδώσεις αίματος.

Ασυνήθιστη δραστηριότητα του εμβρύου με τη μορφή κλωτσιών ή, αντίθετα, ύποπτης ηρεμίας.

Είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια εάν εμφανιστεί κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα. Κατά κανόνα, ο πρόωρος τοκετός μπορεί να αποφευχθεί με έγκαιρα μέτρα. Παρόμοια συμπτώματα με τη μορφή ενοχλητικού πόνου στη μέση μπορεί να εμφανιστούν εάν υπάρχει υποψία νεφρικής νόσου, ιδιαίτερα οξεία πυελονεφρίτιδα ή έξαρση της οξείας μορφής της και ο οξύς πόνος στην κοιλιά μπορεί να είναι συνέπεια υποσιτισμού, σκωληκοειδίτιδας και άλλων διαταραχών.

Η απειλή του πρόωρου μωρού και η αντιμετώπισή του

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η απειλή του πρόωρου τοκετού μπορεί να αποτραπεί και, εάν ξεκινήσει ο τοκετός, με την απαραίτητη ιατρική φροντίδα, μπορεί να σταματήσει αμέσως, επιτρέποντας στη γυναίκα να φέρει το παιδί μέχρι τον τοκετό και να γεννήσει εγκαίρως.

Με τον όρο «απειλή πρόωρου τοκετού», οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι κατανοούν τις διαδικασίες στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας που ενεργοποιούν την έναρξη του τοκετού σε ακατάλληλη στιγμή. Όταν τεθεί αυτή η διάγνωση, η μέλλουσα μητέρα λαμβάνει συγκεκριμένη θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον και βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση. Τυπικά, η κατάσταση απειλής συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή της πυέλου, κολπική έκκριση ποικίλης έντασης και χρώματος και υπερτονικότητα της μήτρας.

Η θεραπεία πραγματοποιείται ενδονοσοκομειακά, η γυναίκα αναπαύεται πλήρως. Πρώτα απ 'όλα, εισάγονται φάρμακα που μειώνουν την ένταση της μήτρας και τη φέρνουν σε φυσιολογική κατάσταση ηρεμίας. Τα ηρεμιστικά ηρεμιστικά μπορούν να συνταγογραφηθούν ως βοηθητικά για την ομαλοποίηση της κατάστασης της γυναίκας και την εξάλειψη της πιθανότητας νέων αγχωτικών σοκ. Εάν το άμνιο σπάσει, συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών για την προστασία του μωρού από μόλυνση και για να επιτραπεί η μεταφορά του εμβρύου σε ασφαλή περίοδο. Επίσης, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται όταν ανιχνεύονται φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα της μητέρας.

Εάν η αιτία της απειλής της πρόωρης γέννησης του μωρού είναι η ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια, τότε αφού εξαλειφθεί ο κίνδυνος εντατικοποίησης του τοκετού, τοποθετείται ράμμα στον τράχηλο υπό τοπική αναισθησία, εμποδίζοντας το άνοιγμα του τραχήλου κάτω από το βάρος του εμβρύου και νερό. Στις 28 εβδομάδες και μετά, τοποθετείται ειδικός δακτύλιος σύσφιξης Golgi στον τράχηλο, ο οποίος αφαιρείται αφού συμπληρώσει τις πλήρεις 38 εβδομάδες κύησης.

Ως αποτέλεσμα στο έμβρυο, χορηγείται μια σειρά γλυκοκορτικοειδών, η οποία μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας (ΣΔΣ) στο νεογέννητο, που μπορεί να προκαλέσει το θάνατό του. Τέτοια φάρμακα προετοιμάζουν τους πνεύμονες του μωρού και αν γεννηθεί πρόωρα, μπορεί να πάρει την πρώτη του αναπνοή χωρίς να απειλήσει τη ζωή του.

Πότε δεν διατηρείται η εγκυμοσύνη και διεγείρεται ο πρόωρος τοκετός;

Υπάρχουν περιπτώσεις που οι γιατροί δεν το κάνουνπροσπαθούν με κάθε μέσο διατήρηση της εγκυμοσύνης και πρόληψη πρόωρου τοκετού. Αυτό γίνεται σε περιπτώσεις όπου η περαιτέρω εγκυμοσύνη είναι αδύνατη λόγω απειλής για τη ζωή της γυναίκας που γεννά. Για παράδειγμα, με σοβαρή αιμορραγία, κύηση, επιδείνωση χρόνιων ασθενειών κ.λπ.

Επιπλέον, μπορεί να προκληθεί πρόωρος τοκετός (που προκαλείται απότεχνητός από) σε περιπτώσεις που το παιδί πέθανε στη μήτρα και το αφήνοντας είναι επικίνδυνο για τη μητέρα, εάν η έγκυος καταδικαστεί και εκτίει ποινή σε σωφρονιστική αποικία, εάν έχει περιορισμένα γονικά δικαιώματα ή έχει συμφωνήσει σε καθυστερημένη άμβλωση, καιΕπίσης σε κάποιες άλλες περιπτώσεις.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού

Αναμφίβολα, η διαχείριση του πρώιμου τοκετού απαιτεί ειδικές δεξιότητες από τον γιατρό και πρέπει να συνοδεύεται από συνεχή παρακολούθηση.κατάσταση γυναίκες και ετοιμότητα για άμεση δράση.

Συχνά, συμβαίνουν όλες οι διαδικασίες πρώιμης εμβρυϊκής αποβολήςΠολύ γρήγορο και απρόβλεπτο. Κατά κανόνα,πρωτότοκος αυτή η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 6 ώρες, ενώ οι πολύτοκες γυναίκες γεννούν σε 2-4 ώρες. Ο γρήγορος τοκετός είναι επικίνδυνος λόγω του αυξημένου κινδύνου τραυματισμού του νεογνού κατά τη γρήγορη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Το μικρό μέγεθος του σώματος του μωρού και η απαλότητα του οστικού ιστού του παιδιού δεν το προστατεύουν από την εξωτερική πίεση από τους τοίχουςμήτρα και του κόλπου, που οδηγεί σε κατάγματα, αιμορραγίες και πολλαπλά αιματώματα. Ένας γρήγορος τοκετός είναι γεμάτος με αποκόλληση πλακούντα και έντονη αιμορραγία, οπότε υπάρχει πραγματική απειλή για τη ζωή της μητέρας. Η κρίσιμη στιγμή για το παιδί είναι η ίδια η περίοδος της εξορίας.

Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις αποχρώσεις μιας τέτοιας διαδικασίας, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος πρέπει να είναι αρκετά έμπειρος και ικανός ώστε όχι μόνο να πραγματοποιήσει με λεπτότητα ολόκληρη τη διαδικασία, αλλά και να ελαχιστοποιήσει τις αρνητικές συνέπειες τόσο για το νεογέννητο όσο και για τη μητέρα που τοκετό.

Πρόληψη πρόωρου τοκετού

Για να μειωθεί η πιθανότητα ανάπτυξηςγρήγορο τοκετό νωρίτερα από το αναμενόμενο Μια έγκυος πρέπει να ακολουθεί κάποιους κανόνες, γιατί η επιτυχής πορεία και ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης εξαρτάται από τη στάση της απέναντι στον εαυτό της και στο αγέννητο παιδί της.

✔ Ακόμη και στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης, θα πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη ιατρική εξέταση, η οποία θα εντοπίσει ανωμαλίες στην εργασίαεσωτερικός οργάνων και θα σας δώσει χρόνο να προετοιμάσετε το δικό σαςοργανισμός σε μια τόσο σημαντική και υπεύθυνη αποστολή όπως η γέννηση και η γέννηση μιας νέας ζωής.

✔ Εάν επιβεβαιωθεί η ενδομήτρια εγκυμοσύνη, θα πρέπει να πάτε στην περιφερειακή προγεννητική κλινική όσο το δυνατόν νωρίτερα, όπου ειδικευμένοι ειδικοί θα παρακολουθούν την ενδομήτρια ανάπτυξη του μωρού. Αυτό θα επιτρέψει, σε περίπτωση αναπτυξιακών ανωμαλιών και άλλων παθολογιών, τον εντοπισμό τους όσο το δυνατόν νωρίτερα για έγκαιρη δράση.

✔ Κατά τη διάρκεια της ίδιας της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να προστατεύεστε από βαριά σωματική εργασία, συγκρούσεις και στρεσογόνες καταστάσεις, να αποφεύγετε την έκθεση σε τοξικές ουσίες και να κινείστε προσεκτικά, ειδικά σε ολισθηρές επιφάνειες.

✔ Δεν πρέπει, εκτός αν είναι απολύτως απαραίτητο, να εμφανίζεστε σε χώρους με συνωστισμό, ειδικά κατά τη διάρκεια επιδημιών ιογενών ασθενειών, και να αποφεύγετε την επαφή με μολυσματικά άρρωστα άτομα και ζώα.

✔ Εάν είναι δυνατόν, μην αναβάλλετε την εγκυμοσύνη και τον τοκετό στη δουλειά χωρίς προφανή λόγο, γιατί κόπωση, τόσο σωματική όσο καιδιανοητικός , μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία σας.

✔ Παρακολουθήστε στενά την υγεία σας και δώστε προσοχή σε όλα τα σήματα από το σώμα σας, γιατί η έγκαιρη διαβούλευση με έναν γιατρό σε περίπτωση ύποπτων συμπτωμάτων θα βοηθήσει στην αποφυγή της ανάπτυξης αρνητικών συνεπειών, συμπεριλαμβανομένης της άρνησης του κινδύνου πρόωρου τοκετού.