Εξωτερική μαιευτική επανάσταση. Μαιευτική επανάσταση – πρέπει να συμφωνήσουμε; Μαιευτικό πραξικόπημα: υπέρ και κατά

Μέχρι την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το μωρό παίρνει τη θέση που θα παραμείνει μέχρι τη γέννηση. Αυτό το μέρος του σώματος του μωρού που θα βλέπει την πυελική κοιλότητα της μητέρας ονομάζεται παρουσιαστικό. Στο 97% των περιπτώσεων, αυτό είναι το κεφάλι και η πιο ευνοϊκή από τις κεφαλές είναι η ινιακή εμφάνιση, όταν το πηγούνι του εμβρύου είναι κοντά στο στήθος. Όμως στο 2,5% των κυήσεων μπορεί να παραμείνει μια βράκα ή σπανιότερα μια εγκάρσια ή λοξή θέση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να αποφύγουν την καισαρική τομή, καταφεύγουν στη μαιευτική εναλλαγή του εμβρύου.

Εξωτερική περιστροφή του εμβρύου: ενδείξεις και αντενδείξεις

Εάν το μωρό βρίσκεται σε θέση πυέλου πριν τη γέννηση, μπορεί να γίνει εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου. Πρόκειται για μια σειρά χειρισμών, που αναγνωρίζεται από τους μαιευτήρες σε όλο τον κόσμο, για τη μείωση της συχνότητας τοκετού με καισαρική τομή.

Προηγουμένως, λόγω της ανεπαρκούς ανάπτυξης των τεχνικών μέσων, ήταν δύσκολο να ελεγχθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της χειραγώγησης. Επί του παρόντος, όλα γίνονται υπό τον έλεγχο υπερήχων και CTG, επομένως ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ χαμηλότερος από ό,τι μετά από καισαρική τομή.

Η διαδικασία πραγματοποιείται στις 35-36 εβδομάδες. Η πιθανότητα διατήρησης της κεφαλικής παρουσίασης αφού φτάσει στο 60%. Όταν εκτελείται σε μεταγενέστερη ημερομηνία, η αποτελεσματικότητα είναι σημαντικά χαμηλότερη. Υποχρεωτικές προϋποθέσεις είναι:

• καλή κινητικότητα του εμβρύου.
• εύκαμπτο κοιλιακό τοίχωμα?
• η λεκάνη μιας εγκύου είναι κανονικού μεγέθους.
• γενική καλή κατάσταση μητέρας και εμβρύου.

Δεν χρειάζεται να κάνετε μαιευτική περιστροφή για την παρουσίαση της βράκας εάν προγραμματίζεται τοκετός με καισαρική τομή. Ο χειρισμός αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ιστορικό πρόωρου τοκετού ή προγεννητικού θανάτου.
• χειρουργημένη μήτρα?
• Η εγκυμοσύνη περιπλέκεται από τοξίκωση, κύηση ή αιμορραγία.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• ολιγοϋδραμνιο και πολυυδραμνιο?
• μεγάλα φρούτα?
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας.

Τεχνική εκτέλεσης μαιευτικής στροφής

Γίνεται εναλλαγή μαιευτικής σε νοσοκομειακό περιβάλλον, όπου είναι δυνατόν, εάν υπάρχουν ενδείξεις, να μεταφερθεί η γυναίκα στο μαιευτήριο ή να ανοίξει χειρουργείο.

• Πριν από την έναρξη, απαιτείται υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό της θέσης του εμβρύου, της ποσότητας νερού και της θέσης του πλακούντα και CTG για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου.
• Στη γυναίκα χορηγείται κλύσμα, ζητείται να αδειάσει την ουροδόχο κύστη της ή απελευθερώνονται ούρα μέσω καθετήρα.
• Πρέπει να χορηγούνται τοκολυτικά για την πρόληψη της ανάπτυξης του τόνου της μήτρας.
• Η έγκυος παίρνει μια ύπτια θέση στον καναπέ.
• Ο γιατρός βρίσκεται κοντά, απέναντι από την έγκυο. Τοποθετεί το ένα χέρι στο άκρο της λεκάνης και το άλλο στο κεφάλι του εμβρύου.
• Η λεκάνη μετατοπίζεται προς τα πάνω πολύ προσεκτικά, ενώ ασκείται πίεση στο κεφάλι. Το έμβρυο περιστρέφεται προς το κοιλιακό τοίχωμα.

Η μαιευτική περιστροφή του εμβρύου μπορεί να έχει συνέπειες με τη μορφή υποτροπής της οπής. Για να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται η εφαρμογή ενός επίδεσμου στον ομφαλό ή λίγο κάτω από αυτόν. Αυτό μπορεί να είναι μια ελαστική ταινία 10 cm. Θα δώσει στη μήτρα ένα πιο επιμήκη κατακόρυφο σχήμα. Εάν αφαιρεθεί ο επίδεσμος, το παιδί μπορεί να πάρει μια εγκάρσια θέση.

Πολλοί άνθρωποι φοβούνται τραυματισμό του εμβρύου κατά τη στροφή. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η διαδικασία είναι απολύτως ασφαλής. Το παιδί δεν μπορεί να τραυματιστεί όλοι οι χειρισμοί μαλακώνουν από το αμνιακό υγρό.

Εάν κατά τη διάρκεια του χειρισμού παρατηρηθεί επιδείνωση της κατάστασης της μητέρας ή του παιδιού, διακόπτεται αμέσως. Η δεύτερη προσπάθεια πραγματοποιείται μόνο υπό την προϋπόθεση της πλήρους ευημερίας.

Μετά την εναλλαγή, γίνεται ξανά υπερηχογράφημα και καταγράφεται CTG για να εκτιμηθεί η κατάσταση του παιδιού. Μετά από 1-2 ημέρες, συνιστάται να επιστρέψετε ξανά για εξέταση και εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Εάν όλα πήγαν καλά, τότε ο τοκετός μπορεί να γίνει μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Σε αντίθετη περίπτωση θα προσφερθεί καισαρική τομή.

Η περιστροφή της μαιευτικής μπορεί να περιπλέκεται με συστροφή ή συμπίεση του ομφάλιου λώρου και την ανάπτυξη εμβρυϊκής υποξίας. Η συνεχής παρακολούθηση σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του παιδιού και να λαμβάνετε τα απαραίτητα μέτρα. Μερικές φορές το νερό μπορεί να σπάσει ή να ξεκινήσει ο τοκετός. Αυτό δεν είναι κρίσιμο, καθώς ο χειρισμός πραγματοποιείται στις 36 εβδομάδες, όταν δεν υπάρχει πλέον κίνδυνος για το έμβρυο.

Περιστροφή του εμβρύου στο πόδι κατά τον τοκετό: ενδείξεις και τεχνική

Τα διαγνωστικά σφάλματα μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εγκάρσιας θέσης του εμβρύου κατά τον τοκετό. Η μαιευτική περιστροφή του εμβρύου στο πόδι του θα βοηθήσει στη διόρθωση της κατάστασης.

Η εγκάρσια θέση δεν είναι η μόνη ένδειξη, επιπλέον, ο χειρισμός πραγματοποιείται σε περιπτώσεις πρόπτωσης μικρών τμημάτων του σώματος και του ομφάλιου λώρου κατά την παρουσίαση της κεφαλής. Οι ίδιες οι λανθασμένες εισαγωγές κεφαλής (οπίσθιο βρεγματικό, μετωπιαίο, πρόσωπο) δεν αναγνωρίζονται ως ενδείξεις για χειρισμό.

Αυτό το είδος βοήθειας πραγματοποιείται όταν ο φάρυγγας διαστέλλεται κατά 10 cm και διατηρείται η κινητικότητα της κεφαλής του εμβρύου και ολόκληρου του αμνιακού σάκου. Εάν έχει αναπτυχθεί μια παραμελημένη εγκάρσια θέση, η διαδικασία δεν καταφεύγει. Το κεφάλι του εμβρύου πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος της λεκάνης της μητέρας, διαφορετικά όλα χάνουν το νόημά τους. Όταν αρχίζει η ρήξη της μήτρας, δεν πραγματοποιείται περιστροφή.

Στις σύγχρονες συνθήκες η εξέλιξη της επέμβασης παρακολουθείται με χρήση υπερήχων και συσκευής CTG.

• Στη γυναίκα που γεννά χορηγείται αναισθησία και τα ούρα απελευθερώνονται μέσω ενός καθετήρα.
• Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα απολυμαίνονται σχολαστικά.
• Λιπάνετε το χέρι σας με βαζελίνη.
• Ο γιατρός συνήθως εισάγει το δεξί του χέρι στον κόλπο, αλλά μερικοί εξασκούνται να ταιριάζουν με τη θέση του εμβρύου: εάν το κεφάλι είναι στραμμένο προς τα αριστερά, τότε το χέρι είναι αριστερό και αν είναι προς τα δεξιά - το ίδιο.
• Όταν φτάσει στο στόμιο της μήτρας, το δεύτερο χέρι τοποθετείται στην κοιλιά. Τα νερά ανοίγουν και επέρχεται διείσδυση στην κοιλότητα της μήτρας.
• Για να βρείτε τα πόδια, προσδιορίστε το πλάι του παιδιού με το άγγιγμα και μετακινηθείτε από τη μασχάλη προς τη λάθος κατεύθυνση των γλουτών. Ταυτόχρονα, κρατήστε την εμβρυϊκή λεκάνη με το εξωτερικό χέρι και μετακινήστε την αργά προς το μέρος.
• Το έμβρυο πόδι πιάνεται από την κνήμη, σφίγγεται με τέσσερα δάχτυλα και ο αντίχειρας τοποθετείται κάτω από το γόνατο. Εναλλακτική επιλογή: πιάστε το πόδι, κρατώντας το με τον αντίχειρά σας από κάτω.
• Το εξωτερικό χέρι τοποθετείται στην περιοχή του κεφαλιού, το εσωτερικό χέρι τραβιέται και το πόδι χαμηλώνει στον κόλπο. Αμέσως μετά αφαιρείται ο καρπός.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή πρόπτωσης των βρόχων του ομφάλιου λώρου. Η δράση συνεχίζεται προσεκτικά, προσπαθώντας να μην την πιέσει. Εάν κατά λάθος πιαστεί και αποσυρθεί η λαβή, αποσύρεται στο πλάι χρησιμοποιώντας μια θηλιά επίδεσμου, μπαίνει ξανά στο κανάλι γέννησης, βρίσκεται το πόδι και πραγματοποιείται η περιστροφή.

Εάν δεν πληρούνται όλες οι απαραίτητες προϋποθέσεις για την πραγματοποίηση της περιστροφής, είναι δυνατή η ρήξη της μήτρας. Για να το αποφύγετε, πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες ακριβώς.

Γιούλια Σεφτσένκο, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ειδικά για την περιοχή

Χρήσιμο βίντεο

Είναι γνωστό ότι σε ορισμένες έγκυες γυναίκες το έμβρυο βρίσκεται σε θέση βραχίονα. Υπάρχουν πολλές απόψεις για το τι είδους βοήθεια χρειάζονται τέτοιες γυναίκες. Και ταυτόχρονα, υπάρχει μια ενιαία θέση, που υποστηρίζεται από όλους τους κορυφαίους μαιευτήρες στον κόσμο και εκφράζεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Επετεύχθη συναίνεση επειδή διατυπώθηκε βάσει επιστημονικής έρευνας υψηλής ποιότητας και όχι με βάση τις απόψεις μεμονωμένων ειδικών. Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσω να μιλήσω για τη βοήθεια που πρέπει να προσφέρεται σε μια έγκυο σύμφωνα με διεθνείς συστάσεις.

Γιατί δεν αρέσει στους μαιευτήρες η βράκα παρουσίαση του εμβρύου;

Ο τοκετός με ζιβάγκο έχει μεγαλύτερο κίνδυνο για την υγεία του εμβρύου.

Τι είναι γνωστό σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για την παρουσίαση του βραχίονα;

Πρώτον, δεν πρέπει να ανησυχείτε για το πώς βρίσκεται το έμβρυο στη μήτρα μέχρι τις 36-37 εβδομάδες. Είναι πιθανό ότι μπορεί να μετακινηθεί σε κεφαλική θέση εντελώς ανεξάρτητα πριν από αυτό το διάστημα. Η γυμναστική, η οποία προσφέρεται συχνά σε έγκυες γυναίκες, αποδείχθηκε αναποτελεσματική (η συχνότητα των εμβρυϊκών στροφών σε όσους εκτελούν και δεν εκτελούν ειδικές ασκήσεις είναι η ίδια). Η καισαρική τομή προσφέρεται συνήθως ως μέθοδος τοκετού, αλλά είναι επίσης δυνατός ο ανεξάρτητος τοκετός (αυτό μπορεί να ειπωθεί μόνο μετά από υπερηχογράφημα την παραμονή του τοκετού και ανάλυση της κλινικής κατάστασης από έμπειρο μαιευτήρα).
Πολλές κλινικές στον κόσμο έχουν εγκαταλείψει τελείως τον ανεξάρτητο τοκετό με βράκα, γεννώντας τέτοιες εγκύους με καισαρική τομή. Ωστόσο, το επιχείρημα που προτείνεται συχνά στη Ρωσική Ομοσπονδία ότι ο τοκετός με άνθη στα αγόρια οδηγεί σε ανδρική υπογονιμότητα δεν έχει καμία επιστημονική απόδειξη. Αυτή η ιστορία για την ανδρική υπογονιμότητα είναι ένα θέμα που είναι υπερβολικό στη ρωσική μαιευτική βιβλιογραφία και δεν έχει ακουστεί ποτέ εκτός ΕΣΣΔ.

Για να αποφευχθεί η καισαρική τομή σε όλες τις βιομηχανικές χώρες, οι έγκυες γυναίκες ενθαρρύνονται να κάνουν μια εξωτερική περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι του. Ο μαιευτήρας, ασκώντας ελαφριά πίεση στην κοιλιά, περιστρέφει το έμβρυο, και αυτό γίνεται σε κεφαλική εμφάνιση. Αυτή είναι η ασφαλέστερη και πιο συχνά εκτελούμενη επέμβαση στη μαιευτική και εφαρμόζεται σε όλο τον κόσμο. Η μέθοδος εκτέλεσης της περιστροφής διαφέρει από αυτές που πραγματοποιήθηκαν προηγουμένως και το πιο σημαντικό, πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων και CTG, πράγμα που σημαίνει ότι ο μαιευτήρας έχει καλή ιδέα για το τι συμβαίνει μέσα.
Υπάρχουν πολλές εικασίες σχετικά με αυτή τη χειραγώγηση που ακούω τόσο από ασθενείς όσο και από επαγγελματίες υγείας. Για πολλά χρόνια πρακτικής (εκτελώ στροφές από το 2001), δεν έχω παρατηρήσει επιπλοκές από αυτόν τον χειρισμό. Αν και υπάρχει κίνδυνος ορισμένων επιπλοκών, και αυτό συζητείται με την έγκυο πριν τον χειρισμό, ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών είναι εξαιρετικά μικρός. Αυτός ο κίνδυνος δεν είναι συγκρίσιμος με τον κίνδυνο από καισαρική τομή ή γέννα με βράκα.

Η πιο κοινή ανησυχία που εκφράζουν οι έγκυες γυναίκες είναι ότι το έμβρυο μπορεί να τραυματιστεί ή να υποστεί βλάβη. Είναι αδύνατο να τραυματιστεί το έμβρυο κατά τη στροφή, είναι σε κατάσταση υδροβαρύτητας και προστατεύεται από αμνιακό υγρό και η στροφή πραγματοποιείται με ελαφριές κινήσεις. Αυτή η επιπλοκή δεν έχει αναφερθεί στον κόσμο, αν και η χειραγώγηση γίνεται σε μεγάλους αριθμούς.

Ο χειρισμός του χρόνου διαρκεί από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Αν και η όλη διαδικασία θα διαρκέσει περίπου 2-3 ​​ώρες, γιατί... Εκτελείται υπερηχογράφημα εκ των προτέρων, καταγράφεται CTG πριν και μετά την περιστροφή. Αφού στρίβει, η έγκυος πηγαίνει σπίτι. Συνήθως ζητάμε να επισκεφτούμε το μαιευτήριο σε 1-2 ημέρες. Εάν η στροφή είναι επιτυχής, τότε η γυναίκα θα έχει φυσιολογικό τοκετό.

Σε περίπου 30-40% των περιπτώσεων η περιστροφή αποτυγχάνει. Όσο μεγαλύτερη είναι η εγκυμοσύνη, τόσο περισσότερες αποτυχίες. Τις περισσότερες φορές, η αποτυχία έγκειται στο γεγονός ότι κατά την εξέταση της εγκύου πριν από τη στροφή, εντοπίζονται αντενδείξεις για την εφαρμογή της. Λιγότερο συχνά, πραγματοποιείται εναλλαγή, αλλά ο καρπός δεν μπορεί να περιστραφεί. Για όσους θέλουν περισσότερες επιστημονικές πληροφορίες, μπορείτε να συμβουλευτείτε τη Βιβλιοθήκη Αναπαραγωγικής Υγείας του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Ευτυχώς, το 2008 το βιογραφικό της μεταφράστηκε στα ρωσικά.

Ξέρεις ότι έχω συνηθίσει να μοιράζομαι πολλά μαζί σου: τις επιτυχίες, τις χαρές και τις ήττες μου. Σε αυτό το άρθρο θα πω την ιστορία μου για την εξωτερική μαιευτική στροφή.

Αυτή η ερώτηση προέκυψε κατά τη διάρκεια της... Όλα πήγαιναν υπέροχα μέχρι που ένας υπέρηχος στις 30 εβδομάδες μου διέγνωσε μια βράκα. Υπήρχε αρκετός χρόνος για να κυλήσει το μωρό και επίσης να σκεφτώ το θέμα. Κι αν όχι; Και συνειδητοποίησα ότι πραγματικά δεν ήθελα να κάνω καισαρική τομή. Στη Ρωσία, η παρουσίαση του βραχίονα θεωρείται πιο συχνά ως τέτοια (και πολλοί ασθενείς είναι κάπως ευχαριστημένοι με αυτό, πρέπει να ομολογήσω), αλλά ήξερα ότι ήθελα να γεννήσω φυσικά! Ναι, αυτό είναι μάλλον λίγο αλαζονικό, αλλά πραγματικά δεν ήθελα να καταλήξω με δύο παιδιά (το μεγαλύτερο παιδί δεν είναι ακόμη τριών ετών) και μια ουλή στο στομάχι μου.

Επιτρέψτε μου να κάνω μια κράτηση αμέσως: ο φυσικός τοκετός με βράκα εγκυμονεί περισσότερους κινδύνους από μια καισαρική τομή!

Πρόκειται για μια υπεύθυνη απόφαση που λαμβάνεται με βάση έναν συνδυασμό παραγόντων μαζί με τον θεράποντα ιατρό ελλείψει περιορισμών/αμφιβολιών/ενδείξεων για καισαρική τομή.

Υπάρχει μια τέτοια τεχνική: η εξωτερική μαιευτική περιστροφή (όταν ο μαιευτήρας μετατρέπει μηχανικά το μωρό από μια βράκα σε μια κεφαλική παρουσίαση με τα χέρια του μέσα από την κοιλιά στο τέλος της εγκυμοσύνης). Διάβασα πολλά για αυτό, αλλά για να είμαι ειλικρινής, δεν έχω γνωρίσει γιατρούς που θα το έκαναν στη Μόσχα. Και άρχισα να ψάχνω. Συζητώντας με μια φίλη που εργάζεται ως OB/GYN στις ΗΠΑ, τη ρώτησα αν κάνουν αυτή τη διαδικασία. Αποδείχθηκε ότι ναι, είναι υποχρεωτικό (στην κλινική τους) για όλες τις γυναίκες με βράκα παρουσίαση του εμβρύου. Δεν είναι πάντα εφικτό να πετύχουμε (περίπου στο 60% πετυχαίνουμε να στρίψουμε), αλλά στο υπόλοιπο 40% δεν χάνουμε τίποτα, το έμβρυο απλά παραμένει στη θέση του βραχίονα.

Περίμενα υπερηχογράφημα στην 36η εβδομάδα (γίνεται περιστροφή στις 37 εβδομάδες και μετά), που επιβεβαίωσε την οπίσθια παρουσία του εμβρύου.

Και άρχισα να ρωτάω μαιευτήρες που ήξερα. Έλαβα διαφορετικές απαντήσεις. Όλοι, ως ένας, ήταν εναντίον αυτής της ιδέας. Αλλά με βασάνιζαν οι αμφιβολίες. Κανένας από αυτούς που με απέτρεψαν δεν είχε κάνει τη στροφή πριν. Ο άντρας μου μου ζήτησε να σταματήσω να κακοποιώ το παιδί μου. Το φυσικό μου πείσμα δεν με άφηνε να ηρεμήσω.

Με συμβούλεψαν ακόμη και σε έναν οστεοπαθητικό σε αυτό το ακανθώδες μονοπάτι. Και μάλιστα πήγα να τον δω (όχι, δεν συνιστώ να πάω σε οστεοπαθητικούς! Ήμουν α) έγκυος, β) έτοιμος να δοκιμάσω όλους τους τρόπους), αλλά, φυσικά, χωρίς αποτέλεσμα.

Και τώρα - ω, θαύμα! – Βρήκα γιατρούς που ξέρουν να κάνουν αυτή τη στροφή! Και έκλεισα ραντεβού (αυτοί είναι εξαιρετικοί γιατροί που εργάζονται σε μαιευτήριο της Μόσχας, όχι σαμάνοι ή χειροπράκτες!). Πρέπει να πω ότι η παρουσίαση της βράκας είναι αρκετά σπάνια, αλλά μόλις μια μέρα πριν από την επίσκεψή μου γύρισαν με επιτυχία τα μωρά δύο εγκύων γυναικών.

Το βράδυ πριν την επίσκεψη, η αρτηριακή μου πίεση ανέβηκε στα 150/90 mmHg. (και τον παρακολούθησα αρκετά στενά, γιατί διαγνώστηκα με προεκλαμψία με αρτηριακή πίεση που έφτανε τα 180/110 mmHg.) Το πρωί μέτρησα ξανά την πίεση μου και είδα 145/90 mmHg. και συνειδητοποίησα ότι η συνηθισμένη μου ατυχία με είχε κυριεύσει και κανείς δεν θα έκανε χειρισμούς σε μια έγκυο γυναίκα με τέτοια πίεση. Δεδομένου ότι η συνάντηση με τον γιατρό ήταν ήδη προγραμματισμένη, πήγα σε αυτό για να συζητήσω την περαιτέρω πορεία δράσης σχετικά με την αρτηριακή μου πίεση (για να μην κάνω αυτοθεραπεία, χι χι). Στο νοσοκομείο μέτρησαν την πίεση μου (120/70 mmHg), έκαναν ένα γρήγορο τεστ για πρωτεΐνη στα ούρα (αρνητικό) και με πήγαν για υπέρηχο.

Και μόνο όταν ήμουν στον υπέρηχο, κατάλαβα ότι αυτό είναι, τώρα θα κάνουν στροφή! Είμαι υγιής!

Όλα είναι εντάξει με την αρτηριακή πίεση και τα ούρα, αλλά ήρθα στη γωνία! Μαζεύτηκαν λοιπόν όλοι (4 γιατροί) για να μου το κάνουν! Οι μαμάδες μου!!! Καλά που ήμουν ξαπλωμένη! Είχα έναν πανικό (καλά κρυμμένο, αλήθεια)! Θυμήθηκα όλες τις ιστορίες τρόμου που είχα ακούσει (κόψιμο του ομφάλιου λώρου, αποκόλληση πλακούντα) και συνειδητοποίησα ότι ήμουν ένας εντελώς εγωιστής που δεν άκουγε τον άντρα μου και δεν νοιαζόταν για το αγέννητο παιδί μου ( «Λοιπόν, γιατί αυτά τα πειράματα;;; Λοιπόν, αν έμοιαζε λίγο με ραφή, θα ήταν δικό σου πρόβλημα, όχι του μωρού!».- είπα στον εαυτό μου εκείνη τη στιγμή). Αλλά η διαδικασία ξεκίνησε και δεν μπορούσα να τη σταματήσω. Ξάπλωσε εκεί και πανικοβλήθηκε. Πανικοβλήθηκα και ξάπλωσα εκεί. Οι γιατροί ήταν εξαιρετικά προσεκτικοί και προσεκτικοί. Η διαδικασία διεξήχθη υπό συνεχή παρακολούθηση υπερήχων (και υπό την οπτική γωνία δύο τηλεφωνικών καμερών). Η στροφή απέτυχε (40%, θυμάστε;). Δεν υπήρχαν όμως επιπλοκές. Κάναμε υπερηχογράφημα ελέγχου με Doppler και CTG. Και εγώ και το μωρό νιώσαμε υπέροχα. Η στροφή δεν έγινε, αλλά το gestalt έκλεισε. το δοκίμασα. Έπρεπε και προσπάθησα. Συνάδελφοι, σας ευχαριστώ πολύ για αυτό!

Ευχαριστώ τους γιατρούς του περιγεννητικού κέντρου του City Clinical Hospital No. 24 (Kuznetsov Pavel Andreevich, Dzhokhadze Lela Sergeevna, Shogenova Maria Zamirovna) για την ευκαιρία μου και την Bondarenko Karina Rustamovna για την υποστήριξή της και που δεν λιποθύμησε!

P.S. Olga Roaldovna, αν το διαβάζεις αυτό, συγχωρείς με για την ερασιτεχνική μου παράσταση! Αλλά ξέρετε αυτές τις έγκυες γυναίκες! Αν τους μπει κάτι στο μυαλό, είναι αδύνατο να τους πείσεις για το αντίθετο))

Π.Π.Σ. Γράφω αυτό το κείμενο το βράδυ μετά από μια κακή στροφή. Αλλά μην νομίζετε ότι αυτή η ιστορία έχει δυσάρεστο τέλος. Το επόμενο θα αφορά τον τοκετό! Θα σας το πω σίγουρα!

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η οπίσθια παρουσία του εμβρύου.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση γίνεται με άδειο στομάχι, μετά από καθαρισμό των εντέρων με καθαρτικά ή κλύσμα (το προηγούμενο βράδυ). Η κύστη αδειάζει αμέσως πριν την επέμβαση.

Η έγκυος τοποθετείται σε έναν σκληρό καναπέ, ανάσκελα, ντυμένη μόνο με πουκάμισο. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά της. Η θέση, η θέση, η εμφάνιση και η παρουσίαση του εμβρύου καθορίζονται χρησιμοποιώντας εξωτερικές τεχνικές. Η αναισθησία δεν ενδείκνυται.

Τεχνική λειτουργίας. Πολύ προσεκτικά, χειραγωγώντας και με τα δύο χέρια ταυτόχρονα, απομακρύνετε τους γλουτούς από την είσοδο της λεκάνης ψηλά - πάνω από την λαγόνια κορυφή, και το κεφάλι προς τα κάτω. Η περιστροφή θεωρείται πλήρης όταν το κεφάλι βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης και οι γλουτοί βρίσκονται στο βυθό της μήτρας.

Στο τέλος της επέμβασης τοποθετούνται μικρά μαλακά επιθέματα από πάνες και στις δύο πλευρές της μήτρας και ολόκληρη η κοιλιά επικαλύπτεται χαλαρά με μια μακριά πετσέτα για να συγκρατεί το έμβρυο στη μήτρα στη θέση που έχει επιτευχθεί.

Αποτέλεσμα της επέμβασης. Όχι σε όλες τις περιπτώσεις, ακόμη και με επιτυχή εξωτερική περιστροφή, διατηρείται η επιτευχθείσα διαμήκης θέση του εμβρύου.

Στις σύγχρονες συνθήκες, η λειτουργία της εξωτερικής προφυλακτικής περιστροφής πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας και σημαντικής συχνότητας σοβαρών επιπλοκών (PONRP, ρήξη μήτρας, πρόωρη έναρξη τοκετού κ.λπ.).

Συνδυασμένη μαιευτική περιστροφή με πλήρη διάνοιξη του φάρυγγα της μήτρας

Ενδείξεις: εγκάρσια (και λοξή) θέση του εμβρύου. δυσμενής παρουσίαση της κεφαλής - μετωπιαία εισαγωγή, πρόσθια όψη της εισαγωγής του προσώπου (πηγούνι προς τα πίσω), υψηλή ευθεία θέση του οβελιαίου ράμματος. πρόπτωση μικρών τμημάτων του εμβρύου και του ομφάλιου λώρου - σε εγκάρσια θέση και κεφαλική εμφάνιση. απειλούμενες καταστάσεις της μητέρας και του εμβρύου που απαιτούν άμεση διακοπή του τοκετού.

Συνθήκες: πλήρες ή σχεδόν πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας. απόλυτη κινητικότητα του εμβρύου. ακριβής γνώση της θέσης του εμβρύου. την κατάσταση της μήτρας και των σκληρών τμημάτων του καναλιού γέννησης, που επιτρέπει τη γέννηση του εμβρύου μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης· καλή κατάσταση του εμβρύου.

Οι δύο πρώτες προϋποθέσεις είναι απόλυτες ; σε περίπτωση ατελούς διάνοιξης του φάρυγγα της μήτρας, είναι αδύνατη η διείσδυση της κοιλότητας της μήτρας με όλο το χέρι, με περιορισμένη κινητικότητα του εμβρύου και ακόμη περισσότερο με ελλιπή ακινησία, κάνοντας κλασική περιστροφή στο πόδι για να αποφευχθεί η μήτρα ρήξη, η οποία είναι αναπόφευκτη σε τέτοιες περιπτώσεις αντενδείκνυται.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση είναι τυπική για την κολπική χειρουργική. Η βαθιά αναισθησία ενδείκνυται για τη χαλάρωση της μήτρας και του κοιλιακού τοιχώματος. Η θέση του εμβρύου και η κατάσταση του καναλιού γέννησης μελετώνται λεπτομερώς με χρήση εξωτερικών τεχνικών και κολπικής εξέτασης. Ο γιατρός κάνει την επέμβαση όρθιος.

Τεχνική λειτουργίας αποτελείται από τρία στάδια:

επιλογή ενός χεριού και εισαγωγή του στη μήτρα.

βρίσκοντας και πιάνοντας το πόδι.

η πραγματική στροφή.

Το πρώτο στάδιο της επέμβασης είναι η επιλογή και η εισαγωγή του βραχίονα

Κατά την εκτέλεση του πρώτου σταδίου, θα πρέπει να προσέξετε τα ακόλουθα τρία σημεία.

Η περιστροφή μπορεί να γίνει με οποιοδήποτε χέρι εισάγεται στη μήτρα. Ωστόσο, το πετυχαίνει ακολουθώντας έναν εύκολο στην απομνημόνευση κανόνα: εισάγετε ένα χέρι με το ίδιο όνομα με τη θέση.

Το χέρι εισάγεται με το χέρι διπλωμένο σε κώνο. Για να γίνει αυτό, και τα πέντε δάχτυλα του χεριού εκτείνονται στο έπακρο και ενώνονται το ένα με το άλλο με τη μορφή κώνου. Χρησιμοποιώντας τα δάχτυλα του δεύτερου ("εξωτερικού") χεριού, τα χείλη απλώνονται και μετά το χέρι, διπλωμένο σε κώνο, η ραχιαία επιφάνεια του οποίου είναι στραμμένη προς τα πίσω, μπορεί εύκολα να εισαχθεί μέσω του κολπικού ανοίγματος στην κοιλότητα της μήτρας. σπρώχνοντας το περίνεο προς τα πίσω. Το χέρι πρέπει να εισαχθεί έξω από τη σύσπαση. Εάν ο αμνιακός σάκος είναι άθικτος, ανοίγεται στο κέντρο και η βούρτσα εισάγεται αμέσως στην κοιλότητα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να αποτρέψετε την ταχεία εκροή νερού από τη μήτρα.

Το χέρι πρέπει να κρατηθεί πέρα ​​από την κάπα. Εάν η κεφαλή που παρουσιάζει παρεμβαίνει στην προώθηση του χεριού στην κοιλότητα της μήτρας, τότε ωθείται προς τα πάνω με το εσωτερικό χέρι και μετακινείται προς τα πίσω με το εξωτερικό χέρι. Με τον ίδιο τρόπο, ο παρουσιαζόμενος ώμος του εμβρύου μετακινείται στο πλάι σε εγκάρσια θέση.

Πιο κοντά στον όγδοο μήνα της εγκυμοσύνης, τα περισσότερα παιδιά στρέφουν το κεφάλι προς τα κάτω, προετοιμάζοντας έτσι τον τοκετό. Αλλά αν το μωρό σας δεν το έχει κάνει αυτό, τότε στο 90% των περιπτώσεων αυτό σημαίνει ότι ετοιμάζεται να βγει από τη μήτρα με τους γλουτούς ή τα πόδια του πρώτα. Αυτό ονομάζεται παρουσίαση με βράκα. Εάν αυτό ανακαλυφθεί πριν από την 35η εβδομάδα, τότε μπορείτε να προσπαθήσετε να βοηθήσετε το μωρό να πάρει τη σωστή θέση μόνο του. Μερικές φορές από τις 37 εβδομάδες, μπορεί να σας προσφερθεί μαιευτική επανάσταση.Οι τοκετοί κατά τις οποίες το μωρό είναι σε θέση βράκα (δηλαδή κάτω ή κάτω πόδια) απαιτούν περισσότερες δεξιότητες από τους μαιευτήρες και είναι πιο πιθανό να έχουν επιπλοκές. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι δεν μπορείτε να γεννήσετε μόνοι σας.

Το πρώτο πράγμα που μπορείτε να κάνετε είναι να βοηθήσετε το μωρό σας να κυλήσει. Και θα σας βοηθήσουν σε αυτό

1. συνομιλίες. Μη γελάς. Αλλά η στάση σας, η διάθεσή σας και τα λόγια σας επηρεάζουν πολύ το μωρό σας


2. Κολύμπι. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις από τον γιατρό σας, αρχίστε να επισκέπτεστε την πισίνα! Τις περισσότερες φορές, η καθιστική ζωή είναι ο λόγος που το μωρό κολλάει και δεν μπορεί να αναποδογυρίσει. Επιπλέον, το νερό είναι καλό χαλαρωτικό. Η γυμναστική στο νερό και η αεροβική στο νερό θα σας φτιάξουν τη διάθεση και θα ανακουφίσουν την ένταση από τη σπονδυλική στήλη και τους κοιλιακούς μύες. Και θα βοηθήσουν το μωρό σας να κυλήσει


3. Πραξικόπημα. Είναι πολύ σημαντικό για μια μητέρα να γυρίζει από τη μια πλευρά στην άλλη ενώ είναι ξαπλωμένη. Ο ύπνος και το ξαπλωμένο σε μία θέση μπορεί να προκαλέσουν παρένθεση ισχίου. Απλά αφήστε το μωρό σας να βολευτεί. Η πρώτη άσκηση λοιπόν είναι:

Ξαπλώστε σε μια σκληρή, επίπεδη επιφάνεια (καναπές, καναπές, πάτωμα) στο πλάι. Ξαπλώστε έτσι για 10 λεπτά, κυλήστε την πλάτη σας προς την άλλη πλευρά και ξαπλώστε έτσι για άλλα 10 λεπτά. Είναι καλό αν μπορείτε να κάνετε την άσκηση τουλάχιστον 2-3 φορές. Είναι καλύτερο να το κάνετε πριν από τα γεύματα.

1. Γατούλα. Μία από τις πιο συνιστώμενες ασκήσεις. Ανέβα στα τέσσερα και κούνησε αργά τους γοφούς σου. Καθώς εισπνέετε, σκύψτε και καθώς εκπνέετε, λυγίστε την πλάτη σας σαν γάτα και χαμηλώστε το κεφάλι σας προς τα κάτω.


2. Κλίνω. Ξαπλώστε κοντά στον τοίχο, βάλτε ένα μαξιλάρι κάτω από την πλάτη σας, ώστε η λεκάνη σας να είναι ελαφρώς ψηλότερα από το κεφάλι σας και στηρίξτε τα πόδια σας λυγισμένα στον τοίχο. Προσπαθήστε να χαλαρώσετε και ξαπλώστε εκεί για 5-10 λεπτά


3. Καθίστε στο πάτωμα και ενώστε τα πόδια σας. Προσπαθήστε να πιέσετε τα γόνατά σας στο πάτωμα. Μείνετε σε αυτή τη θέση για 10-20 λεπτά. Επαναλάβετε την άσκηση 3 φορές την ημέρα


4. Ζήτω το fitball! Μην τεμπελιάζετε, αγοράστε στον εαυτό σας μια μπάλα για έγκυες γυναίκες. Θα σας φανεί χρήσιμο πολλές φορές αργότερα. Η καλύτερη άσκηση σε αυτό είναι
   
   
   • Λυγίστε τα γόνατά σας, τοποθετήστε τα στην μπάλα, ξαπλώστε ανάσκελα, σηκώστε και χαμηλώστε τη λεκάνη σας. Επαναλάβετε την άσκηση 10 φορές.
   
   
   • Λυγίστε τα γόνατά σας και τοποθετήστε τα στην μπάλα. Τα κουνήστε αργά από τη μία πλευρά στην άλλη. Επαναλάβετε την άσκηση 10 φορές
   
   
   • Καθίστε στην μπάλα, τοποθετήστε τα πόδια σας στο πλάτος των ώμων. Ξεκινήστε να κάνετε ελαφριές κυκλικές κινήσεις με τους γοφούς σας.
   
   

Μην στεναχωριέστε αν έχετε κάνει τα πάντα για να ανατρέψετε το μωρό σας, αλλά κάθεται με πείσμα στον πισινό του. Μερικές φορές όμως το παιδί παίρνει αυτή τη θέση επειδή είναι πιο άνετο για αυτό να βρίσκεται σε αυτήν - το μήκος του ομφάλιου λώρου και η θέση του πλακούντα κάνουν τη συγκεκριμένη θέση άνετη για το παιδί. Σε αυτή την περίπτωση, η προσπάθεια ανατροπής του μωρού είναι άχρηστη.

Ξεχωριστά, θα ήθελα να μιλήσω για τη μαιευτική επανάσταση. Στη χώρα μας η εξωτερική εμβρυϊκή στροφή συνιστάται πολύ σπάνια και κανείς δεν τολμά καθόλου να κάνει εσωτερική εμβρυϊκή στροφή, αφού η ίδια η μέθοδος θεωρείται ένα απαρχαιωμένο και αναξιόπιστο μέτρο. Υπάρχει κίνδυνος το μωρό να πάει από τη θέση του κεφαλιού σε εγκάρσια παρουσίαση μετά τη στροφή - και από εκεί σχεδόν το 100% του χρόνου θα το γεννήσουν με καισαρική τομή.
Αυτή είναι σίγουρα μια απόφαση για τη μέλλουσα μητέρα και τον θεράποντα ιατρό της.

Η μαιευτική εναλλαγή είναι μια επέμβαση με την οποία μπορείτε να αλλάξετε τη θέση του εμβρύου, η οποία είναι δυσμενής για την πορεία του τοκετού, σε ευνοϊκή και, πάντα, μόνο κατά μήκος. Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι μαιευτικής εναλλαγής: εξωτερική στροφήστο κεφάλι, λιγότερο συχνά στο πυελικό άκρο. εσωτερική στροφήόταν το στόμιο της μήτρας είναι πλήρως ανοιχτό - μια κλασική ή έγκαιρη στροφή.
Η εξωτερική περιστροφή του εμβρύου πραγματοποιείται από τον γιατρό μόνο με εξωτερικές τεχνικές μέσω του κοιλιακού τοιχώματος χωρίς καμία επιρροή από τον κόλπο. Ενδείξεις: εγκάρσιες και πλάγιες θέσεις του εμβρύου, βράκα παρουσίαση του εμβρύου. Συνθήκες διεξαγωγής: καλή κινητικότητα του εμβρύου (δεν ενδείκνυται στροφή όταν σπάσουν τα νερά). κανονικές διαστάσεις της πυέλου (αληθινό συζυγές όχι μικρότερο από 8 cm). απουσία ενδείξεων για την ταχεία ολοκλήρωση του τοκετού (εμβρυϊκή ασφυξία, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα κ.λπ.).

Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις.

Σημειώστε ότι δεν μπορούν όλες οι γυναίκες να υποβληθούν σε αυτή τη διαδικασία! Εάν κυοφορείτε δίδυμα ή η εγκυμοσύνη σας περιπλέκεται από αιμορραγία ή ολιγοϋδράμνιο, αυτή η διαδικασία αντενδείκνυται για εσάς! Και, φυσικά, αυτή η διαδικασία δεν εκτελείται για εκείνες τις γυναίκες που σε κάθε περίπτωση θα γεννήσουν με καισαρική τομή - για παράδειγμα, με παρουσία πλακούντα, μεταφορά τριδύμων ή ιστορικό δύο ή περισσότερων καισαρικών τομών ή χειρουργικών επεμβάσεων μήτρας. Σοβαρές επιπλοκές, αν και σχετικά σπάνιες, μπορεί να εμφανιστούν. Για παράδειγμα, η μαιευτική περιστροφή του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει σε διαχωρισμό (αποκόλληση) του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας, γι' αυτό και ο γιατρός θα αναγκαστεί να αποφασίσει για επείγουσα καισαρική τομή. Η διαδικασία μπορεί επίσης να προκαλέσει επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού του μωρού, μια κατάσταση που απαιτεί άμεσο τοκετό εάν δεν υποχωρήσει από μόνη της σε σύντομο χρονικό διάστημα. Για αυτούς τους λόγους, ένας γιατρός θα πρέπει να εκτελεί αυτή τη διαδικασία μόνο σε νοσοκομείο που διαθέτει χειρουργείο, μονάδα εντατικής θεραπείας και ιατρικό προσωπικό που μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιήσει καισαρική τομή εάν προκύψουν επιπλοκές.

Μαιευτική τεχνική αναστροφής.

Η κλασική εσωτερική στροφή εκτελείται μόνο από γιατρό. Κατά την εκτέλεση μιας εσωτερικής μαιευτικής στροφής, το ένα χέρι εισάγεται στη μήτρα, το άλλο μέσω του κοιλιακού τοιχώματος της γυναίκας που γεννά βοηθά πρώτα. Μια κλασική εσωτερική περιστροφή ενδείκνυται για την εγκάρσια θέση του εμβρύου, καθώς και για παρουσιάσεις που είναι επικίνδυνες για τη μητέρα (για παράδειγμα, μετωπιαία) και παρεμβολές του κεφαλιού (για παράδειγμα, οπισθοβρεγματικό). Με μια κλασική περιστροφή, μπορείτε να γυρίσετε το έμβρυο από εγκάρσια θέση (μερικές φορές κατά μήκος) προς το κεφάλι και προς το στέλεχος. Το να γυρίζεις το κεφάλι προς το παρόν δεν έχει καμία πρακτική σημασία. Προϋποθέσεις περιστροφής: πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας, πλήρης κινητικότητα του εμβρύου. Μια αντένδειξη στην εσωτερική περιστροφή είναι η παραμελημένη εγκάρσια θέση του εμβρύου.
Σήμερα, οι γιατροί σπάνια διακινδυνεύουν την υγεία της μητέρας και του παιδιού. Επομένως, προτιμούν την καισαρική από την εσωτερική επανάσταση.

Να έχετε μια εύκολη εγκυμοσύνη και τον τοκετό!