Что такое центральное предлежание плаценты. Краевое предлежание плаценты. Роды при краевом предлежании плаценты. Абсолютным показанием к кесареву сечению являются

Плацента является жизненно важным органом для ребенка до тех пор, пока он находится в утробе матери. Через детское место малыш получает все питательные вещества и витамины, позволяющие ему развиваться правильно. Плацента соединяется с животиком крохи пуповиной. Именно тут непрерывно происходит кровообмен.

Примерно четырем женщинам из одной тысячи приходится сталкиваться с неправильным положением детского места. Краевое предлежание плаценты - что такое и как лечить? Этот вопрос волнует многих будущих мам, которые столкнулись с подобной проблемой. Ответ на него вы получите после прочтения статьи. Также вы сможете выяснить, какое имеет краевое предлежание плаценты лечение. Чем грозит это состояние будущей маме и как диагностируется - описано ниже. Отдельно стоит сказать о процессе проведения родоразрешения в этом случае.

Плацента - что это такое и как располагается?

Плацентой или детским местом называется орган, который производит обмен между мамой и малышом. Это образование выполняет и защитную функцию. Так, если мама принимает какие-либо препараты, плацента не позволяет им в полном объеме проникать в кровь ребенка. Также образование защищает малыша от вредного влияния некоторых факторов. Плацента, в свою очередь, имеет свойство стареть. Врачи выделяют нулевую, первую и вторую степень зрелости. В процессе беременности в детском месте образуются закальцинированные участки.

Детское место появляется примерно на третьем месяце беременности. Врачи устанавливают срок 12 недель. Однако временной отрезок может смещаться в ту или иную сторону в зависимости от состоявшейся овуляции, которая и привела к зачатию. Плацента остается в организме женщины до самых родов и выходит лишь после изгнания плода в третье периоде. Расстояние от входа в матку до стенки детского места должно составлять более семи сантиметров к моменту начала третьего триместра.

В норме детское место может располагаться по передней или задней стенке матки. Также часто встречается боковое нахождение. Однако так бывает не всегда. Краевое предлежание плаценты по передней стенке, задней или боковой встречается довольно часто. Однако, как вы уже знаете, диагноз подтверждается лишь у одной роженицы из двухсот.

Патологическое расположение детского места

Краевое предлежание плаценты встречается примерно в половине случаев неправильного расположения детского места. Также женщина может столкнуться с полным перекрытием входа в матку. В этом случае речь идет об абсолютном предлежании. Боковое расположение плаценты с перекрытием родового канала означает, что детское место располагается на стенке матки, но и затрагивает ее нижнюю часть.

Краевое предлежание плаценты - это положение детского места очень близко к родовому каналу. При этом не происходит перекрытия входа в матку. Плацента может лишь касаться своим краем этого отверстия. Если детское место расположено ниже, чем семь сантиметров от входа в матку, то это и есть краевое предлежание плаценты.

Методы диагностики: как проявляется проблема?

Довольно часто во время очередного ультразвукового скринингового обследования обнаруживается краевое предлежание плаценты. 20 недель - самый распространенный срок выявления данной патологии. Также данный факт может быть обнаружен во время гинекологического осмотра. Однако это бывает на большом сроке.

Неправильное расположение плода иногда свидетельствует о том, что плацента расположена в неверном месте. При этом малыш вынужден занимать неестественную позицию. Зачастую кроха ложится ножками вниз. Это позволяет пуповине не растягиваться, а ребенку двигаться свободно.

Кровотечения во время беременности во втором и третьем триместре в большинстве случаев указывают на краевое предлежание плаценты. Если у женщины появился данный симптом, то ее нужно обследовать как можно скорее. В противном случае ситуация может выйти из-под контроля и стать очень опасной.

Боли в брюшной полости могут также свидетельствовать о неправильном положении детского места. При этом у будущей мамы отмечается мягкий живот. Именно это отличает боль при описанной патологии от родовых ощущений.

Иногда при расположении плаценты по краю зева у женщины обнаруживается анемия и снижение артериального давления. Стоит отметить, что эти симптомы могут проявляться и в отсутствие кровотечения. Зачастую в таких ситуациях без отсутствия врачебного вмешательства возникает задержка внутриутробного развития плода.

Краевое предлежание плаценты: чем опасно данное состояние?

Данное состояние несет за собой серьезную опасность не только для ребенка, но и для будущей мамы. Именно поэтому женщин с таким диагнозом берут под особый контроль и наблюдают более тщательно. Если обнаружено краевое предлежание плаценты по задней стенке, прогнозы будут следующими.

1. Для ребенка возможна банальная нехватка питательных веществ. В результате дети рождаются с маленьким весом и ростом. Нередко им ставят диагноз, говорящий о задержке внутриутробного развития.
2. При отслоении плаценты у женщины развивается массивное кровотечение. При этом примерно десять процентов детей погибают. Также данное осложнение опасно для роженицы. Нередко врачам приходится полностью удалить детородный орган для сохранения жизни женщины.
3. Часто при неправильном положении детского места роды начинаются преждевременно. Иногда врачи просто не в состоянии спасти незапланированно появившихся малышей.
4. Опасность данной патологии состоит еще и в том, то после постановки диагноза у женщины начинается стресс и переживания. Это, в свою очередь, не ведет ни к чему хорошему.

Почему так происходит: причины патологического расположения детского места

Из-за чего женщина сталкивается с тем, что у нее диагностируется краевое предлежание плаценты по задней стенке или спереди? Медики называют несколько причин такого обстоятельства. Однако прямая зависимость от них до сих пор не доказана.

Врачи говорят о том, что плодное яйцо прикрепляется к матке в том месте, где осуществляется наиболее лучшее кровообращение. Так, если у женщины были ранее выкидыши, аборты, диагностические выскабливания - они ведут к тому, что хорион расположится в неудачном месте. Также на это влияют некоторые болезни женщины. К ним можно отнести воспаления в малом тазу, эндометрит или эндометриоз, сердечные и сосудистые патологии. Нельзя не упомянуть о миоме матки, полипах и других новообразованиях. Они также способствуют развитию риска предлежания плаценты.

Есть ли шанс на удачу?

Если у вас обнаружили краевое предлежание плаценты (17 недель), то есть все шансы избежать осложнений и проблем. Дело в том, что детское место образовывается из хориона примерно в 11-14 недель. В этот период плацента располагается в наиболее благоприятном для нее месте. Если она лежит на зеве или возле него, то все может еще измениться. О предлежании плаценты можно говорить лишь в третьем триместре беременности. До этого времени у представительницы слабого пола есть еще несколько месяцев.

Часто бывает так, что низко расположенное детское место мигрирует. Все из-за того, что основной рост и растяжение матки приходится на третий триместр. В этот период плацента под изменением внутренней оболочки матки попросту поднимается выше. Чтобы диагностировать изменение состояния, необходимо проводить регулярные ультразвуковые исследования.

Краевое предлежание плаценты: что делать?

Если вам пришлось столкнуться с тем, что во время ультразвуковой диагностики была выявлена данная патология, то стоит сначала посетить своего гинеколога. Сообщите ему о проблеме и расскажите о наличии или отсутствии симптомов. Стоит отметить, что гинекологический осмотр при развитии этого явления исключается. Поэтому помните, что даже если врач вас попросит расположиться на кресле - это категорически запрещено. Осматривать будущую маму можно только при готовой операционной в родильном отделении.

Если у вас еще маленький срок, то краевое предлежание плаценты лечение будет иметь в виде выжидательной тактики. Врач попросту дает время до третьего триместра. При этом назначаются регулярные ультразвуковые обследования для мониторинга динамики. Если до 36-ти недель картина не изменилась, то выбирается подходящий метод родоразрешения.

Когда же у женщины появляются симптомы в виде кровотечения или боли, ей показано лечение. Коррекция назначается исключительно гинекологом или акушером. В этом случае нельзя действовать самостоятельно. Среди лекарственных препаратов выбираются средства, снимающие спазм и мышечный тонус. К таковым можно отнести «Папаверин», «Но-Шпа», «Магнезия» и так далее. На более поздних сроках назначают препарат «Гинепрал». Одновременно женщине показаны медикаменты, повышающие гемоглобин: «Сорбифер», «Рутин», аскорбиновая кислота. При развитии кровотечения назначают лекарства «Транексам», «Дицинон» и другие. Помимо этого, пациентке прописываются седативные препараты. К разрешенным во время беременности можно отнести «Пустырник» и «Валериана». Обязательно соблюдение режима и диеты.

Меры профилактики осложнений

Если у вас обнаружено переднее краевое предлежание плаценты, то это еще не приговор. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать рекомендации врача.

Гинекологи таким пациенткам рекомендуют очень трепетно относиться к себе. Нельзя поднимать тяжелые предметы и напрягаться. Стоит абсолютно исключить спорт и любые нагрузки. Также показано избегать стрессовых ситуаций. На весь срок беременности таким женщинам назначается витамин «Магне В6», а также «Валериана».

Стоит до самых родов отказаться от половых контактов. Сокращение матки может поспособствовать развитию кровотечения. В этом случае иногда приходится принимать вопрос о срочном родоразрешении.

Старайтесь больше лежать и думать о хорошем. Также следите за своим питанием и регулярностью стула. При возникновении и запоров нужно принимать расслабляющие кишечник препараты. Если во втором триместре развития ребенка возникли симптомы, то женщину могут госпитализировать. В больнице будущей маме показано оставаться до самых родов.

Как проходят роды?

Роды при краевом предлежании плаценты могут быть проведены двумя известными способами: кесарево сечение и естественный процесс. Решение по этому вопросу всегда принимает врач. Стоит отметить, что в большинстве случаев проводится кесарево при краевом предлежании плаценты. Этот выбор объясняется безопасностью не только для ребенка, но и для самой роженицы.

При естественных родах часто возникают осложнения в виде сильных кровотечений, слабости родовой деятельности и летальных исходов. Именно этого стараются избежать медики, назначая операцию. Однако некоторые отчаянные женщины не соглашаются на предложенные условия и осознанно идут на естественные роды. В этом случае при развитии кровотечения пробивается плодный пузырь. Ребенок опускается и прижимает головкой отслоившуюся плаценту, не позволяя ей отходить. Очень большое число подобных естественных родов заканчивается экстренной операцией с полным удалением матки.

Кесарево сечение - хороший выбор

Единственный здравый выбор при краевом предлежании плаценты - операция кесарево сечение. Такая манипуляция позволит безопасно извлечь малыша из матки и предотвратить возможные осложнения. Многие пациентки отказываются от операции только из-за того, что не хотят находиться в состоянии сна во время появления малыша на свет. Сейчас медицина позволяет вводить роженице анестетики, которые блокируют болезненные ощущения в нижней части тела. В то же время будущая мама не спит, а видит все происходящее. При желании предпочтение можно отдать привычному общему наркозу.

Во время процедуры доктор рассекает брюшную стенку роженицы. После этого также поступает с мышцами. Дойдя до матки, производится ее прощупывание. Доктор отмечает, в каком именно месте расположена плацента и делает разрез там, где ее нет. После извлечения малыша производится стандартное отделение детского места и туалет брюшной полости. Завершается операция ушиванием разрезов и обработкой раны.

Прогнозы на будущее или последствия краевого предлежания плаценты

Многих представительниц слабого пола волнует вопрос, какие последствия могут быть из-за краевого предлежания плаценты. Влияет ли это как-то на способность к дальнейшему зачатию? Можно ли рожать самостоятельно? Как будет протекать беременность?

Если женщине однажды пришлось столкнуться с краевым предлежанием плаценты, то в большинстве случаев такая ситуация не повторяется при последующих беременностях. Однако после кесарева сечения могут возникнуть другие трудности, например, врастание плаценты в рубец. Также стоит отметить, что женщинам после операции, скорее всего, придется рожать тем же самым путем. Однако в последние годы все больше современных клиник проводят естественные роды после операции кесарево сечение.

После родоразрешения путем операции организм женщины восстанавливается в течение одного месяца. Если же были проведены естественные роды с осложнением, то это время может увеличиться в несколько раз. При этом часто возникают повторные кровотечения, воспалительные процессы в матке и другие проблемы.

Отдельно стоит сказать о развитии кровотечения во время рождения малыша. В этом случае плод испытывает сильнейшую гипоксию, которая может привести к его смерти. При полной ампутации детородного органа женщина становится бесплодной. По поводу этого представительницы слабого пола испытывают сильнейший стресс. Это касается даже тех женщин, которые не планируют больше заводить детишек.

Подведение итогов статьи или заключение

Вы теперь знаете, что такое краевое предлежание плаценты и как оно может проявляться. Также вы познакомились с возможными осложнениями, которые вызывает патология. Перед родоразрешением нужно несколько раз провести диагностику и посоветоваться с несколькими врачами. Только после этого можно принимать какое-то решение. Обязательно прислушивайтесь к советам своего гинеколога. Ведь именно этот доктор наблюдал за вашим состоянием в течение всего срока вынашивания ребенка и знает все нюансы. Легких вам родов и здоровья!

Предлежание плаценты – наиболее частая причина безболезненного кровотечения из влагалища на поздних сроках гестации (после 20-й недели).

Плацента – это временный орган, соединяющий организмы матери и плода. Через ее сосуды передаются кислород и питательные вещества. Она имеет форму диска, диаметр которого равен 20 см в конце гестационного периода. Плацента прикрепляется к стенке матки, обычно в боковой или верхней ее части, и соединяется с плодом посредством пуповины. Ее предлежание – это осложнение, которое возникает в результате прикрепления «детского места» вблизи либо непосредственно над шейкой матки.

Плацента богата кровеносными сосудами. Поэтому при растяжении шейки и нижнего сегмента матки может возникнуть кровотечение.

Основные факты о заболевании:

• Предлежание плаценты – состояние, когда она прикреплена в полости матки так, что частично или полностью закрывает выход из нее.
• Основной признак патологии – кровотечение после 20-й недели гестационного срока.
• Для диагностики заболевания используется УЗИ.
• Лечение включает ограничение активности, постельный режим. В зависимости от тяжести состояния могут понадобиться лекарственные препараты для расслабления матки, внутривенное введение растворов, переливание крови или плазмы.
• При полной форме предлежания требуется кесарево сечение.

При этой патологии возможны и другие осложнения, но большинство пациенток рожают здоровых детей.

Механизм развития

Плацента развивается около места имплантации эмбриона в маточную стенку, обычно в нижней ее части. При росте и развитии она может перекрыть внутренний маточный зев. Считается, что основная причина развития предлежания плаценты – воспалительные или атрофические изменения нормального эндометрия.

Чем опасно предлежание плаценты?

Это основная причина кровотечений из половых путей в конце беременности. Кровянистые выделения возникают в связи с растяжением нижнего сегмента матки в III триместре. По мере подготовки к родам эта область растягивается, и плацента постепенно отделяется от нее. При этом миометрий не может сократиться в области аномального прикрепления и из зияющих сосудов постоянно выделяется кровь.

В ответ на кровопотерю в организме усиливается выработка тромбина – это вещество способствует спазму сосудов и мускулатуры для образования тромбов. В результате возникает порочный круг: кровотечение при предлежании плаценты – сокращение матки – дальнейшее отделение тканей – продолжающаяся кровопотеря.

Классификация

Ранее выделяли такие виды предлежания плаценты: полное, неполное и краевое. Сейчас они объединены в два понятия – полное и краевое.

Полное предлежание определяется как перекрытие маточного зева, то есть места перехода матки в шейку. Если край находится менее чем в 2 см от внутреннего отверстия цервикального канала, но не полностью закрывает его, это неполное предлежание.

Существует и другая, более точная классификация этой патологии (см. рисунок ниже):

• низкое – край плаценты находится менее чем в 7 см от маточного зева, но не касается его;
• краевое предлежание – маточного зева касается только край «детского места»;
• боковое (неполное) – орган закрывает внутренний зев на 2/3;
• центральное (полное) – плацента полностью закрывает маточный зев.

Классификация предлежания плаценты: 1-низкое; 2 — краевое; 3 — неполное; 4 — полное

Основное, чем грозит эта патология, – осложнения родов, которые могут привести к гибели матери или ребенка. Поэтому по МКБ-10 различают 2 основных вида заболевания – осложненное кровотечением или без него.

Также по данным УЗИ определяют точное положение «детского места» — на передней или задней поверхности матки (соответственно переднее и заднее предлежание).

Причины

Точная причина развития не выяснена. Считается, что состояние возникает под действием сразу нескольких факторов. Основные из них:

• возраст более 35 лет;
• предыдущее лечение бесплодия;
• короткий промежуток между повторными беременностями;
• перенесенные операции на матке, выскабливания, аборты;
• перенесенное кесарево сечение;
• ранее перенесенное предлежание «детского места» (частота рецидива составляет от 4 до 8%);
• подслизистая миома матки;
• низкий социальный и экономический статус;
• курение и употребление наркотических препаратов.

Вызвать слишком низкое расположение «детского места» может и нарушение свойств оплодотворенной яйцеклетки. По неизвестным причинам в ее оболочке может нарушаться выработка веществ, растворяющих белки эндометрия. В результате плодное яйцо как бы соскальзывает в нижний сегмент, где и имплантируется.

Плацента с пуповиной

Роды с предлежанием плаценты часто осложняются вторичным кровотечением. Это связано с интенсивным расширением шейки матки и отделением от нее плацентарной оболочки. При этом развивается неэффективность сокращений маточной мускулатуры, и кровотечение не может быть остановлено.

К группе большего риска относятся следующие группы беременных:

• азиатского происхождения;
• с плодом мужского пола;
• старше 35-40 лет;
• перенесшие предлежание плаценты во время одной из предшествующих беременностей.

Частота патологии и прогноз

Заболевание возникает в 1 случае на 200 беременностей. Риск увеличивается в 1,5-5 раз при перенесенном ранее кесаревом сечении.

В возрасте старше 40 лет частота патологии достигает 5%, что в 9 раз чаще по сравнению с женщинами моложе 20 лет.

Если патологически низкое предлежание плаценты выявлено по УЗИ на ранних сроках беременности, слишком волноваться не стоит. До 90% таких случаев к III триместру уже не регистрируются, то есть «детское место» занимает нормальное положение. В случае если патология сохраняется при сроке беременности 20 недель и больше, возрастает риск осложнений.

Осложнения

Предлежание детского места может вызвать такие осложнения со стороны матери:

• кровотечение в родах;
• приращение плаценты или ее отслойка; такое осложнение сопровождает 5-10% случаев предлежания и обычно требует после кесарева сечения;
• необходимость в переливании крови;
• раннее излитие вод и преждевременные роды;
• послеродовый эндометрит;
• сепсис;
• тромбофлебит.

Показатели смертности составляют около 0,03%, они связаны с интенсивным кровотечением, которое не удается остановить, и с развитием ДВС-синдрома.

Кроме того, как и другие осложнения беременности, эта патология оказывает отрицательное влияние на эмоциональный комфорт будущей матери, вызывая длительный стресс.

Для новорожденного предлежание плаценты также опасно и может вызывать следующие осложнения:

• врожденные пороки развития;
• задержка внутриутробного роста плода;
• анемия плода, резус-конфликт;
• аномальное предлежание, чаще всего ягодичное;
• неправильное положение ребенка внутри матки, например, косое;
• низкий вес при рождении;
• длительная желтуха;
• необходимость лечения в отделении реанимации, длительная госпитализация;
• повышенный риск внезапной младенческой смерти и задержки умственного развития.

Смертность новорожденных при этой патологии регистрируется в 1,2% случаев.

Советы пациенткам во время беременности при предлежании «детского места», которые помогут избежать тяжелых осложнений:

• избегать интенсивной физической активности, вагинальных исследований и половых актов;
• употреблять достаточное количество железа и фолиевой кислоты для профилактики возможной анемии (о важности употребления фолиевой кислоты при беременности мы );
• уведомить наблюдающего врача о перенесенном ранее предлежании.

Первые симптомы и их оценка

Основной клинический симптом предлежания плаценты – безболезненное выделение ярко-красной крови из влагалища, которое останавливается, а затем рецидивирует, особенно при нагрузке. Чаще всего такой симптом появляется во втором триместре, в ходе третьего или с началом схваток. Этот признак может возникнуть до 30-й недели (у 34% пациенток) или после этого срока (у 45% женщин). Данный симптом может отсутствовать.

Дополнительно может определяться неправильное предлежание ребенка или высокое расположение дна матки.

Плацентарное предлежание в 44% случаев приводит к ранее 37 недели.

Клинические рекомендации гласят, что любая женщина, у которой влагалищное кровотечение возникло на сроке 12 недель и позднее, нуждается в осмотре врача с последующим УЗИ. Из-за риска кровотечения, угрожающего жизни, любое вагинальное исследование абсолютно противопоказано, пока не будет исключена возможность этой патологии.

При осмотре женщины с плацентарным предлежанием определяются такие объективные признаки:

• низкое артериальное давление;
• учащенное сердцебиение;
• размягчение матки;
• нормальные сердечные тоны плода.

Следует выполнить дифференциальную диагностику для исключения следующих состояний:

• разрыв шейки или влагалища;
• выкидыш;
• преждевременная отслойка плаценты (о данной патологии читайте );
• цервицит, вагинит, вульвовагинит;
• ДВС-синдром;
• нормальные роды;
• раннее излитие вод или преждевременные роды;
• разрыв матки во время беременности, например, при несостоятельности швов после кесарева сечения.

Диагностика

В диагностике патологии решающее значение имеет УЗИ матки с визуализацией плаценты. Ее расположение должно быть определено в 16 недель (до 20 недель гестации). При выявлении патологии показано повторное УЗИ на 32-й неделе для выбора способа родоразрешения.

Лабораторные исследования

При подозрении на предлежание плаценты необходимо выполнить такие лабораторные анализы:

• определение резус-фактора и вероятности резус-конфликта;
• уровень фибриногена и фибрина;
• протромбиновое или активированное частичное тромбопластиновое время;
• определение группы крови;
• расширенный анализ крови;
• при необходимости – и определение степени зрелости легких плода.

Ультразвуковое исследование

УЗИ необходимо не только для определения расположения плаценты. Оно помогает оценить срок беременности, вес плода, предполагаемые пороки развития, предлежание, положение пуповины.

Подробнее об ультразвуковом исследовании во время беременности (когда проводится, как расшифровывается) можно прочитать на .

Трансвагинальное УЗИ

Это «золотой стандарт» диагностики плацентарного предлежания. Такой способ исследования хорошо переносится и дает точную информацию. Ложноположительные результаты регистрируются в 1% случаев (то есть на самом деле патологии нет), а ложноотрицательные – в 2% (патология есть, но распознать ее не удается).

Трансвагинальное УЗИ также используется для определения длины шейки. Ее укорочение в срок до 34 недель указывает на вероятность рождения ребенка путем кесарева сечения.

При планировании тактики родов важное значение имеет и расстояние между краем плаценты и внутренним маточным зевом, определенное после 35 недели. Если оно превышает 2 см, возможны естественные роды. При меньшем промежутке чаще всего выполняется кесарево сечение, хотя в отдельных случаях обычные роды все же возможны.

По данным УЗИ различают такие степени патологии:

• I – край плаценты расположен на расстоянии более 3 см от внутреннего зева;
• II – край достигает зева, но не закрывает его;
• III – плацента накрывает внутренний зев, при этом возможно как переднее, так и заднее предлежание, то есть она расположена асимметрично;
• IV – плацента лежит симметрично, располагаясь центральной частью непосредственно над маточным зевом.

Трансабдоминальное УЗИ

Это простой и безопасный метод диагностики, однако он менее точен, чем трансвагинальный способ. Так, частота ложноположительной диагностики составляет 7%, а ложноотрицательной – 8%.

Трансперинеальное УЗИ

При этом способе датчик располагается в области промежности. Это альтернатива влагалищному исследованию, когда оно невозможно. Однако такой метод также не является достаточно точным.

МРТ

Магнитно-резонансная томография может быть использована для определения тактики ведения родов. Особенно она полезна для диагностики сопутствующего .

Ведение беременности

В случае если у беременной диагностируется предлежание плаценты, врачу необходимо установить:

• точный срок гестации;
• наличие кровянистых выделений;
• интенсивность кровопотери и наличие постгеморрагической анемии.

Если патология диагностирована во II триместре, кровотечений нет, то пациентку наблюдают как обычно, в условиях женской консультации. Дополнительно ей назначается исследование свертывания крови (коагулограмма) и рекомендуется постельный режим.

О постельном режиме

Постельный режим улучшает приток крови к плаценте и кровоснабжение плода. При предлежании плаценты он снижает нагрузку на нижние отделы матки и тем самым способствует профилактике кровотечения и преждевременных родов.

Врач может назначить разную степень активности:

• в некоторых случаях можно передвигаться по дому, но не делать тяжелую домашнюю работу и не поднимать тяжестей;
• чаще рекомендуется надолго оставаться в положении сидя или лежа, вставая только в туалет или для принятия душа.

• сексуальных контактов;
• спринцевания;
• использования вагинальных свечей или тампонов;
• повторяющихся приседаний;
• быстрой ходьбы.

Постельный режим в течение беременности может вызвать некоторые осложнения, в частности:

• тромбоз глубоких вен ног;
• снижение костной массы (деминерализация костей);
• ухудшение функции опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем;
• потеря или набор веса матерью;
• стресс из-за необходимости лежать в постели, особенно если при этом возникают финансовые проблемы или некому ухаживать за детьми;
• депрессия и тревожность.

При назначении постельного режима необходимо узнать у врача:

1. Зачем это нужно, сколько продлится?
2. Можно ли приседать, подниматься по лестнице? Нужно ли лежать в кровати в определенном положении? Какие меры нужно предпринимать для профилактики тромбоза вен?
3. Можно ли подниматься и ходить в туалет, душ? Можно ли мыть волосы, наклоняясь вперед?
4. Можно ли обедать, сидя за столом? Можно ли пользоваться стиральной машиной? Можно ли водить автомобиль?
5. Можно ли заниматься сексом, какие его варианты допустимы?

Госпитализация

Если патология сохраняется и в III триместре, но кровотечений нет, вопрос о госпитализации решается индивидуально:

• в случае если женщина при необходимости может добраться до роддома за 5-10 минут, ее продолжают наблюдать в консультации и рекомендуют исключить физическую работу, половую жизнь и любые поездки;
• если быстрая доставка пациентки в лечебное учреждение невозможна, ее госпитализируют в 32-33 недели; при этом продлевать беременность следует до 37-38 недель, а затем решать вопрос о плановом кесаревом сечении.

При любом кровотечении после 30-й недели необходима госпитализация. Для решения вопроса о лечении при развитии кровотечения учитываются различные факторы, в частности:

• объем кровопотери;
• прекратилось ли кровотечение на момент госпитализации;
• срок беременности;
• состояние здоровья матери;
• состояние развития плода, признаки его кислородной недостаточности;
• положение головки и точное расположение плаценты.

Если кровотечение обильное, делают операцию кесарева сечения вне зависимости от срока беременности (о том, как её проводят, восстановление, последствия, читайте ).

При незначительных выделениях в стационаре проводят терапию, направленную на остановку кровотечения. Используют свежезамороженную плазму, корректируют анемию, осуществляют УЗИ-контроль положения плаценты.

Вопросы, которые нужно задать врачу:

1. Может ли со временем предлежание исчезнуть в моем случае?
2. Что предпринять при появлении кровотечения из влагалища?
3. Какое наблюдение и исследования понадобятся мне до конца беременности?
4. Нужно ли ограничивать физическую и половую активность, и в течение какого срока?
5. При каких симптомах мне нужно внепланово посетить женскую консультацию?
6. При каких симптомах мне нужно срочно обратиться в роддом?
7. Смогу ли я родить ребенка естественным образом?
8. Насколько такое состояние увеличивает опасность последующей беременности?

Ведение родов

При госпитализации пациентка должна предоставить врачу следующую информацию:

• когда появились признаки кровотечения;
• эпизод был однократным или выделения рецидивировали;
• насколько сильным было или протекает кровотечение;
• сопровождается ли оно болью в животе или схватками;
• были ли осложнения во время предыдущих беременностей;
• были ли операции на матке, включая кесарево сечение, удаление фибромиомы или выскабливание.

Лечебный протокол при предлежании плаценты рекомендует всегда учитывать риск массивного кровотечения и преждевременных родов. Поэтому врачи должны быть готовы к остановке кровотечения одним из следующих методов:

• ушивание места прикрепления плаценты;
• двусторонняя перевязка маточных артерий;
• перевязка внутренней подвздошной артерии;
• круговое ушивание нижнего сегмента матки;
• тампонада марлей или специальным раздуваемым катетером;
• кесарево сечение.

Дополнительно при послеродовом кровотечении используется переливание крови. Лечение включает использование и медикаментозные средств – окситоцина, метилэргоновина, мизопростола. Риск кровотечения увеличивается, если имеется расположение плаценты по передней стенке.

Самостоятельные роды

Ведение родов естественным путем возможно при неполном предлежании и отсутствии кровотечения. После вскрытия околоплодного пузыря и прижатия головки к нижнему сегменту сосуды плаценты сжимаются, и затем родовой процесс протекает без осложнений.

Если имеется слабость родовых сил или головка неплотно прижимается ко входу в таз, возможна путем введения окситоцина. Если это не помогает остановить истечение крови, проводят экстренное кесарево сечение.

Тактика при влагалищном кровотечении

При кровотечении в 3-ем триместре показана госпитализация, необходимо в первую очередь оценить состояние матери и плода и при необходимости начать срочное переливание крови. После стабилизации состояния устанавливают причину кровопотери. Назначают трансперинеальное или трансабдоминальное УЗИ, осматривают влагалище.

Важно! Вагинальный осмотр никогда не проводится при уже установленном диагнозе, поскольку он может привести к отделению плаценты и профузному кровотечению.

Если срок беременности составляет менее 36 недель, влагалищное кровотечение остановлено, состояние плода в норме, показана выжидательная тактика. При сроке беременности менее 34 недель показано применение глюкокортикоидов. При стабильном состоянии беременную наблюдают не менее 2 суток, после чего она может быть выписана. В том случае, если кровотечение не останавливается или страдает плод, показано экстренное кесарево сечение.

Хирургические вмешательства

Оптимальные сроки для родоразрешения при предлежании плаценты точно не определены. У женщин с приращением плаценты роды рекомендуются в 36-37 недель, а при ее отсутствии – в 38-39 недель. Это обеспечивает минимальный риск кровотечений и снижает вероятность недоношенности плода. Более раннее родоразрешение показано, если у пациентки имеются повторяющиеся кровотечения или ранее уже были преждевременные роды.

Кесарево сечение показано при:

1. Расстоянии между карем плаценты и центром шейки, не превышающем 2 см. Во время этой операции, особенно если «детское место» лежит по задней стенке, обычно используется низкий поперечный разрез матки. Переднее предлежание может быть показанием для вертикального разреза.
2. Наличие сопутствующего плотного прикрепления или приращения плаценты. При самостоятельных родах эта патология сопровождается высоким уровнем смертности (до 7%), а также риском инфицирования матки или повреждения соседних органов. В этом случае может потребоваться удаление матки.
3. Перенесенное ранее кесарево сечение или аборт, а также центральное предлежание плаценты.

При отсутствии кровотечений операция может быть выполнена под эпидуральной анестезией. В остальных случаях необходим общий наркоз.

Кесарево сечение

В 3-ем периоде родов следует обязательно осмотреть родовые пути с использованием зеркал, так как предлежание плаценты нередко сопровождается их . Дополнительно вводят лекарства, сокращающие матку, и начинают вводить антибиотики, так как в послеродовом периоде высока вероятность развития эндометрита.

Возможные осложнения раннего послеродового периода:

• гипотоническое и атоническое кровотечение, которое может стать показанием к ручному обследованию матки и отделению последа, а при неэффективности таких мероприятий – к удалению матки;
• эмболия околоплодными водами;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• восходящая инфекция половых путей.

И при естественных родах, и при хирургической операции должен присутствовать врач-неонатолог, так как нередко ребенок рождается в состоянии асфиксии, что требует немедленного лечения.

Особенности сестринского ухода

При родах с предлежанием плаценты большая роль принадлежит акушерке. Она ведет постоянное наблюдение за беременной. В ее обязанности входит:

• измерение артериального давления через каждые 5-15 минут;
• оценка сердцебиения плода;
• контроль схваток;
• определение объема теряемой крови путем взвешивания влагалищных прокладок;
• внушение беременной уверенности в благоприятном исходе родов;
• ответы на все вопросы роженицы, что поможет ей справиться со стрессом;
• грамотное оказание акушерского пособия во время родов.

От акушерки во многом зависит, как будет чувствовать себя пациентка, насколько велик будет в ее крови уровень адреналина, который может неблагоприятно сказываться на течении родов. Поэтому медицинский персонал должен относится к беременной с пониманием, доброжелательно, вежливо, оказывать быструю и уверенную помощь.

Информация для беременной

Для профилактики длительного психологического напряжения даются такие рекомендации:

1. Больше узнать об этом осложнении. Информация поможет уменьшить страхи и опасения женщины. Следует поговорить с врачом, ведущим беременность, поискать информацию самостоятельно или пообщаться с женщинами, которые уже перенесли такое осложнение.
2. Точно определить способ госпитализации, не оставаться в одиночестве на случай вызова «Скорой помощи».
3. Подготовиться к кесареву сечению, в том числе создать дома условия, облегчающие на первое время домашний труд. При наличии в семье других детей определить, кто будет за ними ухаживать хотя бы в течение первого месяца после операции. Сделать запас замороженных продуктов, полуфабрикатов, чистой одежды, возможно, одноразовой посуды, подготовить комнату и приданое для ребенка, договориться с близким человеком или клининговой компанией об уборке квартиры. Заранее собрать сумку для роддома (уже после 30-й недели все должно быть готово).
4. Как можно больше отдыхать, желательно лежа в постели.
5. Беречь свой эмоциональный покой.

Профилактика

С учетом основных причин развития патологии, профилактика предлежания плаценты включает:

• уменьшение числа абортов и внутриматочных вмешательств;
• отказ от ненужных операций консервативной миомэктомии;
• уменьшение количества кесаревых сечений за счет более тщательной подготовки и ведения родов.

Однако патология может возникнуть даже у совершенно здоровой женщины. Поэтому полностью избавиться от риска плацентарного предлежания невозможно, так же как и вылечить это состояние во время беременности.

Но диагноз «предлежание плаценты» не повод для паники - он лишь означает, что будущей маме нужно бережно относиться к себе и не пренебрегать рекомендациями доктора.

При нормальном течении беременности плацента (орган, обеспечивающий поступление крови, а вместе с ней - кислорода и питательных веществ к плоду) обычно располагается в области дна (верхней части матки) или на стенках матки, чаще по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где стенки матки лучше всего снабжаются кровью. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты - это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева - область выхода из матки. Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это называют полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Бывает также низкое расположение плаценты, когда ее край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины

Наиболее частыми причинами формирования низкого расположения или предлежания плаценты являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарева сечения, удаления миоматозных узлов -узлов доброкачественной опухоли матки и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены:

• имеющейся миомой матки;
• эндометриозом (заболевание, при котором внутренняя оболочка матки - эндометрий - разрастается в нехарактерных местах, например, в мышечном слое);
• недоразвитием матки;
• истмико-цервикальнойнедостаточностью (состоянием, при котором шейка матки не выполняет свою запирательную функцию, она приоткрывается и плодное яйцо не удерживается);
• воспалением шейки матки;
• многоплодной беременностью.

В связи с этими факторами плодное яйцо, попадающее в полость матки, после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы. Следует отметить, что пред-лежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих.

Как проявляется предлежание плаценты?

Наиболее частым проявлением предлежания плаценты являются повторяющиеся кровотечения из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются во второй половине беременности. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая не способна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При нормальном расположении плацента расположена в таких участках матки, которые подвергаются наименьшему растяжению. При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при предлежании плаценты или низком ее прикреплении могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, т.е. без провоцирующих факторов, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, а может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности, однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты, в большинстве случаев приводят к развитию анемии -снижению количества гемоглобина в крови.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания; это обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25-34% случаев,

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает при необходимости - применение лекарств, обеспечивающих устранение сократительной деятельности матки.

Гестоз (осложнение беременности, характеризующееся нарушением работы всех органов и систем будущей мамы, ухудшением маточно-плацентарного кровообращения, чаще проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также с явлениями нарушений свертываемости крови, в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарной недостаточностью (плоду поступает недостаточно кислорода и питательных веществ) и задержкой развития плода. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые, в свою очередь,сопровождаютсяопределеннымиосложнениями.

Что такое «миграция плаценты»

В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз сточки зрения миграции плаценты отмечается при ее расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции плаценты» протекает в течение 6-ю недель и завершается к 33~34 неделям беременности.

Диагностика

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений врач внимательно осмотрит стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровянистых выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование вообще не проводят, так как оно может спровоцировать кровотечение. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (на сроке 28-40 недель) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере местоположения плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева с величиной диаметра головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты проводят динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей необходим, как минимум, трехкратный эхографический контроль (УЗИ) на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью ультразвука возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае, если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. Если же гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Особенности ведения беременности и родов

Характерведения беременности у женщин с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

Если в первой половине беременности кровянистые выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима, исключающего действие провоцирующих факторов, способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.).

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре в любом случае, даже при отсутствии кровянистых выделений и нормальном самочувствии.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель, возможно, если кровотечение не обильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременная с предлежанием плаценты ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает:

• соблюдениестрогого постельного режима;
• при необходимости – применение лекарств,обеспечивающих устранение сократительной деятельности матки;
• лечение анемии (сниженного количества гемоглобина) и плодово-плацентарной недостаточности.

В том случае, если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента не позволяет предлежащей части плода (это может быть головка плода или тазовый конец) вставиться во вход в таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки плацента отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) также выполняют кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровянистых выделений, то врач дожидается момента начала самостоятельной родовой деятельности и вскрывает плодный пузырь. В том случае, если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, решают вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то также вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения при отсутствии осложнений возможно ведение родов через естественные родовые пути.

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также проводят вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов через естественные родовые пути при неполном предлежании плаценты возможно, если:

• кровотечение остановилосьпосле вскрытия плодного пузыря;
• шейка матки зрелая;
• родовая деятельность хорошая;
• имеетсяголовноепредлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется при данной патологии с частотой 70-80%.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки; женщине на живот прикрепляют датчики, которые соединены с аппаратом, фиксирующим сердцебиение плода и наличие схваток, эти параметры записываются на ленту или проецируются на монитор.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты заключается в рациональном использовании средств контрацепции, исключении абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки и не должна слишком близко подходить к внутреннему маточному зеву (так называется выход из матки, через который проходит малыш, когда рождается на свет). Предлежанием плаценты называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента частично или полностью захватывает нижний маточный сегмент.

Степени предлежания плаценты

Различают следующие степени предлежания плаценты:

• Полное (центральное) предлежание плаценты - внутренний зев полностью перекрыт плацентой.
• Неполное (частичное) предлежание плаценты - внутренний зев не полностью перекрыт плацентой.

Краевое предлежание
плаценты

Неполное предлежание плаценты разделяют на:

• краевое предлежание . При краевом нижний край плаценты находится на уровне края внутреннего зева;
• боковое предлежание . При боковом - край плаценты частично перекрывает внутренний зев.

Низкое прикрепление плаценты - нижний край плаценты располагается менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре беременности и менее 7 см в третьем триместре.

Причины неправильного прикрепления плаценты:

• зависящие от состояния организма женщины;
• связанные с особенностями плодного яйца.

Плодное яйцо прикрепляется к маточной стенке в том месте, где создаются наиболее благоприятные условия для этого, а предрасполагающими факторами для прикрепления плаценты в нижних отделах является изменение (повреждение) маточной стенки, а точнее внутреннего слоя – слизистой оболочки матки. К этому могут приводить:

Симптомы предлежания плаценты

Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Ткань плаценты не способна растягиваться, поэтому при растяжении матки часть плаценты отслаивается, возникает кровотечение.

Полное предлежание
плаценты

Кровотечения во время беременности появляются внезапно, как правило, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли. Чаще возникают в начале третьего триместра беременности (на сроке 28-32 недели) в результате сокращения матки или во время родов, в периоде раскрытия шейки матки, т.е. с началом схваток, однако появление кровотечения возможно и в ранние сроки беременности в 16-28 недель.

Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Но иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании плаценты может быть небольшое кровотечение, а неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, горячая ванна, баня, сауна.

Вторым основным симптом предлежания плаценты является гипоксия плода. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов.

Основные осложнения при предлежании плаценты

При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности : повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Характерно наличие гипотонии – пониженного артериального давления, что в свою очередь вызывает появление слабости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли. В связи с постоянной даже небольшой кровопотерей у беременных в большинстве случаев развивается анемия . Это состояние неблагоприятно сказывается на развитии плода; может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП); фето-плацентарная недостаточность, неправильные положения плода в матке – косое, поперечное, тазовое предлежание . Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.

Диагностика предлежания плаценты

Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Если женщина регулярно наблюдается у врача, своевременно проходит обследования, то предлежание или низкое прикрепление плаценты, как правило, определяется во время ультразвукового обследования. Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить не рекомендуется.

Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально.

Если же женщине по каким-либо причинам УЗИ не проводилось, то данную патологию можно заподозрить по следующим признакам: жалобы на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений, высокое стояние дна матки .

Наблюдение и лечение предлежания плаценты

Беременная с диагнозом предлежание плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах. Даже если кровотечение прекратилось, будущая мама остается под наблюдением врачей до срока родов. Лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения: назначается строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии - препараты, повышающие уровень гемоглобина. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

Если кровотечений нет , женщина может находиться дома. В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Больше отдыхать, находиться на свежем воздухе, правильно питаться для исключения запоров . Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны.

Роды при предлежании плаценты

При полном предлежании плаценты , даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения в плановом порядке на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода малыша из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью плода и матери.

К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:

• предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
• повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.

Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5-6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря . После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.

© Copyright: сайт
Запрещено любое копирование материала без согласия .

– патологическое прикрепление эмбрионального органа, обеспечивающего связь между матерью и плодом, при котором происходит частичное перекрытие внутреннего зева матки (не более его трети). Клинически заболевание проявляется кровотечениями различной интенсивности, не сопровождающимися дискомфортом. Выявить краевое предлежание плаценты удается с помощью планового УЗИ во втором триместре или при возникновении патологических признаков. Лечение предполагает госпитализацию, постельный режим, симптоматическую терапию. Выжидательная тактика показана до срока предполагаемых родов при условии нормального состояния женщины и плода.

Краевое предлежание плаценты может привести к ее отслойке. Обусловлено это тем, что нижний сегмент матки обладает меньшей способностью к растяжению. Также краевое предлежание плаценты часто провоцирует массивные кровотечения в родах. Такой исход возможен при естественных родах , если произошел резкий отрыв оболочек в результате прохождения плода по родовому каналу. В акушерстве краевое предлежание плаценты встречается преимущественно при повторных беременностях. Патология требует тщательного наблюдения, так как примерно в 25% случае сопровождается мертворождением.

Причины краевого предлежания плаценты

Краевое предлежание плаценты может быть обусловлено аномальным прикреплением трофобласта в процессе имплантации или анатомическими особенностями миометрия. В последнем случае нарушение строения мышечных волокон в стенке матки происходит на фоне воспалительных изменений, последствий половых инфекций. Краевое предлежание плаценты чаще диагностируется при истончении миометрия, спровоцированном частыми выскабливаниями и абортами . Также причиной аномального прикрепления трофобласта могут послужить деформации матки, вызванные доброкачественными опухолями или возникшие в результате врожденных патологий.

Краевое предлежание плаценты часто развивается у женщин с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, в частности, при патологии сердечно-сосудистой системы. Из-за недостаточного кровообращения и застойных явлений в малом тазу плацента не может полноценно прикрепиться. Кроме того, краевое предлежание плаценты возможно на фоне аномального развития эмбриона сразу после оплодотворения. Подобный исход наблюдается при запоздалом появлении ферментативных функций трофобласта. Как следствие, он прикрепляется к миометрию позже, чем это происходит в норме, пребывая в нижней части матки.

Классификация краевого предлежания плаценты

Краевое предлежание плаценты может быть двух видов в зависимости от места ее прикрепления:

• Локализация по передней стенке – наиболее опасный вариант течения патологии. При краевом предлежании плаценты такого типа присутствует высокий риск ее механического повреждения с последующей отслойкой вследствие физической активности женщины, движений малыша, на фоне сильного растяжения матки в третьем триместре беременности. Несмотря на это, при размещении эмбрионального органа на передней стенке матки есть вероятность его перемещения кверху.
• Прикрепление по задней стенке – более благоприятный вариант краевого предлежания плаценты. Сопровождается меньшим риском развития осложнений в процессе вынашивания и родов для матери и малыша.

Оба типа аномалии являются патологией беременности и требуют обязательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.

Симптомы и диагностика краевого предлежания плаценты

Краевое предлежание плаценты имеет характерную симптоматику – появление кровянистых выделений без ухудшения общего самочувствия. Нередко этот патологический признак возникает в покое или в ночное время. Что касается сроков эмбриогенеза, то краевое предлежание плаценты проявляется преимущественно на 28-32 неделе. Именно в этот период матка отличается повышенной активностью вследствие подготовки миометрия к предстоящим родам. Несколько реже аномальные выделения наблюдаются уже в начале второго триместра. Объем кровотечения может быть разным и зависит от степени повреждения сосудов.

При краевом предлежании плаценты в третьем триместре беременности выделение крови может быть спровоцировано физической нагрузкой, половым актом, движением плода и другими факторами, провоцирующими разрыв питательных сосудов. Появление данного признака возможно даже при гинекологическом осмотре. Иногда краевое предлежание плаценты сочетается с угрозой выкидыша. При такой комбинации отмечается дискомфорт внизу живота, гипертонус матки . При систематических кровотечениях у беременных с таким диагнозом развивается железодефицитная анемия . В подобных случаях наблюдается повышенная утомляемость, слабость. Со стороны плода возможно замедление роста и развития, гипоксия вследствие недостаточного поступления питательных компонентов. Краевое предлежание плаценты нередко сочетается с неправильным положением плода, которое может быть косым или поперечным.

Предварительный диагноз устанавливается на основе жалоб пациентки на кровянистые выделения при отсутствии болей. Еще один характерный признак аномального расположения эмбрионального органа – высокое стояние дна матки, не соответствующее сроку эмбриогенеза. Подтвердить краевое предлежание плаценты удается с помощью УЗИ. В процессе сканирования специалист может точно визуализировать локализацию плаценты и степень перекрытия маточного зева, определить состояние ребенка и оценить возможные риски для женщины и плода.

Лечение краевого предлежания плаценты

Лечение краевого предлежания плаценты зависит от выявленных симптомов, срока эмбриогенеза, а также состояния будущей матери и плода. Если диагноз установлен только на основе УЗ-сканирования и кровотечения не наблюдаются, возможен контроль над состоянием пациентки в амбулаторных условиях. Госпитализация показана, если краевое предлежание плаценты сопровождается выделениями любого объема крови. В данном случае требуется тщательное наблюдение в стационаре. Женщинам с таким диагнозом назначается полный покой, рекомендуется исключить половые контакты и стрессы. Необходимо носить бандаж. Во втором триместре скорректировать расположение плаценты иногда помогает специальная ЛФК для берененных .

При краевом предлежании плаценты часто развивается анемия вследствие систематических кровопотерь. Поэтому беременным женщинам показана диета, обогащенная продуктами с высоким содержанием железа. В рационе должна присутствовать красная рыба, субпродукты, гречка, говядина, яблоки. Ведение беременности при краевом предлежании плаценты предполагает охранный режим с целью достижения предполагаемой даты родов и появления на свет доношенного малыша. Также пациенткам с подобным диагнозом назначаются лекарственные препараты с учетом общего состояния и сопутствующих патологий.

При краевом предлежании плаценты осуществляется симптоматическая медикаментозная терапия. При гипертонусе матки используются токолитики и спазмолитики, для устранения анемии назначаются препараты, содержащие железо. Для поддержания общего состояния пациентки и плода могут применяться витаминные комплексы. Иногда при краевом предлежании плаценты целесообразно употребление седативных средств. По показаниям вводятся антиагреганты, дозировку препаратов рассчитывает врач, чтобы избежать негативного воздействия на малыша.

Если краевое предлежание плаценты сопровождается массивным кровотечением, родоразрешение проводится независимо от срока эмбриогенеза путем экстренного кесарева сечения . В случае доношенной беременности роды естественным путем допустимы при условии созревания шейки матки, активной родовой деятельности, хорошего состояния пациентки и плода. При открытии цервикса на 3 см осуществляется амниотомия . С целью профилактики кровотечения вводится окситоцин. Если при краевом предлежании плацента значительно перекрывает маточный зев или роды через естественный канал невозможны, показано кесарево сечение .

Прогноз и профилактика краевого предлежания плаценты

Прогноз при краевом предлежании плаценты благоприятный. При своевременной диагностике и соблюдении врачебных рекомендаций пациенткам удается доносить плод до 38 недель и родить полностью здорового ребенка. Краевое предлежание плаценты может спровоцировать развитие кровотечения в послеродовом периоде. Для его предупреждения специалисты используют внутривенное введение окситоцина. Профилактика патологии заключается в лечении гинекологических заболеваний еще до зачатия, исключении абортов и инвазивных вмешательств на матке. После наступления беременности следует соблюдать рекомендации врача, отказаться от физических нагрузок, избегать стрессов.