Классическая подготовка к родам, также известная под названием «подготовка к родам без боли», уже давно доказала свою эффективность. Совмещая в себе полезную информацию, расслабляющие и дыхательные упражнения, она поможет снять напряжение во время родов.
Не бойтесь
Эта методика, зародившаяся в России и доработанная во Франции доктором Ламаз, основывается на нескольких моментах. С одной стороны, страхи рождаются от незнания, и, объясняя женщине, что происходит в момент родов, можно преодолеть большую их часть. С другой стороны, уверенность в том, что роды - это болезненный процесс, смущает женщин. Подготовленные к этому заранее, они, конечно, не забудут о боли, но примут ее как нечто неизбежное.
Помните о том, что все трудности, которые вы испытываете во время беременности и родов, временные. Они скоро забудутся, а в памяти останутся прекрасные моменты первых контактов с малышом.
Многим мамам справиться с болью помогает осознание того, что все происходящее с вам направлено на выполнение высшей цели - дать жизнь вашему ребенку.
Когда и с кем начинать?
Занятия проводятся в маленьких группах, акушерками или врачами. Обычно вас приглашают на них, когда вы на седьмом месяце беременности. Некоторые женщины недовольны тем, что эти курсы не индивидуальны. Другие сожалеют, что не начали их посещение раньше.
Первые занятия
Первые занятия носят информативный характер; они могут иногда сопровождаться слайдами: о вашем теле, о беременности и тех изменениях, которые она вызывает в организме женщины. Также вам могут рассказывать о родах и разных видах медицинского вмешательства (эпидуральной анестезии, эпизиотомии, кесаревом сечении, наложении шипцов и т. д.).
Место
Если сеансы проходят в клинике, в которой вам предстоит рожать, вы можете заранее познакомиться с медицинской командой, которая будет ассистировать вам, посетить родильный зал и комнаты материи ребенка. Вы также получите подробную информацию о течении родов.
Учимся дышать и расслабляться
Известно, что, когда мы ощущаем боль, какой бы она ни была, дыхание прерывается, тело и мышцы напрягаются. Эта цепная реакция создает сильнейшее физическое и психическое напряжение, и боль в результате чувствуется еще острее.
Техники расслабления и дыхания позволят вам по мере возможности оставаться спокойной, «наполненной кислородом» в момент наступления первых родовых схваток.
Расслабление
Упражнения, направленные на релаксацию, выполняются чаще всего в положении лежа на боку. Они заключаются в том, что вы поочередно расслабляете все части тела. Выполнение этих упражнений также позволяет научиться напрягать какую-то определенную мышцу, которая будет «работать» потом, в момент схватки.
Дыхание
В течение беременности увеличивается потребность в кислороде. Во время самих родов, когда наступает период активного сокращения мускулатуры тела, насыщаемость кислородом становится еще более важным фактором: достаточное количество кислорода позволяет расслабить напряженные мышцы.
Дыхательные техники представляют собой физические упражнения, способствующие насыщению каждой клеточки организма кислородом. Вы учитесь дышать глубоко, вдыхая через нос и медленно выдыхая через рот, до конца выталкивая воздух из легких. Поверхностное и быстрое дыхание «маленькой собачки» больше не практикуется. Оно может вызвать гипервентиляцию легких и, как следствие, головную боль.
Осторожно, скользкие покрытия
Если вы регулярно выполняете упражнения для релаксации или занимаетесь предродовой гимнастикой в домашних условиях, позаботьтесь о специальном коврике или каремате, чтобы сделать тренировки максимально комфортными и безопасными. Никогда не занимайтесь в носках или на скользком полу без противоскользящего покрытия, избегайте обуви на скользкой подошве.
Учимся правильно тужиться
Дыхание играет важную роль в момент потуг. В последние моменты перед появлением ребенка на свет вы поможете ему продвигаться по родовым путям. Тужьтесь три раза на каждой схватке во время выдоха или задержки дыхания. Это упражнение желательно делать после «полумоста», выполнение которого способствует выпрямлению позвоночника.
- Лягте на спину, ноги слега раздвинуты и подтянуты к животу.
- Возьмитесь руками за ноги. Глубоко вдохните, наполняя воздухом сначала живот, потом грудную клетку. Выдохните. Снова сделайте глубокий вдох, одновременно приподнимая голову и верхнюю часть спины. Задержите дыхание (диафрагма давит на дно матки), затем тужьтесь, поднимая ноги к плечам. Органы брюшной полости будут давить на матку сверху вниз, помогая тем самым ребенку спускаться вниз.
Можно также тужиться, выпуская воздух короткими выдохами.
Перинеальная гимнастика
Чтобы лучше подготовиться к фазе изгнания, вы можете укрепить мышцы промежности. Для этого начинайте делать упражнения с четвертого месяца беременности и продолжайте занятия до родов.
- Встаньте на четвереньки, голову положите на руки, мышцы промежности расслаблены.
- Лягте на спину, ноги положите на стул. На выдохе поворачивайте вашу левую ногу во внешнюю сторону. Затем, на вдохе, разверните ее в обратную сторону так, чтобы получился вертикальный угол, напрягая мышцы промежности.
Софрология и йога: учимся расслабляться
В основе софрологии, получившей свое распространение в 1960-е годы в Испании, лежит расслабление при помощи техники гипноза и автогипноза, позаимствованной из йоги. Что касается самой йоги - это философия, это поиск и познание себя. Впрочем, мы не собираемся делать из вас настоящего «йога» и заставлять осваивать трудные позы.
Софрология: отдых и доверие
Подготовка начинается примерно на пятом месяце беременности. Вам потребуется найти в себе душевные силы и время. Если вы хотите применять эту методику после родов, вы будете заниматься раз в неделю по 20 минут, слушая голос софролога и выполняя комплекс упражнений.
На пороге сна
В положении стоя, сидя или лежа вы слушаете спокойный и размеренный голос и входите в состояние полусна. Это состояние похоже на то, которое возникает, когда вы почти уснули или только что проснулись.
Иначе говоря, вы не находитесь ни в трансе, ни под гипнозом. Тем более вы не спите, просто вы совершенно расслаблены. Вы также учитесь правильно дышать и расслаблять различные участки тела.
В течение беременности эта техника поможет вам представить себе процесс родов, перестать бояться этого момента и посмотреть на него с позитивной точки зрения. После нескольких недель регулярных упражнений вам достаточно будет закрыть глаза, чтобы вспомнить знакомый голос и войти в нужное состояние.
Средство против усталости
Полчаса пребывания в состоянии полусна могут возместить два часа полноценного сна, что особенно важно в вашем нынешнем состоянии. В день, когда наступят роды, вы будете использовать эти техники, чтобы правильно и медленно дышать и создать нужную атмосферу для нормального течения процесса.
После родов
Софрология пригодится вам и после родов, во время бессонных ночей, когда нужно будет возместить драгоценные часы сна и восстановить эмоциональное равновесие.
Йога: для лучшего равновесия
По мнению доктора Фредерика Лебуаера, широко пр менявшего эту технику у беременных женщин, йога - это не просто система упражнений или вид спорта. Это метод; поиска своего собственного я.
Гармония души и тела
Даже если раньше вы никогда не занимались йогой, беременность - отличная возможность узнать, что это такое. Принимая определенные позы и концентрируя внимание, вы пытаетесь обрести или сохранить гармонию души и тела. Приводя в движение разные мышцы и суставы, вы можете облегчить физическое состояние и найти внутренний покой. Занятия йогой способствуют улучшению кровообращения, улучшают кислородное насыщение плода, также дыхательные упражнения помогают вам бороться со стрессом.
Выполнение асан благотворно влияет на промежность готовя ее к родам и помогая привести в порядок мускула туру после них.
В каком ритме?
Сеансы йоги для беременных обычно длятся полтора-два часа и проводятся 1-2 раза в неделю Вы также можете заниматься дома в течение 15-20 минут каждый день.
Какой центр выбрать?
При выборе места для занятий обратите внимание на следующие факторы.
Преподавательский состав
Вы можете выбрать, кто будет вести сеансы йоги: акушер, имеющий специальное образование, или преподаватель йоги, адаптирующий свои занятия для беременных. В любом случае, при выборе инструктора обратите внимание на наличие у него сертификатов, подтверждающих его квалификацию, прислушайтесь к отзывам тех, кто уже занимался в его группе. При встрече с преподавателем не стесняйтесь задавать ему какое направление йоги он представляет, и чем оно отличается от всех остальных.
Что взять с собой на занятия?
- Удобную, легко тянущуюся, не ограничивающую движений одежду из натурального материала (хлопок, трикотаж). Отлично подходят для занятий так называемые штаны-алладины. Также подойдет привычная одежда для фитнеса.
- Как правило, инструкторы по йоге рекомендуют заниматься босиком, но, если вам так удобнее, можете надеть носки.
- Сменную обувь (в ней вы будете ходить по территории фитнес-центра).
Готовой модели не существует
Йога и умение расслабляться - понятия неразделимые. В состоянии расслабления вы лучше ощущаете свое тело и правильно дышите. Йога - это индивидуальный путь к осознанию себя, и вы не должны слепо следовать уже готовым позициям и формулам. Вы можете менять их в соответствии с вашими желаниями и ощущениями.
Адаптированные позы
Это специальные позы, призванные укреплять мышцы, работающие во время родов. Вы научитесь ложиться, вставать и поворачиваться без усилий и боли. Последние сеансы ориентированы на период схваток и период изгнания плода. Эти позы не представляют опасности для плода, но если вам не комфортно при выполнении той или иной позиции, откажитесь от нее.
Три принципа расслабления
- Вот три основных принципа «динамичного расслабления».
- Концентрация. Сосредоточьтесь на единственном объекте внутри своего тела или вне его. Например, вы можете концентрироваться на собственном дыхании или произносить про себя мантру. Прислушайтесь к себе. Такие занятия способствуют очищению разума и помогут вам принять свое меняющееся во время беременности тело как должное.
- Созерцание. Постарайтесь найти свое место среди других людей, будьте готовы к грядущим изменениям и с радостью ждите появления на свет вашего малыша.
- Медитация. Медитируя и принимая определенные позы, вы учитесь концентрироваться и расслабляться. Это очень поможет вам во время родов, когда нарастающие схватки будут нарушать ваше внутреннее равновесие.
Позы йоги для беременных помогают укреплять мышцы, задействованные во время родов.
Альтернативные методики
Какие бы методики вы ни выбрали (занятия в бассейне, пренатальное пение, музыкотерапия, акупунктура), они обязательно принесут вам пользу и улучшат ваше физическое и психическое состояние. Занятия могут проводиться индивидуально или в группе, выбор зависит от вас.
Подготовка к родам в бассейне: легкость и хорошее самочувствие
В воде тело теряет свои вес, и вы чувствуете себя легкой, несмотря на набранные килограммы. Упражнения выполняются легко и спокойно. К тому же вода оказывает дренирующее действие, убирает тяжесть в ногах и способствует лучшему кровообращению. Водные процедуры окажут положительное воздействие, если вы жалуетесь на ишиалгию, бессонницу, страдаете запорами. Наконец, вы увидите вокруг себя других беременных женщин и перестанете испытывать стеснение при виде собственного тела.
Учимся глубоко дышать
Продолжительность занятия обычно составляет 1 час, группа, как правило, состоит из 10 человек. Основной целью этих тренировок является приобретение навыка правильного дыхания, который понадобится в конце срока и во время родов. Вы укрепите мышцы промежности и подготовите их для работы во время периода изгнания плода. Также в процессе занятий вы сможете освоить различные упражнения на растяжение и расслабление.
В полной безопасности
Для того чтобы заниматься в таких группах, вам не обязательно уметь плавать. Сеансы проходят в специально отведенном месте, температура воды в бассейне - 30 °С. Особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенических правил. Перед началом занятий вы должны получить медицинское свидетельство об отсутствии противопоказаний к водным процедурам.
Занятия проводятся тренером по плаванию или акушером, имеющим специальное образование. Когда и в каком ритме начинать - решать вам.
Роды в воде?
Погружение в воду может значительно смягчить боль от схваток, поможет расслабиться и выровнять дыхание. Роды в воде практикуются в некоторых родильных домах и клиниках - существуют специальные палаты, оборудованные ванной или бассейном. Будущий отец может находиться в воде вместе с супругой: он садится сзади и помогает женщине в процессе родов, поддерживая ее под мышки.
Когда начинать подготовку к родам?
- Классическая подготовка: с 7-го месяца.
- Йога: с 5-6-го месяца или раньше, если вы ощущаете усталость.
- Софрология: ближе к 5 месяцу или раньше, если вас беспокоит состояние тревоги.
- Метод Бонапаса: можно начинать в б месяцев (4 сеанса по 2 часа или 6 сеансов по 1,5 часа).
- Бассейн: в течение всего периода беременности.
- Пренатальное пение: с 1-го триместра, когда плод способен улавливать звуки через костную проводимость. С 5-го месяца он начинает слышать ушами.
- Музыкотерапия: можно начинать в любой момент, но лучше всего с 6-го месяца.
- Гаптономия: с 4-го месяца, то есть незадолго до того, как будущая мама начнет чувствовать первые шевеления плода.
- Акупунктура: можно начинать в любой момент, но особенно важно пройти сеансы в последние три недели. Это поможет восстановить энергетический баланс в организме, обрести увереность и спокойствие перед родами.
Пренатальное пение: вокализы в тесном кругу
Влияние на маму и ребенка
Дородовое пение благотворно влияет на дыхание, тонус брюшных мышц, мышц промежности и таза. Оно позволяет выразить свои чувства беспокойства и тревоги не посредством слов, а через звуки. Ребенок, окруженный этими звуками, способен хорошо их воспринимать. Сначала он слышит голос матери благодаря костной проводимости, потом, начиная с 5-го месяца, через уши На разные звуки он реагирует по-разному: это зависит от их тембра, мелодии и высоты. Во время сеанса ребенок мягко покачивается от движений вашего тела, ваш голос «обволакивает» его и успокаивает.
Как проходят сеансы
Вы можете начинать в любое время и заниматься в группе. Занятия начинаются с легких похлопываний по телу, чтобы разогреть его и открыть все зоны. Затем следуют несколько упражнений на разогрев голоса, а потом начинается пение. К сожалению, во Франции немного женских консультаций, организующих сеансы пренатального пения. Если у вас нет возможности посещать подобные занятия, вы можете записаться в хор или найти преподавателя пения, специализирующегося на психофонии.
После рождения ребенка вы можете продолжать напевать ему мелодии, которые вы пели, когда он был еще в животе. Это отличный способ успокоить его.
Иглоукалывание: урановешиваем энергетические
Несмотря на то, что иглоукалывание нельзя назвать предродовой техникой в чистом ее виде, она может прекрасно сочетаться с другими методиками. Акупунктуру применяют во время беременности, но для облегчения боли во время родов ее пока используют крайне редко.
Если говорить коротко, иглоукалывание должно поддерживать и восстанавливать энергетический поток в организме.
По версии китайской медицины, наш организм насчитывает 14 так называемых «меридианов», по которым течет энергия «ци». Восточные целители подразделяют меридианы на две системы - инь и ян - по 7 меридианов в каждой. Всего насчитывают более 800 биологически активных точек Если меридианы находятся в целостности, энергия «ци» беспрепятственно течет по ним, а значит, человек здоров и чувствует себя бодрым, полным жизненных сил. Если же меридианы повреждены, энергия «ци» застаивается и нe может спокойно течь по каналам, то человек чувствует себя усталым, у него могут проявиться хронические болезни. Сеансы акупунктуры активизируют выработку энергии и способствуют ее правильному распределению.
С помощью иглотерапии можно восстановить правильную работу всех внутренних органов. Грамотно проведенный сеанс акупунктуры поднимает настроение, помогает справиться с болью и ломотой в теле, улучшает кровообращение и стимулирует обмен веществ.
Применение иглоукалывания во время беременности несет в себе особый смысл. Во время родов энергетический баланс в теле женщины меняется: энергия ян, собранная в области газа, превращается в инь. Этот переход является очень важным Все пройдет тем лучше, чем более гармоничной ощущала себя женщина до и во время беременности.
Подготовка мышц промежности и шейки матки
Идеальным вариантом было бы применение акупунктуры еще на этапе планирования беременности, но вы можете начать в любое время Подготовка к родам осуществляется в течение трех последних недель, из расчета один сеанс в неделю.
За две недели начинается подготовка мышц промежности, и за неделю до срока можно ускорить созревание шейки матки.
Существуют и другие показания применения иглоукалывания в акушерстве. Например, если нужно изменить положение плода и уменьшить болевые ощущения во время родов. Но эта практика редко используется в России.
Что делать врач?
Врач (акушер гинеколог) вставляет тонкие иголки в разные участки тела, кроме брюшной области. Иголки оставляют в энергетически активных точках на 15-20 минут.
Это почти безболезненная процедура Первые ощущения могут показаться несколько странными, но ваши опасения скоро пройдут, останется только ощущение полного - расслабления.
Музыкотерапия: подготовка с помощью музыки
Музыка может оказывать такое же глубокое расслабляющее действие, как и йога. Низкие звуки, например, звучание контрабаса, оказывают на плод расслабляющее и усыпляющее действие. Поэтому музыка иногда совмещается с другими видами подготовки к родам - софролог Ней и пением.
Низкие и высокие звуки
Метод заключается в комбинации прослушивания мамой разных музыкальных отрывков, в записи или «вживую», и воспроизведении собственным голосом звуков, различных по высоте.
Низкие звуки тренируют дыхание и насыщают кровь кислородом; высокие - укрепляют мышцы промежности. Цель таких сеансов -- не только научиться! расслабляться, но и развить у ребенка слух.
Занятия начинаются примерно с шестого месяца, но вы можете начать и раньше. Все зависит от желания. Вы можете заниматься одна, с семьей или в группе.
Методика Жюли Бонапас: активный папа
Разрабатывая свой подход, Жюли Бонапас прибегала к методам иглотерапии и изучала воздействие стимуляции определенных точек тела на состояние организма. Ее собственный метод появился в начале 1990-х. Он может быть полезен в качестве дополнения к классической подготовке к родам. Однако методика еще мало известна в мире, и вы можете столкнуться с ситуацией, когда специалиста по этому методу в вашем городе не будет.
В чем ее оригинальность? Будущий папа принимает активное участие в процессе родов.
Методика базируется на следующем принципе: снизить интенсивность боли можно, надавливая пальцами на определенные точки, расположенные на нашем теле (что-то вроде иглотерапии без применения игл), а также используя массаж и релаксацию.
Массаж и нажим пальцами
Ваш муж может научиться находить то, что называется «зонами спускового рычага».
Эти восемь точек расположены на руках, ногах, крестце и ягодицах; на них ваш партнер будет нажимать во время родов, чтобы помочь вам справиться с болью. Цель занятий по методу Бонапас - создать второе чувствительное место и воздействовать на него, чтобы мозг вырабатывал эндорфины.
Также ваш партнер может научиться делать массаж поясничной области, чтобы во время родов помогать вам расслабить напряженные мышцы спины после каждой схватки.
Я прочитала много книг о беременности, и у меня сложилось четкое мнение о том, как должен протекать сам процесс родов. Но на самом деле я боюсь в какой-то момент потерять над собой контроль из-за боли и что-то упустить, после чего все пойдет не так, как было запланировано
Научитесь отпускать ситуацию
Конечно, вам бы хотелось, чтобы команда врачей внимательно занималась вами и вашим малышом. И, если вы привыкли всегда и во всем контролировать ситуацию, вы и здесь захотите сохранить этот контроль, заранее готовя себя к родам, налаживая доверительные отношения с врачом и акушером еще до родов.
Но вам необходимо принять тот факт, что во время родов не вы будете руководить процессом: не вы будете принимать решение о проведении эпизиотомии, если будет угроза разрывов, не вы будете решать, делать вам эпидуральную анестезию или нет - эти вопросы должна решать бригада врачей: акушер, анестезиолог и другие представители медицинского персонала.
Вы должны в нужный момент «отпустить повода» - так будет лучше для вас и вашего ребенка. Это очень важный момент, и к нему нужно заранее подготовить себя. Успокойтесь и примите этот факт, доверьтесь профессионалам, которые имеют больше опыта.
Пение благотворно воздействует на дыхание, укрепляет мускулатуру брюшной полости, и это отличный способ избавиться от страхов и тревоги.
Здоровье будущего ребенка зависит не только от того, как протекала беременность, но и от течения родов . Родовой акт является для плода определенным испытанием выносливости. Чем меньше страдал плод во время беременности, тем он легче справляется с этим испытанием.
Каждая женщина заинтересована в том, чтобы роды у нее протекали нормально, быстро и безболезненно. В нашей стране разработана система подготовки беременной к родам. Подготовку надо начинать с физических упражнений.
С этой целью в женской консультации методист лечебной физкультуры проводит занятия по специальной программе. Если женщина до беременности привыкла по утрам делать зарядку, то ей необходимо продолжать занятия, исключив упражнения, связанные с прыжками, значительным натуживанием, резкими движениями. Можно применять комплекс упражнений, разработанный проф. К. К. Скробанским. Эти упражнения рекомендуются при любом сроке беременности. Начинать занятие нужно с более легких упражнений и выполнять ежедневно 3-4 упражнения комплекса. Продолжительность занятий физкультурой не Должна быть больше 15-20 минут.
Основная задача физической подготовки беременной женщины сводится к тому, чтобы научить ее управлять своим дыханием. Глубокое Дыхание, умение задержать выдох облегчает женщине течение родов. Кроме того, очень полезны упражнения для укрепления мышц брюшной стенки и тазового дна. Хорошо развитые упругие мышцы живота способствуют правильному расположению плода в полости матки, обеспечивают достаточную силу потуг при рождении плода и предупреждают отвисание живота после родов.
Упражнение 1
Исходное положение : лежа на спине без подушки, руки свободно вдоль туловища.
Выполнение: поочередно медленно поднять то одну, то другую ногу и медленно их опустить. При поднимании - глубокий выдох, при опускании - вдох. Каждую ногу поднимать и опускать 3 раза. Заканчивается упражнение троекратным приподниманием одновременно обеих ног. При поднимании ног - выдох, при опускании - вдох.
Упражнение 2
Исходное положение то же.
Выполнение: поднять обе прямые ноги - выдох; раздвинуть их в стороны - вдох; соединить ноги - выдох; опустить их в исходное положение - вдох.
Упражнение повторяется 3-4 раза. Между упражнениями спокойное дыхание.
Упражнение 3
Исходное положение то же.
Выполнение: медленно согнуть ноги в коленях, ступни остаются на полу; ноги притянуть к животу; выпрямить ноги и развести в стороны; соединить поднятые ноги вместе; опустить в исходное положение. Дыхание произвольное.
Упражнение с отдыхом повторяется 3-4 раза.
Упражнение 4
Исходное положение то же.
Выполнение: поднять голову, сесть без помощи рук - выдох; медленно опустить туловище - вдох.
Упражнение повторяется 2-3 раза
Упражнение 5
Исходное положение : лежа на спине, ноги согнуты в коленях, пуки сложены на груди.
Выполнение: ноги медленно выпрямить, руки отвести в стороны - вдох; возвратиться в исходное положение - выдох.
Упражнение повторяется 3-4раза.
Упражнение 6
Исходное положение : лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.
Выполнение: согнуть ноги в колени - вдох; выпрямить ноги - выдох.
Упражнение повторяется 4-5раз.
Упражнение 7
Исходное положение : лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, руки вдоль туловища.
Выполнение: при вдохе медленно приподнять таз и туловище; при выдохе - опустить в исходное положение.
Упражнение 8
Исходное положение : сидя на краю кровати, на небольшой подушке.
Выполнение: медленно отклоняться кзади, держась руками за край кровати и не поднимая ног - вдох; вернуться в исходное положение - выдох.
Упражнение повторяется 3-4 раза.
После выполнения каждого упражнения - кратковременный полный покой с расслаблением всей мускулатуры.
Описанные физические упражнения особенно полезны тем женщинам, которые по роду своей работы большую часть дня проводят сидя.
Одежда во время физкультурных занятий не должна стеснять движений.
Спортивные игры и соревнования даже при очень маленьких сроках беременности запрещаются. Помимо возможных толчков, ушибов, падений и других травм, любое соревнование сопровождается большим нервным напряжением, что может осложнить течение беременности.
Если беременная женщина в прошлом никогда не занималась физкультурой, то подбирать комплекс упражнений она должна с врачом. Занятия гимнастикой не должны вызывать у женщин чувства усталости, затруднения дыхания, учащения сердцебиения. При появлении подобных ощущений необходимо облегчить упражнения и посоветоваться с врачом.
Систематические гимнастические упражнения вызывают у беременных бодрость, жизнерадостность, повышают работоспособность и способствуют быстрому и нормальному течению родов.
В конце беременности большинство женщин с нетерпением ожидают наступления родов. Каждая женщина переносит это ожидание по-своему. Некоторые испытывают чувство страха. Особенно часто боязнь родов наблюдается среди женщин, собирающихся рожать впервые. Это объясняется незнанием того, что представляют собой роды, и ложным представлением о неизбежности болей в родах.
О том, как устроена матка, какие изменения происходят с ней в родах, и о многом другом каждая беременная узнает на занятиях по психопрофилактической подготовке к родам, проводимых в женской консультации. Полученные знания помогают женщине сознательно воспринимать те ощущения, которые она испытывает, а также активно участвовать в родовом акте.
В настоящее время не подлежит сомнению, что часть женщин вообще не испытывают чувства боли во время родов. Другим же роженицам болевые ощущения можно устранить с помощью различных медикаментозных средств.
Великий физиолог академик И. П. Павлов доказал, что восприятие боли зависит от состояния центральной нервной системы: чувство страха, боязни чего-либо делает человека чрезвычайно чувствительным даже к незначительным болевым ощущениям. Например, всем хорошо известно, что укол пальца иглой при шитье воспринимается легче, чем при сдаче крови на анализ. Поэтому основная цель занятий, проводимых врачом в женской консультации, состоит в том, чтобы избавить беременную от чувства страха, обучить некоторым приемам, которые помогут женщине и ее ребенку перенести роды. Активное поведение женщины в родах и применение обезболивающих средств позволяют устранить боль. Роды могут начинаться по-разному. У большинства женщин вначале появляются редкие, а потом все учащающиеся сокращения мускулатуры матки, называемые схватками. Постепенно схватки становятся сильнее и продолжительнее. Они приводят к раскрытию шейки матки. На высоте одной из схваток отходят околоплодные воды, после чего вскоре у рожениц начинаются потуги, а затем рождается ребенок. У некоторых женщин воды отходят в самом начале родовых схваток или даже до их появления. В этом случае женщина должна немедленно поступить в родильный дом, не ожидая появления схваток, так как иногда воды могут отойти за несколько дней и недель до начала родов. Это состояние, называемое "сухими родами", опасно для плода и матери в первую очередь тем, что в полость матки могут проникнуть болезнетворные микробы, которые приведут к развитию инфекции. Поэтому с момента отхождения вод для предупреждения осложнений необходимо постоянное наблюдение врача.
Во время каждой схватки, воспринимаемой женщиной как напряжение и уплотнение живота, вследствие сокращения маточной мускулатуры происходит незначительное сжатие кровеносных сосудов матки, уменьшается их просвет. В результате к плаценте, через которую происходит обмен веществ между матерью и плодом, поступает несколько меньшее количество крови, а следовательно, и меньшее количество кислорода. Для того чтобы плод не испытывал недостатка кислорода, роженица во время схватки должна глубоко и ритмично дышать. Правильное глубокое дыхание способствует лучшему насыщению крови матери кислородом. Иногда с этой целью роженице дают дышать чистым кислородом. Будущая мать должна помнить, что, выполняя эти советы, она помогает своему ребенку.
Роды - длительный процесс, продолжающийся у первородящих женщин около 16-18 часов. В течение этого времени роженица расходует много душевных и физических сил, особенно на последнем этапе родов, когда к схваткам присоединяются потуги. Если сила схваток не зависит от воли и сознания женщины, то в потугах она участвует активно. Чем сильнее тужится женщина, тем быстрее рождается ребенок. Для того чтобы усилия женщины при потугах не были напрасными, она должна уметь тужиться и должна сохранить к этому времени достаточно сил. Умению тужиться, правильно использовать свою энергию при потугах женщину обучают на занятиях во время беременности в женской консультаций и во время родов.
Для восполнения затраченных в родах сил каждая роженица может брать с собой в родильное отделение фрукты и шоколад. Некоторые женщины отказываются от приема пищи во время родов. Следует знать, что если женщина в родах длительное время ничего не ест, то к периоду изгнания плода, когда начинаются потуги и когда роженице особенно нужны силы, их не оказывается. В результате роды на самом последнем этапе излишне затягиваются и может возникнуть угроза благополучию плода и даже его жизни. В таких ситуациях врач, ведущий роды, вынужден для спасения ребенка прибегнуть к помощи какой-либо акушерской операции. А если бы женщина берегла свои силы - своевременно ела, в промежутках между схватками и потугами достигала полного расслабления мышц тела, глубоко дышала, а иногда и дремала, роды могли бы закончиться без всякой операции. Ведь роды для здоровой женщины - нормальный физиологический процесс, который не должен сопровождаться оперативным вмешательством!
Из сказанного не следует делать вывод, что акушерские операции. опасны для ребенка. Операций, способствующих ускорению рождения плода, существует много. Все они имеют строгие показания для своего применения. Жизни многих рождающихся детей были спасены только благодаря той или иной вовремя примененной операции. Но, конечно, дети по-разному переносят даже одну и ту же операцию. Это может зависеть от многих причин, но основная заключается в том, насколько благополучно протекало внутриутробное развитие ребенка на всех этапах. Врачи-акушеры в своей практической деятельности имеют возможность очень часто убеждаться в справедливости сказанного. Если развитие плода во время беременности происходило удовлетворительно, он легко переносит любую, даже тяжелую акушерскую операцию, и она не отражается на здоровье ребенка в дальнейшем. В других случаях и нормальные роды могут явиться непереносимым испытанием.
Рождение малыша – это особый ответственный шаг для будущих родителей. Именно поэтому мужчина и женщина должны сделать все, чтобы кроха появился на этот свет желанным, здоровым и счастливым.
Физическая подготовка беременных к родам
Физические упражнения во время беременности – хороший способ держать себя в тонусе, укрепить мышцы и подготовиться к будущим нагрузкам во время родов. Если женщина до беременности активно занималась спортом, то в первые четыре месяца ей можно не оставлять привычные занятия. Однако после стоит уменьшить нагрузку и перейти к несложной гимнастике.
Общие правила выполнения упражнений
В помещении для занятия гимнастикой необходимо хорошее светлое освещение и свежий воздух. Женщине стоит приобрести гимнастический коврик и специальный костюм. Упражняться нужно в спокойном ритме, размеренно, постоянно следить за дыханием и пульсом (он не должен быть более восьмидесяти ударов). Сами упражнения не должны даваться тяжело. После выполнения гимнастики стоит немного посидеть в расслабленном состоянии.
Комплекс упражнений
- Сядьте на пол. На вдохе поднимите руку к потолку, потянитесь. Потом медленно, выдыхая, согните ее в локте и опустите вниз. Поменяйте руки. Выполните 3 раза.
- Встаньте на четвереньки и расслабьте спину. Потянитесь на выдохе туловищем вперед, чтобы напрячь мышцы спины. Застыньте на пять секунд. Выдохните, а затем примите исходную позу. Повторяйте упражнение 5 раз.
- Сядьте на пол, подтяните к себе ноги как можно ближе. Надавите руками на колени, будто бы пытаясь развести их в стороны. Расслабьтесь и сохраняйте такое положение в течение десяти секунд. Повторите 4 раза.
- Такое же положение, как в предыдущем упражнении. Только теперь соедините стопы и потяните их к себе. Обхватите колени, попытайтесь развести их в стороны так, чтобы руки мешали это сделать. Продержитесь пять секунд, затем расслабьтесь. Сделайте 4 раза.
- На вдохе медленно поднимите правое плечо вверх и вправо, сделайте полукруг и остановитесь. После отведите плечо назад вниз и влево. Сделайте круг. Повторите те же движения со вторым плечом. Постарайтесь повторить не менее 4 раз.
- Встаньте напротив стены, вытяните руки впереди себя. Прикоснитесь к стене и наклонитесь вперед. Согните руки в локтевых суставах, не отрывая ступни от пола.
- Обопритесь рукой о стенку, стоя к ней боком. Согните ногу, а свободной рукой коснитесь колена. Постарайтесь согнуться к колену, чтобы спина приняла форму колеса. Застыньте на некоторое время. Примите исходную позу.
Польза данного комплекса
При выполнении данного простого комплекса упражнений женщина может значительно снизить напряжение в области спины и таза, растянуть мышцы спины, снять боль в шее и плечах. Гимнастика позволит усилить кровообращение в конечностях, укрепить мышцы таза и ягодиц. И, что самое важное, даже легкая физическая нагрузка поможет поднять настроение и тонизировать многие мышцы тела будущей мамы.
Подготовка беременных женщин к родам
Каким образом можно добиться легких и безболезненных родов естественным путем? Этот вполне логичный вопрос волнует всех тех женщин, которые ожидают маленького чуда и с каждым днем приближаются к этому долгожданному моменту. Ответ достаточно прост. Это подготовка! Прежде всего, это психологическая подготовка. Необходимо преодолеть все страхи и просто не бояться, поскольку страх вызывает в теле напряжение, которое в свою очередь является причиной сильных болей. Боль влечет за собой страх. Получается просто замкнутый круг, поскольку страх и боль взаимосвязаны между собой. Чем страшнее, тем больнее.
Человеческий организм устроен таким образом, что любые негативные эмоции, в том числе напряжение, агрессия и раздражение дают команду мозгу на выработку катехоламина. Этот гормон принято называть гормоном стресса. Он имеет негативное влияние на организм женщины, то есть сковывает ее движения, что приводит к большим болям во время схваток.
Поэтому беременным необходимо заранее учится расслабляться, чтобы избежать болезненных родов. Тренировки лучше всего проводить под звуки любимой музыки, поскольку любимые мелодии позволяют расслабиться больше всего. Чем выше степень расслабления, тем лучше эффективность схватки. Во время схваток правильнее всего настроится на позитивную волну, и подумать о чем-нибудь хорошем. Это позволит максимально расслабить свое тело и снять напряжение мышц.
Женщины, прошедшие через роды, могут с уверенностью сказать, что схватки носят нарастающий характер и в большей степени ощущаются в области крестца, а также в области живота. Схватка – это сильное напряжение мышц.
Постоянно думая о боли в мозге закладывается программа на болевые ощущения. Это усугубляет ощущения и поэтому следует направить свое сознание совершенно в другое русло.
Это все возможно. Вот, например, во время выполнения физического упражнения наступает момент, когда, кажется больше не осталось сил. Но что-то заставляет нас полностью переключить свое внимание и наступает ощущение нового прилива сил.
В общем, саму схватку следует воспринимать не как сильную боль, а как простое напряжение мышц. Если настроить себя правильным образом, то процесс рождения ребенка пройдет намного быстрее и проще. Это уже доказано не только научными исследованиями, а также личным опытом рожениц.
Если женщина чувствует себя неуверенно, то стоит пойти на специальные курсы для будущих мам, которые могут называться по-разному и работают при женских консультациях, роддомах и т.д. На такие курсы может приходить не только будущая мама, но и будущий отец.
Программа подготовки беременных к родам
Основные темы курсов для беременных
- Моральная подготовка к будущим родам и появлению малыша.
- Навыки расслабления между схватками.
- Дыхательная гимнастика (поможет сохранить силы во время схваток).
- Подготовка к партнерским родам.
- Как правильно ухаживать за новорожденным малышом (купание, кормление).
- Как правильно кормить грудью новорожденного.
- Юридическая и организационная подготовка: как получить больничный, отпуск, пособия от государства.
Школа подготовки к родам – это еще и общение с другими беременными девушками обсуждение проблем, коллективный поиск их решений. Подготовкой будущих мам занимаются различные специалисты: акушеры, психологи, педиатры, инструкторы по фитнесу, юристы.
Подготовка к родам
Подготовка к роддому
Предвестники родов
Продолжительность родов
Начало родов
Течение родов
Самообезболивание родов
Готовность организма к родам
В последние 1,5-2 недель беременности заканчивается подготовка организма женщины к предстоящим родам. Эта подготовка охватывает все органы и системы, начиная с центров высшей нервной деятельности и кончая исполнительным органом – маткой. Доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган.
Готовность организма женщины к родам характеризуется целым рядом признаков, появление которых указывает на возможность начала родов в ближайшее время. Наиболее ярко выраженные изменения происходят в половых органах. В отличие от оценки состояния центральной нервной системы или гормонального статуса, требующей привлечения специальных, как правило, сложных методов исследования, диагностика состояния полового аппарата осуществляется с помощью обычных клинических методов обследования беременной и несложных тестов. К ним относятся: определение «зрелости» шейки матки, окситоциновый тест, маммарный тест, цитологическое исследование влагалищных мазков.
Подготовка к родам
Вы все прошли и вам осталось только встретиться со своим ребенком и привести его домой, где вы приготовили для него уютный уголок и где все уже так давно его ждут. Вы прочли много книжек, посещали курсы, советовались с подругами и врачами, сидели в интернете, вы знаете о родах всю теоретическую часть. Вы немного побаиваетесь все это забыть и перепутать в самый важный момент. Поэтому воспринимайте ниже приведенный текст просто как шпаргалку, потому что полная информация – в книгах, на курсах, и других местах. А это шпаргалка на последний момент, чтобы не рыться в куче текстов. За основу этой шпаргалки я взяла конспект «опытной родильницы», приведенный на одном из «народных» сайтов, так что если вы увидите знакомые слова – не удивляйтесь. И еще раз – вы все это прекрасно знаете. Но если в вас остался страх и неуверенность – тогда статья может вам помочь.
Что вы можете сделать дома, чтобы подготовиться к родам и роддому, если вы в него собираетесь
Подготовка шейки к родам, размягчение шейки
– С 36 недель – регулярная половая жизнь без презерватива. Сперма размягчает шейку, готовит ее к родам . Именно поэтому во время самой беременности презерватив необходим.
– С 34 недель масло примулы вечерней в капсулах – по 1 в день, с 36 недель – по 2, с 39 – по 3 капсулы в день. Пить.
Подготовка кожи промежности к растяжению в родах и профилактика разрывов и разрезов промежности (эпизиотомии)
Массаж кожи промежности с использованием растительного масла (обычного, оливкового, зародышей пшеницы). Перед самим массажем кожу разогреть (теплой грелкой или теплой ванной). Высушить и массировать руками сухую кожу между анусом и влагалищем снаружи, втирая в нее масло, оттягивать нижний свод влагалища вниз и в стороны. С 34 недели – 2 раза в неделю, с 38 – каждый день
Упражнения для растяжения мышц и связок промежности:
– Стоя боком к спинке стула, упереться на неё руками и отводить ногу в сторону так высоко, как это комфортно – по 6-10 раз для каждой ноги.
– С таким же упором поднимать согнутую в колене ногу к животику.
– Расставив широко ноги, медленно присесть и несколько секунд удерживаться в таком положении, можно попружинить. Медленно подняться и расслабиться. Можно повторить 3-5 раз.
– Присесть на корточки, одну ногу выпрямить и отставить в сторону. Переносить вес с одной ноги на другую несколько раз подряд. Вытянутые вперёд руки помогут удерживать равновесие.
Повседневные позы.
– «Поза портного» – в положении сидя ноги скрестить перед собой.
– «Бабочка» – сидя, пятки соединить и подтянуть к промежности. Можно не шевелить ногами, просто оставаясь в таком положении, но, скорее всего «крылышки» сами пустятся в пляс. Это здорово и никак не помешает нам смотреть телевизор, читать или чистить картошку.
– «На пятках» – стать на колени, плотно соединив их, и плавно сесть назад, на пятки.
– «Лягушка» – находясь в положении «на пятках», раздвинуть ноги и сесть на пол между пятками.
– в положении «на корточках»: можно просто сидеть на корточках, занимаясь своими делами, а можно (нужно!) мыть пол на корточках!
– Можно ходить «гуськом» – из кухни в комнату
Выбирайте комфортные для себя позы и меняйте положение, как только оно стало утомлять.
Подготовка сосков к кормлению
Профилактика трещин сосков и мастита
– Контрастный душ, массирующий соски.
– Махровое полотенце (растирать аккуратно).
– Воздушные ванны (больше ходить с открытой грудью).
– Аккуратное вытягивание сосков, формирование вытянутой формы – руками (своими) и с помощью мужа.
– Кубики льда из отвара коры дуба.
Заранее сильно стараться не надо, потому что стимуляция сосков вызывает сокращения матки.
Подготовка к роддому
О чем договориться с врачом заранее:
– Как рожать (насколько вы настаиваете на естественных родах, если есть относительные показания к кесареву). Обсудить условия, при которых врач считает операцию необходимой, придти к согласию.
– Когда рожать (если обсуждается кесарево) – планово или начать естественным путем.
– Когда ехать в роддом (когда начнутся схватки, отойдут воды, будут идти схватки с определенными промежутками – какими).
– Какую анестезию использовать и в каком случае (при кесаревом – общую или эпидуральную, при естественных родах – стандартный медикаментозный сон, обезболивание, по вашей просьбе, по соображениям врача, отсутствие обезболивание без серьезных показаний – как вы хотите)
– Присутствие родных на родах. Муж, мама, подруга, ассистентка, что им взять с собой (сменку, сменную одежду, еду, питье), что им будет разрешено, можно ли им будет делать вам массаж, держать за руку в любое время, т.е. мешаться персоналу, брать на руки ребенка первыми, перерезать пуповину.
– Стимуляция схваток – введение окситоцина – и прокол плодного пузыря. При каких условиях врач настаивает на проведении, обсудить, чтобы не делали профилактически, если вы не хотите.
– Эпизиотомия (настаиваете ли вы на том, чтобы ее не делали без экстренных показаний, или вы сами заинтересованы в том, чтобы все было побыстрее и полегче, ведь она делается именно для этого, как и предыдущий пункт).
– Зашивать с анестезией – обязательно настоять, это самая болезненная процедура в родах.
– Прикладывание ребенка к груди и первые действия с ним. Когда перерезать пуповину – сразу или после прекращения пульсации (при резус-несовместимости запрещено) и кому. Сначала ребенка мыть и взвешивать или сначала класть Вам на грудь. На какое время класть, на сколько заберут для мытья, взвешивания и закапывания глаз, куда, когда вернут – как вы хотите!
Нет стандартов, идеальных для всех, может быть вы первая захотите поспать спокойно одна. Если унесут в детскую, докармливать ли там, допаивать ли, смесью, которую вы принесете или той, что есть там, можно ли донорским молоком – все это обсудить. Если настроены на кормление по требованию при раздельном размещении – обговорить, чтобы сразу несли к вам, а не докармливали. Можно ли одеть ребенка в домашнюю одежду.
– Прививки. Гепатит – делать ли в роддоме. Если да – только импортной вакциной – купите и привезите.
– Если у вас отрицательный резус-фактор – купить и привезти антирезусный Д-иммуноглобулин, обговорить его введение в течение 72 часов после родов, чем раньше, тем лучше.
Что взять в роддом?
- паспорт;
обменная карта;
контракт на роды;
мобильный телефон и зарядка;
ночная рубашка с завязками спереди (удобно использовать обычную мужскую рубашку.) 2-3 штуки;
тапочки (по требованиям некоторых роддомов должны быть моющимися. Если нет, то вторую пару для душа);
прокладки Super;
противоварикозные гольфы/чулки/эластические бинты;
зубная паста и щетка, расческа, крем, туал. бумага, салфетки, губка, мыло детское, антиперспирант без запаха (у детей часто аллергия на мамин дезодорант и крем, а вовсе не на то, что она съела);
два полотенца;
тарелка, чашка, ложка;
гигиеническая помада! (губы пересохнут во время родов);
заколки для волос, нетугие резинки;
лифчики (специальная модель для кормления, или мягкий трикотажный, в котором легко можно высвободить грудь);
Клизма
Приготовить 3 литра воды. 2 в клизму, 1 на всякий случай. Кипятить не надо. Температура воды 30-32 гр. Делать клизму нужно на длинных промежутках, когда схватки идут с интервалом в 18-20 мин. Вода м.б. подсоленная (немного морской соли) или подкисленная (1 ст.л. лимонного сока на 3 л). Делать клизму надо в коленно-локтевой позе.
Бритье
Уменьшить количество порезов и неприятных ощущений помогает обычная мужская пена для бритья
Питье, еда
Стимулирующее и поддерживающее питье. Во время родов и сразу после. Шиповник + 1 ч.л. меда. Фрукты, сухофрукты и печенье-крекер. Обязательно взять с собой в роддом.
Продолжительность родов
У первородящих продолжительность родов составляет в среднем от 15 до 20 час., у повторнородящих продолжительность родов – от 10 до 12 час. На продолжительность родов влияют возраст женщины, величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др. У первородящих старше 28-30 лет продолжительность родов дольше.
В родах различают три периода. Продолжительность первого, наиболее длительного периода родов у первородящих составляет в среднем 13-18 часов, а у повторнородящих продолжительность первого периода родов – 10-11 час. В первом периоде нижний полюс плодного пузыря вклинивается в канал шейки матки, происходит её раскрытие, разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды.
Во втором периоде родов плод продвигается по родовому каналу. В этом периоде возникают потуги. В это время акушерка, ведущая роды, приступает к приему новорожденного. При головном предлежании сначала происходит рождение головки. Вслед за головкой рождается туловище. На этом оканчивается второй период родов. У первородящих продолжительность второго периода родов составляет в среднем от 1 до 2 час., а у повторнородящиx продолжительность этого периода родов – от 30 мин. до 1 часа. Тотчас после рождения ребенок начинает дышать и кричать. Пуповину, соединяющую новорожденного с плацентой, перерезают и перевязывают.
После рождения ребенка начинается третий период родов, называемый послеродовым. Продолжительность этого периода родов составляет в среднем 30 мин. Во время этого периода, плацента отделяется от стенок матки и рождается послед. Послед состоит из плаценты, пуповины и плодных оболочек.
Начало родов
Схватки
Первое правило – по возможности спать. Если нет – просто отдыхать. Можно пожертвовать всем нижеперечисленным и поехать неподготовленной, но не утомленной первыми часами ожидания, когда спокойно можно и нужно было беречь силы и отдыхать. Сейчас от Вас ничего не нужно, кроме того как расслабиться. А вот потом понадобится серьезная работа, и Вы не должны быть истощены к этому времени. Это «потом» может произойти через сутки! Спите и отдыхайте, пока есть время. Сила схваток не зря нарастает постепенно. Все продумано. Желательно записывать продолжительность и интервалы между ними, но не сразу, когда они редкие и несильные, а потом когда они уже не дают Вам спать.
Если сна и отдыха ни в одном глазу, то лучше не лежать, двигаться и искать положение, в котором легче. Использовать позы и приемы, пройденные на курсах или прочитанные. Приводить в готовность мужа, проверять приемы массажа, дыхания и пр. с ним. Не напрягать мышцы тела, особенно лица, не сжимать зубы – это напрягает мышцы тазового дна и шейку матки и удлиняет и утяжеляет период схваток. Сказать мужу, чтобы напоминал, когда вы забываетесь, и не давал Вам сжиматься. Со схватками надо не бороться и не переживать их, а отдаваться им, расслабляясь и утопая в них. Это не бессмысленная боль, не спазм, не сжатие, не сокращение, хотя вам так чувствуется. Это РАСКРЫТИЕ шейки матки, это их конечная цель, и именно ей надо способствовать. Вы раскрываетесь, хотите Вы этого или нет, будете бороться и причинять вам обоим боль, или не будете бороться и расслабитесь – в любом случае Вы – раскрываетесь. И поскольку это неизбежно, если Вы не будете бороться с неизбежным, а поймете его смысл, Вам будет легче смысл «расслабления в схватках». Потому что это означает «раскрытие при раскрытии».
Отхождение вод
Воды могут отойти в любой момент: в начале родов, в середине или перед самыми потугами. Все это в пределах нормы.
Прозрачные или белесые – норма
Зеленые – ребенок испытывает гипоксию, требуется врачебная помощь.
С небольшими прожилками крови – часть слизистой пробки, не представляет опасности
С яркой кровью – отслойка плаценты, необходима срочная госпитализация
Зафиксировать этот момент
Течение родов
Роды – безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед, масса тела плода не менее 1000 г, рост – не менее 35 см.
В течение родового акта выделяют 3 периода: I – период раскрытия; II -период изгнания; III – последовый период. Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов – родильницей.
В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Схватки – непроизвольные периодические сокращения матки. Во время, схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции (сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта) и ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу). В паузах между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция лишь частично.
Миометрий состоит из двух слоев, различных с функциональной точки зрения. Наружный слой в основном представлен продольно расположенными мышечными волокнами. Этот слой, мощный и активный в дне и в теле матки, сходит на нет в дистальном отделе шейки матки. Внутренний слой содержит преимущественно циркулярные мышечные волокна. Он лучше всего выражен в шейке и нижнем сегменте матки. В дне и теле матки Циркулярных мышечных волокон немного. При развитии регулярной родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия.
Первоисточником возбуждения родовой деятельности (водителем ритма, пейсмекером) является более или менее локализованная группа клеток стенки матки. Большинство исследователей считают, что водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность (волна сокращений) распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки – на тело и нижний сегмент. Н. Alvarez и R. Caldeyro-Barcia (1952) назвали это распространение волны сокращения сверху вниз тройным нисходящим градиентом. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки наблюдаются в области дна (доминанта дна). В дальнейшем волна сокращения распространяется вниз на тело и шейку матки (первый градиент). В теле и особенно в нижнем сегменте матки наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).
Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна реципрокностъ (взаимосвязанность) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева. Для нормального течения родового акта характерна координированность (согласованность) сокращений матки. Кроме координированности сокращений по вертикали (тройной нисходящий градиент, доминанта дна и реципрокность), существует координированность по горизонтали в виде согласованных сокращений правой и левой половин матки. При координированных сокращениях наблюдается синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах. Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, составляет 15 с.
При хорошо выраженной родовой деятельности интенсивность сокращений матки составляет обычно 30 мм рт. ст., а частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается.
Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления, передающегося на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, где находится одна из крупных частей плода (головка, тазовый конец). Пока плодные оболочки не нарушены, матка представляет собой закрытый, наполненный жидкостью шар.
Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Верхняя часть шеечного канала постепенно воронкообразно расширяется, и туда во время схваток устремляется плодный пузырь (нижний полюс плодных оболочек с содержащейся в них частью околоплодных вод). Раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, он способствует усилению схваток. Сокращения мышечных волокон тела матки ввиду ее овоидной формы направлены вверх не вертикально, а по касательной к Циркулярным мышцам нижнего сегмента матки и шеечного канала. Это отношение и действие мышц дна и тела матки на раскрытие шеечного канала настолько выражены, что раскрытие шейки матки происходит и при преждевременном излитии вод (когда полностью исключается роль плодного пузыря в раскрытии шейки матки) и даже при поперечном положении плода (когда отсутствует предлежащая часть).
Во время схваток в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Во время пауз между схватками они не возвращаются полностью на свое место. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом (пограничная борозда, пограничный валик), tiro можно определить после излития околоплодных вод во время схватки. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом – внутренний пояс соприкосновения.
При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: большую часть, которая находится выше пояса соприкосновения, – «задние воды», и меньшую часть, находящуюся ниже пояса соприкосновения и заполняющую плодный пузырь, – «передние воды».
Механизм раскрытия шейки матки у перво-и повторнородящих неодинаков. У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.
При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс, причин: 1) возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на разрыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя рецепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нарушать физиологическое течение родов.
Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов – период изгнания, во время которого происходит рождение плода.
После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.
После рождения плода наступает III период родов – последовый. В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.
Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка). При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит разрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и, наконец, окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем.
Может наблюдаться другой вариант отслойки плаценты, когда отделение начинается не с центра, а с периферии. В этом случае излившаяся кровь не образует ретроплацентарной гематомы, а, стекая вниз, отслаивает оболочки. При каждой последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком не отделится от стенки матки. Кроме того, отделению плаценты способствует ее собственная масса. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты (ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри – отделение плаценты по Дункану.
Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.
Боль в родах. Как уменьшить боль в родах
Боль и роды находятся в человеческом сознании рядом. Многие женщины панически боятся боли, неизбежно (с их точки зрения) сопровождающей роды. Более разумные дамы готовятся к родам заранее. Правильное отношение к боли вообще, и к боли в родах в частности, умение в значительной мере регулировать боль в родах, отсутствие страха перед болью во время родов – итог правильной подготовки к родам и грамотной тренировки беременной пары.
Психологи – практики телесно-ориентированной терапии считают, что боль – мощный сигнал нашего организма, средство его «общения» с нашим сознанием.
Порой, мы так много работаем, плохо едим, совсем не отдыхаем, курим, – в общем, выматываемся, и тело вынуждено прибегнуть к мощному оружию- боли. В этом и заключается позитивная функция боли: это единственная возможность «достучаться» до нас. Когда нам больно, мы, наконец, останавливаемся и переводим дух. Боль выбивает из ежедневной суеты, заставляет обратиться к себе.
Так уж вышло, что боль – непременный попутчик рождения человека. Теперь, с помощью современной медицинской науки доказано, что роды – испытание не только для мамы, но и для малыша. Малыш подчас испытывает боль во много раз сильнее боли мамы. Поэтому в период беременности необходимо основательно подготовиться к встрече с болью. Чтобы она стала вашей союзницей, а не врагом.
Но сначала необходимо перестать бояться родовой боли, поскольку страх нередко останавливает начавшиеся схватки. Речь идет, разумеется, о боли физиологической, а не патологической, при которой необходимы обезболивание и хирургическое вмешательство. Подготовка к родам – это в первую очередь расслабление. Расслабленная женщина занята исключительно родами, ее тело идет по «проторенной дорожке», следуя инстинктам. Во время беременности необходимо научиться прислушиваться к процессам, происходящим внутри вашего организма, учиться правильно реагировать на изменения, «поймать» поток. В любом пособии вы встретите совет не нервничать и чаще отдых
Видео. подготовка к родам шейки матки
В настоящее время большое значение придается диагностике состояния готовности организма женщины к родам. Последнее может быть выявлено по изменениям половой системы женщины в виде повышения тонуса, возбудимости и сократительной активности матки, а также в виде наступления зрелости шейки матки и изменений в цитологической картине влагалищных мазков. Наиболее ясное представление о степени выраженности готовности организма к родам дает тщательная пальпаторная оценка зрелости шейки матки. Выявленные структурные и функциональные изменения половой системы свидетельствуют о возможности спонтанного начала и физиологического течения родового акта.
В настоящее время разработаны методы как медикаментозного, так и немедикаментозного воздействия с целью формирования готовности женщины к родам.
Умелый подбор и комплексное применение методов подготовки к родам в сочетании с психопрофилактической подготовкой беременных позволит достичь оптимально выраженной биологической готовности, значительно снизить перинатальную и материнскую заболеваемость и смертность.
Физиопсихопрофилактическая подготовка. Она должна включать три компонента воздействия для создания благоприятного эмоционального состояния, обеспечения сознательного отношения к беременности и активного участия в родах:
Индивидуальные беседы и лекции - психопрофилактическая подготовка;
Групповые занятия специальной гимнастикой;
Использование природных факторов (свет, воздух, вода) для укрепления здоровья и применение средств физической терапии.
Психопрофилактическая подготовка. Направлена на устранение отрицательных эмоций и формирование положительных условнорефлекторных связей - снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в родовом акте.
Психопрофилактическая подготовка значительно уменьшает родовые боли, оказывает многостороннее, в частности организующее, влияние на женщину, способствует благоприятному течению беременности и родов.
Метод абсолютно безвреден для матери и плода, а поэтому нет противопоказаний к массовому применению. Недостатком его является необходимость кропотливой, длительной, индивидуальной работы с пациенткой.
Метод психопрофилактической подготовки был предложен в нашей стране И.З.Вельвовским и К.И.Платоновым (1940). Позже метод был усовершенствован G.D.Read (1944), F.Lamaze (1970) и нашел широкое распространение во многих странах мира.
Основная цель психофизиологической подготовки беременных к родам заключается в следующем:
Выработать у женщины сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс;
Создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов;
Воспитать у беременной умение мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами.
При первом контакте с беременной необходимо выяснить отношение ее к беременности, характер взаимоотношений в семье, образование, профессию, наличие психических травм, установить представление беременной о родах, особенность страха перед ними, боязнь боли. Важно выяснить характерологические особенности беременной, ее эмоциональные и волевые качества. Целесообразно выделить группу беременных с психологическими проблемами, при наличии которых пациентка может быть направлена на консультацию к медицинскому психологу или психотерапевту.
Наряду с индивидуальной психопрофилактической работой, которую акушер-гинеколог проводит при каждом посещении беременной, рекомендуется проведение групповых занятий по психопрофилактической подготовке к родам.
Интерьер кабинета для групповых занятий должен создавать у пациентки психологический комфорт. Необходимо иметь кушетку или удобные кресла, набор рисунков и таблиц, демонстрирующих анатомо-физиологическую характеристику родового акта, рекомендуется иметь слайдоскоп, магнитофон или установку для показа фильмов о процессе родов.
Для проведения занятий по психопрофилактической подготовке целесообразно формировать группы по 6-8 человек, желательно с учетом психоэмоционального статуса пациенток, определенного на основании клинического опыта врача.
Занятия целесообразно начинать с 33--34 нед беременности, проводить их еженедельно в течение месяца (4 занятия), продолжительностью каждого 25-30 мин. Первое занятие может продолжаться около часа.
Первое занятие состоит из вводной и основной частей. Во вводной части останавливаются на возможности обучения беременных управлять своей волей и активностью в родах. Одной из форм такого обучения является аутогенная тренировка. Укреплению воли и снятию психоэмоционального напряжения способствует также и самомассаж определенных биологически активных точек: область крестца, низ живота, внутренняя поверхность верхнего края подвздошной кости. Применение элементов пальцевого самомассажа в родах способствует уменьшению родовой боли, нормализации схваток, иммобилизации родовых усилий.
В основной части сообщаются краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, развитии плода, единой системе мать-плацента-плод, подчеркивается, что мать является окружающей средой для плода. Необходимо представить роды как естественный физиологический акт, дать характеристику всем периодам родов, остановить внимание беременных на умении распределять свои силы в родах, выполнять указания медицинского персонала.
Для закрепления полученных навыков беременным рекомендуется повторять занятия дома, продолжительностью 7-10 мин.
На втором занятии врач объясняет физиологию первого периода родов. Излагается механизм схваток, которые способствуют раскрытию шейки матки. Предлагаются приемы для уменьшения болезненности схваток, объясняется, как правильно дышать во время схваток и снимать мышечное напряжение между схватками. Роженица должна применять приемы релаксации и способы снятия боли: поглаживание нижних отделов живота движениями ладоней от средней линии в сторону; при положении на боку надавливанием большими пальцами на крестец; при положении на спине большие пальцы спереди заводятся за гребни большого таза.
На третьем занятии беременных знакомят с течением второго периода родов. Объясняют, что такое потуги и как способствовать правильному рождению ребенка. Информируют о последовом и раннем послеродовом периоде, о кровопотере в родах. Убеждают, как важно выполнять рекомендации акушерки в процессе родов, проводят тренировки с задержкой дыхания и, наоборот, с частым поверхностным дыханием. Рассказывают, как нужно тужиться.
На четвертом занятии повторяют кратко весь курс предыдущих занятий и закрепляют приобретенные навыки и приемы, рекомендованные в родах.
Физические упражнения. Рекомендуется проводить с ранних сроков беременности. Эти упражнения направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов: брюшной пресс, мышцы тазового дна. Занятия по физической подготовке проводят под руководством инструктора по лечебной физкультуре.
Ультрафиолетовое облучение. Проводится по 10 дней в I, II и III триместре, что повышает функциональное состояние нервной системы и эндокринных желез, увеличивает иммунологическую активность и нормализует обмен веществ в организме. Особенно полезно ультрафиолетовое облучение при недостаточном естественном облучении в зависимости от климата и сезонных колебаний.
Роженицам, прошедшим физиопрофилактическую подготовку к родам, требуется меньшая доза лекарственных средств для обезболивания родов.
Немедикаментозные методы воздействия. Включают в себя интраназальную электростимуляцию, электростимуляцию сосков молочных желез, иглорефлексотерапию.
Интраназальная электростимуляция основана на рефлекторной взаимосвязи верхних дыхательных путей ("назогенитальные зоны" слизистой оболочки носа) и внутренних половых органов. Метод предусматривает раздражение рефлексогенных зон (область tuberculum septi и передний отдел нижней раковины) импульсными токами переменной частоты. Продолжительность каждого сеанса составляет 1 ч. Метод оказывается эффективным в плане созревания шейки матки у 87 % беременных, вероятно, за счет появления большого количества сокращений матки по типу Брекстон-Гикса, вместо малых маточных сокращений типа Альварец.
Электростимуляция сосков молочных желез производится с целью ускорения созревания шейки матки и основана на том, что возникающие импульсы воздействуют на супраоптическую область и паравентрикулярные ядра гипоталамуса, что в свою очередь приводит к высвобождению окситоцина из задней доли гипофиза, возникновению маточных сокращений и созреванию шейки матки. Имеются данные литературы о том, что механическое раздражение сосков и ареолы молочных желез приводит к развитию регулярной родовой деятельности у 45,5 % беременных.
Иглорефлексотерапия применяется для снятия страха и напряжения перед родами, для обезболивания последних и регуляции родовой деятельности. Эффект этого метода объясняется тем, что искусственно вызванный поток афферентных импульсов запускает рефлекторную реакцию.
При выборе точек воздействия учитываются рекомендации классической китайской акупунктуры и принцип сегментарной иннервации органов.
В настоящее время предпочтение оказывается электроакупунктуре (ЭЛАП), которая предусматривает электрическое воздействие с помощью генераторов импульсов на иглы. Показанием к применению ЭЛАП являются как недостаточная готовность к родам родовых путей, так и родовозбуждение при преждевременном отхождении околоплодных вод.
