Острая задержка мочи - невозможность самосто-
ятельного а:кта мочеиспускания при переполненном
мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от

анурии, при которой мочеиспускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочевом пузыре. При задерж-ке мочи у больного имеются сильные позывы к моче-испусканию, при анурии позывов нет.
Острая задержка мочи может наступить внезапно при "полном здоровье или возникнуть на фоне пред-шествовавших дизурических явлений (учащение, за-трудне.ние мочеиспускания, вялая, тонкая струя, чув-ство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания и др.).
От острой задержки мочи отличают хроническую задержку, которая развивается постепенно, на протя-жении.многих месяцев и даже лет.
Если при попытке к мочеиспусканию больной со-вершенно не может мочиться, говорят о полной за-держке мочи. В тех случаях, когда при мочеиспуска-нии часть мочи выводится, а некоторое количество ее остается в мочевом пузыре, то говорят о неполной задержке мочи. Моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, называется остаточной.
Острая задержка мочи.возникает в результате сдавления мочеиспускательного канала, сужения или закупорки его просвета, повреждения уретры, а так-же состояния вызывающего нарушение иннервации или падение тонуса мышц мочевого пузыря.
Механизмы развития острой задержки мочи разно-образны:
* нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;
* последствия механических препятствий к моче-испусканию, обусловленных различными заболевани-ями моченого пузыря, предстательной железы и урет-ры;
* травматические повреждения мочевого пузыря и уретры;
* психогенно обусловленная острая задержка мочи.

Причинами задержки мочи могут быть заболева-
ния центральной нервной системы (органического и
функционального характера) и заболевания мочепо-
ловых органов. К заболеваниям центральной нервной
системы относятся опухоли головного и спинного моз-
га, спинная сухотка, травматические повреждения со
сдавлением или разрушением спинного мозга, исте-
рия. Нередко острая задержка мочи наблюдается в
56
послеоперационном периоде, в том числе и у лиц мо-лодого возраста. Такая задержка мочи носит рефлек-торный характер и, как правило, после нескольких катетеризаций полностью ликвидируется.
Однако наиболее часто острая задержка мочи раз-вивается при некоторых заболеваниях и повреждени-ях мочеполовых органов. К ним относятся заболева-ния предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, атрофия, простатит), мочевого пузыря (камни, опухо-ли, дивертикулы, травмы, тампонада мочевого пузы-ря, мочевая инфильтрация), уретры (стриктуры, кам-ни, травмы), полового члена ("гангрена), а также не-которые околопузырные заболевания у женщин. Это далеко неполный перечень прич.ин, которые вызыва-ют задержку мочи.
Острая задержка мочи это один из симптомов, ча-сто грозных, тяжелых заболеваний или повреждений в первую очередь предстательной железы, мочевого пу-зыря, уретры или центральной нервной системы. При задержке мочи возникают нарушения в исполнитель-ных органах, осуществляющих мочеиспускание (мо-чевой пузырь и уретра), в механизмах управляющих и регулирующих этот акт (нервная система) или в ре-зультате заболеваний других органов, расположенных рядом с мочевой системой (прорастание рака из пря-мой.кишки в область шейки мочевого пузыря, рак предстательного отдела уретры, рак предстательной железы, абсцесс предстательной железы, парауре-тральный абсцесс, острый кавернит, новообразование малого таза, парапроктит). Острая задержка мочи возможна при отравлениях, передозировках некото-рых лекарственных препаратов, в послеоперационном периоде. И все же чаще она наблюдается при адено-ме предстательной железы (рис. 18).
Задержке мочи способствуют переедание, охлаж-дение, длительное сидение или лежание, нарушение работы кишечника, особенно запоры, половые изли-шества, "вынужденное задержание мочи, физическое переутомление и другие "моменты. Все это ведет к за-стою крови в малом тазу, набуханию увеличенной предстательной железы.
Клиническая картина острой задержки мочи до-
вольно характерна.. Больные жалуются на сильные
боли в нижней половине живота (надлобковой обла-
сти), частые мучительные, бесплодные позывы на мо-
чеиспускание, чувство переполнения и распирания мо-
чевого пузыря. Сила императивных позывов на моче-
испускание нарастает, быстро делается непереноси-
мой больными. Поведение их беспокойное. Страдая от
перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных по-
пыток опорожнить его, больные стонут, принимают
самые различные положения, чтобы помочиться (ста-
новятся на колени, садятся на корточки)^ давят на
область мочевого пузыря, сжимают половой член. Бо-
ли то стихают, то повторяются снова и больные с
ужасом ожидают их рецидива. Подобных состояний никогда не бывает при анурии, при острой задержке мочи, вызванной нарушением иннервации мочевого пузыря, а также при заболевании центральной нерв-ной системы.
При "осмотре, особенно у больных пониженного пи-тания, определяется изменение конфигурации ниж-него отдела живота (рис. 19). В надлобковой области отчетливо выступает припухлость в форме шаровид-ного тела, которое называют <пузырным шаром>. Поверхность его гладкая, оно упругое, перкуторно над ним определяется тупой звук. Пальпация, как прави-ло, вызывает "мучительный позыв на мочеиспускание. Иногда у больяых наступает рефлекторное торможе-ние деятельности кишечника со вздутием живота.





При урологических заболеваниях (аденоме пред-стательной железы и стриктуре уретры) у больных постепенно возникают затруднения к опорожнению Поверхность его гладкая, оно упругое, перкуторно над ним определяется тупой звук. Пальпация, как прави-ло, вызывает "мучительный позыв на мочеиспускание. Иногда у больяых наступает рефлекторное торможе-ние деятельности кишечника со вздутием живота.
держку мочи бывает непросто. Поясним это на кли-ническом примере.
Диагностика причин острой задержки мочи основы-вается в первую очередь на достаточно характерных жалобах "и клинической картине. Кроме того, при рас-спросе больного можно выявить некоторые детали, которые способствуют установлению этих причин. Очень важно "три сборе анамнеза обращать внима-ние.на характер мочеиспускания до развития за-держки (свободное, затрудненное, частое, редкое, с натуживанием, прерывистое и т. п.). Необходимо уточ-нить время начала заболевания, его течение. В тех. случаях, когда такое состояние развивается не впер-вые, следует уточнить способы применявшегося лече-ния и его результаты. При расспросе важно получить от больного сведения о количестве мочи при мочеис-пускании до задержки, ее виде (прозрачность, нали-чие крови, солей, цвет и т. п.) и времени последнего мочеиспускания. Целесообразно также уточнить на-личие моментов, способствующих задержке мочи - употребление больших "количеств жидкости, пива, ал-когольных напитков, наличия воспалительных заболе-ваний мочевых и половых органов и др.
Таким образом, жалобы больного, данные опроса и осмотра позволяют определить задержку мочи.
Однако в отдельных случаях распознать острую за-
Сложнее определить задержку мочи, которая про-текает по типу пародоксальной ишурии. Пародоксаль-ная ишурия это особая форма острой неполной за-держки мочи, при которой из переполненного мочево-го пузыря моча самопроизвольно выделяется каплями. Опорожнить мочевой пузырь больной не может. Не следует путать пародоксальную ишурию с недержани-ем мочи. Это не одно и то же. При истинном не-держании мочи она вытекает сразу же после ее по-ступления в мочевой пузырь. В случаях пародоксаль-ной ишурии пузырная стеска максимально растянута и "моча из пузыря выделяется каплями лишь при его переполнении. Если у такого больного мочу выпустить катетером, то какое-то время (до переполнения моче-вого пузыря) она оттекать не будет. По мере напол-дения моче1вого пузыря, когда наступит его перепол-нение, вновь возобновится ее истечение по каплям. Пародоксальная ишурия чаще развивается, постепен-но.
При урологических заболеваниях (аденоме пред-стательной железы и стриктуре уретры) у больных постепенно возникают затруднения к опорожнению мочевого пузыря. Последний теряет тонус, стенка его сначала утолщается, а затем истончается. Параллель-но с прогреосированием болезни и со снижением то-нуса детрузора мочевой пузырь пол.ностью не опорож-няется и в нем остается остаточная моча. Постоянное переполнение мочевого пузыря нарушает работу его сфинктера. Наконец, возникает такое состояние, при котором моча истекает из пузыря, как из переполнен-ного стакана, в который продолжают наливать капля-ми воду. Пародоксальная ишурия может развиться и остро. Подобное состояние встречается пр"и травме и некоторых заболеваниях спинного мозга. В этих слу-чаях чаще всего нарушается иннервация мочевого пу-зыря и его сфинктера, а также сфинктера мочеиспу-окательного канала.
Чаще всего, особенно у "мужчин пожилого возра-ста, причиной острой задержки мочи является адено-ма предстательной железы.
По мере роста аденоматозных узлов начальный от-дел моче.ис.пускатель.ного канала сдавливается, изги-бается в разных направлениях, его просвет превраща-ется в узкую щель, вытягивается в длину, что создает большие препятствия к оттоку "мочи и способствует развитию ее задержки. Еще до полной задержки мо-чи у больных возникают и постепенно развиваются другие нарушения мочеиспускания: сначала учаща-ются ноч"ные мочеиспускания, а затем и дневные. Од-новременно с этим наблюдается затрудненное мочеис-пускание, особенно по утрам. Струя -мочи становится более отвесной. Для лучшего опорожнения мочевого пузыря больному приходится натуживаться.
При аденоме предстательной железы "острая за-держка "может наступить неожиданно, когда клиниче-ская картина аденомы слабо выражена или развива-ется постепенно. Во втором случае она развивается на фоне нарастающих нарушений акта _мочеиспуска-ния, нарастания количества остаточной мочи.
В тех случаях, когда острая задержка развивается
на фоне относительного благополучия, содержание в
пузыре уже 400-500 мл мочи вызывает мучительную
картину. В тех же случаях, когда она развивается по-
степенно, мочевой пузырь как бы приспосабливается,
он растягивается, емкость его заметно возрастает. Та-
кой мочевой пузырь может содержать 1-2 л и даже
больше мочи. У таких больных переполненный моче-
вой пузырь, особенно у худощавых людей, иногда ви-ден.на глаз в виде опухоли, выбухающей в надлобко-вой области. Нередко его размеры бывают огромны-ми, достигая уровня пупка и даже выше. Независимо от того, как развилась задержка мочи (неожиданно или постепенно), если она наступила, немногие боль-ные ведут себя относительно спокойно, да и то, пока мочевой пузырь не перерастянут. Абсолютное же большинство больных совершенно не переносят пере-растяжение мочевого пузыря и очень сильно от этого страдают.
В диагностике аденомы предстательной железы важное место принадлежит исследованию предста-тельной железы через прямую кишку. Для аденомы характерно увеличение железы с сохранением плотно-эластической консистенции и гладкой поверхности.
Мало чем отличается от аденомы клиническая кар-тина рака железы. Последний также может привести к острой задержке мочи, хотя и реже, чем аденома.
Рубцовое сужение мочеиспускательного канала в результате перенесенного воспаления уретры или травмы также может привести к острой задержке мо-чи. В отличие от аденомы предстательной железы это заболевание и связанная с ним задержка мочи могут наблюдаться в любом возрасте. Симптомы и клиниче-ское проявление при этом очень схожи с тем, что на-блюдается "при аденоме. Вследствие механического препятствия.к оттоку мочи, создаваемому стриктурой уретры, наступает расширение мочевого пузыря, ат-рофия его мышц, появляется остаточная моча, коли-чество которой постепенно увеличивается. Струя мо-чи становится вялой, тонкой, нитевидной, а мочеиспу-скание замедленным. Наконец, когда наступает зна-чительная облитерация уретры рубцовой тканью, раз-вивается острая задержка мочи.
Камни моче1вого пузыря и уретры также могут вы-звать острую задержку мочи. Ведущим признаком этого заболевания является боль и учащенное моче-испускание. Эти явления усиливаются при движении, а также при физической нагрузке. В покое больной чувствует себя лучше.
Нарушение акта мочеиспускания при камнях мо-чевого пузыря во многом зависит от положения кам-ня. Нередко при мочеиспускании наблюдается преры-вистость струи мочи. Если камень вклинивается во внутреннее отверстие уретры и полностью закрывает его, развивается картина острой задержки мочи. Это наблюдается чаще тогда, когда больной опорожняет мочевой пузырь стоя. При перемене положения тела камень может отойти назад в пузырь и.мочеиспуска-ние в таком случае восстанавливается. Если же ка-мень спустился за пределы мочевого пузыря в уретру я полностью закрыл ее просвет, то острая задержка мочи бывает стойкой.
Опухоль мочеиспускательного канала как причину задержки мочи распознать бывает довольно сложно. Для нее характерно постепенное развитие без явных признаков болезни в начале заболевания. Гнойные, а затем и кровянистые выделения 1из уретры, частые по-зывы к мочеиспусканию, учащение его, ослабление струи мочи и другие нарушения могут перейти в за-держку мочи.
Острую задержку мочи могут вызвать опухоли мо-чевого пузыря. Ворсинчатая опухоль, растущая на тонкой ножке и расположенная у шейки ^мочевого пу-зыря, может закрывать внутреннее отверстие мочеис-пускательного канала и вести к задержке мочи. При раке мочевого пузыря причиной задержки мочи мо-жет явиться как прорастание шейки.мочевого пузыря опухолью, так и массивное кровотечение с образова-нием сгустков кров"и. Следует также иметь в виду, что кровь в мочевом пузыре с образованием сгустков на-блюдается не только при его опухолях, но может иметь место и при сильных почечных кровотечениях, кровотечениях из предстательной железы и др.
Как правило, острая задержка мочи развивается при травме спинного мозга.
Как уже говорилось выше, острая задержка мочи не так уж редко может наступить после различных операций. В этих случаях задержка мочи носит реф-лекторный характер и частично связана со снижени-ем участия передней стенки живота в.мочеиспускании. Следует также учитывать, что некоторые люди в по-ложении лежа мочиться не могут даже без операции, а после операции тем более. У пожилых людей с аде-номой предстательной железы любая операция может способствовать задержке мочи. Как правило, при та-кой задержке мочи после одной-двух катетеризаций мочеиспускание полностью восстанавливается.
64
О травме мочеполовых органов, как причине раз-вития острой задержки мочи, подробно будет сказано в специальном разделе.
Несмотря на многообразие причин и условий, вы-зывающих острую задержку мочи и значительное чис-ло болезней, при которых о^на возникает, распознава-ние ее не так уж сложно. О ней можно говорить, если после последнего мочеиспускания прошло не менее 10-12 ч и имеется соответствующая клиника.
Неотложные лечебные.мероприятия при острой за-держке мочи заключаются в срочном опорожнении мо-чевого пузыря. Задержка мочи неприятна для боль-ных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненные позывы, неприятные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелым осложнениям - воспалению мочевого пузыря, почек, резкому измене-нию состояния пузыриюй стенки, ее истончению вплоть до разрыва.
Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами: катетеризацией мочевого пузыря, надлоб-ковой (капиллярной) пункцией и наложением эпици-стостомы, преимущественно троакарной. Наиболее ча-стым и практически безопасным.методом является ка-тетеризация мочевого пузыря мягкими резиновыми ка-тетерами. Следует иметь в виду, что в значительном числе случаев острая задержка мочи может быть лик-видиро;ва!на уже одной только катетеризацией моче-вого пузыря оставлением на короткое время (3-4 дня) постоянного катетера или надлобковой пункции мочевого пузыря. Катетеризация показана, если пос-ле последнего мочеиспускания прошло около полусу-ток. Однако необходимость в ней может возникнуть и раньше. Если акт мочеиспускания не восстанавлива-ется через некоторое время (10-12 ч), может возник-нуть необходимость в повторной катетеризации. Как правило, достаточно бывает трех-четырех катетериза-ций в сутки.
Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного "канала (уретрит), воспаления придатка яичка (эпиди-димит), самого яичка (орхит), а также абсцесса пред-стательной железы служит противопоказание,м для катетеризации. Она не показана и при травме уретры. Очень важно при катетеризации проводить про-филактику мочевой инфекции. Все предметы, соприка-сающиеся с мочевыми путями больного, _- и"нструмен-ты, белье, перевязочный материал, растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и уретру, должны быть стерильными.
Катетеризация мочевого пузыря "мягкими или эла-стическими катетерами при острой задержке мочи в большинстве случаев производится легко и катетер свободно проводится в мочевой пузырь.
Во всех случаях клюв катетера должен быть об-
ращен кверху и скользить по передней стеяке уретры
или его следует осторожно поворачивать в боковых
направлениях, чтобы обойти боковые смещения про-
статической уретры. Насильственное введение катете-
ра недопустимо, так как ири этом наносится травма
мочеиспускательному каналу и после такой катетери-зации в"оз1мож"ны кровотечения из уретры (уретрорра-гия) или повышение темлературы тела до 39-40° С с оз^обами (уретральная лихорадка).
Для предупреждения уретралын-ой лихорадки пе-ред катетеризацией и в течение одного-двух дней пос-ле нее с профилактической и лечебной целью назна-чают антибиотиии (левомицитин по 0,5 г 4 раза в день, нео1м"ицина сульфат -по 0,25 г 2 раза в день, те-трациклин "по 0,1 г 6 раз в сутки, эритромицин по 0,1 г 6 раз в сутки и др.), фурадонян по 0,1 г 4 раза в день, уросульфан по 0,5 г 6 раз в сутки. На фоне развив-шейся уретральной лихорадки введения лекарствен-ных веществ через рот бывает недостаточио и пр.ихо-дится применять мощные, с широким спектром анти-бактериального действия препа1раты для "внутри-мышечного "введения (пенициллин, стрептомицин, метициллин, пентрексил и др.) отдельно или в соче-тании.
0днов1ре"менно следует назначать обильное питье, сердечные средства, а в тяжелых случаях подкожные или внутривенные вливания физиологического раство-ра поваренной соли, 1-2 л" 5% раствора глюкозы.
Металлический катетер для катетеризации моче-
_вого пузыря может быть применен лишь в крайнем
случае и с большой осторожностью. Процедура эта
_не "простая и требует определенных навыков и опыта. Всякое грубое и насильственное введение металличе-ского "катетера может привести к повреждению урет-ры, иногда с образованием ложных ходов.
Задержка мочи "после операций, которые произво-дились не на органах мочевой системы, чаще всего имеет рефлекторное происхождение или обусловлена нарушением координированных взаимоотношений между детрузором "и сфинктерами пузыря и уретры. При задержке мочи после алпендэктомии, резекции желудка, операций на печени, желчных путях, гры-жепластики и других операций, не имеющих близко-го контакта с "мочевыми органами, оказание помощи следует начинать с проведения комплекса мероприя-тий, предшествующих катетеризации. В этот комплекс "входят придание больному сидячего положения или попытка к мочеиспусканию в положении стоя (зави-сит от состояния больного), пуск воды из крана, .ос-тавление больного одного в палате (некоторые боль-ные не могут помочиться на людях), са.мовнушение, что задержка временного характера и должна пройти самостоятельно. При возбуждении больных в таких случаях назначают триоксазин (по 0,3 г 3 раза в день), седуксен (по 0,005 г- 2 раза в день). Можно назначить грелку на область мочевого пузыря. Если мочеиспускание не восстанавливается, подкожно вво-дят прозерин, пилокарпин или "внутримышечно дигид-роэрготойсин (1 мл 0,03% раствора). Лишь при не-удаче всех перечислеяных мероприятий прибегают к катетеризации. При задержке мочеиспускания после операций на мочеполовых органах, а также на пря-мой кишке, женской половой сфере, спинном или го-ловном мозге без катетеризации, как правило, опо-рожнить мочевой пузырь не удается.
В тех случаях, когда катетеризация мочевого пу-зыря не удается или она противопоказана (при кам-нях, травмах уретры), следует прибегнуть к надлоб-ковой капиллярной или троакарной пункции мочевого пузыря.
Прежде чем произвести надлобковую пункцию, нужно убедиться, что мочевой пузырь действительно переполнен мочой - высоко выступает в надлобковой области, перкуторно над ним тупой звук. При необ-ходимости капилляр"ную пункцию производят повтор-ено. Обычно потребность в этом возникает через 10-12 ч после предыдущей пункции. Если возникает не-обходимость в повторном и длительном дренировании мочевого пузыря, следует наложить троакарную эпи-цистостому.
Эпицистостомию (надлобковый мочепузырный свищ) при острой задержке мочи следует наклады-вать лишь по строгим показаниям. Абсолютными по-казаниями являются разрывы мочевого пузыря и уре-тры, а также острая задержка мочи, протекающая с явлением азотемии и уросепсиса.
К больным с острой задержкой мочи следует отно-
ситься с особым вниманием. Врачу, всему медицин-
скому персоналу своим поведен.ием, спокойным и об-
думанным подходом к больному нужно все делать,
чтобы положительно воздействовать на психику боль-
ного и способствовать снятию чувства страха. Ощу-
пывание и пальпацию нуж"но производить нежно, без
особых усилий и не причиняя боль; катетеризацию мо-
чевого пузыря выполнять так, чтобы она принесла "и
68
моральное и физическое облегчение больному. Если катетер в уретре оставляется на какое-то время (по-стоянный катетер), за ним нужны соответствующие уход и наблюдение. После установки постоянного ка-тетера необходимо следить, чтобы по нему оттекала моча. Это во многом зависит от того, насколько пра-вильно катетер поставлен (рис. 20). Если отхождение мочи прекратится, следует стерильно ввести в пузырь 10 мл раствора фурацил:ина и посмотреть, чтобы он весь сразу отошел обратно. Такое промывание кате-тера проводится для того, чтобы убедиться в его про-ходимости для жидкости, а следо1вательно, и для мо-чи. Засорение катетера сгустками к)рови, солями урав-нительно легко устраняется промыванием. Если катетер вышел из моче1вого пузыря, то во "время про-мывания жидкость может вытекать обратно между катетером и стенкой мочеиспускательного канала. В этом случае его следует ввести глуб1же и вновь зафик-сировать.
Через.некоторое время после фиксации катетера к голов"ке полового члена нужно обязательно осмотреть головку и уточнить, не сда1влен ли половой член, нет ли его отечности, синюшности, болей. Особенно сле-дует быть внимательным и осторожным в этом отно-шении к лицам со сниженной чувствительностью по-ловых органов (при травме спинного мозга). Сниже-ние или утрата чувствительности полового члена не позволяет больному почувствовать сдавлениеи предъ-явить соответствующие жалобы. В подобных случаях возможно даже омертвение головки полового члена.
Постоянный катетер помимо наблюдения за его работой требует некоторого ухода: кончик его не дол-жен находиться в оттекающей инфицированной моче, фиксирующую повяз"ку необходимо очищать от гной-ных налетов, чаще менять. Чтобы уменьшить поступ-ление инфекции с кожи, необходимо применять кате-теры с раздувБыми баллончиками.
На медицинском пункте полка при острой задерж-ке мочи неотложная помощь заключается в катетери-зации мочевого пузыря мягким катетером, а при не-проходимости и повреждении мочеиспускательного ка-нала - в капиллярной пункции пузыря. Больные подлежат срочной госпитализации.
В отдельном медицинском батальоне и гарнизон-ном госпитале неотложную помощь следует строить с учетом причин развития острой задержки мочи. При рефлекторной задержке мочи начинать следует с при-менения простейших методов - придания привычно-го положения телу, создания шума плеска воды, грел-ки на живот, промежность, инъекции пилокарпина (1% раствор - 1 мл), прозерина (0,05% раствор - 1-2 мл), ацеклидина (0,2% раствор - 1 мл); серно-кислой магнезии (0,25% раствор - 5-10 мл), внут-ривенного введения гексаметилентетрамина (40% ра-створ - 10 "мл). При отсутствии эффекта - катете-ризация "мягким или эластическим катетером. Приме-нение металлического катетера должно быть осторож-ным и щадящим. В случае затруднения проведения катетера следует воспользоваться капиллярной пунк-цией. К ней необходимо прибегнуть и пр"и острой за-держке мочи после травмы и непроходимости уретры вследствие стриктур, опухолей, абсцесса и острого воспаления предстательной железы, камней и инород-ных тел уретры.
В хирурлических отделениях, если опорожнить мо-чевой пузырь перечисленными методами не удается, прибегают к троакарной эпицистостоме или наложе-нию мочелузырного свища обычным путем.
При тампонаде мочевого пузыря сгустка"ми крови производят попытку эвакуации их с помощью метал-лического катетера большого размера и шприца Жа-нэ. Одновременно применяют гемостатические сред-ства. В случае неуспеха вскрывают мочевой пузырь, удаляют из него сгустки и накладывают мочепузыр-ный свищ.
В специализированном отделении неотложная по-мощь при острой задержке мочи оказывается в пол-ном объеме исходя из причин ее возникновения.
При значительных стриктурах уретры производят
бужирование нитевидными бужами с оставлением од-
ного из них на несколько дней до восстановления мо-
чеиспускания; при камне и инородном теле уретры
применяют извлечение его петлей, щипцами или про-
талкивают бужо"м в мочевой пузырь, а если этого сде-
лать нельзя - удаляют путем уретротомии. При там-
понаде мочевого пузыря кровью производят удаление
сгустков с помощью катетера-эвакуатора и шприца
Жанэ, аспиратора, петли Дормиа. При наличии круп-
ных и плотных сгустков предварительно их раздавли-
вают механическим литотриптором. Наложение над-
лобкового мочепузырного свища, как правило, про-изводят методом троа"карной пункции. После ликвида-ции острой задержки мочи следует установить ее эти-ологический фактор и осуществить плановое лечение выя1вленного заболевания.

Острая задержка мочи — это крайне опасное патологическое состояние, при котором имеет место нарушение нормального процесса оттока мочи из мочевого пузыря. Причины развития этого состояния чрезвычайно разнообразны, поэтому людям, которые могут страдать этим патологическим состоянием, нужно знать характерные его признаки, так как только в этом случае есть возможность отличать задержку мочи от анурии, при которой мочевой пузырь просто не наполняется, поэтому нет позывов к мочеиспусканию. Развитие острой задержки мочи может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. При развитии острой задержки мочи больному необходима неотложная помощь медиков, так как только в этом случае есть возможность избежать тяжелых осложнений.

Причины развития

Как правило, мужчины страдают появлением острой задержки мочи значительно чаще, чем женщины. Все дело в том, что у мужчин значительно длиннее уретра, что предрасполагает к задержке мочи. К наиболее распространенным причинам развития острой задержки мочи относится механическое перекрытие уретры патологическими новообразованиями, причем как доброкачественного, так и злокачественного характера. В действительности у мужчин и женщин причины развития острой задержки мочи могут различаться. Таким образом, помимо различных образований, формирующихся в просвете уретры, спровоцировать развитие ишурии может влияние следующих факторов:

• аденома простаты;
• простатит;
• атрофия тканей уретры;
• камни в полости мочевого пузыря;
• стенозы различной этиологии;
• травы костей малого таза;
• травматическое повреждение мочевого пузыря или уретры;
• опухоли головного мозга;
• сухотка спинного мозга;
• грыжи спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• миелит;
• фимоз;
• кровяные сгустки разной этиологии.

Могут быть выделены функциональные предрасполагающие факторы, способные спровоцировать развитие такого опасного состояния, как острая задержка мочеиспускания. К таким предрасполагающим факторам относится переохлаждение, проведенные хирургические вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке и других органах малого таза. Особенно часто нарушение оттока мочи наблюдается у женщин в послеродовой период, причем особенно повышен риск в случае, если роды протекали тяжело и потребовалось хирургическое вмешательство на половых органах. В некоторых случаях спровоцировать нарушение оттока мочи у женщины может выпадение матки, а также опухолевые образования на половых органах.

Помимо всего прочего, спровоцировать острое нарушение мочеиспускания может сильнейшее алкогольное опьянение, а также длительное пребывание в лежачем положении, к примеру, из-за необходимости нахождения в постели на протяжении всего послеоперационного периода или имевшего места паралича нижних конечностей. В редких случаях причины развития острой задержки мочи — следствие испуга или длительного пребывания в состоянии стресса. Помимо всего прочего, привести к развитию острого нарушения оттока мочи может прием некоторых сильнодействующих лекарственных препаратов и наркотических средств. У пожилых людей нарушение оттока мочи может быть связано с инъекцией спазмолитиков.

Главные признаки

Острая задержка мочеиспускания, как правило, сопровождается выраженной симптоматикой. На фоне невозможности опорожнить мочевой пузырь наблюдается достаточно резкое ухудшение общего состояния человека. Сначала могут появиться боли в животе и неприятные ощущения в паховой области. Признаки нарушения оттока мочи нарастают достаточно стремительно: уже через короткое время у человека могут появиться мучительные и достаточно сильные позывы к мочеиспусканию, причем они являются безрезультатными. В дальнейшем по мере накопления мочи в мочевом пузыре могут появиться следующие симптомы:

• сильные боли в животе;
• выделение крови при попытке мочеиспускания;
• усиление позывов к мочеиспусканию;
• появление выпячивания в лобковой зоне из-за переполнения мочевого пузыря;
• нарушения сна;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• повышение температуры тела;
• повышение артериального давления;
• озноб;
• нарушения сердечного ритма;
• ложные позывы к дефекации;
• общая слабость.

В некоторых случаях может наблюдаться появление интенсивных болезненных ощущений в области поясницы. Кроме того, может наблюдаться выделение мочи по капле, но такое медленное опорожнение мочевого пузыря не приносит значительного облегчения больному. Накопление в мочевом пузыре урины приводит к нарастанию давления на стенки органа. Такое давление может спровоцировать разрыв стенки мочевого пузыря, что нередко приводит к появлению травматического шока у больного. В этом случае без оказания экстренной помощи велик риск гибели больного. Помимо всего прочего, к тяжелым осложнениям острого нарушения оттока мочи относится почечная недостаточность. Все дело в том, что при переполненном мочевом пузыре наблюдается нарушение оттока урины из почек, что нередко провоцирует сбой их работы.

Как проводится диагностика?

Диагностика такого состояния, как острая задержка мочи, обычно не составляет особого труда. Как правило, диагностикой занимается уролог. Для постановки диагноза достаточно анализа имеющихся жалоб больного, пальпации нижней части живота и перкуссии этой области. В рамках диагностики может потребоваться проведение таких исследований, как:

• экстренная цистоуретрография;
• УЗИ органов малого таза;
• внутривенная пиелография;
• ретроградная уретрография;
• компьютерная томография.

Как правило, применение различных средств визуализации позволяет уточнить диагноз и возможные причины развития патологического состояния, что необходимо для назначения наиболее подходящего варианта лечения.

Лечение

При подтверждении нарушения оттока урины больному требуется неотложная врачебная помощь, так как в противном случае значительно повышается риск развития такого тяжелого осложнения, как разрыв мочевого пузыря.

Неотложная помощь при острой задержке мочи предполагает эвакуацию скопившейся в мочевом пузыре урины.

В домашних условиях можно попробовать облегчить состояние больного путем прикладывания к низу живота теплой грелки или приемом горячей ванны, но такой вариант не всегда позволяет снять спазм и добиться мочеиспускания. В медицинском учреждении, как правило, больному сразу же проводится катетеризация.

Эта процедура предполагает введение в уретру специального пластикового катетера, что позволяет вывести скопившуюся мочу. В некоторых случаях катетеризация позволяет снять мышечный спазм, и в дальнейшем человек может опорожнять мочевой пузырь самостоятельно. В случае если проведение катетеризации не представляется возможным, больного отправляют в хирургическое отделение для экстренного оперативного вмешательства. Все дело в том, что для проведения катетеризации имеются ряд противопоказаний.

Кроме того, врач при необходимости экстренной эвакуации мочи при выезде на дом больного может предпринять только 2 попытки катетеризации, причем если они оказываются безуспешными, необходима срочная цистостомия. При проведении этой операции в области мочевого пузыря выполняется прокол и вставляется небольшая резиновая трубка, через которую моча удаляется из мочевого пузыря до момента, пока не будут устранены причины появления подобного патологического состояния и восстановлены функции мочевого пузыря.


Лечение острой задержки мочи нередко является достаточно продолжительным процессом. В случае если функция органа не восстановилась сразу же после катетеризации и резиновая трубка оставляется на длительное время, обязательно проводятся процедуры по промыванию полости мочевого пузыря специальными антисептическими растворами, чтобы избежать занесения в орган патогенной микрофлоры и развития воспалительных процессов. Помимо всего прочего, больным может быть рекомендован прием антибиотиков, к примеру:

• Фурадонин;
• Нитроксолин;
• Ампициллин;
• Цефалоспорин.

Эти препараты позволяют не допустить развития восходящей инфекции мочевого пузыря с последующим поражением почек. В восстановительный период больным рекомендуется принимать теплые сидячие ванны, делать компресс к области промежности и клизмы с аспирином. В некоторых случаях могут быть назначены свечи с экстрактом белладонны. Стоит отметить, что если причина развития острого нарушения оттока мочи крылась в нейрогенных нарушениях, могут быть назначены такие препараты:

• Прозерин;
• раствор Атропина;
• раствор Папаверина;
• Ацеклидин.

Применение таких препаратов позволяет быстро устранить атонию детрузора мочевого пузыря и восстановить нормальный отток мочи. В случае если появление острого нарушения оттока мочи было вызвано сильнейшим эмоциональным повреждением, больному может быть дополнительно назначен прием седативных препаратов, постельный режим и щадящая диета. Когда устраняется острая задержка мочи, проводится полная диагностика для определения первопричины появления проблемы. В случае если причина проблемы кроется в перекрытии просвета уретры опухолью, образовании камней, фимозе или же имеет место такое тяжелое осложнение, как разрыв мочевого пузыря, проводится оперативное лечение. Существует несколько типов подобных операций, но лишь квалифицированный врач может оценить состояние больного и подобрать оптимальный способ проведения оперативного вмешательства.

Профилактика

Во избежание развития нарушений оттока мочи людям, которые имеют к этому предрасположенность, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не допускать обострений имеющихся заболеваний. Мужчинам старше 50 лет очень важно своевременно проходить лечение патологий представительной железы. Кроме того, чтобы не допустить такого состояния, как острая задержка мочи, людям старшего возраста следует тщательно следить за своевременностью опорожнения кишечника. Женщинам в целях профилактики следует тщательно следить за гигиеной половых органов и лечить гинекологические заболевания.

Помимо всего прочего, представительницам прекрасного пола необходимо регулярно проходить плановые осмотры у врача-гинеколога. Людям, страдающим неврологическими заболеваниями, также необходимо планово проходить лечение. Очень важно соблюдать меры профилактики, причем не только тем людям, которые уже вынуждены были прибегать к медицинской помощи для отведения скопившейся в мочевом пузыре урины, но и совершенно здоровым, ведь от этой проблемы мало кто застрахован.

Острая задержка мочи - патологическое состояние, обусловленное скоплением мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Врач скорой помощи чаще сталкивается с острой задержкой мочи у мужчин. По данным зарубежных исследователей, у 10% мужчин в возрасте 60-70 лет в течение 5 лет возникает эпизод острой задержки мочи, а при 10-летнем наблюдении острая задержка мочи возникает у каждого третьего. Очевидно, это обусловлено особенностями анатомии мужской половой системы.

Клинически наиболее важной причиной развития острой задержки мочи у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), встречающаяся у 50-70% больных. J.M. Fitzpatrick, R.S. Kirby предлагают выделять две категории острой задержки мочи: эпизоды острой задержки мочи на фоне ДГПЖ и вследствие других причин.

Острую задержку мочи у больных с ДГПЖ рекомендовано разделять на спонтанную и спровоцированную. Последняя возникает после хирургических вмешательств, катетеризаций, анестезии, употребления лекарственных средств, обладающих симпатомиметической и антихолинергической активностью, антигистаминных средств. К спровоцированной острой задержке также относят острую задержку мочи после приема алкоголя и переохлаждения, задержку мочи при иммобилизации, трансуретральной термотерапии.

У больных ДГПЖ риск развития острой задержки мочи определяется объемом предстательной железы, уровнем простатспецифического антигена и выраженностью симптомов патологии нижних мочевых путей.

Считается, что основными патогенетическими факторами, приводящими к острой задержке мочи при ДГПЖ, являются возникновение инфарктов в ткани предстательной железы, повышение α-адренергической активности. L.H. Spiro и соавт. исследовали закономерности между наличием инфарктов в ткани предстательной железы и развитием острой задержки мочи.

При гистологическом исследовании аденоматозной ткани предстательной железы больных, перенесших эпизод острой задержки мочи, инфаркты простаты наблюдались в 85% случаев, в то время как в группе больных без указания на наличие в анамнезе острой задержки простаты инфаркты обнаружены в 3% случаев.

О роли инфарктов простаты в патогенезе острой задержки мочи говорят и J. Megyeri, J. Varga. Однако I. Anjum и соавт., выполнив подобное исследование, отмечают наличие инфарктов предстательной железы соответственно в 1,9% и 3% случаев у больных с наличием в анамнезе острой задержки мочи и без нее.

Приводятся данные, что острая задержка мочи чаще возникает при преобладании в аденоматозной ткани эпителиального компонента. Так, по данным М.Н. Saboorian и соавт., у больных с острой задержкой мочи эпителиальный компонент аденоматозной ткани составлял 71%, в то время как при отсутствии эпизодов острой задержки мочи эпителиальный компонент не превышал 60%.

Клиническая картина острой задержки мочи

Клиническая картина острой задержки мочи достаточно специфична. Больные ведут себя очень беспокойно, жалуются на сильные боли в надлонной области, мучительные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота.

Интенсивность позывов к мочеиспусканию постоянно увеличивается. Больные стонут от боли, принимая различные положения с надеждой помочиться. Чтобы ослабить давление мышц передней брюшной стенки на перерастянутый мочевой пузырь, больные садятся на корточки.

Некоторые давят на область мочевого пузыря, пытаясь выдавить из себя скопившуюся мочу, мужчины сжимают половой член для уменьшения интенсивности позывов к мочеиспусканию. У некоторых больных можно наблюдать парадоксальную ишурию, когда пациент не может самостоятельно помочиться, а моча непроизвольно выделяется по каплям через уретру.

При острой задержке мочи часто возникают боли в промежности, в прямой кишке, пациентов беспокоят постоянные позывы к дефекации. Иногда у больных развивается парез кишечника с вздутием живота. Нередко пациенты с острой задержкой мочи доставляются в экстренные хирургические стационары с подозрением на острую кишечную непроходимость.

При осмотре у больных астенического телосложения определяется симптом «пузырного шара» - под кожей надлонной области четко контурируется переполненный мочевой пузырь. При большом объеме мочи в мочевом пузыре его верхняя граница достигает уровня пупка и выше.

При пальпации живота в проекции мочевого пузыря определяется болезненность, сочетающаяся с усилением позыва к мочеиспусканию. Для определения границ мочевого пузыря выполняют его перкуссию. Перкуторно вследствие наполнения мочевого пузыря определяется притупление звука. Перкуссию проводят от пупка сверху вниз по средней линии, палец- плессиметр кладут параллельно лобку.

Наряду со сбором жалоб и объективным осмотром больного необходимо тщательно собрать анамнез заболевания. Необходимо выяснить, как пациент мочился до возникновения острой задержки мочи, какого цвета была моча, принимал ли пациент препараты, способствующие возникновению острой задержки мочи.

Лечебные мероприятия

Ранее острую задержку мочи у больных ДГПЖ считали абсолютным показанием к оперативному лечению, в последние годы большинство авторов считают необходимой попытку восстановления самостоятельного мочеиспускания.

Известно, что оперативное вмешательство, выполненное на фоне острой задержки мочи, сопровождается высоким риском развития интраоперационных осложнений, необходимостью переливания крови, послеоперационными осложнениями, летальными исходами.

Сегодня первым этапом лечения является дренирование мочевого пузыря. В последние годы все более широкое распространение получает метод трансуретрального дренирования , выполнение которого возможно и на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи.

Врач скорой помощи должен помнить, что противопоказаниями к катетеризации мочевого пузыря у мужчин являются острый уретрит и эпидидимоорхит, простатит, абсцесс простаты, травма уретры.

С. Вайнберг при катетеризации мочевого пузыря выделяет ряд принципиальных условий, которые необходимо соблюдать:

• катетеризацию необходимо начинать с эластичных, лучше клювовидных катетеров типа Мерсье , Тимана ;
• никогда не следует вводить катетер грубо, применяя насилие;
• снизить риск повреждения уретры позволит использование катетеров большего диаметра (Ch 18-22);
• выполнять катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером должен имеющий соответствующие навыки врач;
• при безуспешности катетеризации и появлении уретроррагии манипуляция должна быть прекращена, а больного следует доставить в урологический стационар.

Если при продвижении катетера по мочеиспускательному каналу встречается непреодолимое препятствие, целесообразно попытаться пропальпировать рукой кончик катетера. Это позволит установить локализацию препятствия.

Наиболее частыми причинами затрудненной катетеризации у мужчин являются стриктура уретры в области ладьевидной ямки, стриктура губчатой или луковичной части уретры, спазм наружного сфинктера мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря, ДГПЖ либо другие объемные процессы в простате.

При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между ее простатическим и луковичным отделами. Изменение конфигурации уретры затрудняет проведение по ней инструментов. При подозрении на наличие ДГПЖ необходимо использование катетера диаметром 16-20 Ch. Такой диаметр позволит с наименьшими трудностями преодолеть простатический отдел уретры. Иногда оказываются полезными катетеры с изогнутым кончиком.

Известна методика катетеризации уретры вдвоем, когда катетер проводится обычным способом, в то время как ассистент помещает указательный палец в прямую кишку и пальпирует верхушку предстательной железы. Обычно конец катетера пальпируется чуть дистальнее верхушки. Нажатие указательным пальцем поднимает верхушку предстательной железы, выпрямляя участок обструкции.

Если катетеризация мочевого пузыря эластичными катетерами не увенчалась успехом, необходимо использовать металлический катетер. Однако проводить катетеризацию мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером может лишь врач-уролог.

Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером сопряжена с риском повреждения уретры, опасностью формирования ложного хода. Ложные ходы чаще всего образуются парауретрально, в аденоматозной ткани предстательной железы, между хирургической капсулой простаты и прямой кишкой. Появление уретроррагии требует прекращения манипуляции.

Безуспешная катетеризация мочевого пузыря заставляет прибегнуть к альтернативным вариантам отведения мочи - троакарной цистостомии или интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, что требует доставки пациента в экстренный урологический стационар.

F. Horgan и соавт. изучены результаты трансуретрального дренирования мочевого пузыря и дренирования с помощью цистостомического дренажа у больных с острой задержкой мочи. У больных с трансуретральным дренажом частота развития инфекционно-воспалительных осложнений была значительно выше, чем у пациентов с цистостомой (40% и 18% соответственно). Кроме того, у пациентов с трансуретральным дренированием мочевого пузыря высока вероятность развития стриктур мочеиспускательного канала.

Очевидно, что у пациентов с длительной постоянной катетеризацией мочевого пузыря повышается риск бактериальной колонизации мочевых путей с возможным развитием инфекционно-воспалительных процессов, гипертермии, острого пиелонефрита и бактериемии.

Наиболее приемлемым способом избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода острой задержки мочи, является применение тактики наблюдения вслед за удалением катетера (trial without catheter, TWOC ).

Desgrandchamps и соавт. приводят результаты лечения 2618 пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ. У 1875 (71,6%) пациентов возникла спонтанная задержка мочи, у остальных 743 (28,4%) острая задержка мочи была спровоцированной. С целью восстановления мочеиспускания TWOC предпринято у 72,8% больных.

После 3-дневной катетеризации восстановление мочеиспускания произошло в 50,2% случаев. При отсутствии мочеиспускания после 3-дневного трансуретрального дренирования у 33,4% предпринята повторная попытка (39,9% со спровоцированной острой задержкой мочи и 30,2% со спонтанной острой задержкой мочи). В целом самостоятельное мочеиспускание после повторной попытки его восстановления отмечено у 25,9% больных.

Авторы отмечают, что осуществлять трансуретральное дренирование более 3 дней нецелесообразно из-за развития целого ряда негативных эффектов. Однако вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания зависит от сроков дренирования.

Так, в другом исследовании после однократной катетеризации мочеиспускание восстанавливалось в 44%, после катетеризации в течение 2 суток в 51%, а при катетеризации в течение 7 суток в 62% случаев.

Восстановление самостоятельного мочеиспускания наиболее вероятно у больных со спровоцированной острой задержкой мочи в возрасте до 65 лет, с высоким внутрипузырным давлением (более 35 см вод. ст.), при эвакуации менее чем 1 литра мочи.

Сочетать TWOC с назначением α -адреноблокаторов патогенетически оправдано, поскольку известно, что предстательная железа имеет обильную α -адренергическую иннервацию. Стойкий спазм гладкомышечных элементов ткани предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры вследствие повышения активности α -адрено- рецепторов лежит в основе динамического компонента инфравезикальной обструкции.

Стимуляция α -адренорецепторов простаты, вызванная перерастяжением детрузора, наряду с вторичным снижением внутрипузырного давления, приводит к развитию и сохранению острой задержки мочи. Применение α -адреноблокаторов позволяет снизить тонус гладкомышечной ткани.

α -Адреноблокаторы обладают двойным механизмом действия на мочевой пузырь: миотропным, заключающимся в расслаблении шейки мочевого пузыря и задней уретры, уменьшении уретрального сопротивления, и сосудистым - за счет вазодилатации улучшается органное кровоснабжение, что ведет к восстановлению сократительной активности детрузора.

Desgrandchamps и соавт. отмечают, что при приеме α -адреноблокаторов мочеиспускание восстанавливается у 53% больных, в то время как у пациентов, не принимавших α -адреноблокаторы, самостоятельное мочеиспускание возникает не более чем в 39% случаев.

S.A. McNeill установил, что ежедневный прием 10 мг альфузозина при острой спонтанной задержке мочи позволяет улучшить результаты TWOC (мочеиспускание восстанавливалось в 61,9% случаев при приеме альфузозина и 47,9% случаев при приеме плацебо).

Таким образом, в последние годы у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ все большее распространение получают методы восстановления самостоятельного мочеиспускания, заключающиеся в сочетанном использовании трансуретрального дренирования мочевого пузыря и медикаментозной терапии α -адреноблокаторами.

В связи с этим очевидно, что в ближайшее время возрастет роль врача скорой помощи в менеджменте больных с этой острой патологией. Знание врачами скорой помощи вопросов этиопатогенеза острой задержки мочи при ДГПЖ, владение техникой катетеризации мочевого пузыря и знание практических тонкостей и нюансов этой манипуляции, а также осведомленность о принципах медикаментозной терапии этого патологического состояния позволят улучшить результаты лечения.

Острая задержка мочи у детей может быть обусловлена различными этиологическими моментами врожденного и приобретенного характера. Ведущим фак­тором является механическое препятствие по ходу ниж­них мочевых путей, вызывающее внезапную их обтурацию. В ряде случаев задержка мочи носит рефлекторный характер.

Среди этиологических моментов острой задерж­ки мочи у детей наиболее частыми являются фимоз, осо­бенно у детей более старшего возраста, обычно возника­ющий вследствие мастурбации. Камни мочеиспускатель­ного канала при прохождении по нему обусловливают обтурацию в местах физиологических сужений и чаще останавливаются в области orificium uretrae ext., вызывая внезапное и полное прекращение мочевой струи в момент уже начавшегося мочеиспускания. Крупные камни моче­вого пузыря, опускаясь вследствие тяжести на дно, за­крывают выход из мочевого пузыря и делают невозмож­ным мочеиспускание в обычном положении, при этом де­ти могут мочиться в вынужденном коленно-локтевом по­ложении или лежа на боку

Островоспалительные процессы наружных гениталий в виде баланопоститов у мальчиков и вульвовагинитов у девочек вызывают обычно рефлекторную задержку мочи вследствие резкой болезненности мочеиспускания. Реф­лекторный характер носит острая задержка мочи после операции или в результате длительного пребывания по­стоянного катетера в уретре.

К менее частым и более серьезным причинам острой задержки мочи относятся травма мочеиспускательного канала, эктопическое уретероцеле, нередко выпадающее из уретры и вызывающее полную обтурацию ее, крупные дивертикулы уретры или дивертикулы мочевого пузыря, расположенные вблизи его шейки. Наконец, наиболее тяжелой причиной является опухоль мочевого пузыря, ко­торая у детей в отличие от взрослых начинает свой рост в области простатической уретры (sinus urogenitalis), прорастая шейку мочевого пузыря, при этом первым и часто единственным симптомом ее является острая за­держка мочи.

Клиническая картина задержки мочи у детей резко выражена и обычно не вызывает сомнений. Дети внезапно перестают мочиться, появляется чувство распи- рания в надлобковой области. Мочевой пузырь перепол­нен, растянут, хорошо пальпируется в надлобковой об­ласти в виде опухоли, мягкоэластической консистенции, нередко видимой на глаз.

Лечение. Врачебная тактика в случаях острой за­держки мочи у детей сводится к срочному выяснению причины задержки и оказанию помощи. Тщательный ос­мотр наружных гениталий часто позволяет установить видимые внешние причины острой задержки (фимоз, па­рафимоз, камень в области orif. uretrae external, остро­воспалительные процессы, выпадающие уретероцеле и др.).

При пальцевом исследовании детей через прямую кишку можно ощутить механические препятствия по ходу уретры и в области шейки мочевого пузыря.
Мероприятия, направленные на срочную ликвидацию in трой задержки мочи, зависят от вызвавшей ее причины.

I ‘гфлекторная задержка обычно легко снимается на- шачением промедола, атропина, теплой ванны. Достаточ­но испытанным способом является обычная очиститель­ная клизма, при этом в момент дефекации ребенок легко it незаметно для себя мочится. При наличии механическо­го препятствия задачей врача на первом этапе оказания помощи ребенку является обеспечение оттока мочи, ко- горое может сопровождаться одновременной ликвидаци- гй причины, но может носить паллиативный характер. Наиболее эффективным безопасным и легко доступным методом является катетеризация мочевого пузыря (рис. 56). Лишь в случаях травматического повреждения мочеиспускательного канала катетеризация опасна из-за возможности образования ложного хода и поэтому явля­ется противопоказанной. При безуспешности попытки ка­тетеризации, в случаях, когда катетер встречает непрео­долимое препятствие по ходу уретры или в области шей­ки мочевого пузыря, показана пункция мочевого пузыря (см. рис. 56). Эта манипуляция является безопасной, так как резко перерастянутый мочевой пузырь оттесняет петли кишечника кверху и предотвращает возможность перфорации кишки. Пункцию производят по средней ли­пни, отступя на 1--2 пальца вверх от лонного сочленения, прокол стенки мочевого пузыря сопровождается появле­нием мочи по игле. Однако пункция при неликвидирован­ной причине препятствия - мера паллиативная, так как через несколько часов острая задержка мочи возникает снова. В связи с этим пункцию целесообразно проводить г помощью троакара, по которому в полость мочевого пу- лыря вводят дренажную трубку. Наконец, последним этапом лечения, к которому приходится в острой ситуа­ции прибегать крайне редко, является наложением эпи-цистостомы. _

Расстройство мочеиспускания у новорожденных. При­чины острой задержки мочи у новорожденных носят, как правило, врожденный характер (рис. 57). Наиболее часто чадержка мочи обусловлена наличием тонкой пленки, за­крывающей наружное отверстие мочеиспускательного ка­пала. Такая пленка нередко имеется при гипоспадии го­ловки полового члена. Трудные роды при ягодичном пред- лежании плода могут вызвать отек крайней плоти, что в спою очередь также приводит к нарушению нормального

Рис. 57. Формы и причины расстройства мочеотделения у детей.

1-отек крайней плоти (ягодичное предлежание, баланопостит); 2 - пленка в области наружного отверстия уретры; 3-гипоспадия головки со стенозом на­ружного отверстия уретры. Инфравезикальная обструкция. 4 - клапаны урет­ры, 5 - гипертрофия семенного бугорка; 6 -склероз шейки мочевого пузыря и фиброэластоз уретры (болезнь Мариона); 7 - кальциноз уретры; 8 - эктопи­ческое уретероцеле, выпадающее в уретру; 9 - опухоль промежности.мочеиспускания. Фимоз может явиться самостоятельной причиной задержки мочи. Кальциноз мочевого пузыря при нахождении кальцификатов в области наружного от­верстия уретры, крупные эктопические уретероцеле и др. также могут вызывать расстройство мочеиспускания. У девочек уретероцеле выпадают наружу, ущемляются и могут некротизироваться. В некоторых случаях нормаль­ное мочеиспускание нарушается в результате воспали­тельных процессов в области наружных гениталий в виде острых вульвовагинитов у девочек и баланопоститов у мальчиков, что приводит к острой задержке мочи.

Причиной хронической задержки мочи у новорожден­ных чаще всего является инфравезикальная обструкция при клапанах задней уретры.

Клиническая картина острой задержки мочи у большинства детей характерна. Дети внезапно переста­ют мочиться, становятся беспокойными, кричат, сучат ножками. Мочевой пузырь у них растянут над лобком и может быть определен визуально, перкуторно и пальпа- торно.

При осмотре наружных половых органов у таких де­тей удается определить видимые наружные причины (фи­моз, стеноз наружного отверстия уретры, баланопостит, вульвовагинит, выпавшее уретроцеле), при пальпации и пальцевом обследовании прямой кишки - опухоль моче­вого пузыря, при обзорной рентгенографии органов моче­вой системы - кальциноз уретры и мочевого пузыря, при уретроцистографии - препятствия по ходу уретры в мочевом пузыре, дивертикул мочевого пузыря, уретероце­ле и др.

Неотложные лечебные мероприятия в случаях острой задержки мочи такие же, как и у более старших детей.

Под острой задержкой мочи понимают невозможность самостоятельно опорожнить заполненный мочевой пузырь. Это состояние надо отличать от анурии, при которой мочеиспускания нет из за того, что почки прекращают фильтровать жидкость и образовывать мочу. Чаще задержка мочи встречается у мужчин.

Существуют три большие группы причин острой задержки мочи: препятствие ее оттоку из мочевого пузыря, неполадки в нервной системе, регулирующей мочеиспускание, и различные отравления. Механическое препятствие оттоку мочи может быть создано аденомой или злокачественной опухолью простаты, обострением хронического воспаления этого органа, травмой мочеиспускательного канала или рубцовыми изменениями после нее, вклинившимся в мочеиспускательный канал камнем или телом. У женщин острая задержка мочи может быть спровоцирована также выпадением матки.

Поражения нервной системы, которые способны приводить к прекращению выделения мочи, это например, опухоль мозга, черепно мозговые , инсульт и т. д. Некоторые виды отравлений могут привести к задержке мочи даже у здорового человека. Это происходит при передозировке или непереносимости таких распространенных лекарственных препаратов, как снотворные и некоторые антидепрессанты. Подобное действие на мочевой пузырь оказывают обезболивающие средства наркотического ряда.
При всех этих причинах острая задержка мочи может развиться спонтанно или быть спровоцирована, например инфекцией или приемом алкоголя.

Симптомы при острой задержке мочи.

Острая задержка мочи проявляется ощущением тяжести и распирания в надлобковой области, что крайне неприятно для больного. Человек постоянно ощущает позывы на мочеиспускание, однако не способен опорожнить мочевой пузырь. Иногда при каждом позыве и сильном напряжении мышц живота отходят несколько капель мочи, однако состояние от этого не улучшается.

При длительной задержке тяжесть и распирание переходят в боль, у пациента немного повышается температура, усиливается сердцебиение (за счет рефлекторных реакций), он способен потерять сознание. Если не оказать помощь, может произойти разрыв мочевого пузыря.

Первая неотложная медицинская помощь при острой задержке мочи.

Для правильного оказания неотложной помощи надо уметь определить причину задержки мочи. Например, при опухоли простаты грубая попытка катетеризировать мочевой пузырь может оказаться неэффективной, привести к повреждению мочеиспускательного канала и . Поэтому первым этапом оказания помощи должен быть краткий расспрос пациента.

Наиболее важными являются несколько вопросов. Когда было последнее мочеиспускание, было ли подобное в прошлом, есть ли у человека какие то заболевания, способные вызвать задержку мочи (многие больные сами могут назвать причину своего состояния), принимал ли он в последнее время какие то лекарственные препараты, способные спровоцировать подобное? У мужчин пожилого возраста в первую очередь надо спрашивать, не страдают ли они аденомой простаты и как до этого отходила моча. Для аденомы простаты характерны частые позывы на мочеиспускание, вялая струя мочи.

Попытаться опорожнить мочевой пузырь можно двумя способами. Рефлекторным и при помощи введения в мочевой пузырь катетера. Сперва (или если нет возможности выполнить катетеризацию мочевого пузыря) прибегают к рефлекторному методу. Обмыванию промежности теплой водой – звуки льющейся воды при этом также помогают мочевыделению. При отсутствии эффекта и наличии соответствующего навыка у оказывающего помощь в мочевой пузырь вводят катетер.

Если у больного аномальное расположение мочеиспускательного канала или при трехкратной технически правильной попытке ввести катетер не получилось, следует дождаться помощи медиков. Из медикаментозных средств, которые могут способствовать мочеиспусканию, выделяют 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида (1 мл) и 0,05 % раствор прозерина (1 мл). Если эти лекарственные препараты доступны на догоспитальном этапе, можно ввести их под кожу. Все больные с острой задержкой мочи должны быть госпитализированы.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.