Σαλπιγγικός τύπος έκτοπης κύησης. Σαλπιγγική έκτρωση - πώς να αναγνωρίσετε γρήγορα και τι να κάνετε για να αποφύγετε επιπλοκές

Η έκτοπη κύηση δικαίως θεωρείται από τους γιατρούς ως η πιο ύπουλη και απρόβλεπτη γυναικολογική πάθηση. Η έκτοπη κύηση δεν είναι τόσο σπάνια, καθώς συμβαίνει περίπου στο 0,8 - 2,4% όλων των κυήσεων. Στο 99 - 98% πρόκειται για σαλπιγγική εγκυμοσύνη. Μετά από μια ασθένεια, ειδικά μια σαλπιγγική εγκυμοσύνη, οι πιθανότητες μιας γυναίκας να παραμείνει άτεκνη αυξάνονται. Ποια είναι τα συμπτώματα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, οι λόγοι για την εμφάνισή της, η θεραπεία, οι επιπλοκές - αυτό είναι το άρθρο μας.

Έκτοπη κύηση: πώς ταξινομείται;

Η έκτοπη (έκτοπη) κύηση είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το έμβρυο είναι εντοπισμένο και αναπτύσσεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Ανάλογα με το πού «βρίσκονταν» το εμφυτευμένο ωάριο, διακρίνονται οι σαλπιγγικές, οι ωοθήκες, η κοιλιακή χώρα και η εγκυμοσύνη στο υποτυπώδες κέρατο της μήτρας.

Η εγκυμοσύνη στις ωοθήκες μπορεί να είναι 2 τύπων:

• κάποιος προχωρά στην ωοθηκική κάψουλα, δηλαδή έξω,
• το δεύτερο κατευθείαν στο ωοθυλάκιο.

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη εμφανίζεται:

• πρωτογενής (η σύλληψη και η εμφύτευση του ωαρίου στα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας συνέβη αρχικά)
• δευτερογενής (αφού το γονιμοποιημένο ωάριο «πεταχτεί έξω» από τη σάλπιγγα, προσκολλάται στην κοιλιακή κοιλότητα).

Μελέτη περίπτωσης:Στο γυναικολογικό τμήμα προσήχθη με ασθενοφόρο μια νεαρή άτοκος. Όλα τα συμπτώματα της αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα είναι παρόντα. Κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης της κοιλιακής κοιλότητας, σκούρο αίμα εισέρχεται στη σύριγγα μέσω του θύλακα Douglas του κόλπου. Διάγνωση πριν από την επέμβαση: αποπληξία ωοθηκών (χωρίς απώλεια περιόδου και αρνητικό τεστ). Κατά την επέμβαση οπτικοποιείται μια ωοθήκη με ρήξη και αίμα στην κοιλιά. Η αποπληξία των ωοθηκών παρέμεινε ως κλινική διάγνωση μέχρι να γίνουν γνωστά τα ιστολογικά αποτελέσματα. Αποδείχθηκε ότι υπήρχε εγκυμοσύνη στις ωοθήκες.

Σε ποιο στάδιο μπορεί να εντοπιστεί μια έκτοπη κύηση;

Η νόσος διαγιγνώσκεται πιο εύκολα μετά τη διακοπή της εγκυμοσύνης (είτε ρήξη σαλπίγγων είτε αποβολή σαλπίγγων). Αυτό μπορεί να συμβεί σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, αλλά συνήθως μέσα σε 4 έως 6 εβδομάδες. Σε περίπτωση περαιτέρω ανάπτυξης της εγκυμοσύνης, είναι δυνατόν να υποψιαστείτε τον έκτοπο εντοπισμό της εάν η πιθανή περίοδος είναι 21-28 ημέρες, η παρουσία hCG στο σώμα και η απουσία υπερηχογραφικών σημείων ενδομήτριας εγκυμοσύνης. Μια εγκυμοσύνη που έχει «διαλέξει» μια θέση στο εμβρυϊκό κέρας της μήτρας μπορεί να διακοπεί αργότερα, στις 10-16 εβδομάδες.

Πρώιμα συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης

Πότε εμφανίζονται τα πρώιμα συμπτώματα της έκτοπης εγκυμοσύνης; Εάν μια γυναίκα έχει τακτικό έμμηνο κύκλο, αυτή η παθολογία μπορεί να υποψιαστεί εάν εμφανιστεί καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση. Ωστόσο, μια έκτοπη κύηση που συνεχίζει να αυξάνεται και να αναπτύσσεται πρακτικά δεν διαφέρει από μια εγκυμοσύνη που βρίσκεται στη μήτρα στα αρχικά στάδια. Η ασθενής συνήθως παρατηρεί τα ακόλουθα πρώτα συμπτώματα της έκτοπης εγκυμοσύνης:

Πρώτον, αυτή είναι μια ασυνήθιστη τακτική έμμηνος ρύση - η καθυστέρηση ή. Δεύτερον, ήπιος ή μέτριος ενοχλητικός πόνος λόγω τεντώματος του τοιχώματος της σάλπιγγας λόγω της ανάπτυξης του γονιμοποιημένου ωαρίου. Το τεστ για έκτοπη κύηση είναι τις περισσότερες φορές θετικό.

• οι γυναίκες αναφέρουν καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση στο 75-92% των περιπτώσεων
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα - 72-85%, τόσο ήπιος όσο και έντονος
• αιματηρή έκκριση - 60-70%
• σημεία πρώιμης τοξίκωσης (ναυτία) - 48-54%
• διευρυμένοι και επώδυνοι μαστικοί αδένες - 41%
• πόνος που ακτινοβολεί στο ορθό, στο κάτω μέρος της πλάτης - 35%
• θετικό (όχι για όλους) τεστ εγκυμοσύνης

Η λανθασμένη άποψη πολλών είναι ότι εάν δεν υπάρχει καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση, τότε η διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί να αποκλειστεί. Πολύ συχνά, οι κηλίδες κολπικών εκκρίσεων κατά τη διάρκεια της έκτοπης εγκυμοσύνης εκλαμβάνονται από ορισμένες γυναίκες ως φυσιολογική έμμηνο ρύση. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η VD μπορεί να ανιχνευθεί στο 20% των περιπτώσεων πριν από μια απώλεια περιόδου. Επομένως, η λεπτομερής λήψη ιστορικού και η πλήρης εξέταση είναι πολύ σημαντικά για την έγκαιρη διαπίστωση αυτής της διάγνωσης.

Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης από γυναικολόγο, αποκαλύπτει κυάνωση και μαλάκυνση του τραχήλου της μήτρας, μια διευρυμένη, μαλακή μήτρα (τα πρώτα σημάδια εγκυμοσύνης). Κατά την ψηλάφηση της περιοχής του προσαρτήματος, είναι δυνατό να εντοπιστεί ένας διευρυμένος και επώδυνος σωλήνας και/ή ωοθήκη στη μία πλευρά (σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους στην περιοχή του προσαρτήματος - στο 58% των περιπτώσεων, πόνος κατά την προσπάθεια απόκλισης της μήτρας - 30%) . Τα περιγράμματά τους δεν είναι ξεκάθαρα ψηλά. Κατά την ψηλάφηση ενός σχηματισμού που μοιάζει με όγκο στα εξαρτήματα, ο γιατρός συγκρίνει το μέγεθος της μήτρας και την περίοδο καθυστερημένης εμμήνου ρύσεως (προφανής απόκλιση) και συνταγογραφεί πρόσθετη έρευνα:

• Υπερηχογράφημα των εσωτερικών οργάνων της γεννητικής περιοχής
• Ανάλυση για την περιεκτικότητα σε hCG και
• Η περιεκτικότητα σε προγεστερόνη κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι χαμηλότερη από ό,τι κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης και δεν υπάρχει αύξηση της hCG μετά από 48 ώρες εάν η εγκυμοσύνη είναι έκτοπη

Μια έκτοπη κύηση που διακόπτεται από σαλπιγγική αποβολή χαρακτηρίζεται από μια τυπική τριάδα συμπτωμάτων και σημείων:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα
• αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα
• καθώς και καθυστερημένη έμμηνο ρύση

Ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς εξηγείται από μια προσπάθεια ή ώθηση του γονιμοποιημένου ωαρίου από τη σάλπιγγα. Η αιμορραγία στο εσωτερικό του σωλήνα προκαλεί υπερβολική διάταση και αντιπερισταλτισμό του. Επιπλέον, το αίμα που εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα δρα στο περιτόναιο ως ερεθιστικό, γεγονός που επιδεινώνει το σύνδρομο του πόνου.

Ένας ξαφνικός πόνος που μοιάζει με στιλέτο στις λαγόνιες περιοχές με φόντο την πλήρη υγεία βοηθά στην υποψία μιας σαλπιγγικής έκτρωσης. Ο πόνος, κατά κανόνα, εμφανίζεται μετά από 4 εβδομάδες καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως, ακτινοβολεί στον πρωκτό, το υποχόνδριο, την κλείδα και το πόδι. Τέτοιες επιθέσεις μπορούν να επαναληφθούν επανειλημμένα και η διάρκειά τους κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

Εάν η εσωτερική αιμορραγία είναι μικρή ή μέτρια, μια έκτοπη κύηση μπορεί να παραμείνει μη αναγνωρισμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα και να μην έχει ιδιαίτερα συμπτώματα. Ορισμένοι ασθενείς, εκτός από τα αναφερόμενα συμπτώματα, σημειώνουν την εμφάνιση πόνου κατά τη διάρκεια των κενώσεων. Μια επώδυνη επίθεση συνοδεύεται από αδυναμία, ζάλη και ναυτία. Μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας εξηγείται από την απορρόφηση του χυμένου αίματος στην κοιλιά.

Εάν η ενδοκοιλιακή αιμορραγία συνεχιστεί, η κατάσταση της γυναίκας επιδεινώνεται και ο πόνος εντείνεται. Η αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα δεν είναι τίποτα άλλο από μια απόρριψη της βλεννογόνου μεμβράνης στη μήτρα, μετασχηματισμένη για μελλοντική εμφύτευση του ωαρίου (decidua) και εμφανίζεται μερικές ώρες μετά την προσβολή και σχετίζεται με απότομη πτώση της επίπεδα προγεστερόνης. Χαρακτηριστικό γνώρισμα μιας τέτοιας εκκρίσεως είναι η επίμονη επανάληψή της ούτε τα αιμοστατικά φάρμακα ούτε η απόξεση της κοιλότητας της μήτρας.

Όταν συμβαίνει ρήξη σάλπιγγας, τα σημάδια της

Ο χρόνος της βλάβης στη σάλπιγγα σχετίζεται άμεσα με το τμήμα του σωλήνα στο οποίο εμφυτεύεται το έμβρυο. Εάν είναι στην ισθμική τομή, η ρήξη του εμβρυϊκού σάκου συμβαίνει στις 4-6 εβδομάδες όταν το γονιμοποιημένο ωάριο «καταλαμβάνει» το διάμεσο τμήμα, η περίοδος παρατείνεται σε 10-12 εβδομάδες. Εάν το έμβρυο έχει επιλέξει ένα μέρος για περαιτέρω ανάπτυξη - το αμυλικό τμήμα του σωλήνα, το οποίο βρίσκεται δίπλα στην ωοθήκη, η ρήξη εμφανίζεται μετά από 4 - 8 εβδομάδες.

Η ρήξη της σάλπιγγας είναι ένας επικίνδυνος τρόπος για τον τερματισμό μιας έκτοπης κύησης. Εμφανίζεται ξαφνικά και συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• με έντονο πόνο
• πτώση της αρτηριακής πίεσης
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός
• γενική επιδείνωση της κατάστασης
• η εμφάνιση κρύου ιδρώτα και
• ο πόνος ακτινοβολεί στον πρωκτό, στο πόδι, στο κάτω μέρος της πλάτης

Όλα τα αναφερόμενα σημάδια της έκτοπης εγκυμοσύνης προκαλούνται τόσο από έντονο πόνο όσο και από μαζική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης προσδιορίζονται ωχρά και ψυχρά άκρα, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, γρήγορη και αδύναμη αναπνοή. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη και μπορεί να είναι ελαφρώς πρησμένη.

Η μαζική αιμορραγία συμβάλλει στην εμφάνιση σημαδιών περιτοναϊκού ερεθισμού, καθώς και πνιγμένου τόνου κρουστών (αίμα στην κοιλιά).

Μια γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει κυάνωση του τραχήλου της μήτρας, μια διευρυμένη, μαλακή μήτρα που είναι μικρότερη από την αναμενόμενη ηλικία κύησης, ζέστη ή σχηματισμό παρόμοιο με έναν όγκο στη βουβωνική χώρα δεξιά ή αριστερά. Μια εντυπωσιακή συσσώρευση αίματος στην κοιλιά και τη λεκάνη οδηγεί στο γεγονός ότι η οπίσθια πτέρνα γίνεται επίπεδη ή προεξέχει και η ψηλάφησή της είναι επώδυνη. Δεν υπάρχει αιματηρή έκκριση από τη μήτρα, εμφανίζεται μετά την επέμβαση.

Η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κολπικού βυθού επιτρέπει τη λήψη σκούρου, μη πηκτικού αίματος. Αυτή η διαδικασία είναι επώδυνη και σπάνια χρησιμοποιείται για ρήξη σωλήνα (έντονη κλινική εικόνα: οξύς πόνος, επώδυνο και αιμορραγικό σοκ).

Μελέτη περίπτωσης:Μια πρωτόγονη νεαρή γυναίκα στάλθηκε από την προγεννητική κλινική στο γυναικολογικό τμήμα για να διατηρήσει την εγκυμοσύνη της. Μόλις όμως εισήχθη, η εγκυμοσύνη διακόπηκε από ρήξη σωλήνα. Στο ραντεβού, δεν ψηλαφήθηκε ανησυχητικός σχηματισμός στην περιοχή των εξαρτημάτων και η διάγνωση ακουγόταν σαν εγκυμοσύνη 5-6 εβδομάδων, απειλούμενη με αποβολή. Ευτυχώς, η γυναίκα πήγε να δει γιατρό. Δεν υπήρχε χρόνος για τη διενέργεια γυναικολογικής εξέτασης, η αρτηριακή πίεση ήταν 60/40, ο σφυγμός 120, η έντονη ωχρότητα, ο σημαντικός πόνος στο στιλέτο και ως αποτέλεσμα η απώλεια συνείδησης. Άνοιξαν γρήγορα το χειρουργείο και πήραν τον ασθενή. Υπήρχε περίπου 1,5 λίτρο αίματος στην κοιλιά και το σκασμένο σωλήνα ήταν περίπου 8 εβδομάδων έγκυος.

Γιατί εμφανίζεται έκτοπη κύηση;

Η προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου έξω από την κοιλότητα της μήτρας προκαλείται από διαταραγμένη περισταλτικότητα των σαλπίγγων ή αλλαγή στις ιδιότητες του γονιμοποιημένου ωαρίου. Παράγοντες κινδύνου:

• φλεγμονώδεις διεργασίες στη λεκάνη

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες των εξαρτημάτων και της μήτρας οδηγούν σε νευροενδοκρινικές διαταραχές, απόφραξη των σαλπίγγων και εξασθενημένη λειτουργία των ωοθηκών. Μεταξύ των κύριων παραγόντων κινδύνου είναι η λοίμωξη από χλαμύδια (σαλπιγγίτιδα), η οποία στο 60% των περιπτώσεων οδηγεί σε έκτοπη κύηση (βλ.).

• ενδομήτρια συσκευή

Τα ενδομήτρια αντισυλληπτικά οδηγούν σε έκτοπη κύηση σε 4% των περιπτώσεων με μακροχρόνια χρήση (5 χρόνια), ο κίνδυνος αυξάνεται 5 φορές. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό οφείλεται σε φλεγμονώδεις αλλαγές που συνοδεύουν την παρουσία ξένου σώματος στη μήτρα μιας γυναίκας.

• αμβλώσεις

), ιδιαίτερα πολυάριθμες, συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, συμφύσεων, διαταραχής της περισταλτικής και στένωση των σωλήνων, το 45% των γυναικών μετά από τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης έχουν στη συνέχεια υψηλό κίνδυνο εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης.

Σε μια καπνίστρια, ο κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης είναι 2-3 φορές υψηλότερος από ό,τι σε μια μη καπνίστρια, καθώς η νικοτίνη επηρεάζει την περισταλτική των σαλπίγγων, τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και οδηγεί σε διάφορες διαταραχές του ανοσοποιητικού.

• κακοήθη νεοπλάσματα της μήτρας και των εξαρτημάτων
• ορμονικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένης της διέγερσης της ωορρηξίας, μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση, λήψη μίνι χαπιών, μειωμένη παραγωγή προσταγλανδινών)
• χειρουργική σάλπιγγας, απολίνωση σαλπίγγων
• μη φυσιολογική ανάπτυξη ενός γονιμοποιημένου ωαρίου
• σεξουαλική βρεφική ηλικία (μακριές, πτυχωτές σωλήνες)
• ενδομητρίωση (προκαλεί φλεγμονή και σχηματισμό πρόσφυσης)
• άγχος, υπερκόπωση
• ηλικία (άνω των 35 ετών)
• συγγενείς δυσπλασίες της μήτρας και των σωλήνων
• φυματίωση των γεννητικών οργάνων

Ποιος είναι ο κίνδυνος της έκτοπης εγκυμοσύνης;

Η έκτοπη εγκυμοσύνη είναι τρομακτική λόγω των επιπλοκών της:

• σοβαρή αιμορραγία – αιμορραγικό σοκ – θάνατος γυναίκας
• φλεγμονώδης διαδικασία και εντερική απόφραξη μετά από χειρουργική επέμβαση
• υποτροπή της έκτοπης κύησης, ιδιαίτερα μετά από σαλπιγγογραφία (στο 4-13% των περιπτώσεων)

Μελέτη περίπτωσης:Μια γυναίκα εισήχθη στα επείγοντα με κλασικά συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο σωλήνας αφαιρέθηκε από τη μία πλευρά και κατά την έξοδο στην ασθενή δόθηκαν συστάσεις: να εξεταστεί για λοιμώξεις, να υποβληθεί σε θεραπεία εάν χρειαζόταν και να απέχει από την εγκυμοσύνη για τουλάχιστον 6 μήνες (η εγκυμοσύνη ήταν επιθυμητή). Δεν έχουν περάσει λιγότερο από έξι μήνες, η ίδια ασθενής εισάγεται με σαλπιγγική εγκυμοσύνη στην άλλη πλευρά. Το αποτέλεσμα της μη συμμόρφωσης με τις συστάσεις είναι η απόλυτη υπογονιμότητα (και οι δύο σωλήνες αφαιρέθηκαν). Τα μόνα καλά νέα είναι ότι ο ασθενής έχει ένα παιδί.

Μέθοδοι διατήρησης των εξαρτημάτων και πρέπει να διατηρηθούν;

Η έκτοπη κύηση είναι επείγουσα και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Η πιο συνηθισμένη διαδικασία είναι η σαλπιγγεκτομή (αφαίρεση του σωλήνα) γιατί στις περισσότερες περιπτώσεις η σάλπιγγα έχει σοβαρή βλάβη (ανεξάρτητα από το στάδιο της εγκυμοσύνης) και μια μελλοντική εγκυμοσύνη έχει σοβαρό κίνδυνο να είναι ξανά έκτοπη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός αποφασίζει για σαλπιγγοτομή (τομή του σωλήνα, αφαίρεση του γονιμοποιημένου ωαρίου, συρραφή της τομής στο σωλήνα). Η επέμβαση διατήρησης των σαλπίγγων πραγματοποιείται όταν το μέγεθος του ωαρίου δεν υπερβαίνει τα 5 cm, η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική και η επιθυμία της γυναίκας να διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία (έκτοπη υποτροπή). Είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί εκκένωση κροσσών (εάν το γονιμοποιημένο ωάριο βρίσκεται στο αμπούλι). Το έμβρυο απλώς συμπιέζεται έξω ή αναρροφάται από τον σωλήνα.

Χρησιμοποιείται επίσης τμηματική εκτομή σωλήνα (αφαίρεση του κατεστραμμένου τμήματος του σωλήνα που ακολουθείται από συρραφή των άκρων του σωλήνα). Στα αρχικά στάδια της σαλπιγγικής εγκυμοσύνης, επιτρέπεται η φαρμακευτική θεραπεία. Η μεθοτρεξάτη εγχέεται στην κοιλότητα του σωλήνα μέσω της πλάγιας κολπικής κοιλότητας υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, η οποία προκαλεί τη διάλυση του εμβρύου.

Θα παραμείνει η βατότητα του σωλήνα μετά την επέμβαση; Αυτό εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• Πρώτον, έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς (πρόληψη συμφύσεων) και φυσική θεραπεία
• Δεύτερον - επαρκής θεραπεία αποκατάστασης
• Τρίτον - η παρουσία / απουσία μετεγχειρητικών μολυσματικών διεργασιών

Ερωτήσεις και απαντήσεις:

• Πώς να προστατευτείτε μετά από μια έκτοπη εγκυμοσύνη;

Δεν συνιστάται η λήψη αμιγώς προεμμηνορροϊκών φαρμάκων (μίνι-χάπι) και η τοποθέτηση σπιράλ. Συνιστάται η λήψη συνδυασμένων αντισυλληπτικών από το στόμα.

• Μπορεί ένα τεστ εγκυμοσύνης να δείξει πού βρίσκεται;

Όχι, το τεστ δείχνει ότι υπάρχει εγκυμοσύνη.

• Η καθυστέρηση είναι 5 ημέρες, η εξέταση είναι θετική, αλλά το γονιμοποιημένο ωάριο δεν φαίνεται στη μήτρα. Τι να κάνουμε;

Δεν είναι απαραίτητο να έχει συμβεί έκτοπη κύηση. Είναι απαραίτητο να επαναλάβετε το υπερηχογράφημα μετά από 1 - 2 εβδομάδες και να κάνετε μια εξέταση αίματος για hCG (στα αρχικά στάδια, η εγκυμοσύνη στη μήτρα μπορεί να μην είναι ορατή).

• Είχα οξεία αδεξίτιδα, αυτό σημαίνει ότι έχω υψηλό κίνδυνο να αναπτύξω έκτοπη κύηση;

Ο κίνδυνος, βέβαια, είναι υψηλότερος από ό,τι στις υγιείς γυναίκες, αλλά είναι απαραίτητο να εξεταστούν για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, ορμόνες και να υποβληθούν σε θεραπεία.

• Πότε μπορείτε να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη μετά από μια έκτοπη;

Μεταξύ των επιπλοκών της πρώιμης εγκυμοσύνης, η αποβολή των σαλπίγγων είναι μια από τις πιο κοινές διαταραχές. Εμφανίζεται στο 1,5-2% όλων των κυήσεων. Τα αρχικά στάδια χαρακτηρίζονται από απουσία συμπτωμάτων, επομένως η διαταραχή διαγιγνώσκεται την πέμπτη ή έκτη εβδομάδα κύησης.

Σαλπιγγική εγκυμοσύνη - αιτίες

Όταν αναπτύσσεται μια σαλπιγγική εγκυμοσύνη, η αποβολή είναι αναπόφευκτη. Με την έκτοπη εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου, πεθαίνει με την πάροδο του χρόνου, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο του αγέννητου εμβρύου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία αναπτύσσεται ως συνέπεια της διακοπής της διαδικασίας μεταφοράς ενός γονιμοποιημένου ωαρίου. Είναι επίσης δυνατή μια παραλλαγή της λεγόμενης υπερβολικής δραστηριότητας της βλαστοκύστης - σε ένα από τα στάδια διαίρεσης του γονιμοποιημένου ωαρίου, αρχίζει να διεισδύει στο τοίχωμα της σάλπιγγας. Μεταξύ των κύριων αιτιών αυτής της διαταραχής, οι γιατροί εντοπίζουν διάφορες ομάδες παραγόντων:

1. Ανατομικά και φυσιολογικά:

• φλεγμονώδεις διεργασίες στα εσωτερικά γεννητικά όργανα που επηρεάζουν τη βατότητα των σωλήνων: συμφύσεις, συστολές, θύλακες, μειωμένη συσταλτική δραστηριότητα.
• χειρουργική αποστείρωση (σαλπιγγική απολίνωση).
• χρήση ;
• χειρουργική επέμβαση γεννητικών οργάνων?
• όγκοι των εξαρτημάτων και της μήτρας.

2. Ορμονικοί παράγοντες:

• απορρύθμιση των ωοθηκών λόγω ανισορροπίας του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης.
• παραβίαση της σύνθεσης προσταγλανδινών.
• χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.

3. Αυξημένη βιολογική δραστηριότητα του εμβρυϊκού αυγού - επιτάχυνση της σύνθεσης τροφοβλαστομυκο- και πρωτεολυτικών ενζύμων που πυροδοτούν τις διαδικασίες εμφύτευσης.

4. Άλλοι παράγοντες:

• συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας.
• μη φυσιολογική ανάπτυξη των σαλπίγγων.
• κακή ποιότητα σπέρματος?
• στρεσογόνες καταστάσεις και ψυχικά τραύματα.

Σαλπιγγική εγκυμοσύνη - συμπτώματα

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η παθολογία δεν γίνεται αισθητή, επομένως η σαλπιγγική εγκυμοσύνη, τα σημάδια της οποίας υποδεικνύονται παρακάτω, συχνά ανιχνεύεται ήδη στο στάδιο της αποβολής - απόρριψης του γονιμοποιημένου ωαρίου. Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν μια πιθανή διαταραχή περιλαμβάνουν:

• αιματηρή απόρριψη από τον κόλπο, περιοδικός ενοχλητικός πόνος στο πλάι.
• μειωμένα επίπεδα αίματος?
• αλλαγή στο αποτέλεσμα του τεστ εγκυμοσύνης (πρώτα θετικό, μετά αρνητικό).

Χρόνος διακοπής της έκτοπης κύησης

Η διακοπή μιας έκτοπης κύησης στα αρχικά στάδια οφείλεται στην αδυναμία του γονιμοποιημένου ωαρίου να λειτουργήσει κανονικά στην κοιλότητα του σωλήνα. Η άμβλωση συμβαίνει συχνότερα στις 5-6 εβδομάδες. Η υπέρβαση αυτής της περιόδου είναι γεμάτη με πολυάριθμες επιπλοκές που επηρεάζουν την υγεία μιας γυναίκας:

• βαριά εσωτερική αιμορραγία?
• ρήξη της σάλπιγγας?
• στο μέλλον.

Τι είναι η άμβλωση των σαλπίγγων;

Τα σημάδια μιας διαταραχής της έκτοπης εγκυμοσύνης εμφανίζονται συχνά στις 4-8 εβδομάδες. Τέτοια στιγμή η γυναίκα μαθαίνει για την παράβαση. Η διακοπή μιας έκτοπης εγκυμοσύνης συμβαίνει συχνά ως σαλπιγγική άμβλωση. Λόγω της αυξημένης περισταλτικότητας των σαλπίγγων, το γονιμοποιημένο ωάριο αποσπάται και αποβάλλεται στην κοιλότητα της μήτρας. Η αποβολή των σαλπίγγων συνοδεύεται από αιμορραγία, επομένως είναι εύκολο να εντοπιστεί.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποβολή συμβαίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση - στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατές δύο επιλογές για την εξέλιξη της κατάστασης:

• θάνατος του γονιμοποιημένου ωαρίου.
• εμφύτευση σε ένα από τα όργανα ή στοιχεία του κοιλιακού συστήματος με περαιτέρω ανάπτυξη εγκυμοσύνης (παρατηρήθηκε εξαιρετικά σπάνια).

Σαλπιγγική αποβολή - συμπτώματα

Η αποβολή των σαλπίγγων κατά τη διάρκεια της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι συχνή. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση και η κλινική εικόνα του ασθενούς εξαρτώνται από την ποσότητα της απώλειας αίματος. Μεταξύ των βασικών καταγγελιών που γίνονται από τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της έκτοπης εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να επισημανθούν:

1. Πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Ο περιοδικός πόνος με κράμπες προκαλείται από συσπάσεις της σάλπιγγας και την πλήρωσή της με αίμα. Συχνά παρατηρείται ακτινοβολία πόνου στο ορθό ή στη βουβωνική χώρα. Ο συνεχής οξύς πόνος υποδηλώνει πιθανή αιμορραγία στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
2. Αιματηρή έκκριση από την κολπική κοιλότητα. Η εμφάνισή τους σχετίζεται με απόρριψη του αλλοιωμένου ενδομητρίου και βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Ο όγκος του αίματος που απελευθερώνεται είναι μικρός, αφού ο κύριος όγκος του ρέει μέσω του αυλού των σαλπίγγων στον κοιλιακό χώρο.
3. Η εμφάνιση σημαδιών κρυφής αιμορραγίας:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα που ακτινοβολεί στο υποχόνδριο, στην ωμοπλάτη περιοχή.
• αδυναμία;
• ζάλη;
• ναυτία;
• λιποθυμία?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Ο πόνος κατά τη διάρκεια της σαλπιγγικής αποβολής εμφανίζεται ξαφνικά, σε προσβολές, και έχει κράμπες (σωληνάρια και αποβολή). Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μπορεί να καταγραφεί ένα αίσθημα θόλωσης της συνείδησης, φαινόμενα σοκ και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, με διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Κατά τη χειροκίνητη εξέταση του ασθενούς, ανακαλύπτεται ότι η μήτρα είναι διευρυμένη και μαλακή. Στην περιοχή των εξαρτημάτων ψηλαφάται ένας σχηματισμός περιορισμένης κινητικότητας, με τη συνοχή του να θυμίζει ζύμη.

Η άμβλωση των σαλπίγγων πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες πιθανές γυναικολογικές παθήσεις και παθήσεις των πυελικών οργάνων. Για να γίνει αυτό, εκτελείται υπερηχογράφημα, ο οποίος μπορεί να προσδιορίσει με σαφήνεια τη θέση του γονιμοποιημένου ωαρίου στον σωλήνα. Ταυτόχρονα, ο γιατρός καθορίζει το μέγεθος του ωαρίου και αποφασίζει για περαιτέρω θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Ατελής σαλπιγγική έκτρωση

Τα συμπτώματα της σαλπιγγικής αποβολής που αναφέρθηκαν παραπάνω εξαφανίζονται μετά την έξοδο του γονιμοποιημένου ωαρίου. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν παρόμοια συμπτώματα. Αυτό συμβαίνει με μια ατελή έκτρωση - η αποβολή του ωαρίου από το σωλήνα σταματά σε ένα ορισμένο στάδιο. Με την πάροδο του χρόνου, θρόμβοι αίματος συσσωρεύονται γύρω του, σχηματίζοντας μια κάψουλα, μερικές φορές πολύ κοντά στο περιτόναιο. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Σαλπιγγική εγκυμοσύνη - χειρουργική επέμβαση

Η έκταση της επέμβασης που εκτελείται κατά την αποβολή των σαλπίγγων εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας και τον βαθμό προσβολής άλλων πυελικών οργάνων. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση. Η πρόσβαση καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς: σε περίπτωση αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιείται λαπαροτομία - πρόσβαση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Χρησιμοποιείται επίσης για σοβαρές συμφύσεις. Σε άλλες περιπτώσεις γίνεται λαπαροσκόπηση.

Η έκτοπη (έκτοπη) εγκυμοσύνη είναι μια σοβαρή παθολογία κατά την οποία το γονιμοποιημένο ωάριο δεν αναπτύσσεται στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά συγκρατείται στη σάλπιγγα. Μερικές φορές το σημείο προσκόλλησης μπορεί να είναι τα τοιχώματα των ωοθηκών ή τα κοιλιακά όργανα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα γονιμοποιημένο ωάριο μπορεί να βγει από το σωλήνα αλλά να κολλήσει στον τράχηλο. Δεν γίνεται λόγος για την εξέλιξη της εγκυμοσύνης σε μια τέτοια κατάσταση, αλλά οι γιατροί μιλούν για σπάνιες περιπτώσεις εγκυμοσύνης, ωστόσο, υπό την προϋπόθεση ότι το γονιμοποιημένο ωάριο έχει εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα και έχει προσκολληθεί σε οποιοδήποτε όργανο.

Η έκτοπη εγκυμοσύνη έχει μάλλον δυσμενή πρόγνωση, καθώς η παθολογία είναι γεμάτη σοβαρές επιπλοκές, η πιο επικίνδυνη από τις οποίες είναι η ρήξη της σάλπιγγας. Εάν μια γυναίκα με σκασμένο σωλήνα δεν μεταφερθεί έγκαιρα στο νοσοκομείο, θα συμβεί εκτεταμένη απώλεια αίματος, η οποία στο 80% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο. Για να μην συμβεί αυτό, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, καθώς και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μια ρήξη σάλπιγγας.

Στο πρώτο τρίμηνο, τα σημάδια της παθολογίας είναι σχεδόν πανομοιότυπα με τα συμπτώματα της κανονικής εγκυμοσύνης, επομένως, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ότι το γονιμοποιημένο ωάριο συνδέεται εκτός της μήτρας μόνο χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους, για παράδειγμα, διαγνωστικά με υπερήχους. Γι' αυτόν τον λόγο οι γυναικολόγοι συνιστούν ανεπιφύλακτα, ελλείψει εμμήνου ρύσεως εγκαίρως, να επικοινωνήσετε με έναν επιβλέποντα ειδικό. Το μόνο σύμπτωμα που διακρίνει μια έκτοπη κύηση από τη φυσιολογική διαδικασία ανάπτυξης του εμβρύου στο πρώτο τρίμηνο είναι μικρές επώδυνες αισθήσεις τραβήγματος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, οι οποίες θα ενταθούν καθώς μεγαλώνει το έμβρυο.

Σπουδαίος!Οι στατιστικές δείχνουν ότι σχεδόν οι μισές γυναίκες αγνοούν τις συστάσεις για έγκαιρη εγγραφή σε προγεννητική κλινική (10-12 εβδομάδες). Μια τέτοια απροσεξία μπορεί να τελειώσει άσχημα, αφού μετά την 8η εβδομάδα μιας έκτοπης κύησης, ο κίνδυνος ρήξης της σάλπιγγας είναι σχεδόν 70%. Οι μέλλουσες μητέρες θα πρέπει να γνωρίζουν ότι ένα θετικό αποτέλεσμα κατά τη χρήση δοκιμαστικών ταινιών στο σπίτι θα καθοριστεί ακόμη και αν το γονιμοποιημένο ωάριο έχει κολλήσει έξω από τη μήτρα, καθώς το επίπεδο της hCG αυξάνεται ανεξάρτητα από τη θέση του εμβρύου.

Πώς να ξεχωρίσετε;

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι τους πρώτους 2-3 μήνες είναι σχεδόν αδύνατο να αναγνωρίσετε μόνοι σας την παθολογική κατάσταση. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα σημάδια που, λαμβανόμενα μαζί, θα πρέπει να αποτελούν αιτία ανησυχίας και άμεσης ιατρικής φροντίδας. Παρακάτω γίνεται μια συγκριτική περιγραφή των κλινικών εκδηλώσεων και των χαρακτηριστικών τους για κάθε τύπο εγκυμοσύνης.

Σύμπτωμα	Φυσιολογική εγκυμοσύνη	Έκτοπη κύηση
Θερμοκρασία	Στα αρχικά στάδια ανεβαίνει σε επίπεδα υποπυρετού (έως 37,5 μοίρες)	Μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς πάνω από τις υποπυρετικές τιμές (έως 37,6-37,8 μοίρες) καθ' όλη την περίοδο πριν από τη διάγνωση
Κρυάδα	Συνήθως απουσιάζει	Εμφανίζεται συχνά και σχετίζεται με υψηλή θερμοκρασία σώματος
Πόνος	Ακραίος πόνος, που εντοπίζεται κυρίως στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Σπάνια αναφέρεται στην οσφυϊκή περιοχή στα αρχικά στάδια	Οξύς πόνος που μπορεί να εμφανιστεί στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στο πλάι ή στην κοιλιακή περιοχή. Συχνά ακτινοβολεί στο ορθό, στην ουρά και στο κάτω μέρος της πλάτης
Ναυτία και έμετος	Χαρακτηριστικά φαινόμενα για τοξίκωση. Εξαφανίζονται μετά τη διόρθωση της δίαιτας και την αύξηση του χρόνου παραμονής στον καθαρό αέρα. Εμφανίζεται κυρίως το πρωί	Εμφανίζονται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, δεν φεύγουν μετά την αλλαγή του μενού τροφίμων και ελέγχονται ανεπαρκώς με αντιεμετικά
Αιματηρή έκκριση από τον κόλπο	Εμφανίζεται μόνο όταν υπάρχει κίνδυνος αποβολής	Εμφανίζονται περιοδικά, η ποσότητα είναι σπάνια
Πόνος κατά την ούρηση	Σπάνια στο πρώτο τρίμηνο, μια μέλλουσα μητέρα μπορεί να αισθανθεί πόνο κατά την κένωση της ουροδόχου κύστης, αλλά τις περισσότερες φορές αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος.	Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης και μπορεί να ενταθεί καθώς αναπτύσσεται το έμβρυο
Ζάλη		Μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή

Εάν μια γυναίκα έχει τουλάχιστον 2-3 συμπτώματα που υποδεικνύουν την πιθανή ανάπτυξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, θα πρέπει να επικοινωνήσει επειγόντως με έναν γυναικολόγο.

Πώς μπορείτε να καταλάβετε εάν ένας σωλήνας έχει σκάσει;

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ρήξης της σάλπιγγας είναι ίδιες σε οποιοδήποτε στάδιο. Όταν ο σωλήνας σκάσει, ο μυϊκός ιστός σπάει και υπάρχει εκτεταμένη εσωτερική αιμορραγία. Αυτό εξηγεί τα συμπτώματα της διαδικασίας, τα οποία περιλαμβάνουν:

• Κρύος μαλακός ιδρώτας?
• χλωμό δέρμα?
• μειωμένη αρτηριακή πίεση?
• εμετός?
• ζάλη;
• λιποθυμία?
• επίθεση ταχυκαρδίας.

Το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας είναι ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο οποίος μπορεί να ακτινοβολεί στον πρωκτό, το ορθό και την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η ένταση του πόνου είναι πολύ υψηλή, η φύση είναι αιχμηρή, μαχαιρωμένη.

Σπουδαίος!Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως μια ομάδα έκτακτης ανάγκης. Εάν μια γυναίκα εμφανίσει αιμορραγικό σοκ, η πιθανότητα θανάτου θα είναι πολύ υψηλή.

Βίντεο - Έκτοπη εγκυμοσύνη

Γιατί εμφανίζεται το κενό;

Περίπου το 80% των περιπτώσεων ρήξης της σάλπιγγας συμβαίνει λόγω καθυστερημένης επαφής με την προγεννητική κλινική. Το αποτέλεσμα είναι η έλλειψη απαραίτητης έγκαιρης έρευνας: υπερηχογράφημα, εξετάσεις, προσυμπτωματικός έλεγχος κ.λπ. Εάν μια γυναίκα υποβληθεί έγκαιρα σε αυτές τις εξετάσεις, η έκτοπη κύηση εντοπίζεται έγκαιρα και αποφεύγονται οι επιπλοκές λόγω της έγκαιρης ιατρικής παρέμβασης.

Από όλα τα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος, μόνο η μήτρα έχει αυξημένη ελαστικότητα και μπορεί να τεντωθεί, παίρνοντας επαρκές μέγεθος για την υγιή ανάπτυξη του εμβρύου και τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Οι σάλπιγγες αποτελούνται από πυκνές μυϊκές ίνες και συνδετικό ιστό, επομένως δεν είναι σχεδιασμένες για τη γέννηση ενός εμβρύου. Με την πάροδο του χρόνου, το έμβρυο δεν έχει αρκετό χώρο στον σωλήνα και τελικά απλά σκάει υπό την πίεση του αναπτυσσόμενου εμβρύου.

Είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί έκτοπη κύηση;

Η πιθανότητα αυτού είναι εξαιρετικά χαμηλή, αλλά η επιστήμη γνωρίζει περιπτώσεις όπου μια έκτοπη εγκυμοσύνη έληξε στη γέννηση ενός παιδιού. Εάν το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτευθεί στα ανώτερα μέρη του σωλήνα, μπορεί να μην συμβεί ρήξη του οργάνου - το γονιμοποιημένο ωάριο κινείται στον αυλό μεταξύ των ωοθηκών και της σάλπιγγας και εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Εκεί προσκολλάται σε οποιοδήποτε όργανο και συνεχίζει την ανάπτυξη και την ανάπτυξή του. Οι γιατροί αποκαλούν αυτό το φαινόμενο άμβλωση των σαλπίγγων.

Οι πιθανότητες να ολοκληρωθεί μια τέτοια εγκυμοσύνη είναι πολύ χαμηλές, επομένως οι γυναίκες συνήθως υποβάλλονται σε χειρουργική αφαίρεση του γονιμοποιημένου ωαρίου για να αποφευχθούν επιπλοκές και πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες.

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να σκάσει ένας σωλήνας;

Είναι αδύνατο να πούμε ακριβώς πότε θα σπάσει η σάλπιγγα. Μερικές φορές ο σωλήνας σκάει στις 4-6 εβδομάδες, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει μεταξύ 8 και 12 εβδομάδων κύησης. Όσον αφορά τους μέσους όρους, το πιο κοινό χρονικό πλαίσιο για ρήξη σάλπιγγας είναι μεταξύ 4 και 12 εβδομάδων.

Το πότε ακριβώς συμβαίνει αυτό εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• την κατάσταση της υγείας της γυναίκας·
• η παρουσία παθολογιών στο σχηματισμό εμβρυϊκών ιστών.
• ατομικοί ρυθμοί ανάπτυξης και ανάπτυξης του εμβρύου.
• μέγεθος σάλπιγγας κ.λπ.

Αυτή η διαδικασία επηρεάζεται έμμεσα από τον τρόπο ζωής μιας γυναίκας. Εάν η μέλλουσα μητέρα τρώει πολλά λαχανικά και φρούτα, το έμβρυο μεγαλώνει πιο γρήγορα και υπάρχει λιγότερος χώρος στον σωλήνα.

Πρόωρη ρήξη

Είναι πολύ σπάνιο, αλλά στην πρακτική των μαιευτηρίων και γυναικολόγων υπάρχουν περιπτώσεις που εμφανίζεται ρήξη σε πολύ πρώιμα στάδια (έως 4 εβδομάδες). Αυτή η κατάσταση είναι δυνατή εάν το γονιμοποιημένο ωάριο στερεωθεί σε ένα μέρος όπου η διάμετρος του ίδιου του οργάνου δεν υπερβαίνει τα 2-3 mm (το ισθμικό τμήμα της σάλπιγγας). Σε αυτή την περίπτωση, ο σωλήνας μπορεί να σκάσει ακόμη και πριν η γυναίκα μάθει για την εγκυμοσύνη.

Μια θετική πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από το πόσο γρήγορα η γυναίκα αναζητά τη βοήθεια των γιατρών, επομένως εάν εμφανιστούν σημάδια ρήξης των σαλπίγγων, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο ή να πάτε στο νοσοκομείο, εάν είναι δυνατόν να φτάσετε εκεί γρήγορα .

Σπουδαίος!Εάν μια γυναίκα πηγαίνει μόνη της στο νοσοκομείο, είναι καλύτερο να πάρει μια ξαπλωμένη θέση στο αυτοκίνητο - αυτό θα βοηθήσει στη μείωση της απώλειας αίματος και στην ανακούφιση του πόνου.

Καθυστερημένη ρήξη

Το μέγιστο μέγεθος του γονιμοποιημένου ωαρίου που μπορεί να χωρέσει η σάλπιγγα είναι 5 mm. Η πιο ευνοϊκή κατάσταση είναι όταν το γονιμοποιημένο ωάριο στερεώνεται στο κάτω μέρος του σωλήνα, το οποίο συνορεύει άμεσα με τη μήτρα. Σε αυτή τη ζώνη, η ελαστικότητα των ιστών είναι υψηλότερη, επομένως υπάρχει πιθανότητα η παθολογία να διαγνωστεί νωρίτερα από ό,τι το μέγεθος του εμβρύου φτάσει τις τιμές στις οποίες συνήθως εμφανίζεται η ρήξη (υπό την προϋπόθεση ότι η γυναίκα υποβάλει έγκαιρα αίτηση εγγραφής φορά).

0

Η έκτοπη κύηση είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία το γονιμοποιημένο ωάριο αναπτύσσεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Στις γυναίκες, μια μη φυσιολογική εγκυμοσύνη θεωρείται ως τέτοια εάν ένα γονιμοποιημένο ωάριο αρχίσει να αναπτύσσεται στη σάλπιγγα, στο περιτόναιο ή στην ωοθήκη.

Στις μισές περίπου περιπτώσεις ανάπτυξης αυτής της πάθησης, δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισής της, ωστόσο, οι ειδικοί στον τομέα της γυναικολογίας εντοπίζουν αρκετούς από τους πιο χαρακτηριστικούς προδιαθεσικούς παράγοντες.

Τα συμπτώματα της εγκυμοσύνης που αναπτύσσονται έξω από τη μήτρα πρακτικά δεν διαφέρουν από την πορεία της κανονικής περιόδου γέννησης ενός παιδιού. Ωστόσο, υπάρχει μια πιο έντονη έκφραση των συμπτωμάτων και μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης της γυναίκας, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο της συχνής ανάπτυξης επιπλοκών.

Στα αρχικά στάδια της παθολογίας, είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί, γιατί εκδηλώνεται με άτυπα συμπτώματα. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης τέτοιων συνεπειών όπως η ρήξη της σάλπιγγας, είναι απαραίτητη η ταχεία διάγνωση, βάσει δεδομένων από εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις.

Η έκτοπη κύηση αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά - αυτό οφείλεται στην υψηλή πιθανότητα θανάτου.

Θεμελιώδης παράγοντας στην ανάπτυξη της έκτοπης κύησης θεωρείται η αργή εξέλιξη του ωαρίου μέσω του σωλήνα μελάσας. Ένας αρκετά μεγάλος αριθμός παθολογικών καταστάσεων μπορεί να οδηγήσει σε μια τέτοια διαταραχή. Οι κύριες αιτίες της παθολογικής εγκυμοσύνης εκφράζονται σε:

• απόφραξη της σάλπιγγας - αυτό προκαλείται συχνά από το σχηματισμό ουλών, οι οποίες με τη σειρά τους προκύπτουν μετά από προηγούμενη γυναικολογική επέμβαση.
• ορμονική ανισορροπία?
• παρουσία ενός ΣΜΝ στο ιατρικό ιστορικό σας.
• χρόνια σαλπιγγίτιδα - σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στη σάλπιγγα.
• ο σχηματισμός κακοήθων, κυστικών ή καλοήθων νεοπλασμάτων στις ωοθήκες ή στο σώμα της μήτρας.
• παρατεταμένη χρήση μιας μεθόδου αντισύλληψης, όπως μια ενδομήτρια συσκευή, η οποία πολύ συχνά οδηγεί σε φλεγμονή.
• ιστορικό μιας τέτοιας ασθένειας - επαναλαμβανόμενη έκτοπη κύηση αναπτύσσεται σε περίπου 10% όλων των περιπτώσεων.
• ανατομικές ανωμαλίες στη δομή των σαλπίγγων.
• τεχνητή γονιμοποίηση - στο 3% των περιπτώσεων μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση παρατηρείται παρόμοια ασθένεια.
• αναπνευστικές ασθένειες που εμπλέκουν τα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος στην παθολογική διαδικασία.
• ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, ιδίως του θυρεοειδούς αδένα ή των επινεφριδίων·
• ανεξέλεγκτη χρήση ισχυρών φαρμάκων.
• προηγούμενες διακοπές εγκυμοσύνης με ιατρική άμβλωση.
• τεχνητή διέγερση της ωορρηξίας - μια παρόμοια διαδικασία πραγματοποιείται πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση.
• καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη?
• βρεφική νηπιότητα των γεννητικών οργάνων ή ενδομητρίωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι προσπάθειες να βρεθούν τα αίτια της έκτοπης εγκυμοσύνης παραμένουν ανεπιτυχείς.

Ταξινόμηση

Η παθολογική εγκυμοσύνη στη γυναικολογία θεωρείται μια μάλλον σπάνια διαταραχή, η οποία διαγιγνώσκεται στο 2% περίπου όλων των περιπτώσεων. Ωστόσο, μια τέτοια στάση μπορεί να εμφανιστεί με διάφορες μορφές και χωρίζεται σε:

1. σαλπιγγική εγκυμοσύνη - κατά την οποία το γονιμοποιημένο ωάριο προσκολλάται στο τοίχωμα της σάλπιγγας. Αυτή είναι η πιο κοινή ποικιλία, με ποσοστά που φτάνουν σχεδόν το 98%. Συχνά, οι αιτίες της σαλπιγγικής εγκυμοσύνης έγκεινται σε αναπτυξιακές ανωμαλίες, προηγούμενες επεμβάσεις και παρουσία νεοπλασμάτων διαφόρων τύπων.
2. έκτοπη κύηση στην ωοθήκη – το ποσοστό της φτάνει το 1,3%. Χωρίζεται σε διάφορες μορφές - ενδοθυλακική και ωοθηκική.
3. κοιλιακή εγκυμοσύνη – εμφανίζεται σε ποσοστό όχι περισσότερο από 1,4%. Σχηματίζεται με φόντο ότι ένα γονιμοποιημένο ωάριο, όταν απελευθερώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να προσκολληθεί στο περιτόναιο, τα έντερα ή άλλα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται κοντά. Η πιο κοινή αιτία αυτού του τύπου έκτοπης εγκυμοσύνης είναι η εξωσωματική γονιμοποίηση.
4. αυχενική εγκυμοσύνη – δεν υπερβαίνει το 0,4%. Εκτός από τα χαρακτηριστικά σημεία, στην κλινική εικόνα κυριαρχεί η έντονη αιμορραγία.
5. εγκυμοσύνη στο βοηθητικό κέρας της μήτρας - αντιπροσωπεύει το 0,9% όλων των περιπτώσεων ανίχνευσης μιας τέτοιας ασθένειας και αναπτύσσεται λόγω ανωμαλιών στη δομή της μήτρας, οι οποίες μπορεί να είναι είτε συγγενείς είτε επίκτητες.
6. ενδοσυνδεσμική - αυτός ο τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης είναι ένας από τους πιο σπάνιους, αφού βρίσκεται μόνο στο 0,1% των περιπτώσεων. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η ανάπτυξη του γονιμοποιημένου ωαρίου συμβαίνει στην κοιλότητα που βρίσκεται μεταξύ των φύλλων των ευρέων συνδέσμων της μήτρας. Ένα ωάριο μπορεί να εισέλθει σε αυτήν την περιοχή εάν η σάλπιγγα σπάσει.
7. Η ετεροτοπική είναι μια παθολογική πορεία πολύδυμης κύησης, κατά την οποία ένα γονιμοποιημένο ωάριο είναι προσκολλημένο στη μήτρα και τα άλλα έξω από αυτήν.

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης οποιουδήποτε τύπου, θα εμφανιστούν παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις όπως κατά τη διάρκεια της κανονικής πορείας της περιόδου κύησης. Αυτός είναι ο λόγος που μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να γίνει σωστή διάγνωση και οι γυναίκες δεν βιάζονται να αναζητήσουν εξειδικευμένη βοήθεια.

Ο συνδυασμός τέτοιων παραγόντων οδηγεί στο γεγονός ότι το πρόβλημα επιδεινώνεται, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και, τελικά, αναπτύσσεται άφθονη εσωτερική αιμορραγία, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Έτσι, τα πρώτα σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης θεωρούνται:

• παρατυπίες εμμήνου ρύσεως?
• ναυτία, έμετος και άλλες εκδηλώσεις τοξίκωσης.
• κηλίδες αιματηρών εκκρίσεων από τον κόλπο.
• πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Ο εντοπισμός των δυσάρεστων αισθήσεων μπορεί επίσης να εντοπιστεί στην πλευρά της προσάρτησης του γονιμοποιημένου ωαρίου.
• μειωμένη όρεξη?
• συχνές αλλαγές διάθεσης?
• διόγκωση των μαστικών αδένων.

Επιπλέον, αξίζει να επισημανθούν τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα για ορισμένους τύπους της νόσου. Έτσι, η σαλπιγγική εγκυμοσύνη θα αντιστοιχεί σε:

1. σύνδρομο πόνου, που εκφράζεται σε συνεχή και κοπτικό πόνο.
2. ακτινοβολία πόνου στο περίνεο, την περιοχή της πυέλου και το κάτω μέρος της πλάτης.
3. αύξηση της θερμοκρασίας.
4. ναυτία χωρίς έμετο.
5. χωρίς αιτία αδυναμία και αυξημένη κόπωση.
6. αποστροφή στο φαγητό.
7. διάρροια.
8. άφθονη αιμορραγία - αυτό μπορεί να υποδηλώνει ρήξη σάλπιγγας.
9. γρήγορος αλλά αδύναμος παλμός.
10. περιόδους απώλειας συνείδησης.
11. αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς, η οποία σχετίζεται με τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας αίματος στο περιτόναιο όταν σπάει η σάλπιγγα.

Τα συμπτώματα της εγκυμοσύνης στις ωοθήκες περιλαμβάνουν:

• πρώιμη εμφάνιση σοβαρής τοξίκωσης.
• πόνος κατά την κένωση της ουροδόχου κύστης ή κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.
• υπερβολική ευαισθησία των μαστικών αδένων.
• προ λιποθυμία?
• σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• πόνος σημείου στην κάτω κοιλιακή χώρα - μια αύξηση σε αυτό το σύμπτωμα θα σημειωθεί καθώς αυξάνεται ο όγκος του εμβρύου.
• παρατεταμένη αιμορραγία?
• σοβαρή ζάλη?
• ναυτία;
• γενική αδυναμία.

Τα συμπτώματα άλλων, λιγότερο κοινών μορφών αυτής της παθολογίας πρακτικά δεν θα διαφέρουν με κανένα τρόπο από τις παραπάνω κλινικές εκδηλώσεις.

Για να αποφύγετε την ανάπτυξη επιπλοκών, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε εξειδικευμένη βοήθεια από έναν γυναικολόγο ακόμη και στο στάδιο της πρώτης ενόχλησης.

Διαγνωστικά

Δεδομένου ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η έκτοπη κύηση συμβαίνει λόγω γυναικολογικών προβλημάτων, η βάση για τη διάγνωση είναι η εξέταση από ειδικό.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, αμέσως μετά ο ασθενής αποστέλλεται για υπερηχογράφημα για να προσδιοριστεί η θέση του εμβρυϊκού ωαρίου και πριν από αυτό, λαμβάνεται αίμα για να προσδιοριστεί το επίπεδο της hCG, το οποίο επιβεβαιώνει την εγκυμοσύνη.

Σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση μιας γυναίκας είναι ικανοποιητική, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια ολόκληρη σειρά διαγνωστικών μέτρων. Από αυτό προκύπτει ότι η αρχική διάγνωση θα αποτελείται από:

1. εξοικείωση με το ιατρικό ιστορικό - αυτό μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τον αιτιολογικό παράγοντα.
2. διεξαγωγή ενδελεχούς φυσικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της ψηλάφησης της κοιλιάς, καθώς και μέτρησης της θερμοκρασίας, της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού.
3. διενέργεια γυναικολογικής εξέτασης.
4. μια λεπτομερής έρευνα του ασθενούς - για να προσδιοριστεί η παρουσία, η πρώτη φορά εμφάνισης και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία:

• μια γενική εξέταση αίματος θα δείξει αλλαγή στη σύνθεση.
• βιοχημική εξέταση αίματος - θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε ποια παθολογική διαδικασία οδήγησε στην έκτοπη εγκυμοσύνη.
• γενική κλινική ανάλυση ούρων - για την παρακολούθηση της λειτουργίας των οργάνων που αποτελούν το ουρογεννητικό σύστημα.

Οι ενόργανες εξετάσεις περιλαμβάνουν:

1. Το υπερηχογράφημα των οργάνων του περιτοναίου και της πυέλου θα υποδείξει τη θέση της έκτοπης κύησης.
2. ακτινογραφία.
3. CT και MRI - τέτοιες διαδικασίες εκτελούνται ως πρόσθετα μέσα σε περίπτωση αμφισβητήσιμων δεδομένων υπερήχων.

Η έκτοπη κύηση πρέπει να διαφοροποιείται από:

• φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης?
• αποπληξία ωοθηκών?
• άλλες παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας ή της λεκάνης που απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία

Η διακοπή μιας έκτοπης κύησης συμβαίνει μόνο χειρουργικά, η οποία περιλαμβάνει ανοιχτή ή λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Όταν το γονιμοποιημένο ωάριο εντοπιστεί στη σάλπιγγα, αποφασίζεται το θέμα της διατήρησής του ή της εκτομής μαζί με το προσκολλημένο ωάριο.

Η επιλογή της τεχνικής χειρουργικής θεραπείας επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες:

1. την επιθυμία του ασθενούς να κάνει παιδιά στο μέλλον.
2. ένας τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης.
3. τη δυνατότητα ανάπτυξης μιας διαδικασίας συγκόλλησης.
4. τη δυνατότητα διατήρησης της ωοθήκης ή της σάλπιγγας.

Εάν ανιχνευθεί βαριά εσωτερική αιμορραγία κατά τη διάγνωση, ενδείκνυται μόνο λαπαροτομία, δηλαδή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη και πρόγνωση

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας κατάστασης όπως το σύνδρομο έκτοπης εγκυμοσύνης, οι γυναίκες εκπρόσωποι θα πρέπει να τηρούν τις ακόλουθες συστάσεις:

• πρόληψη ή έγκαιρη θεραπεία ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος.
• αποφύγετε την άμβλωση?
• προστατεύστε τον εαυτό σας από ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη μόνο με τη βοήθεια αξιόπιστων αντισυλληπτικών, τα οποία συνιστώνται από γυναικολόγο.
• εάν είναι απαραίτητο να διακόψετε την περίοδο γέννησης ενός παιδιού, κάντε αυτό μόνο στα αρχικά στάδια μέσω μιας μίνι έκτρωσης ή ιατρικής διακοπής της εγκυμοσύνης.
• μετά από προηγούμενη έκτοπη κύηση, υποβληθείτε σε πορεία αποκατάστασης.
• Επισκεφθείτε τακτικά τον γυναικολόγο σας.

Η πρόγνωση μιας τέτοιας παθολογίας είναι συχνά ευνοϊκή, καθώς οι έντονες αλλαγές στην ευημερία αναγκάζουν τις γυναίκες να συμβουλευτούν έναν γιατρό. Μετά την επέμβαση, μπορείτε να προγραμματίσετε να μείνετε έγκυος ξανά σε περίπου ένα χρόνο.