Σύγχρονες μέθοδοι εντατικής θεραπείας για ισχαιμικό εγκεφαλικό. Θεραπεία ισχαιμικού εγκεφαλικού. Νοσοκομειακό στάδιο θεραπείας

Πλοήγηση

Τα τελευταία χρόνια, το εγκεφαλικό επεισόδιο έχει γίνει μια ολοένα και πιο κοινή παθολογία μεταξύ ατόμων διαφορετικών φύλων και ηλικιών, κάθε 4 στους 1000 ασθενείς είναι επιρρεπείς σε εγκεφαλική καταστροφή έναν αιμορραγικό τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου. Είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί η κρίση της νόσου και η κορύφωσή της (η ίδια η αιμορραγία), όπως είναι δύσκολο να απαντηθεί το ερώτημα πόσες ημέρες θα παραμείνει ο ασθενής στην εντατική μετά από εγκεφαλικό.

Η φύση της παθολογίας είναι μοναδική για κάθε ασθενή ξεχωριστά και δεν υπάρχουν άτομα των οποίων η περίοδος ανάρρωσης είναι ίδια. Επομένως, ο αριθμός των ημερών παραμονής στο νοσοκομείο εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, οι οποίοι θα συζητηθούν περαιτέρω. Γενικά, η θεραπεία για μια κατάσταση εγκεφαλικού επεισοδίου αποτελείται από τρεις περιόδους: το προνοσοκομειακό στάδιο, την παραμονή του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας (τμήμα ανάνηψης) και τη θεραπεία στη γενική πτέρυγα.

Παραμονή στην εντατική

Πόσο καιρό παραμένουν στο νοσοκομείο ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλική αιμορραγία είναι η ερώτηση που κάνουν συχνότερα στο γιατρό οι συγγενείς του ασθενούς. Το ερώτημα είναι λογικό, γιατί κανένας, συμπεριλαμβανομένου του ίδιου του ασθενούς, δεν περίμενε ότι θα εμφανιζόταν κρίση ισχαιμίας αυτή τη στιγμή και δεν επιτρέπονται αγαπημένα πρόσωπα στην εντατική. Τα γενικά πρότυπα θεραπείας απαιτούν ένα κύκλο θεραπείας εντός νοσοκομείου διάρκειας τριών εβδομάδων για εκείνους τους ασθενείς που δεν παρουσιάζουν απώλεια ή σοβαρή έκπτωση των ζωτικών λειτουργιών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, και έναν κύκλο θεραπείας 30 ημερών για ασθενείς με σοβαρή αναπηρία.

Οι όροι αυτοί εγκρίνονται από το Υπουργείο Υγείας, αλλά σε περιπτώσεις που απαιτούν μεγαλύτερης διάρκειας θεραπεία, διενεργείται εξέταση, κατά την οποία μπορεί να αποφασιστεί ότι ο ασθενής χρειάζεται ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης.

Ο ασθενής συνήθως παραμένει στη μονάδα εντατικής θεραπείας για όχι περισσότερο από 21 ημέρες. Αυτή η περίοδος προορίζεται για τους γιατρούς ώστε να παρακολουθούν καλύτερα την κατάσταση του ασθενούς και να αποτρέπουν επικίνδυνες συνέπειες που μπορεί να προκύψουν λόγω διαταραχών στη λειτουργία του εγκεφάλου.

Κάθε ασθενής που έχει υποστεί ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό πρέπει να παραμείνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από διάφορα κριτήρια:

• το μέγεθος της βλάβης και η θέση της στον εγκεφαλικό ιστό (με εκτεταμένη θεραπεία, η διαδικασία θεραπείας διαρκεί περισσότερο).
• σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της παθολογίας.
• εάν υπάρχει καταστολή της συνείδησης στον ασθενή ή κατάσταση κώματος - σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής με εγκεφαλικό θα βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας μέχρι να εμφανιστούν σημάδια θετικής δυναμικής.
• δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων του σώματος - αναπνοή, κατάποση και άλλα.
• υψηλή πιθανότητα επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, η οποία απαιτεί πρόσθετη παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.
• σοβαρές συνακόλουθες παθολογίες που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τη γενική κατάσταση ενός ασθενούς με εγκεφαλικό.

Με βάση τους παρατιθέμενους παράγοντες, μπορούμε να πούμε ότι ο χρόνος που αφιερώνει ο ασθενής μετά την επέμβαση στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι ένας ατομικός δείκτης που δεν είναι ίδιος για όλους.

Πορεία θεραπείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας

Η εντατική θεραπεία για το εγκεφαλικό περιλαμβάνει την εξάλειψη των πρωτογενών δυσλειτουργιών των ζωτικών συστημάτων του σώματος, η ίδια η θεραπεία χωρίζεται σε δύο στάδια.

Το πρώτο στάδιο είναι η βασική θεραπεία, αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• εξάλειψη διαταραχών του αναπνευστικού συστήματος, εάν υπάρχουν.
• αιμοδυναμική διόρθωση;
• καταπολέμηση του πυρετού, της ψυχοκινητικής δυσλειτουργίας και του οιδήματος του εγκεφάλου.
• και να το φροντίζεις.

Ακολουθεί το στάδιο της διαφοροποιημένης θεραπείας, η πορεία της εξαρτάται από τον τύπο του εγκεφαλικού. Με μια αιμορραγική μορφή βλάβης, οι γιατροί έθεσαν στον εαυτό τους το καθήκον να αφαιρέσουν το πρήξιμο του εγκεφάλου και να προσαρμόσουν το επίπεδο πίεσης, αρτηριακής και ενδοκρανιακής πίεσης. Επίσης, σε αυτό το στάδιο, αξιολογείται η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης, η οποία γίνεται συχνότερα μετά από 2 ημέρες παραμονής στην εντατική.

Εάν ο ασθενής έχει υποστεί ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η κύρια έμφαση στη θεραπεία είναι η αποκατάσταση της πλήρους κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, η βελτίωση του μεταβολισμού και η ανακούφιση από σημάδια υποξίας (ασιτία οξυγόνου του εγκεφαλικού ιστού).

Είναι δύσκολο να κάνουμε οποιαδήποτε πρόβλεψη για το ποια ημέρα θα μεταφερθεί ο ασθενής στον γενικό θάλαμο και πόσο καιρό μπορεί να διαρκέσει η θεραπεία. Οι νεαροί ασθενείς έχουν πολύ υψηλότερες αντισταθμιστικές ικανότητες από τους ηλικιωμένους, επομένως συνήθως αναρρώνουν πιο γρήγορα. Όσο μεγαλύτερη είναι η βλάβη στις δομές του εγκεφάλου, τόσο μεγαλύτερη και πιο δύσκολη θα είναι η διαδικασία αποκατάστασης.

Κώμα

Απώλεια συνείδησης κατά την εγκεφαλική αιμορραγία παρατηρείται μόνο στο 10% όλων των περιπτώσεων παθολογίας. Σε ποιον βρίσκεται ο ασθενής πέφτει με αστραπιαία ανατομή ενός βαθιού αγγείου του εγκεφάλου σε μια τέτοια εξέλιξη γεγονότων, η διάρκεια της θεραπείας δεν μπορεί να προβλεφθεί ακόμη και από ειδικευμένο γιατρό. Ένας ασθενής που έχει πέσει σε κωματώδη κατάσταση θα πρέπει να λαμβάνει ταχεία βοήθεια ανάνηψης και συνεχή παρακολούθηση των αλλαγών στην κατάσταση κατά τη διάρκεια των διαδικασιών ανάνηψης.

Η διάγνωση και η διόρθωση της κατάστασης πραγματοποιείται ως εξής:

• Ο έλεγχος των ζωτικών σημείων παρέχεται από εξοπλισμό που συνδέεται με τον ασθενή - παρακολουθεί τα επίπεδα σφυγμού και αρτηριακής πίεσης.
• Σε κώμα, ο ασθενής αναγκάζεται να ξαπλώνει όλο το εικοσιτετράωρο, κάτι που απαιτεί τη χρήση στρωμάτων κατά του κατακλίσεων και την ανατροπή του ασθενούς κάθε λίγες ώρες.
• Η σίτιση ενός ασθενούς σε κώμα πραγματοποιείται μέσω ενός σωλήνα, η τροφή περιλαμβάνει χυμούς και μείγματα φρούτων, ιατρική διατροφή - όλα πρέπει να αλέθονται και να θερμαίνονται πριν από τη σίτιση.

Εάν ο γιατρός κρίνει την κατάσταση του ασθενούς ως σοβαρή, μπορεί να τεθεί σε τεχνητό κώμα, το οποίο είναι απαραίτητο για επείγουσα χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο.

Η ανάρρωση από το κώμα είναι ο αγώνας του οργανισμού ενάντια στις συνέπειες ενός εγκεφαλικού, στο οποίο η εντατική θεραπεία θεωρείται βοηθητική. Εάν ο ασθενής νιώσει καλύτερα, η όραση, η ακοή, η ομιλία και η καθαρή του σκέψη επανέλθουν, η περίοδος ανάρρωσης θα πάει πολύ πιο γρήγορα.

Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής λαμβάνει όχι μόνο ζωτική υποστήριξη για τις κύριες λειτουργίες (αναπνοή, σίτιση), αλλά και πρόληψη της ακινησίας. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται καθετοποιητές, συσκευές για την ανάπτυξη των μυών των χεριών και των ποδιών και λαμβάνονται επίσης μέτρα για την πρόληψη της ατροφίας των αρθρώσεων.

Παραμονή σε γενικό θάλαμο

Τα κριτήρια για τη μεταφορά ενός ασθενούς στο γενικό τμήμα είναι τα ακόλουθα γεγονότα:

• απουσία υπερτάσεων πίεσης και παλμών εντός μιας ώρας συνεχούς παρακολούθησης.
• αυθόρμητη αναπνοή, χωρίς την υποστήριξη αναπνευστήρα.
• επιστροφή της συνείδησης στον ασθενή, η ικανότητά του να αντιλαμβάνεται και να κατανοεί καλά την ομιλία και να επικοινωνεί με τον γιατρό.
• αποκλεισμός επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.

Μόνο εάν πληρούνται τα αναφερόμενα κριτήρια και θετικές αλλαγές στη δυναμική της θεραπείας μπορεί ο γιατρός να αποφασίσει τη μεταφορά του ασθενούς στο γενικό τμήμα. Η αποκατάσταση σε νοσοκομειακό περιβάλλον πραγματοποιείται στο νευρολογικό τμήμα, η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και εάν διατηρηθεί η κινητική δραστηριότητα του ασθενούς, οι πρώτες ασκήσεις αποκατάστασης.

Μετά την ολοκλήρωση της πλήρους πορείας της θεραπείας (σε μια γενική πτέρυγα αυτή είναι μια περίοδος τριών εβδομάδων), ο ασθενής στέλνεται στο σπίτι για να συνεχίσει τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Οι εργαζόμενοι ασθενείς πρέπει να λάβουν πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία και η διάρκεια της αναρρωτικής άδειας εξαρτάται από το επίπεδο της εγκεφαλικής βλάβης και τις διαταραχές που προκύπτουν από το εγκεφαλικό. Έτσι, μετά από ένα μικρό εγκεφαλικό, ο ασθενής θα μπορεί να ξεκινήσει τη δουλειά μετά από 3 μήνες, μετά από μέτρια αιμορραγία - μετά από 4 μήνες (ενώ παραμένει στο νοσοκομείο για 30 ημέρες).

Σοβαρές περιπτώσεις αιμορραγίας, με μακρά περίοδο ανάρρωσης, απαιτούν ιατρική και κοινωνική εξέταση, η οποία θα καθορίσει την ανάγκη παράτασης της αναρρωτικής άδειας μετά από 3-4 μήνες εξωνοσοκομειακής θεραπείας. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση μετά από ρήξη ανευρύσματος βρίσκονται στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 60 ημέρες, μετά από τις οποίες τους χορηγείται πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας για 4 μήνες, με δικαίωμα παράτασης χωρίς να υποβληθούν σε εξέταση (εάν υπάρχουν προϋποθέσεις για υποτροπή της παθολογία).

Όπως μπορείτε να δείτε, ο χρόνος ανάρρωσης και η παραμονή στο νοσοκομείο είναι ατομικοί για κάθε άτομο. Μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να δώσει μια πρόγνωση για επιτυχή αποκατάσταση και επομένως ερωτήσεις σχετικά με τη δυναμική της θεραπείας, την κατάσταση του ασθενούς και πιθανές συστάσεις θα πρέπει να τεθούν σε έναν ειδικό που θεραπεύει έναν συγκεκριμένο ασθενή.

V.I. Σκβόρτσοβα, Ν.Α. Shamalov, Μ.Κ. Bodykhov

Ερευνητικό Ινστιτούτο Εγκεφαλικού, Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Μόσχα

Εισαγωγή
Λόγω της σημαντικής συχνότητας ανάπτυξης, του υψηλού ποσοστού αναπηρίας και θνησιμότητας, το πρόβλημα του εγκεφαλικού ισχαιμικού εγκεφαλικού παραμένει εξαιρετικά ιατρικό και κοινωνικό. Κάθε χρόνο, περίπου 10 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από εγκεφαλικό στον κόσμο και στη Ρωσία - περισσότεροι από 450 χιλιάδες Σύμφωνα με διεθνείς επιδημιολογικές μελέτες (Παγκόσμια Έκθεση Ανάπτυξης), στις περισσότερες χώρες, το εγκεφαλικό κατατάσσεται στην 2-3η δομή της συνολικής θνησιμότητας. ο πληθυσμός, στη Ρωσία - 2-3 θέση, δεύτερη μετά την καρδιαγγειακή παθολογία. Το εγκεφαλικό είναι απολύτως η κύρια αιτία αναπηρίας στον πληθυσμό.
Η θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού είναι πιο αποτελεσματική σε ένα εξειδικευμένο αγγειακό τμήμα με μια συντονισμένη πολυεπιστημονική προσέγγιση στη θεραπεία του ασθενούς. Στη δομή ενός νοσοκομείου που διαθέτει εξειδικευμένο τμήμα για τη θεραπεία ασθενών με εγκεφαλικό, είναι απαραίτητο να υπάρχει θάλαμος εντατικής θεραπείας (μονάδα) με δυνατότητα διενέργειας αξονικών εξετάσεων, ΗΚΓ και ακτινογραφίας θώρακα, κλινικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος, και υπερηχογραφικές αγγειακές μελέτες όλο το εικοσιτετράωρο.
Το πιο αποτελεσματικό είναι να ξεκινήσει η θεραπεία τις πρώτες 3-6 ώρες από την εμφάνιση των πρώτων σημείων του εγκεφαλικού (η περίοδος του «θεραπευτικού παραθύρου»).

Βασική θεραπεία για εγκεφαλικό
Η βασική θεραπεία (ΒΤ) για το εγκεφαλικό επεισόδιο στοχεύει στη διόρθωση ζωτικών λειτουργιών και στη διατήρηση της ομοιόστασης και περιλαμβάνει παρακολούθηση βασικών φυσιολογικών δεικτών (ΑΠ, καρδιακός ρυθμός, ΗΚΓ, RR, SaO2, θερμοκρασία σώματος, γλυκαιμία) τις πρώτες τουλάχιστον 48 ώρες από την έναρξη εγκεφαλικού έξω ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, καθώς και διόρθωση και διατήρηση της αιμοδυναμικής, της αναπνοής, του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών και του μεταβολισμού της γλυκόζης, διόρθωση εγκεφαλικού οιδήματος και αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (ICP), επαρκή διατροφική υποστήριξη, πρόληψη και έλεγχος των επιπλοκών.
Η βασική θεραπεία είναι το θεμέλιο που διασφαλίζει την αποτελεσματικότητα και την ορθότητα άλλων μέτρων υψηλής τεχνολογίας και ειδικών για την αντιμετώπιση του εγκεφαλικού.
Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο βασίζεται σε μια τοπική διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Αρτηριακή πίεση
Η παραδοσιακή (και απολύτως σωστή) ιδέα της αρτηριακής υπέρτασης ως του κύριου παράγοντα κινδύνου για εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις έχει σχηματίσει ισχυρή άποψη για την ακραία επιβλαβή επίδραση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με εγκεφαλικό. Ωστόσο, στην οξεία περίοδο του εγκεφαλικού επεισοδίου, η αρτηριακή υπέρταση μετατρέπεται από μακροπρόθεσμο εχθρό σε έναν από τους κύριους παράγοντες που συμβάλλουν στην ταχεία ανάρρωση των μειωμένων λειτουργιών.
Την πρώτη εβδομάδα ενός εγκεφαλικού, καθώς και όταν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται λόγω αύξησης του εγκεφαλικού οιδήματος ή της προοδευτικής πορείας ενός αθηροθρομβωτικού εγκεφαλικού επεισοδίου, η τακτική μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι απαράδεκτη. Η βέλτιστη αρτηριακή πίεση για ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση είναι 170-190/80-90 mmHg. Art., και για ασθενείς χωρίς ιστορικό αρτηριακής υπέρτασης – 150-170/80-90 mm Hg. Τέχνη. Εξαίρεση αποτελούν περιπτώσεις θρομβολυτικής θεραπείας, συνδυασμός εγκεφαλικού με άλλες σωματικές παθήσεις που απαιτούν μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία σε αυτές τις περιπτώσεις δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 185 ή/και τα 105 mm Hg. Τέχνη. .
Εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τιμή της είναι το γινόμενο της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης, του καρδιακού ρυθμού και του εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς. Ο τελευταίος δείκτης εξαρτάται άμεσα από τον όγκο του ενδαγγειακού υγρού, επομένως, για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, απαιτείται επαρκής (αλλά όχι υπερβολική!) ογκομετρική επιβάρυνση, μερικές φορές σε συνδυασμό με ινότροπα φάρμακα (ντοπαμίνη σε αρχική δόση 5 mcg/kg/ min). Η χρήση γλυκοκορτικοειδών ορμονών για το σκοπό αυτό δεν δικαιολογείται, καθώς δεν οδηγεί σε σημαντική, ελεγχόμενη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και συνοδεύεται από τον κίνδυνο ανάπτυξης υπεργλυκαιμίας και σχηματισμού έλκους.
Όταν σταθεροποιηθεί η νευρολογική κατάσταση, είναι δυνατή μια σταδιακή και προσεκτική μείωση της αρτηριακής πίεσης σε αριθμούς που υπερβαίνουν τις συνήθεις τιμές της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς κατά 15-20%. Εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση, θα πρέπει να αποφεύγεται μια απότομη πτώση της αιμοδυναμικής και επομένως η υπογλώσσια χορήγηση νιφεδιπίνης είναι απαράδεκτη και η ενδοφλέβια χορήγηση βλωμού των αντιυπερτασικών φαρμάκων θα πρέπει να περιοριστεί. Θα πρέπει να προτιμώνται οι μορφές μακράς δράσης αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Μεταβολισμός νερού-ηλεκτρολύτη
Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διατηρήσουμε τη νορμοογαιμία με μια ισορροπημένη σύνθεση ηλεκτρολυτών του πλάσματος του αίματος. Με την παρουσία εγκεφαλικού οιδήματος, είναι δυνατό να διατηρηθεί αρνητικό ισοζύγιο νερού, αλλά μόνο εάν αυτό δεν οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Κατά την αξιολόγηση του ισοζυγίου νερού-ηλεκτρολυτών, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι το σώμα χάνει συνεχώς υγρά και ηλεκτρολύτες, και ως εκ τούτου, η ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών πρέπει όχι μόνο να παρακολουθείται, αλλά και να αναπληρώνεται συνεχώς. Η χορήγηση υγρού θα πρέπει να είναι η πιο φυσιολογική και, εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι επαρκής, μπορεί να είναι μόνο από του στόματος (αυτό ισχύει, πρώτα απ 'όλα, για ασθενείς που έχουν καθαρή συνείδηση, χωρίς αφασικές διαταραχές και διαταραχές κατάποσης, οι οποίοι είναι σε θέση να ελέγξουν το υδατικό τους ισοζύγιο). Η χορήγηση ενδοφλεβίων εγχύσεων σε τέτοιους ασθενείς υπαγορεύεται αποκλειστικά από τα χαρακτηριστικά της χορήγησης ορισμένων φαρμάκων.
Το κύριο διάλυμα έγχυσης στη θεραπεία ασθενών με εγκεφαλικό είναι 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Τα διαλύματα υποοσμολάλης (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,45%, διάλυμα γλυκόζης 5%) αντενδείκνυνται λόγω του κινδύνου αυξημένου εγκεφαλικού οιδήματος. Η τακτική χρήση διαλυμάτων που περιέχουν γλυκόζη είναι επίσης ακατάλληλη λόγω του κινδύνου υπεργλυκαιμίας.

Μεταβολισμός γλυκόζης
Η ανάπτυξη τόσο υπογλυκαιμικών όσο και υπεργλυκαιμικών καταστάσεων σε ασθενείς με εγκεφαλικό είναι εξαιρετικά δυσμενής. Ωστόσο, εάν η διόρθωση της υπογλυκαιμίας, κατά κανόνα, είναι πάντα έγκαιρη (λόγω μιας δραματικής αλλαγής στην κατάσταση του ασθενούς), τότε, δυστυχώς, η στάση απέναντι στην υπεργλυκαιμία ως κατάσταση έκτακτης ανάγκης σε ασθενείς με εγκεφαλικό δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί.
Η απόλυτη ένδειξη για τη συνταγογράφηση ινσουλίνης βραχείας δράσης είναι ένα επίπεδο γλυκόζης στο αίμα 10 mmol/l και άνω. Ωστόσο, ένα επίπεδο γλυκόζης στο αίμα 6,1 mmol/l και άνω είναι ήδη ένας δυσμενής προγνωστικός παράγοντας, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία ιστορικού σακχαρώδους διαβήτη.
Οι ασθενείς που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη θα πρέπει να μεταφέρονται σε υποδόριες ενέσεις ινσουλίνης βραχείας δράσης. Με την επιφύλαξη του επαρκούς γλυκαιμικού ελέγχου, εξαίρεση μπορεί να αποτελούν οι ασθενείς με καθαρή συνείδηση, χωρίς αφασικές διαταραχές και διαταραχές κατάποσης, οι οποίοι μπορούν να συνεχίσουν να λαμβάνουν φάρμακα για τη μείωση της γλυκόζης ή/και ινσουλίνες σύμφωνα με το συνηθισμένο τους σχήμα.

Αναπνοή
Κατά τη διάρκεια των πρώτων 48 ωρών, όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο χρειάζονται συνεχείς ή διαλείποντες διαδερμικούς προσδιορισμούς SaO2. Οι ενδείξεις για περαιτέρω μέτρηση αυτού και άλλων δεικτών της κατάστασης του οξυγόνου προσδιορίζονται μεμονωμένα και εξαρτώνται από την παρουσία εγκεφαλικών συμπτωμάτων, τη βατότητα των αεραγωγών, τις διαταραχές ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες και την κατάσταση της λειτουργίας μεταφοράς αερίων του αίματος.
Η τακτική χρήση φυσιολογικής ή υπερβαρικής θεραπείας με οξυγόνο σε ασθενείς με εγκεφαλικό δεν ενδείκνυται. Ωστόσο, όταν το SaO2 είναι μικρότερο από 92%, είναι απαραίτητη η οξυγονοθεραπεία (αρχικός ρυθμός παροχής οξυγόνου 2-4 l/min). Παράλληλα με αυτό, είναι απαραίτητη η λήψη αρτηριακού αίματος για τον προσδιορισμό της σύνθεσης αερίων και της οξεοβασικής ισορροπίας, καθώς και για την αναζήτηση των αιτιών του αποκορεσμού. Με μια σταδιακή μείωση του SaO2, είναι πιο σκόπιμο να μην περιμένουμε τις μέγιστες επιτρεπόμενες τιμές, αλλά να ξεκινήσουμε αμέσως την αναζήτηση για τα αίτια του αυξανόμενου αποκορεσμού.
Σε ασθενείς με μειωμένο επίπεδο εγρήγορσης, η πιο κοινή αιτία ανάπτυξης υποξικών καταστάσεων είναι η απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού από τη ρίζα της γλώσσας, επομένως, παράλληλα με την παροχή οξυγόνου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένας τριπλός ελιγμός στο την αναπνευστική οδό (ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω, κίνηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός, άνοιγμα του στόματος) ή τα στοιχεία της. Μια καλή εναλλακτική σε αυτή την τεχνική είναι η εισαγωγή ρινοφαρυγγικού ή στοματοφαρυγγικού αεραγωγού.
Σε όλους τους ασθενείς με μειωμένο επίπεδο συνείδησης (όχι υψηλότερο από 8 βαθμούς στην κλίμακα κώματος της Γλασκώβης), ενδείκνυται η διασωλήνωση της τραχείας, επιπλέον, η διασωλήνωση ενδείκνυται σε περιπτώσεις αναρρόφησης ή υψηλού κινδύνου, τόσο σε περίπτωση ανεξέλεγκτου εμέτου όσο και σε περίπτωση μη ελεγχόμενου εμέτου. στην περίπτωση σοβαρών βολβικών ή ψευδοβολβικών συνδρόμων. Η απόφαση για την ανάγκη για μηχανικό αερισμό πρέπει να λαμβάνεται με βάση τις βασικές γενικές διατάξεις αναζωογόνησης. Η πρόγνωση για ασθενείς με εγκεφαλικό που υποβάλλονται σε διασωλήνωση δεν είναι πάντα κακή.

Θερμοκρασία σώματος
Η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος ενδείκνυται όταν αναπτύσσεται υπερθερμία πάνω από 37,5 °C. Είναι ιδιαίτερα αυστηρά απαραίτητος ο έλεγχος και η διόρθωση της θερμοκρασίας του σώματος σε ασθενείς με μειωμένη συνείδηση, καθώς η υπερθερμία αυξάνει το μέγεθος του εμφράγματος και επηρεάζει αρνητικά την κλινική έκβαση.
Είναι δυνατή η χρήση ΜΣΑΦ (παρακεταμόλη), καθώς και φυσικές μέθοδοι για τη μείωση της θερμοκρασίας (πάγος στα μεγάλα αγγεία και στην περιοχή του ήπατος, τύλιγμα σε κρύο σεντόνι, τρίψιμο με οινόπνευμα, χρήση ειδικών εγκαταστάσεων κ.λπ.). Η πιο πολλά υποσχόμενη μέθοδος υποθερμίας είναι η τεχνική της ενδαγγειακής υποθερμίας, η οποία αυτή τη στιγμή αναπτύσσεται.
Παρά τη σημαντική επίδραση της υπερθερμίας στην πορεία και την έκβαση του εγκεφαλικού, η προφυλακτική χορήγηση αντιβακτηριακών, αντιμυκητιασικών και αντιιικών φαρμάκων είναι απαράδεκτη. Η αδικαιολόγητη χρήση αντιβιοτικών οδηγεί σε καταστολή της ανάπτυξης των ευαίσθητων σε αυτά μικροοργανισμών και, κατά συνέπεια, στον πολλαπλασιασμό των ανθεκτικών. Η εμφάνιση μολυσματικής βλάβης σε ένα όργανο κάτω από αυτές τις συνθήκες οδηγεί στη φυσική αναποτελεσματικότητα των αντιβακτηριακών φαρμάκων που χορηγούνται προφυλακτικά και, επομένως, υπαγορεύει την επιλογή άλλων, συνήθως πιο ακριβών, αντιβιοτικών.
Μεγάλη σημασία για την υπέρβαση της αντοχής στα αντιβιοτικά δεν έχει μόνο η επαρκής επιλογή φαρμάκων για αρχική εμπειρική θεραπεία, αλλά και η συχνότητα χορήγησής τους. Έτσι, η αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών β-λακτάμης εξαρτάται καταρχήν από τη σταθερή συγκέντρωσή τους στο αίμα και ως εκ τούτου είναι απαραίτητη η συχνότερη χορήγηση αυτών των φαρμάκων. Η αποτελεσματικότητα των αμινογλυκοσιδών και των φθοριοκινολονών, αντίθετα, εξαρτάται από τη μέγιστη συγκέντρωση τους, και επομένως αυτά τα αντιβιοτικά απαιτούν λιγότερο συχνή χορήγηση και η αυξημένη αποτελεσματικότητα σχετίζεται με τη δημιουργία υψηλότερων μέγιστων συγκεντρώσεων στο πλάσμα.

Εγκεφαλικό οίδημα και αυξημένη ICP
Όλοι οι ασθενείς με μειωμένο επίπεδο εγρήγορσης, παρουσία κλινικών (σημείο Mondonesi, σημείο ζυγωματικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας) ή νευροαπεικονιστικών σημείων εγκεφαλικού οιδήματος και/ή αυξημένης ICP θα πρέπει να βρίσκονται στο κρεβάτι με το άκρο της κεφαλής ανυψωμένο στις 30° (χωρίς κάμψη του αυχένα !). Σε αυτή την κατηγορία ασθενών, οι επιληπτικές κρίσεις, ο βήχας, η κινητική διέγερση και ο πόνος θα πρέπει να αποκλείονται ή να ελαχιστοποιούνται. Η χορήγηση υποοσμωτικών διαλυμάτων αντενδείκνυται!
Όταν εμφανίζονται ή/και αυξάνονται σημεία διαταραχής της συνείδησης λόγω της ανάπτυξης πρωτογενούς ή δευτερογενούς βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος, ενδείκνυται η χορήγηση οσμωτικών φαρμάκων (για άλλες αιτίες διαταραχής της συνείδησης, είναι απαραίτητο πρώτα απ' όλα να αναζητηθεί και εξάλειψη οξέων σωματικών παθήσεων και συνδρόμων). Η μαννιτόλη χορηγείται σε δόση 0,5-1,0 g/kg κάθε 3-6 ώρες ή γλυκερίνη 10% 250 ml κάθε 6 ώρες ενδοφλεβίως γρήγορα. Κατά τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της ωσμωτικότητας του πλάσματος του αίματος. Η χορήγηση οσμωτικών διουρητικών σε ωσμωτικότητα άνω των 320 mOsm/kg παράγει ένα απρόβλεπτο αποτέλεσμα.
Ως αποσυμφορητικό, είναι δυνατή η χρήση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 3%, 100 ml, 5 φορές την ημέρα. Για την αύξηση της ογκοτικής πίεσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάλυμα λευκωματίνης (προτίμηση πρέπει να δοθεί σε διάλυμα 20%).
Η χορήγηση αποσυμφορητικών δεν πρέπει να είναι προφυλακτική ή προγραμματισμένη. Ο διορισμός τους συνεπάγεται πάντα επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και απαιτεί στενή κλινική, παρακολούθηση και εργαστηριακή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.
Παράλληλα με τη συνταγογράφηση αποσυμφορητικών, είναι απαραίτητη η διακοπή ή η μείωση των δόσεων των αντιυπερτασικών φαρμάκων (ειδικά για φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλεβίως). Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει κανείς να επικεντρωθεί περισσότερο στους δείκτες της μέσης αρτηριακής πίεσης. Η βέλτιστη λύση σε αυτή την περίπτωση είναι η απευθείας (ενδοαρτηριακή) μέτρηση της αρτηριακής πίεσης on-line.

Διατροφική υποστήριξη
Η έγκαιρη και επαρκής διατροφή των ασθενών, καθώς και η αναπλήρωση των απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών, είναι υποχρεωτική και καθημερινή εργασία της βασικής θεραπείας, ανεξάρτητα από την τοποθεσία του ασθενούς (μονάδα εντατικής θεραπείας, μονάδα εντατικής θεραπείας ή νευρολογικό τμήμα). Η ανάπτυξη ορισμένων διαταραχών της κατάποσης, καθώς και η εξασθενημένη συνείδηση, απαιτούν άμεση σίτιση με εντερικό σωλήνα. Ο υπολογισμός των απαιτούμενων δόσεων θρεπτικών ουσιών πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις φυσιολογικές απώλειες και τις μεταβολικές ανάγκες του σώματος, ειδικά επειδή με την ανάπτυξη ισχαιμίας παρατηρείται σύνδρομο υπερκαταβολισμού-υπερμεταβολισμού. Η ανεπάρκεια εντερικά ισορροπημένων μιγμάτων απαιτεί πρόσθετη χορήγηση παρεντερικής διατροφής.
Σε όλες τις περιπτώσεις εγκεφαλικού, ένα τόσο απλό και συνηθισμένο μέτρο όπως η επαρκής σίτιση των ασθενών αποφεύγει πολλές επιπλοκές και τελικά επηρεάζει την έκβαση της νόσου.

Επιπλοκές και πρόληψη τους
Οι πιο συχνές επιπλοκές του εγκεφαλικού είναι η πνευμονία, οι ουρολοιμώξεις, η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) και η πνευμονική εμβολή (ΠΕ). Ωστόσο, τα πιο αποτελεσματικά μέτρα για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών είναι αρκετά απλά.
Έχει πλέον αποδειχθεί ότι η συντριπτική πλειοψηφία της πνευμονίας κατά το εγκεφαλικό εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ορισμένων διαταραχών κατάποσης και μικροαναρρόφησης. Ως εκ τούτου, ο έλεγχος και η έγκαιρη ανίχνευση των διαταραχών της κατάποσης αποτελεί υψηλή προτεραιότητα. Οι ασθενείς με διαταραχή στην κατάποση δεν επιτρέπεται να λαμβάνουν υγρά από το στόμα πρέπει να χορηγούνται παχυντικά για να διευκολυνθεί η κατάποση.
Οποιαδήποτε χορήγηση τροφής ή φαρμάκων (ανεξάρτητα από τον τρόπο χορήγησης: από το στόμα ή μέσω σωλήνα) πρέπει να γίνεται με τον ασθενή σε ημικαθιστή θέση και μετά το φαγητό, ο ασθενής πρέπει να παραμένει σε αυτή τη θέση για 30 λεπτά. Η υγιεινή της στοματικής κοιλότητας πρέπει να γίνεται μετά από κάθε γεύμα.
Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης πρέπει να γίνεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, τηρώντας τους κανόνες της ασηψίας, καθώς οι περισσότερες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που αποκτώνται από το νοσοκομείο συνδέονται με τη χρήση μόνιμων καθετήρων. Η συλλογή ούρων πρέπει να γίνεται σε αποστειρωμένο σάκκο ούρων. Εάν διαταραχθεί η διέλευση των ούρων μέσω του καθετήρα, το πλύσιμο είναι απαράδεκτο, καθώς συμβάλλει στην ανάπτυξη ανιούσας λοίμωξης. Σε αυτή την περίπτωση, ο καθετήρας πρέπει να αντικατασταθεί.
Για την πρόληψη της DVT, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να φορούν κάλτσες συμπίεσης έως ότου αποκατασταθούν πλήρως οι εξασθενημένες κινητικές λειτουργίες. Για την πρόληψη της DVT και της PE, χρησιμοποιούνται επίσης άμεσα αντιπηκτικά ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους λόγω της καλύτερης βιοδιαθεσιμότητάς τους, της χαμηλότερης συχνότητας χορήγησης, της προβλεψιμότητας των επιδράσεων και της απουσίας της ανάγκης για αυστηρή εργαστηριακή παρακολούθηση. η πλειοψηφία των ασθενών.

Ειδική θεραπεία για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
Η ειδική θεραπεία για το ισχαιμικό εγκεφαλικό περιλαμβάνει επαναιμάτωση (θρομβολυτική, αντιαιμοπεταλιακή, αντιπηκτική) και νευροπροστατευτική θεραπεία.

Θεραπεία επαναιμάτωσης
Επί του παρόντος, τα ινωδολυτικά φάρμακα πρώτης γενιάς (στρεπτοκινάση, στρεπτοδεκάση, ινωδολυσίνη) δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς όλες οι μελέτες που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα έχουν δείξει υψηλή συχνότητα αιμορραγικών επιπλοκών, οδηγώντας σε σημαντικά υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας σε σύγκριση με ασθενείς που λαμβάνουν εικονικό φάρμακο .
Για συστηματική θρομβολυτική θεραπεία για ισχαιμικό εγκεφαλικό, χρησιμοποιείται επί του παρόντος το rt-PA (αλτεπλάση), η χρήση του οποίου ενδείκνυται εντός των πρώτων τριών ωρών από την έναρξη του εγκεφαλικού σε ασθενείς ηλικίας 18 έως 80 ετών.
Αντενδείξεις για συστηματική θρομβόλυση με χρήση αλτεπλάσης είναι η καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας (περισσότερες από τρεις ώρες από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων του εγκεφαλικού). σημάδια ενδοκρανιακής αιμορραγίας και το μέγεθος μιας υποπυκνής βλάβης περισσότερο από το 1/3 της λεκάνης της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας στην αξονική τομογραφία. Μικρό νευρολογικό έλλειμμα ή σημαντική κλινική βελτίωση πριν από την έναρξη της θρομβόλυσης, καθώς και σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο. το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης είναι πάνω από 185 mm Hg. Τέχνη. και/ή διαστολική άνω των 105 mm Hg. Τέχνη.
Για συστηματική θρομβόλυση, η αλτεπλάση χορηγείται σε δόση 0,9 mg/kg σωματικού βάρους (μέγιστη δόση 90 mg), το 10% της συνολικής δόσης για τον ασθενή χορηγείται ως bolus ενδοφλεβίως σε διάστημα ενός λεπτού, η υπόλοιπη δόση χορηγείται ενδοφλεβίως σε μια ώρα.
Η ενδοαρτηριακή θρομβολυτική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της αγγειογραφίας ακτίνων Χ, μπορεί να μειώσει τη δόση του θρομβολυτικού και ως εκ τούτου να μειώσει τον αριθμό των αιμορραγικών επιπλοκών. Ένα άλλο αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα της ενδοαρτηριακής θρομβόλυσης είναι η δυνατότητα χρήσης της μέσα σε ένα «θεραπευτικό παράθυρο» 6 ωρών.
Ένας από τους πολλά υποσχόμενους τομείς της επανακαναλίωσης είναι η χειρουργική αφαίρεση του θρόμβου: ενδαγγειακή εξαγωγή ή εκτομή. Τα αποτελέσματα της ολοκληρωμένης μελέτης Merci που αξιολογούσε την αποτελεσματικότητα της ενδαγγειακής εκχύλισης θρόμβου χρησιμοποιώντας τον θρομβοεξαγωγέα Merci Retrieval System έδειξαν ότι παρατηρήθηκε ταχεία επανασωληνοποίηση του αποφραγμένου αγγείου στο 48% των περιπτώσεων και το ποσοστό αιμορραγικού μετασχηματισμού δεν ξεπέρασε το 7,8%.
Εάν η θρομβόλυση δεν είναι δυνατή, μετά από μελέτη νευροαπεικόνισης, σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό θα πρέπει να συνταγογραφείται ασπιρίνη σε ημερήσια δόση 100-300 mg το συντομότερο δυνατό. Η έγκαιρη χορήγηση ασπιρίνης μειώνει τη συχνότητα υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 30% και τη θνησιμότητα 14 ημερών κατά 11%.
Η θετική επίδραση της χρήσης άμεσων αντιπηκτικών σε ασθενείς με εγκεφαλικό δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Από αυτή την άποψη, η ηπαρίνη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τυπική θεραπεία για ασθενείς με όλους τους παθογενετικούς τύπους εγκεφαλικού επεισοδίου. Ωστόσο, έχουν εντοπιστεί καταστάσεις στις οποίες δικαιολογείται η χρήση ηπαρίνης: προοδευτική πορεία αθηροθρομβωτικού εγκεφαλικού επεισοδίου ή επαναλαμβανόμενα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. καρδιοεμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο; συμπτωματική ανατομή των εξωκρανιακών αρτηριών. θρόμβωση των φλεβικών κόλπων. ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S.
Όταν χρησιμοποιείτε ηπαρίνη, είναι απαραίτητο να διακόψετε τη λήψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, να παρακολουθείτε το APTT (αυστηρά υποχρεωτικό με ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης) και πιο αυστηρό έλεγχο της αιμοδυναμικής.
Δεδομένων των εξαρτώμενων από την αντιθρομβίνη (ΑΤ)-ΙΙΙ επιδράσεων της μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης, κατά τη συνταγογράφηση της, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η δραστικότητα της ΑΤ-ΙΙΙ και να χορηγηθεί φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα ή άλλοι δότες ΑΤ-ΙΙΙ εάν είναι απαραίτητο.
Η χρήση ισοβολαιμικής ή υπερογκαιμικής αιμοαραίωσης δεν έχει επίσης επιβεβαιωθεί σε τυχαιοποιημένες μελέτες. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τιμή του αιματοκρίτη θα πρέπει να είναι εντός των γενικά αποδεκτών φυσιολογικών τιμών, αφού η υπέρβαση των τελευταίων διαταράσσει τη ρεολογία του αίματος και προάγει το σχηματισμό θρόμβων.

Νευροπροστατευτική θεραπεία
Αυτός ο τομέας θεραπείας μπορεί να είναι μια από τις υψηλότερες προτεραιότητες, καθώς η έγκαιρη χρήση νευροπροστατευτών είναι δυνατή ήδη στο προνοσοκομειακό στάδιο, πριν αποσαφηνιστεί η φύση του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Η χρήση νευροπροστατευτών μπορεί να αυξήσει το ποσοστό των παροδικών ισχαιμικών προσβολών και των «μικρών» εγκεφαλικών επεισοδίων μεταξύ των οξέων ισχαιμικών εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων. να μειώσει σημαντικά το μέγεθος του εγκεφαλικού εμφράγματος. να επιμηκύνει την περίοδο του «θεραπευτικού παραθύρου», διευρύνοντας τις δυνατότητες για θρομβολυτική θεραπεία. προστασία από τραυματισμό επαναιμάτωσης.
Ένας σημαντικός τομέας της νευροπροστατευτικής θεραπείας είναι η χρήση φαρμάκων με νευροτροφικές και νευροτροποποιητικές ιδιότητες. Ένα από τα πιο γνωστά φάρμακα της σειράς νευροτροφικών είναι το Cerebrolysin, το οποίο είναι ένα προϊόν υδρόλυσης πρωτεΐνης ενός εκχυλίσματος από τον εγκέφαλο των χοίρων, η ενεργή δράση του οποίου οφείλεται στο κλάσμα πεπτιδίων χαμηλού μοριακού βάρους. Οι προστατευτικές επιδράσεις της Cerebrolysin στον εγκεφαλικό ιστό περιλαμβάνουν τη βελτιστοποιητική της δράση στον μεταβολισμό της ενέργειας του εγκεφάλου και την ομοιόσταση του ασβεστίου, τη διέγερση της ενδοκυτταρικής πρωτεϊνικής σύνθεσης, την επιβράδυνση των διεργασιών του καταρράκτη γλουταμινικού ασβεστίου και την υπεροξείδωση των λιπιδίων. Ταυτόχρονα, το φάρμακο έχει έντονα νευροτροφικά αποτελέσματα. Η χρήση της Cerebrolysin στην οξεία εγκεφαλική ισχαιμία προάγει την καλύτερη επιβίωση των νευρώνων στην ισχαιμική ζώνη μισοφέγγαρου και την αναστολή του καθυστερημένου νευρωνικού θανάτου.
Σε μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη Cerebrolysin για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η οποία περιελάμβανε 146 ασθενείς (78 έλαβαν 50 ml Cerebrolysin και 68 έλαβαν εικονικό φάρμακο), βρέθηκε ότι όταν χρησιμοποιήθηκαν υψηλές (50 ml) δόσεις του φαρμάκου , υπήρξε σημαντικά πληρέστερη υποχώρηση των διαταραχών κινητικών δεξιοτήτων την 21η ημέρα και τρεις μήνες από την έναρξη της νόσου, καθώς και βελτιωμένη αποκατάσταση των γνωστικών λειτουργιών, η οποία οδήγησε σε σημαντικά πληρέστερο βαθμό λειτουργικής αποκατάστασης.
Η αποτελεσματικότητα της χρήσης μεγάλων δόσεων (50 ml ημερησίως) Cerebrolysin σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην οξεία και πρώιμη περίοδο ανάρρωσης της νόσου μελετήθηκε σε μια μελέτη των S. Coppi και G. Barolin με την έναρξη της θεραπείας το αργότερο τρεις εβδομάδες από την έναρξη του εγκεφαλικού. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι η Cerebrolysin βελτιώνει σημαντικά την αποκατάσταση των κινητικών και λεκτικών λειτουργιών με βλάβες στο κυρίαρχο ημισφαίριο και προάγει την αποκατάσταση των καθημερινών και κοινωνικών δεξιοτήτων. Σε ασθενείς στο δεξί ημισφαίριο που έλαβαν θεραπεία με Cerebrolysin, σημειώθηκαν βελτιώσεις στις γνωστικές ικανότητες.
Μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη έδειξε την ικανότητα του φαρμάκου σε δόση 50 ml την ημέρα να επηρεάζει τη μορφομετρική δυναμική της εγκεφαλικής βλάβης σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο με τη μορφή μείωσης της αύξησης του μέγεθος της πληγείσας περιοχής σύμφωνα με την μαγνητική τομογραφία.
Στο πλαίσιο της βασικής και ειδικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για τη δευτερογενή πρόληψη επαναλαμβανόμενων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου, καθώς και την πολυεπιστημονική αποκατάσταση ξεκινώντας από τις πρώτες 12-48 ώρες.
Έτσι, η εισαγωγή σύγχρονων ολοκληρωμένων προσεγγίσεων στη θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού (συνδυασμός επαναιμάτωσης και νευροπροστασίας, καθώς και έγκαιρη αποκατάσταση στο πλαίσιο αποδεδειγμένης βασικής θεραπείας) καθιστά δυνατή την επίτευξη σημαντικής επιτυχίας στη θεραπεία ασθενών με ισχαιμικό εγκεφαλικό .

Λογοτεχνία
1. Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V. Εγκεφαλικό επεισόδιο // Journal of Neurology and Psychiatry που πήρε το όνομά του. Σ.Σ. Κορσάκοφ. Εφαρμογή. 2003. Αρ. 8. Σ. 4-9.
2. Συστάσεις της ευρωπαϊκής πρωτοβουλίας για το εγκεφαλικό επεισόδιο για τη διαχείριση του εγκεφαλικού. Ενημέρωση 2003 // Cerebrovasc Dis 2003; 16: 311-337.
3. Hajat C., Hajat S., Sharma P. Effects of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in ασθενείς. // Stroke 2000; 31:410-4.
4. Beloborodov V.B. // Λοιμώξεις και αντιμικροβιακή θεραπεία. 2005. Τ. 7. Αρ. 2. Σ. 60-66.
5. Πόποβα Τ.Σ. et al. Διατροφική υποστήριξη ασθενών σε κρίσιμες καταστάσεις. Μ.: Εκδοτικός Οίκος «Μ-Βέστι», 2002. Σελ. 12-46.
6. NINDS rt-PA Stroke Group: Ιστικός ενεργοποιητής πλασμινογόνου για οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο // N Engl J Med. 1995; 333:1581-1587.
7. Smith W., Sung G., et al. Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της μηχανικής εμβολεκτομής στο οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αποτελέσματα της δοκιμής MERCI // Εγκεφαλικό. 2005; 36: 1432-1440.
8. ZhengMing Chen, Peter Sandercock et al. Ενδείξεις για πρώιμη χρήση ασπιρίνης σε οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια συνδυασμένη ανάλυση 40.000 τυχαιοποιημένων ασθενών από την κινεζική δοκιμή οξείας εγκεφαλικού επεισοδίου και τη διεθνή δοκιμή εγκεφαλικού // Εγκεφαλικό. 2000; 31: 1240-1249.
9. Sandercock P., Gubitz G., Counsell C. Anticoagulants for Acute Ischemic Stroke // Stroke. 2004; 35:2916.
10. Ladurner G., Kalvach Ρ., Moessler Η. Cerebrolysin Study Group. Νευροπροστατευτική θεραπεία με cerebrolysin σε ασθενείς με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή // J Neural Transm. Μάρτιος 2005; 112(3): 415-28. Epub 2004 7 Δεκεμβρίου.
11. Coppi S., Barolin G.S. Η χρήση της Cerebrolysin στη θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου // Journal of Neurology and Psychiatry που ονομάστηκε έτσι. Σ.Σ. Κορσάκοφ. 1998. Αρ. 10. Σ. 30-34.
12. Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Gubsky L.V., Shamalov N.A., Tikhonova I.V., Smychkov A.S. Τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της Cerebrolysin για τη θεραπεία του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Συμπλήρωμα στο Journal of Neurology and Psychiatry με το όνομά του. Σ.Σ. Κορσάκοφ. 2004. Νο 11.

Γενικές διατάξεις:
1. Καμία θεραπευτική δράση δεν πρέπει να οδηγεί σε μείωση της ΣΑΠ<90 мм рт. ст. и гипоксии rSО2<90.

2. Όσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται το κώμα, τόσο πιο σοβαρή είναι η εγκεφαλική βλάβη και τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.

3. Κωματώδη κατάσταση που διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες – ένδειξη για επικοινωνία με συμβουλευτικό κέντρο νευροαναζωογόνησης

4. Ένας ασθενής με καταστολή της συνείδησης κάτω από την αναισθητοποίηση (12 βαθμοί GCS) δεν μπορεί να βρίσκεται εκτός του RAO (μέχρι να καθοριστεί ακριβής διάγνωση και πρόγνωση).

5. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι μια επικίνδυνη, αλλά πολύ κατατοπιστική διαγνωστική διαδικασία που πρέπει να γίνεται σύμφωνα με το πρωτόκολλο (παράρτημα).

Παρακολούθηση: Περιοδική αξιολόγηση (μία κάθε 6 ώρες ή συχνότερα) της σοβαρότητας της κατάστασης εκτός καταστολής Οσφυϊκή μανομετρία, αισθητήρας ICP.

Σχόλια: Η ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος παρατηρείται εντός των πρώτων 24-48 ωρών μετά την έναρξη του εγκεφαλικού και είναι η κύρια αιτία της πρώιμης (Toni et al 1995; Davalos et al, 1999) και της όψιμης (Davalos et al, 1999) αλλοίωση. Η πιο σοβαρή κατάσταση παρατηρείται σε νεότερους ασθενείς με εκτεταμένο έμφραγμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, στους οποίους το εγκεφαλικό οίδημα και η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να οδηγήσουν σε σύνδρομο εξάρθρωσης εντός 2-4 ημερών μετά τα αρχικά σημεία του εγκεφαλικού, που είναι η αιτία θανάτου σε περίπου 80 % των περιπτώσεων με τυπικές τεχνικές διαχείρισης και θεραπείας (Rieke et al, 1995; Hacke, 1996; Steiner, 2001).

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η εδαφική μας εμπιστοσύνη στη διαφοροποιημένη διάγνωση του εγκεφαλικού δεν υπερβαίνει το 15-20%, πιστεύουμε ότι το πρότυπο θεραπείας για την ICH θα πρέπει να είναι αδιαφοροποίητο, δηλαδή να υποθέσουμε ότι ο ασθενής δεν έχει μόνο ισχαιμική βλάβη, αλλά και ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα ή υπαραχνοειδής αιμορραγία και ακόμη και εγκεφαλικός όγκος με πορεία που μοιάζει με εγκεφαλικό.Με βάση αυτό, μπορούμε να υποθέσουμε ότι το επίπεδο της ICH συσχετίζεται στενά με τον βαθμό κατάθλιψης της συνείδησης. Αυτή είναι η βάση για τα κριτήρια για τη σοβαρότητα της κατάστασης ενός ασθενούς με ACN (Παράρτημα), σχεδιασμένο για μη εξειδικευμένες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης.

Εάν είναι διαθέσιμος έλεγχος της ενδοκρανιακής πίεσης, θα πρέπει να διατηρείται ένα επίπεδο CPP μεγαλύτερο από 70 mmHg. (Unterberg et al, 1997).

Πρώτη γραμμή

Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της ICH, η πρόληψη της αυτόνομης δυσαυτονομίας (υπερθερμία, εγκεφαλοκαρδιακά, εγκεφαλοαναπνευστικά σύνδρομα, υπερκαταβολισμός-υπερμεταβολισμός), η βελτιστοποίηση της κεντρικής αιμοδυναμικής - με άλλα λόγια, η δημιουργία ευνοϊκής κατάστασης για επιβίωση της οξείας περιόδου εγκεφαλικής βλάβης, μεταφοράς και χειρουργικής επέμβασης. όπως υποδεικνύεται)

1) Τελική θέση κεφαλιού:
Το άκρο της κεφαλής πρέπει να ανυψωθεί στα 30-450, το πηγούνι πρέπει να στερεωθεί κατά μήκος της μέσης γραμμής. Αυτή η θέση πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς, ειδικά μετά από χειρισμούς (εξυγίανση του τραχειοβρογχικού δέντρου, στροφή στο κρεβάτι κ.λπ.)

Η έννοια της ανύψωσης του άκρου της κεφαλής είναι η εξής:
Μείωση ICP με βελτιστοποίηση της φλεβικής εκροής.
Προστασία από την υπερτασική δράση της PEEP
Μείωση της μέσης αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο των καρωτιδικών αρτηριών, η οποία εξαλείφει την ανάπτυξη αγγειογενούς οιδήματος

2) Καταστολή:

Πυγμάχος ελαφρού βάρους

Βενζοδιαζεπίνες 10-20 mg IV κάθε 4-6 ώρες

Βαθιά καταστολή (απαιτείται διασωλήνωση!)

1. Fentanyl 1-2 ml IV / ώρα
2. MgSO4 2-4 mg ε.φ./ώρα
3. Προποφόλη
4. Χαμηλές δόσεις βαρβιτουρικών (100 mg κάθε 4 ώρες)

Σκοπός καταστολής– δημιουργία «μεταβολικής ανάπαυσης», η οποία, στις συνθήκες σχηματισμού της βλάβης/των βλαβών, μπορεί να μειώσει τη ζώνη της έντονης μικροκυκλοφορίας.
Επιδράσεις της καταστολής:
ανακούφιση του ενθουσιασμού, του άγχους, του φόβου.
μείωση του ενεργειακού κόστους·
διευκόλυνση της προσαρμογής του μηχανικού αερισμού στις ανάγκες του ασθενούς·
μείωση των αντιδράσεων στρες του σώματος?
αφαίρεση της ψυχοκινητικής διέγερσης.
πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων.

Σε φαρμακολογικά χαλαρούς ασθενείς, ένας χρήσιμος δείκτης της επάρκειας της καταστολής είναι η απουσία απόκρισης παλμού ή αρτηριακής πίεσης στη διέγερση του ενδοτραχειακού σωλήνα.

3) Αναλγησία:Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του - συμπτωματική χρήση μη ναρκωτικών και μη στεροειδών αναλγητικών (αναλγίνη, δικλοφενάκη κ.λπ.)
Διάφοροι συνδυασμοί ναρκωτικών και μη ναρκωτικών αναλγητικών, συμπεριλαμβανομένης της διευκόλυνσης του συγχρονισμού κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού

4) Αφυδάτωση:

(!!!) Η αφυδάτωση δεν συνεπάγεται υποογκαιμία (προτιμάται η ήπια υπερογκαιμία)

(!!!) Σταματήστε εάν ωσμωτικότητα >320 mmol/l ή SBP<90

Μαννιτόλη (2ο επίπεδο):
Διάρκεια δράσης 6-9 ώρες
Δόση 1 g/kg σε 15-30 λεπτά (έκτακτης ανάγκης), καλύτερα 0,25 g/kg κάθε 6 ώρες, μέγιστο 200 g/ημέρα (για ανθεκτική υπέρταση)
Δοκιμή μαννιτόλης: εάν 1 ώρα μετά τη χορήγηση 0,2 g/kg απεκκρίνονται τουλάχιστον 40 ml ούρων - η θεραπεία είναι ασφαλής

(!!!) Εφαρμογή για ωσμωτικότητα<320, не более 3 суток

Αντενδείξεις:Νεφρική ανεπάρκεια
Οσμωτικότητα > 310 mOsmol/L
Υπεργλυκαιμία
Παχυσαρκία 3 βαθμοί
Γενική αφυδάτωση
Μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια

Επιπλοκές:
Αυξημένος αιματοκρίτης με αφυδάτωση
απαγωγέας υπερτάσεων
Αλκαλική ύφεσις αίματος
Υποκαλιαιμία
Φαινόμενο ανάκρουσης (αν το BBB είναι κατεστραμμένο)

Για την πρόληψη επιπλοκών:
Χρησιμοποιήστε την ορθική οδό
Έλεγχος αιματοκρίτη
Χορήγηση διαλυμάτων που περιέχουν κάλιο

Γλυκερίνη (επίπεδο 3)

Διάρκεια δράσης 10 ώρες

Η τυπική δόση είναι 0,5 - 1 g/kg per os ή 4 x 250 ml διαλύματος 10% ενδοφλεβίως σε 30-60 λεπτά (Righetti, 2002; Bereczki, 2001)
10% μαννιτόλη - 0,5 g/kg - μειώνει την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά 35-40%, 10% γλυκερόλη - 0,5 g/kg - μειώνει την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά 35-45%

Υπερτονικό διάλυμα (επίπεδο 3) 3%-20% (7,5%) 100 ml IV 5 φορές την ημέρα
Υποστηρίζει την ευβολαιμική υπερωσμωτική κατάσταση του εγκεφάλου
Μειώνει το εξάρθρημα σε περίπτωση τραυματισμού και σε μετεγχειρητικούς ασθενείς, αλλά το αποτέλεσμα φαίνεται και στο εγκεφαλικό
Αφυδατώνει ομοιόμορφα και τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου
Ρυθμίζει τη φλεγμονώδη απόκριση σε εγκεφαλική βλάβη

Φουροσεμίδη (επίπεδο 3)
10-20 mg IV κάθε 6 ώρες για ωσμωτικότητα >320 mmol/L και υπερνατριαιμία >150 mmol/L
Έχει συνέργεια με τη μαννιτόλη,
Επιβραδύνει την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού

5) Αποστράγγιση λικέρ:

(!!!) Εάν η συνείδηση ​​είναι καταθλιπτική, μην το κάνετε

1.Όχι περισσότερο από 3-5 ml για τον έλεγχο της ICP

2. Σε περίπτωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι δυνατές επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις των 5-15 ml, με την προϋπόθεση ότι η κατάσταση είναι σταθερή

Ο έλεγχος CT καθορίζει τη μεμονωμένη επιλογή αποστράγγισης (εξωτερική, εσωτερική)

6) Υπεραερισμός:
Η αυθόρμητη ταχύπνοια έως και 30 ανά λεπτό είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση στο οίδημα και την εξάρθρωση του εγκεφάλου δεν απαιτεί διόρθωση μέχρι τη μεταφορά στο RAO

Ενδείξεις:
Στο στάδιο της μεταφοράς.
Ενδείκνυται για εμφανή σημάδια εξάρθρωσης:
παθολογική απάντηση στον πόνο
στην αύξηση της μυδρίασης
o προοδευτική κατάθλιψη της συνείδησης
Εάν η παροχέτευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η ωσμοθεραπεία είναι αναποτελεσματικές, αλλά το pCO2 δεν είναι χαμηλότερο από 32 mm Hg. Τέχνη. (Το TCDG είναι επιθυμητό για την πρόληψη της ισχαιμίας)

Ο υπεραερισμός (HPV) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς των οποίων η κατάσταση επιδεινώνεται λόγω της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με σύνδρομο εξάρθρωσης (επίπεδο 4).

Ο HPV μειώνει την ICP μειώνοντας τα επίπεδα CO2, γεγονός που προκαλεί αγγειοσυστολή και, κατά συνέπεια, μείωση του όγκου του κλάσματος του ενδοκρανιακού αίματος.

Η υπερβολική αγγειοσυστολή μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία σε περιοχές με μειωμένη αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, εκτός εάν η εξαγωγή Ο2 αυξηθεί αντισταθμιστικά.
Δυσμενείς επιπτώσεις του GPV:
Μείωση του ορίου για επιληπτική δραστηριότητα
Αλκαιμία και αυξημένη συγγένεια οξυγόνου για την αιμοσφαιρίνη
Διαταραχή της αυτορύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος
Παράδοξη αύξηση της ICP

Όταν το CO2 μειώνεται στα 30 mm Hg, το ICP μειώνεται κατά 25-30% μετά από 30 δευτερόλεπτα με μέγιστο στα 8-10 λεπτά. Το αποτέλεσμα διαρκεί έως και μία ώρα. Η μετάβαση στη νορμοκάπνια θα πρέπει να είναι αργή (μέσος όρος 4-6 ώρες) για να αποφευχθούν φαινόμενα ανάκαμψης

7) Νευροχειρουργική θεραπεία:
Το αποτέλεσμα της νευροχειρουργικής θεραπείας είναι αντιστρόφως ανάλογο με το χρόνο από την έναρξη της νόσου, επομένως είναι πολύ σημαντικό να ενημερώσετε μια εξειδικευμένη κλινική όσο το δυνατόν νωρίτερα για έναν ασθενή με κλινική ICH που προκαλείται από μια διαδικασία που καταλαμβάνει χώρο του κεντρικού νευρικού συστήματος

Στο μέλλον, όταν οργανωθούν νευροχειρουργικές υπηρεσίες σε μεγάλα περιφερειακά νοσοκομεία, η θεραπεία αυτή θα γίνεται εκεί

1. Η ριζική θεραπεία της ICP είναι δυνατή με έγκαιρη διάγνωση μιας οξείας διαδικασίας (αιμάτωμα, απόστημα, όγκος) που έχει μαζική επίδραση

2. Η απόφαση για την παρηγορητική νευροχειρουργική θεραπεία (αποσυμπίεση) λαμβάνεται εάν το πλήρες φάσμα της συντηρητικής θεραπείας είναι αναποτελεσματικό

Το σκεπτικό για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης αποσυμπίεσης είναι η δυνατότητα επέκτασης του χώρου για οιδηματώδη ιστό, που οδηγεί σε μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, αύξηση της εγκεφαλικής ροής αίματος, αποτρέποντας τη συμπίεση των παράπλευρων αγγείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης για σοβαρό ημισφαιρικό έμφραγμα μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα από 80% σε 30% (Hacke and Schwab, 1995; Rieke, 1995; Mori, 2001), δηλ. αυτή η επέμβαση μπορεί να είναι σωτήρια για έναν αριθμό ασθενών (επίπεδο 3). Η αποσυμπίεση που πραγματοποιείται νωρίς (μέσα στις πρώτες 24 ώρες) μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα ακόμη πιο σημαντικά (Schwab, 1998). Επί του παρόντος αναμένονται αποτελέσματα από πολυκεντρικές μελέτες.

Με την ανάπτυξη του παρεγκεφαλιδικού εμφράγματος με συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους, η κοιλιοστομία για την ανάπτυξη υδροκεφαλίας και η χειρουργική αποσυμπίεσης θεωρούνται ως μέθοδοι επιλογής, αν και η επιστημονική βάση για αυτές τις μεθόδους δεν είναι πιο πειστική από το ημισφαιρικό έμφραγμα (επίπεδο 3). Είναι γνωστό ότι ασθενείς με παρεγκεφαλιδικό έμφραγμα και ανάπτυξη κώματος που αντιμετωπίζονται με συντηρητική θεραπεία έχουν ποσοστό θνησιμότητας περίπου 80%. Αυτό το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας μπορεί να μειωθεί σε λιγότερο από 30% εάν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης (Heros 1992; Rieke et al 1993). Παρόμοια με τις περιπτώσεις με υπερτεντοϊκά έμφραγμα, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνει πριν εμφανιστούν σημεία του συνδρόμου εξάρθρωσης. Η πρόγνωση για τους επιζώντες των χειρουργημένων ασθενών μπορεί να είναι ευνοϊκή ακόμη και για τους ασθενείς σε κώμα. Αυτό πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, αυτά είναι τα αποτελέσματα μικρών μελετών με προτεινόμενη έκβαση (Rieke et al, 1993), χωρίς διαθέσιμα δεδομένα τυχαιοποιημένων δοκιμών αυτή τη στιγμή

8) Κορτικοστεροειδή
(εάν υπάρχει υποψία όγκου με πορεία που μοιάζει με εγκεφαλικό):
Επείγουσα δόση 8-24 mg δεξαμεθαζόνης, στη συνέχεια 4-8 mg κάθε 4-6 ώρες.
διάρκεια 3-4 ημέρες ακολουθούμενη από ακύρωση εντός 2-3 ημερών.

1. Εάν επιβεβαιωθεί εγκεφαλικός όγκος

2. Εγκεφαλική αγγειίτιδα

3. Έμφραγμα ή αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα με μαζική επίδραση

Η δεξαμεθαζόνη και άλλα κορτικοστεροειδή δεν είναι χρήσιμα για τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος μετά από εγκεφαλικό (Qizibash et al, 2002) και τραυματική εγκεφαλική βλάβη (επίπεδο 1).Ωστόσο, χωρίς διαφοροποιημένη διάγνωση ισχαιμίας και τραυματισμού, δεν πρέπει να εγκαταλειφθούν. Η αποτελεσματικότητά τους φαίνεται (επίπεδο 2) για οίδημα που προκαλείται από μια διαδικασία όγκου. Πιστεύεται ότι τα κορτικοστεροειδή αυξάνουν την περιοχή του αιμορραγικού εμποτισμού. Επιπλέον, για να εξασφαλιστεί επαρκής αρτηριακή πίεση σε περιπτώσεις που απαιτούν υπέρταση, συνιστάται η χρήση τους σε επαρκείς δόσεις (επίπεδο 3)

Δεύτερη γραμμή «Θεραπεία απελπισίας»

Η απόφαση για «θεραπεία απελπισίας» λαμβάνεται από συμβούλιο αποτελούμενο από: νευρολόγο, αναζωογονητή, νευροαναγνωριματολόγο (ερήμην), νευροχειρουργό (ερήμην) μετά από αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης χωρίς καταστολή με βάση την αναγνώριση της μη -μετακομιστό.

Ο στόχος της θεραπείας είναι να προσπαθήσει να αντισταθμίσει τις οξείες εκδηλώσεις της ICH (υπερθερμία, αιμοδυναμική αστάθεια, ανώμαλη αναπνοή) και να φέρει τον ασθενή σε κατάσταση μεταφοράς ή λειτουργικότητας (όπως ενδείκνυται).

1) Βαρβιτουρικό κώμα:

Πρωτόκολλο βαρβιτουρικού κώματος

1. Εισαγωγική δόση θειοπεντάλης – 3-5 mg/kg IV για 10 λεπτά

2. Έγχυση 5 mg/kg/ώρα για 24 ώρες

3. Τιτλοποίηση δόσης σύμφωνα με την κλινική επίδραση ή τον έλεγχο του ΗΕΓ («ΗΕΓ-σιωπή»)

4. Μετά από 24 ώρες – σώρευση – μείωση δόσης στα 2,5 mg/kg/ώρα

5. Μετά από 48 ώρες – σταματήστε την έγχυση

6. Εάν επανέλθουν τα παθολογικά μυϊκά φαινόμενα - προποφόλη κατά περίπτωση 5-10 mg/kg/min

7. Εκτίμηση της νευρολογικής κατάστασης 24 ώρες μετά τη διακοπή της έγχυσης (κατά προτίμηση παρακολούθηση των συγκεντρώσεων στο πλάσμα)

Για την πρόληψη της καρδιοτοξικής δράσης των βαρβιτουρικών, συνιστάται η χορήγηση μικρών δόσεων κολλοειδών σε συνδυασμό με ντοπαμίνη (2-4 mcg/kg/min).

Η χρήση βαρβιτουρικών βραχείας δράσης όπως η θειοπεντάλη 250-500 mg χορηγούμενη ως bolus μπορεί γρήγορα και σημαντικά να μειώσει την ενδοκρανιακή πίεση, αλλά αυτή η επίδραση είναι βραχύβια και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε οξείες κρίσιμες καταστάσεις.

Η κύρια επίδραση των βαρβιτουρικών είναι η μείωση της ανάγκης του εγκεφάλου για O2 (επίπεδο 3), η μείωση του ενδοκυτταρικού ασβεστίου και η λυσοσωμική σταθεροποίηση (επίπεδο 4). Η θεραπεία με βαρβιτουρικά απαιτεί παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος (EEG) και των αιμοδυναμικών παραμέτρων, καθώς μπορεί να προκύψουν σημαντικές μειώσεις της αρτηριακής πίεσης λόγω μειωμένου συμπαθητικού τόνου, περιφερικής αγγειοδιαστολής και καταστολής του μυοκαρδίου. Αιμοδυναμική κατάθλιψη παρατηρείται στο 50% των ασθενών, παρά την επαρκή διατήρηση του όγκου και τη συμπαθομιμητική υποστήριξη.

Εάν δεν υπάρχει θετική επίδραση κατά την αξιολόγηση της κατάστασης μετά την ολοκλήρωση του πρωτοκόλλου, είναι πιθανό ένα δυσμενές αποτέλεσμα στο 75%

2) Υποθερμία:
Εξασφάλιση νορμοθερμίας
Ψύξη υλικού έως 34-360C

Επιπλοκές:
Μειωμένη καρδιακή παροχή
Αρρυθμία
θρομβοπενία

Η υποθερμία έχει αποδειχθεί ότι είναι νευροπροστατευτική μετά από καρδιακή ανακοπή (Bernard et al 2002; The NASA group 2002). Η μέτρια υποθερμία (δηλαδή εγκεφαλική θερμοκρασία μεταξύ 32 και 330 C) μειώνει τη συχνότητα των ανεπιθύμητων εκβάσεων σε ασθενείς με σοβαρό έμφραγμα MCA, αλλά προκαλεί πολλές παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν όταν αυτή η θεραπεία χορηγείται για περισσότερες από μερικές ημέρες (Schwab et al, 1998 2002) (Steiner, 2001). Ο αριθμός των ασθενών που μελετήθηκαν είναι ακόμη πολύ μικρός για να εξαχθούν αποφασιστικά συμπεράσματα, αλλά αυτή η μέθοδος είναι εφικτή και θα μελετηθεί σε μελλοντικές τυχαιοποιημένες δοκιμές

3) Αρτηριακή υπέρταση:
2Η - θεραπεία: η μέση αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 100 mmHg. (βλ. dopmin παραπάνω) στο πλαίσιο της υπερογκαιμίας (επίπεδο 3).

Η χορήγηση αγγειοσυσπαστικών για την πρόκληση υπέρτασης μπορεί να πραγματοποιηθεί όπως απαιτείται σε σοβαρές περιπτώσεις, αλλά με αιμοδυναμική παρακολούθηση και παρατήρηση σε μια εξειδικευμένη μονάδα εγκεφαλικού επεισοδίου (Kaste and Roine, 2002). Η χρήση συμπαθομιμητικών για τη διατήρηση της αρτηριακής υπέρτασης (βλέπε παραπάνω) βοηθά στη διατήρηση της εγκεφαλικής πίεσης αιμάτωσης (σύλληψη Rosner), αποτρέποντας έτσι την εξέλιξη της ICH.

4) Νευροχειρουργική θεραπεία:
Η απόλυτη θεραπεία για την απόγνωση. Εκτομή 4-5 cm του κροταφικού λοβού του κυρίαρχου και 6-7 cm του μη κυρίαρχου ημισφαιρίου

Η πρακτική της αποσυμπιεστικής τρεφίνης σε ασθενείς με σοβαρή ICH ανθεκτική στη συντηρητική θεραπεία, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της ICH, δεν έχει επιδείξει σαφή επίδραση. Ακόμη και η ριζική χειρουργική επέμβαση, αλλά εκτελείται αφού ο ασθενής εμφανίσει σύνδρομο εξάρθρωσης, δεν βελτιώνει την πρόγνωση (επίπεδο 4)

Η φαιντανύλη και η προποφόλη χρησιμοποιούνται σπάνια εκτός εάν δεν υπάρχει τίποτα άλλο
Το θειοπεντάλη νατρίου ή GHB χρησιμοποιείται καθώς αυτά τα φάρμακα έχουν καλή καταστολή και χαμηλότερο ICP.
Το GHB μειώνει επίσης την ανάγκη του εγκεφάλου για οξυγόνο.
Δοσολογία: Sodium thiopental IV στάγδην έως 3 γραμμάρια. ανά ημέρα
GHB 100 ml. ανά ημέρα IV στάγδην ή βλωμός

Επί του παρόντος, ο επιπολασμός του εγκεφαλικού είναι 3-4 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα στη Ρωσία, με την πλειοψηφία να είναι ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό - περίπου το 80% των περιπτώσεων, το υπόλοιπο 20% είναι ασθενείς με τον αιμορραγικό τύπο της νόσου. Για τους συγγενείς και τους φίλους του θύματος, ένα επεισόδιο οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος είναι συχνά μια έκπληξη και ένα σημαντικό ερώτημα που τους ανησυχεί είναι το πόσο καιρό θα παραμείνουν στην εντατική μετά από ένα εγκεφαλικό και πόσο διαρκεί η θεραπεία στο νοσοκομείο. γενικός.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού περιλαμβάνει διάφορα στάδια

Όλη η θεραπεία του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος αποτελείται από διάφορα στάδια:

• Προνοσοκομειακό στάδιο.
• Θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Θεραπεία σε γενικό θάλαμο.

Το ζήτημα του αριθμού των ημερών παραμονής στο νοσοκομείο για ένα εγκεφαλικό ρυθμίζεται από πρότυπα θεραπείας που έχουν αναπτυχθεί από το Υπουργείο Υγείας. Η διάρκεια παραμονής των ασθενών σε νοσοκομειακές συνθήκες είναι 21 ημέρες για ασθενείς χωρίς έκπτωση των ζωτικών λειτουργιών και 30 ημέρες για ασθενείς με σοβαρές αναπηρίες. Εάν αυτό το διάστημα δεν επαρκεί, διενεργείται ιατροκοινωνική εξέταση, όπου εξετάζεται το θέμα της περαιτέρω θεραπείας σύμφωνα με ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς παραμένουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας για όχι περισσότερο από τρεις εβδομάδες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, οι ειδικοί προσπαθούν να αποτρέψουν σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες ως επί το πλείστον οφείλονται σε ελαττωματική λειτουργία του εγκεφάλου, επομένως πραγματοποιείται αυστηρή παρακολούθηση των ζωτικών σημείων του ασθενούς.

Όλοι οι ασθενείς που έχουν σημεία εγκεφαλικής ισχαιμίας ή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου υπόκεινται σε νοσηλεία. Το χρονικό διάστημα που ο ασθενής παραμένει στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι πάντα ατομικό και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• Εντόπιση της βλάβης και το μέγεθός της - με ένα μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο, η περίοδος παραμονής στην εντατική θεραπεία είναι πάντα μεγαλύτερη.
• Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.
• Το επίπεδο κατάθλιψης της συνείδησης του ασθενούς - εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, η μεταφορά στη γενική πτέρυγα είναι αδύνατη, μέχρι να αλλάξει η κατάστασή του σε θετική κατεύθυνση.
• Αναστολή των βασικών ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
• Η ανάγκη για συνεχή παρακολούθηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης λόγω της απειλής επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Η παρουσία σοβαρών συνοδών ασθενειών.

Η θεραπεία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός νοσοκομείου στοχεύει στην εξάλειψη των παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος και αποτελείται από αδιαφοροποίητες ή βασικές και διαφοροποιημένες, ανάλογα με τον τύπο της παραβίασης.

Η θεραπεία εγκεφαλικού θα πρέπει να είναι έγκαιρη και ολοκληρωμένη

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Διόρθωση αναπνευστικών διαταραχών.
• Διατήρηση της αιμοδυναμικής σε βέλτιστο επίπεδο.
• Καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος, της υπερθερμίας, του εμέτου και της ψυχοκινητικής διέγερσης.
• Δραστηριότητες διατροφής και φροντίδας ασθενών.

Η διαφοροποιημένη θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τη φύση του εγκεφαλικού:

• Μετά από ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το κύριο καθήκον των ειδικών είναι η εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος, καθώς και η διόρθωση του επιπέδου της ενδοκρανιακής και της αρτηριακής πίεσης. Καθορίζεται η δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας - η επέμβαση πραγματοποιείται μετά από 1-2 ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Η θεραπεία μετά από ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό στοχεύει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, στην αύξηση της αντίστασης των ιστών στην υποξία και στην επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών. Η έγκαιρη και σωστή θεραπεία μειώνει σημαντικά τη διάρκεια παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Είναι αρκετά δύσκολο να κάνουμε μια πρόβλεψη για το πόσο καιρό ένας ασθενής θα παραμείνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας μετά από ένα εγκεφαλικό - ο χρόνος είναι πάντα ατομικός και εξαρτάται από την έκταση της εγκεφαλικής βλάβης και τις αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος. Συνήθως, οι νεότεροι αναρρώνουν γρηγορότερα από τους ηλικιωμένους ασθενείς.

Για να μεταφερθεί ένας ασθενής από την εντατική σε γενικό θάλαμο, υπάρχουν ορισμένα κριτήρια:

• Σταθερά επίπεδα αρτηριακής πίεσης και καρδιακών παλμών κατά τη διάρκεια μιας ώρας παρατήρησης.
• Η ικανότητα να αναπνέει ανεξάρτητα χωρίς την υποστήριξη συσκευών.
• Αποκατάσταση της συνείδησης σε αποδεκτό επίπεδο, ικανότητα δημιουργίας επαφής με τον ασθενή.
• Δυνατότητα κλήσης για βοήθεια εάν είναι απαραίτητο.
• Αποκλεισμός επιπλοκών με τη μορφή πιθανής αιμορραγίας.

Μόνο αφού βεβαιωθούν ότι η κατάσταση του ασθενούς έχει σταθεροποιηθεί, οι ειδικοί αποφασίζουν να τον μεταφέρουν στη γενική πτέρυγα του νευρολογικού τμήματος του νοσοκομείου. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον συνεχίζονται τα συνταγογραφούμενα θεραπευτικά μέτρα και αρχίζουν οι πρώτες ασκήσεις για την αποκατάσταση της χαμένης λειτουργίας.

Διάρκεια αναρρωτικής άδειας μετά από εγκεφαλικό

Ο γιατρός συμπληρώνει πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία

Όλοι οι ασθενείς που νοσηλεύονται στο νευρολογικό τμήμα του νοσοκομείου με διάγνωση «Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα» χάνουν προσωρινά την ικανότητα εργασίας τους. Η διάρκεια της αναρρωτικής άδειας είναι πάντα ατομική και εξαρτάται από τον όγκο και τη φύση της βλάβης, την ταχύτητα αποκατάστασης των χαμένων δεξιοτήτων, την παρουσία συνοδών ασθενειών και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Στην περίπτωση της υπαραχνοειδής αιμορραγίας, καθώς και ενός μικρού εγκεφαλικού επεισοδίου ήπιας βαρύτητας χωρίς εκτεταμένη βλάβη των βασικών λειτουργιών, η περίοδος θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 3 μήνες, ενώ η ενδονοσοκομειακή θεραπεία διαρκεί περίπου 21 ημέρες, η υπόλοιπη θεραπεία πραγματοποιείται σε βάση εξωτερικών ασθενών. Ένα μέτριο εγκεφαλικό απαιτεί μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας - περίπου 3-4 μήνες, ενώ ο ασθενής παραμένει στο νευρολογικό τμήμα του νοσοκομείου για περίπου 30 ημέρες. Σε περίπτωση σοβαρού εγκεφαλικού επεισοδίου, με αργή ανάρρωση, η τυπική περίοδος παραμονής στο νοσοκομείο συχνά δεν αρκεί, επομένως, για να παραταθεί η αναρρωτική άδεια και να επιβεβαιωθεί η αναπηρία μετά από 3-4 μήνες θεραπείας, ο ασθενής αποστέλλεται για να υποβληθεί σε ιατρική και κοινωνική εξέταση για ανάθεση ομάδας αναπηρίας και ανάπτυξη ατομικού προγράμματος αποκατάστασης.

Μετά από εγκεφαλικό που προέρχεται από ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος, ο μέσος όρος θεραπείας για έναν μη χειρουργημένο ασθενή σε νοσοκομειακό νοσοκομείο είναι 2 μήνες, ενώ η αναρρωτική άδεια χορηγείται για 3,5-4 μήνες. Σε περίπτωση υποτροπής της νόσου, η περίοδος θεραπείας παρατείνεται κατά μέσο όρο κατά 2,5 μήνες με απόφαση της ιατρικής επιτροπής. Σε περίπτωση θετικής πρόγνωσης και συνεχιζόμενης ικανότητας εργασίας, η αναρρωτική άδεια μπορεί να παραταθεί σε 7-8 μήνες χωρίς να παραπεμφθεί για ιατρική και κοινωνική εξέταση.

Η διάρκεια της αναρρωτικής άδειας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για ρήξη ανευρύσματος δεν μπορούν να εργαστούν για τουλάχιστον 4 μήνες μετά την επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη το ποσοστό ανάρρωσης.

Η διάρκεια της θεραπείας στην εντατική και νευρολογική μονάδα ενός νοσοκομείου είναι πάντα ατομική και εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς - ασθενείς με σοβαρές βλάβες, με απώλεια της ικανότητας να διατηρούν ανεξάρτητα ζωτικές λειτουργίες, παραμένουν στο τμήμα πολύ περισσότερο.

Η ρήξη ή η απόφραξη των εγκεφαλικών αρτηριών οδηγεί αναπόφευκτα σε οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, που συνοδεύεται από την ταχεία ανάπτυξη διαταραχής της εγκεφαλικής λειτουργίας. Εάν αυτή η κατάσταση επιμείνει για περισσότερο από μία ημέρα, τότε γίνεται διάγνωση «εγκεφαλικού επεισοδίου» στο 35% των περιπτώσεων μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς. Η καθυστερημένη θεραπεία για το εγκεφαλικό επιδεινώνει ιδιαίτερα την πρόγνωση. Αυτή η ασθένεια καταλαμβάνει την πρώτη θέση μεταξύ του συνολικού αριθμού αιτιών πρωτογενούς αναπηρίας στα άτομα.

Όσοι ασθενείς έλαβαν ειδική ιατρική φροντίδα τις πρώτες δύο ώρες μετά από ένα εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες ανάρρωσης. Ένας ασθενής για τον οποίο υπάρχει υποψία ότι έχει αυτή την παθολογία πρέπει να μεταφερθεί επειγόντως στο νοσοκομείο.

Οι άνθρωποι που έχουν ξεπεράσει την ασθένεια δεν είναι τόσο σπάνιοι εξαρτώνται από την σωστά οργανωμένη αποκατάσταση. Επομένως, μετά την έξοδο από το νοσοκομείο κατά το στάδιο της ανάρρωσης, η θεραπεία του εγκεφαλικού θα πρέπει να συνεχιστεί στο σπίτι.

Τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου και οι εκδηλώσεις τους

Η οξεία διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο είναι πάντα συνέπεια κάποιου σοβαρού προβλήματος στο ανθρώπινο σώμα. Τις περισσότερες φορές, οι αρτηρίες του εγκεφάλου υποφέρουν από τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• αθηροσκληρωτική νόσος?
• αρτηριακή υπέρταση - πρωτοπαθής ή λόγω παθήσεων των νεφρών, των επινεφριδίων και άλλων αιτιών.
• σακχαρώδη διαβήτη

Αυτές οι ασθένειες, ειδικά οι συνδυασμοί τους, συχνά περιπλέκονται από την ανάπτυξη μιας κλινικής κατάστασης όπως ένα εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι περιοχές του μυελού σε συνθήκες απώλειας παροχής αίματος πεθαίνουν μέσα σε λίγα λεπτά, αυτό εξηγεί την ταχεία εμφάνιση νευρολογικών διαταραχών. Η βλάβη σε ένα από τα ημισφαίρια του εγκεφάλου δίνει παθολογικές εκδηλώσεις στην άλλη πλευρά του σώματος. Για παράδειγμα, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στην αριστερή πλευρά οδηγεί σε εξασθενημένη λειτουργία της δεξιάς πλευράς του σώματος.

Τι θα μπορούσε να είναι: παράλυση (πλήρη ακινησία) ή πάρεση (μερική απώλεια κινητικής δραστηριότητας), αυξημένος ή μειωμένος μυϊκός τόνος, διαταραχές κατάποσης, ομιλία, ακοή, οπτικές διαταραχές κ.λπ., ο καθένας είναι διαφορετικός ανάλογα με την περιοχή της εγκεφαλικής βλάβης . Εκτός από τα αναφερόμενα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, συχνά παρατηρούνται γενικές εγκεφαλικές διαταραχές κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού - απώλεια συνείδησης, έμετος, πονοκέφαλος.

Σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή, διακρίνονται δύο τύποι εγκεφαλικού:

1. Η αιμορραγική παραλλαγή είναι η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία που οφείλεται σε ρήξη αρτηρίας. Εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με υπέρταση στο πλαίσιο της αγγειακής αθηροσκλήρωσης. Εμφανίζεται ξαφνικά και οδηγεί σε απώλεια συνείδησης ακόμα και σε κώμα. Αυτή η κατάσταση δεν μπορεί πάντα να εξαλειφθεί με φάρμακα. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, τότε καταφεύγει η νευροχειρουργική παρέμβαση (αφαίρεση αιματώματος). Αυτός ο τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες κάτω των 50 ετών μετά από 60 χρόνια, οι γυναίκες κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών.
2. Ισχαιμική παραλλαγή (εγκεφαλικό έμφραγμα) - εμφανίζεται λόγω ξαφνικής διακοπής της ροής του αίματος σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του αριστερού ή δεξιού ημισφαιρίου λόγω σοβαρής στένωσης (σοκ) ή απόφραξης εγκεφαλικής αρτηρίας (θρόμβωση, εμβολή). Τα σημάδια ενός ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να αναπτυχθούν ξαφνικά ή σταδιακά και συνήθως διαρκούν περίπου μία ημέρα. Χαρακτηριστική είναι η επικράτηση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων - πάρεση και παράλυση των άκρων, αισθητηριακές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας, απώλεια οπτικών πεδίων. Οι γενικές εγκεφαλικές εκδηλώσεις είναι συνήθως ήπιες. Η πρόγνωση θεωρείται ευνοϊκότερη με πρώιμη βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης σε σύγκριση με σταδιακή αύξηση αυτού του συμπτώματος. Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή σε άνδρες άνω των 60 ετών. Η θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους, λαμβάνοντας υπόψη την αρχή "Ο χρόνος είναι ο εγκέφαλος".

Γενικοί κανόνες θεραπείας

Μια ευνοϊκή έκβαση για μια ασθένεια όπως το οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο εξαρτάται άμεσα από το χρόνο έναρξης της ειδικής ιατρικής περίθαλψης.

Στην οξεία περίοδο, η θεραπεία του εγκεφαλικού πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, οι στρατηγικοί στόχοι είναι:

• αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω της θρομβωμένης αρτηρίας.
• ελαχιστοποίηση του κινδύνου ανάπτυξης πρώιμων νευρολογικών επιπλοκών - εγκεφαλικό οίδημα,
• σπασμωδικό σύνδρομο?
• βελτίωση των λειτουργικών δεικτών·
• μείωση του κινδύνου θανατηφόρων επιπλοκών από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - θάνατο από στεφανιαία νόσο και άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις.

Πριν από τη νοσηλεία στο ασθενοφόρο, θα πρέπει ήδη να ξεκινήσουν μέτρα για τη μείωση του κινδύνου, ανεξάρτητα από τον τύπο του εγκεφαλικού. Αυτά περιλαμβάνουν ανυψωμένη θέση κεφαλής, οξυγονοθεραπεία και αιμοδυναμικό έλεγχο.

Οι ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι νευροπροστασίας, όπως οι ενδοφλέβιες σταγόνες μαγνησίου (θειικό μαγνήσιο) και η υπογλώσσια χορήγηση του φαρμάκου Glycine, δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές. Ένα ασθενοφόρο πρέπει να μεταφέρει έναν ασθενή με ύποπτο εγκεφαλικό σε νοσοκομείο που διαθέτει δυνατότητες αξονικής σάρωσης. Μετά τη νοσηλεία, τις πρώτες ώρες ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στην εντατική.

Πώς να αντιμετωπίσετε ένα εγκεφαλικό στην οξεία περίοδο; Οι γενικές αρχές της εντατικής θεραπείας για όλους τους τύπους εγκεφαλικού είναι:

• παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης - διατήρηση αυτού του δείκτη 10% υψηλότερο από τους αριθμούς στους οποίους είχε προσαρμοστεί ο ασθενής πριν από το εγκεφαλικό επεισόδιο, προκειμένου να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στον εγκέφαλο σε συνθήκες οιδήματος.
• παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού - εάν εντοπιστούν διαταραχές, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα, καθώς και φάρμακα για τη βελτίωση της λειτουργίας άντλησης της αριστερής κοιλίας και της διατροφής του μυοκαρδίου.
• έλεγχος των μεταβολικών δεικτών στο σώμα - ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων σακχάρου στο αίμα, ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, οξυγόνωση κ.λπ.
• μείωση της διόγκωσης της ουσίας του εγκεφάλου.
• Η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται όταν εμφανίζονται κατάλληλα συμπτώματα - αντισπασμωδικά, παυσίπονα, αντιβιοτικά, σύνδεση με αναπνευστήρα κ.λπ.
  πρόληψη και θεραπεία πιθανών επιπλοκών - για παράδειγμα, πνευμονία, πνευμονική εμβολή, φλεβοθρόμβωση, έλκη στομάχου από στρες κ.λπ.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι αντιμετώπισης του εγκεφαλικού. Όλοι οι ασθενείς, μέσα σε 4-4,5 ώρες από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια του εγκεφαλικού εμφράγματος, υποβάλλονται σε θρομβολυτική ενδοφλέβια θεραπεία για τη διάλυση του θρόμβου αίματος που έχει φράξει το εγκεφαλικό αγγείο. Αυτό γίνεται για να εξαλειφθεί η αιτία της νόσου και να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη θρόμβωση.

Το κύριο φάρμακο είναι ο ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου (actilyse), μια πρωτεΐνη που μετατρέπει τον πρόδρομο του ενζύμου πλασμίνη στην ενεργή του μορφή, η οποία έχει ινωδολυτική δράση (διαλύει τους θρόμβους αίματος). Όταν ξεκινήσει νωρίς, αυτή η μέθοδος μπορεί να ανακουφίσει γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς (μείωση κινητικής, ομιλίας κ.λπ.).

Η θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού με θρομβολυτικά φάρμακα πραγματοποιείται μόνο με τη συγκατάθεση του ασθενούς ή των συγγενών του με τον ακριβή χρόνο έναρξης των νευρολογικών συμπτωμάτων και επιβεβαιωμένη διάγνωση στην αξονική τομογραφία. Αντενδείξεις είναι η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και η έλλειψη συνείδησης.

Μια άλλη μέθοδος είναι η συνταγογράφηση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, τα οποία μειώνουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος αναστέλλοντας τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Αυτό δεν αποτελεί εναλλακτική λύση στη θρομβόλυση, αλλά απαραίτητο μέτρο εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή της ή προσθήκη σε αυτήν (που πραγματοποιείται μία ημέρα ή περισσότερο μετά τη χορήγηση του ενεργοποιητή πλασμινογόνου).

Για θεραπεία μετά από εγκεφαλικό που συνέβη το αργότερο πριν από 48 ώρες, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση από 100 έως 325 mg, η διπυριδαμόλη MB 200 mg δύο φορές την ημέρα ή η κλοπιδογρέλη μία φορά την ημέρα σε δόση 75 mg. Στη συνέχεια, η ασπιρίνη συνταγογραφείται για μακροχρόνια από του στόματος χορήγηση (6-9 μήνες), ιδιαίτερα σε ασθενείς με στηθάγχη που έχουν υποβληθεί σε stenting ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ασθενείς με υψηλό κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής (παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, μακροχρόνια ανάπαυση στο κρεβάτι) και καρδιακές αρρυθμίες ενδείκνυνται για υποδόρια χορήγηση σκευασμάτων ηπαρίνης ακολουθούμενη από μετάβαση σε από του στόματος αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, Xarelto).

Οι χειρουργικές μέθοδοι για το έμφραγμα του εγκεφάλου χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Για τα αιμορραγικά εγκεφαλικά χρησιμοποιούνται πολύ συχνά διάφορες νευροχειρουργικές παρεμβάσεις. Πριν την επέμβαση απαιτείται αξονική τομογραφία εγκεφάλου, αγγειογραφική μελέτη και υπερηχογράφημα. Με ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οι αιμορραγίες, ειδικά οι βαθιές, μπορεί να οδηγήσουν σε διάσπαση αίματος στις κοιλίες και στην ανάπτυξη αποφρακτικού υδροκεφαλίου (υδροκεφαλία), που θα απαιτήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Η χειρουργική επέμβαση για εγκεφαλικά επεισόδια πραγματοποιείται για τους ακόλουθους σκοπούς:

• αφαιρέστε όσο το δυνατόν περισσότερο όλους τους υπάρχοντες θρόμβους αίματος με ελάχιστη βλάβη στην εγκεφαλική ουσία.
• μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης σε τοπικό και γενικό επίπεδο.
• αποκατάσταση της δυναμικής του ποτού.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι η προχωρημένη ηλικία του ασθενούς (άνω των 75 ετών), η έλλειψη συνείδησης (κώμα) και η παρουσία σοβαρών συνοδών νοσημάτων (μη αντιρροπούμενος διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια, πυώδεις-σηπτικές καταστάσεις, ογκολογία).

Ένα από τα κύρια προβλήματα που προκύπτουν με αυτόν τον τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου είναι ο έντονος αγγειόσπασμος στην περιοχή της αιμορραγίας. Αυτό μπορεί να επηρεάσει περαιτέρω την παροχή αίματος, να αυξήσει το πρήξιμο του εγκεφάλου και να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση. Τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση σπαστικών φαινομένων. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα για την αύξηση της πήξης του αίματος, προκειμένου να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες ή αυξημένη αιμορραγία.

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας

Το πώς να νικήσετε ένα εγκεφαλικό και να αποκαταστήσετε τη λειτουργία του εγκεφάλου ενδιαφέρει πολλούς ασθενείς σε όλο τον κόσμο. Μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση είναι η θεραπεία με βλαστοκύτταρα. Επιστήμονες σε διάφορες χώρες εργάζονται πάνω σε αυτό το θέμα εδώ και δεκαετίες. Αυτά τα κύτταρα είναι οι πρόδρομοι όλων των ιστών του ανθρώπινου σώματος, χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη, η οποία πρέπει να κατευθύνεται προς τη σωστή κατεύθυνση, για να αποκατασταθεί ένας συγκεκριμένος ιστός, διαφορετικά είναι δυνατή η ανάπτυξη καρκινικού όγκου.

Προηγουμένως, το εμβρυϊκό υλικό που προέκυψε ως αποτέλεσμα των αμβλώσεων χρησιμοποιήθηκε για τη λήψη βλαστοκυττάρων. Στις ΗΠΑ, τη Μεγάλη Βρετανία, την Ιαπωνία και άλλες χώρες με ανεπτυγμένα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, μια μέθοδος αποκατάστασης της λειτουργίας του εγκεφάλου μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο με χρήση μεσεγχυματικών βλαστοκυττάρων, ιδίως από το εντερικό επιθήλιο, έχει υποβληθεί σε επιτυχείς κλινικές δοκιμές. Στη χώρα μας, μια σειρά από κλινικές χρησιμοποιούν στρωματικά μεσεγχυματικά κύτταρα που λαμβάνονται από τον μυελό των οστών του ασθενούς ή συγγενών για αναγεννητική θεραπεία μετά από εγκεφαλικό.

Το 2016, δημοσιεύθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες δεδομένα από πειράματα σε ποντίκια, τα οποία δίνουν μια σίγουρη απάντηση στο ερώτημα πώς να αντιμετωπιστεί το ισχαιμικό εγκεφαλικό με τον μέγιστο βαθμό αποκατάστασης των χαμένων λειτουργιών. Οι επιστήμονες έχουν προτείνει την έγχυση νευρωνικών βλαστοκυττάρων σε ασθενείς σε συνδυασμό με ένα νέο φάρμακο. Η μέθοδος όχι μόνο προάγει την αναβίωση των νευρώνων, αλλά και την ένταξή τους στην ενεργό εργασία. Απομένει η διεξαγωγή κλινικών δοκιμών σε ασθενείς, η επιτυχία των οποίων θα ανοίξει την προοπτική επιτυχούς ανάκαμψης στην κανονική ζωή για πολλούς ανθρώπους που έχουν υποστεί εγκεφαλικό.

Περίοδος αποκατάστασης

Η θεραπεία μετά από εγκεφαλικό στο σπίτι πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη νευρολόγου ως μέρος της δευτερογενούς πρόληψης που αποσκοπεί στην πρόληψη επαναλαμβανόμενων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων. Το ιατρικό ιστορικό περίπου 10-14% των ασθενών περιέχει πληροφορίες σχετικά με την εμφάνιση νέων εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών κατά τα πρώτα 2 χρόνια μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το πρόγραμμα αποκατάστασης πρέπει να είναι ολοκληρωμένο και να περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• θεραπεία ναρκωτικών?
• ποιοτική φροντίδα ασθενών.
• ψυχοθεραπευτική βοήθεια·
• κοινωνική προσαρμογή·
• αποκατάσταση χαμένων δεξιοτήτων - θεραπευτικές ασκήσεις αποκατάστασης, μασάζ, φυσιοθεραπεία.

Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί αρκετούς μήνες ή χρόνια ακόμη και με μικρές εγκεφαλικές βλάβες. Οι πρώτοι έξι μήνες συνήθως δαπανώνται για την ψυχολογική προσαρμογή ενός ατόμου σε μια αλλαγμένη ζωή. Στη συνέχεια, οι δεξιότητες ομιλίας και κινητικότητας αποκαθίστανται στο μέγιστο δυνατό βαθμό. Η πλήρης επιστροφή στην προηγούμενη ζωή τους παραμένει ένα αδύνατο όνειρο για τους περισσότερους ασθενείς.

Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει πώς να αντιμετωπίσει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στο σπίτι οι δόσεις και τα σχήματα φαρμάκων επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

1. Αντιαιμοπεταλιακά μέσα - ασπιρίνη. Λαμβάνεται μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εφ' όρου ζωής.
2. Αντιυπερτασικά φάρμακα - β-αναστολείς, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Συνήθως ξεκινούν με μικρές δόσεις του φαρμάκου, προτιμώνται τα φάρμακα μακράς δράσης, η θεραπεία πραγματοποιείται υπό καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.
3. Στατίνες - ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη. Χρησιμοποιούνται για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα και τη μείωση του κινδύνου υποτροπιάζοντος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
4. Μυοχαλαρωτικά (μέσα για τη μείωση των σπαστικών μυϊκών συσπάσεων) - Baclofen, Tolperisone, Tizanidine.
5. Αντισπασμωδικά - Καρβαμαζεπίνη, Κλοναζεπάμη ή άλλα.
6. Νοοτροπικά και νευροτροφικά φάρμακα (διατροφή για τον εγκέφαλο) - Nootropil (Piracetam), Cerebrolysin, Phenotropil, Actovegin.
7. Αντικαταθλιπτικά - Φλουοξετίνη, Σερτραλίνη κ.λπ.
8. Φάρμακα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στη σπονδυλική περιοχή - Vasobral, Cavinton, Betaserc.

Πώς να θεραπεύσετε ένα εγκεφαλικό και ταυτόχρονα να μειώσετε τους κινδύνους επιπλοκών και επαναλαμβανόμενων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, καθώς και να προσαρμόσετε τον ασθενή σε μια νέα ζωή και να βελτιώσετε την ποιότητά του είναι μια δύσκολη ερώτηση που μπορεί να λυθεί μόνο με τις κοινές προσπάθειες των γιατρών , τον ασθενή, τους στενούς του συγγενείς και όλους τους ενδιαφερόμενους.