Θυρεοειδής και εγκυμοσύνη: σημαντικές πληροφορίες για τις μέλλουσες μητέρες. Πιθανές παθήσεις του θυρεοειδούς. Προγραμματισμός και θυρεοειδής

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένας αδένας σε σχήμα πεταλούδας βάρους 15-20 g, ο οποίος βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού στο κάτω τρίτο του. Ο θυρεοειδής αδένας παράγει ορμόνες όπως π.χ θυροξίνη(Τ4) και τριιωδοθυρονίνη(Τ3). Στο αίμα, οι περισσότερες θυρεοειδικές ορμόνες συνδέονται με την πρωτεΐνη φορέα και είναι ανενεργές, ενώ μόνο ένα μικρό ελεύθερο κλάσμα ορμονών είναι ενεργό και εκτελεί τις λειτουργίες του.

Η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα είναι υπό τον έλεγχο του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Συντίθεται στον υποθάλαμο ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης(TRG). Αυτή η ορμόνη, εισερχόμενη στην υπόφυση, διεγείρει το σχηματισμό θυρεοειδοτρόπος ορμόνης(TSH), η οποία με τη σειρά της διεγείρει τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα και το σχηματισμό Τ4 και Τ3. Οι ορμόνες του θυρεοειδούς εμπλέκονται σε όλες σχεδόν τις διεργασίες του σώματος, ρυθμίζοντας το μεταβολισμό, τη σύνθεση βιταμινών (βιταμίνη Α στο ήπαρ) και επίσης συμμετέχουν στις λειτουργίες άλλων ορμονών στο σώμα.

Οι παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα συνοδεύονται τόσο από μείωση όσο και από αύξηση της λειτουργίας του. Αυτές οι ασθένειες μπορεί να επηρεάσουν την πορεία και την έκβαση της εγκυμοσύνης, καθώς και την κατάσταση του νεογνού. Ωστόσο, με την έγκαιρη ανίχνευση και διόρθωση, σχεδόν οποιαδήποτε παθολογία του θυρεοειδούς αδένα δεν αποτελεί αντένδειξη για τον προγραμματισμό και την παράταση της εγκυμοσύνης. Η εγκυμοσύνη αναπτύσσεται σπάνια σε φόντο σοβαρής ενδοκρινικής παθολογίας, καθώς συχνά οδηγεί σε εξασθενημένη αναπαραγωγική λειτουργία και υπογονιμότητα.

Τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διάχυτη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα(βρογχοκήλη) με διατήρηση του ευθυρεοειδισμού και αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, οδηγώντας σε αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα στο σώμα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα αλλάζει, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της κατάστασής του. Από αυτή την άποψη, για τη σωστή ερμηνεία των εργαστηριακών παραμέτρων που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα: είναι απαραίτητος ένας συνδυασμένος προσδιορισμός των επιπέδων TSH και ελεύθερης Τ4; Ο προσδιορισμός της συνολικής Τ4 και Τ3 δεν είναι ενημερωτικός, καθώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τα επίπεδά τους αυξάνονται πάντα κατά 1,5 φορές. Η ποσότητα της TSH στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης μειώνεται κανονικά στο 20-30% των γυναικών με μονήρεις και στο 100% με πολύδυμες κυήσεις. το επίπεδο της ελεύθερης Τ4 στο πρώτο τρίμηνο είναι ελαφρώς αυξημένο στο 2% περίπου των εγκύων και στο 10% των γυναικών με κατασταλμένη TSH. Το επίπεδο της ελεύθερης Τ4, που προσδιορίζεται στο τέλος της εγκυμοσύνης, είναι οριακά μειωμένο με μια φυσιολογική ποσότητα TSH. για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της παθολογίας του θυρεοειδούς, χρησιμοποιείται συνδυασμένος προσδιορισμός του επιπέδου της ελεύθερης Τ4 και της TSH, και στην περίπτωση θεραπείας σε έγκυο θυρεοτοξίκωση- μόνο ένα επίπεδο δωρεάν T4.

Για τη διάγνωση της αυτοάνοσης παθολογίας του θυρεοειδούς αδένα, συνιστάται η εξέταση μόνο αντισωμάτων στην υπεροξειδάση του θυρεοειδούς (AT-TPO). Η μεταφορά αντισωμάτων TPO είναι ένα συχνό φαινόμενο στον πληθυσμό, το οποίο δεν έχει πάντα παθολογική σημασία, ωστόσο, οι γυναίκες που φέρουν αντισώματα στην TPO αναπτύσσουν επιλόχεια θυρεοειδίτιδα στο 50% των περιπτώσεων. Για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του θυρεοειδούς αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτός από ορμονικές μελέτες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα) και βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα.

Ασθένειες από έλλειψη ιωδίου

Οι ασθένειες από έλλειψη ιωδίου είναι παθολογικές καταστάσεις που αναπτύσσονται λόγω έλλειψης ιωδίου και μπορούν να προληφθούν με την ομαλοποίηση της πρόσληψης ιωδίου. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 30% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει ασθένειες ανεπάρκειας ιωδίου. Το ιώδιο είναι απαραίτητο συστατικό των θυρεοειδικών ορμονών. Κανονικά, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να λαμβάνουν 200 mcg ιωδίου ημερησίως. Η μείωση της πρόσληψης ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε χρόνια διέγερση του θυρεοειδούς αδένα, σε σχετική μείωση του επιπέδου της θυροξίνης στο αίμα και σχηματισμός βρογχοκήλης τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο .

Τέτοιοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να γεννήσουν παιδιά με ήπιες ψυχοκινητικές βλάβες και αυξάνεται ο κίνδυνος περίπλοκης εγκυμοσύνης, που εκδηλώνεται με τη μορφή αυθόρμητων αμβλώσεων, πρόωρων τοκετών, συγγενών δυσπλασιών του εμβρύου και επιπλοκών κατά τον τοκετό. Τα νεογέννητα παιδιά παρουσιάζουν συχνά μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς και νοητική υστέρηση. Η πιο εμφανής εκδήλωση ανεπάρκειας ιωδίου και ανεπαρκούς πρόσληψης ιωδίου στο σώμα είναι η διάχυτη ευθυρεοειδής (μη τοξική) βρογχοκήλη - μια διάχυτη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα χωρίς να διακυβεύεται η λειτουργία του. Ο όρος χρησιμοποιείται επίσης για να αναφέρεται στη βρογχοκήλη που προκαλείται από έλλειψη ιωδίου "ενδημική βρογχοκήλη". Η διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα κατά την ανεπάρκεια ιωδίου είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση για να εξασφαλιστεί η σύνθεση επαρκούς ποσότητας θυρεοειδικών ορμονών υπό συνθήκες ανεπάρκειας ιωδίου. Η δεύτερη πιο συχνή εκδήλωση ανεπάρκειας ιωδίου είναι η ανάπτυξη οζώδης βρογχοκήλη .

Η ανεπαρκής πρόσληψη ιωδίου στον οργανισμό προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας διάφορες ερευνητικές μεθόδους. Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε TSH και θυρεοσφαιρίνηστον ορό αίματος, καθώς και το υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα βοηθούν στην αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας της παθολογίας. Η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα καθορίζεται από το επίπεδο της ελεύθερης Τ4 και Τ3 και της TSH στον ορό. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος αναπλήρωσης της ανεπάρκειας ιωδίου είναι η χρήση ιωδιούχου επιτραπέζιου αλατιού. Δεδομένου ότι η εγκυμοσύνη είναι η περίοδος του μεγαλύτερου κινδύνου για τον σχηματισμό σοβαρών ασθενειών ανεπάρκειας ιωδίου, ήδη στο στάδιο του προγραμματισμού είναι σκόπιμο για τις γυναίκες να συνταγογραφούν ατομική προφύλαξη από ιώδιο με φυσιολογικές δόσεις ιωδίου - 200 mcg ημερησίως με τη μορφή φαρμάκων με ακριβή δόση ( Iodomarin, Iodide 100/200) ή σύμπλοκα ορυκτών-πολυβιταμινών για έγκυες γυναίκες. Συνιστάται η προφύλαξη από ιώδιο καθ' όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Η μόνη αντένδειξη για την προφύλαξη από ιώδιο είναι ο παθολογικός υπερθυρεοειδισμός (νόσος Graves). Ο ασθενής έχει ευθυρεοειδική βρογχοκήληδεν αποτελεί αντένδειξη για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Εξαίρεση αποτελούν εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις γιγαντιαίας βρογχοκήλης με φαινόμενα συμπίεσης. Βασική προϋπόθεση για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης είναι η αξιόπιστη διατήρηση του ευθυρεοειδισμού, ο οποίος, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να εξασφαλιστεί με τη συνταγογράφηση L-θυροξίνη(«Ευθίροξ»). Η θεραπεία της οζώδους βρογχοκήλης εκτός εγκυμοσύνης έχει συνήθως δύο στόχους: τη μείωση του μεγέθους του όζου και την εξάλειψη των κλινικών συμπτωμάτων παρουσία υπερλειτουργίας του αδένα. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν χρειάζεται να επιτευχθεί ριζική μείωση της βρογχοκήλης. Τουλάχιστον, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εγκυμοσύνη είναι περιορισμένη και είναι δύσκολο να επιτευχθεί σημαντική μείωση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, ακόμη και με επαρκή πρόσληψη ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρείται μια ελαφρά αύξηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ασθενείς με οζίδια διαμέτρου άνω του 1 cm υποβάλλονται σε βιοψία αναρρόφησης του κόμβου.

Εάν, βάσει κυτταρολογικής εξέτασης, διαπιστωθεί διάγνωση θυλακιώδους αδενώματος του θυρεοειδούς αδένα ή υπάρχει υποψία κακοήθους νεοπλάσματος, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή μόνο εάν ανιχνευθεί μια οζώδης κολλοειδής βρογχοκήλη που δεν υπερβαίνει τα 3 cm σε διάμετρο Τις περισσότερες φορές, αυτοί είναι οι οζώδεις σχηματισμοί που ανιχνεύονται. Κομβική ανάπτυξη κολλοειδής βρογχοκήλη, καθώς και η διάχυτη ευθυρεοειδής βρογχοκήλη, σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τη χρόνια ανεπάρκεια ιωδίου στον οργανισμό. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ορμονική μελέτη. Η θεραπεία της ευθυρεοειδούς βρογχοκήλης περιλαμβάνει τη χρήση τριών θεραπευτικών επιλογών: μονοθεραπεία με ιωδιούχα σκευάσματα. μονοθεραπεία με παρασκευάσματα L-θυροξίνης. συνδυαστική θεραπεία με παρασκευάσματα ιωδίου και L-θυροξίνης. Η θεραπεία πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα υπό την επίβλεψη γιατρού. Η θεραπεία για την ευθυρεοειδική βρογχοκήλη πραγματοποιείται για τουλάχιστον 6 μήνες, ακολουθούμενη από παρακολούθηση παρακολούθησης και αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Οζώδης βρογχοκήλη και εγκυμοσύνη

Επιπολασμός όζων του θυρεοειδούς μεταξύ των εγκύων είναι 4%. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ανιχνεύεται οζώδης κολλοειδής πολλαπλασιαζόμενη βρογχοκήλη, η οποία δεν είναι καρκινική νόσος του θυρεοειδούς αδένα και, κατά κανόνα, δεν απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Αυτή η ασθένεια δεν αποτελεί αντένδειξη για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης εάν οι κόμβοι δεν υπερβαίνουν τα 4 cm σε διάμετρο και δεν συνοδεύονται από σύνδρομο διαμερίσματος. Εάν ανιχνευτεί για πρώτη φορά μια κολλοειδής πολλαπλασιαζόμενη βρογχοκήλη σε έγκυο και το μέγεθός της φτάνει τα 4 εκατοστά, αλλά δεν προκαλεί συμπίεση της τραχείας, τότε η χειρουργική θεραπεία αναβάλλεται μέχρι την περίοδο μετά τον τοκετό.

Εάν ανιχνευθεί όζος μεγαλύτερη από 1 cm σε διάμετρο, α βιοψία αναρρόφησης. Ο έλεγχος με υπερήχους αυξάνει σημαντικά το περιεχόμενο πληροφοριών της βιοψίας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος αύξησης του μεγέθους της οζώδους και πολυοζώδους κολλοειδούς βρογχοκήλης δεν είναι μεγάλος. Δεδομένου ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα σε αυτή την παθολογία δεν επηρεάζεται, συνιστάται ατομική προφύλαξη από ιώδιο με φυσιολογικές δόσεις ιωδίου για ασθενείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε κάθε περίπτωση, η παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς ενδείκνυται με τον προσδιορισμό του επιπέδου της TSH και της ελεύθερης Τ4 σε κάθε τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Υποθυρεοειδισμός και εγκυμοσύνη

Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση που προκαλείται από μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και χαρακτηρίζεται από μειωμένη περιεκτικότητα θυρεοειδικών ορμονών στον ορό του αίματος. Οι καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από μείωση της έκκρισης θυρεοειδικών ορμονών, ανεξάρτητα από τη συγκεκριμένη αιτία που προκάλεσε τη μείωση της λειτουργικής του δραστηριότητας, συνήθως ονομάζονται πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός. Μεταξύ των αιτιών του πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού είναι: ανωμαλίες στην ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα. ασθένειες ανεπάρκειας ιωδίου? θυρεοειδίτιδα; θυρεοειδεκτομή; θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο και ακτινοβολία θυρεοειδούς. συγγενής υποθυρεοειδισμός; μακροχρόνια πρόσληψη περίσσειας ιωδίου. όγκους του θυρεοειδούς. Επιπολασμός υποθυρεοειδισμού μεταξύ των εγκύων είναι 2% .

Κλινικά, ο υποθυρεοειδισμός εκδηλώνεται με σημεία όπως γενική αδυναμία, μειωμένη απόδοση, σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις, πόνος στις αρθρώσεις, υπνηλία, κατάθλιψη, λήθη, μειωμένη προσοχή και νοημοσύνη, αυξημένο σωματικό βάρος, μειωμένος καρδιακός ρυθμός και μειωμένος ρυθμός αναπνοής, ξηρό δέρμα, απώλεια μαλλιών τραχιά φωνή, ναυτία, δυσκοιλιότητα, αμηνόρροια και πρήξιμο του δέρματος. Με τον υποθυρεοειδισμό, όλες οι διεργασίες στο σώμα επιβραδύνονται. Σε συνθήκες έλλειψη θυρεοειδικών ορμονώνη ενέργεια παράγεται με μικρότερη ένταση, η οποία οδηγεί σε συνεχή ψυχρότητα και μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Μια άλλη εκδήλωση του υποθυρεοειδισμού μπορεί να είναι η τάση για συχνές λοιμώξεις. Ο υποθυρεοειδισμός σε μια έγκυο γυναίκα είναι πιο επικίνδυνος για την ανάπτυξη του εμβρύου και, πρώτα απ 'όλα, για την ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού του συστήματος. Η πιο ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού είναι ο προσδιορισμός του επιπέδου της TSH, ένα αυξημένο επίπεδο της οποίας υποδηλώνει μειωμένη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα και αντίστροφα, ένα χαμηλό επίπεδο TSH υποδηλώνει θυρεοτοξίκωση. Έτσι, η αρχή της ανατροφοδότησης παρατηρείται μεταξύ των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών και της TSH: όταν τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών μειώνονται, το επίπεδο της TSH αυξάνεται και αντίστροφα, όταν τα επίπεδα της Τ4 και της Τ3 αυξάνονται, το επίπεδο της TSH μειώνεται. Ωστόσο, κατά την ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται, πρέπει να θυμόμαστε ότι χαμηλά επίπεδα TSH μπορούν επίσης να παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της παθολογίας της υπόφυσης και άλλων ασθενειών. Οι φυσιολογικές τιμές για τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών ποικίλλουν ανάλογα με τη μέθοδο εξέτασης, ωστόσο, στα περισσότερα εργαστήρια είναι εντός του εύρους για T4 - 50-160 nmol/l, για T3 - 1-2,9 nmol/l, για TSH - 0. 5-5,5 mIU/l.

Ο αντιρροπούμενος υποθυρεοειδισμός δεν αποτελεί αντένδειξη για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Η μόνη θεραπεία για τον υποθυρεοειδισμό είναι η θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται L-θυροξίνη. Η θεραπεία και η προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού. Η παρακολούθηση της επάρκειας της θεραπείας αξιολογείται από το επίπεδο της TSH και της ελεύθερης Τ4, τα οποία πρέπει να εξετάζονται κάθε 8 έως 10 εβδομάδες. Ο στόχος της θεραπείας είναι να διατηρήσει χαμηλά φυσιολογικά επίπεδα TSH και υψηλά φυσιολογικά επίπεδα ελεύθερης Τ4.

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα και εγκυμοσύνη

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα ( Θυρεοειδίτιδα Hashimoto) είναι η κύρια αιτία του αυθόρμητου υποθυρεοειδισμού. Τα αυτοάνοσα νοσήματα εμφανίζονται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα αδυνατεί να αναγνωρίσει τους ιστούς του σώματός του από τους «ξένους» και σχηματίζονται στο σώμα αυτοαντισώματα στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα.

Στο αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα(AIT), όταν ο θυρεοειδής αδένας επηρεάζεται από μια αυτοάνοση διαδικασία, η πρόσθετη φυσιολογική του διέγερση δεν οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών, η οποία είναι απαραίτητη για την επαρκή ανάπτυξη του εμβρύου στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, η υπερδιέγερση του αλλοιωμένου θυρεοειδούς αδένα μπορεί να οδηγήσει σε υποθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, δεν είναι κάθε αύξηση των επιπέδων AT-TPO υποδηλώνει AIT. Τα διαγνωστικά κριτήρια, κατά τον εντοπισμό ενός συνδυασμού του οποίου είναι σκόπιμο για μια έγκυο γυναίκα να συνταγογραφήσει θεραπεία με L-θυροξίνη, είναι: αύξηση του επιπέδου του AT-TPO. αύξηση των επιπέδων TSH στην αρχή της εγκυμοσύνης άνω των 2 mIU/l. αύξηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα κατά περισσότερο από 18 ml σύμφωνα με τον υπέρηχο.

Για τη διάγνωση, οι εξετάσεις αίματος για το επίπεδο της TSH, των θυρεοειδικών ορμονών και των αντισωμάτων στον θυρεοειδή αδένα είναι θεμελιώδους σημασίας. Δεδομένου ότι η μεταφορά του AT-TPO δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις, είναι απαραίτητο να διαγνωστεί αυτή η παθολογία πριν από τις 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Εάν ανιχνευθεί αυξημένο επίπεδο AT-TPO χωρίς άλλα σημεία ΑΙΤ, είναι απαραίτητη μια δυναμική αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε κάθε τρίμηνο.

Η θεραπεία με L-θυροξίνη συνταγογραφείται ανάλογα με το επίπεδο TSH. Σημειώθηκε ότι γυναίκες με αυξημένα επίπεδα AT-TPO, ακόμη και χωρίς δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, έχουν αυξηθεί κίνδυνος αυτόματης αποβολής στα αρχικά στάδια .

Θυρεοτοξίκωση και εγκυμοσύνη

Το σύνδρομο θυρεοτοξίκωσης είναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει καταστάσεις που εμφανίζονται με κλινική εικόνα που προκαλείται από υπερβολικά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Ο όρος που χρησιμοποιείται μερικές φορές για να αναφερθεί σε αυτήν την κατάσταση είναι "υπερθυρεοειδισμός". Οι επί του παρόντος γνωστές ασθένειες που συνοδεύονται από την κλινική εικόνα της θυρεοτοξίκωσης χωρίζονται σε δύο ομάδες.

• Ομάδα 1 - θυρεοτοξίκωση σε συνδυασμό με υπερθυρεοειδισμό: θυροξικό αδένωμα. πολυοζώδη τοξική βρογχοκήλη. θυρεοτροπίνωμα; καρκίνος του θυρεοειδούς? υπερθυρεοειδική φάση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. διάχυτη τοξική βρογχοκήλη.
• Ομάδα 2 - θυρεοτοξίκωση που εμφανίζεται χωρίς υπερθυρεοειδισμό: υποξεία θυρεοειδίτιδα. επιλόχεια και ανώδυνη θυρεοειδίτιδα. θυρεοειδίτιδα ακτινοβολίας; θυρεοειδίτιδα που προκαλείται από τη λήψη αμιωδαρόνης ή α-ιντερφερόνης.

Η παθολογική θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναπτύσσεται σχετικά σπάνια. Ο επιπολασμός της είναι 1-2 περιπτώσεις ανά 1000 εγκυμοσύνες. Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις υπερθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες σχετίζονται με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη ( Η νόσος του Graves). Αυτή η παθολογία είναι μια συστηματική αυτοάνοση νόσος που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παραγωγής αντισωμάτων στον υποδοχέα TSH, που εκδηλώνεται κλινικά με διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα με ανάπτυξη συνδρόμου θυρεοτοξίκωσης σε συνδυασμό με παθολογία εξωθυρεοειδούς.

Η νόσος του Graves δεν αποτελεί αντένδειξη για παράταση της εγκυμοσύνης. Σε γυναίκες με μέτρια και σοβαρή νόσο, η υπογονιμότητα αναπτύσσεται σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων. Η διάγνωση της νόσου του Graves κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βασίζεται σε ένα σύμπλεγμα κλινικών δεδομένων και στα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Ένα από τα πρώτα σημάδια θυρεοτοξίκωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συχνά ο έμετος της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, η διάγνωση της θυρεοτοξίκωσης μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς η εγκυμοσύνη συχνά περιπλέκεται από εμετούς στα αρχικά στάδια, ακόμη και χωρίς παθολογία του θυρεοειδούς.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της θυρεοτοξίκωσης - εφίδρωση, αίσθημα ζέστης, αίσθημα παλμών, νευρικότητα, μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα - εντοπίζονται επίσης συχνά κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Ωστόσο, τα οφθαλμικά συμπτώματα ειδικά για τη νόσο του Graves μπορεί να αποτελούν ένδειξη για τη διάγνωση, αλλά απαιτούνται αιματολογικές εξετάσεις που μετρούν τα επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης και TSH για τον οριστικό προσδιορισμό της παρουσίας της νόσου. Η μακροχρόνια θυρεοτοξίκωση είναι επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξής της αποτυχία, συγγενείς παραμορφώσεις σε παιδί.

Ωστόσο, με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία με θυρεοστατικά φάρμακα, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών δεν είναι μεγαλύτερος από ό,τι στις υγιείς γυναίκες. Όταν η νόσος του Graves διαγνωστεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να υποβάλλονται σε συντηρητική θεραπεία. Η δυσανεξία στα θυρεοστατικά θεωρείται σήμερα ως η μόνη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αμέσως μετά την επέμβαση, οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται λεβοθυροξίνη σε δόση 2,3 mcg ανά kg σωματικού βάρους. Με μη θεραπευμένη και ανεξέλεγκτη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αυτόματης αποβολής.

Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη λόγω της πιθανής τερατογόνου δράσης τους. Επομένως, για ήπια θυρεοτοξίκωση, μπορεί να μην συνταγογραφούνται αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Επιπλέον, η ίδια η εγκυμοσύνη έχει θετική επίδραση στην πορεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, η οποία εκδηλώνεται με την ανάγκη μείωσης της δόσης ή ακόμη και διακοπής των αντιθυρεοειδικών φαρμάκων στο τρίτο τρίμηνο.

Η τυπική θεραπεία πραγματοποιείται σε μορφή δισκίου. θυρεοστατικά φάρμακα: παράγωγα ιμιδαζόλης (θειαμαζόλη, μερκαζολίλ, μεθιζόλη) ή προπυλθειουρακίλη (προπυλ), η οποία είναι το φάρμακο εκλογής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς διεισδύει στον πλακούντα σε μικρότερο βαθμό και φτάνει στο έμβρυο. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού με ατομική επιλογή της δόσης του φαρμάκου. Ο κύριος στόχος της θυρεοστατικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η διατήρηση των επιπέδων της ελεύθερης Τ4 στο ανώτερο φυσιολογικό όριο (21 pmol/l). Εάν υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούςμπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά επί του παρόντος συνταγογραφείται σε ασθενείς μόνο εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αδύνατη. Η επέμβαση είναι ασφαλής στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (μεταξύ 12 και 26 εβδομάδων).

Όγκοι του θυρεοειδούς

Οι όγκοι του θυρεοειδούς αδένα χωρίζονται ανάλογα με τα ιστολογικά χαρακτηριστικά σε καλοήθεις (θυλακιώδες και θηλώδες αδένωμα, τεράτωμα) και κακοήθη. Συχνότητα καρκίνο του θυρεοειδούςείναι 36 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού ετησίως και ανιχνεύεται 2 φορές συχνότερα στις γυναίκες.

Πολύ συχνά, ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ένας ενιαίος ανώδυνος όζος, ο οποίος θεωρείται αδένωμα ή οζώδης βρογχοκήλη. Ωστόσο, ο σχηματισμός αυτός τείνει να αναπτύσσεται γρήγορα, αποκτά πυκνή συνοχή και προκαλεί αίσθηση πίεσης στον θυρεοειδή αδένα. Η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, κατά κανόνα, παραμένει εντός φυσιολογικών ορίων και μόνο με σημαντικό μέγεθος όγκου μπορεί να αναπτυχθεί υποθυρεοειδισμός και, πολύ λιγότερο συχνά, μέτρια θυρεοτοξίκωση.

Σχεδόν η μόνη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία όταν ανιχνεύεται όζος θυρεοειδούς σε έγκυο γυναίκα είναι η ανίχνευση καρκίνου σύμφωνα με κυτταρολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα βιοψία με βελόνα. Η βέλτιστη περίοδος για χειρουργική θεραπεία είναι το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Μετά θυρεοειδεκτομήΟ ασθενής συνταγογραφείται αμέσως θεραπεία υποκατάστασης λεβοθυροξίνησε δόση 2,3 mcg/kg σωματικού βάρους.

Οι ασθενείς με ιστορικό καρκίνου του θυρεοειδούς μπορούν να προγραμματίσουν εγκυμοσύνη εάν: τουλάχιστον ένα χρόνο μετά τη θεραπεία με I-131 δεν υπάρχει αρνητική δυναμική σύμφωνα με τον περιοδικό προσδιορισμό των επιπέδων θυρεοσφαιρίνης. έχουν λάβει θεραπεία για υψηλού βαθμού καρκίνο του θυρεοειδούς στο παρελθόν· Πραγματοποιείται κατασταλτική θεραπεία (λεβοθυροξίνη σε δόση 2,5 mcg ανά kg βάρους). Οι γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη συνεχίζουν να λαμβάνουν λεβοθυροξίνη στην ίδια δόση, καθώς ταιριάζει απόλυτα με τις ανάγκες σε λεβοθυροξίνη μιας εγκύου γυναίκας με υποθυρεοειδισμό.

Για τις γυναίκες που έχουν λάβει θεραπεία για αδιαφοροποίητο και μυελικό καρκίνο του θυρεοειδούς, ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης αντενδείκνυται σύμφωνα με τις σημερινές ιδέες. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε προφυλακτική θυρεοειδεκτομή για διάφορους τύπους οικογενών μορφών μυελικού καρκίνου του θυρεοειδούς.

Μετά από κατάλληλη εξέταση και θεραπεία υπό την επίβλεψη ενδοκρινολόγου, οι ακόλουθες κατηγορίες ασθενών με παθολογία του θυρεοειδούς μπορούν να προγραμματίσουν την εγκυμοσύνη: γυναίκες με αντιρροπούμενο πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας ή χειρουργική θεραπεία μη ογκολογικών ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα. ασθενείς με διάφορες μορφές ευθυρεοειδούς βρογχοκήλης (οζώδης, πολυοζώδης, μικτή), όταν δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία (σημαντικό μέγεθος οζώδους βρογχοκήλης, σύνδρομο συμπίεσης). γυναίκες που μεταφέρουν αντισώματα στον θυρεοειδή αδένα απουσία δυσλειτουργίας. Σε αυτές τις ασθενείς, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητο να γίνει μια δυναμική αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς με προσδιορισμό των επιπέδων TSH και ελεύθερης Τ4 σε κάθε τρίμηνο της κύησης. Επιπλέον, οι έγκυες γυναίκες με βρογχοκήλη θα πρέπει να υποβάλλονται σε δυναμική υπερηχογραφική εξέταση.

Γυναίκες με μη αντιρροπούμενο υποθυρεοειδισμό ως αποτέλεσμα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας ή μετά από χειρουργική θεραπεία μη καρκινικής παθολογίας του θυρεοειδούς αδένα μπορούν να προγραμματίσουν εγκυμοσύνη μετά την επίτευξη ευθυρεοειδισμού στο πλαίσιο της θεραπείας υποκατάστασης με λεβοθυροξίνη. Σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, μετά την επίτευξη σταθερής ύφεσης, μπορεί να προγραμματιστεί εγκυμοσύνη μετά από 2 χρόνια. Εάν γινόταν θεραπεία ραδιενεργό ιώδιο- Η εγκυμοσύνη πρέπει να αναβληθεί για 1 χρόνο. Με τη χειρουργική θεραπεία της νόσου του Graves, η εγκυμοσύνη μπορεί να προγραμματιστεί στο εγγύς μέλλον στο πλαίσιο της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να κλείσετε ένα ραντεβού με έναν ενδοκρινολόγο όσο το δυνατόν νωρίτερα για να ανιχνεύσετε αυτήν ή την άλλη ασθένεια!

Η αναμονή της μητρότητας είναι μια ιδιαίτερη περίοδος στη ζωή κάθε γυναίκας. Αυτή τη στιγμή, το σώμα μιας γυναίκας βιώνει αυξημένο στρες. Αυτό εξηγείται από τις ανατομικές και φυσιολογικές αλλαγές που είναι απαραίτητες για τον πλήρη ενδομήτριο σχηματισμό του εμβρύου.

Λειτουργία του θυρεοειδούς κατά την εγκυμοσύνη

Είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση των μεταβολικών λειτουργιών απελευθερώνοντας μια σειρά από ορμόνες. Κατά τη μεταφορά ενός παιδιού, το φορτίο στο ενδοκρινικό σύστημα αυξάνεται.

Διεγείρεται λόγω της αύξησης της ανάγκης για βιολογικά δραστικές ουσίες που περιέχουν ιώδιο. Αυτές περιλαμβάνουν την τριιωδοθυρονίνη και τη θυροξίνη, που αναφέρονται επίσης ως Τ3 και Τ4.

Ο ρόλος των ορμονών στην ανάπτυξη του εμβρύου

Η αυξημένη επίδραση του θυρεοειδούς αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οφείλεται στο γεγονός ότι οι ορμόνες που περιέχουν ιώδιο απαιτούνται για τον σχηματισμό και την ανανέωση των κυττάρων. Επομένως, πριν από το σχηματισμό του δικού του ενδοκρινικού περιβάλλοντος, το μωρό χρειάζεται βιολογικές ουσίες από τη μητέρα.

Ο σχηματισμός θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνης απαιτεί μεγάλη αφθονία καθαρού ιωδίου και αμινοξέων, ιδιαίτερα τυροσίνης.

Η έλλειψη ιωδίου είναι μια από τις συχνές αιτίες παθολογιών του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ασθένειες του θυρεοειδούς κατά την εγκυμοσύνη

Αυτή η αύξηση του αριθμού και του μεγέθους των ωοθυλακίων συνοδεύεται από την υπερλειτουργία του. Ονομάζεται και νόσος του Graves.

Συμπτώματα

Εξωτερικά, οι ασθενείς μπορούν να αναγνωριστούν από την παρουσία εξόφθαλμου ή διογκωμένων ματιών.

Επιπλέον, χαρακτηρίζεται από διαστολή, αισθητή κατά την ψηλάφηση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, τρόμο, αίσθημα χρόνιας κόπωσης, άγχος, εφίδρωση και αυξημένη όρεξη.

Αιτιολογικό

Η αιτιολογία δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Είναι γνωστό μόνο ότι η γενετική κληρονομικότητα αυτής της αυτοάνοσης διαδικασίας είναι πιθανή.

Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισής του περιλαμβάνουν το άγχος, τον τρόπο ζωής, τις λοιμώξεις και την υπεριώδη ακτινοβολία.

Επιπλοκές

Μία από τις σοβαρές παροξύνσεις της βρογχοκήλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ότι αυξάνεται η πιθανότητα αποβολής.

Μπορεί να γίνει κακοήθης ή κακοήθης.

Θυρεοτοξίκωση

Πρόκειται για ένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από παρατεταμένη αύξηση του επιπέδου των ουσιών που περιέχουν ιώδιο και την τοξική τους επίδραση στον ιστό.

Μπορεί να είναι συνέπεια υπερλειτουργίας και να είναι αυτοάνοσης προέλευσης.

Συμπτώματα

Χαρακτηρίζεται από ορισμένα συμπτώματα - αύξηση του μεγέθους, σταθερή συστολική αρτηριακή πίεση, σταθερή.

Αιτιολογικό

Ένας σημαντικός κρίκος στην παθογένεση δεν είναι η περίσσεια θυρεοειδών, αλλά η παρουσία αντισωμάτων διέγερσης του θυρεοειδούς στο αίμα της μητέρας. Έτσι, εάν πριν από τη σύλληψη μια γυναίκα υπέφερε από υπερλειτουργία και τα αντισώματα παρέμεναν στο αίμα, διεισδύοντας μέσω του πλακούντα εμποδίζουν τη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος του μελλοντικού μωρού.

Επιπλοκές

Αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής. Μπορούν να προκληθούν με τη λήψη αντιθυρεοειδικών φαρμάκων που διασχίζουν τον φραγμό του πλακούντα.

Αυτό οδηγεί σε μείωση και αύξηση της λειτουργίας των ενδοκρινικών συστημάτων στο αγέννητο παιδί.

Δεν υπάρχει αμφιβολία για την ισχυρή σύνδεση μεταξύ της φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς και της εγκυμοσύνης.

Καρκίνος

από ωοθυλάκια του αδενικού επιθηλίου.

Συμπτώματα

Ως επί το πλείστον, σχετίζονται με αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα και των τραχηλικών λεμφαδένων. Αυτά περιλαμβάνουν: πόνο στο μπροστινό μέρος του λαιμού, δυσκολία στην αναπνοή και στην κατάποση, βραχνή φωνή, δύσπνοια από την εισπνοή ή την εκπνοή.

Τα αρχικά στάδια της ογκολογίας μπορεί να είναι ασυμπτωματικά, περιορίζονται στη δυσπλασία.

Αιτιολογικό

Η αιτιολογία περιλαμβάνει ακτινοβολία, αυτοάνοσες διεργασίες, κληρονομική προδιάθεση, χρόνια φλεγμονή.

Επιπλοκές

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς και η εγκυμοσύνη δεν αλληλοαποκλείονται. Ο όγκος μπορεί να περιπλέξει σοβαρά τον φυσιολογικό σχηματισμό του μωρού, αλλά δεν είναι επικίνδυνος για την ανάπτυξή του. Οι θεραπείες για τον καρκίνο, όπως η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία, ενέχουν κινδύνους κατά τη διαίρεση του εμβρύου.

Τέτοιες ογκολογικές επιπτώσεις μπορεί να έχουν τις ακόλουθες συνέπειες: αποβολή, θάνατο εμβρύου, μετάσταση και θάνατο.

Κόμβοι

Οι σχηματισμοί διευρυμένων ωοθυλακίων, ψηλαφητοί κατά την ψηλάφηση, μπορούν να φτάσουν σε διάμετρο 1 cm.

Εκτελείται βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα για να προσδιοριστεί εάν οι όγκοι είναι κακοήθεις ή καλοήθεις.

Εάν η βιοψία καταλήξει σε διάγνωση καρκίνου, η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης μπορεί να πραγματοποιηθεί στο δεύτερο τρίμηνο. Μετά την οποία ξεκινά η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Συμπτώματα φώκιας

Δυσάρεστες αισθήσεις στο λαιμό, εξασθενημένη αναπνοή και κατάποση, αίσθημα πίεσης στην τραχεία.

Αιτιολογικό

Μπορεί να υπάρχει κληρονομική προδιάθεση και δυσμενές περιβάλλον.

Επιπλοκές

Ο όζος του θυρεοειδούς και η εγκυμοσύνη δεν σχετίζονται. Δεν έχει ισχυρή επίδραση στην ωρίμανση του εμβρύου. Η κακοήθεια μπορεί να είναι μια σοβαρή επιπλοκή.

Υποθυρεοειδισμός

Επίμονη μείωση των Τ3 και Τ4, που προκαλείται από δομικές αλλαγές στον θυρεοειδή ιστό.

Συμπτώματα

Μεταξύ των συμπτωμάτων κυριαρχούν η αδυναμία σε όλο το σώμα, η μειωμένη απόδοση και οι αλλαγές στη δομή του δέρματος και των παραγώγων του δέρματος. Γίνονται πιο λεπτές και ξηρές.

Στις περισσότερες γυναίκες, η υπολειτουργία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε λανθάνουσα μορφή.

Αιτιολογικό

Μπορεί να ζει σε μια περιοχή με έλλειψη ιωδίου και ανεπαρκή ημερήσια πρόσληψή του από το φαγητό, παρουσία αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων στα δικά του κύτταρα και μείωση των λειτουργικών κυττάρων λόγω επεμβάσεων εκτομής ή αφαίρεσης ολόκληρου του οργάνου.

Επιπλοκές

Λόγω του γεγονότος ότι η θυροξίνη παίζει μεγάλο ρόλο στη διαδικασία σχηματισμού του σώματος, ειδικά του νευρικού συστήματος. Επομένως, η μείωση της λειτουργίας μπορεί να απειλήσει τη διαταραχή του σχηματισμού εμβρύου τόσο στην προγεννητική όσο και στη μεταγεννητική περίοδο. Το θέμα της ανεπάρκειας Τ3 και Τ4 συνήθως επιλύεται με τη λήψη φαρμάκων αντικατάστασης.

Αυτή τη στιγμή, η ανάγκη του οργανισμού για ιώδιο αυξάνεται πολύ. Αυτό εξηγείται από τις λειτουργίες της τριιωδοθυρονίνης και της θυροξίνης κατά την κύηση. Παίζουν βασικό ρόλο τις πρώτες εβδομάδες στη νευρογένεση του εμβρύου και στο σχηματισμό όλων των δομών του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της επιρροής τους στην ακοή.

Η έλλειψη μικροστοιχείων επηρεάζει τον πολλαπλασιασμό των εγκεφαλικών κυττάρων του μωρού.

Όπως ο υπερθυρεοειδισμός, μπορούν να εμφανιστούν σε κρυφές μορφές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη διάγνωση των ανωμαλιών στις λειτουργίες είναι τόσο σημαντική.

Διάγνωση παθήσεων του θυρεοειδούς σε έγκυες γυναίκες

Πραγματοποιείται με εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους εξέτασης.

Ένα από αυτά είναι η εξέταση αίματος για τη μέτρηση της θυροξίνης και της τριιωδοθυρονίνης. Τα αποτελέσματα του οποίου μπορεί να απαιτούν υπερηχογράφημα.

Η υπερηχογραφική εξέταση είναι μια από τις απλούστερες και πιο κατατοπιστικές οργανικές εξετάσεις. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα είναι η ασφάλεια που απαιτείται κατά τη διάρκεια της κύησης του εμβρύου. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε παθολογικά νεοπλάσματα στο αδενικό επιθήλιο και να προσδιορίσετε τις διαμέτρους του.

Εάν ενδείκνυται, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί βιοψία για να προσδιοριστεί η φύση του όγκου, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο πρώτο ή το δεύτερο τρίμηνο.

Η μελέτη της νόσου του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται πιο περίπλοκη, επειδή ορισμένα σημάδια είναι πιθανά σε αυτή τη θέση.

Θεραπεία εντοπισμένης παθολογίας

Για τη νόσο του θυρεοειδούς και την εγκυμοσύνη, η θεραπεία εξαρτάται από τα συμπτώματα.

Εξαρτάται άμεσα από την παρουσία θυρεοειδικών ενεργών βιολογικών ουσιών στον ορό του αίματος και τη φύση των αλλαγών. Ωστόσο, η θεραπεία για μια μέλλουσα μητέρα μπορεί να είναι ριζικά διαφορετική από τη συμβατική φαρμακοθεραπεία.

Για το σωστό ραντεβού λαμβάνονται υπόψη ορισμένες αποχρώσεις. Όπως ο χρόνος σύλληψης του εμβρύου, η διαπερατότητα του πλακούντα, η περίοδος γαλουχίας και η μεταφορά φαρμάκων μέσω του μητρικού γάλακτος, το ιατρικό ιστορικό και τα ατομικά χαρακτηριστικά των ασθενών.

Σε περίπτωση διαταραχών που χαρακτηρίζονται από αυξημένη ποσότητα Τ3 και Τ4, συνταγογραφούνται ομάδες αντιθυρεοειδικών φαρμάκων και θυρεοστατικών.

Εάν τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν τις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, αυτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη για τεχνητό ιατρικό τερματισμό.

Για παραμορφώσεις που συνοδεύονται από σοβαρή δυσπλασία, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση με αφαίρεση μέρους του οργάνου.

Αμέσως μετά την επέμβαση συνταγογραφείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, λαμβάνοντας υπόψη τις αυξημένες ανάγκες της μέλλουσας μητέρας.

Συστάσεις για εγκύους με διευρυμένο θυρεοειδή αδένα

Τι να κάνετε εάν υπάρχει διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Φυσικά, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για έγκαιρη εξέταση. Δώστε προσοχή στο πώς αισθάνεστε, έχετε αυξήσει την όρεξή σας, έχετε αναπτύξει ασυνήθιστη αδυναμία ή κόπωση, έχετε παρατηρήσει αίσθημα κόπωσης;

Μια πρόσθετη μέθοδος πρόληψης μπορεί να είναι η παρακολούθηση μιας δίαιτας και η κατανάλωση τροφών που περιέχουν ιώδιο.

Αυτές οι παθολογικές αλλαγές είναι πιο εύκολο να προληφθούν. Επομένως, δεν πρέπει να ξεχνάμε την απειλή που θέτει η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Βίντεο: Ασθένειες του θυρεοειδούς σε παιδιά και έγκυες γυναίκες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο θυρεοειδής αδένας της μητέρας φέρει αυξημένο φορτίο μέχρι το έμβρυο να αναπτύξει τον δικό του θυρεοειδή αδένα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα αυξάνεται ιδιαίτερα στο πρώτο μισό του τριμήνου, επειδή αυτό το όργανο δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί στο μωρό. Η θυροξίνη (ή τετραϊωδοθυρονίνη, Τ4) και η τριιωδοθυρονίνη (Τ3) είναι οι πιο σημαντικές θυρεοειδικές ορμόνες που διασφαλίζουν την ανάπτυξη οργάνων και συστημάτων ξεκινώντας από τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Επομένως, είναι τόσο σημαντικό να παράγονται στις σωστές ποσότητες.

Λειτουργία του θυρεοειδούς κατά την εγκυμοσύνη

Το ενδοκρινικό σύστημα της μέλλουσας μητέρας αυξάνει σημαντικά τη δραστηριότητά του όταν αρχίζει η ζωή μέσα της. Η ορμόνη θυροξίνη, για παράδειγμα, απελευθερώνεται 30-45% περισσότερο από ότι πριν από τη σύλληψη. Ένας ιδιαίτερα ισχυρός διεγέρτης του θυρεοειδούς αδένα είναι η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG), όταν η συγκέντρωσή της αυξάνεται, το επίπεδο της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης μειώνεται. Επίσης, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρείται αύξηση της παραγωγής οιστρογόνων και έχουν διεγερτική επίδραση στην παραγωγή σφαιρίνης που δεσμεύει τη θυροξίνη (TBG) στο ήπαρ. Και αυτό με τη σειρά του προκαλεί πρόσθετη διέγερση του θυρεοειδούς αδένα. Η νεφρική ροή αίματος αυξάνεται επίσης σημαντικά, προκαλώντας την απέκκριση μεγάλων ποσοτήτων ιωδίου στα ούρα.

Έτσι, όταν ο θυρεοειδής αδένας λειτουργεί χωρίς αστοχίες, όλες αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν φυσικά και δεν δημιουργούν προβλήματα στη μέλλουσα μητέρα. Αν όμως εμφανιστούν κάποιες παθολογικές διεργασίες στον θυρεοειδή αδένα, δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τα φορτία που πρέπει να αναλάβει ο αδένας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ανάπτυξη και λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα στο έμβρυο

Ο θυρεοειδής αδένας αρχίζει να σχηματίζεται στις 3-4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης και η ικανότητα απορρόφησης ιωδίου εμφανίζεται στις 10-12 εβδομάδες. Το έμβρυο αρχίζει να λειτουργεί ανεξάρτητα και να παράγει θυρεοειδικές ορμόνες μόνο από τη 15η εβδομάδα, έτσι μόνο ο θυρεοειδής αδένας της μητέρας μπορεί να σχηματίσει άλλα όργανα και συστήματα.

Ασθένειες του θυρεοειδούς κατά την εγκυμοσύνη

Κατά τη μεταφορά ενός παιδιού, το γυναικείο σώμα υφίσταται ορμονικές αλλαγές, μερικές φορές εξαιτίας αυτού υπάρχουν διαταραχές στην παραγωγή ορμονών (υπερθυρεοειδισμός ή υποθυρεοειδισμός), θα μιλήσουμε για αυτές με περισσότερες λεπτομέρειες.

Ο υπερθυρεοειδισμός (θυρεοτοξίκωση) είναι ένα σύνδρομο στο οποίο αυξάνεται η δραστηριότητα της παραγωγής ορμονών (Τ4 και Τ3) από τον θυρεοειδή αδένα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υπερθυρεοειδισμός προκαλείται από άλλη ασθένεια - τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος του Graves). Η επίδραση στο έμβρυο είναι πολύ δυσμενής, επομένως οι γιατροί συνταγογραφούν πάντα αντιθυρεοειδικά φάρμακα που καταστέλλουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

Σε περιπτώσεις που η φαρμακευτική μέθοδος δεν παράγει τα επιθυμητά αποτελέσματα, γίνεται επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται τμήμα του θυρεοειδούς αδένα. Τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν ο κίνδυνος αποβολής είναι πολύ χαμηλός. Επιπλέον, πρέπει να αποκλείσετε από τη διατροφή σας τροφές που περιέχουν ιώδιο.

Συμπτώματα:

• απώλεια βάρους?
• ευερέθιστο;
• αϋπνία;
• υψηλή αρτηριακή πίεση?
• αδυναμία;
• γαστρεντερικές διαταραχές.

Με την έγκαιρη διάγνωση του υπερθυρεοειδισμού, μπορείτε να αποφύγετε τις επιπλοκές και να γεννήσετε ένα υγιές μωρό. Επομένως, εάν παρατηρήσετε κάποιο από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Ο υποθυρεοειδισμός είναι η αντίθετη κατάσταση λόγω έλλειψης ιωδίου, υπάρχει ανεπαρκής παραγωγή ορμονών. Αυτή η ασθένεια δεν είναι συχνή σε έγκυες γυναίκες, κυρίως επειδή προκαλεί υπογονιμότητα. Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα, μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο, θυρεοειδεκτομή είναι όλα αίτια του υποθυρεοειδισμού. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη για το έμβρυο, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή, θνησιγένεια, κύηση, αναιμία, καθώς και νοητική υστέρηση του παιδιού, στραβισμό ή νανισμό, ενώ δεν είναι σπάνιες οι περιπτώσεις ψυχοκινητικών διαταραχών.

Για να αποφευχθεί αυτό, συνταγογραφείται θεραπεία με θυρεοειδικές ορμόνες (L-θυροξίνη) ο γιατρός θα καθορίσει την ακριβή δόση με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Είναι επίσης απαραίτητο να εισαχθούν στη διατροφή τροφές που περιέχουν ιώδιο (φύκια, θαλασσινά, εσπεριδοειδή κ.λπ.).

Συμπτώματα:

• πόνος στις αρθρώσεις?
• μυϊκές κράμπες?
• μειωμένη προσοχή και λήθη.
• ταχεία αύξηση βάρους?
• ταχυκαρδία;
• τριχόπτωση και ξηρό δέρμα?
• συχνές μολυσματικές ασθένειες.

Ακόμα κι αν έχετε υποθυρεοειδισμό και έχετε διαγνωστεί με υπογονιμότητα, δεν πρέπει να απελπίζεστε. Μετά από όλα, με τη βοήθεια της θεραπείας υποκατάστασης, μπορείτε να επιτύχετε την απαιτούμενη συγκέντρωση ορμονών στο σώμα και να συλλάβετε ένα παιδί.

Τοξική διάχυτη βρογχοκήλη - σχηματισμοί στον θυρεοειδή αδένα με τη μορφή κόμβων. Η κύρια αιτία αυτής της ασθένειας είναι η έλλειψη ιωδίου στο σώμα. Αυτή η ασθένεια έχει δυσμενή επίδραση στο έμβρυο, μπορεί να αναπτύξει υποθυρεοειδισμό, καθώς η περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών στη μητέρα αναστέλλει την ανάπτυξη της υπόφυσης στο μωρό. Η θεραπεία πρέπει να προσεγγίζεται με κάθε ευθύνη, γιατί μόνο το 50% των γυναικών με συντηρητική θεραπεία με φάρμακα που περιέχουν ιώδιο μπορεί να έχει θετικό αποτέλεσμα. Η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται για τη διάχυτη βρογχοκήλη βαθμού 2, πραγματοποιείται στο δεύτερο τρίμηνο, καθώς οι πρώιμες επεμβάσεις αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής.

Συμπτώματα:

• η αύξηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα είναι το πρώτο και πιο έντονο σύμπτωμα.
• ξηρός βήχας με κρίσεις ασφυξίας.
• αίσθημα σφίξιμο στο λαιμό?
• δυσφορία κατά την κατάποση.
• βραχνάδα της φωνής?
• καταθλιπτικές καταστάσεις?
• έλλειψη ζωτικής ενέργειας.

Εάν έχετε διαγνωστεί με αυτή την ασθένεια πριν συλλάβετε ένα παιδί, να είστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης θα εμφανιστεί έξαρση, καθώς η δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα θα αυξηθεί. Ωστόσο, στο δεύτερο εξάμηνο, λόγω του αποκλεισμού της περίσσειας των θυρεοειδικών ορμονών, συνήθως εμφανίζεται βελτίωση.

Τα νεοπλάσματα στον θυρεοειδή αδένα είναι όγκοι κατά την ιστολογική εξέταση, χωρίζονται σε δύο τύπους: καλοήθεις και κακοήθεις. Συχνά οι κακοήθεις όγκοι εμφανίζονται ως όζος στον θυρεοειδή αδένα, ο οποίος μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως αδένωμα. Μόνο μέσω εξέτασης και λήψης βιοψίας του προσβεβλημένου ιστού μπορεί να προσδιοριστεί η φύση του νεοπλάσματος. Κατά κανόνα, οι αποκλίσεις στη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα δεν παρατηρούνται στα αρχικά στάδια, γίνονται αισθητές αργότερα στην πορεία της νόσου. Η ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι ο καρκίνος του θυρεοειδούς μπορεί να γίνει μόνο από την 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, γιατί ο κίνδυνος αποβολής δεν είναι μεγάλος σε σύγκριση με το πρώτο τρίμηνο. Μετά την επέμβαση, η γυναίκα θα συνταγογραφηθεί θεραπεία υποκατάστασης φαρμάκων.

Οι γυναίκες που είχαν καρκίνο του θυρεοειδούς μπορούν να προγραμματίσουν την εγκυμοσύνη όχι νωρίτερα από ένα χρόνο μετά τη θεραπεία και μόνο υπό την επίβλεψη ενδοκρινολόγου, εάν δεν βρεθούν κόμβοι κατά την εξέταση και οι εξετάσεις για τα επίπεδα θυρεοσφαιρίνης δείχνουν αρνητική δυναμική.

Για την πρόληψη των παθήσεων του θυρεοειδούς, θα πρέπει να λάβετε συστάσεις από έναν ενδοκρινολόγο ακόμη και πριν από τη σύλληψη. Η σημασία των τακτικών επισκέψεων στους γιατρούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά υποτιμάται, αλλά η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης για τη μητέρα και τη γέννηση ενός υγιούς μωρού. Να είστε προσεκτικοί στην υγεία σας.

Ο θυρεοειδής αδένας ονομάζεται ευρέως «θυρεοειδής αδένας» όλοι γνωρίζουν ότι έχουμε αυτό το όργανο, αλλά δεν καταλαβαίνουν όλοι γιατί το χρειαζόμαστε. Και ερωτήματα σχετικά με τον θυρεοειδή αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκύπτουν ακόμη πιο συχνά. Ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.

Τι είναι αυτό;

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένα εσωτερικό όργανο που ανήκει στο ενδοκρινικό σύστημα του σώματός μας. Παράγει ορμόνες, οι οποίες περιλαμβάνουν ιώδιο, και εμπλέκεται στις μεταβολικές διεργασίες και είναι επίσης υπεύθυνο για την ανάπτυξη ορισμένων κυττάρων.

Με το όνομά του, αυτό το όργανο ξεκαθαρίζει ήδη τη σημασία και την αξία του για τη ζωή μας. Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού, δηλαδή στο κάτω μέρος του. Σε κανονική κατάσταση, το βάρος του σε έναν ενήλικα κυμαίνεται από 12 έως 20 γραμμάρια, αλλά, για παράδειγμα, σε ένα νεογέννητο δεν θα υπερβαίνει τα 3 γραμμάρια. Στην πράξη, το μέγεθος και το βάρος του θυρεοειδούς αδένα είναι ατομικά για κάθε άτομο και στις γυναίκες αυτοί οι δείκτες εξαρτώνται επίσης από τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Λειτουργίες του θυρεοειδούς αδένα;

Η κύρια λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα είναι η παραγωγή ορμονών - θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνης. Αυτές είναι ορμόνες που περιέχουν ιώδιο που λαμβάνει το σώμα μας μαζί με το φαγητό που τρώμε. Αυτές οι δύο ορμόνες συμμετέχουν στη μεταβολική διαδικασία, ή μάλλον βοηθούν στη σωστή απορρόφηση πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων. Έτσι, τα θρεπτικά συστατικά που προέρχονται από τα τρόφιμα που καταναλώνονται μετατρέπονται σε ενέργεια σε κυτταρικό επίπεδο. Οι ορμόνες που περιέχουν ιώδιο εμπλέκονται επίσης στο νέο σχηματισμό των κυττάρων και επίσης ελέγχουν τον θάνατο των παλαιών, την έγκαιρη ανανέωσή τους και τον κορεσμό οξυγόνου. Εξίσου σημαντικές είναι οι λειτουργίες της διατήρησης σταθερής θερμοκρασίας του σώματος και της μείωσης του σχηματισμού ελεύθερων ριζών. Δεν μπορούμε να αγνοήσουμε το γεγονός ότι η θυροξίνη και η τριιωδοθυρονίνη μας βοηθούν να αναπτυχθούμε προς διάφορες κατευθύνσεις: σωματικά, διανοητικά και διανοητικά, και επομένως είναι σημαντικά για εμάς σε όλα τα στάδια της ζωής.

Η δεύτερη λειτουργία του ενδοκρινικού οργάνου είναι ο σχηματισμός και η απελευθέρωση της ορμόνης καλσιτονίνης στο αίμα. Βοηθά στην απορρόφηση του ασβεστίου, το οποίο είναι απαραίτητο για τον σχηματισμό των οστών και είναι σημαντικό για τους μύες και το νευρικό σύστημα.

Σε γενικές γραμμές, μπορούμε να πούμε ότι ο θυρεοειδής αδένας εμπλέκεται σχεδόν σε όλες τις διαδικασίες του σώματος που μας επιτρέπουν όχι απλώς να υπάρχουμε, αλλά να απολαμβάνουμε τη ζωή.

Θυρεοειδής αδένας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο θυρεοειδής αδένας, όπως όλα τα εσωτερικά όργανα της μέλλουσας μητέρας, βιώνει τεράστιο άγχος. Τώρα πρέπει να παρέχει τις απαραίτητες ορμόνες όχι μόνο στο σώμα της γυναίκας, αλλά και στο μωρό. Επομένως, αυτή την περίοδο, ο θυρεοειδής αδένας αυξάνεται σε μέγεθος και λειτουργεί πιο έντονα κατά 50% περίπου. Ομοίως, υποθέστε ότι θα χρειαστεί περισσότερο ιώδιο.

Η φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα είναι ιδιαίτερα σημαντική στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης λόγω του σχηματισμού και της ανάπτυξης όλων των οργάνων και συστημάτων του εμβρύου. Έτσι, οι ορμόνες που περιέχουν ιώδιο συμμετέχουν ενεργά στη δημιουργία του νευρικού και ανοσοποιητικού συστήματος του εμβρύου, των εγκεφαλικών κυττάρων και άλλων σημαντικών διεργασιών, και επίσης παρέχουν οξυγόνο στο μωρό και συμβάλλουν στην περαιτέρω ανάπτυξή του.

Περίπου στις 4-5 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, ο θυρεοειδής αδένας σχηματίζεται στο αγέννητο παιδί και στις 14-16 εβδομάδες αρχίζει να λειτουργεί ανεξάρτητα. Αλλά μην ξεχνάτε ότι το ιώδιο που είναι απαραίτητο για την παραγωγή ορμονών θα εξακολουθεί να προέρχεται από το σώμα της μητέρας.

Εάν μια γυναίκα δεν είχε εγγραφεί σε ενδοκρινολόγο πριν από την εγκυμοσύνη και δεν εντοπίστηκαν ασθένειες σε αυτήν, τότε η εγκυμοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις θα προχωρήσει κανονικά. Στην πραγματικότητα, δεν είναι κάθε σώμα σε θέση να αντιμετωπίσει τέτοια φορτία και σε ορισμένες περιπτώσεις συμβαίνουν δυσλειτουργίες αυτού του οργάνου.

Το πιο κοινό πρόβλημα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θεωρείται η έλλειψη ιωδίου στον οργανισμό της εγκύου για την παραγωγή της απαιτούμενης ποσότητας ορμονών. Η λύση είναι αρκετά απλή: ο ενδοκρινολόγος συνταγογραφεί πρόσθετα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο (για παράδειγμα, iodomarin 200) ή προσαρμόζει τη διατροφή.

Η περίπτωση που ο οργανισμός μιας γυναίκας, πριν την εγκυμοσύνη, έχει πρόβλημα με την παραγωγή ορμονών που περιέχουν ιώδιο ονομάζεται υποθυρεοειδισμός. Μια ασθένεια αυτής της φύσης επηρεάζει τη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος και τις περισσότερες φορές οδηγεί σε υπογονιμότητα. Η πιθανότητα να γεννηθεί ένα υγιές μωρό με μια τέτοια διάγνωση είναι πολύ χαμηλή και οι γιατροί συνιστούν τη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Από την άλλη, στο πρώτο τρίμηνο, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να αντιμετωπίσει το πρόβλημα της υπερβολικής ποσότητας ορμονών που περιέχουν ιώδιο. Στην ιατρική, αυτό το φαινόμενο ονομάζεται υπερθυρεοειδισμός. Συχνά είναι προσωρινό, αλλά και πάλι δεν πρέπει να αγνοηθεί, γιατί στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε ασθένειες όπως η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη.

Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη έχει πολλά συνώνυμα: Νόσος Basedow, υπερθυρεοειδισμός, νόσος Graves, Flayani, Perry.

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μια αυτοάνοση νόσος που σχετίζεται με την υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε δηλητηρίαση του οργανισμού.

Συμπτώματα της νόσου:

1. αυξημένη εφίδρωση?
2. τρέμουλο χεριών?
3. αϋπνία;
4. γρήγορος καρδιακός παλμός?
5. ευερέθιστο;
6. ξαφνική απώλεια βάρους?
7. διεύρυνση των παλαμικών σχισμών.
8. λάμψη στα μάτια?
9. μυϊκή αδυναμία?
10. τριχόπτωση?
11. κούραση;
12. διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα κ.λπ.

Εάν υπάρχουν τα αναφερόμενα συμπτώματα, δεν πρέπει να αρνηθείτε να επισκεφθείτε έναν ενδοκρινολόγο και να λάβετε διάγνωση. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα, ακτινογραφία ή τομογραφία, καθώς και εργαστηριακές εξετάσεις.

Εγκυμοσύνη με υπερθυρεοειδισμό

Ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μπορεί να αποκτηθεί πριν από την εγκυμοσύνη. Συχνά, σε περιπτώσεις όπου η νόσος του Perry εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η λειτουργία του θυρεοειδούς επανέρχεται στο φυσιολογικό με την άφιξη του δεύτερου τριμήνου και ο εμβρυϊκός θυρεοειδής αρχίζει να λειτουργεί.

Η παρουσία διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης πριν την εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στο πρώτο τρίμηνο, λόγω αύξησης του φορτίου στον θυρεοειδή αδένα, μπορεί να εμφανιστεί έξαρση και θα πρέπει να αναμένεται βελτίωση στο δεύτερο τρίμηνο. Αλλά με ακατάλληλη θεραπεία, οι περισσότερες γυναίκες δεν βιώνουν βελτίωση, αντίθετα, εμφανίζεται ταχυκαρδία και η υψηλή αρτηριακή πίεση επιμένει.

Για τη θεραπεία της νόσου του Graves, συνταγογραφούνται φάρμακα που εμποδίζουν ή μειώνουν την παραγωγή ορμονών που περιέχουν ιώδιο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να επιλέξετε φάρμακα με ελάχιστη δόση και να μην επηρεάζουν την ανάπτυξη του εμβρύου. Το φάρμακο διακόπτεται αμέσως μετά τη βελτίωση της κατάστασης. Σε πιο προχωρημένες μορφές απαιτείται χειρουργική επέμβαση, η οποία γίνεται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Η αγνόηση της νόσου και η ακατάλληλη θεραπεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες:

1. πρόωρος τοκετός;
2. ανεπαρκές σωματικό βάρος του εμβρύου.
3. καρδιαγγειακές παθήσεις στο μωρό?
4. όψιμη τοξίκωση?
5. υψηλή αρτηριακή πίεση?
6. συγγενής υπερτόρωση;
7. υποσιτισμός.

Μια πιο επιτυχημένη πορεία εγκυμοσύνης με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη παρατηρείται όταν ανιχνεύεται στα αρχικά στάδια ή στην αρχή της εγκυμοσύνης. Σε κάθε περίπτωση, είναι αδύνατο να προβλεφθεί με ακρίβεια η λειτουργία και η συμπεριφορά του θυρεοειδούς αδένα. Επομένως, ακόμη και μετά τον τοκετό, μια γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί τα ορμονικά της επίπεδα και να διαγνώσει έγκαιρα αυτό το όργανο.

Η εγκυμοσύνη είναι μια ιδιαίτερη κατάσταση για μια γυναίκα. Αυτή η κατάσταση είναι φυσιολογική (δηλαδή φυσιολογική), αλλά ταυτόχρονα απαιτεί μεγάλη προσπάθεια από τον οργανισμό και αφορά όλα τα όργανα και τα συστήματα. Σήμερα θα μιλήσουμε για το πώς προχωρά η εγκυμοσύνη στο πλαίσιο των παθήσεων του θυρεοειδούς και πώς η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει καταστάσεις όπως ο υποθυρεοειδισμός και η θυρεοτοξίκωση.

Τι είναι ο θυρεοειδής αδένας;

Ο θυρεοειδής αδένας, παρά το μικρό του μέγεθος, είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό όργανο εσωτερικής έκκρισης (ορμονικό όργανο). Ο θυρεοειδής αδένας αποτελείται από δύο λοβούς και έναν ισθμό, που βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού. Οι λειτουργίες του θυρεοειδούς αδένα περιλαμβάνουν τη σύνθεση και την απελευθέρωση ορμονών.

Θυρεοειδικές ορμόνες: θυροξίνη (Τ4) και τριιωδοθυρονίνη (Τ3). Η ορμόνη που ρυθμίζει την παραγωγή αυτών των ορμονών συντίθεται σε ένα ειδικό μέρος του εγκεφάλου (υπόφυση) και ονομάζεται TSH (θυρεοειδοτρόπος ορμόνη).

Οι ορμόνες του θυρεοειδούς εμπλέκονται σχεδόν σε όλους τους τύπους μεταβολισμού (ιδιαίτερα στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και της ενέργειας), στη σύνθεση βιταμινών (βιταμίνη Α στο ήπαρ) και επίσης συμμετέχουν στη ρύθμιση της παραγωγής άλλων ορμονών. Όλες οι θυρεοειδικές ορμόνες περιέχουν άτομα ιωδίου, επομένως το ιώδιο εμφανίζεται σε πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για θεραπεία (προληπτική χορήγηση σκευασμάτων ιωδιούχου καλίου, ραδιενεργό ιώδιο για τη θεραπεία όγκων του θυρεοειδούς).

Η επίδραση της εγκυμοσύνης στον θυρεοειδή αδένα

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο θυρεοειδής αδένας αυξάνεται σε μέγεθος και ενισχύει τις λειτουργίες του. Η θυροξίνη παράγεται 30 - 50% περισσότερο σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο. Η φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα ξεκινά από τα πρώτα στάδια, καθώς ένα επαρκές επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών επηρεάζει ριζικά την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εμβρύου (θα σας πούμε περισσότερα για την επίδραση των ορμονών του θυρεοειδούς στην ανάπτυξη του μωρού παρακάτω). και ο σχηματισμός όλων των ζωτικών συστημάτων συμβαίνει τις πρώτες 12 εβδομάδες. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να προσεγγίσετε την εγκυμοσύνη με έναν υγιή αδένα, ή μια αντιρροπούμενη κατάσταση εάν υπάρχει κάποια ασθένεια.

Σε περιοχές όπου η βρογχοκήλη και ο υποθυρεοειδισμός είναι ενδημικά, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται προφύλαξη με ιώδιο κατά την προετοιμασία της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια καθ' όλη την περίοδο της κύησης και του θηλασμού. Ενδημική περιοχή είναι μια περιοχή στην οποία επικρατούν ορισμένες ασθένειες που δεν συνδέονται με τη μετανάστευση του πληθυσμού ή την εισαγωγή ασθενειών από το εξωτερικό. Για παράδειγμα, στην περίπτωσή μας, οι ενδημικές περιοχές θα είναι: η επικράτεια Krasnoyarsk, η Δημοκρατία της Sakha, οι περιοχές Buryatia, Tyva, Perm και Orenburg, Altai, Transbaikalia (ανεπάρκεια ιωδίου ανιχνεύεται στο 80% του πληθυσμού).

Η διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα συμβαίνει λόγω της αυξημένης παροχής αίματος, η οποία απαιτείται για την εξασφάλιση αυξημένης λειτουργίας. Στην Αρχαία Αίγυπτο, μια λεπτή μεταξωτή κλωστή δένονταν στο λαιμό ενός κοριτσιού που μόλις παντρευόταν και το παρακολουθούσαν. Όταν έσπασε το νήμα, θεωρήθηκε σημάδι εγκυμοσύνης.

Οι παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα χωρίζονται σε αυτές που εμφανίζονται με μείωση της λειτουργίας και, αντίθετα, με υπερβολική παραγωγή ορμονών. Οι ογκολογικές ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα λαμβάνονται υπόψη ξεχωριστά, αυτές είναι ο καρκίνος και οι κύστεις του θυρεοειδούς.

Διάγνωση παθήσεων του θυρεοειδούς

Πρώτα απ 'όλα, μια έγκυος γυναίκα για την οποία υπάρχει υποψία ότι έχει κάποια ασθένεια του θυρεοειδούς θα πρέπει να εξετάζεται από ενδοκρινολόγο. Διεξάγει μια έρευνα του ασθενούς για τη συλλογή χαρακτηριστικών παραπόνων, μια γενική εξέταση (χρώμα δέρματος, υγρασία ή, αντίθετα, ξηρό δέρμα και βλεννογόνους, τρέμουλο των χεριών, οίδημα, το μέγεθος της παλαμικής σχισμής και ο βαθμός κλεισίματός της, οπτική διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα και του μπροστινού μέρους του λαιμού), ψηλάφηση θυρεοειδούς αδένα (αύξηση του μεγέθους του, μεμονωμένη πάχυνση του ισθμού του αδένα, συνοχή, πόνος και κινητικότητα, παρουσία μεγάλων κόμβων).

1. Επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών. Η TSH (θυρεοειδοτρόπος ορμόνη) είναι ένας δείκτης που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο για παθήσεις του θυρεοειδούς, εάν αυτός ο δείκτης είναι φυσιολογικός, τότε δεν ενδείκνυται περαιτέρω έλεγχος. Αυτός είναι ο πρώτος δείκτης όλων των δυσορμονικών παθήσεων του θυρεοειδούς.

Ο κανόνας TSH στις έγκυες γυναίκες είναι 0,2 - 3,5 µIU/ml

Η Τ4 (θυροξίνη, τετραϊωδοθυρονίνη) κυκλοφορεί στο πλάσμα με δύο μορφές: ελεύθερη και δεσμευμένη στις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η θυροξίνη είναι μια ανενεργή ορμόνη που μεταβολίζεται σε τριιωδοθυρονίνη, η οποία έχει ήδη όλες τις επιδράσεις της.

Δωρεάν πρότυπο T4:

Ι τρίμηνο 10,3 - 24,5 pmol/l
II, III τρίμηνο 8,2 - 24,7 pmol/l

Γενικός κανόνας T4:

Ι τρίμηνο 100 - 209 nmol/l
II, III τρίμηνα 117 - 236 nmol/l

Τα πρότυπα για την TSH, την ελεύθερη Τ4 και την ολική Τ4 σε έγκυες γυναίκες διαφέρουν από τα γενικά πρότυπα για τις γυναίκες.

Η Τ3 (τριιωδοθυρονίνη) σχηματίζεται από την Τ4 με την εξάλειψη ενός ατόμου ιωδίου (υπήρχαν 4 άτομα ιωδίου ανά 1 μόριο της ορμόνης και τώρα υπάρχουν 3). Η τριιωδοθυρονίνη είναι η πιο ενεργή ορμόνη του θυρεοειδούς αδένα, η οποία εμπλέκεται σε διαδικασίες πλαστικού (δόμησης ιστών) και ενέργειας. Η Τ3 έχει μεγάλη σημασία για το μεταβολισμό και την ανταλλαγή ενέργειας στον εγκεφαλικό ιστό, τον καρδιακό ιστό και τα οστά.

Κανονική ελεύθερη Τ3 2,3 - 6,3 pmol/l
Φυσιολογικό σύνολο T3 1,3 - 2,7 nmol/l

2. Επίπεδο αντισωμάτων σε διάφορα συστατικά του θυρεοειδούς αδένα. Τα αντισώματα είναι προστατευτικές πρωτεΐνες που παράγει το σώμα ως απόκριση σε έναν επιθετικό παράγοντα (ιός, βακτήρια, μύκητες, ξένο σώμα). Στην περίπτωση των παθήσεων του θυρεοειδούς, το σώμα εμφανίζει ανοσολογική επιθετικότητα προς τα δικά του κύτταρα.

Για τη διάγνωση παθήσεων του θυρεοειδούς, χρησιμοποιούνται δείκτες αντισωμάτων κατά της θυρεοσφαιρίνης (AT to TG) και αντισωμάτων κατά της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (AT to TPO).

Ο κανόνας AT σε TG είναι μέχρι 100 IU/ml
Ο κανόνας AT σε TPO είναι έως 30 IU/ml

Μεταξύ των αντισωμάτων για διάγνωση, συνιστάται η μελέτη αντισωμάτων κατά της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς ή και των δύο τύπων αντισωμάτων, καθώς η απομονωμένη μεταφορά αντισωμάτων στη θυρεοσφαιρίνη είναι σπάνια και έχει μικρότερη διαγνωστική αξία. Η μεταφορά αντισωμάτων στην υπεροξειδάση του θυρεοειδούς είναι μια πολύ συχνή κατάσταση που δεν υποδηλώνει συγκεκριμένη παθολογία, αλλά οι φορείς αυτών των αντισωμάτων αναπτύσσουν επιλόχεια θυρεοειδίτιδα στο 50% των περιπτώσεων.

3. Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα. Η υπερηχογραφική εξέταση προσδιορίζει τη δομή του αδένα, τον όγκο των λοβών, την παρουσία κόμβων, κύστεων και άλλων σχηματισμών. Το υπερηχογράφημα Doppler καθορίζει τη ροή του αίματος στον αδένα και σε μεμονωμένους κόμβους. Το υπερηχογράφημα πραγματοποιείται για αρχική διάγνωση, καθώς και με την πάροδο του χρόνου για την παρακολούθηση του μεγέθους των λοβών ή των μεμονωμένων κόμβων.

4. Μια βιοψία παρακέντησης είναι η λήψη ανάλυσης ακριβώς από μια βλάβη (οζίδιο ή κύστη) με μια λεπτή βελόνα υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Το υγρό που προκύπτει εξετάζεται μικροσκοπικά για να αναζητηθούν καρκινικά κύτταρα.

Οι μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων και ακτίνων Χ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαγορεύονται αυστηρά.

Εγκυμοσύνη λόγω υποθυρεοειδισμού

Θεραπεία

Η θεραπεία πραγματοποιείται με δύο τύπους θυρεοστατικών φαρμάκων, τα παράγωγα ιμιδαζόλης (θειαμαζόλη, μερκαζολίλ) ή προπυλθειουρακίλη (προπυλ). Η προπυλθειουρακίλη είναι το φάρμακο εκλογής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς διεισδύει στον πλακουντικό φραγμό σε μικρότερο βαθμό και επηρεάζει το έμβρυο.

Η δόση του φαρμάκου επιλέγεται με τέτοιο τρόπο ώστε να διατηρείται το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο ανώτατο όριο του φυσιολογικού ή ελαφρώς πάνω από αυτό, καθώς σε μεγάλες δόσεις, που φέρνουν την Τ4 σε φυσιολογικές τιμές, αυτά τα φάρμακα διεισδύουν στον πλακούντα και μπορούν να οδηγήσουν στην καταστολή της λειτουργίας του θυρεοειδούς του εμβρύου και στο σχηματισμό βρογχοκήλης στο έμβρυο.

Εάν μια έγκυος λάβει θυρεοστατικά, ο θηλασμός απαγορεύεται, αφού το φάρμακο περνά στο γάλα και θα έχει τοξική επίδραση στο έμβρυο.

Η μόνη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία (αφαίρεση θυρεοειδούς αδένα) είναι η δυσανεξία στα θυρεοστατικά φάρμακα. Η χειρουργική θεραπεία στο πρώτο τρίμηνο αντενδείκνυται για λόγους υγείας, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με λεβοθυροξίνη εφ' όρου ζωής.

Οι β-αναστολείς (Betaloc-ZOK) συχνά συνταγογραφούνται ως ταυτόχρονη θεραπεία με ατομική επιλογή δοσολογίας. Αυτό το φάρμακο επιβραδύνει τον καρδιακό παλμό μπλοκάροντας τους υποδοχείς αδρεναλίνης, μειώνοντας έτσι το φορτίο στην καρδιά και αποτρέποντας την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και αρτηριακής υπέρτασης.

Οι έγκυες γυναίκες με καρδιακή παθολογία που έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της θυρεοτοξίκωσης υπόκεινται σε κοινή διαχείριση από μαιευτήρα-γυναικολόγο, ενδοκρινολόγο και καρδιολόγο.

Πρόληψη

Δυστυχώς, αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να προληφθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια. Αλλά μπορείτε να προστατεύσετε τον εαυτό σας και το αγέννητο μωρό σας όσο το δυνατόν περισσότερο και να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο επιπλοκών εάν γνωρίζετε για την ασθένεια πριν από την εγκυμοσύνη και ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία.

Νοσήματα όγκου του θυρεοειδούς αδένα

Η πρωτογενής ανίχνευση όγκων του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ σπάνια. Όσον αφορά τη διάγνωση, δεν αλλάζει τίποτα το επίπεδο των ορμονών του θυρεοειδούς και να γίνει υπερηχογράφημα.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ κύστεων αδένων και κακοήθων νεοπλασμάτων γίνεται με παρακέντηση του σχηματισμού υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Με βάση τα αποτελέσματα μιας κυτταρολογικής εξέτασης, θα γίνει διάγνωση.

Οι κύστεις του θυρεοειδούς με φυσιολογικά επίπεδα ορμονών και αρνητικό αποτέλεσμα παρακέντησης (δηλαδή δεν βρέθηκαν καρκινικά κύτταρα) υπόκεινται σε παρατήρηση.

Οι όγκοι του θυρεοειδούς υπόκεινται σε παρακολούθηση και θεραπεία από ογκολόγο. Η πιθανότητα παράτασης της εγκυμοσύνης σε φόντο κακοήθους νεοπλάσματος του θυρεοειδούς αδένα αποφασίζεται σε μια διαβούλευση, αλλά η τελική απόφαση λαμβάνεται πάντα από την ίδια την ασθενή.

Ο υποθυρεοειδισμός και η θυρεοτοξίκωση δεν σας στερούν την ευκαιρία να δώσετε ζωή στο μωρό που επιθυμείτε, αλλά απαιτούν μόνο να είστε πολύ πιο πειθαρχημένοι σε σχέση με την υγεία σας. Οι παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα δεν αποτελούν κατηγορηματική αντένδειξη για ανεξάρτητο τοκετό. Προγραμματίστε την εγκυμοσύνη σας εκ των προτέρων. Προσεγγίστε το με εμπιστοσύνη στην υγεία σας ή σε μια αντιρροπούμενη κατάσταση χρόνιων ασθενειών, μην παραλείψετε επισκέψεις στον μαιευτήρα-γυναικολόγο, τον ενδοκρινολόγο και άλλους ειδικούς γιατρούς και ακολουθήστε τις συστάσεις τους. Φροντίστε τον εαυτό σας και να είστε υγιείς!

Μαιευτήρας-γυναικολόγος Petrova A.V.