Οι διαστάσεις της λεκάνης είναι φυσιολογικές και με κυριότερους συνηθέστερους τύπους στένωσης της λεκάνης. Μέτρηση του μεγέθους της λεκάνης σε έγκυες γυναίκες

Η λεκάνη μιας ενήλικης γυναίκας αποτελείται από τέσσερα οστά: δύο πυελικά (ανώνυμα), το ιερό οστό και τον κόκκυγα, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους με χόνδρους και συνδέσμους. Με τη σειρά του, το οστό της λεκάνης σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα της σύντηξης του λαγόνιου, του ηβικού και του ισχίου, σε ηλικία 16 - 18 ετών. Η γυναικεία λεκάνη, σε σύγκριση με την ανδρική, είναι ευρύτερη και πιο ογκώδης, αλλά λιγότερο βαθιά. Η παρουσία φυσιολογικής λεκάνης είναι μια από τις βασικές προϋποθέσεις για τη φυσιολογική πορεία του τοκετού. Διάφορες αποκλίσεις στη δομή της λεκάνης και τη συμμετρία της μπορεί να οδηγήσουν σε μια περίπλοκη εγκυμοσύνη και να περιπλέξουν την κανονική διέλευση του παιδιού από το κανάλι γέννησης ή να αποτρέψουν εντελώς τον φυσικό τοκετό.

Μέτρηση της λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά την εγγραφή μιας γυναίκας για εγκυμοσύνη, καθώς και κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο, ο γιατρός διενεργεί λεπτομερή εξέταση και μέτρηση της λεκάνης. Δώστε προσοχή στο σχήμα της λεκάνης, τη συμμετρία της θέσης των ανατομικών ορόσημων (προσθιοάνω και οπίσθια σπονδυλική στήλη και λαγόνιες κορυφές) και ιερός ρόμβος (Michaelis rhombus).

Ο ρόμβος Michaelis είναι μια πλατφόρμα που βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια του ιερού οστού. Η άνω γωνία βρίσκεται στην κοιλότητα μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου και της αρχής της μέσης ιερής ακρολοφίας, οι πλάγιες γωνίες αντιστοιχούν στις οπίσθιες άνω λαγόνιες άκρες και η κάτω γωνία αντιστοιχεί στην κορυφή του ιερού οστού. Κανονικά, ο ρόμβος είναι συμμετρικός, αλλά με διαφορετικές παραλλαγές μιας στενής λεκάνης, το σχήμα του και οι διαστάσεις της εγκάρσιας και κάθετης διαμέτρου αλλάζουν.

Για την πρόβλεψη της φύσης του τοκετού, η μελέτη του μεγέθους της μικρής λεκάνης έχει τη μεγαλύτερη σημασία. Ωστόσο, οι περισσότερες εσωτερικές διαστάσεις δεν είναι διαθέσιμες για μέτρηση, επομένως συνήθως μετρώνται οι εξωτερικές διαστάσεις και από αυτές κρίνεται το μέγεθος και το σχήμα της μικρής λεκάνης. Για να πάρετε μια ιδέα για το πάχος των οστών μιας γυναίκας, μετρήστε την περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού της εγκύου με μια μεζούρα ( δείκτης Solovyov). Κατά μέσο όρο, είναι 14 cm εάν η τιμή είναι μεγαλύτερη, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι τα οστά της λεκάνης είναι πιο ογκώδη και το μέγεθος των κοιλοτήτων της είναι μικρότερο από ό, τι θα αναμενόταν από την εξωτερική μέτρηση της λεκάνης.

Για τη μέτρηση της λεκάνης, χρησιμοποιείται ένα ειδικό εργαλείο - ένας μετρητής λεκάνης. Έχει σχήμα πυξίδας με κλίμακα στην οποία σημειώνονται διαιρέσεις εκατοστών και μισών εκατοστών. Κατά τη διάρκεια της μέτρησης, η γυναίκα ξαπλώνει σε έναν καναπέ με το στομάχι της ανοιχτό. Συνήθως μετρώνται τέσσερα μεγέθη πυέλου:

• Distantiaspinarum– την απόσταση μεταξύ των πρόσθιων λαγόνιων άκρων (τα πιο εμφανή σημεία στην πρόσθια επιφάνεια της λεκάνης). Κανονικά είναι 25 – 26 cm.
• Distantiacristarum– η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών, κατά μέσο όρο 28 – 29 cm.
• Distantiatrohanterica– η απόσταση μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντών των μηριαίων οστών, αυτό το μέγεθος είναι 31–32 cm.

ΣπουδαίοςΗ σχέση μεταξύ αυτών των τριών διαστάσεων είναι σημαντική. Κανονικά, η διαφορά μεταξύ τους είναι 3 cm και η μείωση αυτής της τιμής υποδηλώνει στένωση της λεκάνης.

• Conjgataεξωτερικά, εξωτερικό συζυγές, άμεσο μέγεθος της λεκάνης - η απόσταση μεταξύ του άνω άκρου της ηβικής άρθρωσης και της άνω γωνίας του ιερού ρόμβου, είναι κανονικά 20 21 cm. Με βάση το μέγεθος του εξωτερικού συζυγούς, κρίνει κανείς το μέγεθος του αληθινού συζυγούς, το οποίο χαρακτηρίζει το άμεσο μέγεθος του επιπέδου εισόδου στη λεκάνη, συνήθως είναι 10-11 cm. Με αλλαγές σε αυτό το μέγεθος, μπορεί να συμβεί λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής στην πυελική κοιλότητα και, ως αποτέλεσμα, μια περίπλοκη πορεία τοκετού. Το μέγεθος του αληθινού συζυγούς μπορεί επίσης να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης μιας γυναίκας μετρώντας τη διαγώνια σύζευξη, αλλά τις περισσότερες φορές, με κανονικό μέγεθος πυέλου, το ακρωτήριο του ιερού οστού δεν είναι προσβάσιμο.

Εάν κατά την εξέταση υπάρχουν υποψίες για πιθανή στένωση της πυελικής εξόδου, ο γιατρός μετρά επίσης τις διαστάσεις αυτού του επιπέδου:

• Ίσιο μέγεθος– η απόσταση μεταξύ του μέσου του κάτω άκρου της ηβικής σύμφυσης και της κορυφής του κόκκυγα, από την λαμβανόμενη τιμή είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε 1,5 cm (κατά προσέγγιση πάχος ιστού) και το αποτέλεσμα είναι κατά μέσο όρο 9,5 cm.
• Εγκάρσιο μέγεθος– η απόσταση μεταξύ των ισχιακών φυματίων, κανονικά είναι 11 cm.

Με μια λοξή λεκάνη, οι λοξές διαστάσεις μετρώνται και οι ζευγαρωμένες αποστάσεις συγκρίνονται για να εντοπιστεί η ασυμμετρία.

Μερικές φορές, για τον προσδιορισμό του αληθινού πυελικού συζυγούς, της θέσης της κεφαλής του εμβρύου και των χαρακτηριστικών της εισαγωγής του, υπερηχογραφική εξέτασημέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Το διακολπικό υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να μετρήσετε τις άμεσες και εγκάρσιες διαστάσεις της μικρής λεκάνης.

Σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των οστών της λεκάνης, τις αρθρώσεις τους, την παρουσία παραμορφώσεων, Ακτινογραφία της λεκάνης.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, κατά τη διαδικασία της κίνησης μέσω του καναλιού γέννησης, το παιδί περνά από τέσσερα επίπεδα της μικρής λεκάνης. Με βάση τη θέση των ραμμάτων στο κεφάλι του εμβρύου και τα οστικά σημεία της λεκάνης της γυναίκας, ο γιατρός καθορίζει τη σχετική θέση τους, τη σωστή τοποθέτηση και την ταχύτητα προώθησής τους. Αυτό σας επιτρέπει να διαγνώσετε διάφορες διαταραχές και να αλλάξετε έγκαιρα τις τακτικές τοκετού. Για παράδειγμα, εάν το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας δεν ταιριάζουν (κλινικά στενή λεκάνη), δεν στερεώνεται στο επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη και οι συσπάσεις και οι προσπάθειες δεν είναι αποτελεσματικές. Και για ευνοϊκή έκβαση του τοκετού για μητέρα και παιδί, είναι απαραίτητη η καισαρική τομή.

Ευρεία λεκάνη

Η φαρδιά λεκάνη είναι πιο συχνή σε ψηλές, μεγαλόσωμες γυναίκες και δεν αποτελεί παθολογία. Εντοπίζεται κατά τη συνήθη εξέταση και μέτρηση της λεκάνης. Οι διαστάσεις του είναι 2–3 cm μεγαλύτερες από την κανονική λεκάνη. Ο τοκετός με φαρδιά λεκάνη προχωρά κανονικά, αλλά μπορεί να είναι γρήγορος. Ο χρόνος που χρειάζεται για να περάσει το μωρό από το κανάλι γέννησης μειώνεται και ως αποτέλεσμα μπορεί να εμφανιστούν ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου και του περίνεου.

Στενή λεκάνη

Στη μαιευτική, υπάρχουν δύο έννοιες - ανατομικά και κλινικά στενή λεκάνη

Ανατομικά στενή λεκάνηΛαμβάνεται υπόψη μια λεκάνη στην οποία το σύνολο ή τουλάχιστον ένα μέγεθος είναι 1,5–2 cm κάτω από το φυσιολογικό. Αλλά συμβαίνει ότι ακόμη και με ανατομική στένωση, ο τοκετός προχωρά κανονικά, όταν το μωρό είναι μικρό και το κεφάλι του περνάει από τη λεκάνη της μητέρας χωρίς επιπλοκές.

Κλινικά στενή λεκάνηΑυτό μπορεί να είναι κανονικό μέγεθος, αλλά εάν το παιδί είναι μεγάλο, τότε μπορεί να υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας. Σε αυτή την περίπτωση, ο κολπικός τοκετός μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές για τη μητέρα και το έμβρυο, επομένως με το πρώτο σημάδι ασυμφωνίας εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης.

Λόγοι για την ανάπτυξη μιας στενής λεκάνης:

• Ραχιτισμός;
• Υποσιτισμός στην παιδική ηλικία;
• Εγκεφαλική παράλυση;
• Πολιομυελίτις;
• Συγγενείς ανωμαλίες της λεκάνης;
• Κατάγματα πυέλου;
• Όγκοι της πυέλου;
• Παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης (κύφωση, σκολίωση, σπονδυλολίσθηση, παραμόρφωση κόκκυγα).
• Ασθένειες και εξάρθρωση των αρθρώσεων του ισχίου.
• Ταχεία ανάπτυξη κατά την εφηβεία με περίσσεια ανδρογόνων.
• Σημαντικό ψυχοσυναισθηματικό και σωματικό στρες κατά την εφηβεία.

Τύποι στενής λεκάνης:

• Σχετικά κοινές μορφές

1. Εγκάρσια στενωμένη λεκάνη.
2. Επίπεδη λεκάνη:
3. Απλή επίπεδη λεκάνη.
4. Επίπεδη-ραχιτική λεκάνη;
5. Λεκάνη με μείωση του άμεσου μεγέθους του ευρέος τμήματος της κοιλότητας.
6. Γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη.

• Σπάνιες μορφές:

1. Λοξή και λοξή λεκάνη?
2. Στένωση της λεκάνης από εξοστώσεις, όγκους οστών λόγω μετατοπισμένων καταγμάτων.
3. Άλλα σχήματα πυέλου.

ΕπιπλέονΕπί του παρόντος, οι διαγραμμένες μορφές μιας στενής λεκάνης είναι πιο συχνές, γεγονός που παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες στην αναγνώρισή τους.

Οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν επιπλοκές και είναι ειδικά εγγεγραμμένες στην προγεννητική κλινική. Λόγω της στένωσης του μεγέθους της λεκάνης, η κεφαλή του εμβρύου δεν μπορεί να τοποθετηθεί σωστά και ως εκ τούτου οι λανθασμένες θέσεις του εμβρύου - εγκάρσιες και λοξές - είναι συχνές. Παρουσίαση βραχίονα εμφανίζεται τρεις φορές πιο συχνά από ότι σε έγκυες γυναίκες με φυσιολογική λεκάνη. Σε γυναίκες με στενή λεκάνη τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης, λόγω της υψηλής θέσης του βυθού της μήτρας, η καρδιά μετατοπίζεται και η κίνηση των πνευμόνων περιορίζεται, οπότε η δύσπνοια τους είναι πιο έντονη και διαρκεί περισσότερο. 1 - 2 εβδομάδες πριν τον τοκετό, η έγκυος στέλνεται στο μαιευτήριο για να διευκρινίσει τη διάγνωση και να επιλέξει μια ορθολογική μέθοδο τοκετού. Με στένωση της λεκάνης πρώτου βαθμού και μικρό μέγεθος του εμβρύου και σωστή εισαγωγή, ο τοκετός μπορεί να προχωρήσει φυσιολογικά. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές υπάρχουν κάποιες επιπλοκές (λανθασμένη εισαγωγή του εμβρύου, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, εμβρυϊκή υποξία, κύηση) και στη συνέχεια συνταγογραφείται προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού, μια γυναίκα με στενή λεκάνη θα πρέπει να βρίσκεται υπό ειδικό έλεγχο από την αρχή κιόλας του τοκετού. Εάν το κεφάλι του εμβρύου δεν πιέζεται στην είσοδο της λεκάνης, αλλά έχει ήδη αρχίσει, τότε μπορεί να υπάρξει πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού και πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, των χεριών ή των ποδιών του εμβρύου. Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθούν διάφορες ανωμαλίες του τοκετού. Σε μια τέτοια κατάσταση, πηγαίνουν για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Πυελικός πόνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν πυελικό πόνο διαφορετικής έντασης και διάρκειας. Οι λόγοι είναι πάντα διαφορετικοί, επομένως είναι πολύ σημαντικό να ενημερώσετε τον γιατρό σας ακριβώς και λεπτομερώς για τα συναισθήματά σας.

Αν πονάνε τα οστά της λεκάνης σουτότε, πιθανότατα, αυτό προκαλείται από έλλειψη ασβεστίου στον οστικό ιστό. Ο πόνος είναι συνήθως σταθερός, πονάει και δεν εξαρτάται από την κίνηση ή τη θέση του σώματος. Συνταγογραφούνται σύνθετα παρασκευάσματα ασβεστίου και βιταμίνης D.

Καθώς το μέγεθος της μήτρας αυξάνεται, οι σύνδεσμοι που την κρατούν στη θέση τους αρχίζουν να σφίγγονται, κάτι που μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα πόνο κατά το περπάτημα και κινήσεις του εμβρύου. Συνιστάται για πρόληψη. Υπό την επίδραση της προλακτίνης και της χαλασίνης, οι σύνδεσμοι και οι χόνδροι της λεκάνης διογκώνονται και μαλακώνουν για να διευκολύνουν τη διέλευση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης. Από αυτή την άποψη, μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, η περιφέρεια της λεκάνης μπορεί να αυξηθεί κατά 1 - 1,5 cm και μετά τον τοκετό, όταν τα ορμονικά επίπεδα επανέλθουν στο προηγούμενο επίπεδο, όλες αυτές οι αλλαγές εξαφανίζονται. Η υπερβολική διόγκωση της ηβικής σύμφυσης είναι πολύ σπάνια, η οποία εκδηλώνεται με εκρηκτικό πόνο στην ηβική περιοχή και αδυναμία ανύψωσης ευθύγραμμου ποδιού από ξαπλωμένη θέση - αυτή είναι η συμφυσίτιδα. Αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να είναι μια επιπλοκή του τοκετού. Η θεραπεία εξαρτάται από την έκταση της διαφοράς.

Με κιρσούς του κόλπου και των χειλέων, μπορεί να υπάρχει ένα αίσθημα βάρους της διάτασης, το οποίο προκαλείται από τη στασιμότητα του αίματος. Για τυχόν εκδηλώσεις κιρσών, είναι απαραίτητο να φοράτε κάλτσες συμπίεσης ή να επιδέσετε τα πόδια με ελαστικούς επιδέσμους για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Εξέταση της εγκύου λεκάνης. Ιερός ρόμβος (Michaelis rhombus). Στη μαιευτική, η εξέταση της λεκάνης είναι πολύ σημαντική, αφού η δομή και το μέγεθος της λεκάνης είναι καθοριστικά για την πορεία και την έκβαση του τοκετού. Η παρουσία φυσιολογικής λεκάνης είναι μια από τις βασικές προϋποθέσεις για τη σωστή πορεία του τοκετού. Οι αποκλίσεις στη δομή της λεκάνης, ιδιαίτερα η μείωση του μεγέθους της, περιπλέκουν την πορεία του τοκετού ή παρουσιάζουν ανυπέρβλητα εμπόδια σε αυτήν Η εξέταση της λεκάνης πραγματοποιείται με επιθεώρηση, ψηλάφηση και μέτρηση. Κατά την εξέταση δίνεται προσοχή σε ολόκληρη την περιοχή της λεκάνης, αλλά ιδιαίτερη σημασία δίνεται στον ιερό ρόμβο (Michaelis rhombus), το σχήμα του οποίου, μαζί με άλλα δεδομένα, μας επιτρέπει να κρίνουμε τη δομή της λεκάνης (Εικ. 4.10). Σύκο. 4.10. Ιερός ρόμβος (Michaelis rhombus). Ο ιερός ρόμβος είναι μια πλατφόρμα στην οπίσθια επιφάνεια του ιερού οστού: η άνω γωνία του ρόμβου σχηματίζει την κοιλότητα μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του V οσφυϊκού σπονδύλου και της αρχής της μεσαίας ιερής ακρολοφίας. οι πλευρικές γωνίες αντιστοιχούν στην οπίσθια ανώτερη σπονδυλική στήλη των λαγόνιων οστών, οι κάτω - στην κορυφή του ιερού οστού. Κατά την εξέταση της λεκάνης, ψηλαφήστε τις σπονδυλικές στήλες και τις κορυφές των λαγόνιων οστών, τη σύμφυση και τους τροχαντήρες των μηριαίων οστών. Η μέτρηση της πυέλου είναι η πιο σημαντική από όλες τις μεθόδους πυελικής εξέτασης. Γνωρίζοντας το μέγεθος της λεκάνης, μπορεί κανείς να κρίνει την πορεία του τοκετού, πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκειά του και το παραδεκτό του αυθόρμητου τοκετού με δεδομένο σχήμα και μέγεθος λεκάνης. Οι περισσότερες από τις εσωτερικές διαστάσεις της λεκάνης δεν είναι διαθέσιμες για μέτρηση, επομένως, οι εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης συνήθως μετρώνται και το μέγεθος και το σχήμα της μικρής λεκάνης κρίνονται κατά προσέγγιση. Η λεκάνη μετριέται με ένα ειδικό όργανο - ένα πυελόμετρο. Το ταζομερές έχει τη μορφή πυξίδας, εξοπλισμένο με μια κλίμακα στην οποία σημειώνονται διαιρέσεις εκατοστών και μισού εκατοστού. Στα άκρα των κλαδιών του μετρητή λεκάνης υπάρχουν κουμπιά που εφαρμόζονται στα σημεία, η απόσταση μεταξύ των οποίων πρέπει να μετρηθεί. Για τη μέτρηση του εγκάρσιου μεγέθους της πυελικής εξόδου σχεδιάστηκε ένα πυελόμετρο με διασταυρούμενα κλαδιά. Κατά τη μέτρηση της λεκάνης, η γυναίκα ξαπλώνει ανάσκελα με το στομάχι της ανοιχτό, τα πόδια της τεντωμένα και πιεσμένα μεταξύ τους. Ο γιατρός στέκεται στα δεξιά της εγκύου, απέναντί ​​της. Τα κλαδιά του ταζομερούς μαζεύονται με τέτοιο τρόπο ώστε οι αντίχειρες και οι δείκτες να κρατούν τα κουμπιά. Η βαθμολογημένη κλίμακα είναι στραμμένη προς τα πάνω. Οι δείκτες ανιχνεύουν τα σημεία, η απόσταση μεταξύ των οποίων μετριέται πατώντας κουμπιά πάνω τους για να απομακρυνθούν τα κλαδιά του μετρητή λεκάνης και σημειώνουν την τιμή του επιθυμητού μεγέθους στην κλίμακα.

Πηγή:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Μέτρηση του μεγέθους της λεκάνης. Εγκάρσιες διαστάσεις της λεκάνης.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.Συνήθως μετρώνται τέσσερα μεγέθη της λεκάνης: τρία εγκάρσια και ένα ευθύ. Εικ.4.11α. Μέτρηση των εγκάρσιων διαστάσεων της λεκάνης. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - η απόσταση μεταξύ των πρόσθιων λαγόνιων άκρων. Τα κουμπιά της λεκάνης πιέζονται στις εξωτερικές άκρες των φτερών και των μη άνω αγκάθων. Αυτό το μέγεθος είναι συνήθως 25-26 cm (Εικ. 4.11, α). Εικ.4.11β. Μέτρηση των εγκάρσιων διαστάσεων της λεκάνης. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών. Μετά τη μέτρηση της distantia spinarum, τα κουμπιά του μετρητή λεκάνης μετακινούνται από τις ράχες κατά μήκος του εξωτερικού άκρου της λαγόνιας ακρολοφίας μέχρι να προσδιοριστεί η μεγαλύτερη απόσταση. Αυτή η απόσταση είναι distantia cristarum. είναι κατά μέσο όρο 28-29 cm (Εικ. 4.11, β) Εικ. 4.11γ. Μέτρηση των εγκάρσιων διαστάσεων της λεκάνης. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - η απόσταση μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντών των μηριαίων οστών Βρείτε τα πιο εμφανή σημεία των μεγαλύτερων τροχαντηρίων και πιέστε τα κουμπιά της λεκάνης σε αυτά. Αυτό το μέγεθος είναι 31-32 cm (Εικ. 4 11, γ. Η αναλογία μεταξύ των εγκάρσιων διαστάσεων είναι επίσης σημαντική). Για παράδειγμα, συνήθως η διαφορά μεταξύ τους είναι 3 cm. μια διαφορά μικρότερη από 3 cm υποδηλώνει απόκλιση από τον κανόνα στη δομή της λεκάνης.

Πηγή:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Ευθύ μέγεθος λεκάνης. Εξωτερικά συζυγή. Εξωτερικό συζυγές. Οι διαστάσεις του εξωτερικού συζεύγματος είναι κανονικές. Conjugata externa - εξωτερικό συζυγές, δηλ. ευθύ μέγεθος λεκάνης. Εικ. 4.12 Μέτρηση του εξωτερικού συζυγούς (conjugata externa) Η γυναίκα είναι ξαπλωμένη στο πλάι, το υποκείμενο πόδι είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και το υπερκείμενο πόδι εκτείνεται. Το κουμπί ενός κλάδου της λεκάνης είναι εγκατεστημένο στη μέση του άνω εξωτερικού άκρου της σύμφυσης, το άλλο άκρο πιέζεται στον υπεριερό βόθρο, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του οσφυϊκού σπονδύλου V και της αρχής του μέσου ιερή ακρολοφία (ο υπεριερός βόθρος συμπίπτει με την άνω γωνία του ιερού ρόμβου). Το ανώτερο εξωτερικό άκρο της σύμφυσης αναγνωρίζεται εύκολα. για να διευκρινίσετε τη θέση του υπεριερού βόθρου, σύρετε τα δάχτυλά σας κατά μήκος των ακανθωδών διεργασιών των οσφυϊκών σπονδύλων προς το ιερό οστό. ο βόθρος προσδιορίζεται εύκολα με την αφή κάτω από την προεξοχή της ακανθωτής απόφυσης του τελευταίου οσφυϊκού σπονδύλου. Το εξωτερικό συζυγές είναι κανονικά 20-21 cm (Εικ. 4.12).

Πηγή: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

Αληθινό συζυγές. Διαγώνιος συζυγής (conjugata diagonalis). Υπολογισμός αληθινών συζυγών. Το μέγεθος του αληθινού συζυγούς είναι φυσιολογικό. - Το εξωτερικό συζυγές είναι σημαντικό - από το μέγεθός του μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς. Για να προσδιορίσετε το αληθινό συζυγές, αφαιρέστε 9 cm από το μήκος του εξωτερικού συζυγούς. αν το εξωτερικό συζυγές έχει μήκος 18 cm, τότε το αληθινό είναι 9 cm, κ.λπ. Η διαφορά μεταξύ του εξωτερικού και του αληθινού συζυγούς εξαρτάται από το πάχος του ιερού οστού, της σύμφυσης και των μαλακών ιστών. Το πάχος των οστών και των μαλακών ιστών ποικίλλει στις γυναίκες, επομένως η διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εξωτερικού και του αληθινού συζυγούς δεν αντιστοιχεί πάντα ακριβώς σε 9 cm. Εικόνα 4.13α. Μέτρηση διαγώνιων συζυγών. Το διαγώνιο συζυγές (conjugata diagonalis) είναι η απόσταση από το κάτω άκρο της σύμφυσης μέχρι το πιο εμφανές σημείο του ακρωτηρίου του ιερού οστού. Το διαγώνιο σύζευγμα προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης μιας γυναίκας, η οποία πραγματοποιείται σύμφωνα με όλους τους κανόνες ασηψίας και αντισηπτικών. Τα δάχτυλα II και III εισάγονται στον κόλπο, τα IV και V είναι λυγισμένα, η πλάτη τους ακουμπά στο περίνεο. Τα δάχτυλα που εισάγονται στον κόλπο είναι στερεωμένα στην κορυφή του ακρωτηρίου και η άκρη της παλάμης ακουμπά στο κάτω άκρο της σύμφυσης (Εικ. 4.13, α, β). Μετά από αυτό, το δεύτερο δάχτυλο του άλλου χεριού σημειώνει το σημείο επαφής του εξεταζόμενου χεριού με το κάτω άκρο της σύμφυσης. Χωρίς να αφαιρεθεί το δεύτερο δάχτυλο από το επιδιωκόμενο σημείο, αφαιρείται το χέρι στον κόλπο και ο βοηθός μετρά την απόσταση από την κορυφή του τρίτου δακτύλου μέχρι το σημείο που έρχεται σε επαφή με το κάτω άκρο της σύμφυσης με λεκάνη ή ταινία εκατοστών . Εικόνα 4.13β. Μέτρηση διαγώνιων συζυγών. - Το διαγώνιο συζυγές με κανονική λεκάνη είναι κατά μέσο όρο 12,5-13 cm Για να προσδιοριστεί το αληθινό συζυγές, αφαιρούνται 1,5-2 cm από το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς, γιατί με το κανονικό πυελικά μεγέθη το ακρωτήρι δεν επιτυγχάνεται ή μπορεί να γίνει αισθητό με τον τοκετό. Εάν το ακρωτήριο δεν μπορεί να φτάσει με το άκρο ενός εκτεταμένου δακτύλου, ο όγκος αυτής της λεκάνης μπορεί να θεωρηθεί κανονικός ή κοντά στο φυσιολογικό. Οι εγκάρσιες διαστάσεις της λεκάνης και του εξωτερικού συζυγούς μετρώνται σε όλες ανεξαιρέτως τις εγκύους και τις τοκετές.

Πηγή: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

Μέτρηση του μεγέθους της πυελικής εξόδου. Μέτρηση του άμεσου μεγέθους της πυελικής εξόδου. Μέτρηση του εγκάρσιου μεγέθους της πυελικής εξόδου. Οι διαστάσεις της πυελικής εξόδου καθορίζονται ως εξής. Η γυναίκα είναι ξαπλωμένη ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου, απλωμένα στο πλάι και τραβηγμένα μέχρι το στομάχι. Μέτρηση του άμεσου μεγέθους της πυελικής εξόδου. Το άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου μετριέται με ένα συμβατικό πυελικό μετρητή. Το ένα κουμπί της λεκάνης πιέζεται στο μέσο της κάτω άκρης της σύμφυσης, το άλλο στην κορυφή του κόκκυγα. Το μέγεθος που προκύπτει (11 cm) είναι μεγαλύτερο από το πραγματικό. Για να προσδιορίσετε το άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου, αφαιρέστε 1,5 cm από αυτή την τιμή (λαμβάνοντας υπόψη το πάχος των ιστών). Σε μια κανονική λεκάνη, το ίσιο μέγεθος είναι 9,5 cm Μέτρηση του εγκάρσιου μεγέθους της πυελικής εξόδου. Το εγκάρσιο μέγεθος της πυελικής εξόδου μετριέται με μια μεζούρα ή ένα μετρητή λεκάνης με διασταυρούμενα κλαδιά. Οι εσωτερικές επιφάνειες των ισχιακών κονδυλωμάτων γίνονται αισθητές και μετράται η μεταξύ τους απόσταση. Στην τιμή που προκύπτει πρέπει να προσθέσετε 1 - 1,5 cm, λαμβάνοντας υπόψη το πάχος των μαλακών ιστών που βρίσκονται μεταξύ των κουμπιών της λεκάνης και των ισχιακών κονδυλωμάτων. Το εγκάρσιο μέγεθος της εξόδου μιας κανονικής λεκάνης είναι 11 cm.

Πηγή: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

Σχήμα της ηβικής γωνίας. Μέτρηση του σχήματος της ηβικής γωνίας. Μέτρηση των λοξών διαστάσεων της λεκάνης. Ο προσδιορισμός του σχήματος της ηβικής γωνίας είναι γνωστή κλινική σημασία. Με κανονικά μεγέθη πυέλου είναι 90-100°. Το σχήμα της ηβικής γωνίας προσδιορίζεται με την ακόλουθη τεχνική. Η γυναίκα είναι ξαπλωμένη ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα και τραβηγμένα μέχρι το στομάχι της. Η παλαμιαία πλευρά των αντίχειρων τοποθετείται κοντά στο κάτω άκρο της σύμφυσης. Η θέση των δακτύλων μας επιτρέπει να κρίνουμε τη γωνία του ηβικού τόξου.

Πηγή: MedUniver

Οι λοξές διαστάσεις της λεκάνης πρέπει να μετρηθούν με μια συσταλμένη λεκάνη. Για τον προσδιορισμό της πυελικής ασυμμετρίας, μετρώνται οι ακόλουθες λοξές διαστάσεις: 1) η απόσταση από την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη του Ilium στη μία πλευρά έως την οπίσθια άνω σπονδυλική στήλη της άλλης πλευράς και αντίστροφα. 2) η απόσταση από το άνω άκρο της σύμφυσης στη δεξιά και αριστερή οπίσθια ανώτερη σπονδυλική στήλη. 3) την απόσταση από τον υπεριερό βόθρο προς τη δεξιά ή την αριστερή προσθιοάνω σπονδυλική στήλη.

Πηγή: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Οι λοξές διαστάσεις της μιας πλευράς συγκρίνονται με τις αντίστοιχες λοξές διαστάσεις της άλλης. Με κανονική πυελική δομή, οι ζευγαρωμένες λοξές διαστάσεις είναι οι ίδιες. Διαφορά άνω του 1 cm υποδηλώνει πυελική ασυμμετρία. Εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν πρόσθετα δεδομένα σχετικά με το μέγεθος της λεκάνης, την αντιστοιχία της με το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, τις παραμορφώσεις των οστών και των αρθρώσεων τους, πραγματοποιείται ακτινογραφία της λεκάνης (σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις). Η πυελομετρία ακτίνων Χ πραγματοποιείται με τη γυναίκα ξαπλωμένη στην πλάτη και στο πλάι, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του σχήματος του ιερού οστού, του ηβικού και άλλων οστών. Ένας ειδικός χάρακας χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των εγκάρσιων και ευθύγραμμων διαστάσεων της λεκάνης. Μετράται επίσης η κεφαλή του εμβρύου και με βάση αυτή κρίνεται αν το μέγεθός της αντιστοιχεί στο μέγεθος της λεκάνης. Το μέγεθος της λεκάνης και η αντιστοιχία της με το μέγεθος της κεφαλής μπορούν να κριθούν από τα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης.

Ο προσδιορισμός του μεγέθους της λεκάνης είναι εξαιρετικά σημαντικός, καθώς η μείωση ή η αύξησή τους μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική διακοπή της πορείας του τοκετού. Οι πιο σημαντικές κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι οι διαστάσεις της μικρής λεκάνης, οι οποίες κρίνονται με τη μέτρηση ορισμένων διαστάσεων της μεγάλης λεκάνης χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο - ένα μετρητή λεκάνης. Το μέγεθος της μεγάλης λεκάνης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα μετρητή λεκάνης Martin (Εικ. 6).

Ρύζι. 6. Μάρτιν Ταζόμερ.

Ο μετρητής λεκάνης έχει το σχήμα πυξίδας εξοπλισμένης με ζυγαριά στην οποία σημειώνονται διαιρέσεις εκατοστών και μισού εκατοστού. Στα άκρα των κλαδιών του ταζομερούς υπάρχουν σφαιρικοί σχηματισμοί ("κουμπιά"), οι οποίοι εφαρμόζονται στα προεξέχοντα σημεία της μεγάλης λεκάνης, πιέζοντας κάπως τον υποδόριο λιπώδη ιστό. Για τη μέτρηση του εγκάρσιου μεγέθους της πυελικής εξόδου σχεδιάστηκε ένα πυελόμετρο με διασταυρούμενα κλαδιά.

Η εξεταζόμενη γυναίκα ξαπλώνει ανάσκελα σε έναν σκληρό καναπέ με τα πόδια της ενωμένα και τεντωμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Ο γιατρός στέκεται στα δεξιά της εγκύου, απέναντί ​​της. Τα κλαδιά της λεκάνης λαμβάνονται με τέτοιο τρόπο ώστε τα δάχτυλα I και II να κρατούν τα κουμπιά. Η βαθμολογημένη κλίμακα είναι στραμμένη προς τα πάνω. Χρησιμοποιώντας τους δείκτες σας, αισθανθείτε τα σημεία, η απόσταση μεταξύ των οποίων πρέπει να μετρηθεί, πιέζοντας τα κουμπιά των κλαδιών του μετρητή λεκάνης επάνω τους. Η τιμή του αντίστοιχου μεγέθους σημειώνεται στην κλίμακα.

Μετρώνται οι εγκάρσιες διαστάσεις της λεκάνης (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) και της εξωτερικής συζυγούς πυέλου - συζυγής έξω. (Εικ. 7, 8).

Ρύζι. 7. Μέτρηση των εγκάρσιων διαστάσεων της λεκάνης (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum- την απόσταση μεταξύ των πρόσθιων λαγόνιων άκρων και στις δύο πλευρές. αυτό το μέγεθος είναι 25-26 cm.

2. Distantia cristarum- η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων τμημάτων των λαγόνιων κορυφών, αυτό το μέγεθος είναι 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica- την απόσταση μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντών των μηριαίων οστών. αυτή η απόσταση είναι 31-32 cm (Εικ. 9).

Σε μια κανονικά ανεπτυγμένη λεκάνη, η διαφορά μεταξύ των εγκάρσιων διαστάσεων της μεγάλης λεκάνης είναι 3 cm Μια μικρότερη διαφορά μεταξύ αυτών των διαστάσεων θα υποδηλώνει απόκλιση από τη φυσιολογική δομή της λεκάνης.

4. Εξωτερικά συζεύγματα- την απόσταση μεταξύ του μέσου του άνω εξωτερικού άκρου της σύμφυσης και της άρθρωσης του V οσφυϊκού και Ι ιερού σπονδύλου. (Εικ. 8).

Για να το μετρήσει, μια γυναίκα πρέπει να ξαπλώσει στην αριστερή της πλευρά, λυγίζοντας το αριστερό της πόδι στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου και να κρατήσει το δεξί της πόδι σε έκταση. Το «κουμπί» ενός κλάδου της λεκάνης είναι εγκατεστημένο στη μέση του άνω εξωτερικού άκρου της σύμφυσης, το άλλο άκρο πιέζεται στον υπεριερό βόθρο, ο οποίος βρίσκεται κάτω από την ακανθώδη απόφυση του V οσφυϊκού σπονδύλου, που αντιστοιχεί στο άνω γωνία του ιερού ρόμβου. Μπορείτε να προσδιορίσετε αυτό το σημείο ολισθαίνοντας τα δάχτυλά σας προς τα κάτω κατά μήκος των ακανθωδών διεργασιών των οσφυϊκών σπονδύλων. Ο βόθρος αναγνωρίζεται εύκολα κάτω από την προεξοχή της ακανθωτής απόφυσης του τελευταίου οσφυϊκού σπονδύλου. Το εξωτερικό συζυγές είναι κανονικά 20-21 cm.

Ρύζι. 8. Μέτρηση του εξωτερικού συζυγούς.

Το εξωτερικό συζυγές είναι σημαντικό - από το μέγεθός του μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς (το άμεσο μέγεθος της εισόδου στη λεκάνη).

Για να προσδιορίσετε το πραγματικό συζυγές, αφαιρέστε 9 cm από το μήκος του εξωτερικού συζυγούς, για παράδειγμα, εάν το εξωτερικό συζυγές είναι 20 cm, τότε το αληθινό είναι 11 cm.

Η διαφορά μεταξύ του εξωτερικού και του αληθινού συζυγούς εξαρτάται από το πάχος των οστών (ιερό οστό, σύμφυση) και των μαλακών ιστών. Για να προσδιορίσετε το πάχος των οστών μιας γυναίκας, μετρήστε την περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού (δείκτης Soloviev) με μια ταινία εκατοστών (Εικ. 9).

Ρύζι. 9. Μέτρηση του δείκτη Solovyov.

Η μέση τιμή του είναι 14 - 16 cm Με τον δείκτη Solovyov μικρότερο από 14 cm (λεπτά οστά), η διαφορά μεταξύ του εξωτερικού και του πραγματικού συζυγούς θα είναι μικρότερη, επομένως αφαιρούνται 8 cm από τον εξωτερικό συζυγή 16 cm (παχιά οστά), η διαφορά μεταξύ του εξωτερικού και του αληθινού συζυγούς θα είναι μεγαλύτερη, επομένως αφαιρούνται 10 cm από αυτό.

Παράδειγμα:Το εξωτερικό συζυγές είναι 21 cm, ο δείκτης Solovyov είναι 16,5 cm Ποιο είναι το αληθινό συζυγές; Απάντηση: 21 cm - 10 cm = 11 cm (κανόνας).

Μπορείτε επίσης να υπολογίσετε το μέγεθος του αληθινού συζυγούς μετρώντας τη διαγώνιο (Εικ. 10).

Ρύζι. 10. Μέτρηση διαγώνιων συζυγών.

Διαγώνιο συζυγές- αυτή είναι η απόσταση μεταξύ του κάτω άκρου της σύμφυσης και του προεξέχοντος σημείου του ακρωτηρίου. Η εύκολη προσβασιμότητα του ακρωτηρίου υποδηλώνει μείωση του αληθινού συζυγούς. Εάν το μεσαίο δάκτυλο φτάσει στο ακρωτήριο, τότε πιέστε το ακτινωτό άκρο του δεύτερου δακτύλου στην κάτω επιφάνεια της σύμφυσης, νιώθοντας την άκρη του τοξοειδούς συνδέσμου της ηβικής κοιλότητας. Μετά από αυτό, ο δείκτης του αριστερού χεριού σηματοδοτεί το σημείο επαφής του δεξιού χεριού με το κάτω άκρο της σύμφυσης. Με μια κανονικά ανεπτυγμένη λεκάνη, το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς είναι 13 cm.

Εάν επιτευχθεί το ακρωτήριο, η διαγώνια σύζευξη είναι 12,5 cm ή λιγότερο. Μετρώντας το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς, ο γιατρός καθορίζει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς. Για να γίνει αυτό, αφαιρέστε 1,5-2,0 cm από το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς (αυτό το σχήμα καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το ύψος της σύμφυσης, το επίπεδο του ακρωτηρίου και τη γωνία κλίσης της λεκάνης). Όσο υψηλότερη είναι η σύμφυση, τόσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά μεταξύ των συζυγών και αντίστροφα. Όταν το ύψος της σύμφυσης είναι 4 cm ή περισσότερο, αφαιρούνται 2 cm από την τιμή της διαγώνιας σύζευξης όταν το ύψος της σύμφυσης είναι 3,0-3,5 cm, αφαιρείται 1,5 cm όταν η γωνία κλίσης της λεκάνης είναι μεγαλύτερη από 50 °, για να προσδιοριστεί το αληθινό συζυγές, αφαιρείται το 2 από την τιμή του διαγώνιου συζυγούς cm Εάν η γωνία κλίσης της λεκάνης είναι μικρότερη από 45 °, αφαιρέστε 1,5 cm.

Υπάρχει μια άλλη διάσταση της μεγάλης λεκάνης - πλευρικό συζυγές Kerner. Αυτή είναι η απόσταση μεταξύ της άνω πρόσθιας και της άνω οπίσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης. Φυσιολογικά, αυτό το μέγεθος είναι 14,5-15 cm. Συνιστάται η μέτρησή του με λοξές και ασύμμετρες λεκάνες. Σε μια γυναίκα με ασύμμετρη λεκάνη δεν έχει σημασία το απόλυτο μέγεθος του πλάγιου συζυγούς, αλλά η σύγκριση των μεγεθών τους και στις δύο πλευρές.

Εάν κατά την εξέταση μιας γυναίκας υπάρχει υποψία στένωσης της λεκάνης, τότε προσδιορίζονται οι διαστάσεις του επιπέδου εξόδου.

Οι διαστάσεις της πυελικής εξόδου καθορίζονται ως εξής. Η γυναίκα είναι ξαπλωμένη ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου, απλωμένα και τραβηγμένα προς το στομάχι.

Μέγεθος επιπέδου ευθείας εξόδουμετρημένο με ένα συμβατικό πυελόμετρο (Εικ. 11-α). Το ένα «κουμπί» του μετρητή της λεκάνης πιέζεται στο μέσο του κάτω άκρου της σύμφυσης, το άλλο στην κορυφή του κόκκυγα. Σε μια κανονική λεκάνη, το μέγεθος του επιπέδου εξόδου είναι 9,5 cm.

Ρύζι. 11. Μέτρηση των εγκάρσιων (α) και ευθειών (β) διαστάσεων του επιπέδου της εισόδου στη λεκάνη.

Εγκάρσια διάσταση του επιπέδου εξόδου της πυέλου(Εικ. 11-β) - Η απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών οστών είναι αρκετά δύσκολο να μετρηθεί. Αυτό το μέγεθος μετριέται με ένα εκατοστό ή μια λεκάνη με διασταυρούμενα κλαδιά στη θέση της γυναίκας στην πλάτη της με τα πόδια της να φτάνουν στο στομάχι της. Προστίθεται 1,5 cm στο μέγεθος που προκύπτει Κανονικά, το εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης είναι 11 cm.

Στην ίδια θέση, οι γυναίκες μετρούν την ηβική γωνία για να αξιολογήσουν τα χαρακτηριστικά της μικρής λεκάνης τοποθετώντας τα πρώτα δάχτυλα των χεριών τους στα ηβικά τόξα. Με κανονικό μέγεθος και σχήμα λεκάνης, η γωνία είναι μεγαλύτερη από 90 μοίρες.

Έμμεσα σημάδια σωστής σωματικής διάπλασης και κανονικής λεκάνης είναι το σχήμα και το μέγεθος του ιερού ρόμβου (Ρόμβος Μιχαήλ)(Εικ. 12).

Ρύζι. 12. Ρόμβος Michaelis (μια - γενική άποψη: 1 - κατάθλιψη μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων του τελευταίου οσφυϊκού και πρώτου ιερού σπονδύλου, 2 - κορυφή του ιερού οστού, 3 - οπίσθιες λαγόνιες ράχες, 6 - σχήματα του ρόμβου Michaelis σε μια κανονική λεκάνη και διάφορες ανωμαλίες της οστικής λεκάνης (διάγραμμα): 1 - κανονική λεκάνη 3 - ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη.

Ο ιερός ρόμβος είναι μια πλατφόρμα στην οπίσθια επιφάνεια του ιερού οστού. Σε γυναίκες με κανονικά ανεπτυγμένη λεκάνη, το σχήμα της πλησιάζει ένα τετράγωνο, του οποίου όλες οι πλευρές είναι ίσες και οι γωνίες είναι περίπου 90°. Η μείωση του κατακόρυφου ή εγκάρσιου άξονα του ρόμβου, η ασυμμετρία των μισών του (άνω και κάτω, δεξιά και αριστερά) υποδηλώνουν ανωμαλίες της οστικής λεκάνης. Η πάνω γωνία του διαμαντιού αντιστοιχεί στην ακανθώδη απόφυση του V οσφυϊκού σπονδύλου. Οι πλάγιες γωνίες αντιστοιχούν στις οπίσθιες λαγόνιες ράχες, η κάτω γωνία αντιστοιχεί στην κορυφή του ιερού οστού (ιεροκοκκυγική άρθρωση).

Οι διαστάσεις του ρόμβου μετρώνται με μεζούρα. Κανονικά, το διαμήκη μέγεθος είναι 11 cm, το εγκάρσιο μέγεθος είναι 10 - 11 cm Οι διαστάσεις του μήκους του ρόμβου Michaelis αντιστοιχούν στις διαστάσεις του αληθινού συζυγούς.

Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο

1. Ποιο όργανο χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του μεγέθους της γυναικείας λεκάνης;

2. Καταγράψτε τα 4 κύρια μεγέθη λεκάνης.

3. Πώς να μετρήσετε την distantia spinarum; Τι μέγεθος είναι αυτό;

4. Με τι ισούται το distantia cristarum;

5. Πώς γίνεται η μέτρηση του διατροχαντηρίου μεγέθους (distantia trochanterica);

6. Πώς να μετρήσετε σωστά το εξωτερικό συζυγές; Σε ποια θέση πρέπει να βρίσκεται μια γυναίκα;

7. Για ποιο σκοπό και πώς μετράται ο δείκτης Solovyov;

8. Τι είναι το πλάγιο συζυγές; Για ποιο σκοπό είναι απαραίτητη η μέτρησή του;

9. Πώς να μετρήσετε τις άμεσες και εγκάρσιες διαστάσεις της πυελικής εξόδου; Με τι ισούνται;

10. Τι είναι ο ρόμβος Michaelis; Τι σχήμα έχει;

11. Ονομάστε 3 τρόπους για τον υπολογισμό του αληθινού συζυγούς.

12. Πώς να μετρήσετε ένα διαγώνιο συζυγές; Με τι ισούται;

Ο προσδιορισμός των παραμέτρων της λεκάνης είναι μια σημαντική διαδικασία που μπορεί να δώσει χρήσιμες πληροφορίες για τον μαιευτήρα-γυναικολόγο, καθώς η δομή και το μέγεθος των οστών στην περιοχή αυτή επηρεάζουν σημαντικά τη διαδικασία του τοκετού. Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες το μέγεθος της λεκάνης δεν συμβάλλει στον φυσιολογικό τοκετό, για παράδειγμα, όταν η λεκάνη είναι πολύ στενή (στην περίπτωση αυτή μιλούν για κλινική στενή λεκάνη και συχνά κάνουν χειρουργική επέμβαση για την επιτυχή εξαγωγή του εμβρύου) . Η σωστή δομή των οστών είναι ένας πραγματικά σημαντικός παράγοντας για έναν επιτυχημένο τοκετό.

Μπορείτε να κατανοήσετε τη δομή και να μετρήσετε το μέγεθος της λεκάνης τόσο με ψηλάφηση όσο και χρησιμοποιώντας ένα πυελόμετρο, μια συσκευή που χρησιμοποιεί ο γιατρός κατά την εξέταση μιας εγκύου. Τέτοιες διαδικασίες μέτρησης πραγματοποιούνται κατά μέσο όρο δύο φορές: κατά την εγγραφή στο μητρώο εγκύων γυναικών στο γυναικολογικό τμήμα (κατά την εγγραφή) και στο τέλος της περιόδου πριν από τον τοκετό. Για τον γιατρό, είναι πρώτα απ 'όλα σημαντικό να εξετάσει την ιεροοσφυϊκή ζώνη, το λεγόμενο διαμάντι Michaelis - αυτό θα δώσει μια ιδέα για τις πιθανές αποχρώσεις της δομής της λεκάνης και τα απαραίτητα μέτρα στο μέλλον.

Έτσι, ένας γυναικολόγος μπορεί, μεταξύ άλλων, να εντοπίσει τυχόν ανωμαλίες στο μέγεθος ή το σχήμα των αρθρώσεων του ισχίου, τη δομή τους ή, αντίθετα, να αποκλείσει την παραμόρφωση των οστών, η οποία θα επιβεβαιώσει τη σκοπιμότητα του φυσικού τοκετού. Εάν δεν υπάρχει παραμόρφωση, τότε ο αναφερόμενος ρόμβος δεν είναι τίποτα άλλο από ένα ανεστραμμένο τετράγωνο με διαγώνιο περίπου 11 cm Εάν οι διαγώνιοι δεν είναι ίσες, δηλαδή οι πλευρές του ρόμβου δημιουργούν δύο αμβλείες και δύο οξείες εσωτερικές γωνίες. μιλούν για στενή λεκάνη (και η οριζόντια διαγώνιος είναι μικρότερη από την κάθετη).

Διαδικασία μέτρησης

1. Η έγκυος παίρνει μια οριζόντια θέση στον καναπέ, ενώ είναι ξαπλωμένη ανάσκελα, παρέχοντας πρόσβαση στη λεκάνη, ελευθερώνοντας ελαφρά αυτήν την περιοχή από τα ρούχα.
2. Ο γιατρός, που κάθεται δίπλα του, λαμβάνει μετρήσεις: 1 διαμήκεις και 3 εγκάρσιες χρησιμοποιώντας ένα πυελόμετρο, έχοντας υπόψη ορισμένους τυπικούς δείκτες, και συγκεκριμένα:

• κανόνας απόστασης Distantia cristarum (η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των λαγόνιων κορυφών): 24-27 cm.
• κανόνας απόστασης Distantia trochanterica (απόσταση μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντών των μηριαίων οστών): 28-29 cm;
• κανόνας της απόστασης Conjugata externa (απόσταση του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης από τον V-οσφυϊκό σπόνδυλο, συγκεκριμένα από την ακανθώδη απόφυση): 20-21 cm.

Έχοντας λάβει όλα τα απαραίτητα δεδομένα, ο γιατρός έχει μια ιδέα για το μέγεθος του αληθινού συζυγούς, το οποίο μπορεί να είναι 9 cm μικρότερο από το εξωτερικό μια διαγώνια μέτρηση. Διαγώνιο συζυγές - η απόσταση μεταξύ του κάτω άκρου της σύμφυσης στο πιο κυρτό τμήμα του ιερού ακρωτηρίου (στο πιο προεξέχον σημείο). Αυτός ο δείκτης μετράται με χειροκίνητη εσωτερική εξέταση και είναι συνήθως 10-13 cm.

Υπάρχουν επίσης πολλές άλλες μετρήσεις που κάνει ένας γυναικολόγος όταν εξετάζει μια έγκυο για να καθορίσει τις παραμέτρους της λεκάνης της. Για παράδειγμα, μια λοξή μέτρηση της λεκάνης εκτελείται εάν η λεκάνη της εγκύου παραμορφώνεται με συγκεκριμένο τρόπο - στενεύει λοξά.

Έτσι, το επίπεδο και η φύση μιας τέτοιας ασυμμετρίας αποκαλύπτεται μετρώντας τις ακόλουθες αποστάσεις:

• μεταξύ του υπεριερού βόθρου και των πρόσθιων άνω άκρων (αριστερά και δεξιά) - συνήθως 18 cm.
• μεταξύ της κεντρικής περιοχής του άνω άκρου της σύμφυσης και των οπίσθιων άνω οστών (ο κανόνας είναι 17,5 cm).
• από την πρόσθια προς την οπίσθια άνω σπονδυλική στήλη (κανονική 21 cm).

Πίνακας μετρήσεων της λεκάνης των γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Προκειμένου να προσδιοριστεί πόσο αποκλίνουν οι πραγματικοί δείκτες από τους κανονιστικούς, καθώς και για να κατανοηθεί το βάθος της ασυμμετρίας, συγκρίνονται οι μετρήσεις που λαμβάνονται και από τις δύο πλευρές. Εάν οι μετρήσεις είναι ίσες, τότε η λεκάνη δεν παραμορφώνεται. Εάν οι δείκτες της αριστερής όψης διαφέρουν από τους δεξιόστροφους κατά 1 cm ή περισσότερο, τότε εξάγεται συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ασυμμετρίας στη δομή της λεκάνης της εγκύου.

Ο επόμενος τύπος μέτρησης είναι η πλευρική. Παράγεται επίσης με τη χρήση ταζομερούς. Κατά τη διάρκεια αυτής της μέτρησης, προσδιορίζεται η απόσταση μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας ράχης στην αριστερή και τη δεξιά πλευρά. Το κατώτερο όριο του κανόνα για αυτόν τον δείκτη είναι 14 cm Είναι σημαντικό ορισμένες αποστάσεις στη δεξιά και την αριστερή πλευρά να είναι ίσες. Εάν οι αποστάσεις δεξιά και αριστερά είναι διαφορετικές ή είναι μικρότερες από την κρίσιμη τιμή των 12,5 cm, τότε η δομή της λεκάνης είναι είτε ασύμμετρη είτε παραμορφωμένη στο κατακόρυφο επίπεδο (στενωμένη στο πλάγιο τμήμα). Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται χειρουργική (χειρουργική) μαιευτική φροντίδα.

Η άμεση μέτρηση της πυελικής εξόδου ως τύπος μέτρησης είναι ο προσδιορισμός της απόστασης της κορυφής του κόκκυγα από το κεντρικό σημείο του κάτω άκρου της ηβικής σύμφυσης. Συνήθως αυτή η παράμετρος είναι 11 cm, αλλά δεν είναι ακριβής, επομένως θεωρείται ότι προσδιορίζεται η πραγματική άμεση μέτρηση, η οποία διαφέρει κατά 1,5 cm, δηλαδή, στην περίπτωση ενός κανονικού πρώτου δείκτη, η πραγματική μέτρηση για μια έγκυο γυναίκα είναι ίσο με 9,5 cm Είναι επίσης δυνατή η διενέργεια εγκάρσιας μέτρησης, δηλαδή ο προσδιορισμός της απόστασης των ισχιακών κονδύλων. Ο τυπικός δείκτης σε αυτή την περίπτωση είναι επίσης 11 cm.

Ένας άλλος τύπος μέτρησης είναι ο προσδιορισμός της γωνίας κλίσης της λεκάνης, δηλαδή της γωνίας που σχηματίζουν τα οριζόντια και κατακόρυφα επίπεδα της λεκάνης. Αυτός ο δείκτης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα μετρητή γωνίας ισχίου. Σε κάθετη (όρθια) θέση, μια γωνία 45 - 50 μοιρών θεωρείται ο κανόνας. Έτσι, υπάρχουν πολλές απαραίτητες παράμετροι που πρέπει να καθορίσει ένας γιατρός όταν μετράει τη λεκάνη μιας εγκύου και εξετάζει τη δομή της. Όλες αυτές οι μετρήσεις πραγματοποιούνται με έναν στόχο - την εξάλειψη πιθανών εμποδίων στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης και τον επακόλουθο φυσικό τοκετό.

Βίντεο: Ειδική μαιευτική εξέταση εγκύου.