Η θέση του εμβρύου είναι διαμήκης, στο πυελικό άκρο. Παρουσίαση της κεφαλής του εμβρύου: κατά μήκος, χαμηλή

Το πώς θα γίνει ο τοκετός εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Και η θέση του εμβρύου στη μήτρα είναι ένα από αυτά. Η θέση στην οποία βρίσκεται το μωρό επηρεάζει άμεσα τον τρόπο που βγαίνει και όχι το φως. Για παράδειγμα, η διαμήκης θέση του εμβρύου είναι χαρακτηριστική, αλλά η εγκάρσια θέση δεν είναι.

Περίπου μέχρι το παιδί να μεγαλώνει συνεχώς: αυτό γίνεται αντιληπτό από έξω, γιατί η κοιλιά μεγαλώνει ολοένα και περισσότερο κάθε μέρα. Όλο αυτό το διάστημα το μωρό στριφογυρίζει ήσυχα, αλλάζοντας τη θέση του. Αλλά μια μέρα θα σταματήσει να μεγαλώνει. Και η μήτρα θα έχει ακριβώς το σωστό μέγεθος. Επομένως, ξεκινώντας από την 30ή εβδομάδα, είναι αρκετά δύσκολο για το παιδί σας να αλλάξει θέση. Και η θέση που βρίσκεται τώρα θα παραμείνει μέχρι τη γέννα.

Τι είναι αυτό;

Εάν ένας υπέρηχος αποκαλύψει ότι ο άξονας του παιδιού και ο άξονας της μήτρας συμπίπτουν, οι μητέρες λένε: το παιδί έχει μια διαμήκη θέση. Για να σας διευκολύνουμε να φανταστείτε, ο άξονας της μήτρας είναι περίπου ίδιος με τον άξονα της μητέρας. Δηλαδή από πάνω προς τα κάτω. Ο άξονας του μωρού είναι μια νοητή γραμμή από το κεφάλι μέχρι τους γλουτούς.

Με απλά λόγια, η διαμήκης θέση είναι όταν ο καρπός είναι τοποθετημένος κάθετα.Εάν οι άξονες του μωρού και της μήτρας είναι υπό γωνία, αυτό πρέπει να διορθωθεί επειγόντως, διαφορετικά ο τοκετός θα είναι δύσκολος και σχεδόν σίγουρα θα χρειαστεί ιατρική παρέμβαση.

Αλλά μπορείτε να είστε κάθετοι με 2 τρόπους: το κεφάλι προς τα πάνω ή προς τα κάτω. Επομένως, υπάρχουν δύο τύποι εμβρυϊκής θέσης:

Αυτός είναι ο πιο φυσικός και ασφαλής τύπος. Σε αυτή την περίπτωση, ο τοκετός θα γίνει σχετικά ήρεμα, από μόνος του. Το μωρό είναι κάτω με το κεφάλι, οπότε δεν θα είναι δύσκολο να βγει στο φως.

Με επιστημονική έννοια, η παρουσίαση είναι η σχέση του μέρους του σώματος που βρίσκεται στη λεκάνη με το ίδιο το πέρασμα. - αυτό συμβαίνει όταν το κεφάλι βρίσκεται στην έξοδο της μήτρας. Εάν το κεφάλι του μωρού είναι πολύ μεγάλο για να περάσει ομαλά κατά τη διάρκεια του τοκετού, θα χρειαστεί ιατρική παρέμβαση. Αλλά αυτό συμβαίνει αρκετά σπάνια.

Αυτή η παρουσίαση, με τη σειρά της, χωρίζεται επίσης σε διάφορους τύπους:

• Ινιακόςπαρουσίαση. Ο πιο συνηθισμένος τύπος. Σε αυτή την περίπτωση, το πίσω μέρος του κεφαλιού είναι πιο κοντά στην έξοδο προς τη λεκάνη. Αυτό απλοποιεί πολύ τη διαδικασία γέννησης, αφού τότε το κεφάλι βγαίνει ήρεμα και χωρίς προβλήματα. Και μετά ακολουθεί όλο το σώμα.
• Μετωπικόςπαρουσίαση. Αυτή η διαμήκης θέση του σώματος είναι επικίνδυνη, αφού το μωρό μπορεί να τραυματιστεί κατά τον τοκετό. Αυτό συνήθως γίνεται ο λόγος για καισαρική τομή. Αλλά μην πανικοβάλλεστε: αν το μωρό πήρε αυτή τη θέση πριν γεννήσει, μπορεί να αλλάξει
• Προσώπουπαρουσίαση. Εάν το πρόσωπο είναι πιο κοντά στο άνοιγμα της λεκάνης, το κεφάλι είναι έντονα ανεστραμμένο. Σε αυτή την περίπτωση, ο τοκετός μπορεί να είναι τραυματικός τόσο για το έμβρυο όσο και για τη μητέρα. Η προτιμώμενη λύση είναι η καισαρική τομή.

Εάν η λεκάνη βρίσκεται πιο κοντά στην έξοδο, αυτή η διαμήκης θέση του μωρού σας ονομάζεται παρουσίαση βραχίονα. Δεν είναι ασφαλές γιατί τα πόδια και η λεκάνη θα είναι τα πρώτα που θα γεννηθούν. Και αν προκύψουν δυσκολίες με την έξοδο του κεφαλιού, το μωρό μπορεί να υποφέρει. Τα εύθραυστα άκρα του εμβρύου διατρέχουν κίνδυνο κατά την παρουσίαση του βραχίονα. Η μητέρα μπορεί επίσης να παρουσιάσει εσωτερική αιμορραγία κατά τη διάρκεια του τοκετού. Και οι δύο ζωές θα είναι σε κίνδυνο. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συμβουλεύουν να κάνετε διάφορες ασκήσεις, ώστε να μπορείτε να αλλάξετε τη θέση του εμβρύου.

Τύποι παρουσίασης βράχου:

• Πόδι. Εάν τα πόδια εμφανιστούν πρώτα, αυτό είναι επικίνδυνο για τη λεκάνη και τα εύθραυστα άκρα, επομένως συνταγογραφείται καισαρική τομή.
• Γλουτιαία. Εδώ το μωρό φαινόταν να έχει οκλαδόν. Αυτό δεν ενέχει άμεσο κίνδυνο. Επομένως, δεν υπάρχει ιδιαίτερος λόγος για καισαρική τομή.

Αλλά η απόφαση παραμένει πάντα στην κρίση του γιατρού. Λαμβάνει υπόψη παράγοντες όπως το μέγεθος του εμβρύου, συγκεκριμένα το κεφάλι, το μέγεθος της λεκάνης, το φύλο (ένα αγόρι μπορεί να βλάψει τα γεννητικά του όργανα). Και με βάση όλα τα σημάδια, αποφασίζει αν έχει νόημα να κάνει καισαρική ή αν η μητέρα μπορεί να το διαχειριστεί μόνη της.

Επομένως, εάν ο γιατρός σας είπε να γεννήσετε χωρίς ειδικές διαδικασίες, ο τοκετός πρέπει να πάει πολύ γρήγορα. Προσπαθήστε να πιέσετε όσο πιο δυνατά μπορείτε. Τα οστά της λεκάνης είναι πολύ εύθραυστα. Και αυτό το μέρος του σώματος είναι πιο φαρδύ από το κεφάλι, δεν μπορεί να αλλάξει το σχήμα του, επομένως είναι πιο δύσκολο για τη λεκάνη να βγει πριν από το κεφάλι. Όσο πιο γρήγορα το κάνει αυτό, τόσο το καλύτερο. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών. Αλλά ακόμα και μετά τον τοκετό, συνεχίστε να επισκέπτεστε έναν γιατρό, καθώς δεν μπορούν να εντοπιστούν αμέσως όλες οι διαταραχές.

Δίδυμα

Εάν έχετε δύο παιδιά, η θέση τους είναι πολύ σημαντική. Για παράδειγμα, εάν και οι δύο έχουν κεφαλική εμφάνιση, ο τοκετός θα είναι αρκετά ασφαλής. Αλλά στην περίπτωση που το κάτω (που θα βγει πρώτο, είναι πιο κοντά στη λεκάνη) έχει βράκα και το πάνω έχει κεφαλικό, κατά τη διάρκεια του τοκετού τα μωρά μπορούν να πιάσουν το κεφάλι τους και αυτό είναι ήδη επικίνδυνο .

Θέση του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας , Ο προσδιορισμός της θέσης του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας είναι εξαιρετικής σημασίας για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Κατά την εξέταση των εγκύων και των γυναικών που γεννούν, προσδιορίζεται η άρθρωση, η θέση, η θέση και ο τύπος παρουσίασης του εμβρύου.

Άρθρωση του εμβρύου - τη σχέση των άκρων του με το κεφάλι και τον κορμό. Με μια τυπική φυσιολογική θέση άρθρωσης, ο κορμός είναι λυγισμένος, το κεφάλι γέρνει προς το στήθος, τα πόδια λυγίζουν στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και πιέζονται στο στομάχι, τα χέρια σταυρώνονται στο στήθος. Με έναν κανονικό τύπο άρθρωσης, το έμβρυο έχει το σχήμα ωοειδούς, το μήκος του οποίου στην πλήρη εγκυμοσύνη είναι κατά μέσο όρο 25 - 26 cm Το φαρδύ τμήμα του ωοειδούς (πυελικό άκρο του εμβρύου) βρίσκεται μέσα το βυθό της μήτρας, το στενό τμήμα (ινιακό) στραμμένο προς την είσοδο της λεκάνης.

Οι κινήσεις του εμβρύου οδηγούν σε βραχυπρόθεσμη αλλαγή στη θέση των άκρων, αλλά δεν διαταράσσουν τη χαρακτηριστική θέση των άκρων. Παραβίαση της τυπικής άρθρωσης (έκταση κεφαλής κ.λπ.) εμφανίζεται στο 1 - 2% των γεννήσεων και περιπλέκει την πορεία τους.

Θέση εμβρύου - η αναλογία του διαμήκους άξονα του εμβρύου προς τον διαμήκη άξονα (μήκος) της μήτρας.

Διακρίνονται οι ακόλουθες θέσεις του εμβρύου: α) διαμήκης - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου και ο διαμήκης άξονας της μήτρας συμπίπτουν, ο άξονας του εμβρύου είναι μια γραμμή που εκτείνεται από το πίσω μέρος του κεφαλιού στους γλουτούς. β) εγκάρσιος - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου τέμνει τον διαμήκη άξονα της μήτρας σε ορθή γωνία. γ) λοξό - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου σχηματίζει οξεία γωνία με τον διαμήκη άξονα της μήτρας. Η κατά μήκος θέση είναι φυσιολογική, εμφανίζεται στο 99,5% όλων των γεννήσεων. Οι εγκάρσιες και πλάγιες θέσεις είναι παθολογικές και εμφανίζονται στο 0,5% των γεννήσεων. Σε εγκάρσιες και πλάγιες θέσεις προκύπτουν ανυπέρβλητα εμπόδια στη γέννηση του εμβρύου. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η βοήθεια γιατρού.

Θέση εμβρύου - η σχέση της πλάτης του εμβρύου με τη δεξιά και την αριστερή πλευρά της μήτρας. Υπάρχουν δύο θέσεις: πρώτη και δεύτερη. Στην πρώτη θέση, η εμβρυϊκή πλάτη είναι στραμμένη προς την αριστερή πλευρά της μήτρας, στη δεύτερη - προς τα δεξιά. Η πρώτη θέση είναι πιο συχνή από τη δεύτερη, γεγονός που εξηγείται από την περιστροφή της μήτρας στην αριστερή πλευρά προς τα εμπρός. Η πλάτη του εμβρύου δεν είναι πάντα στραμμένη προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, συνήθως στρέφεται κάπως προς τα εμπρός ή προς τα πίσω, οπότε διακρίνεται ο τύπος της θέσης

Τύπος θέσης - η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς το μπροστινό ή το πίσω μέρος το τοίχωμα της μήτρας.Αν η πλάτη είναι στραμμένη προς τα εμπρός, μιλούν για πρόσθια όψη της θέσης, αν είναι στραμμένη προς τα πίσω, μιλούν για οπίσθια θέση.

Εμβρυϊκή παρουσίαση - η σχέση του μεγάλου μέρους του εμβρύου (κεφάλι ή γλουτοί) με την είσοδο της λεκάνης. Εάν η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης της μητέρας, είναι κεφαλική παρουσίαση, εάν βρίσκεται το πυελικό άκρο, είναι οπίσθια όψη (Εικ. 49 και 50). Παρουσίαση κεφαλής εμφανίζεται στο 96% των γεννήσεων, πυελική παρουσίαση στο 3,5%. Σε εγκάρσιες και πλάγιες θέσεις, η θέση καθορίζεται όχι από την πλάτη, αλλά από το κεφάλι: το κεφάλι στα αριστερά είναι η πρώτη θέση, στα δεξιά είναι η δεύτερη θέση.

Παρουσιαστικό μέρος Αυτό είναι το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται στην είσοδο της λεκάνης και είναι το πρώτο που περνά από το κανάλι γέννησης. Με μια κεφαλική παρουσίαση, το πίσω μέρος του κεφαλιού (ινιακή παρουσίαση), το στέμμα (πρόσθιο κεφαλικό), το μέτωπο (μετωπιαίο) και το πρόσωπο του εμβρύου (παρουσίαση προσώπου) μπορούν να στραφούν προς την είσοδο της λεκάνης. Χαρακτηριστική είναι η ινιακή παρουσίαση (τύπος κάμψης). Με αντικεφαλική, μετωπιαία και παρουσίαση του προσώπου, η κεφαλή είναι σε διάφορους βαθμούς έκτασης. Ο τύπος παρουσίασης επέκτασης εμφανίζεται στο 1% όλων των διαμήκων θέσεων.

Σε μια παρουσίαση βράκα, οι γλουτοί του εμβρύου (παρουσίαση καθαρής βράκας), τα πόδια (παρουσίαση ποδιού) και οι γλουτοί μαζί με τα πόδια (μικτή παρουσίαση βράκα-ποδιού) μπορεί να είναι στραμμένα προς την είσοδο της λεκάνης της μητέρας.

Εισαγωγή της κεφαλής - η σχέση της οβελιαίας ραφής με τη σύμφυση και το ιερό ακρωτήριο (promontorium). Υπάρχουν αξονικές ή συγκλιτικές και εξωαξονικές ή ασυγκλιτικές εισαγωγές κεφαλής.

Η συνκλιτική εισαγωγή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο κατακόρυφος άξονας της κεφαλής είναι κάθετος στο επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη και η οβελιαία ραφή βρίσκεται στην ίδια απόσταση από τη σύμφυση και το προμοντόριο. Η ασυγκλειτική εισαγωγή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο κατακόρυφος άξονας της κεφαλής δεν είναι αυστηρά κάθετος στο επίπεδο της εισόδου της λεκάνης και το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται πιο κοντά στο promontorium, μιλούν για πρόσθιο ασυγκλειτισμό (το εισάγεται πρόσθιο βρεγματικό οστό). εάν το οβελιαίο ράμμα είναι πιο κοντά στη σύμφυση, υπάρχει οπίσθιος ασυγκλιτισμός (εισάγεται το οπίσθιο βρεγματικό οστό).

Η συνκλιτική εισαγωγή της κεφαλής είναι φυσιολογική. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, μερικές φορές παρατηρείται προσωρινός, ήπιος πρόσθιος ασυγκλιτισμός, ο οποίος αντικαθίσταται αυθόρμητα από συνκλιτική εισαγωγή. Συχνά έντονος πρόσθιος ασυγκλιτισμός εμφανίζεται κατά τον τοκετό με στενή (επίπεδη) λεκάνη ως διαδικασία προσαρμογής στα χωρικά χαρακτηριστικά της. Ο σοβαρός πρόσθιος και οπίσθιος ασυγκλιτισμός είναι ένα παθολογικό φαινόμενο.

Σταθερή θέση του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας καθιερώνεται τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης. Στο πρώτο και στις αρχές του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, η θέση του εμβρύου αλλάζει λόγω του γεγονότος ότι το σχετικό μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας και η ποσότητα του αμνιακού υγρού αυτή τη στιγμή είναι μεγαλύτερη από ό,τι στο τέλος της εγκυμοσύνης. Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης παρατηρούνται συχνά ιπποειδή, που αργότερα εξελίσσονται σε κεφαλικές εκδηλώσεις. Οι παρουσιάσεις του προσώπου δημιουργούνται συνήθως κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η θέση και η εμφάνισή της καθιερώνονται επίσης στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Η θέση του εμβρύου είναι σχετικά σταθερή. κάνει κινήσεις, μετά τις οποίες η θέση των μελών γίνεται η ίδια.

Στη δημιουργία μιας τυπικής θέσης του εμβρύου, τον κύριο ρόλο παίζει η κινητική του δραστηριότητα και οι αντανακλαστικές αντιδράσεις της μήτρας. Η κινητική δραστηριότητα του εμβρύου και η διεγερσιμότητα της μήτρας αυξάνονται όσο προχωρά η εγκυμοσύνη. Όταν το έμβρυο κινείται, εμφανίζεται ερεθισμός των υποδοχέων της μήτρας και συσπάσεις, διορθώνοντας τη θέση του εμβρύου. Όταν η μήτρα συστέλλεται, το εγκάρσιο μέγεθός της μειώνεται, γεγονός που συμβάλλει στο σχηματισμό μιας διαμήκους θέσης. το κεφάλι, που έχει μικρότερο όγκο σε σχέση με το πυελικό άκρο, κατεβαίνει προς τα κάτω, όπου ο χώρος είναι μικρότερος από τον βυθό της μήτρας.

- διαμήκης θέση του εμβρύου στη μήτρα με τα πόδια ή τους γλουτούς στραμμένα προς την είσοδο της λεκάνης. Η κύηση με οπίσθια παρουσίαση του εμβρύου συμβαίνει συχνά υπό συνθήκες απειλής αποβολής, κύησης, εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας, εμβρυϊκής υποξίας και τραυματισμών κατά τη γέννηση. Η διάγνωση της οπής παρουσίασης του εμβρύου γίνεται με εξωτερική και κολπική εξέταση, ηχογραφία, Dopplerography, CTG. Η θεραπεία της παρουσιαστικής οπής περιλαμβάνει συγκροτήματα διορθωτικής γυμναστικής, προληπτική εξωτερική περιστροφή του εμβρύου και έγκαιρη επιλογή της μεθόδου τοκετού.

Παρουσίαση βραχίονα μπορεί να παρατηρηθεί με αυξημένη κινητικότητα του εμβρύου που προκαλείται από πολυϋδράμνιο, υποσιτισμό ή προωρότητα, υποξία, μικροκεφαλία, ανεγκεφαλία, υδροκεφαλία και άλλους παράγοντες που σχετίζονται με την παθολογία του παιδιού. Από την άλλη, η περιορισμένη κινητικότητα του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας με ολιγοϋδράμνιο, κοντό ομφάλιο λώρο ή εμπλοκή του συμβάλλει επίσης στη δημιουργία κακής παρουσίασης.

Το μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό της μητέρας, που επιδεινώνεται από επαναλαμβανόμενη απόξεση της μήτρας, ενδομητρίτιδα, τραχηλίτιδα, πολύδυμες εγκυμοσύνες, εκτρώσεις, πολύπλοκος τοκετός, μπορεί να οδηγήσει σε οπίσθια παρουσία του εμβρύου. Αυτές οι καταστάσεις συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη παθολογικής υπερτονικότητας των κατώτερων τμημάτων της μήτρας, στα οποία η κεφαλή τείνει να πάρει θέση στα ανώτερα, λιγότερο σπασμωδικά μέρη της κοιλότητας της μήτρας. Αλλαγές στον τόνο του μυομητρίου μπορεί επίσης να προκληθούν από ουλή στη μήτρα, νευροκυκλοφορική δυστονία, νεύρωση, υπερκόπωση της εγκύου, στρες, κ.λπ. Η εμφάνιση του εμβρύου στο χιόνι συχνά συνδυάζεται με χαμηλή εντόπιση ή προδρομικό πλακούντα.

Σε πολυάριθμες παρατηρήσεις που έγιναν από τη μαιευτική και γυναικολογία, σημειώνεται ότι η βρογχοπαρουσίαση του εμβρύου αναπτύσσεται σε εκείνες τις γυναίκες που γεννήθηκαν και οι ίδιες σε παρόμοια κατάσταση, επομένως εξετάζεται το ζήτημα της κληρονομικής προσαρμογής των ποδιών και των παρουσιών ισχίου.

Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης

Με την παρουσίαση του εμβρύου με βράκα, η πορεία της εγκυμοσύνης, πολύ πιο συχνά από ό,τι με μια κεφαλική εμφάνιση, σχετίζεται με απειλή ή αυτόματη αποβολή, ανάπτυξη κύησης και εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια. Αυτές οι καταστάσεις, με τη σειρά τους, επηρεάζουν αρνητικά την ωρίμανση του νευρικού, ενδοκρινικού και άλλων συστημάτων του εμβρύου. Με την οπίσθια παρουσία στο έμβρυο από την 33-36 εβδομάδα κύησης, οι διαδικασίες ωρίμανσης των δομών του προμήκη μυελού επιβραδύνονται, η οποία συνοδεύεται από περικυτταρικό και περιαγγειακό οίδημα. Σε αυτή την περίπτωση, τα νευροεκκριτικά κύτταρα της εμβρυϊκής υπόφυσης αρχίζουν να λειτουργούν με αυξημένη δραστηριότητα, οδηγώντας σε πρόωρη εξάντληση της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων και μείωση των προστατευτικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων του εμβρύου.

Οι αλλαγές στις εμβρυϊκές γονάδες αντιπροσωπεύονται από αιμοδυναμικές διαταραχές (φλεβική στάση, ακριβείς αιμορραγίες, οίδημα ιστού), που αργότερα μπορεί να εκδηλωθούν ως παθολογία των γονάδων - υπογοναδισμός, σύνδρομο εξασθένησης των ωοθηκών, ολιγο- ή αζωοσπερμία κ.λπ. δυσπλασίες αυξάνει την καρδιά, το κεντρικό νευρικό σύστημα, το γαστρεντερικό σύστημα, το μυοσκελετικό σύστημα στο έμβρυο. Οι διαταραχές της μητροπλακουντιακής ροής του αίματος εκδηλώνονται με υποξία, υψηλό καρδιακό ρυθμό και μειωμένη κινητική δραστηριότητα του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια του τοκετού με βράκα, το έμβρυο αναπτύσσει συχνά αποσυντονισμένο ή αδύναμο τοκετό. Οι πιο έντονες αλλαγές παρατηρούνται σε περιπτώσεις μικτής οπής ή ποδιού.

Διάγνωση της οπής παρουσίασης του εμβρύου

Μετά την 34η-35η εβδομάδα κύησης θα πρέπει να συζητείται μια σταθερή παρουσίαση του εμβρύου. Πριν από αυτήν την περίοδο, η θέση του παρουσιαζόμενου τμήματος μπορεί να είναι μεταβλητή. Η παρουσίαση του εμβρύου στο χιτώνιο προσδιορίζεται με εξωτερικές μαιευτικές και κολπικές εξετάσεις.

Η οπίσθια παρουσίαση του εμβρύου χαρακτηρίζεται από υψηλότερη θέση του βυθού της μήτρας, η οποία δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Οι τεχνικές εξωτερικής εξέτασης καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό στην περιοχή της μήτρας ενός μαλακού, ακανόνιστου σχήματος, ανενεργού μέρους του εμβρύου που δεν είναι ικανό να αναπαραχθεί. Στην περιοχή του βυθού της μήτρας, αντίθετα, είναι δυνατή η ψηλάφηση ενός μεγάλου, στρογγυλού, σκληρού και κινητού τμήματος - το κεφάλι του εμβρύου. Ο καρδιακός παλμός ακούγεται πάνω ή στο επίπεδο του ομφαλού.

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε ασθενείς που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου για σχηματισμό οπής, λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη της εμβρυϊκής ανεπάρκειας, των διαταραχών της συσταλτικότητας της μήτρας και των εμβρυϊκών επιπλοκών. Σε μια έγκυο γυναίκα συνιστάται να ακολουθεί ένα ήπιο σχήμα με πλήρη νυχτερινό ύπνο και ανάπαυση κατά τη διάρκεια της ημέρας και μια ισορροπημένη διατροφή για την πρόληψη της εμβρυϊκής υπερτροφίας.

Πραγματοποιείται ψυχοπροφυλακτική εργασία με έγκυες γυναίκες, με στόχο τη διδασκαλία τεχνικών μυϊκής χαλάρωσης και ανακούφισης της νευρικής διεγερσιμότητας. Από την 35η εβδομάδα κύησης, συνταγογραφείται διορθωτική γυμναστική σύμφωνα με τους Dikan, Grishchenko και Shuleshova, Kayo, η οποία βοηθά στην αλλαγή του τόνου του μυομητρίου και των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, μεταφέροντας το έμβρυο από την οπίσθια εμφάνιση στην κεφαλική παρουσίαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αντισπασμωδικά φάρμακα συνταγογραφούνται σε διαλείποντα μαθήματα.

Η διεξαγωγή εξωτερικής προληπτικής περιστροφής του εμβρύου στο κεφάλι σύμφωνα με τον Arkhangelsky σε ορισμένες περιπτώσεις αποδεικνύεται αναποτελεσματική και ακόμη και επικίνδυνη. Οι κίνδυνοι ενός τέτοιου μαιευτικού ραντεβού μπορεί να περιλαμβάνουν την έναρξη της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, τη ρήξη των μεμβρανών, τον πρόωρο τοκετό, τη ρήξη της μήτρας, το τραύμα και την οξεία εμβρυϊκή υποξία. Τα τελευταία χρόνια, αυτές οι συνθήκες έχουν περιορίσει τη χρήση εξωτερικών μαιευτικών βοηθημάτων στην πρακτική της θεραπείας των εμβρύων με βράκα.

Μια έγκυος γυναίκα με βράκα παρουσίαση του εμβρύου την 38η-39η εβδομάδα κύησης νοσηλεύεται σε μαιευτήριο για να προγραμματίσει τις τακτικές τοκετού. Σε μια μη επιπλεγμένη μαιευτική κατάσταση (ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου και της γυναίκας που γεννά, αναλογικότητα λεκάνης και εμβρύου, βιολογική ετοιμότητα του μητρικού σώματος, καθαρά οπίσθια εμφάνιση κ.λπ.), είναι δυνατός ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού. Αυτό περιλαμβάνει την πρόληψη του πρόωρου ανοίγματος του αμνιακού σάκου, τη συνεχή παρακολούθηση CTG του εμβρύου και τις συσπάσεις της μήτρας και την πρόληψη των ανωμαλιών του τοκετού με φάρμακα.

Τα παιδιά που γεννιούνται με βράκα συχνά έχουν ενδοκρανιακές κακώσεις, εγκεφαλοπάθεια, κακώσεις σπονδυλικής στήλης, δυσπλασία ισχίου. Εάν εντοπιστεί εμβρυϊκή ασφυξία ή αναρρόφηση αμνιακού υγρού, απαιτούνται κατάλληλα μέτρα ανάνηψης. Τα νεογνά στην πρώιμη νεογνική περίοδο υπόκεινται σε προσεκτική εξέταση από νευρολόγο. Οι τραυματισμοί κατά τη γέννηση χαρακτηριστικές για την εμφάνιση του εμβρύου στις γυναίκες περιλαμβάνουν ρήξεις του περίνεου, του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου και του αιδοίου και βλάβες στα οστά της πυέλου.

Προσδιορισμός της θέσης του εμβρύουστην κοιλότητα της μήτρας είναι εξαιρετικής σημασίας για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Κατά την εξέταση των εγκύων και των γυναικών που γεννούν, προσδιορίζεται η θέση, η θέση, η εμφάνιση και η παρουσίαση του εμβρύου.

Άρθρωση του εμβρύου (habitus) - η σχέση των άκρων του με το κεφάλι και τον κορμό. Με μια τυπική φυσιολογική άρθρωση, ο κορμός είναι λυγισμένος, το κεφάλι γέρνει προς το στήθος, τα πόδια λυγίζουν στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου και πιέζονται στο στομάχι, τα χέρια σταυρώνονται στο στήθος. Με έναν κανονικό τύπο άρθρωσης, το έμβρυο έχει το σχήμα ωοειδούς, το μήκος του οποίου σε πλήρη εγκυμοσύνη είναι κατά μέσο όρο 25-26 cm Το φαρδύ τμήμα του ωοειδούς (πυελικό άκρο του εμβρύου). το βυθό της μήτρας, το στενό τμήμα (ινιακό) στραμμένο προς την είσοδο της λεκάνης. Οι κινήσεις του εμβρύου οδηγούν σε βραχυπρόθεσμη αλλαγή στη θέση των άκρων, αλλά δεν διαταράσσουν τη χαρακτηριστική θέση των άκρων. Παραβίαση της τυπικής άρθρωσης (έκταση κεφαλής κ.λπ.) εμφανίζεται στο 1-2% των γεννήσεων και περιπλέκει την πορεία τους.

Θέση εμβρύου (situs) - η αναλογία του διαμήκους άξονα του εμβρύου προς τον διαμήκη άξονα (μήκος) της μήτρας.

Διαμήκης θέση του εμβρύου.

Διακρίνονται τα εξής: προμήθειες:

- γεωγραφικού μήκους (situs longitudinalis) - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου και ο διαμήκης άξονας της μήτρας συμπίπτουν, ο άξονας του εμβρύου είναι μια γραμμή που εκτείνεται από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέχρι τους γλουτούς.

Εγκάρσια θέση του εμβρύου.

- εγκάρσιος (situsεγκάρσια) - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου τέμνει τον διαμήκη άξονα της μήτρας σε ορθή γωνία. - πλάγιος (situsπλάγιος) - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου σχηματίζει οξεία γωνία με τον διαμήκη άξονα της μήτρας.

Διαμήκης θέση του εμβρύουείναι φυσιολογικό, συμβαίνει στο 99,5% όλων των γεννήσεων. Οι εγκάρσιες και οι πλάγιες θέσεις είναι παθολογικές και εμφανίζονται στο 0,5% των γεννήσεων. Σε εγκάρσιες και πλάγιες θέσεις προκύπτουν ανυπέρβλητα εμπόδια στη γέννηση του εμβρύου.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς χρησιμοποιούν τα λεγόμενα τεχνικές εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης (Τεχνικές του Leopold). Ο Leopold (1891) εισήγαγε την ψηλάφηση της κοιλιάς στο σύστημα και πρότεινε τυπικές τεχνικές ψηλάφησης που έλαβαν παγκόσμια αναγνώριση.

Πρώτο ραντεβού με εξωτερική μαιευτική εξέταση (βλ. εικόνα). Ο σκοπός του είναι προσδιορίστε το ύψος του βυθού της μήτρας και του τμήματος του εμβρύου που βρίσκεται στο βυθό του.

Μεθοδολογία έρευνας . Οι παλαμιαίες επιφάνειες και των δύο χεριών τοποθετούνται στη μήτρα με τέτοιο τρόπο ώστε να καλύπτουν σφιχτά τον πυθμένα της με τις παρακείμενες περιοχές των γωνιών της μήτρας και τα δάχτυλα να βλέπουν το ένα το άλλο με τις φάλαγγες των νυχιών τους. Τις περισσότερες φορές, στο τέλος της εγκυμοσύνης (στο 96% των περιπτώσεων), οι γλουτοί εντοπίζονται στο βυθό της μήτρας. Συνήθως δεν είναι δύσκολο να τα ξεχωρίσεις από το κεφάλι λόγω της λιγότερο έντονης στρογγυλότητας και σφαιρικότητας, χαμηλότερης πυκνότητας και λιγότερο λείας επιφάνειας (βλ. παρακάτω).

Σχέδιο: Πρώτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης.

Η πρώτη εξωτερική μαιευτική εξέταση καθιστά δυνατή την εκτίμηση της ηλικίας κύησης ( ανάλογα με το ύψος του βυθού της μήτρας), Ο εμβρυϊκή θέση(αν ένα από τα μεγάλα του μέρη βρίσκεται στο βυθό της μήτρας, σημαίνει ότι υπάρχει διαμήκη θέση) και o παρουσίαση (αν οι γλουτοί βρίσκονται στο βυθό της μήτρας, τότε το τμήμα που παρουσιάζει είναι το κεφάλι).

Δεύτερο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης (βλ. εικόνα). Ο σκοπός του είναι καθορίστε τη θέση του εμβρύου, η οποία κρίνεται από τη θέση της πλάτης και των μικρών τμημάτων του εμβρύου(χέρια, πόδια).

Μεθοδολογία έρευνας . Τα χέρια κατεβαίνουν από το κάτω μέρος της μήτρας στη δεξιά και αριστερή πλευρά της στο επίπεδο του ομφαλού και κάτω. Πιέζοντας απαλά τις παλάμες και τα δάχτυλα και των δύο χεριών στα πλαϊνά τοιχώματα της μήτρας, καθορίστε ποια κατεύθυνση είναι η πλάτη και τα μικρά μέρη του εμβρύου. Η πλάτη του καθίσματος αναγνωρίζεται από τη φαρδιά και κυρτή επιφάνειά του. Όταν πιέζεται το μεγάλο τμήμα που βρίσκεται στον βυθό της μήτρας προς τη μήτρα, το σώμα του εμβρύου κάμπτεται, με αποτέλεσμα η πλάτη να γίνεται πιο προσιτή για εξέταση. Μικρά μέρη του καρπού αναγνωρίζονται στην απέναντι πλευρά με τη μορφή μικρών, κινητών φυματιών. U πολύτοκες γυναίκεςΛόγω της πλαδαότητας του κοιλιακού τοιχώματος και των μυών της μήτρας, τα μικρά μέρη του εμβρύου είναι ευκολότερο να ψηλαφηθούν. Μερικές φορές η κίνησή τους είναι ορατή στο μάτι.

Δεύτερο εξωτερικό ραντεβού για μαιευτική εξέτασηΣας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε την κατάσταση των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας, τον πόνο, το πάχος, την ένταση, τη συμμετρία του δεξιού και αριστερού συνδέσμου, τη θέση τους σε σχέση με τη μήτρα. Επιπλέον, εάν οι σύνδεσμοι συγκλίνουν προς τα πάνω, ο πλακούντας βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας, εάν αποκλίνουν ή κινούνται παράλληλα μεταξύ τους, ο πλακούντας βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας.

Σχέδιο: Δεύτερο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης.

Στη συνέχεια, προσδιορίζεται η αντίδραση διαφόρων τμημάτων της μήτρας (δεξί και αριστερό μισό, σώμα και κάτω τμήμα) στον φυσικό ερεθισμό: πιέζοντας απαλά τη μήτρα με τα δάχτυλα και των δύο χεριών, παρακολουθούν τη δύναμη των συσπάσεων του μύες της μήτρας που προκαλούνται από αυτή την τεχνική και τον πόνο της. Αυτά τα δεδομένα, που μας επιτρέπουν να κρίνουμε τη λειτουργική κατάσταση του μυός της μήτρας, παίζουν ιδιαίτερο ρόλο κατά τον τοκετό.

Ανιχνεύσιμο με ψηλάφηση αυξομείωση στη μήτραμε μεγάλη κοιλιά δείχνει πολυϋδράμνιο.

Η θέση του εμβρύου καθορίζεται από την κατεύθυνση προς την οποία βλέπει το πίσω μέρος του εμβρύου. : πίσω αριστερά - πρώτη θέση, πίσω δεξιά - δεύτερη θέση.

Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης ήταν δυνατό να αισθανθούμε την κίνηση μικρών τμημάτων του εμβρύου, μπορούμε να υποθέσουμε ότι το έμβρυο είναι ζωντανό.

Τρίτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης (βλ. εικόνα). Ο σκοπός του είναι καθορίζουν τη φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος και τη σχέση του με τη λεκάνη.

Σχέδιο: Τρίτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης.

Μεθοδολογία έρευνας . Με το ένα χέρι, συνήθως το δεξί, καλύπτουν το τμήμα παρουσίασης, μετά το οποίο μετακινούν προσεκτικά αυτό το χέρι δεξιά και αριστερά. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να προσδιορίσετε φύση του παρουσιαζόμενου μέρους(κεφάλι ή γλουτοί), σχέση του παρουσιαζόμενου τμήματος με την είσοδο της λεκάνης(αν είναι κινητό, τότε βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης, αλλά αν είναι ακίνητο, τότε στην είσοδο της λεκάνης ή στα βαθύτερα σημεία της λεκάνης).

Τέταρτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης (ρύζι.). Ο σκοπός του είναι προσδιορίστε το μέρος παρουσίασης(κεφάλι ή γλουτοί), θέση του παρουσιαζόμενου μέρους(πάνω από την είσοδο της λεκάνης, στην είσοδο ή πιο βαθιά, πού ακριβώς) σε ποια θέση βρίσκεται η κεφαλή παρουσίασης;(λυγισμένο ή μη).

Σχέδιο: Τέταρτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης.

Μεθοδολογία έρευνας . Ο εξεταστής στέκεται στραμμένος προς τα πόδια της εγκύου ή της γυναίκας που γεννά και τοποθετεί τα χέρια του επίπεδα και στις δύο πλευρές της κάτω μήτρας. Με τα δάχτυλα και των δύο χεριών στραμμένα προς την είσοδο της λεκάνης, διεισδύει προσεκτικά και αργά μεταξύ του παρουσιαζόμενου τμήματος και των πλευρικών τμημάτων της εισόδου της λεκάνης και ψηλαφίζει τις προσβάσιμες περιοχές του παρουσιαζόμενου τμήματος.

Εάν το τμήμα που παρουσιάζει είναι κινητό πάνω από την είσοδο της λεκάνης, τα δάχτυλα και των δύο χεριών μπορούν να τοποθετηθούν σχεδόν εξ ολοκλήρου κάτω από αυτό, ειδικά σε γυναίκες που έχουν γεννήσει πολλές φορές. Αυτό καθορίζει επίσης την παρουσία ή την απουσία σύμπτωμα ψηφοδελτίου, χαρακτηριστικό του κεφαλιού. Για να γίνει αυτό, τα χέρια και των δύο εξεταζόμενων χεριών πιέζονται σφιχτά με την παλαμιαία τους επιφάνεια στα πλάγια μέρη του κεφαλιού. τότε με το δεξί χέρι γίνεται ώθηση στην περιοχή του δεξιού μισού του κεφαλιού. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι σπρώχνει προς τα αριστερά και μεταδίδει την ώθηση στο αντίθετο - αριστερό χέρι (απλή ψηφοφορία). Μετά από αυτό, επιστρέφοντας γρήγορα στην αρχική του θέση, το κεφάλι μερικές φορές δίνει μια ώθηση στο δεξί χέρι (διπλή ψηφοφορία).

Με κεφαλική παρουσίασηΘα πρέπει να προσπαθήσετε να πάρετε μια ιδέα για το μέγεθος του κεφαλιού και την πυκνότητα των οστών του κρανίου, τη θέση του πίσω μέρους του κεφαλιού, του μετώπου και του πηγουνιού, καθώς και τη σχέση τους μεταξύ τους (φύση παρουσίασης ).

Χρησιμοποιώντας την τέταρτη τεχνική, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία ή την απουσία γωνίας μεταξύ του πίσω μέρους του κεφαλιού και του πίσω μέρους του εμβρύου(όσο πιο ψηλά είναι το πηγούνι με το κεφάλι στερεωμένο στην είσοδο, τόσο πιο καθαρά εκφράζεται η κάμψη και όσο πιο απαλή είναι η γωνία μεταξύ του πίσω μέρους του κεφαλιού και της πλάτης, και αντίστροφα, όσο χαμηλότερα βρίσκεται το πηγούνι, τόσο περισσότερο το κεφάλι εκτείνεται), θέση και τύπος εμβρύου- ανάλογα με το πού βλέπει το πίσω μέρος του κεφαλιού, το μέτωπο και το πηγούνι. Για παράδειγμα, το πίσω μέρος του κεφαλιού είναι στραμμένο προς τα αριστερά και προς τα εμπρός - πρώτη θέση, πρόσθια όψη. πηγούνι προς τα αριστερά και προς τα εμπρός - δεύτερη θέση, οπίσθια όψη κ.λπ. Σε περίπτωση εμφάνισης κεφαλής, είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί σε ποια πυελική κοιλότητα βρίσκεται η κεφαλή με το μεγάλο τμήμα της.

45. Ακούγοντας τον καρδιακό παλμό του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

– κατά μήκος θέση του εμβρύου με το κεφάλι προς την είσοδο της λεκάνης. Ανάλογα με το παρόν τμήμα της κεφαλής του εμβρύου, διακρίνονται οι ινιακές, πρόσθιες, μετωπικές και θέσεις του προσώπου. Ο προσδιορισμός της παρουσίας του εμβρύου στη μαιευτική είναι σημαντικός για την πρόβλεψη του τοκετού. Η εμφάνιση του εμβρύου προσδιορίζεται κατά την εξέταση με χρήση ειδικών μαιευτικών τεχνικών και υπερήχων. Η παρουσίαση της κεφαλής είναι η πιο κοινή και επιθυμητή για τον αυθόρμητο τοκετό. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις (με μετωπιαία παρουσίαση, οπίσθιο τύπο παρουσίασης προσώπου κ.λπ.), μπορεί να ενδείκνυται η χειρουργική παράδοση ή η εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας.

Ο μηχανισμός γέννησης με πρόσθια κεφαλική παρουσίαση του εμβρύου στα κύρια σημεία του συμπίπτει με την προηγούμενη έκδοση. Το αγώγιμο σημείο με τέτοια παρουσίαση της κεφαλής είναι το μεγάλο fontanel. Οι τακτικές του τοκετού είναι αναμενόμενες. ο τοκετός πραγματοποιείται σε περίπτωση απειλής για την υγεία της μητέρας ή του εμβρύου.

Με μετωπιαία κεφαλική παρουσίαση του εμβρύου, ο αυθόρμητος τοκετός είναι εξαιρετικά σπάνιος και διαρκεί πολύ χρόνο με παρατεταμένη περίοδο αποβολής. Με τον ανεξάρτητο τοκετό, η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής: επιπλοκές με τη μορφή βαθιών τραυμάτων του περινέου, ρήξεις της μήτρας, σχηματισμός φυσαλιδωτών-κολπικών συριγγίων, ασφυξία και εμβρυϊκός θάνατος είναι συχνές. Εάν υπάρχει υποψία ή προσδιορισμός μετωπιαίας κεφαλικής εμφάνισης, το έμβρυο μπορεί να περιστραφεί ακόμη και πριν την εισαγωγή του κεφαλιού. Εάν η εναλλαγή δεν είναι δυνατή, ενδείκνυται καισαρική τομή. Σε περίπτωση επιπλεγμένου αυτόματου τοκετού, γίνεται κρανιοτομή.

Οι προϋποθέσεις για έναν επιτυχημένο ανεξάρτητο τοκετό με κεφαλική παρουσίαση του προσώπου του εμβρύου είναι το φυσιολογικό μέγεθος της λεκάνης της μητέρας, ο ενεργός τοκετός, ένα μικρό έμβρυο και μια πρόσθια όψη της κεφαλικής παρουσίασης (πηγούνι προς τα εμπρός). Ο τοκετός γίνεται εν αναμονή, με προσεκτική παρακολούθηση της δυναμικής του τοκετού και της κατάστασης της γυναίκας που τοκετό, του καρδιακού παλμού του εμβρύου με χρήση καρδιοτοκογραφίας, εμβρυϊκής φωνοκαρδιογραφίας. Στον οπίσθιο τύπο παρουσίασης του προσώπου, όταν το πηγούνι είναι γυρισμένο προς τα πίσω, απαιτείται καισαρική τομή. Εάν το έμβρυο είναι νεκρό, γίνεται επέμβαση καταστροφής του εμβρύου.

Πρόληψη επιπλοκών κατά τον τοκετό

Η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες σε κίνδυνο σχετίζεται με μη φυσιολογική πορεία τοκετού. Τέτοιες γυναίκες πρέπει να νοσηλεύονται σε μαιευτήριο εκ των προτέρων για να καθοριστούν οι βέλτιστες τακτικές για τον τοκετό. Με την έγκαιρη διάγνωση μη φυσιολογικής θέσης ή παρουσίασης του εμβρύου, η καισαρική τομή είναι πιο ωφέλιμη για τη μητέρα και το παιδί.