Δεν είναι ντροπή να παραδεχτείς ότι θέλεις μεγαλύτερο στήθος. Αν και ίσως αναρωτιέστε πώς να αποκτήσετε μεγαλύτερο στήθος χωρίς χειρουργική επέμβαση; Ωστόσο, υπάρχει διέξοδος. Αν θέλετε να έχετε μεγαλύτερο στήθος, μπορείτε να κάνετε κάποιες ασκήσεις, να δοκιμάσετε ιατρικές θεραπείες ή ακόμα και να καταφύγετε σε κόλπα για να κάνετε το στήθος σας να φαίνεται μεγαλύτερο. Θέλετε να μάθετε πώς να αποκτήσετε μεγαλύτερο στήθος χωρίς χειρουργική επέμβαση; Ο ιστότοπος θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε ακόμη και αυτό το ευαίσθητο θέμα.
Τρόποι για να μεγεθύνετε το στήθος φυσικά χωρίς χειρουργική επέμβαση ή ενέσεις
Βήμα 1. Άσκηση.
1. Κάντε push-ups.
Τα push-up δεν είναι μόνο μια εξαιρετική άσκηση για τους τρικέφαλους σας, αλλά μπορούν επίσης να ενισχύσουν τους θωρακικούς μύες που βρίσκονται κάτω από το στήθος σας. Το να κάνετε πάρα πολλά push-ups ταυτόχρονα μπορεί να καταπονήσει τα χέρια σας, γι' αυτό ξεκινήστε κάνοντας μόλις 2 ή 3 σετ των 10 push-ups σε μια μέρα, εάν είστε αρκετά δυνατοί σωματικά. Εάν τα push-up είναι καινούργια για εσάς, ξεκινήστε με 2 σετ των 5 push-ups. Μόλις το καταφέρετε, μπορείτε να πιέσετε τον εαυτό σας να κάνει περισσότερες από αυτές τις ασκήσεις κάθε μέρα.
- Ξεκινήστε ξαπλώνοντας στο στομάχι σας στο πάτωμα με τα χέρια σας ακριβώς κάτω από τους ώμους σας.
- Σπρώξτε αργά το σώμα σας προς τα πάνω σε μια θέση σανίδας, πιέζοντας στο έδαφος μέχρι τα χέρια σας να είναι ίσια καθώς στέκεστε στα πόδια σας.
- Κατεβείτε στο έδαφος χωρίς να αφήσετε το στομάχι σας να αγγίξει το πάτωμα και σηκωθείτε ξανά.
- Εάν αυτό αποδειχθεί πολύ δύσκολο, ξεκινήστε με push-ups, κρατώντας τα γόνατα και τα πόδια σας επίπεδα στο πάτωμα. Αυτή είναι μια εξαιρετική προπόνηση για το στήθος σας.
2. Σηκώστε τους αλτήρες.
Πηγαίνετε σε ένα γυμναστήριο και δουλέψτε με έναν αξιόπιστο προπονητή εάν είστε νέος. Αυτή είναι μια άλλη εξαιρετική άσκηση που μπορεί να βοηθήσει στην ενίσχυση των θωρακικών μυών σας. Το μόνο που έχετε να κάνετε είναι να βρείτε τους κατάλληλους αλτήρες που να είναι αρκετά βαρείς, αλλά όχι τόσο βαρείς ώστε να προκαλούν καταπόνηση (κάπου 7-12 κιλά) όταν τους σηκώνετε. Μπορείτε επίσης απλά να κάνετε αυτήν την άσκηση στο σπίτι χωρίς πάγκο προπόνησης.
3. Αντλήστε τους κοιλιακούς σας ενώ ακουμπάτε στον τοίχο.
Αυτή είναι μια άλλη εκδοχή των push-ups που δουλεύει επίσης τους ώμους και τους μύες του στήθους. Σταθείτε περίπου δύο πόδια από τον τοίχο με τις παλάμες σας επίπεδες στον τοίχο και τα χέρια σας ίσια. Στη συνέχεια, σκύψτε προς τον τοίχο μέχρι να λυγίσουν οι αγκώνες σας, κρατώντας τα πόδια σας σχεδόν εκεί που ήταν. Χρησιμοποιήστε τα χέρια και τους δικέφαλους μυς για να ισιώσετε ξανά. Μπορείτε να σκεφτείτε αυτήν την άσκηση ως push-up. Επαναλάβετε 10 push-ups τοίχου, 2 σετ για πρώτη φορά.
4. Κάντε κρίσιμες στιγμές.
Αυτές οι ασκήσεις θα κάνουν το στομάχι σας πιο επίπεδο και θα ενισχύσουν τους μυς σας. Τοποθετήστε τα χέρια σας στους γοφούς σας και λυγίστε τα γόνατά σας. Τα πόδια είναι στο έδαφος, τώρα οκλαδόν. Στη συνέχεια, γείρετε προς τα πίσω με τα πόδια και τα χέρια σας στην ίδια θέση. Επαναλάβετε δέκα φορές για το πρώτο σας σετ. Αν δεν θέλετε να το παρακάνετε, το να κάνετε περίπου 1 ή 2 σετ την ημέρα είναι το ιδανικό.
Βήμα 2: Προσέξτε τη διατροφή σας
1. Κέρδισε λίγο βάρος.
Δεν υπάρχει τίποτα κακό σε αυτό. Εάν θέλετε πραγματικά να μεγαλώσετε το στήθος σας φυσικά, τότε το μόνο που χρειάζεται να κάνετε είναι να πάρετε λίγο βάρος. Το στήθος σας θα πάρει σταδιακά βάρος μαζί με την κοιλιά, τους μηρούς και άλλα μέρη του σώματός σας που τείνουν να παίρνουν βάρος πιο εύκολα από άλλα. Φυσικά, μπορείτε να αρνηθείτε, αλλά αυτός είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να έχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα. Για να κερδίσετε βάρος, απλώς αυξήστε την πρόσληψη θερμίδων, εστιάζοντας σε πλουσιότερες τροφές όπως τυριά και ζαχαρούχα τρόφιμα, μπισκότα. Ή απλά τρώτε περισσότερα τρόφιμα που αγαπάτε και που θεωρούνται επίσης υγιεινά.
2. Τρώτε περισσότερα τρόφιμα που περιέχουν οιστρογόνα.
Τα οιστρογόνα είναι μια γυναικεία ορμόνη του φύλου που, μεταξύ άλλων, είναι υπεύθυνη για την αύξηση του μεγέθους του στήθους σας. Παρόλο που το σώμα σας θα παράγει φυσικά οιστρογόνα κατά τη διάρκεια της εφηβείας, ακόμη και μέχρι τα 18 ή τα 19, δεν είναι κακό να εστιάσετε στην κατανάλωση τροφών που περιέχουν οιστρογόνα για να βοηθήσετε το στήθος σας να μεγαλώσει λίγο. Εδώ είναι μερικές τροφές που είναι γνωστό ότι είναι πλούσιες σε οιστρογόνα:
- Φακές και ρεβίθια
- Λίμα και φασόλια
- Γαλακτοκομικά προϊόντα όπως τυρί και γιαούρτι
- Σπόροι τριγωνέλλας
- Μπαχαρικά όπως φασκόμηλο, τριφύλλι και ρίγανη
- Φρούτα όπως μήλα, κεράσια και δαμάσκηνα
- Λαχανικά όπως παντζάρια, καρότα και αγγούρια
- Δημητριακά όπως ρύζι, κριθάρι και σιτάρι
3. Τρώτε τροφές που περιέχουν φυτοοιστρογόνα.
Το φυτοοιστρογόνο είναι χρήσιμο όταν τα επίπεδα οιστρογόνων είναι χαμηλά, τότε το φυτοοιστρογόνο αναλαμβάνει και βοηθά στην αύξηση του μεγέθους του στήθους. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα χάπια φυτοοιστρογόνων αυξάνουν το μέγεθος του ιστού του μαστού στις γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση. Υπάρχουν επίσης πολλά νόστιμα τρόφιμα που το περιέχουν, επομένως δεν είναι κακό να τα προσθέσετε στη διατροφή σας. Εδώ είναι μερικές τροφές πλούσιες σε φυτοοιστρογόνα:
- Ξηροί καρποί όπως φιστίκια, καρύδια, κάσιους και κάστανα
- Ποτά όπως κόκκινο κρασί, λευκό κρασί, μαύρο τσάι και πράσινο τσάι
- Φρούτα όπως τα ροδάκινα, οι φράουλες και τα σμέουρα
- Λιναρόσπορος
- Πράσινα φασόλια ή κολοκύθα
4. Αποφύγετε τη λήψη χαπιών οιστρογόνων ή συμπληρωμάτων οιστρογόνων.
Ενώ υπάρχουν τροφές που περιέχουν οιστρογόνα και φυτοοιστρογόνα σε μέτριες ποσότητες που μπορούν να αυξήσουν το μέγεθος του στήθους σας, δεν πρέπει να παίρνετε χάπια οιστρογόνων για τον ίδιο λόγο. Εάν νομίζετε ότι έχετε ανάγκη για αυτά τα δισκία, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, αλλά μην συνταγογραφείτε μόνοι σας.
Δυστυχώς, το ίδιο φάρμακο που αυξάνει το μέγεθος του μαστού συνδέεται με καρκίνο του μαστού, θρόμβους αίματος και άλλες καταστάσεις που σίγουρα δεν μπορούν να αυξήσουν το μέγεθος των μαστών σας.
Ορισμένες μελέτες υποστηρίζουν ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι τα οιστρογόνα ή τα φυτοοιστρογόνα μπορούν να αυξήσουν καθόλου το μέγεθος του μαστού.
Βήμα 3. Κόλπα για οπτική μεγέθυνση στήθους
1. Φορέστε ένα σουτιέν που σας ταιριάζει σωστά.
Έρευνες δείχνουν ότι έως και 8 στις 10 γυναίκες φοράνε λάθος νούμερο σουτιέν. Το να φοράτε ένα πολύ μικρό σουτιέν μπορεί να κάνει το στήθος σας να φαίνεται μικρότερο παρά μεγαλύτερο, ενώ το να φοράτε ένα πολύ μεγάλο σουτιέν μπορεί να κάνει το στήθος σας να κρέμεται πιο ελεύθερα και επομένως μπορεί επίσης να τα κάνει να φαίνονται μικρότερα σε μέγεθος από ό,τι είναι στην πραγματικότητα. Κόλπο για τη μεγέθυνση του στήθους; Φορέστε ένα σουτιέν που σας ταιριάζει τέλεια.
2. Φορέστε ένα μαλακό σουτιέν ή Σπρώξτε - επάνω αποτέλεσμα.
Αυτή είναι μια άλλη γρήγορη και εύκολη διόρθωση του σχήματός σας. Ένα σουτιέν με επένδυση μπορεί να κάνει το στήθος σας να φαίνεται λίγο μεγαλύτερο, ενώ ένα σουτιέν push-up μπορεί να το ανασηκώσει. Το κύριο πράγμα είναι να μην το παρακάνετε όταν επιλέγετε ένα σουτιέν, για να μην κάνετε το μέγεθός σας αφύσικα τεράστιο, γιατί αυτό μπορεί να είναι πολύ αισθητό.
3. Περιγραφή στήθους με προϊόντα μακιγιάζ.
Ακούγεται ακραίο, έτσι δεν είναι; Αυτό δεν είναι απολύτως αλήθεια. Οι γυναίκες κάνουν το περίγραμμα του στήθους τους με μακιγιάζ όλη την ώρα, ειδικά στα σκηνικά ταινιών. Αυτό δημιουργεί την ψευδαίσθηση ενός ελαφρύτερου μεγέθους και απαιτεί μόνο μερικές πινελιές. Αλλά μην ξεχνάτε επίσης να προσέχετε να μην λερώσει η βαφή τα ρούχα σας. Μπορείτε ακόμη και να αγοράσετε ένα κιτ μακιγιάζ για αυτό το σκοπό, αν σας ενδιαφέρει πραγματικά.
4. Φροντίστε τη στάση σας.
Ίσως η μητέρα σου να είχε δίκιο όταν σου είπε: «Μην λυγίζεις!» όταν ήσουν μικρό κορίτσι. Αυτός είναι ο πιο εύκολος και γρήγορος τρόπος για να κάνετε το στήθος σας να φαίνεται πιο γεμάτο. Το να έχετε καλή στάση, κρατώντας την πλάτη σας ίσια, θα σηκώσει φυσικά τους ώμους σας και όχι μόνο θα σας κάνει να φαίνεστε ψηλότεροι και με μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση, αλλά θα κάνει και το στήθος σας να φαίνεται λίγο μεγαλύτερο.
5. Φορέστε ρούχα που αναδεικνύουν το μπούστο σας.
Αυτό είναι άλλο ένα απλό κόλπο. Φορέστε μπλούζες με μοτίβο δαντέλας γύρω από την περιοχή του στήθους και δοκιμάστε πουκάμισα με χαμηλή λαιμόκοψη που μπορεί να κρύψουν το γεγονός ότι το στήθος σας φαίνεται πραγματικά μικρότερο. Οι μπλούζες που έχουν ένα χρώμα πάνω από το μπούστο και διαφορετικό χρώμα από κάτω μπορούν επίσης να ξεγελάσουν το πραγματικό σας μέγεθος κάνοντας το να φαίνεται μεγαλύτερο.
Βήμα 4: Να είστε λογικοί.
1. Μην καταπίνετε θαυματουργά χάπια για άμεση μεγέθυνση στήθους.
Είναι αλήθεια: Μερικά αντισυλληπτικά χάπια είναι γνωστό ότι αυξάνουν το μέγεθος του στήθους. Ωστόσο, δεν πρέπει να πάτε στον γιατρό για να πάρετε συνταγή και μόνο για αυτόν τον λόγο. Εάν έχετε μόλις γίνει σεξουαλικά ενεργός, έχετε βιώσει μια δύσκολη περίοδο ή έχετε έναν άλλο λόγο για να θέλετε να δοκιμάσετε αντισυλληπτικά χάπια, είναι καλύτερο να μιλήσετε με το γιατρό σας για το εάν είναι η σωστή απόφαση για εσάς.
2. Έχετε υπομονή.
Εάν είστε νεαρή κοπέλα, το στήθος σας μπορεί να μην έχει φτάσει ακόμα στο μέγεθός του. Η εφηβεία επηρεάζει τον καθένα με διαφορετικό τρόπο και αν αισθάνεστε ότι το στήθος σας έχει ήδη φτάσει στο πλήρες μέγεθος, μπορεί φυσικά να μεγαλώσει στα τέλη της εφηβείας σας ή ακόμα και αργότερα σε ορισμένες περιπτώσεις ως μέρος της διαδικασίας της εφηβείας. Καθώς μεγαλώνετε, μπορεί επίσης φυσικά να χάσετε κάποιο βάρος ή να αποφασίσετε ότι η λήψη του χαπιού είναι κατάλληλη για εσάς και το στήθος σας μπορεί να καταλήξει να μεγαλώνει χωρίς την προσοχή σας.
3. Προσοχή στις απάτες.
Μπορείτε να βρείτε πολλά συμπληρώματα, χάπια ή ακόμα και ενέσεις που υποτίθεται ότι έχουν «δοκιμαστεί» από πολλούς και πραγματικά λειτουργούν. Ωστόσο, υπάρχουν πολύ λίγα χάπια ή συμπληρώματα που αποδεδειγμένα δρουν φυσικά και που δεν έχουν αρνητικές παρενέργειες. Είναι καλύτερο να κάνετε κάτι φυσικά μέσω της διατροφής, της άσκησης ή ακόμα καλύτερα να εγκαταλείψετε την ιδέα της αύξησης του μεγέθους του στήθους εντελώς, παρά να κάνετε κάτι που μπορεί να βλάψει το σώμα σας.
4. Μην καταφεύγετε στο μπότοξ.
Ξεχάστε το. Πολλές γυναίκες μεταξύ 30 και 50 ετών πληρώνουν έως και 2.000 δολάρια για να κάνουν ανόρθωση στήθους. Αν και η έρευνα δεν έχει ακόμη επιβεβαιώσει εάν αυτό είναι ένα επικίνδυνο βήμα, ορισμένοι γιατροί λένε ότι το αποτέλεσμα μετά βίας αξίζει τον κόπο και ελάχιστα διαφέρει από το πραγματικό σας μέγεθος.
Ας το συνοψίσουμε!
Λοιπόν, τώρα ξέρετε όλα τα μυστικά και τα κόλπα από τον ιστότοπο, τα οποία είναι πολύ καλύτερα και ασφαλέστερα από οποιαδήποτε επέμβαση μεγέθυνσης στήθους. Δεν πρέπει να παθαίνεις κατάθλιψη ή να έχεις κόμπλεξ λόγω του υποτιθέμενου ατελούς μεγέθους σου, γιατί πάντα θα υπάρχει ένα άτομο που θα σε αγαπά γι' αυτό που είσαι και δεν θα νοιάζεται καθόλου για το βάρος, το μέγεθος του στήθους ή το ύψος σου. Όλοι οι άνθρωποι είναι διαφορετικοί και επομένως μοναδικοί. Να είστε ο εαυτός σας και να προσπαθήσετε για αυτο-ανάπτυξη, τόσο πνευματική όσο και σωματική, και όλα θα πάνε καλά.
Σε μερικούς ανθρώπους δεν φαίνεται καν ότι η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας χωρίς χειρουργική επέμβαση δεν είναι μύθος. Εξάλλου, όταν αρχίζει ο οξύς πόνος και ο έμετος, είναι πολύ αργά για να σκεφτούμε τη συντηρητική θεραπεία. Ωστόσο, η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας είναι δυνατή. Είναι αλήθεια ότι πρέπει να ξεκινήσετε πολύ πριν ξεκινήσει η φλεγμονώδης διαδικασία. Ας μάθουμε πώς να ανιχνεύσουμε τη σκωληκοειδίτιδα σε πρώιμο στάδιο και πώς μπορεί να θεραπευτεί.
Τι είναι η σκωληκοειδίτιδα
Πρόκειται για φλεγμονή ενός υπολειπόμενου οργάνου που παρέμεινε σε ορισμένα θηλαστικά κατά τη διαδικασία της εξέλιξης - της σκωληκοειδούς απόφυσης. Δεν εκτελεί κανένα ρόλο, οπότε όταν αφαιρείται, ένα άτομο δεν χάνει τίποτα. Είναι λογικό ότι αν το παράρτημα δεν χρειάζεται, μπορεί να αφαιρεθεί. Κανείς όμως δεν χρειάζεται περιττές χειρουργικές επεμβάσεις, έτσι οι άνθρωποι ζουν ήσυχα μέχρι να ξεκινήσει η φλεγμονή. Οι λόγοι μπορεί να είναι διαφορετικοί, αλλά ο κύριος παράγοντας είναι ένας - οι πυώδεις διεργασίες λόγω της ανάπτυξης παθογόνου μικροχλωρίδας.
Κατ 'αρχήν, δεν υπάρχει τίποτα περίπλοκο για την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας. Πρόκειται για μια συνηθισμένη επέμβαση, η οποία στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων πηγαίνει καλά και χωρίς συνέπειες. Αλλά αν εξακολουθείτε να μην θέλετε να πάτε στο χειρουργικό τραπέζι, μπορείτε να δοκιμάσετε συντηρητική θεραπεία. Αυτό είναι δυνατό μόνο στα αρχικά στάδια της σκωληκοειδίτιδας, γιατί όταν γίνει οξεία, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πλέον απαραίτητη.
Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας
Για κάποιο λόγο, οι περισσότεροι άνθρωποι αδιαφορούν για την υγεία τους και πηγαίνουν στο γιατρό μόνο όταν είναι εντελώς ανυπόφοροι. Εάν θέλετε να θεραπεύσετε τη σκωληκοειδίτιδα αντί να την αφαιρέσετε, τότε θα πρέπει να ακούσετε το σώμα σας και να ανταποκριθείτε στις παραμικρές αλλαγές. Τα πρώιμα συμπτώματα (ή καλύτερα, τα σήματα) της σκωληκοειδίτιδας δεν είναι τόσο εμφανή ώστε να εντοπιστεί με ακρίβεια το πρόβλημα. Αλλά αν βρείτε αυτά τα σημάδια στον εαυτό σας, μπορείτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να κάνετε μια ακριβή διάγνωση.
Εάν παρατηρήσετε όλα αυτά τα συμπτώματα (ή τα περισσότερα) στον εαυτό σας, δεν θα ήταν κακή ιδέα να πάτε στην κλινική. Ίσως αυτές είναι οι πιο πρώιμες εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας και η νόσος μπορεί ακόμα να αντιμετωπιστεί συντηρητικά.
Με την ευκαιρία! Είναι ευκολότερο για τους άνδρες να αναγνωρίσουν τη σκωληκοειδίτιδα, επειδή οι γυναίκες μερικές φορές μπερδεύουν τον πόνο με τον γυναικολογικό πόνο (όπως κατά την ωορρηξία, αισθήσεις τραβήγματος στις ωοθήκες κ.λπ.).
Τι να κάνετε εάν εντοπιστεί σκωληκοειδίτιδα
Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να αλλάξετε τη διατροφή σας. Τα επιβλαβή προϊόντα που αναφέρονται παραπάνω δεν πρέπει μόνο να περιοριστούν, αλλά και να εξαλειφθούν. Ενώ τρώτε, πρέπει να μασάτε καλά για να μην προκαλέσετε δυσκοιλιότητα και διαδικασίες σήψης. Θα ήταν ιδανικό να τρώτε με πρόγραμμα, σε αυστηρά καθορισμένη ώρα κάθε μέρα.
Και μεταξύ πρωινού, μεσημεριανού και βραδινού, τρώτε σνακ με λαχανικά πλούσια σε φυτικές ίνες. Μπορείτε να φάτε ένα μήλο ή ένα αβοκάντο, να τσιμπήσετε ένα καρότο ή ένα αγγούρι. Θα πρέπει επίσης να συμπεριλάβετε στη διατροφή σας τζίντζερ, σκόρδο, λεμόνια, μέλι και βασιλικό.
Ένα άλλο μέτρο για την πρόληψη της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι η τακτική εξέταση από γιατρό. Η ακριβής διάγνωση θα σας επιτρέψει να παρακολουθήσετε τον κίνδυνο φλεγμονής και να αναλύσετε την πρόοδο της θεραπείας. να καθορίσει εάν υπάρχουν θετικές αλλαγές ή όχι.
Παραδοσιακή ιατρική κατά της σκωληκοειδίτιδας
Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας με λαϊκές θεραπείες είναι πολύ δημοφιλής επειδή οι άνθρωποι εμπιστεύονται την εναλλακτική ιατρική λόγω των καλών αποτελεσμάτων της. Από τις πολλές συνταγές θα ξεχωρίσουμε τις πιο αποτελεσματικές.
Επιλογές για επουλωτικά αφεψήματα για χορήγηση από το στόμα
Αρχικά, ας δούμε μερικές συνταγές για αφεψήματα από βότανα.
Η σκωληκοειδίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται με αφεψήματα για τουλάχιστον 10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, η περίοδος μπορεί να παραταθεί.
Σπιτική αλοιφή
Ας ετοιμάσουμε μια αλοιφή στο σπίτι. Θα χρειαστείτε 1 αυγό, 70% ξύδι, βούτυρο. Τοποθετήστε το αυγό σε ένα γυάλινο ποτήρι και γεμίστε το εντελώς με ξύδι. Εάν ένα αυγό επιπλέει ξαφνικά, πάρτε ένα άλλο (αυτό σημαίνει ότι δεν είναι φρέσκο). Πρέπει να καλύψετε το ποτήρι και να περιμένετε περίπου 20 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το κέλυφος θα διαλυθεί. Στη συνέχεια, πρέπει να βγάλετε το αυγό με ένα κουτάλι (θα διατηρήσει το σχήμα του), να αφαιρέσετε τη μεμβράνη από αυτό και να "επιστρέψετε" το αυγό στο ξύδι. Ανακατέψτε τα πάντα με ένα πιρούνι, προσθέστε 100 βούτυρο και χτυπήστε ξανά μέχρι να ομογενοποιηθούν. Τοποθετούμε στο ψυγείο. Η αλοιφή θα είναι έτοιμη σε 2 ώρες.
Θα πρέπει να εφαρμόζετε αυτό το προϊόν στο κάτω μέρος της κοιλιάς σας μία φορά την ημέρα. Καλύψτε το πάνω μέρος του απλικέ με χαρτί και μια πετσέτα (ή φορέστε ψηλόμεση πιτζάμα παντελόνι). Κρατήστε το όλη τη νύχτα. Κάντε ένα ντους το πρωί. Η σκωληκοειδίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται με αυτόν τον τρόπο για 7 ημέρες. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν αντιμετωπίζεται με αυτόν τον τρόπο!
Προσοχή! Εάν η παραδοσιακή θεραπεία δεν παράγει αποτελέσματα και μόνο την επιδεινώνει, σημαίνει ότι η φλεγμονή έχει ήδη ξεκινήσει. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για να αποτρέψετε το οξύ στάδιο και να προετοιμαστείτε ήρεμα για προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.
Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί η σκωληκοειδίτιδα με φάρμακα;
Δεν έχουν εφευρεθεί ακόμη χάπια για τη σκωληκοειδίτιδα, γιατί και μόνο η παρουσία της νόσου θεωρείται δείκτης για χειρουργική επέμβαση. Κάποιος προσπαθεί να πάρει αντιβιοτικά ή παυσίπονα, αλλά αυτό δίνει μόνο ένα προσωρινό αποτέλεσμα και μερικές φορές περιπλέκει ακόμη και την πορεία της φλεγμονής. Είναι ιδιαίτερα επιβλαβές η λήψη αναλγητικών για οξεία σκωληκοειδίτιδα, γιατί κατά τη διάρκεια της νοσηλείας θα είναι πιο δύσκολο για τον γιατρό να κάνει μια διάγνωση.
Είναι δυνατή η συμπλήρωση της θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας με δισκία μόνο εάν η φλεγμονή δεν έχει ακόμη ξεκινήσει. Τα φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν περιλαμβάνουν ήπια καθαρτικά. Αυτή είναι μια καλή πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Δεν πρέπει να λαμβάνεται ενεργός άνθρακας. Ναι, η ναυτία που προκαλείται από σκωληκοειδίτιδα θα εξαλειφθεί, αλλά τότε θα είναι δύσκολο για εσάς να εστιάσετε στον βαθμό αλλαγής των συμπτωμάτων.
Ωστόσο, ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία μιας φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης είναι η χειρουργική επέμβαση. Κανείς δεν μπορεί να εγγυηθεί μια θεραπεία μετά τη χρήση συντηρητικών μεθόδων. Αλλά η διαδικασία της φλεγμονής μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα και η σκωληκοειδίτιδα απειλεί να εξελιχθεί σε περιτονίτιδα - φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας. Μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά, και αυτό θα είναι πολλές φορές πιο δύσκολο από το απλό κόψιμο της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Ένα άτομο γερνάει και αυτή η διαδικασία αντανακλάται κυρίως στο πρόσωπο. Τις περισσότερες φορές μαρασμό που εκδηλώνεται με χαλάρωση του ιστούπερικογχική περιοχή. Αυτό εκδηλώνεται με σακούλες, κήλες και κύκλους κάτω από τα μάτια, καθώς και με την εμφάνιση ρυτίδων και πτυχών στις γωνίες των ματιών.
Η πλαστική χειρουργική και η κοσμετολογία μπορούν να εξαλείψουν αυτά τα προβλήματα και να αναζωογονήσουν το πρόσωπο. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας τόσο χειρουργικές όσο και μη χειρουργικές μεθόδους.
Αιτίες αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία
Όσο μεγαλώνει ένα άτομο, τόσο πιο αργές συμβαίνουν οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα του και τόσο πιο γρήγορα τα επιβλαβή μεταβολικά προϊόντα συσσωρεύονται στους ιστούς. Όλα αυτά οδηγούν σε επιβράδυνση της μικροκυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου.
Εκτός από την άμεση διαδικασία γήρανσης, το δέρμα του προσώπου επηρεάζεται από διάφορους αρνητικούς παράγοντες που αυξάνουν τον βαθμό σοβαρότητα των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες.
- Επιβλαβείς συνθήκες εργασίας.
- Κακή διατροφή.
- Λάθος τρόπος ζωής.
- Συχνό στρες.
- Ακατάλληλα καλλυντικά.
- Ασθένειες που επηρεάζουν τους συνδετικούς ιστούς.
Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, το δέρμα χάνει τη φρεσκάδα, το χρώμα και την ελαστικότητά του.
Οι εμβιομηχανικές αλλαγές οδηγούν σε πτώση, σχηματισμό πτυχών και εμφάνιση κηλών. Οι ιδιότητες φραγμού του επιθηλιακού ιστού επιδεινώνονται σημαντικά, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τις αναγεννητικές διαδικασίες.
Η πτώση των ιστών του άνω τρίτου του προσώπου προκαλείται όχι μόνο από τη γήρανση του δέρματος, την απώλεια τόνου και ελαστικότητας. Αυτό συμβαίνει επίσης λόγω μυϊκής ανισορροπίας. Συγκεκριμένα, οι περικογχικοί μύες εξασθενούν με την πάροδο του χρόνου, και οι μ μυϊκές ίνες, αντίθετα, τεντώνονται.
Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να εξαλειφθεί χρησιμοποιώντας έναν από τους τύπους βλεφαροπλαστικής. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο για την εξάλειψη των αισθητικών ελαττωμάτων, αλλά και ως θεραπεία, καθώς η πτώση των βλεφάρων περιορίζει σημαντικά το οπτικό πεδίο όταν ένα άτομο κοιτάζει ψηλά.
Άνω ανύψωση
Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του πλεονάζοντος ιστού ενώ ταυτόχρονα ενισχύει τη συνδεσμική συσκευή. Στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργοί και ασθενείς παραμένουν δυσαρεστημένοι με τα αποτελέσματα που δίνει αυτού του είδους η βλεφαροπλαστική. Το γεγονός είναι ότι το αποτέλεσμα που προκύπτει δεν διαρκεί πολύ.
Ανύψωση άνω βλεφάρωνδεν μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη θεραπεία. Αυτή η διαδικασία θα πρέπει να αποτελεί μέρος ενός συγκροτήματος πλαστικών επεμβάσεων στο άνω τρίτο του προσώπου. Αυτό το συγκρότημα ονομάζεται frontlifting. Μόνο σε αυτή την περίπτωση το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Ανύψωση κάτω βλεφάρων
Οι γιατροί καταφεύγουν στη χειρουργική ανύψωση των κάτω βλεφάρων πολύ πιο συχνά από ότι όταν εργάζονται με τα άνω βλέφαρα. Το γεγονός είναι ότι το κάτω μέρος του περικογχικού μυός είναι μέρος του επιφανειακού μυο-προσωπικού συστήματος του προσώπου.
Εάν ο τόνος των μυϊκών ιστών του μεσαίου τρίτου του προσώπου αυξηθεί, αυτό μετακινεί αυτόματα τον τροχιακό-ζυγωματικό σύνδεσμο προς τα κάτω. Το καθήκον του χειρουργού είναι να επιστρέψει τον σύνδεσμο πίσω και έτσι να σηκώσει το κάτω βλέφαρο.
Όπως και στην περίπτωση της άνω, η κάτω ανύψωση έχει νόημα μόνο σε συνδυασμό με άλλες λειτουργίες. Ο συνδυασμός αυτών των διαδικασιών ονομάζεται check-lifting.
Συνέπειες διόρθωσης
Τα αποτελέσματα της επέμβασης εξαρτώνται από την πρακτική εμπειρία του χειρουργού. Ο γιατρός πρέπει να είναι ειδικός στη βλεφαροπλαστική. Για να έχετε καλά αποτελέσματα χρειάζεστε υπολογίστε σωστά τον όγκοχειρουργική επέμβαση, επιλέξτε μια τεχνική και πραγματοποιήστε σωστά την αποκατάσταση.
Ακόμα κι αν πληρούνται όλες οι προϋποθέσεις για να επιτευχθεί ένα καλό αποτέλεσμα, το αποτέλεσμα της επέμβασης μπορεί να μην είναι αυτό που περίμεναν ο ασθενής και ο χειρουργός. Όλα έχουν να κάνουν με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, την ικανότητα των ιστών του να ανακάμπτουν. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων πώς θα συμπεριφερθεί το σώμα ενός συγκεκριμένου ατόμου μετά τη χειρουργική επέμβαση, επομένως η ανύψωση βλεφάρων είναι πάντα λοταρία.
Οι επιπλοκές μετά τη βλεφαροπλαστική είναι αρκετά σπάνιες, αλλά αξίζει να τις γνωρίζετε:
Δεν υπάρχουν επικίνδυνες επιπλοκές μετά τη βλεφαροπλαστική, αλλά οι υπάρχουσες αρκούν για να προσπαθήσουν οι κοσμετολόγοι να κάνουν ανόρθωση βλεφάρων χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Ενδείξεις για μη χειρουργική ανύψωση
Το καλλυντικό lifting θα είναι αποτελεσματικό μόνο εάν οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία έχουν μόλις αρχίσει. Οι ειδικοί συνιστούν την προσφυγή στη διαδικασία στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Συχνά ένα καλλυντικό lifting συνδυάζεται με χειρουργική ανύψωση για να επιτευχθεί ένα παρατεταμένο αποτέλεσμα.
Τεχνικές ανύψωσης
Μη επεμβατικές και ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη σύσφιξη του δέρματος στην περικογχική περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν επαγγελματικά καλλυντικά, ενέσεις διαφόρων φαρμάκων και ειδικός εξοπλισμός.
Σε μεθόδους μη χειρουργική ανόρθωση προσώπουκαι περιλαμβάνουν:
Όλες οι μέθοδοι μη χειρουργικής ανύψωσης βλεφάρων είναι συμβατές μεταξύ τους. Μην εκπλαγείτε όταν ένας κοσμετολόγος προτείνει να κάνετε πολλά είδη ταυτόχρονα για να επιτύχετε καλύτερα αποτελέσματα.
Αντενδείξεις για ανύψωση
Οι σύγχρονες μη χειρουργικές τεχνικές ανύψωσης θεωρούνται χαμηλοτραυματικές. Για το λόγο αυτό έχουν πολύ λίγους περιορισμούς, αλλά υπάρχουν. μπορεί να είναι γενική ή ειδική.
Οι γενικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:
Υπάρχουν λίγες συγκεκριμένες αντενδείξεις: ατομική δυσανεξία στα φάρμακα, παρουσία βηματοδότη στον οργανισμό και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
Κόστος διόρθωσης
Πολλοί άνθρωποι ανησυχούν για το κόστος μιας ανόρθωσης βλεφάρων. Όλα εξαρτώνται από την επιλεγμένη μέθοδο. Η βλεφαροπλαστική θα κοστίσει 50.000 ρούβλια και η τιμή μπορεί να αυξηθεί σημαντικά εάν ο ασθενής παραγγείλει πρόσθετες διαδικασίες και έναν ειδικό τύπο αναισθησίας. Το κόστος της επέμβασης επηρεάζεται από τα προσόντα του χειρουργού και τη φήμη της κλινικής.
Οι τιμές για μη χειρουργική ανύψωση είναι σημαντικά χαμηλότερες: κόστος ανύψωσης RFο μέσος όρος είναι 9.500 ρούβλια. Μια πορεία κλασματικής θερμόλυσης θα κοστίσει 5.000 ρούβλια. Συνεδρία θεραπείας με μικρορεύματα - 1.800 ρούβλια.
Σε περιοχές και πόλεις της χώρας, οι τιμές για τις διαδικασίες μπορεί να είναι υψηλότερες ή χαμηλότερες.
6300 0
Αντιμικροβιακή θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση: ο ρόλος των αντιμικροβιακών παραγόντων στη θεραπεία της χρόνιας περιοδοντίτιδας σε ενήλικες
Χρόνια περιοδοντίτιδαΟι ενήλικες είναι μια ασθένεια που δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Η πορεία αυτής της νόσου μπορεί να διακοπεί με την κατάλληλη θεραπεία, ωστόσο, η ίδια η ασθένεια μοιάζει με σακχαρώδη διαβήτη ή υπέρταση. Εφόσον εντοπιστούν αυτές οι καταστάσεις, η θεραπεία στοχεύει στη διακοπή της εξέλιξης της νόσου και απαιτεί την πλήρη συνεργασία του ασθενούς και του γιατρού. Ο ίδιος ο ασθενής πρέπει να καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να αποτρέψει την επιδείνωση της κατάστασης.
Η χρόνια περιοδοντίτιδα στους ενήλικες αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης μικροοργανισμών που εισβάλλουν από το αυλάκι σε ασθενείς με προδιάθεση για τη νόσο. Είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα είτε για την εξάλειψη των προδιαθεσικών παραγόντων είτε για τη μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών και των μεταβολικών τους προϊόντων σε επίπεδο που το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς θα είναι σε θέση να καταπολεμήσει αποτελεσματικά ένα τέτοιο παθολογικό φορτίο.
Η χρόνια περιοδοντίτιδα στους ενήλικες αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης βακτηρίων που ζουν στην οδοντική πλάκα. Η πλάκα μπορεί να είναι σφιχτά προσκολλημένη στην επιφάνεια του δοντιού ή μπορεί να είναι χαλαρά προσκολλημένη υποουλική πλάκα. Η βακτηριακή πλάκα είναι ένα ζωντανό, εξαιρετικά οργανωμένο και πολύπλοκο οικοσύστημα. Ο αριθμός και η δραστηριότητα των βακτηρίων μέσα στην πλάκα αυξάνεται μέχρι να επιτευχθεί μια κρίσιμη μάζα, όταν το σώμα δεν μπορεί πλέον να τα αντιμετωπίσει. Η κρίσιμη μάζα είναι ατομική για κάθε ασθενή και για κάθε περιοχή της στοματικής κοιλότητας. Το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο στην προστασία του οργανισμού, καθώς και γενετικοί παράγοντες, τοπικοί παράγοντες και άλλοι συστημικοί αμυντικοί μηχανισμοί.
Το κύριο καθήκον στη θεραπεία των περιοδοντικών παθήσεων είναι η μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών σε ένα επίπεδο αποδεκτό από τον οργανισμό. Πολλοί κλινικοί γιατροί προτιμούν να κάνουν χειρουργικές επεμβάσεις, άλλοι χρησιμοποιούν αντιμικροβιακούς παράγοντες και οι περισσότεροι συνδυάζουν αυτές τις δύο κύριες μεθόδους θεραπείας. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν: τη σοβαρότητα της νόσου, την ικανότητα και την προθυμία του ασθενούς να συμμετάσχει στη θεραπεία της περιοδοντίτιδας.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Οι ενδείξεις για μη χειρουργική θεραπεία της ήπιας έως μέτριας βαρύτητας χρόνιας περιοδοντίτιδας σε ενήλικες με χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων είναι:
- Άρνηση ασθενούς να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.
- Ο ασθενής δεν έχει την επιθυμία ή την ικανότητα να διατηρεί καλή ανεξάρτητη στοματική υγιεινή.
- Τσέπες με βάθος 5 mm ή λιγότερο.
- Η παρουσία μεμονωμένων τσέπες βαθύτερα από 5 mm.
- Η παρουσία ανατομικών καταστάσεων που εμποδίζουν τη χειρουργική επέμβαση.
ΣΤΟΧΟΙ
Οι στόχοι είναι:
- Διακοπή της νόσου μειώνοντας το βακτηριακό φορτίο σε επίπεδο συμβατό με την περιοδοντική υγεία.
- Αναγέννηση χαμένου περιοδοντικού ιστού για μακροχρόνια διατήρηση των υπαρχόντων δοντιών.
- Διατήρηση υγιούς κατάστασης για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή της νόσου.
Αυτό το κεφάλαιο παρουσιάζει ένα πρόγραμμα θεραπείας για τη χρόνια περιοδοντίτιδα σε ενήλικες. Αυτό το πρόγραμμα έξι βημάτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξάλειψη των περισσότερων προβλημάτων που σχετίζονται με τη χρόνια περιοδοντίτιδα.
Η σωστή χορήγηση αντιμικροβιακής θεραπείας χωρίς χειρουργική επέμβαση απαιτεί σημαντικό χρόνο και προσοχή στη λεπτομέρεια.
Έξι στάδια θεραπείας:
- Ανάλυση κλινικής περίπτωσης.
- Οδηγίες για τον ασθενή.
- Επαγγελματική αφαίρεση βακτηριακής πλάκας.
- Ανεξάρτητη στοματική υγιεινή.
- Επανέλεγχος.
- Θεραπεία συντήρησης
Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μη χειρουργική θεραπεία της χρόνιας περιοδοντίτιδας των ενηλίκων μπορεί να είναι εξαιρετικά αποτελεσματική. Ωστόσο, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς και σε ορισμένες περιοχές που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν ή όταν η νόσος επανεμφανιστεί, μερικές φορές απαιτείται πιο επιθετική θεραπεία.
ΣΤΑΔΙΟ 1: ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ
Η ανάλυση μιας κλινικής περίπτωσης περιλαμβάνει τη λήψη όλων των απαραίτητων μέτρων για:
- Κάνοντας μια διάγνωση.
- Προσδιορισμός της αιτίας της νόσου.
- Ορισμοί πρόβλεψης.
- Ανάπτυξη σχεδίου θεραπείας.
Μια σύντομη ανάλυση μιας κλινικής περίπτωσης μπορεί να παρουσιαστεί με την ακόλουθη σειρά συμβάντων.
- Μια οπτική εξέταση είναι να προσδιοριστεί το χρώμα, το περίγραμμα και η πυκνότητα του ιστού των ούλων. Όλες οι αποκλίσεις από τον κανόνα πρέπει να σημειώνονται και να τεκμηριώνονται.
- Το βάθος των περιοδοντικών θυλάκων πρέπει να μετράται σε έξι σημεία γύρω από κάθε δόντι. Το ίδιο το βάθος των θυλάκων δεν είναι σημάδι ασθένειας, ωστόσο, όσο πιο βαθιά είναι η τσέπη, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μιας παθολογικής κατάστασης.
- Οι ενδείξεις αιμορραγίας ή εξίδρωσης πρέπει να τεκμηριώνονται. Αυτά τα σημάδια είναι συχνά δείκτες δραστηριότητας της νόσου. Μερικές φορές η αιμορραγία εμφανίζεται λίγο καιρό μετά την ανίχνευση και στη συνέχεια μπορεί να περάσει απαρατήρητη λόγω του ότι ο ασθενής καταπίνει αίμα. Επομένως, η αξιολόγηση της αιμορραγίας πραγματοποιείται με επιστροφή μετά από ανίχνευση κάθε 4-6 δοντιών. Η αιμορραγία μετά από προσεκτική ανίχνευση είναι ένα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα της φλεγμονής.
- Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η περιοχή των κερατινοποιημένων προσκολλημένων ούλων. Η έλλειψη κερατινοποιημένων ούλων πρέπει να τεκμηριώνεται.
- Ο βαθμός κινητικότητας των δοντιών πρέπει να προσδιορίζεται και να τεκμηριώνεται.
- Είναι απαραίτητο να σημειωθούν τα δόντια που υπόκεινται σε τραυματική απόφραξη.
- Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να τεκμηριωθούν οι περιοχές συσσώρευσης πλάκας, καθώς και να σημειωθεί ο δείκτης υγιεινής.
Έχει αναπτυχθεί ένας αριθμός κλινικών δοκιμών. Μόλις γίνουν εμπορικά διαθέσιμα, θα μπορούσαν να γίνουν μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας.
Μετά τη συλλογή όλων των απαραίτητων δεδομένων, μπορεί να γίνει διάγνωση. Κατά την ανάπτυξη ενός σχεδίου θεραπείας, είναι χρήσιμο να λάβετε υπόψη την ακόλουθη ταξινόμηση των περιοδοντικών παθήσεων:
| Χρώμα τσίχλας | Φλεγμονή | Αιμορραγία | Βάθος ήχου | Απώλεια οστού | |
| Κλινική περίπτωση τύπου Ι: Ουλίτιδα | επιπόλαιος | με ελαφριά ανίχνευση | συνήθως από 1 mm έως 4 mm | Οχι | |
| Κλινική περίπτωση τύπου II. Ήπια χρόνια περιοδοντίτιδα | ποικίλλει από ροζ έως κόκκινο | επεκτείνεται στην κυψελιδική απόφυση και στον περιοδοντικό σύνδεσμο | με ελαφριά ανίχνευση | συνήθως 4mm έως 5mm | αρχικός |
| Κλινική περίπτωση τύπου III: Μέτρια χρόνια περιοδοντίτιδα | ποικίλλει από ροζ έως κόκκινο και μοβ | εκτείνεται βαθύτερα στο οστό και στον περιοδοντικό σύνδεσμο | με ελαφριά ανίχνευση | συνήθως 5mm έως 6mm | μέσος |
| Κλινική περίπτωση τύπου IV: Σοβαρή χρόνια περιοδοντίτιδα | ποικίλλει από κόκκινο έως μοβ | έντονο και βαθύ | με ελαφριά ανίχνευση | 6 mm ή περισσότερο | εκφράζεται? σε πολύριζα δόντια που περιλαμβάνουν διακλαδώσεις |
| Κλινική περίπτωση τύπου V: | Ασυνήθιστες περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στην παραδοσιακή θεραπεία, για παράδειγμα, ανθεκτική περιοδοντίτιδα, εντοπισμένη νεανική περιοδοντίτιδα, ταχέως εξελισσόμενη περιοδοντίτιδα, προεφηβική περιοδοντίτιδα, νόσος των ούλων παρουσία AIDS. | ||||
Μόλις τεθεί η σωστή διάγνωση, μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται ένα σχέδιο θεραπείας με βάση τον τύπο της κλινικής εικόνας.
ΒΗΜΑ 2: ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Οι επαγγελματίες οδοντίατροι έχουν σημειώσει πρόοδο στην εκπαίδευση του κοινού σχετικά με το πώς και γιατί οι οδοντίατροι εξαλείφουν τις κοιλότητες, αντικαθιστούν τα δόντια που λείπουν και βελτιώνουν την αισθητική του χαμόγελου. Οι ασθενείς, ωστόσο, δυσκολεύονται να αποδεχτούν το γεγονός ότι η περιοδοντική θεραπεία δεν μπορεί να «θεραπεύσει» τη νόσο. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς δεν κατανοούν τη σημασία των αιτιών της περιοδοντικής νόσου, τη σημασία του ρόλου τους στη θεραπεία, τις δυνατότητες θεραπείας και την ανάγκη για θεραπεία συντήρησης καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Ωστόσο, υπάρχει μια στιγμή που η πλήρης προσοχή του ασθενούς δίνεται στον οδοντίατρο. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης. Αυτός ο χρόνος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για την εξέταση του ασθενούς, αλλά και για την καθοδήγησή του. Κάθε ασθενής έχει δικαίωμα να γνωρίζει τι έχει γίνει, ποια είναι τα αίτια της νόσου, κλινικά συμπτώματα, γενική πρόγνωση και πρόγνωση για κάθε δόντι, καθώς και πιθανές λύσεις στα προβλήματα.
Το δεύτερο στάδιο της μη χειρουργικής θεραπείας συνίσταται στην εκπαίδευση του ασθενούς σχετικά με την περιοδοντική νόσο και τον ρόλο του οδοντιάτρου και του ασθενούς στη θεραπεία της νόσου. Είναι απαραίτητο να παρακινηθεί ο ασθενής να βοηθήσει τον οδοντίατρο στη θεραπεία. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για πιθανές εναλλακτικές θεραπείες και τις συνέπειες της μη λήψης οποιασδήποτε θεραπείας.
ΒΗΜΑ 3: ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΛΑΚΑΣ
Το στάδιο της επαγγελματικής αφαίρεσης της βακτηριακής πλάκας περιλαμβάνει διαδικασίες που στοχεύουν στη μείωση της επιρροής ή στην πλήρη εξάλειψη των πρωτογενών και δευτερογενών αιτιολογικών παραγόντων της νόσου. Τα βακτήρια και τα μεταβολικά τους προϊόντα παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη περιοδοντικών παθήσεων.
Φυσικά, υπάρχει σχέση μεταξύ διαφόρων συστηματικών και τοπικών αιτιολογικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος, του αποφρακτικού τραύματος, των ιατρογενών παραγόντων και άλλων. Το κύριο καθήκον αυτού του σταδίου είναι η δημιουργία βιολογικά αποδεκτών συνθηκών για τους περιβάλλοντες ιστούς και το σώμα συνολικά στην παθολογικά αλλοιωμένη επιφάνεια των δοντιών και στον θύλακα.
Η επαγγελματική αφαίρεση πλάκας περιλαμβάνει μηχανική και αντιμικροβιακή θεραπεία. Χρειάζεται τουλάχιστον μία ώρα για να αντιμετωπιστεί κάθε τεταρτημόριο για μέτρια περιοδοντίτιδα και μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για σοβαρή περιοδοντίτιδα.
Η μηχανική επεξεργασία συνίσταται στην αφαίρεση εναποθέσεων, στην αποτοξίνωση (λείανση) της επιφάνειας της ρίζας και στη στίλβωση. Οι δραστηριότητες αυτές πραγματοποιούνται για την επίτευξη των ακόλουθων στόχων:
- Μείωση του αριθμού των υποουλικών παθογόνων οργανισμών.
- Εξάλειψη των παρατυπιών.
- Αποτοξίνωση των επιφανειών της ρίζας.
- Επίτευξη θετικής ισορροπίας μεταξύ της κρίσιμης μάζας των παθογόνων βακτηρίων και των προστατευτικών ικανοτήτων του οργανισμού.
Οι χειρισμοί που αναφέρονται πρέπει να εκτελούνται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά. Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι η απολέπιση και το πλάνισμα της ρίζας για την επίτευξη μιας βιολογικά αποδεκτής κατάστασης για τον κοπτήρα, τον κυνόδοντα και τον προγομφίο απαιτούν περίπου 10 λεπτά. Τυπικά, ο κλινικός ιατρός θα αφιερώσει 2 έως 6 ώρες εκτελώντας ριζικό πλάνισμα εάν υπάρχει ήπια έως μέτρια περιοδοντίτιδα. Κατά την εκτέλεση του τρίτου σταδίου της μη χειρουργικής θεραπείας, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί. Η αποτελεσματική αφαίρεση της πλάκας από όλες τις επιφάνειες των δοντιών περιορίζεται κυρίως από το σχήμα των κιρέτες που χρησιμοποιούνται. Μελέτες έχουν δείξει ότι ακόμη και μετά τη θεραπεία ενός δοντιού για 30 λεπτά, δεν είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση της πέτρας και της πλάκας.
Μετά την αφαίρεση εναποθέσεων και την εξομάλυνση των επιφανειών της ρίζας (υπό αναισθησία), τα δόντια στην περιοχή αυτού του τεταρτημορίου γυαλίζονται με λαστιχένια κύπελλα και πάστες ή χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό, για παράδειγμα, Profyjet. Ο κύριος στόχος είναι η απελευθέρωση της επιφάνειας του δοντιού από ιζήματα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να γυαλίζετε όλες τις επιφάνειες του δοντιού όσο το δυνατόν πιο κορυφαία.
Δεδομένου ότι είναι σχεδόν αδύνατο να αφαιρεθεί εντελώς η πλάκα και η τρυγία από τις επιφάνειες της ρίζας σε μεσαίους έως βαθείς θύλακες, πρέπει να χρησιμοποιηθούν πρόσθετοι αντιμικροβιακές ουσίες. Αυτός ο συνδυασμός μηχανικής και αντιμικροβιακής θεραπείας καθιστά δυνατή την ελαχιστοποίηση του βακτηριακού φορτίου, το οποίο επιτρέπει στις άμυνες του οργανισμού να αντιστέκονται ανεξάρτητα στην ασθένεια.
ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ
Οι αντιμικροβιακές ουσίες χρησιμοποιούνται ως συμπλήρωμα στη μηχανική αφαίρεση της πλάκας και της πέτρας. Τα αποτελεσματικά αντιμικροβιακά μέσα πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:
- Ελάχιστες παρενέργειες.
- Αποτελεσματικό κατά της υποουλικής και υπερουλικής μικροχλωρίδας.
- Δυνατότητα προσέγγισης στο κάτω μέρος της τσέπης.
- Δυνατότητα επίτευξης θεραπευτικής συγκέντρωσης.
- Δυνατότητα παραμονής στην τσέπη για αρκετό χρονικό διάστημα για την αποτελεσματική καταστολή του μικροβιακού πληθυσμού.
Οι αντιμικροβιακοί παράγοντες μπορούν να ταξινομηθούν σε δύο γενιές: πρώτη και δεύτερη.
Αντιμικροβιακά πρώτης γενιάς
Οι αντιμικροβιακές ουσίες πρώτης γενιάς μπορούν να μειώσουν το βακτηριακό φορτίο και τη σοβαρότητα της ουλίτιδας κατά 20-50%. Τα φάρμακα πρώτης γενιάς δεν έχουν την ικανότητα να διατηρούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, τέτοια προϊόντα απαιτούν συχνή χρήση. Τα φάρμακα πρώτης γενιάς περιλαμβάνουν:
- Βασικά λάδια. Θυμόλη, ευκάλυπτος, μενθόλη και σαλικυλικός μεθυλεστέρας διαλυμένα σε αλκοόλη (26,9°) με pH = 4,3. Οι αντιμικροβιοτικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το βακτηριακό κυτταρικό τοίχωμα. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνή χρήση αποτρέπει το σχηματισμό πλάκας και μειώνει τη σοβαρότητα της ουλίτιδας κατά 40-50%.
- Χλωριούχος ακετυλοπυριδίνη. Τυπικά βρίσκεται σε συγκέντρωση 0,05% σε διάλυμα αλκοόλης (18%). Η ακετυλοπυριδίνη μεταβάλλει τις λειτουργίες του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος. Βραχυπρόθεσμες μελέτες έδειξαν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και μείωση του σχηματισμού πλάκας κατά 35%.
Αντιμικροβιακά δεύτερης γενιάς
Τα αντιμικροβιακά φάρμακα δεύτερης γενιάς έχουν την ικανότητα να δρουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, να αποτρέπουν το σχηματισμό πλάκας και να μειώνουν τη σοβαρότητα της ουλίτιδας κατά 70-90%.
Η διγλυκονική χλωρεξιδίνη είναι ένα αντισηπτικό δεύτερης γενιάς που χρησιμοποιείται αποτελεσματικά και με ασφάλεια για την πρόληψη του σχηματισμού πλάκας και τη θεραπεία της ουλίτιδας για περισσότερα από 20 χρόνια. Η χλωρεξιδίνη χρησιμοποιείται σε συγκέντρωση 0,12% σε διάλυμα αλκοόλης (11,6%) για έκπλυση του στόματος και για υποουλική άρδευση. Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου είναι ότι τα θετικά φορτισμένα μόρια χλωρεξιδίνης συνδέονται με τα αρνητικά φορτισμένα συστατικά των βακτηριακών σφαιριδίων και των πρωτεϊνών του σάλιου. Έτσι, το φάρμακο καταστέλλει τον σχηματισμό πελκίων. Επιπλέον, η χλωρεξιδίνη εμποδίζει τα βακτήρια να προσκολληθούν στην επιφάνεια του δοντιού και αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό θετικών και αρνητικών κατά gram βακτηρίων, καθώς και μυκήτων. Το φάρμακο απελευθερώνεται σταδιακά από τη σύνδεσή του με πρωτεΐνες του σάλιου και έχει αντισηπτική δράση για 8-12 ώρες. Μελέτες έχουν δείξει ότι η χλωρεξιδίνη καταστέλλει το σχηματισμό πλάκας κατά 68-90% και την ανάπτυξη ουλίτιδας κατά 60-90%. Επιπλέον, ένας παράγοντας που περιέχει χλωρεξιδίνη έχει αναπτυχθεί για χρήση σε περιοδοντικούς θύλακες. Η χρήση του θα συζητηθεί στην ενότητα για τα τοπικά αντιμικροβιακά.
Το φθόριο (1,64%) ταξινομείται επίσης ως δεύτερης γενιάς αντιμικροβιακών φαρμάκων. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι υποουλικές εφαρμογές 1,64% φθορίου μόνο για 2 ημέρες χωρίς τη χρήση άλλων θεραπειών εξαλείφουν πλήρως τους κινητικούς μικροοργανισμούς μετά από 4 ημέρες. Η ίδια μελέτη έδειξε μόνο μερική αποκατάσταση της μικροχλωρίδας μετά από 10 εβδομάδες.
Μια τέτοια μακροχρόνια καταστολή των μικροοργανισμών βελτιώνει τα αποτελέσματα της επαγγελματικής και αυτο-υγιεινής και βοηθά στην καταστολή της παθολογικής διαδικασίας. Αντιμικροβιακά φάρμακα δεύτερης γενιάς χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια κάθε επαναλαμβανόμενης θεραπείας σε όλους τους ασθενείς. Η υποουλική άρδευση με χλωρεξιδίνη μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας μια αμβλεία βελόνα που εισάγεται στο κάτω μέρος της τσέπης και περνά γύρω από κάθε δόντι. Διάφορα μέσα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ποτιστικό, από ειδικές συσκευές έως συνηθισμένες σύριγγες. Οι σύγχρονες συσκευές υπερήχων για την απομάκρυνση των ιζημάτων επιτρέπουν τη χρήση χλωρεξιδίνης ως διάλυμα ψύξης και πλύσης.
Το Betadine (διάλυμα με βάση το ιώδιο) έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για υποουλική άρδευση. Το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό όταν χρησιμοποιείται ως διαλυτικό διάλυμα για μηχανή υπερήχων.
Σταδιακή τοπική απελευθέρωση αντιμικροβιακών παραγόντων
Τετρακυκλίνες
Ένας αριθμός μελετών έχει διεξαχθεί σχετικά με την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων με δυνατότητα σταδιακής τοπικής απελευθέρωσης τετρακυκλίνης. Ένας τέτοιος παράγοντας είναι οι εμποτισμένες με τετρακυκλίνη ίνες οξικού πολυβινυλίου (Actisite, Alza Pharmaceuticals, Palo Alto, Καλιφόρνια). Μετά την απομάκρυνση των εναποθέσεων και την εξομάλυνση των επιφανειών της ρίζας, τα νήματα τετρακυκλίνης τοποθετούνται κάτω από το κόμμι χρησιμοποιώντας ένα ειδικό επενδυτικό όργανο. Τα νήματα απελευθερώνουν σταδιακά τετρακυκλίνη σε διάστημα 10 ημερών. Μετά από 10 ημέρες, τα νήματα αφαιρούνται. Ο συνδυασμός απολέπισης, πλάνισης ριζών και ραμμάτων τετρακυκλίνης έχει ως αποτέλεσμα μεγαλύτερη μείωση του βάθους του περιοδοντικού θύλακα και αιμορραγία κατά την ανίχνευση από ό,τι χωρίς ράμματα τετρακυκλίνης.
Μια άλλη αποτελεσματική θεραπεία είναι μια γέλη που περιέχει υδροχλωρική δοξυκυκλίνη (Atridox, Atrix Laboratories, Fort Collins, Κολοράντο). Κατά τη μελέτη της αποτελεσματικότητας του τζελ, χρησιμοποιήθηκε χωρίς πρώτα να αφαιρεθούν οι εναποθέσεις και να εξομαλυνθούν οι επιφάνειες της ρίζας. Το φάρμακο εγχύθηκε κάτω από τα ούλα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα και μια αμβλεία βελόνα. Η γέλη σκληραίνει κατά την επαφή με το υγρό και, καθώς επαναρροφάται, απελευθερώνει σταδιακά τη δοξυκυκλίνη, δημιουργώντας υψηλή συγκέντρωση της τελευταίας στο υγρό του θύλακα. Το τζελ συγκρατείται στον αυλό της τσέπης χρησιμοποιώντας προστατευτικό επίδεσμο ή βιολογική κόλλα. Δεδομένου ότι το τζελ διαλύεται σταδιακά, δεν χρειάζεται να το αφαιρέσετε. Ωστόσο, ο επίδεσμος πρέπει να αφαιρεθεί μετά από 7-14 ημέρες. Πολυκεντρικές κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η υποουλική χρήση ενός απορροφήσιμου τζελ που περιέχει δοξυκυκλίνη είναι εξίσου αποτελεσματική στην αφαίρεση της πλάκας και στην εξομάλυνση της επιφάνειας της ρίζας.
Έχουν διεξαχθεί μελέτες στην Ευρώπη και την Ιαπωνία για ένα φάρμακο που είναι ένας συνδυασμός σκόνης υδροχλωρικής μινοκυκλίνης και βιοαπορροφήσιμου πολυμερούς. Το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε ως συμπλήρωμα για την αφαίρεση εναποθέσεων και την εξομάλυνση των επιφανειών των ριζών. Το φάρμακο τοποθετήθηκε στην τσέπη χρησιμοποιώντας σωληνίσκο.
ΒΗΜΑ 5: ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ
Η επανεξέταση είναι ένα «ορόσημο» για τη λήψη αποφάσεων. Αυτό είναι ένα είδος «σταυροδρόμι» του θεραπευτικού σχήματος του ασθενούς. Το καθήκον της περιοδοντικής θεραπείας αυτή τη στιγμή είναι να εξαλείψει την κύρια αιτία της νόσου και να σταθεροποιήσει την κατάσταση. Έτσι, σκοπός της επανεπιθεώρησης είναι η αξιολόγηση της απόδοσης αυτών των εργασιών. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας επανεξέτασης, είναι απαραίτητο να καθοριστούν περαιτέρω βήματα για την πρόληψη της ανάπτυξης της μολυσματικής διαδικασίας, εάν δεν μπορούσε να σταματήσει κατά τα προκαταρκτικά στάδια της θεραπείας.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης παρακολούθησης, το αρχικό σχέδιο θεραπείας μπορεί να αλλάξει. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της επαγγελματικής αφαίρεσης της πλάκας και της αυτουγιεινής) σε έναν δεδομένο ασθενή αξιολογείται. Το σχέδιο θεραπείας αλλάζει ανάλογα με τα δεδομένα που λαμβάνονται.
Μια επανάληψη επιθεώρησης πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 4 εβδομάδες μετά την τελευταία αφαίρεση των εναποθέσεων και την εξομάλυνση των επιφανειών της ρίζας. Η επαναληπτική εξέταση αποτελείται από ένα συνδυασμό των ίδιων μέτρων που πραγματοποιήθηκαν κατά την πρώτη εξέταση του ασθενούς:
- Οπτική επιθεώρηση.
- Μέτρηση του βάθους των περιοδοντικών θυλάκων και αξιολόγηση προσκόλλησης.
- Προσδιορισμός αιμορραγίας και εξίδρωσης κατά την ανίχνευση.
- Προσδιορισμός της προσκολλημένης ζώνης των ούλων.
- Προσδιορισμός της κινητικότητας των δοντιών.
- Εκτίμηση απόφραξης.
- Ανίχνευση πλάκας. Διενέργεια μικροβιολογικού ελέγχου.
Το χρώμα, το περίγραμμα και ο χαρακτήρας των ούλων πρέπει να προσεγγίζουν το φυσιολογικό. Το βάθος των θηκών μπορεί να μειωθεί, να παραμείνει το ίδιο ή να αυξηθεί. Κατά την ανάλυση του βάθους των θυλάκων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης. Η θέση του χείλους των ούλων μπορεί να αλλάξει και η επιτυχής θεραπεία συνήθως έχει ως αποτέλεσμα τη μετατόπιση του ουλικού χείλους στην κορυφή. Το επίπεδο προσκόλλησης μπορεί να βελτιωθεί με την προσάρτηση του επιθηλίου σε μια βιολογικά αποδεκτή επιφάνεια ρίζας. Το επίπεδο προσκόλλησης είναι η κύρια παράμετρος για την εκτίμηση της περιοδοντικής κατάστασης (σταθερή ή ασταθής). Εάν υπάρχει σταθερό επίπεδο προσκόλλησης, ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει τα δόντια για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η αιμορραγία κατά την ανίχνευση παραμένει ένα από τα πιο αξιόπιστα σημάδια φλεγμονής. Η αιμορραγία συνήθως εξαφανίζεται καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί και το επιθήλιο της αυλάκωσης αποκαθίσταται. Η παρουσία επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας κατά την ανίχνευση είναι πιθανότατα σημάδι μιας ενεργού παθολογικής διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να εξεταστεί η κατάλληλη επιθετική θεραπεία.
Η βελτίωση της κατάστασης των ούλων χαρακτηρίζεται από αύξηση της επιφάνειας της κερατινοποιημένης τσίχλας. Αυτό συμβαίνει συνήθως ως αποτέλεσμα της εξάλειψης της φλεγμονής.
Η κινητικότητα προκαλείται συχνότερα από την παρουσία φλεγμονής, μαφριστικό τραύμα και απώλεια της περιοδοντικής υποστήριξης. Όταν εξαλειφθεί η φλεγμονή, η κινητικότητα των δοντιών μειώνεται σημαντικά. Η εξάλειψη του αποφρακτικού τραύματος οδηγεί επίσης σε μειωμένη κινητικότητα. Η αυξημένη κινητικότητα είναι σύμπτωμα επιδείνωσης της κατάστασης και απαιτεί περαιτέρω θεραπεία. Το δάγκωμα αλλάζει συνεχώς. Η εξάλειψη της φλεγμονής οδηγεί σε μια ελαφριά μετατόπιση των δοντιών, που σημαίνει αλλαγή στην απόφραξη. Μπορεί να ενδείκνυται επανεκτίμηση της απόφραξης και περιοδική διόρθωση. Κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης παρακολούθησης, αξιολογείται το επίπεδο ανεξάρτητης στοματικής υγιεινής. Αυτό επιτρέπει στον οδοντίατρο να προσδιορίσει πόσο καλά ο ασθενής εκτελεί την υγιεινή του σε μια δεδομένη στιγμή, αλλά δεν λέει πόσο καλά ο ασθενής εκτελεί την υγιεινή του κάθε μέρα. Η παρουσία αιμορραγίας κατά την ανίχνευση, ειδικά με την παρουσία ρηχών αυλακώσεων ή απουσία πλάκας, πιθανότατα σημαίνει ότι ο ασθενής δεν τηρεί ικανοποιητική στοματική υγιεινή και βούρτσισε τα δόντια του μόνο πριν έρθει στον οδοντίατρο. Κατά τη διάρκεια κάθε εξέτασης παρακολούθησης, ο ασθενής θα πρέπει να ενθαρρύνεται να ασκεί υψηλό επίπεδο στοματικής υγιεινής.
Κατά τη διάρκεια της επανεξέτασης, ο οδοντίατρος αποφασίζει τι θα κάνει στη συνέχεια. Το διάστημα μεταξύ των συνεδριών περιοδοντικής θεραπείας συντήρησης προσδιορίζεται μετά την επίτευξη σταθερής περιοδοντικής κατάστασης. Εάν μία ή περισσότερες περιοχές δεν μπορούν να σταθεροποιηθούν, μπορεί να χρειαστεί πιο επιθετική θεραπεία. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν αλγόριθμο λήψης αποφάσεων.
Οι ιδιαιτερότητες της πρόσθετης επιθετικής θεραπείας σε μεμονωμένες περιοχές εξαρτώνται από τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την επανεξέταση. Δεν ανταποκρίνονται όλοι οι ασθενείς εξίσου στην ίδια θεραπεία. Επιπλέον, διαφορετικές περιοχές της στοματικής κοιλότητας στον ίδιο ασθενή ανταποκρίνονται διαφορετικά στη θεραπεία. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά τη στιγμή της εξέτασης. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα της θεραπείας, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί πρόσθετη θεραπεία (για μεμονωμένες περιοχές της στοματικής κοιλότητας).
Κατά τη διεξαγωγή πρόσθετης ατομικής επιθετικής θεραπείας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλές μέθοδοι:
- Υποστηρικτική περιοδοντική θεραπεία. Εάν το βάθος των περιοδοντικών θυλάκων μειωθεί (ή εάν το βάθος παραμένει στο ίδιο επίπεδο, αλλά δεν υπάρχει αιμορραγία), ο οδοντίατρος μπορεί να θεωρήσει τη θεραπεία επιτυχημένη. Στο μέλλον απαιτείται προσεκτική περιοδική περιοδοντική θεραπεία συντήρησης. Η επαναξιολόγηση είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό μέρος της θεραπείας συντήρησης, καθώς μπορεί να μην παραμένουν όλες οι περιοχές σταθερές.
- Ενίσχυση της στοματικής υγιεινής αυτοφροντίδας. Η συσσώρευση βακτηριακής πλάκας (υποουλική ή υπερουλική) είναι η κύρια αιτία επίμονης αιμορραγίας κατά την ανίχνευση. Είναι απαραίτητο να δοθεί εκ νέου οδηγία στον ασθενή για τη στοματική υγιεινή και να ζητηθεί από τον ασθενή να επιδείξει τις αποκτηθείσες δεξιότητες μπροστά στον οδοντίατρο.
- Επαναλαμβανόμενη αφαίρεση εναποθέσεων και λείανση της επιφάνειας της ρίζας. Διαφορετικές περιοχές του στόματος του ίδιου ασθενούς ανταποκρίνονται διαφορετικά στη θεραπεία. Μπορεί να έχει απομείνει κάποια πλάκα και πέτρα σε περιοχές όπου δεν επιτεύχθηκε το επιθυμητό αποτέλεσμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ενόργανη θεραπεία των ριζών θα πρέπει να επαναλαμβάνεται. Παρά την ατελή αφαίρεση πλάκας και πέτρας από κάποιες ρίζες δοντιών με θύλακες μεσαίου βάθους, διαπιστώνεται βελτίωση της κατάστασης. Μειώνοντας το βάθος της τσέπης, ο οδοντίατρος έχει περισσότερες επιλογές για την αφαίρεση των υπολειμμάτων.
- Χρήση τοπικών αντιμικροβιακών παραγόντων σε δύσκολες στη θεραπεία περιοχές. Η εγκατάσταση κάτω από το κόμμι νημάτων τετρακυκλίνης, απορροφήσιμα τσιπ με χλωρεξιδίνη, γέλη με δοξυκυκλίνη ή μινοκυκλίνη σάς επιτρέπει να δημιουργήσετε υψηλή συγκέντρωση αντιμικροβιακών παραγόντων στον περιοδοντικό θύλακα. Μελέτες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων στη θεραπεία της περιοδοντίτιδας.
- Χειρουργικές επεμβάσεις εκτομής. Σε εκείνα τα εξάγωνα ή τεταρτημόρια όπου έχει αυξηθεί το βάθος των θυλάκων ή, παρά την απουσία αλλαγής στο βάθος, αλλά η αιμορραγία επιμένει, οι επεμβάσεις εκτομής θα παρέχουν καλύτερη πρόσβαση στις ρίζες και θα αφαιρέσουν όλες τις εναποθέσεις. Σε αυτό το στάδιο, ο οδοντίατρος μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε περιοδοντολόγο για χειρουργική επέμβαση.
- Αναγεννητικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η διενέργεια αναγεννητικών περιοδοντικών παρεμβάσεων μπορεί να πετύχει με τη σωστή επιλογή ασθενών. Τέτοιες επεμβάσεις ενδείκνυνται απουσία του επιθυμητού αποτελέσματος μετά από μη χειρουργική θεραπεία και παρουσία βαθιών ενδοοστικών ανωμαλιών. Η επιτυχία των αναγεννητικών παρεμβάσεων εξαρτάται από τις χειρωνακτικές δεξιότητες του χειρουργού. Εάν ο κλινικός ιατρός δεν αισθάνεται σίγουρος για την πραγματοποίηση περιοδοντικών παρεμβάσεων, συνιστάται η παραπομπή του ασθενή σε περιοδοντολόγο.
- Συστηματική αντιβιοτική θεραπεία. Εάν, μετά την επαγγελματική αφαίρεση των εναποθέσεων, παραμένει σοβαρή πολλαπλή αιμορραγία κατά την ανίχνευση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η πιθανότητα συνταγογράφησης συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας. Η συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών μπορεί επίσης να ενδείκνυται σε περιπτώσεις που η περιοδοντική κατάσταση επιδεινώνεται, παρά τις προσπάθειες του οδοντιάτρου να σταματήσει την παθολογική διαδικασία, καθώς και όταν η βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα των αιτιολογικών παραγόντων. Συνιστώνται μικροβιολογικές εξετάσεις για την επιλογή του κατάλληλου αντιβιοτικού. Αφού συνταγογραφηθεί η αντιβιοτική θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς. Συχνά ενδείκνυται η παραπομπή του ασθενούς σε περιοδοντολόγο.
- Παραπομπή του ασθενούς σε περιοδοντολόγο. Ένας γενικός οδοντίατρος πρέπει να θεραπεύει μόνο ασθενείς για τους οποίους δεν αισθάνεται δυσφορία. Ο κλινικός ιατρός πρέπει να προσπαθήσει να επιτύχει ένα καλό αποτέλεσμα και μια ευνοϊκή πρόγνωση. Μερικοί οδοντίατροι αισθάνονται σίγουροι για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή περιοδοντίτιδα, ενώ άλλοι προτιμούν να θεραπεύουν ασθενείς μόνο στα αρχικά στάδια της περιοδοντίτιδας. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χορηγείται θεραπεία που επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Εάν ο κλινικός ιατρός αισθάνεται αβεβαιότητα ή ενόχληση κατά τη διάρκεια της θεραπείας οποιουδήποτε ασθενούς ή εάν δεν υπάρχει θετική πρόοδος μετά τη θεραπεία, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η παραπομπή του ασθενούς σε περιοδοντολόγο.
ΣΤΑΔΙΟ 6: ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τα δεδομένα κλινικής έρευνας δείχνουν ότι είναι αδύνατο να επιτευχθεί επιτυχία στη θεραπεία της περιοδοντίτιδας χωρίς τη συνταγογράφηση ενός επαρκούς προγράμματος υποστηρικτικής περιοδοντικής θεραπείας. Ένα σωστό πρόγραμμα υποστηρικτικής φροντίδας είναι ο σημαντικότερος παράγοντας επιτυχίας για τη μη χειρουργική αντιμικροβιακή θεραπεία.
Περιοδοντικό ABC
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray
Peter F. Fedi και William J. Killoy
Η χρόνια περιοδοντίτιδα στους ενήλικες είναι μια ασθένεια που δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Η πορεία αυτής της νόσου μπορεί να διακοπεί με την κατάλληλη θεραπεία, αλλά η ίδια η ασθένεια μοιάζει με σακχαρώδη διαβήτη ή υπέρταση.
Μόλις εντοπιστούν αυτές οι καταστάσεις, η θεραπεία στοχεύει στην καθυστέρηση της εξέλιξης της νόσου και απαιτεί την πλήρη συνεργασία του ασθενούς και του γιατρού. Ο ίδιος ο ασθενής πρέπει να καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να αποτρέψει την επιδείνωση της κατάστασης.
Η χρόνια περιοδοντίτιδα στους ενήλικες αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης μικροοργανισμών που εισβάλλουν από το αυλάκι σε ασθενείς με προδιάθεση για τη νόσο. Είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη των προδιαθεσικών παραγόντων ή τη μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών και των μεταβολικών τους προϊόντων σε επίπεδο όπου το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς θα είναι σε θέση να καταπολεμήσει αποτελεσματικά ένα τέτοιο παθολογικό φορτίο.
Η χρόνια περιοδοντίτιδα στους ενήλικες αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης βακτηρίων που ζουν στην οδοντική πλάκα. Η πλάκα μπορεί να προσκολληθεί σφιχτά στην επιφάνεια του δοντιού ή να είναι μια χαλαρά προσκολλημένη υποουλική απόθεση. Η βακτηριακή παλέτα είναι ένα ζωντανό, εξαιρετικά οργανωμένο και πολύπλοκο μικροβιολογικό οικοσύστημα. Ο αριθμός και η δραστηριότητα των βακτηρίων μέσα στην πλάκα αυξάνεται μέχρι να επιτευχθεί μια κρίσιμη μάζα, όταν το σώμα δεν μπορεί πλέον να τα αντιμετωπίσει. Η κρίσιμη μάζα είναι ατομική για κάθε Ναζί και για κάθε τμήμα της στοματικής κοιλότητας. Το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο στην άμυνα του οργανισμού, όπως και οι γενετικοί παράγοντες, οι τοπικοί παράγοντες και άλλοι συστημικοί αμυντικοί μηχανισμοί (βλ. Κεφάλαια 2, 3 και 4).
Το κύριο καθήκον στη θεραπεία των περιοδοντικών παθήσεων είναι η μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών σε ένα επίπεδο αποδεκτό για τον οργανισμό ξενιστή. Πολλοί κλινικοί γιατροί προτιμούν να κάνουν χειρουργικές επεμβάσεις, άλλοι χρησιμοποιούν περισσότερο αντιμικροβιακούς παράγοντες, αλλά οι περισσότεροι ειδικοί συνδυάζουν αυτές τις δύο κύριες μεθόδους θεραπείας. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι οποίοι περιλαμβάνουν: τη σοβαρότητα της νόσου, την ικανότητα και την επιθυμία του ασθενούς να συμμετάσχει στη θεραπεία της περιοδοντίτιδας.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Ενδείξεις για μη χειρουργική θεραπεία της ήπιας και μέτριας χρόνιας περιοδοντίτιδας σε ενήλικες με τη χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων είναι:
1. Άρνηση του ασθενούς να χειρουργηθεί.
2. Ο ασθενής δεν έχει την επιθυμία ή την ικανότητα να εξασφαλίσει καλή ανεξάρτητη υγιεινή της στοματικής κοιλότητας.
3. Η παρουσία τσέπες με βάθος 5 mm ή λιγότερο.
4. Η παρουσία μεμονωμένων τσέπες βαθύτερα από 5 mm.
5. Η παρουσία ανατομικών καταστάσεων που εμποδίζουν τη χειρουργική επέμβαση.
Οι στόχοι είναι:
1. Διακοπή της νόσου μειώνοντας το βακτηριακό φορτίο σε επίπεδο συμβατό με μια υγιή περιοδοντική κατάσταση.
2. Αναγέννηση χαμένων περιοδοντικών ιστών για μακροχρόνια διατήρηση των υπαρχόντων δοντιών.
3. Διατήρηση υγιούς κατάστασης κατά τη διάρκεια μιας μακράς περιόδου θεραπείας μετά τη διακοπή της νόσου.
Αυτό το κεφάλαιο παρουσιάζει ένα πρόγραμμα θεραπείας για τη χρόνια περιοδοντίτιδα σε ενήλικες.
Αυτό το πρόγραμμα έξι βημάτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξάλειψη των περισσότερων προβλημάτων που σχετίζονται με τη χρόνια περιοδοντίτιδα. Το πρόγραμμα περιλαμβάνει πολλές από τις παρεμβάσεις και τις διαδικασίες που έχουν ήδη περιγραφεί σε άλλα κεφάλαια αυτού του βιβλίου.
Η σωστή χορήγηση αντιμικροβιακής θεραπείας χωρίς χειρουργική επέμβαση απαιτεί σημαντική επένδυση χρόνου και προσοχή στη λεπτομέρεια.
Έξι στάδια θεραπείας:
1. Ανάλυση εθνοτικής υπόθεσης.
2. Καθοδήγηση του ασθενούς.
3. Επαγγελματική αφαίρεση βακτηριακής πλάκας.
4. Ανεξάρτητη στοματική υγιεινή.
5. Επανέλεγχος.
6. Θεραπεία συντήρησης.
Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μη χειρουργική θεραπεία της χρόνιας περιοδοντίτιδας των ενηλίκων μπορεί να είναι εξαιρετικά αποτελεσματική. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αξιολογείται τακτικά ο ασθενής και σε ορισμένες περιοχές που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν ή όταν η νόσος επανεμφανιστεί, μερικές φορές απαιτείται πιο επιθετική θεραπεία.
ΣΤΑΔΙΟ 1: ΑΝΑΛΥΣΗ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
Η ανάλυση μιας κλινικής περίπτωσης περιλαμβάνει τη λήψη όλων των απαραίτητων μέτρων για:
1. Διάγνωση.
2. Προσδιορισμός της αιτίας της νόσου.
3. Ορισμοί πρόβλεψης.
4. Κατάρτιση σχεδίου θεραπείας.
Κάθε συστατικό της ανάλυσης κλινικών περιστατικών συζητείται λεπτομερώς στο Κεφάλαιο 6 (Διαγνωστικά, προσδιορισμός πρόγνωσης και ανάπτυξη ενός σχεδίου θεραπείας). Συνοπτικά, η ανάλυση της κλινικής περίπτωσης μπορεί να παρουσιαστεί ως εξής.
Μια οπτική εξέταση είναι να προσδιοριστεί το χρώμα, το περίγραμμα και η πυκνότητα του ιστού των ούλων. Όλες οι αποκλίσεις από τον κανόνα πρέπει να σημειώνονται και να τεκμηριώνονται.
Το βάθος των περιοδοντικών θυλάκων πρέπει να μετράται σε έξι σημεία γύρω από κάθε δόντι. Το ίδιο το βάθος των θυλάκων δεν είναι σημάδι ασθένειας, αλλά όσο πιο βαθιά είναι η τσέπη, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μιας παθολογικής κατάστασης.
Είναι απαραίτητο να σημειωθούν τα γεγονότα της αιμορραγίας ή της εξίδρωσης μετά την ανίχνευση. Αυτά τα σημάδια είναι συχνά δείκτες δραστηριότητας της νόσου. Και μερικές φορές η αιμορραγία εμφανίζεται κάποια στιγμή μετά την ανίχνευση και στη συνέχεια μπορεί να περάσει απαρατήρητη λόγω του ότι ο ασθενής καταπίνει αίμα. Επομένως, η αιμορραγία εκτιμάται με εκτίμηση μετά από ανίχνευση κάθε 4-6 δοντιών. Η αιμορραγία μετά από προσεκτική ανίχνευση είναι ένα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα της φλεγμονής.
Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η περιοχή των κερατινοποιημένων προσκολλημένων ούλων. Η έλλειψη κερατινοποιημένων ούλων πρέπει να τεκμηριώνεται.
Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί!, και να τεκμηριωθεί ο βαθμός κινητικότητας των δοντιών.
Είναι απαραίτητο να σημειωθούν τα δόντια στην περιοχή της οποίας υπάρχει τραυματική απόφραξη.
Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να τεκμηριωθούν οι περιοχές συσσώρευσης πλάκας, καθώς και να σημειωθεί ο δείκτης υγιεινής. Έχουν αναπτυχθεί διάφορες ειδικές τεχνολογίες
σόμπα. Μόλις γίνουν εμπορικά διαθέσιμα, θα μπορούσαν να γίνουν μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας. Ορισμένα από αυτά τα διαγνωστικά συστήματα και συσκευές περιγράφονται στο Κεφάλαιο 6.
Μετά τη συλλογή όλων των απαραίτητων δεδομένων, μπορεί να γίνει διάγνωση. Κατά την ανάπτυξη ενός σχεδίου θεραπείας, είναι χρήσιμο να λάβετε υπόψη την ακόλουθη ταξινόμηση των ασθενειών της παροδόπα:
Κλινική περίπτωση, τύπου Ι: Ουλίτιδα. Χρώμα τσίχλας: ποικίλλει από ροζ
σε κόκκινο.
Φλεγμονή: επιφανειακή.
Αιμορραγία; με ελαφριά ανίχνευση.
Βάθος ήχου. συνήθως από 1 mm έως 4 mm.
Απώλεια οστών: όχι.
Κλινική περίπτωση, τύπου ΙΙ: Ήπια χρόνια περιοδοντίτιδα. Χρώμα τσίχλας: ποικίλλει από ροζ έως κόκκινο.
Φλεγμονή: εξαπλώνεται στην κυψελιδική απόφυση και στον περιοδοντικό σύνδεσμο.
Αιμορραγία: μετά από ελαφρύ έλεγχο.
Βάθος ήχου. συνήθως 4mm έως 5mm.
Οστική απώλεια: αρχική.
Κλινική περίπτωση, τύπου III: Μέτρια χρόνια περιοδοντίτιδα. Χρώμα τσίχλας: ποικίλλει από ροζ έως κόκκινο και μωβ. Φλεγμονή: επεκτείνεται βαθύτερα στο οστό και στον περιοδοντικό σύνδεσμο. Αιμορραγία: μετά από ελαφρύ έλεγχο.
Βάθος ανίχνευσης: συνήθως 5 mm έως 6 mm.
Απώλεια οστών; μέσος.
Κλινική περίπτωση, τύπος IV. Σοβαρή χρόνια περιοδοντίτιδα. Χρώμα τσίχλας: ποικίλλει από κόκκινο έως μοβ.
Φλεγμονή: έντονη και βαθιά. Αιμορραγία: μετά από ελαφρύ έλεγχο.
Βάθος ανίχνευσης: 6 mm ή μεγαλύτερο.
Τραπέζι 12-1. Αλγόριθμος λήψης αποφάσεων κατά την κατάρτιση ενός σχεδίου θεραπείας
Απώλεια λοξών: προφέρεται; σε πολύριζα δόντια που περιλαμβάνουν διακλαδώσεις.
Κλινική περίπτωση, τύπος V: Ασυνήθιστες περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία, για παράδειγμα, ανθεκτική περιοδοντίτιδα, εντοπισμένη νεανική περιοδοντίτιδα, ταχέως εξελισσόμενη περιοδοντίτιδα, προεφηβική περιοδοντίτιδα, νόσος των ούλων παρουσία AIDS.
Μόλις γίνει η σωστή διάγνωση, μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται ένα σχέδιο θεραπείας με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις.
Στον πίνακα Το Σχήμα 12-1 παρουσιάζει έναν αλγόριθμο λήψης αποφάσεων που μπορεί να χρησιμοποιηθεί από έναν γενικό οδοντίατρο κατά την ανάπτυξη ενός σχεδίου θεραπείας για διάφορες κλινικές καταστάσεις. Λάβετε υπόψη ότι η εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με τη στοματική υγιεινή είναι αναπόσπαστο μέρος του σχεδίου θεραπείας για όλους τους τύπους κλινικών καταστάσεων.
ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Οι επαγγελματίες οδοντίατροι είχαν επιτυχία στην εκπαίδευση του κοινού σχετικά με το πώς και γιατί οι οδοντίατροι εξαλείφουν την τερηδόνα, επιδιορθώνουν τα χαλασμένα δόντια και βελτιώνουν την αισθητική του χαμόγελου. Οι ασθενείς, ωστόσο, δυσκολεύονται να αποδεχτούν το γεγονός ότι η περιοδοντική θεραπεία δεν μπορεί να «θεραπεύσει» τη νόσο. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς δεν κατανοούν τη σημασία των αιτιών της περιοδοντικής νόσου, τη σημασία του ρόλου τους στη θεραπεία, τη δυνατότητα θεραπείας και την ανάγκη για θεραπεία συντήρησης καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους.
Ωστόσο, υπάρχει μια στιγμή που η πλήρης προσοχή του ασθενούς δίνεται στον οδοντίατρο. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης. Αυτός ο χρόνος πρέπει να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για την εξέταση της παπικής, αλλά και για τη διδασκαλία της. Κάθε ασθενής έχει το δικαίωμα να γνωρίζει τι έγινε, ποια είναι τα αίτια της νόσου, κλινικά συμπτώματα, γενική πρόγνωση και πρόγνωση για κάθε δόντι, καθώς και πιθανούς τρόπους εξάλειψης προβλημάτων.
Η δεύτερη φάση της μη χειρουργικής θεραπείας συνίσταται στην εκπαίδευση του ασθενούς σχετικά με την περιοδοντική νόσο και τον ρόλο του οδοντιάτρου και του ασθενούς στη θεραπεία της νόσου. Είναι απαραίτητο να παρακινήσετε τον ασθενή να βοηθήσει τον οδοντίατρο στη διεξαγωγή της θεραπείας. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για πιθανές εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας και τις συνέπειες της μη λήψης οποιασδήποτε θεραπείας.
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΑΣ
ΔΙΑΓΡΑΦΩ
ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΠΛΑΚΑ
Το στάδιο της επαγγελματικής αφαίρεσης της βακτηριακής πλάκας περιλαμβάνει διαδικασίες που στοχεύουν στη μείωση της επιρροής ή στην πλήρη εξάλειψη των πρωτογενών και δευτερογενών αιτιολογικών παραγόντων της νόσου. Τα βακτήρια και τα μεταβολικά τους προϊόντα παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη περιοδοντικών παθήσεων (βλ. Κεφάλαια 2 και 3). Φυσικά, υπάρχει σχέση μεταξύ διαφόρων συστηματικών και τοπικών αιτιολογικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος, του αποφρακτικού τραύματος, των ιατρογενών παραγόντων και άλλων. Το κύριο καθήκον αυτού του σταδίου είναι η δημιουργία βιολογικά αποδεκτών συνθηκών για τους περιβάλλοντες ιστούς και τον οργανισμό συνολικά στην παθολογικά αλλοιωμένη επιφάνεια του δοντιού και στον θύλακα.
Η επαγγελματική αφαίρεση πλάκας περιλαμβάνει μηχανική και αντιμικροβιακή θεραπεία. Η θεραπεία κάθε τεταρτημορίου με μέτρια περιοδοντίτιδα απαιτεί λιγότερο από μία ώρα και σε περίπτωση σοβαρής περιοδοντίτιδας μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος.
Η μηχανική επεξεργασία συνίσταται στην αφαίρεση εναποθέσεων, στην αποτοξίνωση (λείανση) της επιφάνειας της ρίζας και στη στίλβωση. Όλες οι εκδηλώσεις πραγματοποιούνται για την επίτευξη των παρακάτω στόχων:
1. Μείωση του αριθμού των υποουλικών παθογόνων οργανισμών.
2. Εξάλειψη των παρατυπιών.
3. Αποτοξίνωση επιφανειών ριζών.
4. Επίτευξη θετικής ισορροπίας μεταξύ της κρίσιμης μάζας των παθογόνων βακτηρίων και των προστατευτικών δυνατοτήτων του οργανισμού.
Οι χειρισμοί που αναφέρονται πρέπει να εκτελούνται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά (βλ. Κεφάλαιο 9, το οποίο περιγράφει λεπτομερώς τις μεθόδους αφαίρεσης εναποθέσεων και εξομάλυνσης των επιφανειών των ριζών). Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι η απολέπιση και το πλάνισμα της ρίζας για την επίτευξη μιας βιολογικά αποδεκτής κατάστασης για τον κοπτήρα, τον κυνόδοντα και τον προγομφίο απαιτούν περίπου K λεπτά. Τυπικά, ο κλινικός ιατρός θα αφιερώσει 2 έως 6 ώρες εκτελώντας ριζικό πλάνισμα εάν υπάρχει ήπια έως μέτρια περιοδοντίτιδα.
Κατά την εκτέλεση του τρίτου σταδίου της χειρουργικής θεραπείας, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί. Η αποτελεσματική απομάκρυνση της πλάκας από όλες τις επιφάνειες των δοντιών περιορίζεται κυρίως από το σχήμα των κρουσμάτων που χρησιμοποιούνται. Μελέτες έχουν δείξει ότι ακόμη και μετά τη θεραπεία ενός δοντιού για 30 λεπτά, δεν είναι δυνατό να αφαιρεθούν εντελώς οι πέτρες. και επιδρομή.
Μετά την αφαίρεση των εναποθέσεων και την εξομάλυνση των επιφανειών της ρίζας (υπό αναισθησία), τα δόντια στην περιοχή αυτού του τεταρτημορίου γυαλίζονται με ελαστικά κύπελλα και πάστες ή χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό, για παράδειγμα, Profidget. Ο κύριος στόχος είναι η απελευθέρωση της επιφάνειας του δοντιού από ιζήματα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να γυαλίζετε όλες τις επιφάνειες του δοντιού όσο το δυνατόν πιο κορυφαία.
Δεδομένου ότι είναι σχεδόν αδύνατο να αφαιρεθούν πλήρως οι πέτρες από τις επιφάνειες των ριζών με την παρουσία μεσαίων και βαθιών θυλάκων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν επιπλέον αντιμικροβιακά μέσα. Αυτός ο συνδυασμός μηχανικής και αντιμικροβιακής θεραπείας καθιστά δυνατή την ελαχιστοποίηση του βακτηριακού φορτίου, το οποίο επιτρέπει στις άμυνες του οργανισμού να αντιστέκονται ανεξάρτητα στην ασθένεια.
ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ
Οι αντιμικροβιακές ουσίες χρησιμοποιούνται ως συμπλήρωμα στη μηχανική αφαίρεση της πλάκας και της πέτρας. Τα αποτελεσματικά αντιμικροβιακά μέσα πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:
1. Ελάχιστη παρουσία παρενεργειών.
2. Αποδοτικότητα σε σχέση με την υποουλική και υπερουλική μικροχλωρίδα.
3. Δυνατότητα να φτάνει μέχρι το κάτω μέρος της τσέπης.
4. Δυνατότητα επίτευξης θεραπευτικής συγκέντρωσης.
5. Δυνατότητα παραμονής στην τσέπη για αρκετό χρονικό διάστημα ώστε να καταστείλει συναισθηματικά τον μικροβιακό πληθυσμό.
Οι αντιμικροβιοτικοί παράγοντες μπορεί να είναι
ταξινομούνται σε δύο γενιές: πρώτη και δεύτερη.
Αντιμικροβιακά πρώτης γενιάς
Οι αντιμικροβιακές ουσίες πρώτης γενιάς μπορούν να μειώσουν το βακτηριακό φορτίο και τη σοβαρότητα της ουλίτιδας κατά 20-50%. Τα φάρμακα πρώτης γενιάς δεν έχουν την ικανότητα να διατηρούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, τέτοια φάρμακα απαιτούν συχνή χρήση φαρμάκων πρώτης γενιάς.
1. Βασικά λάδια. Θυμόλη, ευκάλυπτος, μενθόλη και σαλικυλικός μεθυλεστέρας, διαλυμένα σε αλκοόλη (26,9°), με pH 4,3. Οι αντιμικροβιοτικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το βακτηριακό κυτταρικό τοίχωμα. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνή χρήση αποτρέπει το σχηματισμό ναδίου και μειώνει τη σοβαρότητα της ουλίτιδας κατά 40-50%.
2, χλωριούχο ακετυλοπυριδίνη. Τυπικά βρίσκεται σε συγκέντρωση 0,05% σε διάλυμα αλκοόλης (18%). Η ακετυλοπυριλίνη αλλάζει τις λειτουργίες του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος. Βραχυπρόθεσμες μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και τη μείωση του σχηματισμού της donna κατά 35%.
Αντιμικροβιακά δεύτερης γενιάς
Τα αντιμικροβιακά φάρμακα δεύτερης γενιάς έχουν την ικανότητα να δρουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, να αποτρέπουν το σχηματισμό πλάκας και να μειώνουν τη σοβαρότητα της ουλίτιδας κατά 70-90%.
Η διγλυκονική χλωρξιδίνη είναι ένα αντισηπτικό δεύτερης γενιάς που χρησιμοποιείται αποτελεσματικά και με ασφάλεια για την πρόληψη του σχηματισμού πλάκας και τη θεραπεία της ουλίτιδας για περισσότερα από 20 χρόνια. Η χλωρεξιδίνη χρησιμοποιείται σε συγκέντρωση 0,12% σε διάλυμα αλκοόλης (11,6%) για έκπλυση του στόματος και για υποουλική άρδευση. Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου είναι ότι τα θετικά φορτισμένα μόρια χλωρεξιδίνης συνδέονται με τα αρνητικά φορτισμένα συστατικά των βακτηριακών σφαιριδίων και των πρωτεϊνών του σάλιου. Έτσι, το φάρμακο καταστέλλει τον σχηματισμό πελκίων. Επιπλέον, η χλωρεξιδίνη εμποδίζει τα βακτήρια να προσκολληθούν στην επιφάνεια του δοντιού και αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό θετικών και αρνητικών κατά gram βακτηρίων, καθώς και μυκήτων. Το φάρμακο απελευθερώνεται σταδιακά από τη σύνδεσή του με πρωτεΐνες του σάλιου και έχει αντισηπτική δράση για 8-12 ώρες. Μελέτες έχουν δείξει ότι η χλωρεξιδίνη αναστέλλει το σχηματισμό πλάκας κατά 68-90% και το ποσοστό της ουλίτιδας κατά 60-90%. αντιφλεγμονώδη σκευάσματα Το φθόριο (1,64%) ταξινομείται επίσης ως η δεύτερη γενιά αντιμικροβιακών φαρμάκων. 4 ημέρες Η ίδια μελέτη έδειξε μόνο μερική αποκατάσταση της μικροχλωρίδας μετά από 10 εβδομάδες.
Μια τέτοια μακροχρόνια καταστολή των μικροοργανισμών βελτιώνει τα αποτελέσματα της επαγγελματικής και αυτο-υγιεινής και βοηθά στην καταστολή της παθολογικής διαδικασίας. Αντιμικροβιακά φάρμακα δεύτερης γενιάς χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια κάθε επαναλαμβανόμενης θεραπείας σε όλους τους ασθενείς. Η υποουλική άρδευση με χλωρεξυλίνη μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια αμβλεία βελόνα (Εικόνα 12-1), η οποία εισάγεται στο κάτω μέρος του θύλακα και περνά γύρω από κάθε δόντι. Διάφορα μέσα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ποτιστικό, από ειδικές συσκευές έως συνηθισμένες σύριγγες (Εικ. 12-2). Οι σύγχρονες συσκευές υπερήχων για την απομάκρυνση των ιζημάτων επιτρέπουν τη χρήση χλωρεξιδίνης ως διάλυμα ψύξης και πλύσης.
Το Betadine (διάλυμα με βάση το ιώδιο) έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για υποουλική άρδευση. Το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό όταν χρησιμοποιείται ως διαλυτικό διάλυμα για μηχανή υπερήχων.
Καθοδηγούμενη τοπική χορήγηση αντιμικροβιακών παραγόντων
Τετρακυκλίνες
Ένας αριθμός μελετών έχει διεξαχθεί για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων με iso και η ικανότητα σταδιακής απελευθέρωσης τετρακυκλίνης.
Ένας τέτοιος παράγοντας είναι οι εμποτισμένες με τετρακυκλίνη ίνες νυλοξικού (Actisite, Alza Pharmaceuticals, Palo Alto, Καλιφόρνια). Μετά την απομάκρυνση των εναποθέσεων και την εξομάλυνση των επιφανειών της ρίζας, τοποθετούνται κλωστές τετραπικλίνης κάτω από το κόμμι χρησιμοποιώντας ένα ειδικό επενδυτικό όργανο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της Julia, η τετρακυκλίνη απελευθερώνεται σταδιακά από τα νήματα. Μετά από Κ) ημέρες τα νήματα αφαιρούνται. Ο συνδυασμός απολέπισης, πλάνισης ριζών και ραμμάτων τετρακυκλίνης έχει ως αποτέλεσμα μεγαλύτερη μείωση του βάθους του περιοδοντικού θύλακα και αιμορραγία κατά την ανίχνευση από ό,τι χωρίς ράμματα τετρακυκλίνης.
Μια άλλη αποτελεσματική θεραπεία είναι μια γέλη που περιέχει υδροχλωρική δοξυκυκλίνη (Atridox, Atrix Laboratories, Fort Collins, Κολοράντο). Κατά τη μελέτη της αποτελεσματικότητας του τζελ, χρησιμοποιήθηκε χωρίς πρώτα να αφαιρεθούν οι εναποθέσεις και να εξομαλυνθούν οι επιφάνειες της ρίζας. Το φάρμακο εγχύθηκε κάτω από τα ούλα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα και μια αμβλεία βελόνα. Το τζελ σκληραίνει κατά την επαφή με το υγρό και, καθώς επαναρροφάται, απελευθερώνει σταδιακά δοξυκυκλίνη, δημιουργώντας υψηλή συγκέντρωση αντιβιοτικού στο υγρό του θύλακα. Το τζελ συγκρατείται στον αυλό της τσέπης χρησιμοποιώντας προστατευτικό επίδεσμο ή βιολογική κόλλα. Δεδομένου ότι το τζελ διαλύεται σταδιακά, δεν χρειάζεται να το αφαιρέσετε. Ωστόσο, ο επίδεσμος πρέπει να αφαιρεθεί μετά από 7-14 ημέρες. Πολυκεντρικές κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η υποουλική χορήγηση μιας απορροφήσιμης γέλης που περιέχει λοξυκυκλίνη είναι εξίσου αποτελεσματική με την απολέπιση και το πλάνισμα της ρίζας.
Έχουν διεξαχθεί μελέτες στην Ευρώπη και την Ιαπωνία για ένα φάρμακο που είναι ένας συνδυασμός σκόνης υδροχλωρικής μινοκυκλίνης και βιοαπορροφήσιμου πολυμερούς. Το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε ως προσθήκη για την αφαίρεση εναποθέσεων και την εξομάλυνση των επιφανειών των ριζών. Το φάρμακο εγχύθηκε στην τσέπη με τη χρήση σωληνίσκου. Κατά τη διεξαγωγή μελετών, χρησιμοποιήστε το φάρμακο αρκετές φορές σε κάθε ασθενή. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν έδειξαν την υψηλή αποτελεσματικότητα του φαρμάκου.
Η υποουλική χρήση μικροκαψουλών μινοκυκλίνης έχει μελετηθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δεν έχουν ακόμη δημοσιευθεί.
Χλωροεξιδίνη
Ένα από τα νεότερα φάρμακα που έχουν εγκριθεί για τοπική θεραπεία της περιοδοντίτιδας είναι ένα επίπεδο τσιπ ζελατίνης που περιέχει χλωρεξιδίνη (PerioChip). Το τσιπ ζυγίζει 7,4 mt και έχει σχήμα ορθογωνίου στρογγυλεμένο στη βάση, διαστάσεων 4x5x0,35 mm. Το τσιπ αποτελείται από βάση ζελατίνης και περιέχει 2,5 mt χλωρεξιδίνη. Το τσιπ τοποθετείται με τσιμπιδάκια σε τσέπες βαθύτερες από 5 mm με τη στρογγυλεμένη πλευρά προς το κάτω μέρος της τσέπης, σπρώχνοντας προσεκτικά το τσιπ προς τα μέσα. Δεν χρειάζεται περισσότερο από 1 λεπτό για να εγκαταστήσετε το τσιπ. Δεδομένου ότι το τσιπ είναι απορροφήσιμο, δεν χρειάζεται να το αφαιρέσετε, τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές Mnotis gaming έδειξαν ότι η χρήση ενός τσιπ που περιέχει χλωρεξιδίνη εκτός από την αφαίρεση εναποθέσεων και την εξομάλυνση των επιφανειών της ρίζας κατά την εξάλειψη θυλάκων βαθύτερα από 5 mm οδηγεί σε μεγαλύτερη μείωση του βάθους της τσέπης και αυξημένη προσκόλληση, παρά μόνο υγιεινή των ιστών στην περιοχή της τσέπης. Κατά τη διάρκεια των μελετών, το τσιπ τοποθετούνταν κάθε 3 μήνες σε θύλακες βαθύτερες από 5 mm, γεγονός που οδήγησε σε βελτίωση της κατάστασης (με βάση περιοδοντικές εξετάσεις που πραγματοποιούνταν κάθε 3 μήνες).
Η χρήση φαρμάκων με σταδιακή απελευθέρωση αντιμικροβιακών παραγόντων έχει επιτύχει καλά αποτελέσματα στη θεραπεία της περιοδοντίτιδας. Η χρήση τέτοιων φαρμάκων ανοίγει νέες δυνατότητες για τη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας περιοδοντίτιδας σε ενήλικες.
ΣΤΑΔΙΟ 4: ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΙΕΙΝΗ
Οι απαιτήσεις για ανεξάρτητη στοματική υγιεινή είναι ατομικές για κάθε ασθενή. Ο ασθενής πρέπει να θυμάται ότι, όπως και στην περίπτωση της υπέρτασης, πρέπει να εκτελεί καθημερινές δραστηριότητες για να διατηρεί μια σταθερή κατάσταση. Όπως οι ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση λαμβάνουν καθημερινά φάρμακα για να διατηρήσουν την αρτηριακή πίεση στο απαιτούμενο επίπεδο, οι ασθενείς με υπέρταση πρέπει να λαμβάνουν ορισμένα καθημερινά μέτρα για να αποτρέψουν την επιδείνωση της κατάστασης. Τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν την εφαρμογή επαρκούς στοματικής υγιεινής.
Οι διαδικασίες για την αυτο-υγιεινή μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Ορισμένες δραστηριότητες είναι κοινές σε όλους τους ασθενείς, όπως το βούρτσισμα και το νήμα. Σε ορισμένους ασθενείς συνιστάται να χρησιμοποιούν αρδευτικά με ή χωρίς αντιμικροβιακά διαλύματα. Σε άλλους συνιστάται να χρησιμοποιούν ηλεκτρικές οδοντόβουρτσες. Μερικοί μπορεί να συμβουλεύονται να χρησιμοποιούν ειδικές βούρτσες μεταξύ των δοντιών. Ο ορισμός ενός προγράμματος προσωπικής στοματικής υγιεινής πραγματοποιείται μεμονωμένα, επιπλέον, το σχέδιο μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια επακόλουθων επανεξετάσεων. Μια λεπτομερής συζήτηση για τις βέλτιστες πρακτικές στοματικής υγιεινής παρέχεται στο Κεφάλαιο 8.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένα μη χειρουργικό πρόγραμμα θεραπείας για την περιοδοντίτιδα θα είναι αναποτελεσματικό εάν πραγματοποιηθεί μόνο με αυτοφροντίδα, καθώς δεν επαρκεί χωρίς επαγγελματική αφαίρεση πλάκας,
ΣΤΑΔΙΟ 5: ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ
Η επανεξέταση είναι ένα «ορόσημο» για τη λήψη αποφάσεων. Αυτό είναι ένα είδος «σταυροδρόμι» του θεραπευτικού σχήματος του ασθενούς. Το καθήκον της ιατρικής θεραπείας αυτή τη στιγμή είναι η εξάλειψη της κύριας αιτίας της νόσου και η σταθεροποίηση της κατάστασης. Έτσι, σκοπός της επανεπιθεώρησης είναι η αξιολόγηση της απόδοσης αυτών των εργασιών. Επιπλέον, κατά τη διεξαγωγή επανεξέτασης, είναι απαραίτητο να καθοριστούν περαιτέρω βήματα για την πρόληψη της ανάπτυξης της μολυσματικής διαδικασίας, εάν δεν μπορούσε να σταματήσει κατά τη διάρκεια των προκαταρκτικών σταδίων θεραπείας.
Κατά τη διάρκεια της επανεξέτασης, μπορείτε να αλλάξετε το αρχικό σχέδιο θεραπείας. Αξιολογούμε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της επαγγελματικής αφαίρεσης της πλάκας και της αυτο-υγιεινής) σε έναν δεδομένο ασθενή. Το σχέδιο θεραπείας αλλάζει ανάλογα με τα δεδομένα που λαμβάνονται.
Η επαναλαμβανόμενη επιθεώρηση πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 4 εβδομάδες μετά την τελευταία αφαίρεση των εναποθέσεων και εξομάλυνση των επιφανειών της ρίζας. Μια επαναλαμβανόμενη εξέταση αποτελείται από ένα συνδυασμό των ίδιων μέτρων που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της νευρικής εξέτασης του ασθενούς:
1. Οπτική επιθεώρηση.
2. Μέτρηση του βάθους των περιοδοντικών θυλάκων και εκτίμηση της προσκόλλησης.
3. Προσδιορισμός αιμορραγίας και εξίδρωσης κατά την ανίχνευση,
4. Προσδιορισμός της ζώνης κερατινοποιημένου προσκολλημένου κόμμεος,
5. Προσδιορισμός της κινητικότητας των δοντιών.
6. Εκτίμηση απόφραξης.
7. Ανίχνευση πλάκας.
Χ. Μικροσκοπική εξέταση.
Το χρώμα, το περίγραμμα και ο χαρακτήρας των ούλων πρέπει να προσεγγίζουν το φυσιολογικό. Το βάθος των θηκών μπορεί να μειωθεί, να παραμείνει το ίδιο ή να αυξηθεί. Κατά την ανάλυση του βάθους των θυλάκων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης. Στον πίνακα Το 12-2 παρουσιάζει έναν αλγόριθμο για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με μέτρα που στοχεύουν στην εξάλειψη της παθολογίας, ανάλογα με τη δυναμική των αλλαγών στο βάθος των θυλάκων και την παρουσία αιμορραγίας κατά την ανίχνευση. Η θέση του χείλους των ούλων μπορεί να αλλάξει και η επιτυχής θεραπεία συνήθως καταλήγει σε μια κορυφαία μετατόπιση του ουλικού χείλους. Το επίπεδο προσκόλλησης μπορεί να βελτιωθεί ως αποτέλεσμα της προσκόλλησης του επιθηλίου σε μια βιολογικά αποδεκτή επιφάνεια ρίζας και είναι η κύρια παράμετρος για την αξιολόγηση της κατάστασης του ναροδοντίου (σταθερό ή ασταθές). Εάν υπάρχει σταθερό επίπεδο προσκόλλησης, ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει τα δόντια για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Η αιμορραγία κατά την ανίχνευση παραμένει ένα από τα πιο σημαντικά σημάδια φλεγμονής. Η αιμορραγία συνήθως εξαφανίζεται καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί και το επιθήλιο της αυλάκωσης αποκαθίσταται. Η παρουσία επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας κατά την ανίχνευση είναι πιθανότατα σημάδι μιας ενεργού παθολογικής διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η κατάλληλη επιθετική θεραπεία (Πίνακας 12-2).
Η βελτίωση της κατάστασης των ούλων χαρακτηρίζεται από αύξηση της επιφάνειας της κερατινοποιημένης τσίχλας. Αυτό συμβαίνει συνήθως ως αποτέλεσμα της εξάλειψης της φλεγμονής.
Η κινητικότητα προκαλείται συχνότερα από φλεγμονή, αποφρακτικό τραύμα και απώλεια της περιοδοντικής υποστήριξης. Όταν εξαλειφθεί η φλεγμονή, η κινητικότητα των δοντιών μειώνεται σημαντικά. Η εξάλειψη του αποφρακτικού τραύματος οδηγεί επίσης σε μειωμένη κινητικότητα. Η αυξημένη κινητικότητα είναι σύμπτωμα επιδείνωσης της κατάστασης και απαιτεί θεραπεία στον μακρινό αυχένα.
Το δάγκωμα αλλάζει συνεχώς. Η εξάλειψη της φλεγμονής οδηγεί σε μια ελαφρά μετατόπιση των δοντιών.
που σημαίνει αλλαγή στην απόφραξη. Μπορεί να ενδείκνυται επανεκτίμηση της απόφραξης και περιοδική διόρθωσή της.
Κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης παρακολούθησης, αξιολογείται το επίπεδο ανεξάρτητης στοματικής υγιεινής. Αυτό επιτρέπει στον οδοντίατρο να προσδιορίσει πόσο καλά ο ασθενής εκτελεί την υγιεινή του σε μια δεδομένη στιγμή, αλλά δεν υποδεικνύει πόσο καλά ο ασθενής εκτελεί την υγιεινή του κάθε μέρα. Η παρουσία αιμορραγίας κατά την ανίχνευση, ειδικά με την παρουσία ρηχών αυλακώσεων ή απουσία πλάκας, πιθανότατα σημαίνει
Τραπέζι 12-2. Αλγόριθμος λήψης αποφάσεων για επαναλαμβανόμενες επιθεωρήσεις
Αιμορραγία
Εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας
Αλλαγή στο βάθος της τσέπης σε σύγκριση με την πρώτη εξέταση
Τοπική
Γενικευμένη
ότι ο ασθενής δεν τηρεί ικανοποιητική στοματική υγιεινή και Βούρτσισε τα δόντια του μόνο πριν επισκεφτεί τον οδοντίατρο. Κατά τη διάρκεια κάθε εξέτασης παρακολούθησης, ο ασθενής θα πρέπει να ενθαρρύνεται να ασκεί υψηλό επίπεδο στοματικής υγιεινής.
Κατά τη διάρκεια της επανεξέτασης, ο οδοντίατρος αποφασίζει τι θα κάνει στη συνέχεια. Το διάστημα μεταξύ των συνεδριών περιοδοντικής θεραπείας συντήρησης προσδιορίζεται μετά την επίτευξη σταθερής περιοδοντικής κατάστασης. Εάν η κατάσταση δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί σε μία ή περισσότερες περιοχές, απαιτείται πιο επιθετική θεραπεία. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν αλγόριθμο λήψης αποφάσεων (Πίνακας 12-2).
Οι ιδιαιτερότητες της πρόσθετης επιθετικής θεραπείας σε μεμονωμένες περιοχές εξαρτώνται από τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την επανεξέταση. Δεν ανταποκρίνονται όλοι οι ασθενείς εξίσου στην ίδια θεραπεία. Επιπλέον, διαφορετικές περιοχές της στοματικής κοιλότητας στον ίδιο ασθενή ανταποκρίνονται διαφορετικά στην ίδια θεραπεία. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί!. αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά τη στιγμή της εξέτασης. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα της θεραπείας, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί πρόσθετη θεραπεία (για μεμονωμένες περιοχές της στοματικής κοιλότητας).
Όταν παρέχεται πρόσθετη επιθετική θεραπεία για συγκεκριμένες περιοχές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλές μέθοδοι:
1. Υποστηρικτική λαϊκή-οντολογική θεραπεία. Εάν το βάθος των περιοδοντικών θυλάκων μειωθεί (ή εάν το βάθος παραμένει στο ίδιο επίπεδο, αλλά δεν υπάρχει αιμορραγία), ο οδοντίατρος μπορεί να θεωρήσει τη θεραπεία επιτυχημένη. Στο μέλλον, απαιτείται προσεκτική περιοδική περιοδοντική θεραπεία συντήρησης (βλ.
κεφάλαιο 23). Η επαναξιολόγηση είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό μέρος της θεραπείας συντήρησης, καθώς μπορεί να μην παραμένουν όλες οι περιοχές σταθερές.
2. Ενίσχυση της ανεξάρτητης στοματικής υγιεινής. Η συσσώρευση βακτηριακής πλάκας (υποουλική ή υπερουλική) είναι η κύρια αιτία επίμονης αιμορραγίας κατά την ανίχνευση. Είναι απαραίτητο να δοθεί εκ νέου οδηγία στον ασθενή για τη στοματική υγιεινή και να ζητηθεί από τον ασθενή να δείξει τις δεξιότητες που έχει αποκτήσει στον οδοντίατρο.
3. Επαναλαμβανόμενη αφαίρεση εναποθέσεων και λείανση της επιφάνειας της ρίζας. Διαφορετικές περιοχές του στόματος του ίδιου ασθενούς ανταποκρίνονται διαφορετικά στη θεραπεία. Μπορεί να έχει απομείνει κάποια πλάκα και πέτρα σε περιοχές όπου δεν επιτεύχθηκαν τα επιθυμητά αποτελέσματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ενόργανη θεραπεία των ριζών θα πρέπει να επαναλαμβάνεται. Παρά την ατελή αφαίρεση πλάκας και πέτρας από κάποιες ρίζες δοντιών με θύλακες μεσαίου βάθους, διαπιστώνεται βελτίωση της κατάστασης. Μειώνοντας το βάθος της τσέπης, ο οδοντίατρος έχει περισσότερες επιλογές για την αφαίρεση των υπολειμμάτων.
4. Χρήση τοπικών αντιμικροβιακών παραγόντων σε δύσκολες στη θεραπεία περιοχές. Η εγκατάσταση κάτω από το κόμμι κλωστών τετρακυκλίνης, απορροφήσιμα τσιπ με χλωρεξιδίνη, γέλη με δοξυκυκλίνη ή μινοϊκλίνη σάς επιτρέπει να δημιουργήσετε υψηλή συγκέντρωση αντιμικροβιακών παραγόντων στον περιοδοντικό θύλακα. Μελέτες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων στη θεραπεία της περιοδοντίτιδας.
5. Χειρουργικές επεμβάσεις εκτομής. Σε εκείνες τις εξάντρες ή
σε τεταρτημόρια όπου έχει αυξηθεί το βάθος των θυλάκων ή, παρά την απουσία αλλαγής στο βάθος, η αιμορραγία επιμένει, οι επεμβάσεις εκτομής θα παρέχουν καλύτερη πρόσβαση στις ρίζες και θα αφαιρέσουν όλες τις εναποθέσεις. Σε αυτό το στάδιο, ο οδοντίατρος μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε περιοδοντολόγο για χειρουργική επέμβαση,
6. Αναγεννητικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η διενέργεια αναγεννητικών περιοδοντικών παρεμβάσεων μπορεί να πετύχει με τη σωστή επιλογή ασθενών. Τέτοιες επεμβάσεις ενδείκνυνται ελλείψει του επιθυμητού αποτελέσματος μετά από μη χειρουργική θεραπεία και παρουσία βαθιών ενδοοστικών ελαττωμάτων Η επιτυχία των αναγεννητικών παρεμβάσεων εξαρτάται από τις χειρωνακτικές δεξιότητες του χειρουργού. Εάν ο γιατρός δεν αισθάνεται σίγουρος για την πραγματοποίηση περιοδοντικών παρεμβάσεων, συνιστάται η παραπομπή του ασθενούς σε περιοδοντολόγο.
7, Συστημική αντιβιοτική θεραπεία. Εάν, μετά την επαγγελματική αφαίρεση των εναποθέσεων, παραμένει σοβαρή πολλαπλή αιμορραγία κατά την ανίχνευση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η πιθανότητα συνταγογράφησης συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας. Η συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών μπορεί επίσης να ενδείκνυται σε περιπτώσεις που η περιοδοντική κατάσταση επιδεινώνεται, παρά τις προσπάθειες του οδοντιάτρου να σταματήσει την παθολογική διαδικασία, καθώς και όταν η βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα των αιτιολογικών παραγόντων. Συνιστώνται μικροβιολογικές εξετάσεις για την επιλογή του κατάλληλου αντιβιοτικού. Μετά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικής θεραπείας,
Το PI θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς από τον ασθενή. Συχνά ενδείκνυται η παραπομπή του ασθενούς σε περιοδοντολόγο.
8. Παραπέμψτε τον ασθενή σε περιοδοντολόγο. Ένας γενικός οδοντίατρος πρέπει να θεραπεύει μόνο ασθενείς που πληρούν τα προσόντα του/της. Ο γιατρός πρέπει να επιτύχει ένα καλό αποτέλεσμα με ευνοϊκή πρόγνωση. Μερικοί οδοντίατροι αισθάνονται σίγουροι για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή περιοδοντίτιδα, ενώ άλλοι προτιμούν να θεραπεύουν ασθενείς μόνο στα αρχικά στάδια της περιοδοντίτιδας. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χορηγείται θεραπεία που επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Εάν ο γιατρός αισθάνεται αβεβαιότητα ή ενόχληση κατά τη διάρκεια της θεραπείας οποιουδήποτε ασθενούς ή εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική μετά τη θεραπεία, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο παραπομπής του ασθενούς σε περιοδοντολόγο.
ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΟ
Τα δεδομένα κλινικής έρευνας δείχνουν ότι είναι αδύνατο να επιτευχθεί επιτυχία στη θεραπεία της περιοδοντίτιδας χωρίς τη συνταγογράφηση ενός επαρκούς προγράμματος υποστηρικτικής περιοδοντικής θεραπείας. Το Κεφάλαιο 23 παρέχει μια λεπτομερή συζήτηση της συχνότητας συνεδρίας και των τεχνικών συντήρησης. Ένα σωστό πρόγραμμα υποστηρικτικής φροντίδας είναι ο σημαντικότερος παράγοντας επιτυχίας για τη μη χειρουργική αντιμικροβιακή θεραπεία.
Περαιτέρω ανάγνωση
Axclsson R, Lindhe J, Η σημασία της φροντίδας συντήρησης στη θεραπεία της περιοδοντικής νόσου. J Clin Periodontol 1981· Η: 281-294.
Badersten Α, Nil veils R, Egelberg J. Επίδραση "μη χειρουργικής περιοδοντικής θεραπείας. Μέτρια προχωρημένη περιοδοντίτιδα. J Clin Periodontol 1981; 8:57-72.
Badersten A, Nil veils R, Egelberg .I. Επίδραση της μη χειρουργικής περιοδοντικής θεραπείας. Σοβαρά προχωρημένη περιοδοντίτιδα. .I Clin Periodontol 1984:11:6.1-76.
Becker W, Beeker BE, Ochsenbein C, el al. Μια διαχρονική μελέτη που συγκρίνει τη σφράγιση, την οστική χειρουργική και τις τροποποιημένες επεμβάσεις Widnian. Τα αποτελέσματα αλλάζουν ένα χρόνο. J Periodontol 1988:59:351-365.
Becker Β, Beeker W. Catlesse R, et al. Τρεις τρόποι περιοδοντικής θεραπείας-τελικό αποτέλεσμα πέντε ετών)
- VKontakte 0
- Google+ 0
- ΕΝΤΑΞΕΙ 0
- Facebook 0
