Οξεία κατακράτηση ούρων - η αδυναμία να ανεξάρτητα
θερμίδες: ούρηση όταν είναι γεμάτο
κύστη. Η κατακράτηση ούρων πρέπει να διακρίνεται από

ανουρία, κατά την οποία δεν εμφανίζεται ούρηση λόγω έλλειψης ούρων στην ουροδόχο κύστη. Με την κατακράτηση ούρων, ο ασθενής έχει έντονη επιθυμία για ούρηση, αλλά με ανουρία δεν υπάρχει ανάγκη.
Η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί να συμβεί ξαφνικά όταν είναι σε πλήρη υγεία ή με φόντο προηγούμενα δυσουρικά φαινόμενα (συχνότητα, δυσκολία στην ούρηση, υποτονική, λεπτή ροή, αίσθημα ατελούς εκκένωσης της κύστης μετά την ούρηση κ.λπ.).
Η οξεία κατακράτηση ούρων διακρίνεται από τη χρόνια κατακράτηση ούρων, η οποία αναπτύσσεται σταδιακά για πολλούς μήνες και ακόμη και χρόνια.
Εάν, όταν προσπαθεί να ουρήσει, ο ασθενής αδυνατεί εντελώς να ουρήσει, μιλούν για πλήρη κατακράτηση ούρων. Σε περιπτώσεις που κατά την ούρηση αποβάλλεται μέρος των ούρων, αλλά ένα μέρος παραμένει στην ουροδόχο κύστη, τότε μιλούν για ατελή κατακράτηση ούρων.
Τα ούρα που παραμένουν στην ουροδόχο κύστη μετά την ούρηση ονομάζονται υπολειμματικά ούρα.
Η οξεία κατακράτηση ούρων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συμπίεσης της ουρήθρας, στένωση ή απόφραξη του αυλού της, βλάβη στην ουρήθρα, καθώς και μια κατάσταση που προκαλεί διαταραχή της νεύρωσης ή μείωση του μυϊκού τόνου της ουροδόχου κύστης.
Οι μηχανισμοί ανάπτυξης της οξείας κατακράτησης ούρων ποικίλλουν:
* διαταραχές της νεύρωσης της ουροδόχου κύστης, των σφιγκτήρων και της ουρήθρας της.
* συνέπειες μηχανικών εμποδίων στην ούρηση που προκαλούνται από διάφορες ασθένειες της ουροδόχου κύστης, του προστάτη και της ουρήθρας.
* τραυματικές κακώσεις στην ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα.

* προκαλείται ψυχογενώς οξεία κατακράτηση ούρων.
Οι αιτίες της κατακράτησης ούρων μπορεί να είναι ασθένειες
του κεντρικού νευρικού συστήματος (οργανικό και
λειτουργική φύση) και παθήσεις του ουροποιητικού
γεννητικά όργανα. Σε παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος
συστήματα περιλαμβάνουν όγκους του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού-
συμπίεση ή καταστροφή του νωτιαίου μυελού,
Ριά. Οξεία κατακράτηση ούρων παρατηρείται συχνά σε
56
μετεγχειρητική περίοδο, συμπεριλαμβανομένων των νέων.
Αυτή η κατακράτηση ούρων έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα και, κατά κανόνα, εξαλείφεται πλήρως μετά από αρκετούς καθετηριασμούς.
Ωστόσο, η οξεία κατακράτηση ούρων αναπτύσσεται συχνότερα σε ορισμένες ασθένειες και τραυματισμούς των ουρογεννητικών οργάνων. Αυτές περιλαμβάνουν ασθένειες του προστάτη (αδένωμα, καρκίνο, απόστημα, ατροφία, προστατίτιδα), της ουροδόχου κύστης (πέτρες, όγκοι, εκκολπώματα, τραύμα, ταμπόντα της ουροδόχου κύστης, διήθηση ούρων), ουρήθρα (σφίξεις, πέτρες , τραύμα), πέος ("). γάγγραινα»), καθώς και ορισμένες περικυστικές ασθένειες στις γυναίκες Αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα με τους λόγους που προκαλούν κατακράτηση ούρων.
Η οξεία κατακράτηση ούρων είναι ένα από τα συμπτώματα συχνά σοβαρών, σοβαρών ασθενειών ή βλάβης κυρίως του προστάτη, της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας ή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Όταν εμφανίζεται κατακράτηση ούρων, εμφανίζονται διαταραχές στα εκτελεστικά όργανα που εκτελούν ούρηση (κύστη και ουρήθρα), στους μηχανισμούς που ελέγχουν και ρυθμίζουν αυτή την πράξη (νευρικό σύστημα) ή ως αποτέλεσμα παθήσεων άλλων οργάνων που βρίσκονται δίπλα στο ουροποιητικό σύστημα (καρκίνος βλάστηση από το ορθό έως την περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης, καρκίνος της ουρήθρας του προστάτη, καρκίνος του προστάτη, απόστημα προστάτη, παραουρηθρικό απόστημα, οξεία σηραγγίτιδα, πυελικό νεόπλασμα, παραπρωκτίτιδα). Η οξεία κατακράτηση ούρων είναι δυνατή λόγω δηλητηρίασης, υπερβολικής δόσης ορισμένων φαρμάκων και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Κι όμως, παρατηρείται συχνότερα στο αδένωμα του προστάτη (Εικ. 18).
Η κατακράτηση ούρων προωθείται από την υπερκατανάλωση τροφής, την ψύξη, την παρατεταμένη καθιστή ή ξαπλωμένη θέση, τη διαταραχή του εντέρου, ιδιαίτερα τη δυσκοιλιότητα, τις σεξουαλικές υπερβολές, την καταναγκαστική κατακράτηση ούρων, τη σωματική κόπωση και άλλους παράγοντες. Όλα αυτά οδηγούν σε στασιμότητα του αίματος στη λεκάνη και διόγκωση του διευρυμένου αδένα του προστάτη.
Κλινική εικόνα οξείας κατακράτησης ούρων έως
ελεύθερα χαρακτηριστικό.. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ισχυρή
πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα (υπερηβική περιοχή)
sti), συχνή επώδυνη, άκαρπη παρόρμηση να
φαγούρα, αίσθημα πληρότητας και φούσκωμα
Κύστη μάσησης. Η δύναμη της επιτακτικής παρόρμησης για ούρηση
η εκπομπή αυξάνεται, γίνεται γρήγορα αφόρητη
άρρωστος μου. Η συμπεριφορά τους είναι ανήσυχη. Υποφέροντας από
βασανιστήρια να το αδειάσουν, οι ασθενείς γκρινιάζουν, πάρτε
ποικίλες θέσεις για ούρηση (στα-
γονατίζω, σκάτω)^ πιέστε επάνω
περιοχή της ουροδόχου κύστης, συμπίεση του πέους. Bo-
είτε υποχωρούν, μετά επαναλαμβάνουν ξανά και ασθενείς με
Τρομοκρατούνται από την υποτροπή τους. Τέτοιες καταστάσεις δεν εμφανίζονται ποτέ με την ανουρία, με οξεία κατακράτηση ούρων που προκαλείται από διαταραχή της νεύρωσης της κύστης, καθώς και με ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Κατά την εξέταση, ιδιαίτερα σε ασθενείς με χαμηλή θρέψη, προσδιορίζεται αλλαγή στη διαμόρφωση του κάτω μέρους της κοιλιάς (Εικ. 19, στην υπερηβική περιοχή, μια διόγκωση σε μορφή σφαιρικού σώματος, η οποία ονομάζεται<пузырным шаром>. Η επιφάνειά του είναι λεία, είναι ελαστική και ένας θαμπός ήχος ανιχνεύεται από κρουστά από πάνω του. Η ψηλάφηση, κατά κανόνα, προκαλεί μια επώδυνη παρόρμηση για ούρηση Μερικές φορές οι ασθενείς εμφανίζουν μια αντανακλαστική αναστολή της εντερικής δραστηριότητας με φούσκωμα.

Με ουρολογικές παθήσεις (αδένωμα προστάτη και στένωση ουρήθρας), οι ασθενείς δυσκολεύονται σταδιακά να εκκενώσουν η επιφάνειά του είναι λεία, είναι ελαστική και ένας θαμπός ήχος ανιχνεύεται με κρούση από πάνω. Η ψηλάφηση, κατά κανόνα, προκαλεί μια επώδυνη παρόρμηση για ούρηση Μερικές φορές οι ασθενείς εμφανίζουν μια αντανακλαστική αναστολή της εντερικής δραστηριότητας με φούσκωμα.
Το κράτημα των ούρων μπορεί να είναι δύσκολο. Ας το εξηγήσουμε αυτό με ένα κλινικό παράδειγμα.
Η διάγνωση των αιτιών της οξείας κατακράτησης ούρων βασίζεται κυρίως σε αρκετά χαρακτηριστικές καταγγελίες και στην κλινική εικόνα συλλογή αναμνήσεων σχετικά με τη φύση της ούρησης πριν από την ανάπτυξη κατακράτησης (ελεύθερη, δύσκολη, συχνή, σπάνια, με καταπόνηση, διαλείπουσα κ.λπ.). Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ο χρόνος εμφάνισης της νόσου και η πορεία της. Σε αυτά Σε περιπτώσεις που δεν είναι η πρώτη φορά που αναπτύσσεται αυτή η πάθηση, θα πρέπει να διευκρινιστούν οι μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούνται και τα αποτελέσματά της. Κατά την ανάκριση, είναι σημαντικό να λαμβάνετε από τον ασθενή πληροφορίες σχετικά με την ποσότητα ούρων κατά την ούρηση πριν από την καθυστέρηση, τον τύπο τους (διαφάνεια, παρουσία αίματος, άλατα, χρώμα κ.λπ.) και την ώρα της τελευταίας ούρησης. Συνιστάται επίσης να διευκρινιστεί η παρουσία παραγόντων που συμβάλλουν στην κατακράτηση ούρων - κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων υγρών, μπύρας, αλκοολούχων ποτών, παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών του ουροποιητικού και των γεννητικών οργάνων κ.λπ.
Έτσι, τα παράπονα, τα δεδομένα της έρευνας και της εξέτασης του ασθενούς καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της κατακράτησης ούρων.
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αναγνωρίζοντας ένα οξύ πρόβλημα
Είναι πιο δύσκολο να προσδιοριστεί η κατακράτηση ούρων, η οποία εμφανίζεται ως ένας τύπος παράδοξης ισχουρίας. Η παράδοξη ισσουρία είναι μια ειδική μορφή οξείας ατελούς κατακράτησης ούρων, κατά την οποία τα ούρα απελευθερώνονται αυθόρμητα σε σταγόνες από μια γεμάτη κύστη. Ο ασθενής δεν μπορεί να αδειάσει την κύστη του. Η παράδοξη ισχουρία δεν πρέπει να συγχέεται με την ακράτεια ούρων. Δεν είναι το ίδιο πράγμα. Με την πραγματική ακράτεια ούρων, ρέει αμέσως μετά την είσοδο στην ουροδόχο κύστη. Σε περιπτώσεις παράδοξης ισχουρίας, ο λώρος της ουροδόχου κύστης τεντώνεται στο μέγιστο και «τα ούρα από την κύστη απελευθερώνονται σταγόνες μόνο όταν ξεχειλίζουν τα ούρα ενός τέτοιου ασθενούς με καθετήρα, τότε για κάποιο χρονικό διάστημα (μέχρι να ξεχειλίσει η κύστη). Δεν ρέει έξω Καθώς η πλήρωση της κύστης, όταν γεμίσει, η ροή της θα ξαναρχίσει σταδιακά.
Με ουρολογικές παθήσεις (αδένωμα προστάτη και στένωση ουρήθρας), οι ασθενείς δυσκολεύονται σταδιακά να εκκενώσουν την κύστη. Το τελευταίο χάνει τον τόνο του, το τοίχωμα του πρώτα πυκνώνει και μετά γίνεται πιο λεπτό. Παράλληλα με την εξέλιξη της νόσου και τη μείωση του τόνου του εξωστήρα, η κύστη δεν αδειάζει τελείως και μένουν σε αυτήν υπολείμματα ούρων. Η συνεχής υπερχείλιση της κύστης διαταράσσει τη λειτουργία του σφιγκτήρα της. Τέλος, προκύπτει μια κατάσταση κατά την οποία τα ούρα ρέουν έξω από την κύστη, σαν από ένα ποτήρι που ξεχειλίζει, στο οποίο συνεχίζει να χύνεται νερό σταγόνες. Η παράδοξη ισχουρία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί οξεία.
Παρόμοια κατάσταση εμφανίζεται σε τραύματα και σε ορισμένες ασθένειες του νωτιαίου μυελού Σε αυτές τις περιπτώσεις, η νεύρωση της κύστης και του σφιγκτήρα της, καθώς και του σφιγκτήρα της ουρήθρας, διαταράσσεται συχνότερα.
Καθώς οι αδενωματώδεις κόμβοι μεγαλώνουν, το αρχικό τμήμα της ουρήθρας συμπιέζεται, λυγίζει σε διαφορετικές κατευθύνσεις, ο αυλός της μετατρέπεται σε στενή σχισμή, εκτείνεται σε μήκος, γεγονός που δημιουργεί μεγάλα εμπόδια στην εκροή ούρων και ευνοεί την ανάπτυξη της καθυστέρησης, ακόμη και πριν Η πλήρης κατακράτηση ούρων, άλλες διαταραχές της ούρησης εμφανίζονται και αναπτύσσονται σταδιακά στους ασθενείς: πρώτα, η νυχτερινή ούρηση γίνεται πιο συχνή και στη συνέχεια η ούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας. Παράλληλα, παρατηρείται δυσκολία στην ούρηση, ιδιαίτερα το πρωί. Η ροή των ούρων γίνεται πιο κάθετη. Για να αδειάσει καλύτερα την κύστη, ο ασθενής πρέπει να καταπονηθεί.
Με το αδένωμα του προστάτη, «οξεία καθυστέρηση» μπορεί να εμφανιστεί απροσδόκητα όταν η κλινική εικόνα του αδενώματος είναι ήπια ή αναπτύσσεται σταδιακά. Στη δεύτερη περίπτωση, αναπτύσσεται σε φόντο αυξανόμενων διαταραχών στην πράξη της ούρησης και αύξησης της ποσότητας των υπολειμματικών ούρων.
Σε περιπτώσεις που αναπτύσσεται οξεία κατακράτηση
στο πλαίσιο της σχετικής ευημερίας, το περιεχόμενο σε
ήδη 400-500 ml ούρων στην ουροδόχο κύστη προκαλεί επώδυνη
εικόνα. Στις ίδιες περιπτώσεις που αναπτύσσεται
σταδιακά, η κύστη φαίνεται να προσαρμόζεται,
τεντώνεται, η χωρητικότητά του αυξάνεται αισθητά. Τα-
ποια κύστη μπορεί να περιέχει 1-2 λίτρα και ακόμη
περισσότερα ούρα. Τέτοιοι ασθενείς έχουν υπερχειλισμένα ούρα
μια ουρλιαχτή κύστη, ειδικά σε αδύνατους ανθρώπους, μερικές φορές είναι ορατή στο μάτι με τη μορφή όγκου που προεξέχει στην υπερηβική περιοχή. Συχνά το μέγεθός του είναι τεράστιο, φτάνοντας στο επίπεδο του ομφαλού και ακόμα πιο ψηλά.
Ανεξάρτητα από το πώς αναπτύχθηκε η κατακράτηση ούρων (ξαφνικά ή σταδιακά), αν συμβεί, λίγοι ασθενείς συμπεριφέρονται σχετικά ήρεμα και ακόμη και τότε μέχρι να τεντωθεί υπερβολικά η ουροδόχος κύστη.
Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών δεν μπορεί να ανεχθεί καθόλου την υπερβολική έκταση της κύστης και υποφέρει πολύ από αυτήν.
Η ουρική στένωση της ουρήθρας ως αποτέλεσμα φλεγμονής της ουρήθρας ή τραύματος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε οξεία κατακράτηση ούρων. Σε αντίθεση με το αδένωμα του προστάτη, αυτή η ασθένεια και η σχετική κατακράτηση ούρων μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.
Τα συμπτώματα και οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πολύ παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται με ένα αδένωμα Λόγω μηχανικής απόφραξης στην εκροή ούρων που δημιουργείται από τη στένωση της ουρήθρας, εμφανίζεται διαστολή της ουροδόχου κύστης, εμφανίζεται ατροφία των μυών της, εμφανίζονται υπολειμματικά ούρα, η ποιότητα η οποία σταδιακά αυξάνεται Η ροή των ούρων γίνεται αργή, λεπτή, σαν νηματώδης, και η ούρηση είναι αργή, όταν συμβαίνει σημαντική εξάλειψη της ουρήθρας από ουλώδη ιστό, αναπτύσσεται οξεία κατακράτηση ούρων.
Οι πέτρες στην ουροδόχο κύστη και στην ουρήθρα μπορούν επίσης να προκαλέσουν οξεία κατακράτηση ούρων. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι ο πόνος και η συχνοουρία. Αυτά τα φαινόμενα εντείνονται με την κίνηση, καθώς και με τη σωματική δραστηριότητα. Σε ηρεμία ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα.
Η διαταραχή της ούρησης λόγω λίθων στην ουροδόχο κύστη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση της πέτρας. Συχνά, κατά την ούρηση, παρατηρείται διακοπτόμενη ροή ούρων. Εάν μια πέτρα σφηνώσει στο εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και την κλείσει εντελώς, δημιουργείται μια εικόνα οξείας κατακράτησης ούρων. Αυτό παρατηρείται συχνότερα όταν ο ασθενής αδειάζει την κύστη ενώ στέκεται. Όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος, η πέτρα μπορεί να μετακινηθεί πίσω στην ουροδόχο κύστη και η ούρηση σε αυτή την περίπτωση αποκαθίσταται. Εάν η πέτρα έχει κατέβει πέρα από την ουροδόχο κύστη στην ουρήθρα και έχει κλείσει εντελώς τον αυλό της, τότε η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί να είναι επίμονη.
Η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί να προκληθεί από όγκους της ουροδόχου κύστης. Ένας λαχνοειδής όγκος που αναπτύσσεται σε ένα λεπτό μίσχο και βρίσκεται στο λαιμό της ουροδόχου κύστης μπορεί να κλείσει το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και να οδηγήσει σε κατακράτηση ούρων. Σε περίπτωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης, η αιτία της κατακράτησης ούρων μπορεί να είναι είτε η ανάπτυξη του αυχένα της ουροδόχου κύστης από όγκο είτε η μαζική αιμορραγία με το σχηματισμό θρόμβων αίματος δεν παρατηρείται μόνο με τους όγκους του, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και με σοβαρή νεφρική αιμορραγία, αιμορραγία από τον προστάτη κ.λπ.
Κατά κανόνα, η οξεία κατακράτηση ούρων αναπτύσσεται με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η οξεία κατακράτηση ούρων δεν μπορεί σπάνια να συμβεί μετά από διάφορες επεμβάσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κατακράτηση ούρων έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα και εν μέρει σχετίζεται με μείωση της συμμετοχής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην ούρηση. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένοι άνθρωποι δεν μπορούν να ουρήσουν σε ξαπλωμένη θέση ακόμη και χωρίς χειρουργική επέμβαση και πολύ περισσότερο μετά από χειρουργική επέμβαση. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με αδένωμα του προστάτη, οποιαδήποτε επέμβαση μπορεί να συμβάλει στην κατακράτηση ούρων. Κατά κανόνα, με τέτοια κατακράτηση ούρων, μετά από έναν ή δύο καθετηριασμούς, η ούρηση αποκαθίσταται πλήρως.
64
Το τραύμα στα ουρογεννητικά όργανα, ως αιτία ανάπτυξης οξείας κατακράτησης ούρων, θα συζητηθεί αναλυτικά σε ειδική ενότητα.
Παρά την ποικιλία των αιτιών και των καταστάσεων που προκαλούν οξεία κατακράτηση ούρων και έναν σημαντικό αριθμό ασθενειών στις οποίες εμφανίζεται, η αναγνώρισή της δεν είναι τόσο δύσκολη. Μπορούμε να το συζητήσουμε αν έχουν περάσει τουλάχιστον 10-12 ώρες από την τελευταία ούρηση και υπάρχει κατάλληλη κλινική.
Τα μέτρα επείγουσας θεραπείας για την οξεία κατακράτηση ούρων περιλαμβάνουν την επείγουσα κένωση της ουροδόχου κύστης. Η κατακράτηση ούρων είναι δυσάρεστη για τους ασθενείς όχι μόνο επειδή προκαλεί βασανιστικό πόνο, επώδυνες ορμές και δυσάρεστες αισθήσεις, αλλά και επειδή μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές - φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, των νεφρών, μια απότομη αλλαγή στην κατάσταση του τοιχώματος της κύστης, αραίωση ακόμη και μέχρι το διάλειμμα.
Η κένωση της κύστης είναι εφικτή με τρεις μεθόδους: καθετηριασμό της κύστης, υπερηβική (τριχοειδική) παρακέντηση και εφαρμογή επικυστοστομίας, κυρίως τροκάρ. Η πιο κοινή και πρακτικά ασφαλής μέθοδος είναι ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης με καθετήρες από μαλακό καουτσούκ. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με καθετηριασμό της κύστης αφήνοντας μόνιμο καθετήρα ή υπερηβική παρακέντηση της κύστης για μικρό χρονικό διάστημα (3-4 ημέρες). Ο καθετηριασμός ενδείκνυται εάν έχει περάσει περίπου μισή μέρα από την τελευταία ούρηση. Ωστόσο, η ανάγκη για αυτό μπορεί να προκύψει νωρίτερα. Εάν η πράξη της ούρησης δεν αποκατασταθεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (10-12 ώρες), μπορεί να χρειαστεί επαναλαμβανόμενος καθετηριασμός. Κατά κανόνα, αρκούν τρεις έως τέσσερις καθετηριασμοί την ημέρα.
Η παρουσία πυώδους φλεγμονής της ουρήθρας (ουρηθρίτιδα), φλεγμονής της επιδιδυμίδας (επιδιδυμίτιδα), του ίδιου του όρχεως (ορχίτιδα), καθώς και του αποστήματος του προστάτη είναι αντένδειξη για τραύμα της ουρήθρας είναι πολύ σημαντικό για τον καθετηριασμό για την πρόληψη της ουρολοίμωξης Όλα τα αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με το ουροποιητικό σύστημα του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των εργαλείων, των λευκών ειδών, των επιδέσμων, των διαλυμάτων που εισάγονται στην ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα, πρέπει να είναι αποστειρωμένα.
Ο καθετηριασμός της κύστης με μαλακούς ή ελαστικούς καθετήρες σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων είναι εύκολος στις περισσότερες περιπτώσεις και ο καθετήρας εισάγεται ελεύθερα στην κύστη.
Σε όλες τις περιπτώσεις, το ράμφος του καθετήρα πρέπει να είναι
εκτείνεται προς τα πάνω και ολισθαίνει κατά μήκος της πρόσθιας ουρήθρας
ή θα πρέπει να γυρίσει προσεκτικά στο πλάι
κατευθύνσεις για παράκαμψη των πλευρικών μετατοπίσεων του προ-
στατική ουρήθρα. Αναγκαστική εισαγωγή καθετήρα
ra είναι απαράδεκτο, καθώς αυτό προκαλεί τραυματισμό
ουρήθρα και μετά από τέτοιο καθετηριασμό, είναι δυνατή αιμορραγία από την ουρήθρα (ουρηθρορραγία) ή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C με ρίγη (ουρηθρικός πυρετός).
Για την πρόληψη του πυρετού της ουρήθρας πριν από τον καθετηριασμό και για μία έως δύο ημέρες μετά από αυτόν, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για προφυλακτικούς και θεραπευτικούς σκοπούς (λεβομυκυτίνη 0,5 g 4 φορές την ημέρα, neo1m"θειική ικίνη - 0. 25 g 2 φορές την ημέρα, τετρακυκλίνη 0,1 g 6 φορές την ημέρα, ερυθρομυκίνη 0,1 g 6 φορές την ημέρα, κ.λπ.), furadonyan 0,1 g 4 φορές την ημέρα, urosulfan 0,5 g 6 φορές την ημέρα. Στο πλαίσιο του ανεπτυγμένου ουρηθρικού πυρετού, η χορήγηση φαρμακευτικών ουσιών από το στόμα δεν αρκεί και είναι απαραίτητη η χρήση ισχυρών φαρμάκων με ευρύ φάσμα αντιβακτηριδιακής δράσης για «ενδομυϊκή» χορήγηση (πενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, μεθικιλλίνη, πεντρεξίλη κ.λπ. .) χωριστά ή σε συνδυασμό.
Πίνοντας πολλά υγρά, φάρμακα για την καρδιά και σε σοβαρές περιπτώσεις, υποδόρια ή ενδοφλέβια έγχυση φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, θα πρέπει να συνταγογραφούνται τακτικά 1-2 λίτρα διαλύματος γλυκόζης 5%.
Μεταλλικός καθετήρας για καθετηριασμό ούρων
Το _of the bubble μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως έσχατη λύση
περίπτωση και με μεγάλη προσοχή. Αυτή η διαδικασία
Δεν είναι απλό και απαιτεί ορισμένες δεξιότητες και εμπειρία Οποιαδήποτε σκληρή και βίαιη εισαγωγή μεταλλικού καθετήρα μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στην ουρήθρα, μερικές φορές με το σχηματισμό ψευδών διόδων.
Η κατακράτηση ούρων "μετά από επεμβάσεις που δεν πραγματοποιήθηκαν στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, τις περισσότερες φορές έχει αντανακλαστική προέλευση ή προκαλείται από παραβίαση της συντονισμένης σχέσης μεταξύ του εξωστήρα" και των σφιγκτήρων της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Σε περίπτωση κατακράτησης ούρων μετά από αλπεδεκτομή, γαστρεκτομή, επεμβάσεις στο ήπαρ, χοληφόρο οδό, αποκατάσταση κήλης και άλλες επεμβάσεις που δεν έχουν στενή επαφή με τα ουροποιητικά όργανα, η βοήθεια πρέπει να ξεκινά με ένα σύνολο μέτρων που προηγούνται του καθετηριασμού ο ασθενής σε καθιστή θέση ή προσπαθεί να ουρήσει σε όρθια θέση (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς), τρεχούμενο νερό από τη βρύση, αφήνοντας τον ασθενή μόνο του στο δωμάτιο (μερικοί ασθενείς δεν μπορούν να ουρήσουν δημόσια), α η καθυστέρηση είναι προσωρινή και θα πρέπει να φύγει από μόνη της. Όταν οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται τριοξαζίνη (0,3 g 3 φορές την ημέρα) και seduxen (0,005 g 2 φορές την ημέρα). Μπορείτε να εφαρμόσετε ένα θερμαντικό επίθεμα στην περιοχή της ουροδόχου κύστης. Εάν δεν αποκατασταθεί η ούρηση, χορηγείται υποδορίως η προσερίνη, η πιλοκαρπίνη ή η ενδομυϊκή διυδροεργοτουσίνη (1 ml διαλύματος 0,03%) επίσης στο ορθό, στην περιοχή των γυναικείων γεννητικών οργάνων, στο νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο, χωρίς καθετηριασμό, κατά κανόνα, δεν είναι δυνατή η κένωση της ουροδόχου κύστης.
Σε περιπτώσεις που ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης αποτυγχάνει ή αντενδείκνυται (με πέτρες, τραυματισμούς ουρήθρας), θα πρέπει να καταφεύγει κανείς σε υπερηβική τριχοειδική παρακέντηση ή παρακέντηση τροκάρ της κύστης.
Πριν εκτελέσετε μια υπερηβική παρακέντηση, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η ουροδόχος κύστη είναι πραγματικά γεμάτη ούρα - προεξέχει ψηλά στην υπερηβική περιοχή και υπάρχει ένας θαμπός ήχος από πάνω της κατά την κρούση. Εάν είναι απαραίτητο, η τριχοειδική παρακέντηση επαναλαμβάνεται συνήθως 10-12 ώρες μετά την προηγούμενη παρακέντηση.
Η επικυστοστομία (υπερηβικό φυσαλιδώδες συρίγγιο) σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων πρέπει να γίνεται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Απόλυτες ενδείξεις είναι οι ρήξεις της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, καθώς και η οξεία κατακράτηση ούρων, που συνοδεύεται από το φαινόμενο της αζωθαιμίας και της ουροσηψίας.
Ασθενείς με οξεία κατακράτηση ούρων πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία
εργαστείτε με ιδιαίτερη προσοχή. Στο γιατρό, σε όλους τους ιατρούς
στο προσωπικό με την ήρεμη και κοινωνική του συμπεριφορά
Πρέπει να κάνετε τα πάντα με μια προσεκτική προσέγγιση στον ασθενή,
να έχει θετικό αντίκτυπο στον ψυχισμό του πόνου
nogo και βοηθούν στην ανακούφιση των συναισθημάτων φόβου. νιώθω-
Το τρύπημα και η ψηλάφηση πρέπει να γίνονται απαλά, χωρίς
ιδιαίτερες προσπάθειες και χωρίς να προκαλεί πόνο. ο καθετηριασμός μπορεί
τσεκ φούσκα εκτελέσει έτσι ώστε να φέρει «και
68
ηθική και σωματική ανακούφιση για τον ασθενή. Εάν ένας καθετήρας μείνει στην ουρήθρα για ένα χρονικό διάστημα (μόνιμος καθετήρας), απαιτεί κατάλληλη φροντίδα και παρακολούθηση. Μετά την εγκατάσταση ενός μόνιμου καθετήρα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι τα ούρα ρέουν μέσα από αυτόν. Αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο σωστά τοποθετείται ο καθετήρας (Εικ. 20). Εάν η ροή των ούρων σταματήσει, θα πρέπει να εγχύσετε στείρα 10 ml διαλύματος furatsil:σε μορφή στην ουροδόχο κύστη και να δείτε ότι όλα επανέρχονται αμέσως. Αυτή η έκπλυση του καθετήρα πραγματοποιείται προκειμένου να διασφαλιστεί ότι είναι διαπερατός από τα υγρά, και επομένως, από τα ούρα. Η απόφραξη του καθετήρα με θρόμβους αίματος και άλατα μπορεί εύκολα να εξαλειφθεί με το πλύσιμο. Εάν ο καθετήρας έχει βγει από την ουροδόχο κύστη, τότε κατά τη διάρκεια της έκπλυσης το υγρό μπορεί να ρέει πίσω μεταξύ του καθετήρα και του τοιχώματος της ουρήθρας, σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να εισαχθεί πιο βαθιά και να ασφαλιστεί ξανά.
Λίγο καιρό μετά τη στερέωση του καθετήρα στην κεφαλή του πέους, είναι απαραίτητο να εξετάσετε το κεφάλι και να καθορίσετε εάν το πέος είναι συμπιεσμένο, εάν υπάρχει οίδημα, κυάνωση ή πόνος Θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί σε αυτό το θέμα με μειωμένη ευαισθησία των γεννητικών οργάνων (με κάκωση νωτιαίου μυελού). Μειωμένη ή απώλεια ευαισθησίας του πέους δεν επιτρέπει στον ασθενή να αισθανθεί συμπίεση και να παρουσιάσει αντίστοιχα παράπονα Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατή ακόμη και η νέκρωση της κεφαλής του πέους.
Εκτός από την παρακολούθηση της λειτουργίας του, ένας μόνιμος καθετήρας απαιτεί κάποια προσοχή: η άκρη του δεν πρέπει να βρίσκεται στα ρέοντα μολυσμένα ούρα, ο επίδεσμος στερέωσης πρέπει να καθαρίζεται από πυώδεις εναποθέσεις και να αλλάζεται συχνότερα είναι απαραίτητη η χρήση καθετήρων με φουσκωμένα μπαλόνια.
Στον ιατρικό σταθμό του συντάγματος, σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων, η επείγουσα φροντίδα συνίσταται σε καθετηριασμό της κύστης με μαλακό καθετήρα και σε περίπτωση απόφραξης και βλάβης της ουρήθρας, τριχοειδική παρακέντηση της κύστης. Οι ασθενείς υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία.
Σε ξεχωριστό ιατρικό τάγμα και νοσοκομείο φρουράς, η επείγουσα περίθαλψη θα πρέπει να οργανωθεί λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες της οξείας κατακράτησης ούρων. Σε περίπτωση αντανακλαστικής κατακράτησης ούρων, θα πρέπει να ξεκινήσετε με τη χρήση των απλούστερων μεθόδων - δίνοντας στο σώμα τη συνηθισμένη θέση, δημιουργώντας τον ήχο του πιτσιλίσματος νερού, θερμαντικό επίθεμα στο στομάχι, περίνεο, ενέσεις πιλοκαρπίνης (διάλυμα 1% - 1 ml), proserin (0,05% διάλυμα - 1-2 ml), ακεκλιδίνη (0,2% διάλυμα - 1 ml); θειικό μαγνήσιο (διάλυμα 0,25% - 5-10 ml), ενδοφλέβια χορήγηση εξαμεθυλενοτετραμίνης (διάλυμα 40% - 10 ml), καθετηριασμός με μαλακό ή ελαστικό καθετήρα. Η χρήση μεταλλικού καθετήρα πρέπει να είναι προσεκτική και ήπια. Εάν είναι δύσκολο να περάσει ο καθετήρας, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί τριχοειδική παρακέντηση. Είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε αυτό σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων μετά από τραύμα και απόφραξη της ουρήθρας λόγω στενώσεων, όγκων, αποστήματος και οξείας φλεγμονής του αδένα του προστάτη, λίθων και ξένων σωμάτων στην ουρήθρα.
Στα χειρουργικά τμήματα, εάν δεν είναι δυνατή η κένωση της κύστης με τις μεθόδους που αναφέρονται, καταφεύγουν στην επικυστοστομία τροκάρ ή στην εφαρμογή ουρικού συριγγίου με τον συνήθη τρόπο.
Σε περίπτωση ταμπόνωσης της ουροδόχου κύστης, επιχειρείται η εκκένωση θρόμβων αίματος με τη χρήση μεγάλου μεταλλικού καθετήρα και σύριγγας Janet εφαρμόζεται κυστιδωτό συρίγγιο.
Σε εξειδικευμένο τμήμα παρέχεται πλήρης επείγουσα βοήθεια για οξεία κατακράτηση ούρων, με βάση τα αίτια εμφάνισής της.
Με σημαντικές στενώσεις της ουρήθρας, παράγουν
bougienage με νήμα-όπως bougies αφήνοντας ένα
πολλά από αυτά για αρκετές ημέρες μέχρι την αποκατάσταση του
ξύσιμο? με πέτρα και ξένο σώμα στην ουρήθρα
χρησιμοποιήστε βρόχο, λαβίδες ή προ-
σπρώξτε το bougie στην κύστη, και αν συμβεί αυτό
Δεν μπορεί να αφαιρεθεί - αφαιρείται με ουρηθροτομή. Όταν εκεί-
αφαιρείται η κύστη που περιέχει αίμα
θρόμβους χρησιμοποιώντας καθετήρα εκκένωσης και σύριγγα
Janet, αναρροφητήρας, Dormia loop. Αν υπάρχουν μεγάλα
παχύρρευστες και πυκνές θρόμβους προ-συνθλίβοντάς τους
χρησιμοποιώντας μηχανικό λιθοτρίπτη. Επικάλυμμα
Το ηβικό φυσαλιδώδες συρίγγιο, κατά κανόνα, παράγεται με παρακέντηση τροκάρ Μετά την εξάλειψη της οξείας κατακράτησης ούρων, θα πρέπει να καθοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας και να πραγματοποιηθεί προγραμματισμένη θεραπεία της εντοπισμένης νόσου.

Η οξεία κατακράτηση ούρων είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη παθολογική κατάσταση κατά την οποία διαταράσσεται η φυσιολογική διαδικασία εκροής ούρων από την ουροδόχο κύστη. Οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της πάθησης είναι εξαιρετικά ποικίλοι, επομένως τα άτομα που μπορεί να υποφέρουν από αυτή την παθολογική κατάσταση πρέπει να γνωρίζουν τα χαρακτηριστικά σημάδια της, καθώς μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατόν να γίνει διάκριση της κατακράτησης ούρων από την ανουρία, στην οποία η ουροδόχος κύστη απλά δεν γεμίστε, ώστε να μην υπάρχει ανάγκη για ούρηση. Η ανάπτυξη οξείας κατακράτησης ούρων μπορεί να συμβεί τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Όταν αναπτύσσεται οξεία κατακράτηση ούρων, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα, αφού μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές.

Λόγοι ανάπτυξης

Κατά κανόνα, οι άνδρες υποφέρουν από οξεία κατακράτηση ούρων πολύ πιο συχνά από τις γυναίκες. Το θέμα είναι ότι οι άνδρες έχουν πολύ μεγαλύτερη ουρήθρα, η οποία τους προδιαθέτει για κατακράτηση ούρων. Οι πιο συχνές αιτίες οξείας κατακράτησης ούρων περιλαμβάνουν τη μηχανική απόφραξη της ουρήθρας από παθολογικά νεοπλάσματα, καλοήθη και κακοήθη. Στην πραγματικότητα, οι αιτίες της οξείας κατακράτησης ούρων μπορεί να διαφέρουν μεταξύ ανδρών και γυναικών. Έτσι, εκτός από τους διάφορους σχηματισμούς που σχηματίζονται στον αυλό της ουρήθρας, η ανάπτυξη ισχουρίας μπορεί να προκληθεί από την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:

αδένωμα προστάτη?
προστατίτιδα?
ατροφία του ιστού της ουρήθρας.
πέτρες στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης.
στενώσεις διαφόρων αιτιολογιών.
βότανα πυελικών οστών?
τραυματικός τραυματισμός της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας.
όγκοι εγκεφάλου?
φθίση;
κήλη νωτιαίου μυελού?
σκλήρυνση κατά πλάκας?
μυελίτιδα;
φίμωση;
θρόμβους αίματος διαφόρων αιτιολογιών.

Μπορούν να εντοπιστούν λειτουργικοί προδιαθεσικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μιας τόσο επικίνδυνης κατάστασης όπως η οξεία κατακράτηση ούρων. Τέτοιοι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την υποθερμία, τις χειρουργικές επεμβάσεις στην ουροδόχο κύστη, το ορθό και άλλα πυελικά όργανα. Ιδιαίτερα συχνά, παρατηρείται παραβίαση της εκροής ούρων στις γυναίκες κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και ο κίνδυνος αυξάνεται ιδιαίτερα εάν ο τοκετός ήταν δύσκολος και χρειαζόταν χειρουργική επέμβαση στα γεννητικά όργανα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρόπτωση της μήτρας, καθώς και οι σχηματισμοί όγκων στα γεννητικά όργανα, μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση της εκροής ούρων σε μια γυναίκα.

Μεταξύ άλλων, η σοβαρή δηλητηρίαση από το αλκοόλ, καθώς και η παρατεταμένη παραμονή σε ύπτια θέση, για παράδειγμα, λόγω της ανάγκης παραμονής στο κρεβάτι καθ' όλη τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου ή προηγούμενης παράλυσης των κάτω άκρων, μπορεί να προκαλέσει οξέα προβλήματα ούρησης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα αίτια της οξείας κατακράτησης ούρων είναι συνέπεια τρόμου ή παρατεταμένης έκθεσης στο στρες. Μεταξύ άλλων, η λήψη ορισμένων ισχυρών φαρμάκων και φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξειών διαταραχών εκροής ούρων. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, μια παραβίαση της εκροής ούρων μπορεί να σχετίζεται με την ένεση αντισπασμωδικών.

Κύρια σημάδια

Η οξεία κατακράτηση ούρων συνήθως συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα. Στο πλαίσιο της αδυναμίας εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, υπάρχει μια μάλλον απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ατόμου. Στην αρχή, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακό άλγος και ενόχληση στη βουβωνική χώρα. Τα σημάδια παραβίασης της εκροής ούρων αυξάνονται αρκετά γρήγορα: μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει μια επώδυνη και αρκετά έντονη επιθυμία για ούρηση και είναι αναποτελεσματικά. Στο μέλλον, καθώς τα ούρα συσσωρεύονται στην ουροδόχο κύστη, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

έντονο κοιλιακό άλγος?
αιμορραγία όταν προσπαθείτε να ουρήσετε.
αυξημένη επιθυμία για ούρηση.
η εμφάνιση προεξοχής στην ηβική περιοχή λόγω υπερχείλισης της ουροδόχου κύστης.
διαταραχές ύπνου?
ναυτία και έμετος?
απώλεια της όρεξης?
αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
αυξημένη αρτηριακή πίεση?
κρυάδα;
διαταραχές του καρδιακού ρυθμού?
Ψεύτικη παρόρμηση για αφόδευση.
γενική αδυναμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί έντονος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Επιπλέον, τα ούρα μπορεί να απελευθερώνονται σταγόνα-σταγόνα, αλλά μια τέτοια αργή κένωση της κύστης δεν φέρνει σημαντική ανακούφιση στον ασθενή. Η συσσώρευση ούρων στην ουροδόχο κύστη οδηγεί σε αυξημένη πίεση στα τοιχώματα του οργάνου. Μια τέτοια πίεση μπορεί να προκαλέσει ρήξη του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, η οποία συχνά οδηγεί σε τραυματικό σοκ στον ασθενή.

Σε αυτή την περίπτωση, χωρίς επείγουσα βοήθεια, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος θανάτου του ασθενούς. Μεταξύ άλλων, οι σοβαρές επιπλοκές της οξείας διαταραχής της εκροής ούρων περιλαμβάνουν τη νεφρική ανεπάρκεια. Το θέμα είναι ότι όταν η κύστη είναι γεμάτη, υπάρχει διαταραχή στην εκροή ούρων από τα νεφρά, η οποία συχνά προκαλεί δυσλειτουργία στη λειτουργία τους.

Η διάγνωση μιας κατάστασης όπως η οξεία κατακράτηση ούρων συνήθως δεν είναι δύσκολη. Κατά κανόνα, ένας ουρολόγος εμπλέκεται στη διάγνωση. Για να γίνει η διάγνωση, αρκεί να αναλυθούν τα υπάρχοντα παράπονα του ασθενούς, η ψηλάφηση του κάτω μέρους της κοιλιάς και η κρούση αυτής της περιοχής. Ως μέρος της διάγνωσης, μπορεί να χρειαστεί να διεξαχθούν μελέτες όπως:

επείγουσα κυστεοουρηθρογραφία;
Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων;
ενδοφλέβια πυελογραφία;
παλίνδρομη ουρηθρογραφία;
αξονική τομογραφία.

Κατά κανόνα, η χρήση διαφόρων εργαλείων απεικόνισης καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της διάγνωσης και των πιθανών αιτιών της ανάπτυξης της παθολογικής κατάστασης, η οποία είναι απαραίτητη για τη συνταγογράφηση της πιο κατάλληλης θεραπευτικής επιλογής.

Θεραπεία

Εάν επιβεβαιωθεί παραβίαση της εκροής ούρων, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα, καθώς διαφορετικά ο κίνδυνος ανάπτυξης μιας τόσο σοβαρής επιπλοκής όπως η ρήξη της ουροδόχου κύστης αυξάνεται σημαντικά.

Η επείγουσα φροντίδα για οξεία κατακράτηση ούρων περιλαμβάνει την εκκένωση των ούρων που έχουν συσσωρευτεί στην ουροδόχο κύστη.

Στο σπίτι, μπορείτε να προσπαθήσετε να ανακουφίσετε την κατάσταση του ασθενούς εφαρμόζοντας ένα ζεστό μαξιλάρι θέρμανσης στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή κάνοντας ένα ζεστό μπάνιο, αλλά αυτή η επιλογή δεν σας επιτρέπει πάντα να ανακουφίσετε τον σπασμό και να επιτύχετε την ούρηση. Σε μια ιατρική μονάδα, κατά κανόνα, ο ασθενής καθετηριάζεται αμέσως.

Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού πλαστικού καθετήρα στην ουρήθρα για την αποστράγγιση των συσσωρευμένων ούρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καθετηριασμός μπορεί να ανακουφίσει τους μυϊκούς σπασμούς και στο μέλλον το άτομο μπορεί να αδειάσει μόνο του την κύστη. Εάν ο καθετηριασμός δεν είναι δυνατός, ο ασθενής αποστέλλεται στο χειρουργικό τμήμα για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Το θέμα είναι ότι υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για καθετηριασμό.

Επιπλέον, εάν είναι απαραίτητο να εκκενωθούν επειγόντως τα ούρα κατά την επίσκεψη στο σπίτι του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να κάνει μόνο 2 προσπάθειες καθετηριασμού και εάν δεν είναι επιτυχείς, απαιτείται επείγουσα κυστοστομία. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, γίνεται παρακέντηση στην περιοχή της ουροδόχου κύστης και εισάγεται ένας μικρός ελαστικός σωλήνας, μέσω του οποίου αφαιρούνται τα ούρα από την κύστη μέχρι να εξαλειφθούν τα αίτια αυτής της παθολογικής κατάστασης και να αποκατασταθεί η λειτουργία της κύστης.

Η θεραπεία της οξείας κατακράτησης ούρων είναι συχνά μια αρκετά χρονοβόρα διαδικασία. Εάν η λειτουργία του οργάνου δεν αποκατασταθεί αμέσως μετά τον καθετηριασμό και ο ελαστικός σωλήνας παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, απαιτούνται διαδικασίες πλύσης της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης με ειδικά αντισηπτικά διαλύματα για να αποφευχθεί η εισαγωγή παθογόνου μικροχλωρίδας στο όργανο και η ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίες. Μεταξύ άλλων, στους ασθενείς μπορεί να συνιστάται η λήψη αντιβιοτικών, για παράδειγμα:

Φουραδονίνη;
Νιτροξολίνη;
Αμπικιλλίνη;
Κεφαλοσπορίνη.

Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην πρόληψη της ανάπτυξης μιας ανιούσας λοίμωξης της ουροδόχου κύστης με επακόλουθη βλάβη των νεφρών. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, συνιστάται στους ασθενείς να κάνουν ζεστά καθιστικά λουτρά, να εφαρμόζουν κομπρέσα στην περιοχή του περινέου και να κάνουν κλύσματα με ασπιρίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθούν υπόθετα με εκχύλισμα μπελαντόνα. Αξίζει να σημειωθεί ότι εάν η αιτία της ανάπτυξης μιας οξείας διαταραχής της εκροής ούρων έγκειται σε νευρογενείς διαταραχές, μπορεί να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

Prozerin;
Διάλυμα ατροπίνης;
Διάλυμα παπαβερίνης;
Ακεκλιδίνη.

Η χρήση τέτοιων φαρμάκων σάς επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα την ατονία του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης και να αποκαταστήσετε την κανονική εκροή ούρων. Εάν η εμφάνιση οξείας διαταραχής στην εκροή ούρων προκλήθηκε από σοβαρή συναισθηματική βλάβη, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί επιπλέον ηρεμιστικά, ανάπαυση στο κρεβάτι και ήπια δίαιτα. Όταν εξαλειφθεί η οξεία κατακράτηση ούρων, πραγματοποιείται πλήρης διάγνωση για να προσδιοριστεί η βασική αιτία του προβλήματος. Εάν η αιτία του προβλήματος έγκειται στην απόφραξη του αυλού της ουρήθρας από έναν όγκο, το σχηματισμό λίθων, τη φίμωση ή μια τέτοια σοβαρή επιπλοκή όπως η ρήξη της κύστης, γίνεται χειρουργική θεραπεία. Υπάρχουν διάφοροι τύποι τέτοιων επεμβάσεων, αλλά μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να αξιολογήσει την κατάσταση του ασθενούς και να επιλέξει τη βέλτιστη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη διαταραχών εκροής ούρων, τα άτομα που έχουν προδιάθεση σε αυτό πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την υγεία τους και να αποτρέπουν τις παροξύνσεις των υπαρχουσών ασθενειών. Για άνδρες άνω των 50 ετών, είναι πολύ σημαντικό να υποβληθούν σε έγκαιρη θεραπεία για παθολογίες του αντιπροσωπευτικού αδένα. Επιπλέον, για να αποφευχθεί μια κατάσταση όπως η οξεία κατακράτηση ούρων, οι ηλικιωμένοι θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την επικαιρότητα των κενώσεων. Για λόγους πρόληψης, οι γυναίκες θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την υγιεινή των γεννητικών οργάνων και να θεραπεύουν γυναικολογικές παθήσεις.

Μεταξύ άλλων, οι εκπρόσωποι του ωραίου φύλου πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές προγραμματισμένες εξετάσεις με έναν γυναικολόγο. Τα άτομα που πάσχουν από νευρολογικές παθήσεις πρέπει επίσης να υποβληθούν σε προγραμματισμένη θεραπεία. Είναι πολύ σημαντικό να τηρούνται προληπτικά μέτρα, όχι μόνο για εκείνους τους ανθρώπους που έχουν ήδη αναγκαστεί να καταφύγουν σε ιατρική βοήθεια για την αποστράγγιση των ούρων που έχουν συσσωρευτεί στην ουροδόχο κύστη, αλλά και για τα απολύτως υγιή άτομα, επειδή λίγοι άνθρωποι έχουν ανοσία από αυτό το πρόβλημα.

Η οξεία κατακράτηση ούρων είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από τη συσσώρευση ούρων στην ουροδόχο κύστη λόγω αδυναμίας ανεξάρτητης ούρησης.

Ο γιατρός έκτακτης ανάγκης είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσει οξεία κατακράτηση ούρων στους άνδρες. Σύμφωνα με ξένους ερευνητές, το 10% των ανδρών ηλικίας 60-70 ετών βιώνει επεισόδιο οξείας κατακράτησης ούρων μέσα σε 5 χρόνια και με 10ετή παρακολούθηση, οξεία κατακράτηση ούρων εμφανίζεται σε κάθε τρίτο άτομο. Προφανώς, αυτό οφείλεται στην ανατομία του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος.

Κλινικά, η σημαντικότερη αιτία οξείας κατακράτησης ούρων στους άνδρες είναι η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (ΚΥΠ), η οποία εμφανίζεται στο 50-70% των ασθενών. J.M. Fitzpatrick, R.S. Ο Kirby προτείνει ότι υπάρχουν δύο κατηγορίες οξείας κατακράτησης ούρων: επεισόδια οξείας κατακράτησης ούρων λόγω BPH και λόγω άλλων αιτιών.

Συνιστάται ο διαχωρισμός της οξείας κατακράτησης ούρων σε ασθενείς με ΚΥΠ σε αυθόρμητη και προκληθείσα. Το τελευταίο συμβαίνει μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, καθετηριασμούς, αναισθησία, χρήση φαρμάκων με συμπαθομιμητική και αντιχολινεργική δράση και αντιισταμινικά. Η προκληθείσα οξεία κατακράτηση περιλαμβάνει επίσης οξεία κατακράτηση ούρων μετά από κατανάλωση αλκοόλ και υποθερμία, κατακράτηση ούρων κατά την ακινητοποίηση και διουρηθρική θερμοθεραπεία.

Σε ασθενείς με ΚΥΠ, ο κίνδυνος ανάπτυξης οξείας κατακράτησης ούρων καθορίζεται από τον όγκο του προστάτη, το επίπεδο του ειδικού προστατικού αντιγόνου και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της παθολογίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Πιστεύεται ότι οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες που οδηγούν σε οξεία κατακράτηση ούρων στην ΚΥΠ είναι η εμφάνιση εμφραγμάτων στον ιστό του προστάτη και η αύξηση της α-αδρενεργικής δραστηριότητας. L.H. Spiro et al. μελέτησε τα πρότυπα μεταξύ της παρουσίας εμφράκτων στον ιστό του προστάτη και της ανάπτυξης οξείας κατακράτησης ούρων.

Σε ιστολογική εξέταση αδενωματώδους ιστού του προστάτη αδένα ασθενών που υπέστησαν επεισόδιο οξείας κατακράτησης ούρων, παρατηρήθηκαν έμφραγμα προστάτη στο 85% των περιπτώσεων, ενώ στην ομάδα ασθενών χωρίς ιστορικό οξείας κατακράτησης προστάτη, βρέθηκαν εμφράγματα σε 3% των περιπτώσεων.

Οι J. Megyeri, J. Varga μιλούν επίσης για το ρόλο των εμφραγμάτων του προστάτη στην παθογένεση της οξείας κατακράτησης ούρων. Ωστόσο, οι I. Anjum et al., έχοντας πραγματοποιήσει παρόμοια μελέτη, σημειώνουν την παρουσία εμφραγμάτων προστάτη σε 1,9% και 3% των περιπτώσεων, αντίστοιχα, σε ασθενείς με και χωρίς ιστορικό οξείας κατακράτησης ούρων.

Παρέχονται δεδομένα ότι η οξεία κατακράτηση ούρων εμφανίζεται συχνότερα όταν το επιθηλιακό συστατικό κυριαρχεί στον αδενωματώδη ιστό. Σύμφωνα λοιπόν με τον Μ.Ν. Οι Saboorian et al., σε ασθενείς με οξεία κατακράτηση ούρων, το επιθηλιακό συστατικό του αδενωματώδους ιστού ήταν 71%, ενώ ελλείψει επεισοδίων οξείας κατακράτησης ούρων, το επιθηλιακό στοιχείο δεν ξεπερνούσε το 60%.

Κλινική εικόνα οξείας κατακράτησης ούρων

Η κλινική εικόνα της οξείας κατακράτησης ούρων είναι αρκετά συγκεκριμένη. Οι ασθενείς συμπεριφέρονται πολύ ανήσυχα, παραπονιούνται για έντονο πόνο στην υπερηβική περιοχή, επώδυνη, αφόρητη επιθυμία για ούρηση και αίσθημα πληρότητας στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Η ένταση της παρόρμησης για ούρηση αυξάνεται συνεχώς. Οι ασθενείς στενάζουν από τον πόνο, παίρνοντας διάφορες στάσεις με την ελπίδα να ουρήσουν. Για να ανακουφιστεί η πίεση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην υπερτεταμένη κύστη, οι ασθενείς κάθονται οκλαδόν.

Μερικοί άνθρωποι ασκούν πίεση στην περιοχή της ουροδόχου κύστης, προσπαθώντας να συμπιέσουν τα συσσωρευμένα ούρα, οι άνδρες πιέζουν το πέος για να μειώσουν την ένταση της επιθυμίας για ούρηση. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να παρατηρηθεί παράδοξη ισσουρία, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να ουρήσει μόνος του και τα ούρα απελευθερώνονται ακούσια σταγόνα-σταγόνα μέσω της ουρήθρας.

Με την οξεία κατακράτηση ούρων, συχνά εμφανίζεται πόνος στο περίνεο, στο ορθό και οι ασθενείς ενοχλούνται από μια συνεχή επιθυμία για αφόδευση. Μερικές φορές οι ασθενείς αναπτύσσουν εντερική πάρεση με φούσκωμα. Συχνά, ασθενείς με οξεία κατακράτηση ούρων οδηγούνται σε επείγοντα χειρουργικά νοσοκομεία με υποψία οξείας εντερικής απόφραξης.

Κατά την εξέτασησε ασθενείς με ασθενική σωματική διάπλαση, καθορίζεται το σύμπτωμα μιας "μπάλας της ουροδόχου κύστης" - μια πλήρης κύστη είναι σαφώς διαμορφωμένη κάτω από το δέρμα της υπερηβικής περιοχής. Με μεγάλο όγκο ούρων στην ουροδόχο κύστη, το άνω όριο της φτάνει στο επίπεδο του ομφαλού και πάνω.

Στην ψηλάφησηστην κοιλιά στην προβολή της ουροδόχου κύστης, ανιχνεύεται πόνος, σε συνδυασμό με αυξημένη επιθυμία για ούρηση. Για τον προσδιορισμό των ορίων της κύστης, εκτελούνται κρουστά. Με κρουστά, λόγω της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης, προσδιορίζεται η θαμπάδα του ήχου. Η κρούση εκτελείται από τον ομφαλό από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος της μέσης γραμμής, το δάκτυλο πλεσόμετρο τοποθετείται παράλληλα με την ηβική κοιλότητα.

Παράλληλα με τη συλλογή των παραπόνων και την αντικειμενική εξέταση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά ένα αναμνησία της νόσου. Είναι απαραίτητο να μάθετε πώς ο ασθενής ούρησε πριν εμφανιστεί οξεία κατακράτηση ούρων, τι χρώμα ήταν τα ούρα και εάν ο ασθενής πήρε φάρμακα που συμβάλλουν στην οξεία κατακράτηση ούρων.

Θεραπευτικά μέτρα

Προηγουμένως, η οξεία κατακράτηση ούρων σε ασθενείς με BPH θεωρούνταν απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία τα τελευταία χρόνια, οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν ότι είναι απαραίτητο να προσπαθήσουν να αποκαταστήσουν την ανεξάρτητη ούρηση.

Είναι γνωστό ότι η χειρουργική επέμβαση που γίνεται σε φόντο οξείας κατακράτησης ούρων συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο διεγχειρητικών επιπλοκών, ανάγκη για μετάγγιση αίματος, μετεγχειρητικές επιπλοκές και θανάτους.

Σήμερα, το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι η παροχέτευση της κύστης. Τα τελευταία χρόνια έχει γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένο μέθοδος διουρηθρικής παροχέτευσης, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί και στο προνοσοκομειακό στάδιο της ιατρικής περίθαλψης.

Ο γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει να θυμάται ότι αντενδείξεις για τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης στους άνδρες είναι η οξεία ουρηθρίτιδα και η επιδιδυμο-ορχίτιδα, η προστατίτιδα, το απόστημα του προστάτη και το τραύμα της ουρήθρας.

Ο S. Weinberg προσδιορίζει μια σειρά από θεμελιώδεις συνθήκες που πρέπει να τηρούνται κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης:

Ο καθετηριασμός πρέπει να ξεκινά με ελαστικούς καθετήρες, κατά προτίμηση σε σχήμα ράμφους όπως π.χ Mercier, Τίμαν;
Ο καθετήρας δεν πρέπει ποτέ να εισάγεται χονδρικά ή με δύναμη.
η χρήση καθετήρων μεγαλύτερης διαμέτρου θα μειώσει τον κίνδυνο βλάβης της ουρήθρας (Κεφ. 18-22).
Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης με μεταλλικό καθετήρα πρέπει να γίνεται από γιατρό με τις κατάλληλες δεξιότητες.
Εάν ο καθετηριασμός είναι ανεπιτυχής και εμφανιστεί ουρηθρορραγία, ο χειρισμός πρέπει να σταματήσει και ο ασθενής να μεταφερθεί σε ουρολογικό νοσοκομείο.

Εάν συναντήσετε ένα ανυπέρβλητο εμπόδιο κατά τη μετακίνηση του καθετήρα κατά μήκος της ουρήθρας, καλό είναι να προσπαθήσετε να ψηλαφήσετε την άκρη του καθετήρα με το χέρι σας. Αυτό θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε το εμπόδιο.

Οι πιο συχνές αιτίες δύσκολου καθετηριασμού στους άνδρες είναι η στένωση της ουρήθρας στην περιοχή του σκαφοειδούς βόθρου, η στένωση του σπογγώδους ή βολβώδους τμήματος της ουρήθρας, ο σπασμός του εξωτερικού σφιγκτήρα της κύστης, η σύσπαση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, η ΒΡΗ ή άλλες διαδικασίες που καταλαμβάνουν χώρο στον προστάτη.

Με την ΚΥΠ, η οπίσθια ουρήθρα επιμηκύνεται και η γωνία μεταξύ του προστατικού και του βολβώδους τμήματός της αυξάνεται. Η αλλαγή της διαμόρφωσης της ουρήθρας καθιστά δύσκολη τη διέλευση οργάνων από αυτήν. Εάν υπάρχει υποψία BPH, είναι απαραίτητη η χρήση καθετήρα με διάμετρο 16-20 Ch. Αυτή η διάμετρος θα σας επιτρέψει να ξεπεράσετε την προστατική ουρήθρα με τη μικρότερη δυσκολία. Οι καθετήρες με κυρτή άκρη είναι μερικές φορές χρήσιμοι.

Υπάρχει μια γνωστή τεχνική καθετηριασμού της ουρήθρας μαζί, όταν ο καθετήρας διέρχεται με τον συνήθη τρόπο, ενώ ο βοηθός τοποθετεί τον δείκτη στο ορθό και ψηλαφίζει την κορυφή του προστάτη. Τυπικά, το άκρο του καθετήρα ψηλαφάται ακριβώς πιο μακριά από την κορυφή. Πιέζοντας με τον δείκτη ανασηκώνει την κορυφή του προστάτη, ισιώνοντας την απόφραξη.

Εάν ο καθετηριασμός της κύστης με εύκαμπτους καθετήρες δεν είναι επιτυχής, πρέπει να χρησιμοποιηθεί μεταλλικός καθετήρας. Ωστόσο, μόνο ένας ουρολόγος μπορεί να καθετηριάσει την ουροδόχο κύστη στους άνδρες με μεταλλικό καθετήρα.

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης με μεταλλικό καθετήρα σχετίζεται με τον κίνδυνο βλάβης της ουρήθρας και τον κίνδυνο σχηματισμού ψευδούς οδού. Ψεύτικες οδούς σχηματίζονται συχνότερα παραουρηθρικά, στον αδενωματώδη ιστό του προστάτη, μεταξύ της χειρουργικής κάψουλας του προστάτη και του ορθού. Η εμφάνιση ουρηθρορραγίας απαιτεί διακοπή της χειραγώγησης.

Ο ανεπιτυχής καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης αναγκάζει κάποιον να καταφύγει σε εναλλακτικές επιλογές εκτροπής ούρων - κυστεοστομία τροκάρ ή διαλείπουσα καθετηριασμό της κύστης, που απαιτεί τη μεταφορά του ασθενούς σε επείγοντα ουρολογικό νοσοκομείο.

Οι F. Horgan et al. Μελετήθηκαν τα αποτελέσματα της διουρηθρικής παροχέτευσης της ουροδόχου κύστης και της παροχέτευσης με χρήση παροχέτευσης κυστοστομίας σε ασθενείς με οξεία κατακράτηση ούρων. Σε ασθενείς με διουρηθρική παροχέτευση, η συχνότητα εμφάνισης μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών ήταν σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στους ασθενείς με κυστοστομία (40% και 18%, αντίστοιχα). Επιπλέον, οι ασθενείς με διουρηθρική παροχέτευση της ουροδόχου κύστης διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν στενώσεις της ουρήθρας.

Είναι προφανές ότι σε ασθενείς με μακροχρόνιο μόνιμο καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, ο κίνδυνος βακτηριακού αποικισμού του ουροποιητικού συστήματος αυξάνεται με την πιθανή ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών, υπερθερμίας, οξείας πυελονεφρίτιδας και βακτηριαιμίας.

Ο καταλληλότερος τρόπος για να αποφευχθούν οι επιπλοκές που σχετίζονται με τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης μετά από ένα επεισόδιο οξείας κατακράτησης ούρων είναι η χρήση παρακολούθηση μετά την αφαίρεση του καθετήρα (δοκιμή χωρίς καθετήρα, TWOC ).

Οι Desgrandchamps et al. παρουσιάζουν τα αποτελέσματα της θεραπείας 2618 ασθενών με οξεία κατακράτηση ούρων λόγω ΚΥΠ. Στο 1875 (71,6%) ασθενείς παρουσιάστηκε αυτόματη κατακράτηση ούρων, στους υπόλοιπους 743 (28,4%) προκλήθηκε οξεία κατακράτηση ούρων. Προκειμένου να αποκατασταθεί η ούρηση, έγινε TWOC στο 72,8% των ασθενών.

Μετά από καθετηριασμό 3 ημερών, η αποκατάσταση της ούρησης σημειώθηκε στο 50,2% των περιπτώσεων. Σε περίπτωση απουσίας ούρησης μετά από 3 ημέρες διουρηθρικής παροχέτευσης, το 33,4% είχε δεύτερη προσπάθεια (39,9% με προκληθείσα οξεία κατακράτηση ούρων και 30,2% με αυτόματη οξεία κατακράτηση ούρων). Γενικά, ανεξάρτητη ούρηση μετά από δεύτερη προσπάθεια αποκατάστασής της παρατηρήθηκε στο 25,9% των ασθενών.

Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι δεν συνιστάται η διουρηθρική παροχέτευση για περισσότερες από 3 ημέρες λόγω της ανάπτυξης ορισμένων αρνητικών επιπτώσεων. Ωστόσο, η πιθανότητα αποκατάστασης της ανεξάρτητης ούρησης εξαρτάται από το χρονοδιάγραμμα της παροχέτευσης.

Έτσι, σε άλλη μελέτη, μετά από έναν μόνο καθετηριασμό, η ούρηση αποκαταστάθηκε στο 44%, μετά από καθετηριασμό για 2 ημέρες στο 51%, και μετά από καθετηριασμό για 7 ημέρες στο 62% των περιπτώσεων.

Η αποκατάσταση της ανεξάρτητης ούρησης είναι πιθανότατα σε ασθενείς με προκληθείσα οξεία κατακράτηση ούρων κάτω των 65 ετών, με υψηλή ενδοκυστική πίεση (πάνω από 35 cm στήλης νερού), με εκκένωση λιγότερο από 1 λίτρο ούρων.

Ο συνδυασμός του TWOC με τη χορήγηση α-αδρενεργικών αναστολέων δικαιολογείται παθογενετικά, αφού είναι γνωστό ότι ο προστάτης αδένας έχει άφθονη α-αδρενεργική νεύρωση. Ο επίμονος σπασμός των λείων μυϊκών στοιχείων του ιστού του προστάτη, του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της προστατικής ουρήθρας λόγω της αυξημένης δραστηριότητας των α-αδρενεργικών υποδοχέων αποτελεί τη βάση της δυναμικής συνιστώσας της απόφραξης εξόδου της ουροδόχου κύστης.

Η διέγερση των α-αδρενεργικών υποδοχέων στον προστάτη, που προκαλείται από υπερβολική διάταση του εξωστήρα, μαζί με μια δευτερογενή μείωση της ενδοκυστικής πίεσης, οδηγεί στην ανάπτυξη και διατήρηση οξείας κατακράτησης ούρων. Η χρήση α-αδρενεργικών αναστολέων μπορεί να μειώσει τον τόνο του λείου μυϊκού ιστού.

Οι α-αδρενεργικοί αποκλειστές έχουν διπλό μηχανισμό δράσης στην ουροδόχο κύστη: μυοτροπικός, ο οποίος συνίσταται στη χαλάρωση του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της οπίσθιας ουρήθρας, στη μείωση της αντίστασης της ουρήθρας και στους αγγειακούς - λόγω αγγειοδιαστολής, βελτιώνεται η παροχή αίματος στα όργανα, γεγονός που οδηγεί στην αποκατάσταση της συσταλτικής δραστηριότητα του εξωστήρα.

Οι Desgrandchamps et al. Σημειώστε ότι κατά τη λήψη α-αναστολέων, η ούρηση αποκαθίσταται στο 53% των ασθενών, ενώ σε ασθενείς που δεν έλαβαν α-αναστολείς, η αυθόρμητη ούρηση εμφανίζεται όχι περισσότερο από το 39% των περιπτώσεων.

Α.Ε. Ο McNeill διαπίστωσε ότι η ημερήσια χορήγηση 10 mg αλφουζοσίνης για οξεία αυτόματη κατακράτηση ούρων βελτίωσε τα αποτελέσματα TWOC (η ούρηση αποκαταστάθηκε στο 61,9% των περιπτώσεων με αλφουζοσίνη και στο 47,9% των περιπτώσεων με εικονικό φάρμακο).

Έτσι, τα τελευταία χρόνια, σε ασθενείς με οξεία κατακράτηση ούρων λόγω BPH, οι μέθοδοι αποκατάστασης της ανεξάρτητης ούρησης έχουν γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένες, που συνίστανται στη συνδυασμένη χρήση διουρηθρικής παροχέτευσης της κύστης και φαρμακευτική θεραπεία με α-αναστολείς.

Από αυτή την άποψη, είναι προφανές ότι στο άμεσο μέλλον θα αυξηθεί ο ρόλος του ιατρού επειγόντων περιστατικών στη διαχείριση ασθενών με αυτή την οξεία παθολογία. Η γνώση από τους γιατρούς έκτακτης ανάγκης για την αιτιολογία της οξείας κατακράτησης ούρων στην ΚΥΠ, η γνώση της τεχνικής του καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης και η γνώση των πρακτικών λεπτών και αποχρώσεων αυτού του χειρισμού, καθώς και η επίγνωση των αρχών της φαρμακευτικής θεραπείας για αυτήν την παθολογική κατάσταση θα βελτιώσει τη θεραπεία αποτελέσματα.

Η οξεία κατακράτηση ούρων στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες συγγενούς και επίκτητης φύσης. Ο κύριος παράγοντας είναι μια μηχανική απόφραξη κατά μήκος του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, που προκαλεί αιφνίδια απόφραξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατακράτηση ούρων είναι αντανακλαστικής φύσης.

Μεταξύ των αιτιολογικών πτυχών της οξείας κατακράτησης ούρων στα παιδιά, οι πιο συχνές είναι η φίμωση, ιδιαίτερα στα μεγαλύτερα παιδιά, που συνήθως προκύπτει από αυνανισμό. Οι λίθοι της ουρήθρας, όταν διέρχονται από αυτήν, προκαλούν απόφραξη σε σημεία φυσιολογικής στένωσης και πιο συχνά σταματούν στην περιοχή του στομίου της ουρήθρας, προκαλώντας αιφνίδια και πλήρη διακοπή της ροής των ούρων τη στιγμή της ούρησης που έχει έχει ήδη ξεκινήσει. Οι μεγάλες πέτρες της ουροδόχου κύστης, που βυθίζονται στον πυθμένα λόγω της βαρύτητας, κλείνουν την έξοδο από την ουροδόχο κύστη και καθιστούν αδύνατη την ούρηση στη συνηθισμένη θέση, ενώ τα παιδιά μπορούν να ουρήσουν σε στάση γονάτων-αγκώνων ή ξαπλωμένα στο πλάι.

Οι οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με τη μορφή μπαλανοποσθίτιδας στα αγόρια και αιδοιοκολπίτιδας στα κορίτσια συνήθως προκαλούν αντανακλαστική κατακράτηση ούρων λόγω έντονου πόνου στην ούρηση. Η οξεία κατακράτηση ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση ή ως αποτέλεσμα μακράς παραμονής ενός μόνιμου καθετήρα στην ουρήθρα έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα.

Λιγότερο συχνές και πιο σοβαρές αιτίες οξείας κατακράτησης ούρων περιλαμβάνουν τραύμα στην ουρήθρα, έκτοπη ουρητηροκήλη, η οποία συχνά προεξέχει από την ουρήθρα και προκαλεί πλήρη απόφραξη, μεγάλα εκκολπώματα ουρήθρας ή εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης που βρίσκονται κοντά στον λαιμό της. Τέλος, η πιο σοβαρή αιτία είναι ένας όγκος της ουροδόχου κύστης, ο οποίος στα παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες, αρχίζει να αναπτύσσεται στην περιοχή της προστατικής ουρήθρας (sinus urogenitalis), μεγαλώνοντας στον αυχένα της κύστης, με πρώτο και συχνά μοναδικό σύμπτωμα. οξεία κατακράτηση ούρων.

Η κλινική εικόνα της κατακράτησης ούρων στα παιδιά είναι έντονη και συνήθως δεν προκαλεί αμφιβολίες. Τα παιδιά ξαφνικά σταματούν να ουρούν και εμφανίζεται ένα αίσθημα πληρότητας στην υπερηβική περιοχή. Η κύστη είναι γεμάτη, διατεταμένη, ψηλαφάται καλά στην υπερηβική περιοχή με τη μορφή όγκου, μαλακής-ελαστικής σύστασης, συχνά ορατός στο μάτι.

Θεραπεία. Η ιατρική τακτική σε περιπτώσεις οξείας κατακράτησης ούρων στα παιδιά συνοψίζεται στον επείγοντα εντοπισμό της αιτίας της καθυστέρησης και στην παροχή βοήθειας. Η ενδελεχής εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων συχνά καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ορατών εξωτερικών αιτιών οξείας κατακράτησης (φίμωση, παράφιμωση, πέτρα στην εξωτερική στοματική ουρήθρα, οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, πρόπτωση ουρητηροκήλη κ.λπ.).

Κατά την ψηφιακή εξέταση των παιδιών μέσω του ορθού, μπορεί να γίνουν αισθητά μηχανικά εμπόδια κατά μήκος της ουρήθρας και στην περιοχή του λαιμού της ουροδόχου κύστης.
Τα μέτρα που στοχεύουν στην επείγουσα εξάλειψη της κατακράτησης ούρων σε τρία εξαρτώνται από την αιτία που την προκάλεσε.

Η καθυστέρηση του I'flexor συνήθως αφαιρείται εύκολα με ένεση προμεδόλης, ατροπίνης και ζεστού μπάνιου. Μια αρκετά αποδεδειγμένη μέθοδος είναι ο συνηθισμένος καθαριστικός κλύσμα, και τη στιγμή της αφόδευσης το παιδί ουρεί εύκολα απαρατήρητο. Εάν υπάρχει μηχανική απόφραξη, το καθήκον του γιατρού στο πρώτο στάδιο της βοήθειας του παιδιού είναι να εξασφαλίσει την εκροή ούρων, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ταυτόχρονη εξάλειψη της αιτίας, αλλά μπορεί να έχει ανακουφιστικό χαρακτήρα. Η πιο αποτελεσματική ασφαλής και εύκολα προσβάσιμη μέθοδος είναι ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης (Εικ. 56). Μόνο σε περιπτώσεις τραυματικής βλάβης της ουρήθρας είναι επικίνδυνος ο καθετηριασμός λόγω της πιθανότητας σχηματισμού ψευδούς οδού και επομένως αντενδείκνυται. Εάν οι προσπάθειες καθετηριασμού είναι ανεπιτυχείς, σε περιπτώσεις όπου ο καθετήρας συναντά ανυπέρβλητο εμπόδιο κατά μήκος της ουρήθρας ή στην περιοχή του λαιμού της ουροδόχου κύστης, ενδείκνυται η παρακέντηση της κύστης (βλ. Εικ. 56). Αυτός ο χειρισμός είναι ασφαλής, καθώς η απότομα υπερβολικά τεντωμένη κύστη ωθεί τους εντερικούς βρόχους προς τα πάνω και αποτρέπει την πιθανότητα εντερικής διάτρησης. Η παρακέντηση πραγματοποιείται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, μετακινώντας 1-2 δάχτυλα προς τα πάνω από την ηβική σύμφυση, η παρακέντηση του τοιχώματος της κύστης συνοδεύεται από την εμφάνιση ούρων κατά μήκος της βελόνας. Ωστόσο, η παρακέντηση εάν δεν έχει εξαλειφθεί η αιτία της απόφραξης είναι ένα ανακουφιστικό μέτρο, αφού μετά από λίγες ώρες εμφανίζεται ξανά οξεία κατακράτηση ούρων. Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί η παρακέντηση χρησιμοποιώντας ένα τροκάρ, μέσω του οποίου ένας σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στην κοιλότητα της κύστης. Τέλος, το τελευταίο στάδιο της θεραπείας, στο οποίο πρέπει να καταφεύγουμε εξαιρετικά σπάνια σε οξεία κατάσταση, είναι η εφαρμογή της επικυστοστομίας. _

Διαταραχή του ουροποιητικού στα νεογνά. Τα αίτια της οξείας κατακράτησης ούρων στα νεογνά είναι, κατά κανόνα, εκ γενετής (Εικ. 57). Τις περισσότερες φορές, η κατακράτηση ούρων προκαλείται από την παρουσία μιας λεπτής μεμβράνης που καλύπτει το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Ένα τέτοιο φιλμ υπάρχει συχνά με υποσπαδία της βαλάνου του πέους. Ο δύσκολος τοκετός με την εμφάνιση του εμβρύου μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο της ακροποσθίας, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί επίσης σε διαταραχή του φυσιολογικού

Ρύζι. 57. Μορφές και αιτίες διαταραχών της ούρησης στα παιδιά.

1-πρήξιμο της ακροποσθίας (παρουσίαση βραχίονα, μπαλανοποσθίτιδα). 2 - φιλμ στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. 3-υποσπαδίες κεφαλής με στένωση του έξω ουρηθρικού πόρου. Υποκυστική απόφραξη. 4 - βαλβίδες ουρήθρας, 5 - υπερτροφία του σπερματικού φυματίου. 6 - σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης και ινοελάστωση της ουρήθρας (νόσος του Marion). 7 - ασβεστοποίηση της ουρήθρας. 8 - έκτοπη ουρητηροκήλη που προεξέχει στην ουρήθρα. 9 - οίδημα του περίνεου. Η φίμωση μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη αιτία κατακράτησης ούρων. Η ασβεστοποίηση της ουροδόχου κύστης όταν εντοπίζονται ασβεστώσεις στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, μεγάλες έκτοπες ουρητηροκήλες κ.λπ. μπορεί επίσης να προκαλέσουν διαταραχές στην ούρηση. Στα κορίτσια, οι ουρητηροκήλες προεξέχουν, τσιμπούν και μπορεί να γίνουν νεκρωτικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κανονική ούρηση διαταράσσεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με τη μορφή οξείας αιδοιοκολπίτιδας στα κορίτσια και μπαλανοποσθίτιδας στα αγόρια, η οποία οδηγεί σε οξεία κατακράτηση ούρων.

Η αιτία της χρόνιας κατακράτησης ούρων στα νεογνά είναι συχνότερα η απόφραξη εξόδου της ουροδόχου κύστης στις οπίσθιες βαλβίδες της ουρήθρας.

Η κλινική εικόνα της οξείας κατακράτησης ούρων είναι χαρακτηριστική στα περισσότερα παιδιά. Τα παιδιά ξαφνικά σταματούν να ουρούν, γίνονται ανήσυχα, ουρλιάζουν και κλωτσούν τα πόδια τους. Η κύστη τους τεντώνεται πάνω από την ηβική και μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά, κρουστά και ψηλάφηση.

Κατά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων σε τέτοια παιδιά, είναι δυνατό να εντοπιστούν ορατά εξωτερικά αίτια (φίμωση, στένωση του εξωτερικού πόρου της ουρήθρας, βαλανοποσθίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, πρόπτωση ουρηθροκήλη), με ψηλάφηση και ψηφιακή εξέταση του ορθού - όγκος της ουροδόχου κύστης. με απλή ακτινογραφία ουροποιητικού συστήματος - ασβεστοποίηση ουρήθρας και κύστη, με ουρηθροκυστογραφία - αποφράξεις κατά μήκος της ουρήθρας στην κύστη, εκκολπώματα ουροδόχου κύστης, ουρητηροκήλη κ.λπ.

Τα μέτρα επείγουσας θεραπείας σε περιπτώσεις οξείας κατακράτησης ούρων είναι τα ίδια με τα μεγαλύτερα παιδιά.

Η οξεία κατακράτηση ούρων αναφέρεται στην αδυναμία να αδειάσει ανεξάρτητα μια πλήρη κύστη. Αυτή η κατάσταση πρέπει να διακρίνεται από την ανουρία, στην οποία δεν υπάρχει ούρηση λόγω του γεγονότος ότι τα νεφρά σταματούν να φιλτράρουν υγρά και να παράγουν ούρα. Η κατακράτηση ούρων εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες.

Υπάρχουν τρεις μεγάλες ομάδες αιτιών οξείας κατακράτησης ούρων: απόφραξη της εκροής του από την ουροδόχο κύστη, προβλήματα στο νευρικό σύστημα που ρυθμίζει την ούρηση και διάφορες δηλητηριάσεις. Μηχανική απόφραξη στην εκροή ούρων μπορεί να δημιουργηθεί από αδένωμα ή κακοήθη όγκο του προστάτη, έξαρση χρόνιας φλεγμονής αυτού του οργάνου, τραύμα στην ουρήθρα ή ουλές μετά από αυτό, πέτρα ή σώμα σφηνωμένο στην ουρήθρα. Στις γυναίκες, η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί επίσης να προκληθεί από πρόπτωση της μήτρας.

Βλάβες του νευρικού συστήματος που μπορεί να οδηγήσουν σε διακοπή της παραγωγής ούρων, όπως όγκος εγκεφάλου, εγκεφαλικός όγκος κρανίου, εγκεφαλικό κ.λπ. Ορισμένοι τύποι δηλητηρίασης μπορεί να οδηγήσουν σε κατακράτηση ούρων ακόμη και σε ένα υγιές άτομο. Αυτό συμβαίνει με υπερβολική δόση ή δυσανεξία σε κοινά φάρμακα όπως υπνωτικά χάπια και ορισμένα αντικαταθλιπτικά. Τα ναρκωτικά παυσίπονα έχουν παρόμοια επίδραση στην ουροδόχο κύστη.
Για όλους αυτούς τους λόγους, η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί να αναπτυχθεί αυθόρμητα ή να προκληθεί, για παράδειγμα, από μόλυνση ή από λήψη αλκοόλ.

Συμπτώματα οξείας κατακράτησης ούρων.

Η οξεία κατακράτηση ούρων εκδηλώνεται με αίσθημα βάρους και πληρότητας στην υπερηβική περιοχή, κάτι που είναι εξαιρετικά δυσάρεστο για τον ασθενή. Ένα άτομο αισθάνεται συνεχώς την επιθυμία να ουρήσει, αλλά δεν μπορεί να αδειάσει την κύστη. Μερικές φορές, με κάθε παρόρμηση και έντονη ένταση στους κοιλιακούς μύες, βγαίνουν μερικές σταγόνες ούρων, αλλά αυτό δεν βελτιώνει την κατάσταση.

Με μεγάλη καθυστέρηση, το βάρος και η διάταση μετατρέπονται σε πόνο, η θερμοκρασία του ασθενούς αυξάνεται ελαφρά, ο καρδιακός παλμός αυξάνεται (λόγω αντανακλαστικών αντιδράσεων) και μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Εάν δεν λάβετε βοήθεια, η κύστη σας μπορεί να σπάσει.

Πρώτη επείγουσα ιατρική βοήθεια για οξεία κατακράτηση ούρων.

Για να παρέχετε σωστά επείγουσα περίθαλψη, πρέπει να είστε σε θέση να προσδιορίσετε την αιτία της κατακράτησης ούρων. Για παράδειγμα, με έναν όγκο του προστάτη, μια ωμή προσπάθεια καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι αναποτελεσματική και να οδηγήσει σε βλάβη στην ουρήθρα κ.λπ. Επομένως, το πρώτο στάδιο της βοήθειας θα πρέπει να είναι μια σύντομη ερώτηση του ασθενούς.

Πολλές ερωτήσεις είναι οι πιο σημαντικές. Πότε ήταν η τελευταία ούρηση, συνέβη αυτό στο παρελθόν, έχει το άτομο ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν κατακράτηση ούρων (πολλοί ασθενείς οι ίδιοι μπορούν να αναφέρουν την αιτία της κατάστασής τους), έχει πάρει πρόσφατα κάποια φάρμακα που μπορεί να το προκαλέσουν; Στους ηλικιωμένους άνδρες, πρώτα από όλα, θα πρέπει να ρωτήσετε εάν πάσχουν από αδένωμα του προστάτη και πώς ούρωναν πριν. Η ΒΡΗ χαρακτηρίζεται από συχνή επιθυμία για ούρηση και αργή ροή ούρων.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να προσπαθήσετε να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη σας. Reflex και με την εισαγωγή ενός καθετήρα στην κύστη. Πρώτα (ή αν δεν είναι δυνατό να γίνει καθετηριασμός της κύστης), καταφεύγουν στη μέθοδο των αντανακλαστικών. Το πλύσιμο του περίνεου με ζεστό νερό - οι ήχοι του νερού που ρέει βοηθά επίσης στην ούρηση. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα και το άτομο που παρέχει βοήθεια έχει την κατάλληλη ικανότητα, εισάγεται ένας καθετήρας στην κύστη.

Εάν ο ασθενής έχει μια ανώμαλη θέση της ουρήθρας ή μια τρεις φορές τεχνικά σωστή προσπάθεια εισαγωγής καθετήρα δεν απέδωσε, θα πρέπει να περιμένετε ιατρική βοήθεια. Τα φάρμακα που μπορούν να προάγουν την ούρηση περιλαμβάνουν ένα διάλυμα 1% υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης (1 ml) και ένα διάλυμα 0,05% προσερίνης (1 ml). Εάν αυτά τα φάρμακα είναι διαθέσιμα προνοσοκομειακά, μπορούν να χορηγηθούν κάτω από το δέρμα. Όλοι οι ασθενείς με οξεία κατακράτηση ούρων πρέπει να νοσηλεύονται.

Βασισμένο σε υλικά από το βιβλίο «Γρήγορη βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης».
Kashin S.P.