Βέλτιστα μεγέθη πυέλου, εγκυμοσύνη και τοκετός. Πύελος σε εγκύους

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος γίνονται πολύ σημαντικά. Η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να μεταφέρει και να γεννήσει το μωρό χωρίς σοβαρές συνέπειες για την υγεία της.

Το μέγεθος της λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παίζει τεράστιο ρόλο στη διαδικασία του φυσικού τοκετού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτοί οι δείκτες καθορίζονται από μαιευτήρες όταν φροντίζουν μια έγκυο γυναίκα.

Πυελομετρία

Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης, πραγματοποιείται ένας χειρισμός που ονομάζεται πυελομετρία. Κυριολεκτικά αυτός ο όρος μεταφράζεται ως πυελική μέτρηση.

Η πυελομέτρηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα πυελόμετρο Martin. Αυτό το όργανο αποτελείται από δύο πόδια, τα οποία συνδέονται με ειδική ζυγαριά. Χρησιμοποιώντας το τελευταίο, ο γιατρός καθορίζει την απόσταση μεταξύ των χωρισμένων ποδιών της συσκευής.

Ο μετρητής λεκάνης τοποθετείται στις οστέινες προεξοχές μιας εγκύου και ο γιατρός λαμβάνει γρήγορα πληροφορίες για τα απαιτούμενα μεγέθη.

Η διαδικασία της πυελομετρίας είναι απολύτως ανώδυνη και διαρκεί λίγα λεπτά.

Κανονικοί δείκτες

Κατά τη διάρκεια της πυελομετρίας, ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει πολλές διαφορετικές τιμές. Μόνο 5 δείκτες έχουν τη μεγαλύτερη σημασία:

1. Πρώτον, εντοπίζεται το Distantia spinarum. Η οστική λεκάνη έχει τέσσερα πιο εμφανή τμήματα - τις λαγόνιες ράχες. Αυτός ο δείκτης σημαίνει το τμήμα μεταξύ των πρόσθιων άνω σημείων της λεκάνης που προεξέχουν και στις δύο πλευρές.
2. Στη συνέχεια, ο γιατρός αναγνωρίζει το Distantia cristarum. Αυτός ο δείκτης σημαίνει την απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων τμημάτων των πυελικών κορυφών. Για τον προσδιορισμό των ποδιών του, ο μετρητής λεκάνης κινείται κατά μήκος της κορυφογραμμής μέχρι τη μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ τους.
3. Η παρακάτω παράμετρος μας επιτρέπει έμμεσα να κρίνουμε το μέγεθος της κοιλότητας. Η Distantia trochanterica αντιπροσωπεύει το μήκος της απόστασης μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντηρίων του μηριαίου οστού. Αυτές οι οστέινες προεξοχές γίνονται εύκολα αισθητές στους περισσότερους ανθρώπους.
4. Η εξωτερική συζυγία καθορίζεται σε μια γυναίκα που βρίσκεται στο πλάι. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα πόδι της λεκάνης εγκαθίσταται στη συμβολή του κάτω μέρους της πλάτης με το ιερό οστό και το δεύτερο στην άνω άκρη της ηβικής σύμφυσης. Αυτή η παράμετρος έχει μια βοηθητική τιμή και βοηθά στον προσδιορισμό του αληθινού συζυγούς.
5. Τον πιο σημαντικό ρόλο παίζει το αληθινό συζυγές. Καθορίζεται αριθμητικά. Από το εξωτερικό μέγεθος αφαιρούνται 9 εκατοστά. Ωστόσο, σε ορισμένες γυναίκες τα οστά είναι παχύτερα εάν η περιφέρεια του καρπού του ασθενούς υπερβαίνει τα 15 εκατοστά, τότε πρέπει να αφαιρεθούν 10 εκατοστά από το μέγεθος του εξωτερικού συζεύγματος.

Ως αποτέλεσμα των μετρήσεων, καθορίζονται 5 κύρια μεγέθη, τα οποία αντιστοιχούν στον κανόνα.

Διαστάσεις πυέλου κατά την εγκυμοσύνη, φυσιολογικές – πίνακας:

Το φυσιολογικό μέγεθος της λεκάνης επιτρέπει σε μια γυναίκα να φέρει και να γεννήσει ένα υγιές μωρό χωρίς κλινική σημασία

Εάν οι δομές των οστών είναι μικρότερες από το κανονικό, αυτό μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:

• Πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Ο αυξανόμενος όγκος του αμνιακού υγρού αρχίζει να υπερβαίνει την χωρητικότητα της οστικής λεκάνης. Ως αποτέλεσμα, τα κελύφη σκίζονται και χύνεται υγρό.
• Απώλεια εμβρυϊκών μερών κατά την ώθηση.
• Δυσκολία στη διέλευση του εμβρύου κατά τον τοκετό.
• Υποξία παιδιού με ανάπτυξη επιπλοκών πείνας με οξυγόνο.
• Αιμορραγίες, κατάγματα, αιματώματα και άλλα είδη τραυματισμών κατά τη γέννηση.
• Φλεγμονή των μεμβρανών.
• Ρήξεις του περινέου, του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.
• Ανωμαλίες του τοκετού με τη μορφή αδυναμίας ή ασυντονισμού.
• Μαιευτική αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί έγκαιρα η παθολογία των οστικών δομών.

Ανατομικά στενή λεκάνη

Στη μαιευτική, η έννοια της στενής λεκάνης χωρίζεται σε ανατομικές και κλινικές παραλλαγές. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει μείωση του μεγέθους της οστικής λεκάνης κάτω από τον κανόνα που παρουσιάστηκε παραπάνω. Στη δεύτερη, το μέγεθος του εμβρύου δεν αντιστοιχεί στη βατότητα του καναλιού γέννησης.

Η ανατομικά στενή λεκάνη μπορεί να εκδηλωθεί με τους ακόλουθους τρόπους:

1. Εγκάρσια στένωση - μόνο εκείνοι οι δείκτες που καθορίζουν τον εγκάρσιο όγκο της κοιλότητας μειώνονται.
2. Επίπεδη – μειώνονται οι άμεσες διαστάσεις των οστικών δομών.
3. Γενικά ομοιόμορφα στένωση - όλοι οι δείκτες είναι λιγότεροι από το κανονικό, αλλά το σχήμα των οστών είναι σωστό.
4. Λοξό - τα οστά αριστερά και δεξιά έχουν διαφορετικά μεγέθη, επομένως η κοιλότητα είναι ασύμμετρα κυρτή.
5. Η λεκάνη στένωση από όγκους και εξοστώσεις. Μια ειδική μορφή παθολογίας στην οποία μεμονωμένοι σχηματισμοί μειώνουν το μέγεθος της οστικής κοιλότητας.

Οι παρατιθέμενες επιλογές παθολογίας μπορούν να αναπτυχθούν υπό την επίδραση τέτοιων παραγόντων:

• Λανθασμένη διατροφή των γυναικών.
• Βραχύνωση ενός κάτω άκρου.
• Ιογενής πολιομυελίτιδα.
• Φυματίωση των οστών των κάτω άκρων.
• Κατάγματα και άλλα σκελετικά τραύματα.
• Ραχίτιδα και οστεοπόρωση.
• Υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
• Κληρονομικά χαρακτηριστικά.

Κλινικά στενή λεκάνη

Η έννοια της κλινικά στενής λεκάνης έχει μια ελαφρώς διαφορετική έννοια. Αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να συμβεί με φυσιολογικά μεγέθη οστών, αλλά το έμβρυο είναι πολύ μεγάλο.

Αυτή η κατάσταση προσδιορίζεται μόνο τη στιγμή της έναρξης του τοκετού. Πριν από αυτό, δεν είναι δυνατό να γίνει μια τέτοια διάγνωση. Με αυτήν την παθολογία παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Υπερβολικό σπρώξιμο όταν το τμήμα παρουσίασης στέκεται ψηλά.
• Μη συγχρονισμένο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας με την προώθηση του εμβρύου.
• Οι συσπάσεις είναι επώδυνες και μη παραγωγικές.
• Οίδημα του υποδόριου ιστού στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
• Έλλειψη ούρησης.
• Πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• Εμβρυϊκή ταχυκαρδία.

Μια επιβεβαιωμένη διάγνωση μπορεί να αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή, καθώς ο φυσικός τοκετός μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Η κλινική σημασία των παραμέτρων των οστών της λεκάνης είναι πολύ υψηλή, γι' αυτό η πυελομετρία γίνεται σε κάθε έγκυο γυναίκα.

Το μέγεθος της λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετριέται κατά τις πρώτες επισκέψεις στο ιατρείο. Τέτοιες παράμετροι μελετώνται για να προσδιοριστεί η μελλοντική πορεία του τοκετού, καθώς και για τη διάγνωση πιθανής ασυμμετρίας ή μη φυσιολογικής δομής.

Γενικές πληροφορίες για τη δομή της λεκάνης

Η συσκευή του ισχίου σχηματίζεται από το ιερό οστό, τον κόκκυγα και δύο πυελικά οστά, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους χρησιμοποιώντας συνδέσμους και χόνδρο. Η κύρια διαφορά μεταξύ της δομής των γοφών των γυναικών και των ανδρών είναι ότι είναι πιο φαρδύ και πιο ογκώδες. Αυτή η κατάσταση εξηγείται από την αναπαραγωγική λειτουργία, καθώς εδώ, στην κοιλότητα της μήτρας, το έμβρυο θα αναπτυχθεί και θα αναπτυχθεί και στη συνέχεια θα ξεκινήσει η κίνηση του σχηματισμένου εμβρύου κατά μήκος του καναλιού γέννησης.

Η κανονική φυσική παράδοση εξαρτάται από τη δομή και το μέγεθος. Η παραβίαση της συμμετρίας, οι αποκλίσεις και οι ανωμαλίες συχνά οδηγούν σε επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Οι μετρήσεις γίνονται ιδιαίτερα σημαντικές εάν ο υπέρηχος αποκαλύψει ότι το μωρό εμφανίζεται, τότε θα απαιτηθεί η μέγιστη προσοχή από την πλευρά των γιατρών.

Φυσιολογικά μεγέθη πυέλου στη μαιευτική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η μέτρηση της λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιείται τουλάχιστον δύο φορές, στις πρώτες επισκέψεις στο γιατρό και σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Η μελέτη πραγματοποιείται τόσο με ψηλάφηση όσο και με χρήση ειδικής συσκευής πυελομετρητή. Οι διαστάσεις της λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση των δυνατοτήτων της γυναίκας πριν από τον τοκετό, εάν θα χρειαστεί ιατρική παρέμβαση ή εάν η έγκυος γυναίκα μπορεί να γεννήσει μόνη της ένα παιδί χωρίς σοβαρές συνέπειες.

Αρχικά, οι γιατροί πρέπει να μετρήσουν τον ρόμβο Michaelis, ή οσφυοϊερό ρόμβο, ο οποίος αξιολογείται ενώ στέκεται στο πίσω μέρος του ιερού οστού και πρέπει να έχει συμμετρικό σχήμα. Σε κανονική κατάσταση, το κατακόρυφο μήκος είναι 11 cm και το πλάτος είναι 10 cm Οποιεσδήποτε αποκλίσεις, το μη τυποποιημένο σχήμα και η ασαφής σιλουέτα σε σχήμα ρόμβου υποδηλώνουν την εμφάνιση δυσκολιών καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη.

• μεσοοστική μέτρηση περίπου 25-26 εκατοστών - καθορίζει την απόσταση μεταξύ των πιο προεξεχόντων σημείων του οστού μπροστά.
• μεταξύ των κορυφών των ιστών του λαγόνιου οστού η απόσταση πρέπει να είναι 28-29 cm - αυτός είναι ο κανόνας.
• το μήκος μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντών των 2 μηριαίων οστών είναι 30-32 εκατοστά.

Πίνακας φυσιολογικών τιμών για το μέγεθος της πυέλου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Η ερμηνεία των τελευταίων μετρήσεων πραγματοποιείται από τον γιατρό αφαιρώντας 9 εκατοστά από τις εξωτερικές παραμέτρους. Όμως, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η περιφέρεια του καρπού μιας γυναίκας για να κατανοήσουμε το πλάτος του οστού. Έτσι, εάν η διάμετρος του καρπού υπερβαίνει τα 15 cm, τότε πρέπει να αφαιρεθούν 10 cm.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η διαφορά μεταξύ των τριών πρώτων μετρήσεων είναι κατά μέσο όρο 3 cm, μια μείωση αυτής της τιμής υποδηλώνει σημαντική στένωση των οστών της λεκάνης.

Η σημασία μιας φαρδιάς και στενής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όταν οι τιμές μέτρησης είναι μεγαλύτερες από το κανονικό, γίνεται σαφές ότι η έγκυος έχει ευρεία λεκάνη, αυτό είναι φυσιολογικός κανόνας και δεν αποτελεί κίνδυνο για το παιδί. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ευρείες παράμετροι μπορεί να υποδεικνύουν την ταχύτητα του τοκετού, η οποία είναι γεμάτη με ρήξεις στο περίνεο.

Μια στενή λεκάνη διαγιγνώσκεται όταν οι παράμετροι μειώνονται από 1,5 cm. Ταυτόχρονα, στη μαιευτική υπάρχει η έννοια της ανατομικής στένωσης, η οποία παρατηρείται όταν ο κανόνας μειώνεται στα 2 cm . Συχνά γυναίκες με στενές παραμέτρους γεννούν ένα μικρό μωρό και το κεφάλι περνά χωρίς δυσκολία. Ο δείκτης μετριέται για να εκτιμήσει τους κινδύνους εάν αναπτυχθεί ένα μεγάλο έμβρυο μέσα στη μήτρα, αυτό συχνά οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες κατά τη διαδικασία του φυσικού αυθόρμητου τοκετού.

Στενή λεκάνη - παράγοντες κινδύνου για εγκύους

Οι δυσμενείς συνέπειες λόγω της χαμηλότερης αναλογίας ισχίου είναι δυνατές όχι μόνο στο στάδιο του τοκετού, αλλά και στο τέλος της εγκυμοσύνης. Έτσι, όταν το κεφάλι του μωρού πέφτει χαμηλότερα στη λεκάνη, η μήτρα ανεβαίνει ανάλογα, αυτό εμποδίζει την αναπνευστική δραστηριότητα του σώματος και εμφανίζεται σημαντική δύσπνοια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι έγκυες γυναίκες με στενούς γοφούς είναι πολύ πιο πιθανό να διαγνωστούν με εμβρυϊκή παρουσία. Ως εκ τούτου, ανήκουν σε μια ομάδα που απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση από ειδικούς γιατρούς προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών κατά τη γέννηση του μωρού. Δεν είναι ασυνήθιστο να παρατηρήσουμε πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού, υποξία και πρόπτωση ορισμένων τμημάτων (ομφάλιος λώρος, χέρια, πόδια) κατά την ώθηση.

Η μετέπειτα εγκυμοσύνη θεωρείται η πιο επικίνδυνη εάν διαγνωστούν στενοί γοφοί. Συχνά, οι γιατροί αποφασίζουν να κάνουν μια προγραμματισμένη καισαρική τομή προκειμένου να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο σοβαρού τραυματισμού.

Μέχρι τον 16ο αιώνα, πίστευαν ότι τα οστά της λεκάνης αποκλίνουν κατά τον τοκετό και το έμβρυο γεννιέται με τα πόδια του να ακουμπούν στο κάτω μέρος της μήτρας. Το 1543, ο ανατόμος Vesalius απέδειξε ότι τα οστά της λεκάνης συνδέονται ακίνητα και οι γιατροί έστρεψαν την προσοχή τους στο πρόβλημα της στενής λεκάνης.

Παρά το γεγονός ότι πρόσφατα σοβαρές παραμορφώσεις της λεκάνης και υψηλοί βαθμοί στένωση είναι σπάνιες, το πρόβλημα της στενής λεκάνης δεν έχει χάσει τη σημασία του σήμερα - λόγω της επιτάχυνσης και της αύξησης του σωματικού βάρους των νεογνών.

Αιτιολογικό

Οι αιτίες της στένωσης ή της παραμόρφωσης της λεκάνης μπορεί να είναι:

• συγγενείς πυελικές ανωμαλίες,
• υποσιτισμός στην παιδική ηλικία,
• ασθένειες που υπέστησαν στην παιδική ηλικία: ραχίτιδα, πολιομυελίτιδα κ.λπ.
• ασθένειες ή βλάβες στα οστά και τις αρθρώσεις της λεκάνης: κατάγματα, όγκοι, φυματίωση.
• παραμορφώσεις σπονδυλικής στήλης (κύφωση, σκολίωση, παραμόρφωση κόκκυγα).
• Ένας από τους παράγοντες για το σχηματισμό μιας εγκάρσια στενής λεκάνης είναι η επιτάχυνση, η οποία κατά την εφηβεία οδηγεί σε ταχεία ανάπτυξη του σώματος σε μήκος ενώ η ανάπτυξη των εγκάρσιων διαστάσεων καθυστερεί.

Είδος

Ανατομικά στενόΛεκάνη θεωρείται αυτή στην οποία τουλάχιστον μία από τις κύριες διαστάσεις (βλ. παρακάτω) είναι 1,5-2 cm ή περισσότερο μικρότερη από το κανονικό.

Ωστόσο, δεν είναι το μέγεθος της λεκάνης που είναι το πιο σημαντικό, αλλά η αναλογία αυτών των μεγεθών προς το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου. Εάν το κεφάλι του εμβρύου είναι μικρό, τότε ακόμη και με κάποιο στένωση της λεκάνης μπορεί να μην υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ αυτού και του κεφαλιού του γεννημένου παιδιού και ο τοκετός γίνεται φυσικά χωρίς επιπλοκές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια ανατομικά στενεμένη λεκάνη αποδεικνύεται λειτουργικά επαρκής.

Επιπλοκές κατά τον τοκετό μπορεί επίσης να εμφανιστούν με φυσιολογικά μεγέθη πυέλου - σε περιπτώσεις που η κεφαλή του εμβρύου είναι μεγαλύτερη από τον πυελικό δακτύλιο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προώθηση του κεφαλιού κατά μήκος του καναλιού γέννησης αναστέλλεται: η λεκάνη αποδεικνύεται πρακτικά στενή και λειτουργικά ανεπαρκής. Επομένως, υπάρχει κάτι όπως κλινικά (ή λειτουργικά) στενή λεκάνη. Μια κλινικά στενή λεκάνη είναι ένδειξη για καισαρική τομή κατά τον τοκετό.

Μια αληθινή ανατομικά στενή λεκάνη εμφανίζεται στο 5-7% των γυναικών. Η διάγνωση μιας κλινικά στενής λεκάνης καθιερώνεται μόνο κατά τον τοκετό με βάση έναν συνδυασμό σημείων που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της δυσαναλογίας μεταξύ της λεκάνης και της κεφαλής. Αυτός ο τύπος παθολογίας εμφανίζεται στο 1-2% όλων των γεννήσεων.

Πώς μετριέται η λεκάνη;

Στη μαιευτική, η εξέταση της λεκάνης είναι πολύ σημαντική, αφού η δομή και το μέγεθός της είναι καθοριστικά για την πορεία και την έκβαση του τοκετού. Η παρουσία φυσιολογικής λεκάνης είναι μια από τις βασικές προϋποθέσεις για τη σωστή πορεία του τοκετού.

Οι αποκλίσεις στη δομή της λεκάνης, ιδιαίτερα η μείωση του μεγέθους της, περιπλέκουν την πορεία του φυσικού τοκετού και μερικές φορές παρουσιάζουν ανυπέρβλητα εμπόδια σε αυτήν. Επομένως, κατά την εγγραφή μιας εγκύου σε προγεννητική κλινική και κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο, εκτός από άλλες εξετάσεις, πρέπει να μετρηθούν και οι εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης. Γνωρίζοντας το σχήμα και το μέγεθος της λεκάνης, είναι δυνατό να προβλεφθεί η πορεία του τοκετού, οι πιθανές επιπλοκές και να αποφασιστεί εάν ο αυτόματος τοκετός είναι επιτρεπτός.

Η πυελική εξέταση περιλαμβάνει την εξέταση, την ψηλάφηση των οστών και τον προσδιορισμό του μεγέθους της λεκάνης.

Σε όρθια θέση εξετάζεται ο λεγόμενος οσφυϊκός ρόμβος ή ρόμβος Michaelis (Εικ. 1). Κανονικά, το κατακόρυφο μέγεθος του ρόμβου είναι κατά μέσο όρο 11 cm, το εγκάρσιο μέγεθος είναι 10 cm Εάν διαταραχθεί η δομή της μικρής λεκάνης, ο οσφυϊκός ρόμβος δεν εκφράζεται καθαρά, αλλάζει το σχήμα και το μέγεθός του.

Μετά την ψηλάφηση των οστών της λεκάνης, μετριέται με πυελόμετρο (βλ. Εικ. 2α και β).

Κύριες διαστάσεις της λεκάνης:

• Ενδιάμεσο μέγεθος. Η απόσταση μεταξύ των άνω πρόσθιων λαγόνιων άκρων (στο Σχ. 2α) είναι κανονικά 25-26 cm.
• Η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών (στο Σχ. 2α) είναι 28-29 cm, μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντών των μηριαίων οστών (στο Σχ. 2α) - 30-31 cm.
• Εξωτερικό συζυγές - η απόσταση μεταξύ του υπεριερού βόθρου (άνω γωνία του ρόμβου Michaelis) και του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης (Εικ. 2β) - 20-21 cm.

Τα δύο πρώτα μεγέθη μετρώνται με τη γυναίκα ξαπλωμένη ανάσκελα με τα πόδια της τεντωμένα και ενωμένα. το τρίτο μέγεθος μετριέται με τα πόδια μετατοπισμένα και ελαφρώς λυγισμένα. Η εξωτερική σύζευξη μετράται με τη γυναίκα ξαπλωμένη στο πλάι με το κάτω πόδι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και το υπερκείμενο πόδι σε έκταση.

Ορισμένες διαστάσεις της πυέλου καθορίζονται κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης.

Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους της λεκάνης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το πάχος των οστών της, κρίνεται από την τιμή του λεγόμενου δείκτη Solovyov - την περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού. Η μέση τιμή του δείκτη είναι 14 cm Εάν ο δείκτης Solovyov είναι μεγαλύτερος από 14 cm, μπορεί να υποτεθεί ότι τα οστά της λεκάνης είναι ογκώδη και το μέγεθος της μικρής λεκάνης είναι μικρότερο από το αναμενόμενο.

Εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν πρόσθετα δεδομένα σχετικά με το μέγεθος της λεκάνης, την αντιστοιχία της με το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, την παραμόρφωση των οστών και των αρθρώσεων τους, πραγματοποιείται ακτινογραφία της λεκάνης. Αλλά εκτελείται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Το μέγεθος της λεκάνης και η αντιστοιχία της με το μέγεθος της κεφαλής μπορούν επίσης να κριθούν από τα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης.

Η επίδραση μιας στενής λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Η αρνητική επίδραση μιας στενωμένης λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης γίνεται αισθητή μόνο τους τελευταίους μήνες της. Η κεφαλή του εμβρύου δεν κατεβαίνει στη λεκάνη, η αναπτυσσόμενη μήτρα ανεβαίνει και κάνει την αναπνοή πολύ πιο δύσκολη. Ως εκ τούτου, στο τέλος της εγκυμοσύνης, η δύσπνοια εμφανίζεται νωρίς, είναι πιο έντονη από ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με φυσιολογική λεκάνη.

Επιπλέον, μια στενή λεκάνη οδηγεί συχνά σε μια ανώμαλη θέση του εμβρύου - εγκάρσια ή λοξή. Το 25% των γυναικών που γεννούν με εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου έχουν συνήθως έντονη στένωση της λεκάνης στον έναν ή τον άλλο βαθμό. Η οπίσθια παρουσίαση του εμβρύου σε γυναίκες σε τοκετό με στενή λεκάνη εμφανίζεται τρεις φορές πιο συχνά από ό,τι σε γυναίκες που τοκετεύουν με φυσιολογική λεκάνη.

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού με στενή λεκάνη

Οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη επιπλοκών και θα πρέπει να εγγραφούν ειδικά στην προγεννητική κλινική. Η έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών της εμβρυϊκής θέσης και άλλων επιπλοκών είναι απαραίτητη. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η ημερομηνία λήξης προκειμένου να αποφευχθεί η μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, η οποία είναι ιδιαίτερα δυσμενής με μια στενή λεκάνη. 1-2 εβδομάδες πριν από τη γέννηση, οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη συνιστάται να νοσηλεύονται στο παθολογικό τμήμα για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να επιλέξουν μια ορθολογική μέθοδο τοκετού.

Η πορεία του τοκετού με στενή λεκάνη εξαρτάται από το βαθμό στένωσης της λεκάνης. Με ελαφρά στένωση, είναι δυνατά μεσαία και μικρά μεγέθη εμβρύου κολπικός τοκετός. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο γιατρός παρακολουθεί προσεκτικά τη λειτουργία των πιο σημαντικών οργάνων, τη φύση των εργατικών δυνάμεων, την κατάσταση του εμβρύου και τον βαθμό αντιστοιχίας μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά και, εάν είναι απαραίτητο, αποφασίζει αμέσως σε καισαρική τομή.

Απόλυτος ενδείξεις για καισαρική τομή είναι:

• ανατομικά στενή λεκάνη βαθμού στένωσης III-IV.
• η παρουσία όγκων των οστών στη λεκάνη που εμποδίζουν τη διέλευση του εμβρύου.
• σοβαρές παραμορφώσεις της λεκάνης ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή ασθένειας.
• ρήξεις της ηβικής σύμφυσης ή άλλους πυελικούς τραυματισμούς που συνέβησαν κατά τη διάρκεια προηγούμενων γεννήσεων.

Επιπλέον, η ένδειξη για καισαρική τομή είναι ένας συνδυασμός στενής λεκάνης με:

• μεγάλο μέγεθος καρπού,
• μετά την εγκυμοσύνη,
• χρόνια εμβρυϊκή υποξία,
• παρουσιαστική βράκα,
• μη φυσιολογική ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων,
• ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή και άλλες επεμβάσεις,
• ένδειξη ιστορικού υπογονιμότητας,
• η ηλικία των primigavida είναι άνω των 30 ετών κ.λπ.

Η καισαρική τομή γίνεται στο τέλος της εγκυμοσύνης πριν ή με την έναρξη του τοκετού.

Η χωρητικότητα της πυέλου εκτιμάται συνήθως με βάση την ανάλυση ψηφιακών δεικτών που λαμβάνονται από μετρήσεις με όργανα. Για τη μέτρηση της λεκάνης, χρησιμοποιείται ένα ειδικό όργανο - ένα πυελόμετρο (Εικ. 12).

Ρύζι. 12. Τύποι λεκανομέτρων.
α - με μη διασταυρούμενους κλάδους (κανονικό μοντέλο). β - με διασταυρούμενους κλάδους.


Ρύζι. 13. Μέτρηση των εγκάρσιων διαστάσεων της λεκάνης.
Ρύζι. 14. Μέτρηση του εξωτερικού συζυγούς.

Μια πυξίδα χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της απόστασης μεταξύ ορισμένων σημείων του σώματος - των προεξοχών των οστών. Κατά τη μέτρηση της λεκάνης με όργανα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη του στρώματος του υποδόριου λίπους. Η λεκάνη μετριέται με τη γυναίκα ξαπλωμένη, αλλά μπορεί να γίνει και σε όρθια θέση.

Τρεις εγκάρσιες διαστάσεις μετρώνται με πυξίδα:
1) η απόσταση μεταξύ των πρόσθιων άκρων (distantia spinarum), ίση με 25-26 cm.
2) η απόσταση μεταξύ των κορυφών των λαγόνιων οστών (distantia cristarum), ίση με 28-29 cm.
3) η απόσταση μεταξύ των τροχαντών των μηριαίων οστών (distantia trochanterica), ίση με 30-31 cm.

Κατά τη μέτρηση της απόστασης μεταξύ των αγκάθων, τα άκρα της πυξίδας τοποθετούνται στα εξωτερικά σημεία των πρόσθιων άκρων, στη θέση προσάρτησης του τένοντα m. sartorius; κατά τη μέτρηση της απόστασης μεταξύ των χτενών - στα πιο απομακρυσμένα σημεία κατά μήκος της εξωτερικής ακμής του ossis ilei και κατά τη μέτρηση της απόστασης μεταξύ των τροχαντέρων - στα πιο απομακρυσμένα σημεία στην εξωτερική επιφάνεια των τροχαντρών (Εικ. 13).

Κατά τη μέτρηση του εξωτερικού άμεσου μεγέθους της λεκάνης (conjugata externa), η γυναίκα βρίσκεται σε θέση στο πλάι. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα πόδι (κάτω) θα πρέπει να είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και το άλλο πόδι (πάνω) να εκτείνεται. Το ένα πόδι της πυξίδας τοποθετείται στην πρόσθια επιφάνεια της σύμφυσης κοντά στο άνω άκρο της και το άλλο στην εσοχή (στον σύνδεσμο) μεταξύ του τελευταίου οσφυϊκού και του πρώτου ιερού σπονδύλου (άνω γωνία) (Εικ. 14). Το εξωτερικό άμεσο μέγεθος, ή εξωτερικό συζυγές, είναι 20-21 cm Η μέτρηση του εξωτερικού συζυγούς μας επιτρέπει να κρίνουμε έμμεσα το μέγεθος του αληθινού συζυγούς (conjugate vera). Για να προσδιορίσετε το μέγεθος του αληθινού συζυγούς, συνιστάται να αφαιρέσετε 9,5-10 cm από το εξωτερικό άμεσο μέγεθος, ωστόσο, αυτός ο ορισμός της συζυγούς είναι ανακριβής και είναι μόνο ενδεικτικός. Το εσωτερικό ευθύ μέγεθος (conjugata vera) είναι 11 cm.

Ένα άλλο εξωτερικό μέγεθος, το λεγόμενο πλάγιο συζυγές (η απόσταση μεταξύ της πρόσθιας και οπίσθιας λαγόνιας ράχης της ίδιας πλευράς), μας επιτρέπει να πάρουμε μια συγκεκριμένη ιδέα για τις εσωτερικές διαστάσεις της λεκάνης. Με κανονικά μεγέθη πυέλου, το μέγεθός της κυμαίνεται μεταξύ 14,5 και 15 cm. με επίπεδες λεκάνες είναι 13,5-13 cm ή λιγότερο. Σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος του πλευρικού συζεύγματος στη μία πλευρά είναι μεγαλύτερο ή μικρότερο από την άλλη, μπορεί να υποτεθεί ότι υπάρχει ασυμμετρία της λεκάνης - λοξή στένωση της τελευταίας.

Για να προσδιορίσετε χονδρικά το εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου στη λεκάνη, μπορείτε να διαιρέσετε την απόσταση μεταξύ των χτενιών (29 cm) στο μισό ή να αφαιρέσετε 14-15 cm από αυτό.

Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν αποκλίσεις από τις φυσιολογικές διαστάσεις της λεκάνης, για να μην αναφέρουμε την παρουσία εμφανών παραμορφώσεων από την πλευρά του σκελετού των οστών, είναι απαραίτητο να γίνει ενδελεχής εξέταση και μέτρηση της λεκάνης με κολπική εξέταση, η οποία θα συζητηθεί περαιτέρω. Εάν είναι απαραίτητο, μετράται και η πυελική έξοδος. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο βρίσκεται σε οριζόντια θέση, τα πόδια του είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου, τραβηγμένα μέχρι το στομάχι και μετακινούνται στα πλάγια.

Το μέγεθος της λεκάνης στις εγκύους είναι καθαρά ατομικό. Για ορισμένες γυναίκες, μια στενή λεκάνη μπορεί να αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή. Επομένως, οι γιατροί δίνουν ιδιαίτερη προσοχή σε αυτόν τον δείκτη.

Μέχρι τον 16ο αιώνα, πίστευαν ότι τα οστά της λεκάνης αποκλίνουν κατά τον τοκετό και το έμβρυο γεννιέται με τα πόδια του να ακουμπούν στο κάτω μέρος της μήτρας. Το 1543, ο ανατόμος Vesalius απέδειξε ότι τα οστά της λεκάνης συνδέονται ακίνητα και οι γιατροί έστρεψαν την προσοχή τους στο πρόβλημα της στενής λεκάνης.

Οι ανωμαλίες του πυελικού οστού είναι από τις πιο συχνές αιτίες διακοπής της φυσιολογικής πορείας του τοκετού. Παρά το γεγονός ότι πρόσφατα σοβαρές παραμορφώσεις της λεκάνης και υψηλοί βαθμοί στένωση είναι σπάνιες, το πρόβλημα της στενής λεκάνης δεν έχει χάσει τη σημασία του σήμερα - λόγω της επιτάχυνσης και της αύξησης του σωματικού βάρους των νεογνών.
Τι είναι αυτό

Ανατομικά στενή λεκάνη θεωρείται μια λεκάνη στην οποία τουλάχιστον μία από τις κύριες διαστάσεις (βλ. παρακάτω) είναι 1,5-2 cm ή περισσότερο μικρότερη από το κανονικό.

Οι επιπλοκές κατά τον τοκετό συμβαίνουν όταν η κεφαλή του εμβρύου είναι μεγαλύτερη από τον πυελικό δακτύλιο, κάτι που μερικές φορές παρατηρείται με φυσιολογικά μεγέθη πυέλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προώθηση του κεφαλιού κατά μήκος του καναλιού γέννησης αναστέλλεται: η λεκάνη αποδεικνύεται πρακτικά στενή και λειτουργικά ανεπαρκής. Εάν το κεφάλι του εμβρύου είναι μικρό, τότε ακόμη και με κάποιο στένωση της λεκάνης μπορεί να μην υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ αυτού και του κεφαλιού του γεννημένου παιδιού και ο τοκετός γίνεται φυσικά χωρίς επιπλοκές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια ανατομικά στενεμένη λεκάνη αποδεικνύεται λειτουργικά επαρκής. Επομένως, υπάρχει η έννοια της λειτουργικά, ή κλινικά, στενής λεκάνης. Μια κλινικά στενή λεκάνη είναι ένδειξη για καισαρική τομή κατά τον τοκετό.

Μια αληθινή ανατομικά στενή λεκάνη εμφανίζεται στο 5-7 τοις εκατό των γυναικών. Η διάγνωση μιας κλινικά στενής λεκάνης καθιερώνεται μόνο κατά τον τοκετό με βάση έναν συνδυασμό σημείων που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της δυσαναλογίας μεταξύ της λεκάνης και της κεφαλής. Αυτός ο τύπος παθολογίας εμφανίζεται στο 1-2 τοις εκατό όλων των γεννήσεων.
Πώς να μετρήσετε τη λεκάνη
Στη μαιευτική, η εξέταση της λεκάνης είναι πολύ σημαντική, αφού η δομή και το μέγεθός της είναι καθοριστικά για την πορεία και την έκβαση του τοκετού. Η παρουσία φυσιολογικής λεκάνης είναι μια από τις βασικές προϋποθέσεις για τη σωστή πορεία του τοκετού.
Οι αποκλίσεις στη δομή της λεκάνης, ιδιαίτερα η μείωση του μεγέθους της, περιπλέκουν την πορεία του φυσικού τοκετού και μερικές φορές παρουσιάζουν ανυπέρβλητα εμπόδια σε αυτήν. Επομένως, κατά την εγγραφή μιας εγκύου σε προγεννητική κλινική και κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο, εκτός από άλλες εξετάσεις, πρέπει να μετρηθούν και οι εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης. Γνωρίζοντας το σχήμα και το μέγεθος της λεκάνης, είναι δυνατό να προβλεφθεί η πορεία του τοκετού, οι πιθανές επιπλοκές και να αποφασιστεί εάν ο αυτόματος τοκετός είναι επιτρεπτός.

Η πυελική εξέταση περιλαμβάνει την εξέταση, την ψηλάφηση των οστών και τον προσδιορισμό του μεγέθους της λεκάνης.

Σε όρθια θέση εξετάζεται ο λεγόμενος οσφυϊκός ρόμβος ή ρόμβος Michaelis (Εικ. 1). Κανονικά, το κατακόρυφο μέγεθος του ρόμβου είναι κατά μέσο όρο 11 cm, το εγκάρσιο μέγεθος είναι 10 cm Εάν διαταραχθεί η δομή της μικρής λεκάνης, ο οσφυϊκός ρόμβος δεν εκφράζεται καθαρά, αλλάζει το σχήμα και το μέγεθός του.

Μετά την ψηλάφηση των οστών της λεκάνης, μετριέται με πυελόμετρο (βλ. Εικ. 2α και β).

Κύριες διαστάσεις της λεκάνης:
Ενδιάμεσο μέγεθος. Η απόσταση μεταξύ των άνω πρόσθιων λαγόνιων άκρων (στο Σχ. 2α) είναι κανονικά 25-26 cm.
Η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών (στο Σχ. 2α) είναι 28-29 cm, μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντών των μηριαίων οστών (στο Σχ. 2α) - 30-31 cm.
Εξωτερικό συζυγές - η απόσταση μεταξύ του υπεριερού βόθρου (άνω γωνία του ρόμβου Michaelis) και του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης (Εικ. 2β) - 20-21 cm.

Τα δύο πρώτα μεγέθη μετρώνται με τη γυναίκα ξαπλωμένη ανάσκελα με τα πόδια της τεντωμένα και ενωμένα. το τρίτο μέγεθος μετριέται με τα πόδια μετατοπισμένα και ελαφρώς λυγισμένα. Η εξωτερική σύζευξη μετράται με τη γυναίκα ξαπλωμένη στο πλάι με το κάτω πόδι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και το υπερκείμενο πόδι σε έκταση.

Ορισμένες διαστάσεις της πυέλου καθορίζονται κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης.

Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους της λεκάνης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το πάχος των οστών της, κρίνεται από την τιμή του λεγόμενου δείκτη Solovyov - την περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού. Η μέση τιμή του δείκτη είναι 14 cm Εάν ο δείκτης Solovyov είναι μεγαλύτερος από 14 cm, μπορεί να υποτεθεί ότι τα οστά της λεκάνης είναι ογκώδη και το μέγεθος της μικρής λεκάνης είναι μικρότερο από το αναμενόμενο.

Εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν πρόσθετα δεδομένα σχετικά με το μέγεθος της λεκάνης, την αντιστοιχία της με το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, την παραμόρφωση των οστών και των αρθρώσεων τους, πραγματοποιείται ακτινογραφία της λεκάνης. Αλλά εκτελείται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Το μέγεθος της λεκάνης και η αντιστοιχία της με το μέγεθος της κεφαλής μπορούν επίσης να κριθούν από τα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης.
Λόγοι για την ανάπτυξη μιας στενής λεκάνης
Υπάρχουν συγγενείς ανωμαλίες της λεκάνης. Επιπλέον, οι λόγοι για την ανάπτυξη μιας στενής λεκάνης μπορεί να είναι ο υποσιτισμός στην παιδική ηλικία και οι ασθένειες που υπέστησαν στην παιδική ηλικία: ραχίτιδα, πολιομυελίτιδα κ.λπ. φυματίωση. Πυελικές ανωμαλίες εμφανίζονται επίσης ως αποτέλεσμα παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης (κύφωση, σκολίωση, παραμόρφωση κόκκυγα). Ένας από τους παράγοντες για το σχηματισμό μιας εγκάρσια στενής λεκάνης είναι η επιτάχυνση, η οποία κατά την εφηβεία οδηγεί σε ταχεία ανάπτυξη του σώματος σε μήκος ενώ η ανάπτυξη των εγκάρσιων διαστάσεων καθυστερεί.
Η επίδραση μιας στενής λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού
Η αρνητική επίδραση μιας στενωμένης λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης γίνεται αισθητή μόνο τους τελευταίους μήνες της. Η κεφαλή του εμβρύου δεν κατεβαίνει στη λεκάνη, η αναπτυσσόμενη μήτρα ανεβαίνει και κάνει την αναπνοή πολύ πιο δύσκολη. Ως εκ τούτου, στο τέλος της εγκυμοσύνης, η δύσπνοια εμφανίζεται νωρίς, είναι πιο έντονη από ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με φυσιολογική λεκάνη. Η μήτρα σε τέτοιες έγκυες γυναίκες είναι πιο κινητή. Ο πυθμένας του, λόγω της βαρύτητάς του, ανταποκρίνεται εύκολα στις κινήσεις της εγκύου, κάτι που μαζί με την ψηλή θέση του κεφαλιού οδηγεί στο σχηματισμό λανθασμένων θέσεων του εμβρύου - εγκάρσιες και λοξές. Το 25 τοις εκατό των γυναικών που τοκετεύουν με εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου έχουν συνήθως έντονη στένωση της λεκάνης σε έναν ή τον άλλο βαθμό. Η οπίσθια παρουσίαση του εμβρύου σε γυναίκες σε τοκετό με στενή λεκάνη εμφανίζεται τρεις φορές πιο συχνά από ό,τι σε γυναίκες που τοκετεύουν με φυσιολογική λεκάνη.
Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού με στενή λεκάνη

Οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη επιπλοκών και θα πρέπει να εγγραφούν ειδικά στην προγεννητική κλινική. Η έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών της εμβρυϊκής θέσης και άλλων επιπλοκών είναι απαραίτητη. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η ημερομηνία λήξης προκειμένου να αποφευχθεί η μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, η οποία είναι ιδιαίτερα δυσμενής με μια στενή λεκάνη. 1-2 εβδομάδες πριν από τη γέννηση, οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη συνιστάται να νοσηλεύονται στο παθολογικό τμήμα για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να επιλέξουν μια ορθολογική μέθοδο τοκετού.

Η πορεία του τοκετού με στενή λεκάνη εξαρτάται από το βαθμό στένωσης της λεκάνης. Με ένα ελαφρύ στένωση, μεσαίου και μικρού μεγέθους του εμβρύου, είναι δυνατός ο τοκετός μέσω του καναλιού γέννησης. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο γιατρός παρακολουθεί προσεκτικά τη λειτουργία των πιο σημαντικών οργάνων, τη φύση των εργατικών δυνάμεων, την κατάσταση του εμβρύου και τον βαθμό αντιστοιχίας μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά και, εάν είναι απαραίτητο, αποφασίζει αμέσως σε καισαρική τομή.

Η απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή είναι μια ανατομικά στενή λεκάνη III-IV βαθμού στένωσης. η παρουσία όγκων των οστών στη λεκάνη που εμποδίζουν τη διέλευση του εμβρύου. σοβαρές παραμορφώσεις της λεκάνης ως αποτέλεσμα τραύματος. η παρουσία ρήξεων της ηβικής σύμφυσης ή άλλων πυελικών κακώσεων κατά τη διάρκεια προηγούμενων τοκετών. Επιπλέον, η ένδειξη για καισαρική τομή είναι ο συνδυασμός στενής λεκάνης με μεγάλο έμβρυο, επιλόχειος εγκυμοσύνη, χρόνια εμβρυϊκή υποξία, οπίσθια εμφάνιση, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή και άλλες επεμβάσεις, ένδειξη παρουσίας υπογονιμότητας στο παρελθόν, ηλικία της πρωτόγονης ηλικίας άνω των 30 ετών κ.λπ. Η καισαρική τομή γίνεται στο τέλος της εγκυμοσύνης πριν ή με την έναρξη του τοκετού.

Πηγή του άρθρου Πυελικές διαστάσεις σε εγκύους Ιστοσελίδα Medportal