Φυσιολογικά μεγέθη της γυναικείας λεκάνης. Διαστάσεις πυέλου στη μαιευτική και γυναικολογία

Μέχρι τον 16ο αιώνα, πίστευαν ότι τα οστά της λεκάνης αποκλίνουν κατά τον τοκετό και το έμβρυο γεννιέται με τα πόδια του να ακουμπούν στο κάτω μέρος της μήτρας. Το 1543, ο ανατόμος Vesalius απέδειξε ότι τα οστά της λεκάνης συνδέονται ακίνητα και οι γιατροί έστρεψαν την προσοχή τους στο πρόβλημα της στενής λεκάνης.

Παρά το γεγονός ότι πρόσφατα οι μεγάλες παραμορφώσεις της λεκάνης και οι υψηλοί βαθμοί στένωσης είναι σπάνιες, το πρόβλημα της στενής λεκάνης δεν έχει χάσει τη σημασία του σήμερα - λόγω της επιτάχυνσης και της αύξησης του σωματικού βάρους των νεογνών.

Αιτιολογικό

Οι αιτίες της στένωσης ή της παραμόρφωσης της λεκάνης μπορεί να είναι:

• συγγενείς πυελικές ανωμαλίες,
• υποσιτισμός στην παιδική ηλικία,
• ασθένειες που υπέστησαν στην παιδική ηλικία: ραχίτιδα, πολιομυελίτιδα κ.λπ.
• ασθένειες ή βλάβες στα οστά και τις αρθρώσεις της λεκάνης: κατάγματα, όγκοι, φυματίωση.
• παραμορφώσεις σπονδυλικής στήλης (κύφωση, σκολίωση, παραμόρφωση κόκκυγα).
• Ένας από τους παράγοντες για το σχηματισμό μιας εγκάρσια στενής λεκάνης είναι η επιτάχυνση, η οποία κατά την εφηβεία οδηγεί σε ταχεία ανάπτυξη του σώματος σε μήκος ενώ η ανάπτυξη των εγκάρσιων διαστάσεων καθυστερεί.

Είδος

Ανατομικά στενόΛεκάνη θεωρείται αυτή στην οποία τουλάχιστον μία από τις κύριες διαστάσεις (βλ. παρακάτω) είναι 1,5-2 cm ή περισσότερο μικρότερη από το κανονικό.

Ωστόσο, δεν είναι το μέγεθος της λεκάνης που είναι το πιο σημαντικό, αλλά η αναλογία αυτών των μεγεθών προς το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου. Εάν το κεφάλι του εμβρύου είναι μικρό, τότε ακόμη και με κάποιο στένωση της λεκάνης μπορεί να μην υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ αυτού και του κεφαλιού του γεννημένου παιδιού και ο τοκετός γίνεται φυσικά χωρίς επιπλοκές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια ανατομικά στενεμένη λεκάνη αποδεικνύεται λειτουργικά επαρκής.

Επιπλοκές κατά τον τοκετό μπορεί επίσης να εμφανιστούν με φυσιολογικά μεγέθη πυέλου - σε περιπτώσεις που η κεφαλή του εμβρύου είναι μεγαλύτερη από τον πυελικό δακτύλιο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προώθηση του κεφαλιού κατά μήκος του καναλιού γέννησης αναστέλλεται: η λεκάνη αποδεικνύεται πρακτικά στενή και λειτουργικά ανεπαρκής. Επομένως, υπάρχει κάτι όπως κλινικά (ή λειτουργικά) στενή λεκάνη. Μια κλινικά στενή λεκάνη είναι ένδειξη για καισαρική τομή κατά τον τοκετό.

Μια αληθινή ανατομικά στενή λεκάνη εμφανίζεται στο 5-7% των γυναικών. Η διάγνωση μιας κλινικά στενής λεκάνης καθιερώνεται μόνο κατά τον τοκετό με βάση έναν συνδυασμό σημείων που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της δυσαναλογίας μεταξύ της λεκάνης και της κεφαλής. Αυτός ο τύπος παθολογίας εμφανίζεται στο 1-2% όλων των γεννήσεων.

Πώς μετριέται η λεκάνη;

Στη μαιευτική, η εξέταση της λεκάνης είναι πολύ σημαντική, αφού η δομή και το μέγεθός της είναι καθοριστικά για την πορεία και την έκβαση του τοκετού. Η παρουσία φυσιολογικής λεκάνης είναι μια από τις βασικές προϋποθέσεις για τη σωστή πορεία του τοκετού.

Οι αποκλίσεις στη δομή της λεκάνης, ιδιαίτερα η μείωση του μεγέθους της, περιπλέκουν την πορεία του φυσικού τοκετού και μερικές φορές παρουσιάζουν ανυπέρβλητα εμπόδια σε αυτήν. Επομένως, κατά την εγγραφή μιας εγκύου σε προγεννητική κλινική και κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο, εκτός από άλλες εξετάσεις, πρέπει να μετρηθούν και οι εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης. Γνωρίζοντας το σχήμα και το μέγεθος της λεκάνης, είναι δυνατό να προβλεφθεί η πορεία του τοκετού, οι πιθανές επιπλοκές και να αποφασιστεί εάν ο αυτόματος τοκετός είναι επιτρεπτός.

Η πυελική εξέταση περιλαμβάνει την εξέταση, την ψηλάφηση των οστών και τον προσδιορισμό του μεγέθους της λεκάνης.

Σε όρθια θέση εξετάζεται ο λεγόμενος οσφυϊκός ρόμβος ή ρόμβος Michaelis (Εικ. 1). Κανονικά, το κατακόρυφο μέγεθος του ρόμβου είναι κατά μέσο όρο 11 cm, το εγκάρσιο μέγεθος είναι 10 cm Εάν διαταραχθεί η δομή της μικρής λεκάνης, ο οσφυϊκός ρόμβος δεν εκφράζεται καθαρά, αλλάζει το σχήμα και το μέγεθός του.

Μετά την ψηλάφηση των οστών της λεκάνης, μετριέται με πυελόμετρο (βλ. Εικ. 2α και β).

Κύριες διαστάσεις της λεκάνης:

• Ενδιάμεσο μέγεθος. Η απόσταση μεταξύ των άνω πρόσθιων λαγόνιων άκρων (στο Σχ. 2α) είναι κανονικά 25-26 cm.
• Η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών (στο Σχ. 2α) είναι 28-29 cm, μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντών των μηριαίων οστών (στο Σχ. 2α) - 30-31 cm.
• Εξωτερικό συζυγές - η απόσταση μεταξύ του υπεριερού βόθρου (άνω γωνία του ρόμβου Michaelis) και του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης (Εικ. 2β) - 20-21 cm.

Τα δύο πρώτα μεγέθη μετρώνται με τη γυναίκα ξαπλωμένη ανάσκελα με τα πόδια της τεντωμένα και ενωμένα. το τρίτο μέγεθος μετριέται με τα πόδια μετατοπισμένα και ελαφρώς λυγισμένα. Η εξωτερική σύζευξη μετράται με τη γυναίκα ξαπλωμένη στο πλάι με το κάτω πόδι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και το υπερκείμενο πόδι σε έκταση.

Ορισμένες διαστάσεις της πυέλου καθορίζονται κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης.

Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους της λεκάνης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το πάχος των οστών της, κρίνεται από την τιμή του λεγόμενου δείκτη Solovyov - την περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού. Η μέση τιμή του δείκτη είναι 14 cm Εάν ο δείκτης Solovyov είναι μεγαλύτερος από 14 cm, μπορεί να υποτεθεί ότι τα οστά της λεκάνης είναι ογκώδη και το μέγεθος της μικρής λεκάνης είναι μικρότερο από το αναμενόμενο.

Εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν πρόσθετα δεδομένα σχετικά με το μέγεθος της λεκάνης, την αντιστοιχία της με το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, την παραμόρφωση των οστών και των αρθρώσεων τους, πραγματοποιείται ακτινογραφία της λεκάνης. Αλλά εκτελείται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Το μέγεθος της λεκάνης και η αντιστοιχία της με το μέγεθος της κεφαλής μπορούν επίσης να κριθούν από τα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης.

Η επίδραση μιας στενής λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Η αρνητική επίδραση μιας στενωμένης λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης γίνεται αισθητή μόνο τους τελευταίους μήνες της. Η κεφαλή του εμβρύου δεν κατεβαίνει στη λεκάνη, η αναπτυσσόμενη μήτρα ανεβαίνει και κάνει την αναπνοή πολύ πιο δύσκολη. Επομένως, στο τέλος της εγκυμοσύνης, η δύσπνοια εμφανίζεται νωρίς, είναι πιο έντονη από ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με φυσιολογική λεκάνη.

Επιπλέον, μια στενή λεκάνη οδηγεί συχνά σε μια ανώμαλη θέση του εμβρύου - εγκάρσια ή λοξή. Το 25% των γυναικών που γεννούν με εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου έχουν συνήθως έντονη στένωση της λεκάνης στον έναν ή τον άλλο βαθμό. Η οπίσθια παρουσίαση του εμβρύου σε γυναίκες σε τοκετό με στενή λεκάνη εμφανίζεται τρεις φορές πιο συχνά από ό,τι σε γυναίκες που τοκετεύουν με φυσιολογική λεκάνη.

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού με στενή λεκάνη

Οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη επιπλοκών και θα πρέπει να εγγραφούν ειδικά στην προγεννητική κλινική. Είναι απαραίτητος ο έγκαιρος εντοπισμός ανωμαλιών της εμβρυϊκής θέσης και άλλων επιπλοκών. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η ημερομηνία λήξης προκειμένου να αποφευχθεί η μετέπειτα εγκυμοσύνη, η οποία είναι ιδιαίτερα δυσμενής με μια στενή λεκάνη. 1-2 εβδομάδες πριν από τη γέννηση, οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη συνιστάται να νοσηλεύονται στο παθολογικό τμήμα για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να επιλέξουν μια ορθολογική μέθοδο τοκετού.

Η πορεία του τοκετού με στενή λεκάνη εξαρτάται από το βαθμό στένωσης της λεκάνης. Με ελαφρά στένωση, είναι δυνατά μεσαία και μικρά μεγέθη εμβρύου κολπικός τοκετός. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο γιατρός παρακολουθεί προσεκτικά τη λειτουργία των πιο σημαντικών οργάνων, τη φύση των εργατικών δυνάμεων, την κατάσταση του εμβρύου και τον βαθμό αντιστοιχίας μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά και, εάν είναι απαραίτητο, αποφασίζει αμέσως σε καισαρική τομή.

Απόλυτος ενδείξεις για καισαρική τομή είναι:

• ανατομικά στενή λεκάνη βαθμού στένωσης III-IV.
• η παρουσία όγκων των οστών στη λεκάνη που εμποδίζουν τη διέλευση του εμβρύου.
• σοβαρές παραμορφώσεις της λεκάνης ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή ασθένειας.
• ρήξεις της ηβικής σύμφυσης ή άλλους πυελικούς τραυματισμούς που συνέβησαν κατά τη διάρκεια προηγούμενων γεννήσεων.

Επιπλέον, η ένδειξη για καισαρική τομή είναι ένας συνδυασμός στενής λεκάνης με:

• μεγάλο μέγεθος καρπού,
• μετά την εγκυμοσύνη,
• χρόνια εμβρυϊκή υποξία,
• παρουσίαση βράκα,
• μη φυσιολογική ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων,
• ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή και άλλες επεμβάσεις,
• ένδειξη ιστορικού υπογονιμότητας,
• η ηλικία των primigavida είναι άνω των 30 ετών κ.λπ.

Η καισαρική τομή γίνεται στο τέλος της εγκυμοσύνης πριν ή με την έναρξη του τοκετού.

Περίπου το 5% των μέλλουσες μητέρες αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα. Μια στενή λεκάνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί συχνά επιπλοκές κατά τον τοκετό. Αυτή είναι και μια από τις ενδείξεις για καισαρική τομή. Υπάρχουν μικρές και μεγάλες λεκάνες. Η μήτρα βρίσκεται στην περιοχή της πυέλου. Αν τα φτερά του δεν ισιώσουν, η κοιλιά του παίρνει μυτερό σχήμα. Αυτό συμβαίνει επειδή η μήτρα κινείται προς τα εμπρός. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το μωρό κινείται γύρω από τη λεκάνη. Και αν είναι ανεπαρκούς μεγέθους, αυτό γίνεται σοβαρό εμπόδιο για την πρόοδο του εμβρύου και ευνοϊκή έκβαση του τοκετού. Ας εξετάσουμε τους τύπους και τα χαρακτηριστικά της γέννησης ενός παιδιού με στενή λεκάνη.

Υπάρχουν ανατομικά και κλινικά στενές λεκάνες. Ο πρώτος τύπος διαγιγνώσκεται όταν το μέγεθος αποκλίνει από τον κανόνα κατά 1,5-2 cm. Η ανατομική μορφή, με τη σειρά του, χωρίζεται σε διάφορες ομάδες:

• επίπεδα;
• γενικά ομοιόμορφα στενό?
• εγκάρσια στένεψε.

Η πρόληψη του σχηματισμού αυτής της απόκλισης είναι αρκετά προβληματική. Οι λόγοι ανάπτυξής του περιλαμβάνουν:

• μολυσματικές ασθένειες?
• ορμονική ανισορροπία κατά την εφηβεία.
• Διατροφική ανεπάρκεια?
• βλάβη στον οστικό ιστό λόγω ραχίτιδας, φυματίωσης ή πολιομυελίτιδας.
• έντονη σωματική δραστηριότητα κατά το σχηματισμό του σκελετικού συστήματος.

Κλινικά, η στενή λεκάνη είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας. Μια τέτοια απόκλιση δεν μπορεί να προβλεφθεί και μπορεί να προσδιοριστεί μόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες ανακαλύπτουν την παρουσία αυτής της επιπλοκής μετά τον τοκετό. Μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και σε μέλλουσες μητέρες που δεν έχουν αντιμετωπίσει το πρόβλημα της στενής λεκάνης καθ' όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης.

Κλινικά, μια στενή λεκάνη χωρίζεται σε 3 τύπους ανάλογα με τον βαθμό απόκλισης:

• σχετική ανισότητα·
• σημαντική απόκλιση·
• απόλυτη ασυνέπεια.

Ο βαθμός καθορίζεται με βάση χαρακτηριστικά όπως η τοποθέτηση της κεφαλής, η απουσία ή η παρουσία της κίνησής της, καθώς και το χαρακτηριστικό διαμόρφωσης. Οι λόγοι αυτής της απόκλισης είναι:

• μεγάλο μέγεθος του εμβρύου, το οποίο μπορεί να κυμαίνεται από 4 έως 5 κιλά.
• ανατομικά στενή λεκάνη?
• αυταρχική, στην οποία το κεφάλι χάνει την ικανότητά του να διαμορφώνει.
• σχηματισμοί όγκων στη λεκάνη.
• παρουσίαση επέκτασης, όταν η κεφαλή εισάγεται στην είσοδο σε εκτεταμένη κατάσταση.
• παθολογίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης, οι οποίες χαρακτηρίζονται από αύξηση του μεγέθους του κεφαλιού.

Βαθμοί στένωσης

1. Μια στενή λεκάνη 1ου βαθμού κατά την εγκυμοσύνη είναι ένα φαινόμενο που δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή. Στην περίπτωση αυτή, ο τοκετός με αυτή τη μέθοδο πραγματοποιείται παρουσία συναφών επιπλοκών. Αυτή είναι μια βράκα ή λανθασμένη θέση του εμβρύου, το μεγάλο του μέγεθος, μια ουλή στη μήτρα.
2. Ο φυσικός τοκετός στο στάδιο 2 μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές. Επομένως, σε αυτή την κατάσταση, στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνεται καισαρική τομή. Εξαίρεση μπορεί να είναι ο τοκετός κατά τη διάρκεια μιας πρόωρης εγκυμοσύνης, όταν το έμβρυο είναι μικρό και μπορεί να περάσει από μια στενή λεκάνη.
3. Στους βαθμούς 3 και 4, ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος και γίνεται καισαρική τομή για την αφαίρεση του μωρού. Αυτή είναι η μόνη λύση για επιπλοκές όπως αλλοιώσεις παραμόρφωσης στη λεκάνη ή όγκους των οστών, η παρουσία των οποίων δημιουργεί εμπόδιο στην κίνηση του παιδιού κατά μήκος του καναλιού γέννησης.

Στενή λεκάνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: πώς να προσδιορίσετε

Αυτό το πρόβλημα διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

• αξιολόγηση του σχήματος της κοιλιάς. Στις πρωτότοκες μητέρες έχει μυτερή όψη, σε γυναίκες που γεννούν επανειλημμένα πέφτει.
• δημιουργία αναμνησίας·
• μέτρηση του βάρους και του ύψους μιας γυναίκας.
• μέτρηση χρησιμοποιώντας ταζόμετρο.
• διαγνωστικά με υπερήχους?
• ακτινογραφία. Αλλά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο εάν οι παραπάνω μέθοδοι δεν έδωσαν τα απαραίτητα αποτελέσματα και η κατάσταση παραμένει αβέβαιη. Οι ακτινογραφίες παρέχουν την ευκαιρία να πάρετε μια ιδέα για το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας και του κεφαλιού του μωρού. Κατά τη μέτρηση προσδιορίζεται το μέγεθος που αντιστοιχεί στην είσοδο της λεκάνης.

Χρησιμοποιώντας ένα πυελόμετρο, ο γιατρός καθορίζει την απόσταση μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντών των οστών του μηρού (το φυσιολογικό είναι 30 cm ή περισσότερο), των πρόσθιων σπονδυλικών στήλης (η φυσιολογική είναι πάνω από 25 cm) και των λαγόνιων κορυφών (28 cm ή περισσότερο). Μετράται επίσης το εξωτερικό και το αληθινό συζυγές. Ο πρώτος δείκτης προσδιορίζεται από το άνω σημείο της ηβικής σύμφυσης έως τον υπεριερό βόθρο και κανονικά θα πρέπει να είναι 20 cm Για τη μέτρηση του αληθινού συζυγούς, πραγματοποιείται μια κολπική εξέταση, κατά την οποία η απόσταση από το άνω μέρος του ιερού οστού. προσδιορίζεται η ηβική άρθρωση.

Οι μέθοδοι μέτρησης περιλαμβάνουν επίσης τον προσδιορισμό του ρόμβου Michaelis. Η εξέταση πραγματοποιείται σε όρθια θέση. Στην οσφυοϊερή περιοχή μπορείτε να παρατηρήσετε μια φιγούρα σε σχήμα ρόμβου, οι γωνίες της οποίας βρίσκονται στα πλάγια, πάνω από τον κόκκυγα και στην οσφυϊκή περιοχή κατά μήκος της κεντρικής γραμμής. Το διαμάντι μοιάζει με μια επίπεδη πλατφόρμα που βρίσκεται πάνω από το οστό του ιερού οστού. Το μήκος του στη διαμήκη κατεύθυνση πρέπει κανονικά να είναι 11 και στην εγκάρσια κατεύθυνση - 10 cm Μια μείωση σε αυτούς τους δείκτες και ένα ασύμμετρο σχήμα υποδηλώνει ανώμαλη δομή της λεκάνης.

Τα οστά ορισμένων γυναικών είναι αρκετά ογκώδη. Σε αυτή την περίπτωση, με μια στενή λεκάνη, τα αποτελέσματα της εξέτασης μπορεί να αντιστοιχούν στον κανόνα. Ο δείκτης Solovyov, ο οποίος περιλαμβάνει τη μέτρηση της περιφέρειας του καρπού, θα σας βοηθήσει να πάρετε μια ιδέα για το πάχος των οστών. Δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 14 cm.

Εγκυμοσύνη, τοκετός με στενή λεκάνη

Μια στενή λεκάνη δεν επηρεάζει τη γέννηση ενός παιδιού. Αλλά η γυναίκα πρέπει να βρίσκεται υπό στενή επίβλεψη ειδικών. Κατά το τελευταίο τρίμηνο, το έμβρυο μπορεί να πάρει μια λανθασμένη θέση, γεγονός που προκαλεί δύσπνοια στη μέλλουσα μητέρα. Λόγω πιθανών επιπλοκών κατά τον τοκετό, οι γυναίκες με στενή λεκάνη κινδυνεύουν. Συνιστάται να υποβληθούν σε προκαταρκτική νοσηλεία. Οι ειδικοί, πραγματοποιώντας προσεκτική παρατήρηση, θα βοηθήσουν στην πρόληψη της μετα-ωρίμανσης, στη διεξαγωγή πρόσθετων εξετάσεων για την αποσαφήνιση του βαθμού στένωσης και του σχήματος της λεκάνης και στην ανάπτυξη των βέλτιστων τακτικών παράδοσης.

Μια ευνοϊκή πορεία τοκετού με μια ανατομικά στενή λεκάνη είναι δυνατή εάν το κεφάλι του μωρού είναι μέσου μεγέθους και η ίδια η διαδικασία είναι αρκετά ενεργή. Υπό άλλες συνθήκες, προκύπτουν ορισμένες επιπλοκές. Ένα από αυτά είναι η πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Λόγω της στενότητας της λεκάνης, το παιδί δεν μπορεί να πάρει την επιθυμητή θέση. Το κεφάλι του δεν χωράει στην περιοχή της λεκάνης, αλλά βρίσκεται ψηλά πάνω από την είσοδο. Ως αποτέλεσμα, το αμνιακό υγρό δεν χωρίζεται σε οπίσθιο και πρόσθιο, κάτι που εμφανίζεται κατά τη φυσιολογική πορεία του τοκετού.

Με την απελευθέρωση αμνιακού υγρού, τα άκρα ή ο ομφάλιος λώρος του μωρού μπορεί να πέσουν έξω. Σε αυτή την περίπτωση, γίνονται προσπάθειες να πιαστούν τα πεσμένα μέρη πίσω από το κεφάλι. Εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει, τότε ο όγκος της λεκάνης, που είναι ήδη μικρός σε μέγεθος, μειώνεται. Αυτό γίνεται ένα επιπλέον εμπόδιο για την εξαγωγή του εμβρύου. Εάν ο βρόχος πέσει έξω, μπορεί να πιέσει το πυελικό τοίχωμα, γεγονός που θα περιορίσει την πρόσβαση του οξυγόνου στο μωρό και θα οδηγήσει στο θάνατό του. Η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου πρέπει να θεωρείται ως άμεση ένδειξη για καισαρική τομή.

Η ψηλή θέση του κεφαλιού και η κινητικότητα της μήτρας γίνονται αιτίες για την κακή παρουσίαση του μωρού, το οποίο μπορεί να πάρει θέση πυέλου, λοξή ή εγκάρσια. Οδηγεί επίσης σε επέκταση του κεφαλιού. Με ευνοϊκή παράδοση, παραμένει σε λυγισμένη κατάσταση, το ινιακό τμήμα εμφανίζεται πρώτο. Κατά την επέκταση, αρχικά γεννιέται το πρόσωπο.

Η πρώιμη αποβολή αμνιακού υγρού και η ψηλή θέση του κεφαλιού γίνονται αιτίες αργής διαστολής του τραχήλου, υπερβολικής διάτασης του κάτω μέρους του και αδύναμου τοκετού. Στις γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά, η αδυναμία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας μακράς διαδικασίας τοκετού με στενή λεκάνη. Οι πολύτοκες γυναίκες αντιμετωπίζουν μια επιπλοκή όπως το υπερβολικό τέντωμα των μυών της μήτρας. Η παρατεταμένη πορεία του τοκετού και η παρατεταμένη άνυδρη περίοδος συχνά οδηγούν στη διείσδυση της μόλυνσης στο σώμα του εμβρύου και της γυναίκας. Η παθογόνος μικροχλωρίδα εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας από τον κόλπο.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν πείνα με οξυγόνο του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και της ώθησης, τα οστά του κεφαλιού στην περιοχή του fontanel επικαλύπτονται μεταξύ τους και γίνεται μικρότερο. Αυτό προκαλεί διέγερση των νευρικών κέντρων της καρδιακής ρύθμισης του παιδιού, ο καρδιακός παλμός διαταράσσεται, γεγονός που, στο πλαίσιο των σύντομων συσπάσεων της μήτρας, οδηγεί σε ανεπάρκεια οξυγόνου. Εάν υπάρχει απόκλιση στην κυκλοφορία πλακούντα-μήτρας, η υποξία γίνεται πιο έντονη. Τέτοιες γεννήσεις χαρακτηρίζονται από μακρά πορεία. Ένα παιδί που παρουσιάζει ανεπάρκεια οξυγόνου κατά τη γέννηση συχνά βιώνει μειωμένη ροή αίματος στον εγκέφαλο, ασφυξία και τραυματισμούς στο κρανίο και την πλάτη. Τέτοια παιδιά στο μέλλον χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση από ειδικούς και αποκατάσταση.

Ο μαλακός ιστός στην περιοχή του καναλιού γέννησης συμπιέζεται μεταξύ του κεφαλιού του μωρού και των οστών της λεκάνης. Αυτό συμβαίνει λόγω της παραμονής του κεφαλιού σε ένα μέρος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο κόλπος, ο τράχηλος, το ορθό και η ουροδόχος κύστη υπόκεινται επίσης σε πίεση, η οποία διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος σε αυτά τα όργανα και προκαλεί πρήξιμο. Η δύσκολη προώθηση του κεφαλιού κάνει τις συσπάσεις πιο έντονες και επώδυνες. Αυτό συχνά οδηγεί σε σοβαρό τέντωμα του κάτω τοιχώματος της μήτρας, το οποίο αυξάνει την πιθανότητα ρήξης της μήτρας.

Λόγω των αποκλίσεων στο μέγεθος της στενής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το κεφάλι αποκλίνει υπερβολικά προς το περίνεο. Δεδομένου ότι ο ιστός σε αυτή την περιοχή είναι τεντωμένος, απαιτείται ανατομή. Διαφορετικά, δεν θα είναι δυνατό να αποφευχθεί η ρήξη. Μια τέτοια σοβαρή πορεία του τοκετού δυσκολεύει τη συστολή της μήτρας, γεγονός που οδηγεί σε αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, παρέχεται ένας ορισμένος χρόνος για να περιμένουμε να πέσει το κεφάλι. Για τις πρωτότοκες γυναίκες, αυτή η περίοδος είναι 1-1,5 ώρα, για τις πολύτοκες γυναίκες - έως 60 λεπτά. Εάν παρατηρηθεί κλινικά στενή λεκάνη, δεν ασκείται αναμονή, αλλά λαμβάνεται αμέσως απόφαση για τοκετό με καισαρική τομή. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται εάν ο τράχηλος είναι τελείως ανοιχτός, αλλά το κεφάλι δεν διέρχεται από το κανάλι γέννησης.

Στο πρώτο και δεύτερο στάδιο του τοκετού γίνεται ανατομική και λειτουργική εκτίμηση της λεκάνης. Ο γιατρός καθορίζει το σχήμα και τον βαθμό στένωσης του. Η λειτουργική αξιολόγηση δεν πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις. Αυτή η διαδικασία εγκαταλείπεται εάν, λόγω λανθασμένης εισαγωγής κεφαλής, είναι προφανής η αδυναμία φυσικής παράδοσης.

Η ακεραιότητα του αμνιακού σάκου πρέπει να διατηρείται όσο το δυνατόν περισσότερο. Για να γίνει αυτό, η γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί την ανάπαυση στο κρεβάτι και όταν παίρνει μια ύπτια θέση, να ξαπλώνει στην πλευρά προς την οποία κατευθύνεται το κεφάλι ή η πλάτη του μωρού. Αυτό θα προωθήσει την κάθοδο του αμνιακού υγρού και θα βοηθήσει στη διατήρησή του για τον απαιτούμενο χρόνο. Μετά την απελευθέρωση του αμνιακού υγρού, ο κόλπος εξετάζεται τακτικά. Αυτό είναι απαραίτητο για την έγκαιρη ανίχνευση μικρών τμημάτων του εμβρύου ή της θηλιάς του ομφάλιου λώρου και για την αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας της λεκάνης.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι συσπάσεις της μήτρας και η κατάσταση του παιδιού παρακολουθούνται συνεχώς με τη χρήση καρδιοτοκογράφων. Στη γυναίκα χορηγούνται φάρμακα για τη βελτίωση της ροής του αίματος στη μήτρα και τον πλακούντα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αδύναμου τοκετού, χρησιμοποιούνται βιταμίνες. Τα φάρμακα των οποίων το ενεργό συστατικό είναι η γλυκόζη συμβάλλουν στην αύξηση του ενεργειακού δυναμικού. Χρησιμοποιούνται επίσης αντισπασμωδικά και παυσίπονα. Εάν η εμφάνιση αδύναμης δραστηριότητας δεν μπορούσε να αποφευχθεί, η διαδικασία του τοκετού ενισχύεται με φαρμακευτική αγωγή.

Σύναψη

Η πορεία του τοκετού εξαρτάται από τον βαθμό της στενής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχει αυτό το πρόβλημα, το παιδί παίρνει μια λανθασμένη θέση και ενώ κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης, συναντά εμπόδια. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο αφαιρείται χειρουργικά. Η πρόβλεψη και η πρόληψη της ανάπτυξης μιας στενής λεκάνης είναι αρκετά προβληματική. Η μόνη σύσταση που μπορεί να δοθεί στις γυναίκες που αντιμετωπίζουν μια τέτοια απόκλιση είναι να επισκέπτονται τακτικά τον γιατρό τους και να υποβάλλονται σε όλες τις εξετάσεις. Επίσης, μην πανικοβάλλεστε. Οι σωστά επιλεγμένες τακτικές παράδοσης θα βοηθήσουν στη διατήρηση της υγείας της γυναίκας και του μωρού.

Τα χαρακτηριστικά του μεγέθους της λεκάνης και του τοκετού παρουσιάζονται στο βίντεο:

ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΛΥΚΕ από μαιευτική άποψη.

Η οστική λεκάνη αποτελείται από δύο οστά της λεκάνης, το ιερό οστό και το οστό του κόκκυγα, τα οποία συνδέονται σταθερά μέσω χόνδρινων στρωμάτων και συνδέσεων.

Το οστό της λεκάνης σχηματίζεται από τη σύντηξη τριών οστών: επιμήκη, ισχιακή και ηβική. Συνδέονται στην κοτύλη.

Το ιερό οστό αποτελείται από 5-6 ακίνητα συνδεδεμένους σπονδύλους που συγχωνεύονται σε ένα οστό.

Το οστό του κόκκυγα αποτελείται από 4-5 υπανάπτυκτους σπονδύλους.

Η οστική λεκάνη στο άνω τμήμα είναι ανοιχτή προς τα εμπρός. Αυτό το τμήμα ονομάζεται μεγάλη λεκάνη. Κάτω μέρος- αυτός είναι ένας κλειστός σχηματισμός οστού - η μικρή λεκάνη. Το όριο μεταξύ της μεγάλης και της μικρής λεκάνης είναι η τερματική (ανώνυμη) γραμμή: μπροστά - το άνω άκρο της σύμφυσης και των ηβικών οστών, στα πλάγια - οι τοξοειδείς γραμμές του ιλίου, πίσω - η ιερή προεξοχή. Το επίπεδο μεταξύ της μεγάλης και της μικρής λεκάνης είναι η είσοδος στη μικρή λεκάνη. Η μεγάλη λεκάνη είναι πολύ ευρύτερη από τη μικρή λεκάνη, περιορίζεται στα πλάγια από τα φτερά του λαγόνιου, πίσω από τους τελευταίους οσφυϊκούς σπονδύλους και μπροστά από το κάτω μέρος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Όλες οι γυναίκες έχουν μετρηθεί η λεκάνη τους. Υπάρχει σχέση μεταξύ των μεγεθών της μεγάλης και της μικρής λεκάνης. Μετρώντας μια μεγάλη λεκάνη, μπορούμε να βγάλουμε συμπεράσματα για το μέγεθος μιας μικρής.

Φυσιολογικά μεγέθη της γυναικείας λεκάνης:

• distantia spinarum - η απόσταση μεταξύ των πρόσθιων άνω οστών του διαμήκους οστού - 25-26 cm.
• distantia cristarum - η απόσταση μεταξύ απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών - 28-29 cm.
• conjugata externa - (εξωτερικό συζυγές) - η απόσταση από τη μέση του άνω άκρου της σύμφυσης μέχρι την άνω γωνία του ρόμβου Michaelis (οι μετρήσεις πραγματοποιούνται με τη γυναίκα ξαπλωμένη στο πλάι) - 20-21 cm.

Μιχαηλής ρόμβος- πρόκειται για επέκταση της κατάθλιψης στην ιερή περιοχή, τα όρια της οποίας είναι: πάνω - ο βόθρος κάτω από την ακανθώδη απόφυση του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου (υπερκρίγιος βόθρος), κάτω - τα σημεία που αντιστοιχούν στην οπίσθια ανώτερη σπονδυλική στήλη των λαγόνιων οστών . Το μέσο μήκος ενός ρόμβου είναι 11 cm και η διάμετρος είναι 10 cm.

Διαγώνιο συζυγές— η απόσταση από το κάτω άκρο της σύμφυσης μέχρι το πιο προεξέχον σημείο του ακρωτηρίου του ιερού οστού προσδιορίζεται κατά την κολπική εξέταση. Με κανονικά μεγέθη λεκάνης είναι 12,5-13 cm.

Το μέγεθος του αληθινού συζυγούς (το άμεσο μέγεθος της εισόδου στη μικρή λεκάνη) προσδιορίζεται αφαιρώντας 9 cm από το μήκος του εξωτερικού συζυγούς ή αφαιρώντας 1,5-2 cm από το μήκος του διαγώνιου συζυγούς (ανάλογα με τον δείκτη Solovyov ).

δείκτης Solovyov - η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού-καρπίου, διαιρούμενη με το 10. Ο δείκτης σας επιτρέπει να έχετε μια ιδέα για το πάχος των οστών μιας γυναίκας. Όσο πιο λεπτά είναι τα οστά (δείκτης = 1,4-1,6), τόσο μεγαλύτερη είναι η χωρητικότητα της μικρής λεκάνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αφαιρείται 1,5 cm από τη διαγώνια σύζευξη για να ληφθεί το μήκος της πραγματικής σύζευξης. Με τον δείκτη Solovyov

I, 7-1,8 - αφαιρώ 2 cm.

Γωνία κλίσης της πυέλου — η γωνία μεταξύ του επιπέδου της εισόδου στη μικρή λεκάνη και του ορίζοντα είναι 55-60 °. Οι αποκλίσεις προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την πορεία του τοκετού.

Το φυσιολογικό ύψος της σύμφυσης είναι 4 cm και μετριέται με τον δείκτη κατά την κολπική εξέταση.
Ηβική γωνία - με κανονικά μεγέθη πυέλου είναι 90-100 °.

Μικρή λεκάνη - Αυτό είναι το οστεώδες τμήμα του καναλιού γέννησης. Το οπίσθιο τοίχωμα της μικρής λεκάνης αποτελείται από το ιερό οστό και τον κόκκυγα, το πλάγιο σχηματίζεται από το ίσχιο και το πρόσθιο τοίχωμα από τα ηβικά οστά και την σύμφυση. Η μικρή λεκάνη έχει τα ακόλουθα τμήματα: είσοδο, κοιλότητα και έξοδο.

Στην πυελική κοιλότητα υπάρχουν πλατιά και στενά μέρη. Από αυτή την άποψη, προσδιορίζονται τέσσερα επίπεδα της λεκάνης:

1 - επίπεδο εισόδου στη μικρή λεκάνη.
2 - επίπεδο του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας.
3 - επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας.
4 - επίπεδο εξόδου από τη λεκάνη.

Το επίπεδο εισόδου στη μικρή λεκάνη διέρχεται από το άνω έσω άκρο του ηβικού τόξου, τις ανώνυμες γραμμές και την κορυφή του ακρωτηρίου. Στο επίπεδο εισόδου διακρίνονται οι ακόλουθες διαστάσεις:

1. Άμεσο μέγεθος - η απόσταση από την ιερή προεξοχή μέχρι το σημείο που προεξέχει περισσότερο στην άνω εσωτερική επιφάνεια της σύμφυσης - αυτό είναι το μαιευτικό, ή αληθινό συζυγές, ίσο με 11 cm.
2. Εγκάρσιο μέγεθος είναι η απόσταση μεταξύ των απομακρυσμένων σημείων των τοξοειδών γραμμών, η οποία είναι 13-13,5 cm.
3. Δύο λοξές διαστάσεις - από την λαγονοϊερή συμβολή στη μία πλευρά έως τον λαγονοηβικό φύμα στην αντίθετη πλευρά της λεκάνης. Είναι 12-12,5 cm.

Το επίπεδο του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας διέρχεται από τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας του ηβικού τόξου, στις πλευρές μέσω της μέσης της τροχαντηρικής κοιλότητας και πίσω - μέσω της σύνδεσης μεταξύ των ιερών σπονδύλων II και III.

Στο επίπεδο του πλατιού τμήματος της μικρής λεκάνης υπάρχουν:

1. Ευθύ μέγεθος - από τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας του ηβικού τόξου μέχρι τη διασταύρωση μεταξύ των ιερών σπονδύλων II και III. Είναι 12,5 cm.
2. Η εγκάρσια διάσταση εκτείνεται μεταξύ των μέσων της κοτύλης. Είναι 12,5 cm.

Το επίπεδο του στενού τμήματος είναι μέσα από το κάτω άκρο της ηβικής συμβολής, στα πλάγια - μέσω των γλουτιαίων σπονδύλων, πίσω -
μέσω της ιεροκοκκυγικής άρθρωσης.

Στο επίπεδο του στενού τμήματος διακρίνονται:

1. Ευθύ μέγεθος - από το κάτω άκρο της σύμφυσης μέχρι την ιεροκοκκυγική άρθρωση. Είναι ίσο με ΙΙ,5 εκ.
2. Εγκάρσιο μέγεθος μεταξύ απομακρυσμένων σημείων της εσωτερικής επιφάνειας των ισχιακών άκρων. Είναι ίσο με 10,5 cm.

Το επίπεδο εξόδου από τη μικρή λεκάνη περνά μπροστά από το κάτω άκρο της σύμφυσης, από τα πλάγια - από τις κορυφές των γλουτιαίων φυματίων και από πίσω - από το στέμμα του κόκκυγα.

Στο επίπεδο εξόδου από τη μικρή λεκάνη υπάρχουν:

1. Ίσιο μέγεθος - από την άκρη του κόκκυγα μέχρι το κάτω άκρο της σύμφυσης. Είναι ίσο με 9,5 cm και όταν το έμβρυο περνά από τη λεκάνη αυξάνεται κατά 1,5-2 cm λόγω της απόκλισης της κορυφής του κόκκυγα του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου.

2. Εγκάρσιο μέγεθος - μεταξύ απομακρυσμένων σημείων των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών φυματίων. είναι ίσο με 11 εκ.

Η γραμμή που συνδέει τα μεσαία σημεία των άμεσων διαστάσεων όλων των επιπέδων της λεκάνης ονομάζεται οδηγός άξονας της λεκάνης και έχει το σχήμα μιας κοίλης γραμμής προς τα εμπρός. Είναι κατά μήκος αυτής της γραμμής που το κύριο σημείο διέρχεται από το κανάλι γέννησης.

Οι κύριες διαφορές μεταξύ της γυναικείας και της ανδρικής λεκάνης:

• Τα οστά της γυναικείας λεκάνης είναι λεπτά και λεία.
• Η γυναικεία λεκάνη είναι σχετικά ευρύτερη, χαμηλότερη και μεγαλύτερη σε όγκο.
• Τα φτερά του ιλίου στις γυναίκες είναι πιο ανεπτυγμένα, επομένως οι εγκάρσιες διαστάσεις της γυναικείας λεκάνης είναι μεγαλύτερες από αυτές των ανδρών.
• Η είσοδος στη λεκάνη μιας γυναίκας έχει εγκάρσιο ωοειδές σχήμα και στους άνδρες έχει το σχήμα καρδιάς καρτών.
• Η είσοδος στη μικρή λεκάνη στις γυναίκες είναι μεγαλύτερη και η πυελική κοιλότητα δεν στενεύει προς τα κάτω σε κοιλότητα σχήματος χοάνης, όπως στους άνδρες.
• Η ηβική γωνία στις γυναίκες είναι αμβλεία (90-100°) και στους άνδρες είναι οξεία (70-75°).
• Η γωνία κλίσης της λεκάνης στις γυναίκες είναι μεγαλύτερη (55-60°) από ότι στους άνδρες (45°).

Η αξιολόγηση της ανατομικής δομής και του μεγέθους της λεκάνης ξεκινά με μια συζήτηση, κατά την οποία μπορούν να διευκρινιστούν προβλήματα υγείας πριν από την εγκυμοσύνη. Κατά κανόνα, μια στενή λεκάνη στις γυναίκες είναι συνέπεια:

• νηπιαγωγία των γεννητικών οργάνων?
• ραχιτισμός;
• φυματίωση;
• τραυματισμοί και κατάγματα στην περιοχή της πυέλου.

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη με εξωτερικά δεδομένα;

Κατά την αξιολόγηση του μυοσκελετικού συστήματος, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ανάπτυξη της μέλλουσας μητέρας. Η στένωση της πυέλου είναι πιο χαρακτηριστική για τις κοντές γυναίκες (κάτω από 160 cm) με σημάδια σεξουαλικής ανωριμότητας: τριχοφυΐα ανδρικού τύπου, στενοί ώμοι και στήθος, κακώς αναπτυγμένοι μαστικοί αδένες κ.λπ. Συχνά, η μείωση του μεγέθους της πυελικής κοιλότητας υποδηλώνεται από την καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων, την ανεπαρκή κινητικότητα (αγκύλωση) των αρθρώσεων του γόνατος και του ισχίου.

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη χρησιμοποιώντας ένα μετρητή λεκάνης;

Το πυελόμετρο είναι μια συσκευή σχεδιασμένη για τη μέτρηση του μεγέθους της γυναικείας λεκάνης (πυελομετρία). Εξωτερικά, το όργανο μοιάζει με πυξίδα με στρογγυλεμένα άκρα και κλίμακα εκατοστών.

Για τον προσδιορισμό μιας στενής λεκάνης σε μια έγκυο γυναίκα, μετρώνται οι εξωτερικές διαστάσεις, καθώς οι εσωτερικές παράμετροι της οστικής λεκάνης δεν είναι διαθέσιμες για αξιολόγηση.

Για να προσδιορίσετε εάν μια γυναίκα έχει στενή λεκάνη ή όχι, πρέπει να γνωρίζετε τις παραμέτρους τριών εγκάρσιων και μιας άμεσης διαστάσεων.

Ν (συντομ.) - νόρμα

Εγκάρσιες διαστάσεις:

• Spinarum(το τμήμα μεταξύ των υψηλότερων σημείων του δεξιού και του αριστερού λαγόνιου οστού). Ν 25-26 εκ.
• Christarum(η μέτρηση γίνεται μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της δεξιάς και της αριστερής λαγόνιας ακρολοφίας). Ν 28-29 εκ.
• Trochanterica(προσδιορίστε την απόσταση από τον αριστερό προς τον δεξιό μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού). Κατά τον προσδιορισμό αυτού του εγκάρσιου μεγέθους, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το πάχος του υποδόριου λίπους στην περιοχή του ισχίου. Ν 31-32 εκ.

Η μέτρηση γίνεται σε ξαπλωμένη θέση, με τα πόδια ίσια και τα χέρια εκτεταμένα κατά μήκος του σώματος. Κατά την αξιολόγηση της τρίτης εγκάρσιας διάστασης, τα πόδια πρέπει να κινούνται και να λυγίζουν ελαφρά.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!Ξεκινώντας από το τρίτο τρίμηνο, όταν μια γυναίκα ξαπλώνει ανάσκελα για μεγάλο χρονικό διάστημα, η έγκυος μήτρα ασκεί πίεση στα αγγεία, διαταράσσοντας τη φλεβική εκροή και προκαλώντας την εμφάνιση συνδρόμου συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας. Αυτό το γεγονός θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτέλεση της πυελομετρίας.

Ίσιο μέγεθος:

• Το εξωτερικό συζυγές (εξωτερικό) είναι το τμήμα μεταξύ του υπεριερού βόθρου και του υψηλότερου σημείου της ηβικής σύμφυσης. Ν 20-21 εκ.

Για τη μέτρηση του εξωτερικού συζυγούς, η έγκυος τοποθετείται στο πλάι ως εξής: το υποκείμενο πόδι πρέπει να είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, το άνω πόδι πρέπει να ισιωθεί.

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη με βάση τους ληφθέντες αριθμούς;

Λέγεται ότι μια γυναίκα έχει στένωση της λεκάνης εάν μία ή περισσότερες εξωτερικές διαστάσεις είναι 1,5 cm ή περισσότερες από το κανονικό.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!Η συμμόρφωση των εξωτερικών διαστάσεων με τον κανόνα δεν εγγυάται την απουσία στενής λεκάνης σε μια γυναίκα. Κατά την αξιολόγηση των δεδομένων, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η μαζικότητα των οστών και το πάχος του υποδόριου λίπους. Η επιλογή όταν μια γυναίκα με εξωτερικά φαρδιά ισχία έχει στενή λεκάνη είναι αρκετά αποδεκτή.

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη από τις εσωτερικές διαστάσεις;

Ένας σημαντικός δείκτης κατά τον προσδιορισμό μιας στενής λεκάνης είναι το αληθινό συζυγές. Αυτό είναι το εσωτερικό μέγεθος της εισόδου στο στενό τμήμα του πυελικού δακτυλίου, το οποίο είναι το κενό μεταξύ του πιο προεξέχοντος σημείου του ιερού ακρωτηρίου και της ένωσης των ηβικών οστών.

Το αληθινό συζυγές παίζει σημαντικό ρόλο κατά τη διέλευση του παιδιού από το κανάλι γέννησης, καθώς είναι το στενότερο σημείο στην πυελική κοιλότητα. N – όχι λιγότερο από 11 cm.

Κατά τη διάρκεια μιας αμφίχειρης εξέτασης, αξιολογείται το διαγώνιο συζυγές, δηλαδή η απόσταση από το υψηλότερο σημείο του ιερού ακρωτηρίου μέχρι το κάτω άκρο της ηβικής σύμφυσης. Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, η άκρη του μεσαίου δακτύλου του γιατρού στηρίζεται στην κορυφή του ακρωτηρίου και η άκρη της παλάμης στηρίζεται στην άκρη της ηβικής σύμφυσης.

Κατά κανόνα, με διαγώνιο σύζευγμα 12,5-13 cm, η κεφαλή του εμβρύου κινείται ελεύθερα κατά μήκος του καναλιού γέννησης.

Για να υπολογίσετε το αληθινό συζυγές, πρέπει να γνωρίζετε το εξωτερικό ή το διαγώνιο συζυγές.

True conjugate = εξωτερικό συζυγές μείον 8-9 cm ή διαγώνιο συζυγές μείον 1,5-2 cm.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!Κατά τον προσδιορισμό μιας στενής λεκάνης, αξιολογούνται επίσης τα ακόλουθα:

• Μέγεθος άμεσης εξόδου: το τμήμα μεταξύ του κάτω άκρου του ηβικού οστού και του κόκκυγα (N 11 cm).
• εγκάρσιο μέγεθος εξόδου: μετά την ψηλάφηση των ισχιακών κονδυλωμάτων, μετρήστε την μεταξύ τους απόσταση (Ν 9,5 cm).

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη χρησιμοποιώντας πρόσθετες μετρήσεις;

Ρόμβος Μιχαηλής.

Είναι μια περιοχή σε σχήμα ρόμβου στην οσφυοϊερή περιοχή. Η άνω γωνία του ρόμβου είναι η βάση του ιερού οστού, οι πλάγιες γωνίες είναι οι οπίσθιες λαγόνιες ράχες και η κάτω γωνία είναι η κορυφή του ιερού οστού.

Β του ρόμβου Michaelis: διαμήκη μέγεθος 11 cm, εγκάρσιο - 10 cm.

Το κατακόρυφο μέγεθος του οσφυοϊερού ρόμβου αντιστοιχεί κανονικά στο αληθινό συζυγές.

δείκτης Solovyov.

Μπορείτε να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη χρησιμοποιώντας μια μεζούρα μετρώντας την περιφέρεια του καρπού σας. Στο Ν, ο δείκτης Solovyov είναι 14-15 cm.

Ένα πάχος καρπού μεγαλύτερο από 15 cm υποδηλώνει ότι τα οστά μιας γυναίκας είναι ογκώδη, πράγμα που σημαίνει ότι η πυελική κοιλότητα θα είναι μικρότερη.

Ηβική σύμφυση.

Η μήτρα θεωρείται ο χώρος μεταξύ του άνω και του κάτω άκρου της σύμφυσης. Στα Β, το ύψος του ηβικού είναι 4-5 cm.

Εάν το ύψος της ηβικής σύμφυσης είναι 7 cm ή περισσότερο, ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος.

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη από το σχήμα της γωνίας της ηβικής άρθρωσης;

Στο Β, η ηβική γωνία είναι αμβλεία (από 90 έως 110°), επομένως, οποιαδήποτε απόκλιση υποδηλώνει ανώμαλη δομή της γυναικείας λεκάνης.

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη κατά τον τοκετό;

Εάν το μέγεθος του κεφαλιού του παιδιού δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος της πυελικής κοιλότητας, μιλούν για μια κλινικά (λειτουργικά) στενή λεκάνη. Αυτή η επιπλοκή καθιστά αδύνατη τη γέννηση ενός παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης.

Μια κλινικά στενή λεκάνη μπορεί να αναγνωριστεί από το σημάδι του Vasten: τον προσδιορισμό της ανύψωσης της κεφαλής του εμβρύου πάνω από τη μήτρα.

Η εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου στη μικρή λεκάνη γίνεται όταν ο τράχηλος της μήτρας διαστέλλεται πλήρως. Με μια στενή λεκάνη, η πρόοδος του παιδιού είναι δύσκολη, πράγμα που σημαίνει ότι το σημάδι του Vasten θα είναι θετικό (η κεφαλή του εμβρύου προεξέχει πάνω από τη μήτρα).

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!Οι περισσότεροι ξένοι ειδικοί έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι ο προσδιορισμός του μεγέθους της λεκάνης δεν παρέχει καμία πληροφορία κατά τον καθορισμό της τακτικής τοκετού. Ακόμη και με τη χρήση πρόσθετων μεθόδων όπως η αξονική τομογραφία (CT) και η ακτινογραφία οστών, τα ευρήματα της στένωσης της πυέλου δεν αποτελούν βάση για προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Γιατί μετριέται το μέγεθος της λεκάνης στις έγκυες γυναίκες; Ποιες είναι οι συνέπειες του στένωση αυτού του σημείου του σώματος;

Γιατί εξετάζεται η περιοχή της πυέλου για εγκύους;

Έτυχε το παιδί να κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης μέσω της λεκάνης. Αυτό το μέρος του γυναικείου σώματος σχηματίζεται τελικά πριν από την ηλικία των 18 ετών. Αυτή η λεπτομέρεια ξεχωρίζει τις γυναίκες από τους άνδρες. Πιθανότατα οφείλεται στο γεγονός ότι οι εκπρόσωποι του ωραίου φύλου φέρουν και γεννούν απογόνους. Το λανθασμένο μέγεθος της λεκάνης ή οι παθολογίες της ανάπτυξής της επηρεάζουν αρνητικά τον τοκετό, προκαλούν διάφορες επιπλοκές ή ακόμη και εμποδίζουν το μωρό να βγει έξω.

Φυσιολογικά μεγέθη της γυναικείας λεκάνης

Υπάρχουν διάφορες παράμετροι για τη μέτρηση της γυναικείας λεκάνης με τα πρότυπα τους:

• DS (Distantia spinarum) - έως 26 cm.
• DC (Distantia cristarum) - έως 29.
• DT (Distantia trohanterica) - έως 32.
• GE (Conjgata externa) - εξωτερικό μέρος έως 21, εσωτερικό έως 11 cm.

Εάν υπάρχουν αποκλίσεις, μετρώνται επίσης ξεχωριστά.

Πώς μετριέται η λεκάνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Για τη μέτρηση της λεκάνης μιας εγκύου, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένας μετρητής λεκάνης. Εξωτερικά μοιάζει με πυξίδα. Την ώρα της επέμβασης, η γυναίκα βρίσκεται σε ξαπλωμένη θέση και η κοιλιά της είναι μετρημένη.
Μερικές φορές χρησιμοποιούνται υπέρηχοι ή ακτινογραφίες για την ακριβή μέτρηση του πυελικού χώρου.

Σε ποιο στάδιο της εγκυμοσύνης γίνεται η διαγνωστική διαδικασία;

Εάν δεν υπάρχουν ιατρικές ενδείξεις, τότε η λεκάνη μιας γυναίκας που κυοφορεί ένα παιδί μετράται μία φορά κατά την εγγραφή στην προγεννητική κλινική. Εάν διαγνωστούν ανωμαλίες, μπορεί να μετράται πιο συχνά.

Ευρεία λεκάνη

Το φαινόμενο αυτό παρατηρείται σε μεγαλόσωμες γυναίκες, αλλά δεν θεωρείται παθολογικό. Αντίθετα, ένα σημαντικό πλεονέκτημα. Ο τοκετός γίνεται χωρίς προβλήματα, αλλά μπορεί να υπάρχουν και εξαιρέσεις. Μερικές φορές ο τοκετός εξελίσσεται πιο γρήγορα από το συνηθισμένο, ακόμη και γρήγορα. Αυτό είναι γεμάτο με ρήξεις της μήτρας, του κόλπου και του περινέου. Το μωρό κινείται πιο γρήγορα μέσω του καναλιού γέννησης.

Στενή λεκάνη, συνέπειες

Μπορούμε να μιλήσουμε για στενή λεκάνη εάν οι μετρήσεις διαφέρουν από τον κανόνα κατά τουλάχιστον 2 εκατοστά. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπό την επίδραση ορμονών, η λεκάνη μπορεί να στενέψει. Συνδέεται με ασθένειες των οστών, της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων.
Για τον τοκετό, η στενή λεκάνη είναι πάντα σοβαρό πρόβλημα. Εάν η λεκάνη παρεμποδίζει την πρόοδο του μωρού κατά μήκος του καναλιού γέννησης, τότε λαμβάνεται απόφαση να γίνει καισαρική τομή. Για τον φυσικό τοκετό μπορεί να τελειώσει:

• Τραυματισμοί στο μωρό.
• Υποξία του παιδιού μέσα στη μήτρα.
• Βαριά αιμορραγία.
• Σχισμένοι σύνδεσμοι ή μήτρα.
• Αποκόλληση πλακούντα.
• Αδύναμα σπρώξιμο και συσπάσεις.
• Πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού.

Με μια στενή λεκάνη, ο τοκετός γίνεται μια πραγματική πρόκληση, έτσι το μωρό γεννιέται χειρουργικά. Διαφορετικά, ο τοκετός θα καθυστερήσει και το μωρό μπορεί να πεθάνει.

Η επίδραση μιας στενής λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Μια στενή λεκάνη μπορεί να προκαλέσει διάφορες ανωμαλίες, τέτοιες γυναίκες είναι εγγεγραμμένες στην προγεννητική κλινική. Λόγω της στενότητας της λεκάνης, το παιδί δεν μπορεί να πάρει σωματικά τη σωστή θέση και σε αυτή την περίπτωση είναι επίσης πιθανά τα εξής:

• Μετατόπιση εσωτερικών οργάνων.
• Προεκλαμψία.
• Εμπλοκή ομφάλιου λώρου.

Μια γυναίκα με στενή λεκάνη βρίσκεται πάντα σε κίνδυνο. Ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός με την προϋπόθεση ότι το κεφάλι του αγέννητου μωρού είναι πολύ μικρότερο από την τρύπα. Επίσης, τη στιγμή της έναρξης του τοκετού, πρέπει να διασφαλίσετε ότι μέρη του σώματος του μωρού δεν πέσουν κατά λάθος.
Το μέγεθος της λεκάνης δεν ήταν χωρίς λόγο που στην αρχαιότητα επιλέγονταν για τεκνοποίηση οι γυναίκες με φαρδιά ισχία. Ωστόσο, στο παρόν στάδιο, με τη σωστή προσέγγιση, είναι δυνατό να λυθεί αυτό το πρόβλημα προς όφελος της επιτυχούς έκβασης της εγκυμοσύνης και του τοκετού.