Επείγουσα φροντίδα για οξεία κατακράτηση ούρων (AUR). Οξεία κατακράτηση ούρων στα παιδιά

Η οξεία κατακράτηση ούρων (AUR) είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια στον πληθυσμό. Η ασθένεια εμφανίζεται ανεξάρτητα από το φύλο του ασθενούς και προκαλεί μεγάλη ενόχληση τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται αλλιώς ισχουρία.

Γιατί εμφανίζεται οξεία κατακράτηση ούρων στους άνδρες;

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να εντοπίσει τα αίτια της οξείας κατακράτησης ούρων εάν ο ασθενής αναζητήσει έγκαιρα βοήθεια.

Οι λόγοι για την ξαφνική (και έτσι ακριβώς συμβαίνει) κατακράτηση ούρων στους άνδρες μπορεί να είναι διαφορετικοί.

Μεταξύ των κυριότερων και πιο κοινών αιτιών είναι:

• δυσκολία στην ούρηση ως αποτέλεσμα μηχανικού τραυματισμού.
• φλεγμονή του προστάτη αδένα?
• προβλήματα με την ουρήθρα (στένωση ή άλλη φλεγμονώδη διαδικασία).
• διαταραχές του νευρικού συστήματος?
• κακή (ή δύσκολη) συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς.
• αποτέλεσμα της έκθεσης σε ορισμένα φάρμακα.

Όπως μπορείτε να δείτε, μπορεί να υποφέρετε από οξεία κατακράτηση ούρων αρκετά ξαφνικά και η αναγνώριση του λόγου αυτής της συμπεριφοράς του σώματος μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη. Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να επικοινωνήσουν άμεσα με έναν ειδικό.

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, μια από τις πιο κοινές αιτίες οξείας κατακράτησης ούρων στους άνδρες είναι το πολύπλοκο στάδιο του αδενώματος του προστάτη.

Η χρόνια κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών μπορεί να οδηγήσει άμεσα έναν άνδρα σε οξεία κατακράτηση ούρων.

Η αντίδραση του οργανισμού στα φάρμακα είναι επίσης πιθανή, αλλά μπορεί να αποφευχθεί εντελώς εάν επικοινωνήσετε αμέσως με έναν θεράποντα ειδικό.

Η παρατεταμένη έκθεση ενός άνδρα στο κρύο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ουρήθρα και να οδηγήσει τον ασθενή σε AUR.

Συμπτώματα της νόσου

Κατά την αρχική έρευνα και εξέταση του ασθενούς, ένας εξειδικευμένος ειδικός είναι σε θέση να εντοπίσει την ασθένεια και να συνταγογραφήσει θεραπεία που αποτρέπει τις επιπλοκές και στοχεύει στην ταχεία ανάρρωση του ασθενούς.

Οι ασθενείς με οξεία κατακράτηση ούρων παραπονούνται συχνότερα για:

1. Συχνή επιθυμία για ούρηση.
2. Κατά την ούρηση παρατηρούνται θρόμβοι αίματος.
3. Πόνος στην ηβική περιοχή.
4. Αισθήματα πληρότητας στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
5. Ορατή διεύρυνση της κύστης, πόνος λόγω ψηλάφησης.

Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, οι ασθενείς μπορεί επίσης να έχουν πρόσθετα συμπτώματα που παρεμποδίζουν τη φυσιολογική λειτουργία ενός ατόμου: κακός ύπνος, ναυτία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, έλλειψη όρεξης, προβλήματα με τις κινήσεις του εντέρου (δυσκοιλιότητα).

Μεταξύ άλλων, κατά τη διάρκεια της συνέντευξης και της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να περιγράφει με μεγάλη ακρίβεια τα συμπτώματα που εμφανίζονται, τα οποία θα υποδηλώνουν με μεγαλύτερη σαφήνεια την επιθυμητή νόσο.

Όλοι οι ασθενείς που μιλούν για ένα τόσο ευαίσθητο πρόβλημα όπως η δυσκολία στην ούρηση δεν χρειάζεται να αισθάνονται αμήχανα ή φόβο μήπως παρεξηγηθούν. Αυτός ο κανόνας μπορεί να παίξει έναν από τους κύριους ρόλους στην τελική διάγνωση από τον θεράποντα ιατρό.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας ως αποτέλεσμα ούρησης, ο ασθενής θα χρειαστεί επείγουσα βοήθεια για οξεία κατακράτηση ούρων. Αυτό πρέπει να παρέχεται εγκαίρως, μέσω μιας κατάλληλης προσέγγισης για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Συνέπειες χειρουργικής επέμβασης

Η κατακράτηση ούρων μετά την επέμβαση μπορεί να συμβεί αρκετά συχνά. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται συνήθως μετά από παρέμβαση για παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, της σπονδυλικής στήλης, του νωτιαίου μυελού ή εγκεφαλική βλάβη.

Επίσης, τέτοιες συνέπειες της οξείας κατακράτησης ούρων περιλαμβάνουν όλες τις επεμβάσεις που σχετίζονται με παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι.

Όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι μετά την επέμβαση πρέπει να συμμορφώνονται πλήρως με όλες τις συστάσεις του γιατρού. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να απαλλαγείτε από την οξεία κατακράτηση ούρων το συντομότερο δυνατό.

Το AUR μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα από την ηλικία, το φύλο ή την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Αυτή η απόκλιση μπορεί να αποδοθεί σε μια από τις παρενέργειες της χειρουργικής επέμβασης ή σε μια αντανακλαστική συνέπεια των επεμβάσεων.

Για γρήγορη αποκατάσταση της ουρήθρας, οι γιατροί πραγματοποιούν καθετηριασμό. Η διαδικασία για τη διεξαγωγή αυτής της μεθόδου καθιστά δυνατή την αποκατάσταση του ουροποιητικού συστήματος των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε οποιεσδήποτε χειρουργικές επεμβάσεις στο συντομότερο δυνατό χρόνο.

Για τον καθετηριασμό, πρέπει να χρησιμοποιήσετε έναν πλήρως αποστειρωμένο καθετήρα.

Οι καθετήρες μπορεί να είναι σκληροί (μεταλλικοί) ή μαλακοί (καουτσούκ). Τα πιο κοινά βοηθήματα στον τομέα της ούρησης είναι οι μαλακοί καθετήρες.

Σε αντίθεση με τις γυναίκες, είναι λίγο πιο δύσκολο για τους άνδρες να εισάγουν έναν καθετήρα στην κοιλότητα της ουρήθρας. Το θέμα είναι η απόσταση μέχρι τον τελικό προορισμό: για τους άνδρες είναι περίπου 20-25 εκατοστά.

Πριν ξεκινήσετε την εισαγωγή του καθετήρα στην ουρήθρα, το πέος πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία με νερό και ένα αντισηπτικό.

Μετά από αυτό, με ελαφρές περιστροφικές ή πιεστικές κινήσεις, ο καθετήρας εισέρχεται στην ουρήθρα. Η διαδικασία θεωρείται οριστικά ολοκληρωμένη μετά τη ροή ούρων από την ουρήθρα.

Διαγνωστικές μέθοδοι για τον εντοπισμό της νόσου

Μετά από επικοινωνία με έναν ειδικό και μια αρχική εξέταση, είναι δυνατή η περαιτέρω εξέταση της νόσου για την ακριβέστερη επιβεβαίωση της διάγνωσης και τον εντοπισμό των αιτιών του AUR.

Εκτός από την ακρόαση όλων των παραπόνων, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε πιο ενδελεχή εξέταση. Ως αποτέλεσμα της ψηλάφησης της ηβικής περιοχής, ο ειδικός θα πρέπει να ακούσει έναν θαμπό ήχο.

Όταν εμφανιστεί, η διάγνωση θα είναι πιο ξεκάθαρη. Επίσης, κατά την εξέταση, ο ειδικός θα πρέπει να ανιχνεύσει οίδημα στην περιοχή μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής σύμφυσης.

Άλλες εξετάσεις για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της οξείας κατακράτησης ούρων μπορεί να περιλαμβάνουν:

• υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων.
• Η αξονική τομογραφία είναι υποχρεωτική.
• Γίνεται κυστεοουρηθρογραφία (ένεση ειδικού διαλύματος στην ουροδόχο κύστη, στη συνέχεια λαμβάνεται ακτινογραφία του ασθενούς, κατά την οποία γίνεται ούρηση).
• παλίνδρομη ουρηθρογραφία (ένεση συγκεκριμένου σκιαγραφικού στην ουρήθρα με σκοπό την περαιτέρω εξέταση).
• ενδοφλέβια πυελογραφία (φυσική πλήρωση των εσωτερικών κοιλοτήτων των νεφρών, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης με σκιαγραφικά ούρα).

Οι παραπάνω μελέτες θα βοηθήσουν στη διάγνωση. Επίσης, όλες οι μελέτες που διεξάγονται για τη διάγνωση της οξείας κατακράτησης ούρων θα έχουν θετικό αντίκτυπο στην πιο σωστή θεραπεία για την περίπτωση ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Βίντεο

Επείγουσα περίθαλψη

Η πρώτη ανάγκη για κατακράτηση ούρων μπορεί να έχει εξαιρετικά επιζήμια επίδραση στον ασθενή. Η κατάσταση επιδεινώνεται από το γεγονός ότι για να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες σε έναν ασθενή πρέπει να γίνει ειδική διαδικασία, την οποία μπορούν να κάνουν μόνο γιατροί.

Επομένως, η καλύτερη επιλογή θα ήταν να επικοινωνήσετε με ένα κέντρο ιατρικής περίθαλψης όσο το δυνατόν γρηγορότερα και επειγόντως.

Ο ασθενής πρέπει να θυμάται ότι οποιαδήποτε καθυστέρηση ή δισταγμός θα κάνει τα πράγματα χειρότερα. Αντί για ούρα, μπορεί να υπάρχει αίμα στην ουρήθρα και στη συνέχεια ο ασθενής να νοσηλευτεί επειγόντως.

Για γρήγορη ιατρική περίθαλψη, πρέπει να κάνετε επείγοντα καθετηριασμό. Για να γίνει αυτό, ένας καθετήρας από καουτσούκ εισάγεται στην ουρήθρα. Η διάμετρος του καθετήρα πρέπει να αντιστοιχεί στη διάμετρο της ουρήθρας του ασθενούς.

Πριν από την εισαγωγή, ο καθετήρας πρέπει να εμποτιστεί σε διάλυμα γλυκερίνης. Αυτό γίνεται για ευκολότερη διείσδυση στην ουρήθρα. Αντί για γλυκερίνη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε άλλο λιπαντικό (έλαιο βαζελίνης κ.λπ.).

Εάν η πρώτη προσπάθεια εισόδου στην ουρήθρα είναι ανεπιτυχής, συνιστάται να κάνετε μόνο μία επιπλέον προσπάθεια.

Εάν η διαδικασία αποτύχει για δεύτερη φορά, ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως και λαμβάνονται άλλα επείγοντα μέτρα.

Υπάρχει μια σειρά από ιατρικές καταστάσεις για τις οποίες αντενδείκνυται ο καθετηριασμός.

Τέτοιοι δείκτες θα μπορούσαν να είναι:

• τραυματική κατάσταση της ουρήθρας.
• πέτρες στην ουρήθρα?
• οξεία ουρηθρίτιδα?
• ορχίτιδα

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις, ο ασθενής υποβάλλεται σε άλλη διαδικασία αφαίρεσης ούρων από την κύστη - κυστοτομή. Η ιδιαιτερότητα αυτής της διαδικασίας είναι ότι ο ασθενής υποβάλλεται σε ανατομή της ουροδόχου κύστης.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να αφαιρέσει ξένα αντικείμενα από την κύστη. Αυτά μπορεί κάλλιστα να είναι πέτρες ή άλλες επιπλοκές της κατακράτησης ούρων.

Κατά τη διάρκεια της κυστεοτομής, για την αποκατάσταση της ροής των ούρων, ένας ειδικός καθετήρας ή σωλήνας εισάγεται στον ασθενή, επιτρέποντας στα ούρα να ρέουν ελεύθερα. Μετά από αυτή τη διαδικασία, ο ασθενής θα νιώσει πολύ καλύτερα και η επείγουσα θεραπεία μπορεί να θεωρηθεί ολοκληρωμένη.

Αιτίες παθολογίας στις γυναίκες

Δεν είναι πάντα μόνο οι άνδρες που βιώνουν την AMD. Ο γυναικείος πληθυσμός μπορεί επίσης να υποφέρει από αυτή την ασθένεια. Για τον προσδιορισμό των αιτιών και των μεθόδων θεραπείας, κάθε τέτοια περίπτωση πρέπει να εξετάζεται ξεχωριστά.

Το OZM μπορεί να συμβεί μόνο αυθόρμητα και τίποτα άλλο. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να θεωρηθεί χρόνια.


Οι κύριες αιτίες της οξείας κατακράτησης ούρων στις γυναίκες μπορεί να είναι:

1. Ξένα αντικείμενα στην ουροδόχο κύστη. Τέτοια αντικείμενα μπορεί κάλλιστα να είναι πέτρες. Το φαινόμενο της κατακράτησης ούρων μπορεί κάλλιστα να προκληθεί από τη μετατόπιση ή την κίνηση των λίθων στην ουροδόχο κύστη μιας γυναίκας.
2. Κατά τη λήψη φαρμάκων, μπορεί να εμφανιστεί κατακράτηση ούρων. Ένας από τους συχνούς ένοχους αυτής της ασθένειας είναι τα αντιαλλεργικά φάρμακα και τα φάρμακα που περιέχουν ναρκωτικές ουσίες.
3. Φλεγμονώδης διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα μιας γυναίκας.
4. Για διάφορους λόγους, η κύστη μπορεί να σταματήσει να εκπέμπει νευρικά ερεθίσματα. Σε αυτή την περίπτωση, AUR μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες.
5. Εάν υπάρχει τραυματική κατάσταση ή σωματική βλάβη στα πυελικά όργανα, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει οξεία κατακράτηση ούρων.
6. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την κατάσταση, η μήτρα μπορεί να διευρυνθεί (σε μεταγενέστερο στάδιο), προκαλώντας συμπίεση της ουροδόχου κύστης.

Όλες οι γυναίκες πρέπει να θυμούνται ότι μια άμεση επίσκεψη σε μια ιατρική μονάδα μπορεί να θεωρηθεί ως επείγουσα ανάγκη και ο ασθενής σε αυτή την περίπτωση μπορεί να βασιστεί σε μια επαγγελματική και γρήγορη απάντηση για να επιλύσει θετικά την κατάσταση.

Οποιαδήποτε καθυστέρηση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία μιας γυναίκας. Η μόνη σωστή απόφαση σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων είναι να επικοινωνήσετε με έναν θεραπευτή ή οποιονδήποτε άλλο ειδικό.

Η πρώτη και πιο επείγουσα βοήθεια στη θεραπεία αυτής της ασθένειας θα είναι ο καθετηριασμός.

Όπως και στους άνδρες, ένας μεταλλικός καθετήρας με ελαστικό άκρο εισάγεται στην ουρήθρα της γυναίκας. Το εργαλείο είναι προεπεξεργασμένο με λιπαντικά.

Η περαιτέρω θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην πλήρη κένωση της ουροδόχου κύστης. Αφού επιτευχθεί ο αρχικός στόχος της θεραπείας, οι γιατροί πρέπει να εξαλείψουν την αιτία της οξείας κατακράτησης ούρων στις γυναίκες.

Εάν η αιτία της νόσου είναι μια μολυσματική διαδικασία, ο ασθενής θα συνταγογραφηθεί μια σειρά αντιβιοτικών. Επιπλέον, αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν επίσης να είναι μια πορεία θεραπείας.

Σε περίπτωση νευρικών διαταραχών ή άλλων παρόμοιων αγχωτικών καταστάσεων, συνιστάται στη γυναίκα πλήρη ανάπαυση, θεραπείες με ζεστό νερό και ηρεμιστικά φάρμακα.

Όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται ως αποτέλεσμα ατομικής μελέτης μιας γυναίκας πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό.

Η αυτοθεραπεία για τέτοιες επιπλοκές αντενδείκνυται εξαιρετικά!

Σε ορισμένες σοβαρές περιπτώσεις, οι ειδικοί μπορεί να συνταγογραφήσουν χειρουργική επέμβαση ως μία από τις μεθόδους θεραπείας της οξείας κατακράτησης ούρων.

Οι χειρουργικές περιπτώσεις παρέμβασης περιλαμβάνουν:

• βλάβη στην ουρήθρα ή την ουροδόχο κύστη.
• πέτρες στην ουροδόχο κύστη ή στην ουρήθρα.
• προβληματικοί σχηματισμοί στην περιοχή της πυέλου.

Όταν υποβάλλεστε σε χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθείτε προσεκτικά τις συστάσεις των ειδικών, μόνο σε αυτή την περίπτωση το αποτέλεσμα όλων των ενεργειών μπορεί να είναι θετικό.

Αντιμετώπιση προβλημάτων στους άνδρες

Μετά την παροχή της πρώτης επείγουσας βοήθειας για την κένωση της ουροδόχου κύστης και εάν όλες οι διαδικασίες πραγματοποιηθούν επιτυχώς, ο ασθενής θα λάβει περαιτέρω φαρμακευτική αγωγή.

Όλη η φαρμακευτική αγωγή για έναν ασθενή συνταγογραφείται μόνο αφού ολοκληρωθούν όλες οι ερευνητικές διαδικασίες (δοκιμές, υπερηχογράφημα, ακτινογραφίες κ.λπ.). Μόνο με βάση όλες τις μεθόδους μελέτης της ατομικής εικόνας του ασθενούς μπορεί ο γιατρός να συνεχίσει τη θεραπεία.

Σε περίπτωση μηχανικής επίδρασης στο ουροποιητικό σύστημα του ασθενούς, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση, η οποία θα είναι μία από τις επιτυχημένες θεραπευτικές επιλογές για τον ασθενή.

Εάν ανιχνευτεί σε έναν ασθενή ένας τύπος φλεγμονώδους διαδικασίας όπως το αδένωμα του προστάτη, συνταγογραφείται μια σειρά φαρμάκων που στοχεύουν στην ανακούφιση της φλεγμονής.

Μεταξύ της λίστας φαρμάκων για θεραπεία, οι γιατροί χρησιμοποιούν μόνο φυτικά φάρμακα. Όσον αφορά τη μέθοδο επιρροής στο σώμα του ασθενούς, αυτά θα πρέπει να είναι φάρμακα όπως άλφα αποκλειστές ή αναστολείς.

Τα πρώτα διεγείρουν τη χαλάρωση των μυών του προστάτη και της ουροδόχου κύστης. Οι αναστολείς εμποδίζουν τον ιστό του προστάτη από τη διεύρυνση ή την ανάπτυξη.

Ο κατάλογος των αναστολέων περιλαμβάνει: φιναστερίδη, ντουδαστερίδη και άλλα. Οι άλφα αποκλειστές περιλαμβάνουν: δοξαζοσίνη, ταμσουλοσίνη, τεραζοσίνη και άλλα. Επίσης, σε περίπτωση αδενώματος, μπορεί να συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπεία.

Πριν χρησιμοποιήσετε ή έχετε ερωτήσεις σχετικά με τη χρήση τέτοιων φαρμάκων, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν ειδικό (ουρολόγο).

Παρενέργειες είναι πιθανές όταν παίρνετε ορισμένα από τα φάρμακα. Ο ασθενής πρέπει να ειδοποιείται για αυτό και να είναι πλήρως προετοιμασμένος για τέτοια περιστατικά.

Θλιβερές συνέπειες και επιπλοκές

Μια ασθένεια όπως το AUR, ανεξάρτητα από την πορεία και τα συμπτώματα της νόσου, είναι εξαιρετικά σοβαρή. Και σε περίπτωση καθυστέρησης, μπορεί να οδηγήσει σε πολύ θλιβερές συνέπειες από το σώμα.

Εάν υπάρχει καθυστέρηση στην επικοινωνία με ιατρικές δομές για βοήθεια, η ουρήθρα του ασθενούς μπορεί να υποστεί βλάβη και τότε η πρώτη βοήθεια έκτακτης ανάγκης με τη μορφή καθετηριασμού μπορεί να μην είναι δυνατή.

Εάν οι πρώτες βοήθειες και η θεραπεία καθυστερήσουν πολύ, η κύστη μπορεί να υπεργεμίσει και να τραυματιστεί από ρήξη των τοιχωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα ρίχνονται πίσω στα νεφρά και θα ξεκινήσει η διαδικασία διαταραχής του απεκκριτικού συστήματος του ασθενούς.

Εάν η κύστη αδειάσει και ο λόγος που οδήγησε στην εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης δεν έχει επιλυθεί, αυτή η κατάσταση μπορεί να επαναλαμβάνεται σε τακτά χρονικά διαστήματα μέχρι να επιλυθεί πλήρως η αιτία της νόσου.

Η διαταραχή της ροής των ούρων μπορεί επίσης να οδηγήσει στο σχηματισμό λίθων στην ουροδόχο κύστη ή στο ουροποιητικό σύστημα συνολικά.

Εξέλιξη της νόσου σε χρόνια μορφή

Η κατάσταση της χρόνιας κατακράτησης ούρων (CUR) μπορεί να παρατηρηθεί στην περίπτωση πλήρους ή μερικής ικανότητας εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.


Με πλήρη χρόνια κατακράτηση ούρων, ο ασθενής δεν μπορεί να αδειάσει μόνος του την κύστη. Με χρόνια μερική κατακράτηση ούρων, ο ασθενής μπορεί να αδειάσει την ουροδόχο κύστη, αλλά να βιώσει κάποια ενόχληση.

Ως αποτέλεσμα της ατελούς κατακράτησης ούρων, συσσωρεύεται υγρό στην κύστη και μια ορισμένη ποσότητα διατηρείται σε αυτή την κατάσταση για αόριστο χρονικό διάστημα.

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι που οδηγούν σε χρόνια κατακράτηση ούρων. Το κύριο καθήκον του θεράποντος ειδικού θα είναι να τα αναγνωρίσει σωστά.

Πιθανές αιτίες χρόνιας κατακράτησης ούρων περιλαμβάνουν:

• αρνητικές επιπτώσεις των φαρμάκων στο ουροποιητικό σύστημα του ασθενούς.
• στρες ή άλλες αρνητικές συναισθηματικές καταστάσεις.
• η παρουσία λίθων στην ουροδόχο κύστη ή σε οποιοδήποτε μέρος του ουροποιητικού συστήματος.
• αδένωμα προστάτη?
• φυσική ή μηχανική βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα του ασθενούς.

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με χρόνια κατακράτηση ούρων μπορεί να αισθάνονται μια συνεχή επιθυμία για ούρηση. Πολλοί ασθενείς αντιμετωπίζουν επίσης δυσκολία στην ούρηση ή πόνο.

Εάν ο μυϊκός τόνος της ουροδόχου κύστης ή ολόκληρου του ουροποιητικού συστήματος στο σύνολό του μειωθεί, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει συσσώρευση ούρων.

Η συσσώρευση μπορεί να συμβεί είτε μόνιμα είτε σε βραχυπρόθεσμη βάση. Όλες οι περιπτώσεις είναι ατομικές και πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά για κάθε ασθενή.

Οποιαδήποτε εκδήλωση CCM θα πρέπει να εξαλειφθεί με οποιεσδήποτε πιθανές μεθόδους εκκένωσης της κύστης. Μία από τις επείγουσες μεθόδους εξάλειψης θα είναι ο καθετηριασμός.

Μετά από επιτυχή καθετηριασμό, ο ασθενής πρέπει να αποκλειστεί για αιτία χρόνιας νόσου.

Ωστόσο, αξίζει να θυμόμαστε ότι είναι αδύνατο να εισαχθεί ένας καθετήρας χρησιμοποιώντας δύναμη στο ουροποιητικό σύστημα του ασθενούς. Αυτή η μέθοδος παροχής βοήθειας θα βλάψει μόνο το ουροποιητικό σύστημα.

Για αντανακλαστική χρόνια κατακράτηση ούρων, μπορεί να χορηγηθεί νοβοκαΐνη (1 ή 2% σε ποσότητα 5 ml) στην ουρηθρική κοιλότητα του ασθενούς.

Για θεραπευτικούς σκοπούς, για αντανακλαστικές χρόνιες καθυστερήσεις, συνταγογραφούνται ζεστά μπάνια ή παρόμοιες διαδικασίες νερού για όλους τους ασθενείς.

Η οξεία κατακράτηση ούρων είναι μια κατάσταση κατά την οποία είναι αδύνατη η ούρηση, που συνοδεύεται από πόνο που υποχωρεί μετά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης με ουρηθρικό καθετήρα.

Η μειωμένη ή πλήρης απουσία παραγωγής ούρων σε συνδυασμό με πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα δεν επαρκεί για τη διάγνωση της οξείας κατακράτησης ούρων. Πολλές οξείες χειρουργικές καταστάσεις προκαλούν κοιλιακό άλγος και υποογκαιμία. Η υποογκαιμία μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ποσότητας των παραγόμενων ούρων, η οποία μπορεί να δώσει τη λανθασμένη εντύπωση της κατακράτησης ούρων ενώ στην πραγματικότητα δεν υπάρχει.

Έτσι, η παρουσία μεγάλου όγκου ούρων και η ανακούφιση από τον πόνο μετά τον καθετηριασμό κατέχουν κεντρική θέση στη θεμελίωση της διάγνωσης. Το τι σημαίνει "μεγάλος όγκος" δεν είναι αυστηρά καθορισμένο, αλλά ένας όγκος 500-800 ml είναι χαρακτηριστικός. Ένας όγκος μικρότερος από 500 ml θα πρέπει να εγείρει αμφιβολίες για την ορθότητα της διάγνωσης. Ο όγκος άνω των 800 ml ορίζεται ως οξεία κατακράτηση στο πλαίσιο της χρόνιας κατακράτησης ούρων.

Αιτίες οξείας κατακράτησης ούρων

Υπάρχουν τρεις κύριοι μηχανισμοί:

• αυξημένη αντίσταση της ουρήθρας, δηλ. απόφραξη εξόδου της ουροδόχου κύστης.
• χαμηλή πίεση της ουροδόχου κύστης, δηλ. παραβίαση της συσταλτικότητας της ουροδόχου κύστης.
• διαταραχή της αισθητικής ή κινητικής νεύρωσης της ουροδόχου κύστης.

Λόγοι για τους άνδρες

Η πιο κοινή αιτία είναι η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH), που οδηγεί σε απόφραξη της εξόδου της ουροδόχου κύστης. Οι πιο σπάνιες αιτίες περιλαμβάνουν κακοήθεις όγκους του προστάτη, στενώσεις της ουρήθρας και σπανιότερα αποστήματα προστάτη.

Κατακράτηση ούρων μπορεί επίσης να συμβεί αυθόρμητα (συνήθως προηγούνται συμπτώματα παθήσεων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος) όταν εκτίθεται σε έναν προκλητικό παράγοντα σε ασθενείς με ή χωρίς συμπτώματα παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος. Εάν η σκανδάλη έχει εξαλειφθεί, η επανεμφάνιση της κατακράτησης ούρων γίνεται λιγότερο πιθανή. Η αυτόματη κατακράτηση ούρων είναι πιθανό να επανεμφανιστεί μετά την αφαίρεση του ουρηθρικού καθετήρα και επομένως θα απαιτήσει πιο ριζική θεραπεία, όπως η διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP). Οι παράγοντες που προκαλούν κατακράτηση ούρων περιλαμβάνουν αναισθητικά και άλλα φάρμακα (αντιχολινεργικά, συμπαθομιμητικά όπως εφεδρίνη σε ρινικά σπρέι), χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά ή στο περίνεο (χωρίς τον προστάτη) και ακινητοποίηση λόγω χειρουργικής επέμβασης, όπως η αντικατάσταση ισχίου.

Λόγοι για τις γυναίκες

Οι γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανές αιτίες, αλλά η οξεία κατακράτηση ούρων είναι λιγότερο συχνή στις γυναίκες. Αυτές οι αιτίες περιλαμβάνουν την πρόπτωση πυελικού οργάνου (νυστοκήλη, ορθοκήλη, πρόπτωση μήτρας), κατά την οποία το όργανο που προεξέχει συμπιέζει απευθείας την ουρήθρα. στενώσεις, εκκολπώματα ουρήθρας. μετεγχειρητική περίοδος μετά τη διόρθωση της ακράτειας ούρων από πίεση. Σύνδρομο Fowler (μειωμένη χαλάρωση του έξω σφιγκτήρα σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, συχνά σε συνδυασμό με πολυκυστικές ωοθήκες) και όγκος της πυέλου (δηλαδή όγκος ωοθηκών). Η κατακράτηση ούρων μετά τον τοκετό συζητείται παρακάτω.

Κοινοί λόγοι

Ένας μεγάλος αριθμός ασθενειών μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση ούρων τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες: αιματουρία, που οδηγεί σε αιμομπονάδα. έκθεση σε φάρμακα? πόνος (αδρενεργική διέγερση του λαιμού της ουροδόχου κύστης). μετεγχειρητική κατακράτηση ούρων. συμπίεση ή βλάβη στο ιερό νεύρο. συμπίεση της ιπποειδούς ουράς (λόγω πρόπτωσης μεσοσπονδύλιων δίσκων, πρόπτωσης σπονδυλικού δίσκου, καλοήθων ή μεταστατικών όγκων). ριζική χειρουργική της πυέλου με βλάβη στο παρασυμπαθητικό πλέγμα (ριζική υστερεκτομή, κοιλιοπερινεϊκή εκβολή του ορθού). κατάγματα της πυέλου που προκαλούν ρήξη ουρήθρας (πιο συχνά στους άνδρες). νευροτροπικοί ιοί που επηρεάζουν τα αισθητήρια γάγγλια των ραχιαίων ριζών S II -S IV (απλός έρπης και έρπης ζωστήρας). σκλήρυνση κατά πλάκας? εγκάρσια μυελίτιδα? διαβητική κυστεοπάθεια? βλάβη στις οπίσθιες στήλες του νωτιαίου μυελού, που οδηγεί σε απώλεια της αίσθησης στην ουροδόχο κύστη (tabes ραχιαία, αναιμία ανεπάρκειας Β12).

Νευρολογικά αίτια κατακράτησης ούρων: προειδοποίηση!

Είναι πάντα πολύ εύκολο να υποθέσουμε ότι η κατακράτηση ούρων στους άνδρες προκαλείται από καλοήθη υπερπλασία του προστάτη. Φυσικά, αυτή είναι η πιο κοινή αιτία σε ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά στην περίπτωση των νεότερων ανδρών (κάτω των 60, αλλά μερικές φορές άνω των 60), αξίζει να αφιερώσετε λίγο χρόνο για να διαπιστώσετε εάν μπορεί να υπάρχουν άλλες αιτίες.

Ομοίως, στις γυναίκες, των οποίων η κατακράτηση ούρων είναι πολύ λιγότερο συχνή από ότι στους άνδρες, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς γιατί έχουν καθυστέρηση.

Να είστε σε εγρήγορση σε ασθενείς με ιστορικό δυσκοιλιότητας και να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί εάν υπάρχει πόνος στην πλάτη. Πολλοί άνθρωποι υποφέρουν μερικές φορές από πόνο στην πλάτη, αλλά πόνος νευρολογικής προέλευσης, για παράδειγμα, που προκύπτει από όγκο της σπονδυλικής στήλης ή συμπίεση της ιπποειδούς ουράς λόγω κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου (συμπίεση των νευρικών ριζών στο επίπεδο S II-S IV , που προκαλεί μειωμένη συσταλτικότητα της κύστης), μπορεί να είναι πολύ ισχυρή, αμείωτη και προοδευτική. Ο ασθενής μπορεί να αναφέρει ότι ο πόνος έγινε έντονος αρκετές εβδομάδες πριν από το επεισόδιο κατακράτησης ούρων. Ο πόνος στην πλάτη και η ισχιαλγία (πόνος που διατρέχει το πίσω μέρος του μηρού και του ποδιού), που ανακουφίζονται με το κάθισμα ή το περπάτημα τη νύχτα, είναι χαρακτηριστικά ενός νευροϊνώματος ή επενδυμώματος που περιλαμβάνει την ιπποειδή ουρά. Ο μεσοσπονδύλιος πόνος εμφανίζεται συνήθως με όγκους που έχουν δώσει μετάσταση στους θωρακικούς σπονδύλους.

Η αλλοιωμένη αίσθηση ως αποτέλεσμα της συμπίεσης της ιπποειδούς ουράς μπορεί να εκδηλωθεί ως αδυναμία του ασθενούς να προσδιορίσει εάν η κύστη είναι γεμάτη, έλλειψη αίσθησης ούρων που διέρχονται από την ουρήθρα κατά την ούρηση και δυσκολία ανίχνευσης της διέλευσης κοπράνων ή αερίων από το ορθό.

Άνδρες ασθενείς με νευρολογική αιτία κατακράτησης ούρων (όπως όγκος στη σπονδυλική στήλη) μπορεί να παραπονιούνται για σεξουαλική δυσλειτουργία, η οποία μπορεί να φαίνεται άσχετη (και επομένως να αγνοείται). Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν στυτική δυσλειτουργία και απώλεια της αίσθησης οργασμού. Μπορεί επίσης να υπάρχουν παράπονα για ασυνήθιστο κάψιμο ή μυρμήγκιασμα στο περίνεο ή στο πέος.

Δεν χρειάζονται περισσότερο από 1-2 λεπτά για να κάνετε στον ασθενή πολλές βασικές ερωτήσεις («Έχετε δυσκοιλιότητα;», «Έχετε πόνο στην πλάτη;», «Νιώθετε αδιαθεσία ή αδυναμία στα πόδια σας;»), κάντε μια εξέταση που θα βοηθήσει στον εντοπισμό αισθητηριακών διαταραχών (το κύριο σύμπτωμα της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού), άλλων νευρολογικών σημείων συμπίεσης του νωτιαίου μυελού και θα ελέγξει την ακεραιότητα των νευρικών ριζών στην ιερή σπονδυλική στήλη στο επίπεδο S II -S IV, που νευρώνουν την κύστη.

Στους άνδρες, αυτό μπορεί να ελεγχθεί με συμπίεση της βαλάνου του πέους κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής ορθικής εξέτασης. Η σύσπαση του σφιγκτήρα του πρωκτού, την οποία αισθάνεται ο γιατρός με το δάχτυλο, υποδηλώνει την ακέραιη κατάσταση των προσαγωγών και απαγωγών ιερών νεύρων και της ιερής σπονδυλικής στήλης. Αυτό ονομάζεται αντανακλαστικό του βολβοσπήλατου. Σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε καθετηριασμό, ένα παρόμοιο αντανακλαστικό μπορεί να ελεγχθεί τραβώντας απαλά τον καθετήρα προς τον αυχένα της ουροδόχου κύστης ενώ εκτελείται μια ψηφιακή ορθική εξέταση. Η σύσπαση του σφιγκτήρα του πρωκτού υποδηλώνει την ακέραιη κατάσταση των προσαγωγών και απαγωγών ιερών νεύρων και της ιερής σπονδυλικής στήλης.

Εάν δεν γνωρίζετε αυτές τις σπάνιες αιτίες κατακράτησης ούρων, ενδέχεται να μην κάνετε ερωτήσεις που οδηγούν στον ασθενή. Η λανθασμένη διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή (και εσάς). Η μαγνητική τομογραφία θωρακικού, οσφυϊκού, ιερού νωτιαίου μυελού και ιπποειδούς ουράς θα πρέπει να γίνεται επειγόντως σε ασθενείς με κατακράτηση ούρων σε συνδυασμό με πρόσθετα συμπτώματα και σημεία.

Παράγοντες κινδύνου για μετεγχειρητική κατακράτηση ούρων

Μετεγχειρητική κατακράτηση ούρων μπορεί να προκληθεί από την επίδραση χειρουργικών εργαλείων στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα, χειρουργικές επεμβάσεις στο περίνεο και ορθό, γυναικολογικές επεμβάσεις, υπερδιάταση κύστης, μειωμένο αίσθημα πλήρωσης της κύστης, προϋπάρχουσα προστατική απόφραξη και επισκληρίδιο αναισθησία. Η κατακράτηση ούρων μετά τον τοκετό δεν είναι ασυνήθιστη, ειδικά εάν κατά τον τοκετό χρησιμοποιήθηκε επισκληρίδιος αναισθησία και βοήθεια με όργανα.

Πρώτες βοήθειες για κατακράτηση ούρων

Ο καθετηριασμός της ουρήθρας είναι η βάση της πρωτογενούς τακτικής για την κατακράτηση ούρων. Σας επιτρέπει να ανακουφίσετε τον πόνο που προκαλείται από την υπερβολική έκταση της κύστης. Εάν ο καθετηριασμός της ουρήθρας δεν είναι τεχνικά εφικτός, θα πρέπει να γίνει υπερηβική κυστοστομία. Είναι απαραίτητο να καταγράψετε τον όγκο των αποστραγγισμένων ούρων. Αυτό σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, να καθορίσετε περαιτέρω τακτικές και να παρέχετε προγνωστικές πληροφορίες σχετικά με το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Οξεία ή χρόνια κατακράτηση ούρων;

Υπάρχει μια ομάδα ηλικιωμένων με κατακράτηση ούρων, αλλά δεν το γνωρίζουν. Μιλάμε για τη λεγόμενη χρόνια κατακράτηση ούρων υψηλής πίεσης (μερική χρόνια κατακράτηση ούρων).

Ο Mitchell όρισε τη χρόνια κατακράτηση ούρων υψηλής πίεσης ως την ικανότητα ούρησης όταν ο όγκος των ούρων στην ουροδόχο κύστη είναι μεγαλύτερος από 800 ml και η ενδοκυστική πίεση είναι μεγαλύτερη από 30 cmH2O. Τέχνη, συχνά σε συνδυασμό με υδρονέφρωση. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια.

Ο ασθενής συνεχίζει να ουρεί μόνος του, αλλά συχνά δεν νιώθει την αίσθηση της ατελούς εκκένωσης της κύστης. Η κύστη του δεν είναι ευαίσθητη σε σημαντική διάταση. Συχνά το πρώτο σύμπτωμα είναι η ενούρηση. Αυτό το εξαιρετικά δυσάρεστο σύμπτωμα θα κάνει τους περισσότερους ανθρώπους να επικοινωνήσουν με το γιατρό τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εξέταση της κοιλιάς θα αποκαλύψει την παρουσία αισθητής διάτασης της κύστης, η οποία μπορεί να επιβεβαιωθεί με ψηλάφηση και κρούση μιας τεταμένης κύστης.

Μερικές φορές, σε ασθενείς με χρόνια κατακράτηση ούρων υψηλής πίεσης, η ικανότητα ούρησης εξαφανίζεται ξαφνικά και η οξεία κατακράτηση ούρων αναπτύσσεται στο πλαίσιο της χρόνιας κατακράτησης ούρων υψηλής πίεσης.

Κατά τον καθετηριασμό αφαιρείται μεγάλος όγκος ούρων από την ουροδόχο κύστη (συχνά μέχρι 1-2 λίτρα, σε ορισμένες περιπτώσεις και περισσότερο). Το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα είναι αυξημένο και ο υπέρηχος αποκαλύπτει υδρονέφρωση και υπερβολική τεντωμένη κύστη.

Η αξιολόγηση του όγκου των ούρων που λαμβάνονται κατά τον καθετηριασμό μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό δύο ομάδων ασθενών: αυτούς με οξεία κατακράτηση ούρων (<800 мл) и с острой задержкой мочеиспускания, развившейся на фоне нелеченой хронической задержки мочи высокого давления. Еще до катетеризации, если пациент описывает картину парадоксальной ишурии, можно предположить острую задержку мочеиспускания на фоне хронической задержки мочи высокого давления. Объем остаточной мочи может подтвердить диагноз.

Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει μεγάλο όγκο υπολειμμάτων ούρων (μερικά λίτρα), το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα είναι αυξημένο και η υδρονέφρωση ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα των νεφρών, θα πρέπει να αναμένεται η ανάπτυξη μετα-αποφρακτικής διούρησης. Αυτή η κατάσταση είναι εύκολο να εντοπιστεί. Οι αιτίες είναι οι παρακάτω παράγοντες.

• Η μείωση της ροής των ούρων μέσω του βρόχου του Henle μειώνει την «κινητήρια δύναμη» που σχηματίζει τη βαθμίδα συγκέντρωσης του φλοιομυελικού. Επιπλέον, η συνεχιζόμενη νεφρική αιμάτωση «ξεπλένει» αποτελεσματικά αυτήν την κλίση, η οποία είναι πολύ σημαντική για τη συγκέντρωση των ούρων από τα νεφρά. Μόλις αποκατασταθεί η κανονική ροή μέσω του νεφρώνα με παροχέτευση της ουροδόχου κύστης και αφαίρεση της αντίθλιψης στα νεφρά, μπορεί να χρειαστούν αρκετές ημέρες για να αποκατασταθεί η κλίση του φλοιομυελικού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι νεφροί αδυνατούν να συγκεντρώσουν τα ούρα, με αποτέλεσμα τη μετά την αποφρακτική διούρηση.
• Τα αυξημένα επίπεδα ουρίας στον ορό λειτουργούν ως οσμωτικό διουρητικό.
• Οι υπερβολικές ποσότητες νερού και αλατιού που συσσωρεύονται κατά την κατακράτηση ούρων αρχίζουν να αποβάλλονται από τα νεφρά.

Τυπικά, οι ασθενείς εξέρχονται από την κατάσταση της μετα-αποφρακτικής διούρησης χωρίς επιπλοκές, ακόμη και αν αποβάλλονται αρκετά λίτρα ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ωστόσο, μερικές φορές ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μπορεί να μειωθεί, προκαλώντας την ανάπτυξη ορθοστατικής υπότασης. Υπάρχει ένας καλός τρόπος για να προσδιοριστεί αυτή η κατάσταση - μέτρηση της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς ενώ στέκεται και είναι ξαπλωμένος. Εάν υπάρχει μεγάλη διαφορά μεταξύ των τιμών που λαμβάνονται, απαιτείται ενδοφλέβια έγχυση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Θεραπεία οξείας κατακράτησης ούρων οξεία κατακράτηση ούρων

Η προκληθείσα κατακράτηση ούρων συχνά δεν υποτροπιάζει, σε αντίθεση με τις αυθόρμητες.

Εάν προκληθεί κατακράτηση ούρων, θα πρέπει να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε τον ουρηθρικό καθετήρα. Σε περιπτώσεις αυτόματης κατακράτησης ούρων, πολλοί ουρολόγοι προσπαθούν να αποφύγουν τη διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP) μετά το πρώτο επεισόδιο κατακράτησης. Αντίθετα, αφαιρείται ο ουρηθρικός καθετήρας (με ή χωρίς τη χρήση α-αναστολέων) με την ελπίδα να αποκατασταθεί η αυθόρμητη ούρηση και να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση. Η προσπάθεια αφαίρεσης του καθετήρα σίγουρα δεν ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει παλινδρόμηση ούρων στα νεφρά, με κατακράτηση ούρων υψηλής πίεσης. Στο ένα τέταρτο περίπου των ανδρών με οξεία κατακράτηση ούρων, η αυτόματη ούρηση αποκαθίσταται μετά την αφαίρεση του ουρηθρικού καθετήρα. Στο 50% των ασθενών με αποκατάσταση ούρων μετά το πρώτο επεισόδιο κατακράτησης, αναπτύχθηκε υποτροπή εντός περίπου μιας εβδομάδας, στο 60% - μετά από ένα μήνα και στο 70% - μετά από ένα χρόνο. Αυτό σημαίνει ότι μετά από ένα χρόνο, μόνο ένας στους 5 έως 10 ανθρώπους που είχαν αρχικά κατακράτηση ούρων δεν θα αναπτύξει άλλη κατακράτηση ούρων. Η υποτροπή της κατακράτησης ούρων είναι πιο συχνή σε ασθενείς με μέση ταχύτητα ροής ούρων μικρότερη από 5 ml/s ή μέση παροχή ούρων μικρότερη από 15 ml. Η θεραπεία με α-αναστολείς, που ξεκίνησε 24 ώρες πριν από την αφαίρεση του ουρηθρικού καθετήρα, αυξάνει την πιθανότητα αποκατάστασης της αυτόματης ούρησης (ανακτάται σε 30% όταν λαμβάνετε εικονικό φάρμακο και σε 50% όταν λαμβάνετε α-αναστολείς).

Ωστόσο, είναι άγνωστο εάν ο κίνδυνος υποτροπής μειώνεται με τη συνέχιση της θεραπείας με α-αναστολείς μετά από ένα επεισόδιο οξείας κατακράτησης ούρων.

Επομένως, μια προσπάθεια για α-αναστολείς είναι δικαιολογημένη, αλλά ένας σημαντικός αριθμός ανδρών με αυθόρμητη οξεία κατακράτηση ούρων θα εξακολουθήσει να υποτροπιάζει και τελικά θα παραπεμφθεί σε ουρολόγο για TURP.

Κατακράτηση ούρων σε ασθενείς με καθετηριασμένη στομία

Ένας αυξανόμενος αριθμός ασθενών υποβάλλονται σε επανορθωτική χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της δημιουργίας μιας στομίας που μπορεί να καθετηριαστεί, όπως η στομία Mitrofanoff.

Οι ασθενείς με στομία Mitrofanoff που μπορεί να καθετηριαστεί δεν μπορούν μερικές φορές να εισάγουν καθετήρα στη στομία. Αυτό συμβαίνει συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη ή άλλη χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη μπορεί να αλλάξει τη γωνία της στομίας ή η ουροδόχος κύστη του ασθενούς μπορεί να γεμίσει πολύ κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, γεγονός που μπορεί να παραμορφώσει τη στομία σε σημείο που να είναι δύσκολο να περάσει ο καθετήρας μέσα από αυτήν.

Σε αυτή την κατάσταση:

• προσπαθήστε να τοποθετήσετε τον καθετήρα μόνοι σας. Σε αυτή την περίπτωση, δικαιολογείται η χρήση μεγάλης ποσότητας λιπαντικού. Εάν ο συνηθισμένος καθετήρας του ασθενούς δεν περάσει, δοκιμάστε να χρησιμοποιήσετε έναν μεγαλύτερο ή μικρότερο καθετήρα.
• Εάν αυτό δεν είναι επιτυχές, δοκιμάστε να περάσετε ένα εύκαμπτο οδηγό σύρμα μέσω της στομίας (κατά προτίμηση υπό ακτινογραφία, εάν υπάρχει). Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να μπείτε στην ουροδόχο κύστη σε περιπτώσεις όπου ο καθετήρας δεν χωράει εκεί. Ένας καθετήρας με κομμένο το άκρο μπορεί να περάσει στην κύστη κατά μήκος μιας χορδής.
• Εάν αυτό δεν βοηθήσει, προσπαθήστε να περάσετε το εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο κατά μήκος του οδηγού όσο το δυνατόν περισσότερο και προσπαθήστε να ξεπεράσετε το εμπόδιο και να αποκαταστήσετε τη δίοδο στην ουροδόχο κύστη.
• Εάν όλες οι παραπάνω προσπάθειες είναι αναποτελεσματικές, εγκαταστήστε μια υπερηβική κυστοστομία και αδειάστε την κύστη. Μετά από αυτό, ο ασθενής μπορεί συνήθως να εισάγει τον καθετήρα στη στομία χωρίς προβλήματα.

Κατακράτηση ούρων μετά τον τοκετό

Η κατακράτηση ούρων μετά τον τοκετό είναι η αδυναμία ούρησης ανεξάρτητα μετά τον τοκετό. Πέρα από αυτόν τον βασικό ορισμό, δεν υπάρχει συμφωνημένος ορισμός της κατακράτησης ούρων μετά τον τοκετό όσον αφορά το χρόνο που αναπτύσσεται και την χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης κατά τη στιγμή της κατακράτησης.

Η κατακράτηση ούρων μετά τον τοκετό, σύμφωνα με τον ισχύοντα ορισμό, είναι η απουσία αυτόματης ούρησης 6 ώρες μετά τον κολπικό τοκετό (για καισαρική τομή - μετά από 6 ώρες μετά την αφαίρεση του ουρηθρικού καθετήρα). Αν και αυτός ο ορισμός είναι κάπως αυθαίρετος, το 2004 το Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων συνέστησε στους ασθενείς να έχουν φυσική κύστη ή καθετηριασμό το αργότερο 6 ώρες μετά την επέμβαση ή τον κολπικό τοκετό. Όσον αφορά την τήρηση αυτών των συστάσεων, λιγότερο από το ένα τέταρτο των μαιευτηρίων στην Αγγλία και την Ουαλία τις ακολούθησαν. Όσον αφορά τις ίδιες τις συστάσεις, ο Zaki σημείωσε ότι δεν υπάρχουν σαφείς οδηγίες για τον προγραμματισμό της παραγωγής ούρων, τη μέτρηση του όγκου των ούρων και τον έλεγχο του υπολειπόμενου όγκου πριν από τον καθετηριασμό.

Σε μια αναδρομική μελέτη περιπτώσεων ελέγχου κατακράτησης ούρων που διεξήχθη στην κλινική Mayo μεταξύ Αυγούστου 1992 και Απριλίου 2000, επικράτηση ούρων μετά τον τοκετό σημειώθηκε σε 51 από τις 11.332 κολπικές τοκετές (0,45%). Η πολλαπλή λογιστική παλινδρόμηση έδειξε ότι για τις γυναίκες με κατακράτηση ούρων μετά τον τοκετό, σημαντικοί ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου ήταν η ενόργανη αναισθησία τοκετού και αγωγιμότητας.

Η κατακράτηση ούρων μετά τον τοκετό τις πρώτες ημέρες είναι ευρέως γνωστό φαινόμενο. Οι λόγοι μπορεί να είναι διάφοροι παράγοντες.

• Κατά το δεύτερο στάδιο του τοκετού, το αναδυόμενο κεφάλι του εμβρύου ασκεί πίεση στην ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη, προκαλώντας πρήξιμο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει απόφραξη της εκροής ούρων μέσω της ουρήθρας.
• Η δακρύρροια και ο πόνος στα εξωτερικά γεννητικά όργανα μπορεί επίσης να δυσκολέψουν την ούρηση. Εκτός από τη δυσκολία στην ούρηση λόγω του πόνου στη βουβωνική χώρα, το τραύμα (για παράδειγμα, η επισωτομή) μπορεί να προκαλέσει οίδημα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του περίνεου, το οποίο οδηγεί σε διαταραχή της ροής των ούρων.
• Οι αλλαγές στην ανατομία της κάτω κοιλίας μετά τον τοκετό μπορεί να μειώσουν την ευαισθησία της ουροδόχου κύστης.
• Η αναισθησία αγωγιμότητας (για παράδειγμα, επισκληρίδιος αποκλεισμός) διαταράσσει τη λειτουργία των νεύρων (ΙΙ-IV ιερά νεύρα) που είναι υπεύθυνα για την κένωση της ουροδόχου κύστης. Η αναισθησία αγωγιμότητας μπλοκάρει την αισθητική προσαγωγική νεύρωση της διάτασης της κύστης προς το τοίχωμα (δηλαδή το γέμισμα της ουροδόχου κύστης). Αυτό οδηγεί στην αδυναμία χαλάρωσης των μυών του πυελικού εδάφους και του σφιγκτήρα της ουρήθρας και στη συνέχεια στην αδυναμία συστολής της ουροδόχου κύστης. Ως αποτέλεσμα, αυτό οδηγεί σε κατακράτηση ούρων.

Σύμφωνα με τα παραπάνω, κατακράτηση ούρων μπορεί να συμβεί κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Εάν η κατακράτηση ούρων δεν επιλυθεί, μπορεί να προκαλέσει υπερδιάταση της ουροδόχου κύστης. Και σε αυτή την κατάσταση, η γυναίκα δεν θα μπορεί να ουρήσει μόνη της. Όταν η κύστη τεντώνεται, η πίεση στο εσωτερικό της αυξάνεται, γεγονός που προκαλεί ακούσια ούρηση σε μικρή ποσότητα. Αν μιλάμε για επισκληρίδιο αναισθησία, ο πόνος στην κοιλιά, που συνοδεύει την κατακράτηση ούρων υπό όλες τις άλλες συνθήκες, μπορεί να μην εμφανιστεί σε αυτή την περίπτωση.

Η διάταση της ουροδόχου κύστης προκαλεί προσωρινή βλάβη στις νευρικές απολήξεις στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, πιθανώς λόγω μειωμένης τοπικής κυκλοφορίας. Εάν η διάταση της ουροδόχου κύστης συμβεί για περισσότερες από μερικές ώρες, η μειωμένη κυκλοφορία του αίματος μπορεί να προκαλέσει τη λεγόμενη ισχαιμική βλάβη στην αισθητηριακή και κινητική νεύρωση της ουροδόχου κύστης (η ισχαιμία οδηγεί στην απελευθέρωση ενεργών ειδών οξυγόνου, η οποία μπορεί να είναι έμμεση αιτία νευρικής βλάβης ).

Ο βασικός παράγοντας για την πρόληψη της κατακράτησης ούρων μετά τον τοκετό (και συνεπώς της βλάβης της ουροδόχου κύστης λόγω υπερδιάτασης) είναι η γνώση των καταστάσεων στις οποίες εμφανίζεται επιλόχεια κατακράτηση ούρων, η προθυμία να καταφύγουμε στον καθετηριασμό και να επαναλάβουμε τη διαδικασία εάν η πρώτη προσπάθεια δεν έχει αποτέλεσμα. Θα πρέπει επίσης να είστε προετοιμασμένοι για περιοδικό αυτοκαθετηριασμό εάν δεν αποκατασταθεί αμέσως η ικανότητα αυθόρμητης ούρησης.

Κεταμίνη Κύστη

Η χρήση κεταμίνης σε ασθενείς ηλικίας 16 έως 24 ετών έχει αυξηθεί από 0,8% των ατόμων αυτής της ηλικιακής ομάδας το 2007-2008. έως 2,1% το 2010-2011 Αυτή η ερώτηση περιλαμβάνεται στο βιβλίο επειδή οι ασθενείς με ουροπάθεια από κεταμίνη μπορεί να εμφανίσουν ιατρικά επείγοντα περιστατικά που περιλαμβάνουν επώδυνη αιματουρία (υπερηβικό άλγος), συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, υδρονέφρωση (λόγω μικρής χωρητικότητας της κύστης, υψηλής πίεσης της ουροδόχου κύστης και/ή αποφρακτικής ουροπάθειας). Ο ακριβής μηχανισμός δράσης της κεταμίνης είναι ακόμη ασαφής, αλλά η κεταμίνη ή οι μεταβολίτες της έχουν άμεση τοξική επίδραση στο ουροθήλιο, διαταράσσουν τη μικροκυκλοφορία στην ουροδόχο κύστη και πιθανώς προκαλούν αυτοάνοση αντίδραση. Εμφανίζεται ένας φαύλος κύκλος στον οποίο ο πόνος που απαιτεί κεταμίνη για θεραπεία οδηγεί στην παροχή περισσότερης κεταμίνης, προκαλώντας περαιτέρω βλάβη στην ουροδόχο κύστη. Δεν υπάρχουν ακόμη σαφείς οδηγίες για την αντιμετώπιση τέτοιων περιπτώσεων. Είναι κρίσιμο από την άποψη ενός ουρολόγου ότι ένας νεαρός Ναζί με αιματουρία και πόνο στην ουροδόχο κύστη μπορεί να χρησιμοποιεί κεταμίνη και εκτός από την αντιμετώπιση του πόνου έκτακτης ανάγκης, απαιτείται η συμμετοχή γενικού ιατρού, ειδικών χρόνιου πόνου και υπηρεσιών υποστήριξης πληροφορικής για φάρμακα σε προκειμένου να σπάσει αυτός ο φαύλος κύκλος της κατάχρησης ναρκωτικών πριν συμβεί μη αναστρέψιμη βλάβη στην ουροδόχο κύστη.

Όσον αφορά τη διαχείριση του πόνου κατά τις επείγουσες διαδικασίες, ένας συνδυασμός βουπρενορφίνης, φαρμάκων που περιέχουν κωδεΐνη και αμιτριπτυλίνης μπορεί να είναι χρήσιμος για τη μείωση της ανάγκης του ασθενούς για κεταμίνη ως αναλγητικό.

Η οξεία κατακράτηση ούρων στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες συγγενούς και επίκτητης φύσης. Ο κύριος παράγοντας είναι μια μηχανική απόφραξη κατά μήκος του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, που προκαλεί αιφνίδια απόφραξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατακράτηση ούρων είναι αντανακλαστικής φύσης.

Μεταξύ των αιτιολογικών πτυχών της οξείας κατακράτησης ούρων στα παιδιά, οι πιο συχνές είναι η φίμωση, ιδιαίτερα στα μεγαλύτερα παιδιά, που συνήθως προκύπτει από αυνανισμό. Οι λίθοι της ουρήθρας, όταν διέρχονται από αυτήν, προκαλούν απόφραξη σε σημεία φυσιολογικής στένωσης και πιο συχνά σταματούν στην περιοχή του στομίου της ουρήθρας, προκαλώντας αιφνίδια και πλήρη διακοπή της ροής των ούρων τη στιγμή της ούρησης που έχει έχει ήδη ξεκινήσει. Οι μεγάλες πέτρες της ουροδόχου κύστης, που βυθίζονται στον πυθμένα λόγω της βαρύτητας, κλείνουν την έξοδο από την ουροδόχο κύστη και καθιστούν αδύνατη την ούρηση στη συνηθισμένη θέση, ενώ τα παιδιά μπορούν να ουρήσουν σε στάση γονάτων-αγκώνων ή ξαπλωμένα στο πλάι.

Οι οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με τη μορφή μπαλανοποσθίτιδας στα αγόρια και αιδοιοκολπίτιδας στα κορίτσια συνήθως προκαλούν αντανακλαστική κατακράτηση ούρων λόγω έντονου πόνου στην ούρηση. Η οξεία κατακράτηση ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση ή ως αποτέλεσμα μακράς παραμονής ενός μόνιμου καθετήρα στην ουρήθρα έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα.

Λιγότερο συχνές και πιο σοβαρές αιτίες οξείας κατακράτησης ούρων περιλαμβάνουν τραύμα στην ουρήθρα, έκτοπη ουρητηροκήλη, η οποία συχνά προεξέχει από την ουρήθρα και προκαλεί πλήρη απόφραξη, μεγάλα εκκολπώματα ουρήθρας ή εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης που βρίσκονται κοντά στον λαιμό της. Τέλος, η πιο σοβαρή αιτία είναι ένας όγκος της ουροδόχου κύστης, ο οποίος στα παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες, αρχίζει να αναπτύσσεται στην περιοχή της προστατικής ουρήθρας (sinus urogenitalis), μεγαλώνοντας στον αυχένα της κύστης, με πρώτο και συχνά μοναδικό σύμπτωμα. οξεία κατακράτηση ούρων.

Η κλινική εικόνα της κατακράτησης ούρων στα παιδιά είναι έντονη και συνήθως δεν προκαλεί αμφιβολίες. Τα παιδιά ξαφνικά σταματούν να ουρούν και εμφανίζεται ένα αίσθημα πληρότητας στην υπερηβική περιοχή. Η κύστη είναι γεμάτη, διατεταμένη, ψηλαφάται καλά στην υπερηβική περιοχή με τη μορφή όγκου, μαλακής-ελαστικής σύστασης, συχνά ορατός στο μάτι.

Θεραπεία. Η ιατρική τακτική σε περιπτώσεις οξείας κατακράτησης ούρων στα παιδιά συνοψίζεται στον επείγοντα εντοπισμό της αιτίας της καθυστέρησης και στην παροχή βοήθειας. Η ενδελεχής εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων συχνά καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ορατών εξωτερικών αιτιών οξείας κατακράτησης (φίμωση, παράφιμωση, πέτρα στην εξωτερική στοματική ουρήθρα, οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, πρόπτωση ουρητηροκήλη κ.λπ.).

Κατά την ψηφιακή εξέταση των παιδιών μέσω του ορθού, μπορεί να γίνουν αισθητά μηχανικά εμπόδια κατά μήκος της ουρήθρας και στην περιοχή του λαιμού της ουροδόχου κύστης.
Τα μέτρα που στοχεύουν στην επείγουσα εξάλειψη της κατακράτησης ούρων σε τρία εξαρτώνται από την αιτία που την προκάλεσε.

Η καθυστέρηση του I'flexor συνήθως αφαιρείται εύκολα με ένεση προμεδόλης, ατροπίνης και ζεστού μπάνιου. Μια αρκετά αποδεδειγμένη μέθοδος είναι ο συνηθισμένος καθαριστικός κλύσμα, και τη στιγμή της αφόδευσης το παιδί ουρεί εύκολα απαρατήρητο. Εάν υπάρχει μηχανική απόφραξη, το καθήκον του γιατρού στο πρώτο στάδιο της βοήθειας του παιδιού είναι να εξασφαλίσει την εκροή ούρων, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ταυτόχρονη εξάλειψη της αιτίας, αλλά μπορεί να έχει ανακουφιστικό χαρακτήρα. Η πιο αποτελεσματική ασφαλής και εύκολα προσβάσιμη μέθοδος είναι ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης (Εικ. 56). Μόνο σε περιπτώσεις τραυματικής βλάβης της ουρήθρας είναι επικίνδυνος ο καθετηριασμός λόγω της πιθανότητας σχηματισμού ψευδούς οδού και επομένως αντενδείκνυται. Εάν οι προσπάθειες καθετηριασμού είναι ανεπιτυχείς, σε περιπτώσεις όπου ο καθετήρας συναντά ανυπέρβλητο εμπόδιο κατά μήκος της ουρήθρας ή στην περιοχή του λαιμού της ουροδόχου κύστης, ενδείκνυται η παρακέντηση της κύστης (βλ. Εικ. 56). Αυτός ο χειρισμός είναι ασφαλής, καθώς η απότομα υπερβολικά τεντωμένη κύστη ωθεί τους εντερικούς βρόχους προς τα πάνω και αποτρέπει την πιθανότητα εντερικής διάτρησης. Η παρακέντηση πραγματοποιείται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, μετακινώντας 1-2 δάχτυλα προς τα πάνω από την ηβική σύμφυση, η παρακέντηση του τοιχώματος της κύστης συνοδεύεται από την εμφάνιση ούρων κατά μήκος της βελόνας. Ωστόσο, η παρακέντηση εάν δεν έχει εξαλειφθεί η αιτία της απόφραξης είναι ένα ανακουφιστικό μέτρο, αφού μετά από λίγες ώρες εμφανίζεται ξανά οξεία κατακράτηση ούρων. Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί η παρακέντηση χρησιμοποιώντας ένα τροκάρ, μέσω του οποίου ένας σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στην κοιλότητα της κύστης. Τέλος, το τελευταίο στάδιο της θεραπείας, στο οποίο πρέπει να καταφύγουμε εξαιρετικά σπάνια σε μια οξεία κατάσταση, είναι η επιβολή μιας επικυστοστομίας. _

Διαταραχή του ουροποιητικού στα νεογνά. Τα αίτια της οξείας κατακράτησης ούρων στα νεογνά είναι, κατά κανόνα, εκ γενετής (Εικ. 57). Τις περισσότερες φορές, η κατακράτηση ούρων προκαλείται από την παρουσία μιας λεπτής μεμβράνης που καλύπτει το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Ένα τέτοιο φιλμ υπάρχει συχνά με υποσπαδία της βαλάνου του πέους. Ο δύσκολος τοκετός με την εμφάνιση του εμβρύου μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο της ακροποσθίας, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί επίσης σε διαταραχή του φυσιολογικού

Ρύζι. 57. Μορφές και αιτίες διαταραχών ούρησης στα παιδιά.

1-πρήξιμο της ακροποσθίας (παρουσίαση βραχίονα, μπαλανοποσθίτιδα). 2 - φιλμ στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. 3-υποσπαδίες κεφαλής με στένωση του έξω ουρηθρικού πόρου. Υποκυστική απόφραξη. 4 - βαλβίδες ουρήθρας, 5 - υπερτροφία του σπερματικού φυματίου. 6 - σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης και ινοελάστωση της ουρήθρας (νόσος του Marion). 7 - ασβεστοποίηση της ουρήθρας. 8 - έκτοπη ουρητηροκήλη που προεξέχει στην ουρήθρα. 9 - οίδημα του περίνεου. Η φίμωση μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη αιτία κατακράτησης ούρων. Η ασβεστοποίηση της ουροδόχου κύστης όταν εντοπίζονται ασβεστώσεις στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, μεγάλες έκτοπες ουρητηροκήλες κ.λπ. μπορεί επίσης να προκαλέσουν διαταραχές στην ούρηση. Στα κορίτσια, οι ουρητηροκήλες προεξέχουν, τσιμπούν και μπορεί να γίνουν νεκρωτικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κανονική ούρηση διαταράσσεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με τη μορφή οξείας αιδοιοκολπίτιδας στα κορίτσια και μπαλανοποσθίτιδας στα αγόρια, η οποία οδηγεί σε οξεία κατακράτηση ούρων.

Η αιτία της χρόνιας κατακράτησης ούρων στα νεογνά είναι συχνότερα η απόφραξη εξόδου της ουροδόχου κύστης στις οπίσθιες βαλβίδες της ουρήθρας.

Η κλινική εικόνα της οξείας κατακράτησης ούρων είναι χαρακτηριστική στα περισσότερα παιδιά. Τα παιδιά ξαφνικά σταματούν να ουρούν, γίνονται ανήσυχα, ουρλιάζουν και κλωτσούν τα πόδια τους. Η κύστη τους τεντώνεται πάνω από την ηβική και μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά, κρουστά και ψηλάφηση.

Κατά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων σε τέτοια παιδιά, είναι δυνατό να εντοπιστούν ορατά εξωτερικά αίτια (φίμωση, στένωση του εξωτερικού πόρου της ουρήθρας, βαλανοποσθίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, πρόπτωση ουρηθροκήλη), με ψηλάφηση και ψηφιακή εξέταση του ορθού - όγκος της ουροδόχου κύστης. με απλή ακτινογραφία του ουροποιητικού συστήματος - ασβεστοποίηση ουρήθρας και ουροδόχου κύστης, με ουρηθροκυστογραφία - αποφράξεις κατά μήκος της ουρήθρας στην κύστη, εκκολπώματα ουροδόχου κύστης, ουρητηροκήλη κ.λπ.

Τα μέτρα επείγουσας θεραπείας σε περιπτώσεις οξείας κατακράτησης ούρων είναι τα ίδια με τα μεγαλύτερα παιδιά.

Η οξεία κατακράτηση ούρων είναι το όνομα μιας κατάστασης κατά την οποία ένα άτομο αισθάνεται δυνατό, αλλά η ανεξάρτητη ανάμειξη είναι αδύνατη. Αξίζει να περιοριστεί αυτή η παθολογία από την ανουρία, στην οποία η παραγωγή ούρων σταματά και το όργανο παραμένει άδειο, με αποτέλεσμα να είναι αδύνατη η ούρηση.

Όταν εμφανίζεται κατακράτηση ούρων, η ουροδόχος κύστη γεμίζει στο όριο, επομένως το άτομο χρειάζεται επειγόντως επείγουσα βοήθεια από ειδικευμένους γιατρούς για να ανακουφίσει την κατάσταση. Ας εξετάσουμε τι προκαλεί αυτή την παθολογία, από ποια συμπτώματα μπορεί να αναγνωριστεί και πώς αντιμετωπίζεται η οξεία κατακράτηση ούρων.

Η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες σε παιδιά, ενήλικες και ηλικιωμένους. Δυστυχώς, ένα άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία δεν προστατεύεται από τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Οι νευρογενείς αιτίες της κατακράτησης ούρων περιλαμβάνουν:

• κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου?
• tabes ραχιαία;
• τραυματισμοί/όγκοι του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου.
• μυελίτιδα;
• σκλήρυνση κατά πλάκας.

Μηχανικές αιτίες οξείας κατακράτησης ούρων:

• φίμωση;
• σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης?
• όγκος της ουρήθρας ή του λαιμού της ουροδόχου κύστης.
• στένωση, ανώμαλη ανάπτυξη της ουρήθρας.
• νεόπλασμα που εντοπίζεται στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα.
• θρόμβους αίματος?
• ένα ξένο σώμα στην ουροδόχο κύστη (πέτρα) που εμποδίζει τη ροή των ούρων στην ουρήθρα.

Υπάρχουν επίσης λειτουργικοί λόγοι όταν αναπτύσσονται αντανακλαστικές δυσλειτουργίες της κύστης. Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα:

1. Χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος.
2. Χειρουργική επέμβαση στο ορθό ή στο περίνεο.
3. Βαριά δηλητηρίαση από αλκοόλ.
4. Παρατεταμένη παραμονή ατόμου σε ύπτια θέση (περίοδος ανάρρωσης μετά την επέμβαση, παράλυση των άκρων κ.λπ.).
5. Παρατεταμένο άγχος.
6. Φοβισμένος.

Η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της χρήσης ορισμένων φαρμάκων: αντιχολινεργικά, ναρκωτικά παυσίπονα, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και άλλα. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου σε ηλικιωμένους η οξεία κατακράτηση ούρων προκλήθηκε από ενέσεις αντισπασμωδικών.

Συνήθεις αιτίες παθολογίας στους άνδρες

Η κατακράτηση ούρων στους άνδρες συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας προστατίτιδας, αδενώματος και κακοήθους όγκου του προστάτη. Τυπικά, μια οξεία κατάσταση προηγείται από ορισμένα συμπτώματα που συνοδεύουν τις περιγραφόμενες παθολογίες: συχνή νυχτερινή ούρηση, αργή ροή ούρων, αίσθηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Εάν η οξεία κατακράτηση ούρων προκλήθηκε από οξεία προστατίτιδα, ο άνδρας θα ενοχληθεί από αδυναμία, ναυτία και άλλα σημάδια μέθης. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος θα προκληθεί όχι μόνο από υπεργεμισμένη κύστη, αλλά και από φλεγμονή του προστάτη.

Αιτίες παθολογίας στις γυναίκες

Η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• πρόπτωση μήτρας?
• τοκετός, ιδιαίτερα μακρύς ή περίπλοκος.
• χειρουργική επέμβαση στα γεννητικά όργανα κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.
• υστερία - μια ψυχική ασθένεια που επηρεάζει κυρίως γυναίκες.
• όγκος της μήτρας ή του ορθού.

Στα κορίτσια, η κατακράτηση ούρων μπορεί επίσης να σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά του παρθενικού υμένα. Αν μοιάζει με συμπαγή πλάκα, τότε κατά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, συσσωρεύονται εκκρίσεις και αναπτύσσονται αιματοκολπόμετρο, όταν συμπιέζονται το ουροποιητικό σύστημα και η κύστη. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται οξεία κατακράτηση ούρων.

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η εγκυμοσύνη ήταν η αιτία της κατακράτησης ούρων. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν η μήτρα αρχίζει να μεγαλώνει γρήγορα και να μετατοπίζεται, εμποδίζοντας έτσι το ουροποιητικό σύστημα. Εάν υπάρχει αυχενική κύηση (έκτοπη), τότε λόγω της διαστολής του τραχήλου, το ουροποιητικό σύστημα συμπιέζεται και εμφανίζεται κατακράτηση ούρων, αιμορραγία και άλλα επικίνδυνα συμπτώματα, υποδεικνύοντας την ανάγκη ιατρικής φροντίδας.

Τι προκαλεί την ανάπτυξή του στα παιδιά;

Στα αγόρια, μια κοινή αιτία αυτής της παθολογίας είναι η φίμωση - μια στένωση της ακροποσθίας, όταν μόνο μια μικρή τρύπα παραμένει σε αυτήν, η οποία εμποδίζει την έγκαιρη και πλήρη κένωση της ουροδόχου κύστης. Οξεία κατακράτηση ούρων θα συμβεί εάν η στένωση εξελιχθεί σε παράφιμωση, όταν η ουρήθρα κλείσει τελείως. Σε αυτή την περίπτωση, η μόνη θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση.

Στα κορίτσια, αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από πρόπτωση μιας κύστης του περιφερικού ουρητήρα στην ουρήθρα. Επιπλέον, τα παιδιά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε διάφορους τραυματισμούς που δέχονται κατά τη διάρκεια ενεργών παιχνιδιών, επομένως η κατακράτηση ούρων μπορεί να προκληθεί από τραυματισμούς του περινέου.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της οξείας κατακράτησης ούρων εκφράζονται ξεκάθαρα:

• πολύ έντονη επιθυμία για άδειασμα της ουροδόχου κύστης.
• όταν προσπαθείτε να κάνετε μια ανάμιξη, εμφανίζονται σταγόνες αίματος από την ουρήθρα.
• έντονος πόνος στην ηβική περιοχή και ελαφρώς πάνω.
• αισθήσεις έκρηξης στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• ογκώδης κύστη: εμφανίζεται μια προεξοχή στην υπερηβική περιοχή, είναι πυκνά ελαστική στην αφή, έντονος πόνος γίνεται αισθητός κατά την ψηλάφηση.
• εάν έχει υπάρξει ρήξη της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας, εμφανίζεται τραυματικό σοκ.

Μερικές φορές η οξεία κατακράτηση ούρων προηγείται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• διαταραχή ύπνου?
• γενική αδυναμία?
• συχνή επιθυμία για άδειασμα της ουροδόχου κύστης, η οποία ισχύει και τη νύχτα.
• ναυτία, έμετος?
• ανορεξία;
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• δυσκοιλιότητα

Είναι σημαντικό να αναφέρετε τέτοιες εκδηλώσεις στον γιατρό κατά τη συλλογή αναμνήσεων, ώστε να μπορεί να διαγνώσει σωστά και να συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία.

Διαγνωστικά

Η οξεία κατακράτηση ούρων διαγιγνώσκεται εύκολα κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς. Σε ένα σημείο που βρίσκεται στη μέση της απόστασης μεταξύ της ηβικής σύμφυσης και του ομφαλού, προσδιορίζεται μια τοξωτή θαμπάδα όταν χτυπιέται, στραμμένη προς τα πάνω. Η κρούση της υπερηβικής περιοχής εκτελείται επίσης όταν ακούγεται καθαρά ένας θαμπός ήχος.

Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, συχνά πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:

1. Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.
2. Εκκριτική κυστεοουρηθρογραφία.
3. Ανάδρομη ουρηθρογραφία.
4. Ενδοφλέβια πυελογραφία.
5. Αξονική τομογραφία.

Τέτοια διαγνωστικά μέτρα είναι απαραίτητα για την αποσαφήνιση της διάγνωσης και της αιτίας που προκαλεί, καθώς και για τη συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας.

Πρώτες βοήθειες σε ασθενή

Η οξεία κατακράτηση ούρων απαιτεί επείγουσα θεραπεία, η οποία συνίσταται στην παροχέτευση της ουροδόχου κύστης μέσω καθετηριασμού, η οποία οδηγεί σε πλήρη κένωση του οργάνου. Αυτή η τεχνική μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από γιατρό. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τη χρήση μεταλλικού ή εύκαμπτου καθετήρα:

• για καθετηριασμό γυναικών, χρησιμοποιείται μεταλλικός καθετήρας με μαλακό άκρο.
• για τους άνδρες, είναι πιο ενδεδειγμένη η χρήση ενός εύκαμπτου καθετήρα, η διάμετρος του οποίου είναι ίδια με τον αυλό της ουρήθρας.

Και στις δύο περιπτώσεις, ο καθετήρας λιπαίνεται γενναιόδωρα με βαζελίνη ή γλυκερίνη και εισάγεται απαλά στην ουρήθρα έως ότου τα ούρα ρέουν από το άλλο άκρο του σωλήνα σε έναν προπαρασκευασμένο δίσκο. Δεν γίνονται περισσότερες από δύο προσπάθειες καθετηριασμού, εάν καμία από αυτές δεν είναι επιτυχής, ο ασθενής μεταφέρεται επειγόντως στο νοσοκομείο.

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για αυτή τη διαδικασία:

• τραύμα ουρήθρας?
• η παρουσία λίθων στην ουρήθρα.
• απόστημα προστάτη?
• οξεία προστατίτιδα?
• ορχίτιδα?
• οξεία ουρηθρίτιδα.

Εάν δεν μπορούσε να πραγματοποιηθεί τυπικός καθετηριασμός ή υπήρχαν αντενδείξεις για αυτό, η κυστοστομία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια παρακέντηση στην περιοχή της κύστης, μέσω της οποίας ένας ελαστικός σωλήνας από καουτσούκ εισάγεται στο όργανο. Ως αποτέλεσμα, τα ούρα ρέουν από την κύστη συνεχώς μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως η λειτουργία του οργάνου.

Όταν για μεγάλο χρονικό διάστημα, απαραίτητη προϋπόθεση είναι η τακτική πλύση του οργάνου με αντισηπτικά διαλύματα και η λήψη αντιβιοτικών ευρέως φάσματος από τον ασθενή. Τέτοια μέτρα θα αποτρέψουν την εμφάνιση μόλυνσης.

Εάν η παθολογία προκλήθηκε από αντανακλαστικές διαταραχές, η πρώτη βοήθεια είναι να κάνετε ένα ζεστό μπάνιο. Αυτή η διαδικασία θα χαλαρώσει τον σφιγκτήρα της ουρήθρας, μετά την οποία ο ασθενής θα μπορεί να αδειάσει την ουροδόχο κύστη ανεξάρτητα. Για τον ίδιο σκοπό, μπορεί να χορηγηθεί επειγόντως μια δόση πιλοκαρπίνης ή σερίνης ενδομυϊκά και το φάρμακο νοβοκαΐνη (διάλυμα 1%) ενδοουρηθρικά.

Ένα μεγάλο λάθος που κάνουν οι ασθενείς με κατακράτηση ούρων είναι η αυτοθεραπεία, ιδιαίτερα η λήψη διουρητικών. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Θεραπεία

Το πρώτο και κύριο στάδιο της θεραπείας για την οξεία κατακράτηση ούρων είναι η παροχέτευση της ουροδόχου κύστης για την πλήρη κένωση της. Περαιτέρω θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από την αιτία που προκάλεσε αυτήν την παθολογία.

Στο 98% τέτοιων περιπτώσεων, οι ασθενείς συνταγογραφούνται α-αναστολείς - ταμσουλοσίνη ή αλφουζοσίνη. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά Furadonin, Ampicillin, Nitroxoline, Cephalosporin ή άλλα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό.

Η οξεία κατακράτηση ούρων που προκαλείται από οξεία προστατίτιδα απαιτεί αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Επιπλέον, συνταγογραφούνται ζεστά λουτρά καθιστικού, κλύσματα με αντιπυρίνη, υπόθετα belladonna και ζεστές κομπρέσες στο περίνεο. Κατά κανόνα, μια μέρα μετά την έξαρση, η ούρηση επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Εάν υπάρχει νευρογενής αιτία κατακράτησης ούρων, χρησιμοποιούνται τα φάρμακα Ακεκλιδίνη, Prozerin, διαλύματα θειικής ατροπίνης και υδροχλωρική παπαβερίνη. Αυτή η θεραπεία σας επιτρέπει να εξαλείψετε την ατονία του εξωστήρα της κύστης και να αντιμετωπίσετε γρήγορα το πρόβλημα.

Όταν η καθυστέρηση προκλήθηκε από έντονο στρες, φόβο, νευρική καταπόνηση ή παρόμοιους παράγοντες, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ανάπαυση στο κρεβάτι, ζεστά μπάνια και ηρεμιστικά.

Εάν υπάρχει δυσκολία στην ούρηση ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβων αίματος, η κύστη πρέπει να ξεπλυθεί με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Εάν υπήρξε τραυματισμός της ουροδόχου κύστης, ο ασθενής συνταγογραφείται αιμοστατική, αποτοξινωτική, αντιβακτηριακή και αντι-σοκ θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση:

• με ρήξη της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας.
• όταν εμφανίζεται φίμωση.
• εάν ένας άνδρας έχει διαγνωστεί με υπερπλασία του προστάτη, τον όγκο του.
• κατά την ανίχνευση νεοπλάσματος οποιασδήποτε φύσης στην περιοχή της πυέλου στις γυναίκες.
• εάν υπάρχουν πέτρες στην ουρήθρα ή στην ουροδόχο κύστη.

Εάν εμφανιστεί οξεία κατακράτηση ούρων, δεν πρέπει να ελπίζετε ότι το πρόβλημα θα «λυθεί» από μόνο του. Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ολέθριες συνέπειες με τη μορφή ουροσηψίας ή ρήξης της ουροδόχου κύστης. Επομένως, μην διστάσετε και καλέστε ένα ασθενοφόρο - και το πρόβλημά σας θα λυθεί αρμοδίως και χωρίς συνέπειες.

Ο διάσημος Γερμανός φιλόσοφος Άρθουρ Σοπενχάουερ υποστήριξε ότι τα εννέα δέκατα της ευτυχίας μας εξαρτώνται από την υγεία. Χωρίς υγεία δεν υπάρχει ευτυχία! Μόνο η πλήρης σωματική και ψυχική ευεξία καθορίζει την ανθρώπινη υγεία, μας βοηθά να αντιμετωπίσουμε με επιτυχία ασθένειες και αντιξοότητες, να ζήσουμε μια ενεργή κοινωνική ζωή, να αναπαραχθούν και να πετύχουμε τους στόχους μας. Η ανθρώπινη υγεία είναι το κλειδί για μια ευτυχισμένη, γεμάτη ζωή. Μόνο ένα άτομο που είναι υγιές από όλες τις απόψεις μπορεί να είναι πραγματικά ευτυχισμένο και ικανόνα βιώσουν πλήρως την πληρότητα και την ποικιλομορφία της ζωής, να βιώσουν τη χαρά της επικοινωνίας με τον κόσμο.

Μιλούν για τη χοληστερίνη τόσο κολακευτικά που έχουν δίκιο να τρομάζουν τα παιδιά. Μην νομίζετε ότι αυτό είναι ένα δηλητήριο που κάνει μόνο αυτό που καταστρέφει το σώμα. Φυσικά, μπορεί να είναι επιβλαβές και ακόμη και επικίνδυνο για την υγεία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η χοληστερόλη είναι εξαιρετικά απαραίτητη για τον οργανισμό μας.

Το θρυλικό "αστέρι" του βάλσαμου εμφανίστηκε στα σοβιετικά φαρμακεία τη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα. Ήταν από πολλές απόψεις ένα αναντικατάστατο, αποτελεσματικό και προσιτό φάρμακο. Το «Star» προσπάθησε να θεραπεύσει τα πάντα στον κόσμο: οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, τσιμπήματα εντόμων και πόνους ποικίλης προέλευσης.

Η γλώσσα είναι ένα σημαντικό όργανο ενός ανθρώπου, που όχι μόνο μπορεί να συνομιλεί ασταμάτητα, αλλά χωρίς να λέει τίποτα, μπορεί να πει πολλά. Και έχω κάτι να του πω, ειδικά για την υγεία.Παρά το μικρό της μέγεθος, η γλώσσα εκτελεί μια σειρά από ζωτικές λειτουργίες.

Τις τελευταίες δεκαετίες, ο επιπολασμός των αλλεργικών ασθενειών (ADs) έχει φτάσει σε κατάσταση επιδημίας. Σύμφωνα με πρόσφατα στοιχεία, περισσότεροι από 600 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως πάσχουν από αλλεργική ρινίτιδα (AR), περίπου το 25% από αυτούς στην Ευρώπη.

Για πολλούς ανθρώπους, υπάρχει ίσο σημάδι μεταξύ λουτρού και σάουνας. Και πολύ λίγοι από αυτούς που συνειδητοποιούν ότι υπάρχει η διαφορά μπορούν να εξηγήσουν ξεκάθαρα ποια είναι αυτή η διαφορά. Έχοντας εξετάσει λεπτομερέστερα αυτό το ζήτημα, μπορούμε να πούμε ότι υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ αυτών των ζευγών.

Τέλη φθινοπώρου, αρχές άνοιξης, περίοδοι απόψυξης το χειμώνα είναι μια περίοδος συχνών κρυολογημάτων τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά. Από χρόνο σε χρόνο, η κατάσταση επαναλαμβάνεται: ένα μέλος της οικογένειας αρρωσταίνει και στη συνέχεια, σαν αλυσίδα, όλοι παθαίνουν μια ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού.

Σε ορισμένα δημοφιλή εβδομαδιαία ιατρικά μπορείτε να διαβάσετε ωδές στο λαρδί. Αποδεικνύεται ότι έχει τις ίδιες ιδιότητες με το ελαιόλαδο, και ως εκ τούτου μπορεί να καταναλωθεί χωρίς καμία επιφύλαξη. Ταυτόχρονα, πολλοί υποστηρίζουν ότι μπορείτε να βοηθήσετε το σώμα να «καθαρίσει» μόνο με τη νηστεία.

Στον 21ο αιώνα, χάρη στον εμβολιασμό, η επικράτησημολυσματικές ασθένειες. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο εμβολιασμός αποτρέπει δύο έως τρία εκατομμύρια θανάτους ετησίως! Όμως, παρά τα προφανή οφέλη, ο εμβολιασμός καλύπτεται από πολλούς μύθους, οι οποίοι συζητούνται ενεργά στα μέσα ενημέρωσης και στην κοινωνία γενικότερα.