Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο σε έγκυες γυναίκες. Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πώς εκδηλώνεται το APS;

Εάν μια γυναίκα δυσκολεύεται να συλλάβει και να πραγματοποιήσει περαιτέρω μια εγκυμοσύνη, είναι δύσκολο, είναι δύσκολο να το καταλάβει, ειδικά αν δεν φαίνεται να υπάρχει προφανής λόγος για την αποτυχία της σύλληψης. Αλλά το γυναικείο σώμα είναι ένα περίπλοκο σύστημα, μερικές φορές έχει πολύ σοβαρά προβλήματα υγείας που πρακτικά δεν εκδηλώνονται εξωτερικά, αλλά ταυτόχρονα δεν επιτρέπουν σε μια γυναίκα να γίνει μητέρα, εκτός εάν παρέμβουν οι γιατροί. Μία από αυτές τις καταστάσεις, που εκδηλώνεται με δυσκολίες σύλληψης και γέννησης μωρού, είναι το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Το όνομά του και μόνο μπορεί να είναι τρομακτικό και αναστατωμένο, ειδικά αν παρουσιαστεί σε μια γυναίκα που σχεδιάζει να γίνει μητέρα.

Τι είναι αυτό;

Νομίζω ότι δεν έχουν καν ακούσει όλες οι γυναίκες για αυτήν την πάθηση και δεν την έχουν αντιμετωπίσει στη ζωή τους, αλλά για όσες έχουν υποβληθεί σε μακροχρόνια θεραπεία για την υπογονιμότητα, αυτό το όνομα μπορεί να είναι αρκετά γνωστό, καθώς οι εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου είναι εξετάζεται σε περίπτωση ασαφών αιτιών υπογονιμότητας. Και ακόμη κι αν αυτή η διάγνωση εμφανιστεί ξαφνικά στο αρχείο του παιδιού, αυτό δεν είναι λόγος απελπισίας, αλλά λόγος για να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση και να λάβετε εξειδικευμένη βοήθεια και θεραπεία, η οποία θα επιτρέψει τη μεταφορά και τη γέννηση ενός μωρού χωρίς προβλήματα. Αλλά πρώτα, ας κατανοήσουμε την ορολογία και την προέλευση του μυστηριώδους συνδρόμου.

Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο καταγράφεται συνήθως σε γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αποβολές, επεισόδια ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου ή σοβαρές καθυστερήσεις στην ανάπτυξή του. Σε τέτοιες συνθήκες, συνήθως ανιχνεύονται στο αίμα των γυναικών ειδικά αντισώματα που προκύπτουν ενάντια στα δικά τους συστατικά των κυτταρικών μεμβρανών - φωσφολιπίδια, ειδικές ενώσεις που κάνουν τις μεμβράνες των ζωντανών κυττάρων σταθερές. Δεν είναι επικίνδυνα για τη ζωή μιας γυναίκας, αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να προκαλέσουν θρόμβους αίματος στην περιοχή των αγγείων του πλακούντα.

Λόγω μικροθρόμβων μέσα στα αγγεία του πλακούντα, η εμβρυϊκή διατροφή διαταράσσεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές:
- σοβαρή ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης και αναπτυξιακά ελαττώματα,
- ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος και παγωμένη εγκυμοσύνη,
- αποκόλληση πλακούντα,
- σχηματισμός επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Επιπλέον, με την ανάπτυξη του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου στις γυναίκες, ανιχνεύεται η παρουσία ενός ειδικού παράγοντα λύκου στο σώμα - ενός αντιπηκτικού. Δηλαδή, αυτές είναι ενδείξεις ότι υπάρχει μια υποτονική ανοσοποιητική διαδικασία στον οργανισμό που επηρεάζει τους δικούς του ιστούς και όργανα.

Γιατί είναι τόσο επικίνδυνο αυτό το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο; Δεν επιτρέπει στην εγκυμοσύνη της γυναίκας να προχωρήσει κανονικά, προκαλώντας συχνά επίμονες, συνήθεις αποβολές, την ανάπτυξη πρόωρου τοκετού και το σχηματισμό όψιμης τοξίκωσης της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία). Αυτό προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε μια γυναίκα με ακόμη μεγαλύτερα κυκλοφορικά προβλήματα και επιδείνωση στην πορεία της εγκυμοσύνης. Αναπτύσσεται ένας υποσιτισμός του εμβρυϊκού πλακούντα - η λεγόμενη εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια και το μωρό σε τέτοιες συνθήκες μπορεί ξαφνικά να στερείται οξυγόνου. Σε συνθήκες υπάρχοντος αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου, η συχνότητα των επιπλοκών της εγκυμοσύνης και του τοκετού φτάνει το 80-85%, αντισώματα στα φωσφολιπίδια βρίσκονται σε περίπου 2-3% των κλινικά υγιών γυναικών και εάν μια γυναίκα έχει αποβολή - τουλάχιστον 15% ή περισσότερο , και αυτά είναι αντισώματα στα φωσφολιπίδια όργανα του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Εάν μια γυναίκα έχει δύο ή περισσότερες αποβολές ή χαμένες αμβλώσεις, τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα ανιχνεύονται σε τέτοιους ασθενείς σχεδόν σε κάθε δεύτερη ή τρίτη περίπτωση.

Πώς μπορεί να εκδηλωθεί το σύνδρομο;

Η πρωταρχική μορφή του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου διακρίνεται, όταν τα αντισώματα στα φωσφολιπίδια εμφανίζονται στο πλαίσιο ενός υγιούς ανοσοποιητικού συστήματος και χωρίς βλάβη σε κανένα από τα άλλα όργανά του. Σε αυτή την περίπτωση, αντισώματα κατά των φωσφολιπιδίων ανιχνεύονται συνήθως στο αίμα και δεν συμβαίνουν περαιτέρω αλλαγές στο σώμα της γυναίκας, όλα τα όργανα και τα συστήματα είναι υγιή και φαίνεται να λειτουργούν κλινικά κανονικά, υπάρχουν μόνο προβλήματα με τη σύλληψη, την κύηση και τη γέννηση. Και με όλα αυτά, η γυναίκα αισθάνεται αρκετά φυσιολογική, και μπορεί να μην έχει καν κάποια χρόνια ασθένεια.

Το δευτερογενές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, που προκαλεί επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται συνήθως ως ταυτόχρονη εκδήλωση αυτοάνοσης παθολογίας, ιδιαίτερα παθήσεων συστηματικού λύκου, ρευματισμών ή αυτοάνοσης βλάβης του θυρεοειδούς αδένα. Δηλαδή, το δευτερογενές σύνδρομο εμφανίζεται ως επιπλοκή μιας υπάρχουσας ανοσολογικής βλάβης, όταν τα αντισώματα αρχίζουν να εξαπλώνονται πέρα ​​από τα όρια ενός οργάνου ή συστήματος ή ιστού. Τυπικά, τέτοιοι ασθενείς έχουν αρχικά παράπονα υγείας και συνοδεύονται από προβλήματα με τον τοκετό.

Οι εκδηλώσεις του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου στην πρωτοπαθή ή δευτερογενή μορφή θα είναι παρόμοιες. Συνήθως συμβαίνει μια συνηθισμένη αποβολή. Όταν η εγκυμοσύνη, εάν συμβεί, διακόπτεται νωρίς. Μπορεί επίσης να σχηματιστούν επαναλαμβανόμενες παγωμένες εγκυμοσύνες κατά το πρώτο ή το δεύτερο τρίμηνο, μπορεί να υπάρξει ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος και σοβαρές εκδηλώσεις κύησης, πρόωρος τοκετός σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή ανεπάρκεια του συστήματος μητέρας-πλακούντα-έμβρυου, μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και σοβαρές πρόδρομες ενώσεις προβλημάτων με την εγκυμοσύνη με τη μορφή διαταραχών πήξης του αίματος, μέχρι DIC. Χωρίς θεραπεία, εμβρυϊκά προβλήματα σε γυναίκες με αντισώματα στα φωσφολιπίδια εμφανίζονται σχεδόν στο 90-95% των περιπτώσεων. Στις γυναίκες, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε περίπου 3-4%.

Τι να κάνουμε;

Εάν υπάρχουν προβλήματα στην αναπαραγωγική υγεία, η εγκυμοσύνη θα πρέπει πάντα να προγραμματίζεται και να προετοιμάζεται προσεκτικά για αυτό. Η λεπτομερής εξέταση και προετοιμασία για την εγκυμοσύνη είναι ιδιαίτερα σημαντική για τις γυναίκες που είχαν προηγουμένως παγωμένη εγκυμοσύνη, αυτόματη αποβολή έως 9-10 εβδομάδων, πρώιμη τοξίκωση ή σχηματισμό κύησης, καθώς και σημάδια χορίου ή αποκόλλησης πλακούντα. Σε τέτοιες συνθήκες, διεξάγεται μια ολόκληρη σειρά μελετών - για τον προσδιορισμό της παρουσίας σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων των κρυφών, χρησιμοποιώντας μεθόδους ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας ή αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης, καθώς και μελέτη συστημάτων πήξης του αίματος. Γίνεται επίσης εξέταση αίματος για τον αποκλεισμό αντιπηκτικού λύκου, καθώς και αντισωμάτων στα φωσφολιπίδια. Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση του ανοσοποιητικού συστήματος πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών εξετάσεων.

Με το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, η προετοιμασία για εγκυμοσύνη θα περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

Διενέργεια συνολικής αξιολόγησης της κατάστασης της υγείας των αναπαραγωγικών οργάνων και των δύο συζύγων. Εάν εντοπιστούν διάφορα είδη ενδοκρινικών παθήσεων, πρέπει να διορθωθούν.

Διεξαγωγή ενός συνόλου δοκιμών για τον εντοπισμό διαφόρων τύπων μολυσματικών παραγόντων στο αναπαραγωγικό σύστημα και σε ολόκληρο το σώμα ως σύνολο. Το DNA του παθογόνου ή τα αντισώματα σε αυτό ανιχνεύεται και η δραστηριότητα της διαδικασίας προσδιορίζεται με βάση το επίπεδο των αντισωμάτων. Όταν ανιχνεύεται λοίμωξη, πραγματοποιείται προφύλαξη με τη χρήση αντιβιοτικών, ανοσοσφαιρινών και άλλων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ειδικά παρασκευάσματα ενζύμων.

Εξετάζεται το ανοσοποιητικό σύστημα και εάν εντοπιστούν ανωμαλίες, ενδείκνυται ανοσοδιόρθωση με φάρμακα. Τα υπόθετα Viferon, Kipferon ή Ridostin χρησιμοποιούνται στην ανοσοθεραπεία. Μπορούν να πραγματοποιηθούν μαθήματα λεμφοκυτταροθεραπείας - στη γυναίκα γίνεται ένεση με τα λεμφοκύτταρα του συζύγου της για να σχηματιστεί ανοχή σε αυτά.

Αξιολογούν επίσης τον βαθμό αλλαγών στο αιμοστατικό σύστημα και, εάν είναι απαραίτητο, διορθώνουν αντιθρομβωτικά φάρμακα και συνταγογραφούν Curantil ή Infucol. Κατά τον εντοπισμό σημείων μιας αυτοάνοσης διαδικασίας και για να επηρεαστεί ενεργά αυτή η παθολογία, χρησιμοποιούνται ορμονικά παρασκευάσματα της σειράς γλυκοκορτικοειδών, παρασκευάσματα ενζύμων ή παρασκευάσματα επαγωγέα ιντερφερόνης. Η διόρθωση πραγματοποιείται επίσης με φάρμακα για την αναπλήρωση των θρεπτικών αποθεμάτων στους ιστούς και την πρόληψη της υποξίας των ιστών, αυτά μπορεί να είναι παρασκευάσματα ηλεκτρικού οξέος, Corylip ή Lemontar, σκευάσματα βιταμινών και σύμπλοκα μεταβολιτών.

Εάν υπάρχουν προβλήματα με την εγκυμοσύνη, αποκαλύπτεται και διαταραχή της ψυχολογικής κατάστασης του ζευγαριού και είναι εξαιρετικά σημαντική η λήψη ψυχοδιορθωτικών μέτρων. Μαθήματα ηρεμιστικών, αντικαταθλιπτικής θεραπείας και μαθημάτων Magne B6 διεξάγονται ως ενεργός συμμετέχων στις μεταβολικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Η διεξαγωγή ψυχοθεραπείας ζευγαριού ή ατομικής ψυχοθεραπείας είναι πολύ χρήσιμη. Είναι επίσης σημαντικό να εξηγηθεί στους συζύγους η ανάγκη διεξαγωγής λεπτομερούς εξέτασης της κατάστασης της υγείας τους και εάν υπάρχουν προβλήματα με τα εσωτερικά όργανα, πλήρης θεραπεία, καθώς η συνολική κατάσταση υγείας μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την πορεία του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου συνολικά.

Τι είδους προβλήματα αντιμετωπίζει μια μέλλουσα μητέρα καθ' όλη τη διάρκεια των εννέα μηνών της εγκυμοσύνης της; Είναι ένα πράγμα εάν στο ραντεβού με έναν γιατρό σας ενοχλεί μόνο η καταρροή ή ο λαιμός. Αν και αυτό είναι ένα δυσάρεστο θέμα, μπορεί να διορθωθεί. Τι γίνεται όμως αν μετά την επόμενη ανάλυση βρεθείτε αντιμέτωποι με πολύ πιο σοβαρά προβλήματα;

Ας μιλήσουμε σήμερα για το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο και την εγκυμοσύνη. Τι είδους διάγνωση είναι αυτή, πόσο επικίνδυνη μπορεί να είναι για εσάς και το παιδί σας και πώς να αποτρέψετε την εμφάνισή της.

Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο ή το σύνδρομο Hughes μπορεί να επηρεάσει κάθε γυναίκα που είχε προηγουμένως προβλήματα με την εγκυμοσύνη. Αυτή η ασθένεια σχετίζεται με την παραγωγή αντισωμάτων σε βασικά φωσφολιπίδια στο γυναικείο σώμα, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία του πλακούντα.

Φυσικά, τέτοιες παραβιάσεις δεν εξαφανίζονται ακριβώς έτσι: η φυσιολογική ανάπτυξη του μωρού αναστέλλεται και συμβαίνει λανθασμένα, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές και, ακόμη χειρότερα, η γυναίκα μπορεί να χάσει το παιδί.

Πότε μπορεί να αναπτυχθεί το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο και γιατί;

Οι αιτίες του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικές. Για παράδειγμα, εάν η μέλλουσα μητέρα είναι άρρωστη με ερυθηματώδη λύκο, σκληρόδερμα, αρθρίτιδα ή είναι φορέας χρόνιων λοιμώξεων ή κακοήθων όγκων, η πιθανότητα να αντιμετωπίσει το πρόβλημα του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου αυξάνεται σημαντικά.

Πώς να αποφύγετε μια τέτοια διάγνωση και πόσο επικίνδυνη είναι

Στα στάδια του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη ιατρική εξέταση. Αυτό είναι απαραίτητο για να διαπιστωθεί εάν έχετε χρόνιες παθήσεις και το ίδιο αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο και να αντιμετωπίσετε έγκαιρα αυτά τα προβλήματα.

Η αλήθεια δεν συμβαίνει πάντα όπως συμβουλεύουν οι γιατροί και μια μέλλουσα μητέρα μπορεί να μάθει για την παρουσία του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου ενώ είναι ήδη έγκυος. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι γιατροί προσπαθούν να συνταγογραφήσουν την πιο ήπια και αποτελεσματική θεραπεία που θα βοηθούσε το σώμα της γυναίκας να αποκαταστήσει το μεταβολισμό, να αντιμετωπίσει την ομαλοποίηση των οξειδοαναγωγικών διεργασιών σε κυτταρικό επίπεδο και να βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα.

Μια τέτοια θεραπεία συνήθως αποτελείται από ειδικά φάρμακα και βιταμίνες. Καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, μια γυναίκα πρέπει να βρίσκεται υπό την αυστηρή επίβλεψη ειδικών, ώστε να μπορούν να παρακολουθούν την κατάσταση τόσο του αγέννητου μωρού όσο και της μητέρας του.

Μην ανησυχείτε πολύ εάν ακούσετε μια διάγνωση αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου στο ραντεβού σας. Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο και εγκυμοσύνη, με την κατάλληλη θεραπεία, είναι έννοιες απόλυτα συμβατές. Εάν το πρόβλημα εντοπιστεί έγκαιρα, πιθανότατα τόσο η εγκυμοσύνη όσο και ο τοκετός θα πάνε καλά.

Σημάδια αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου

Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εκδηλωθεί με εντελώς διαφορετικούς τρόπους. Αλλά μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων είναι η εμφάνιση αγγειακών τοιχωμάτων στο δέρμα μιας γυναίκας, χρόνια έλκη στα πόδια και περιφερική γάγγραινα. Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο μπορεί να είναι πρωτοπαθές ή δευτεροπαθές. Δεν διαφέρουν πολύ μεταξύ τους, αλλά το δευτερεύον μοιάζει περισσότερο με τα αυτοάνοσα νοσήματα. Η εμφάνιση αυτής της ασθένειας στο πρώτο τρίμηνο σχεδόν πάντα οδηγεί σε αποβολή.

Για να προστατευτείτε από ανεπιθύμητες συνέπειες, πρέπει να προσδιορίσετε μόνοι σας πόσο απαραίτητη είναι η τακτική και έγκαιρη εξέταση. Μην νομίζετε ότι αν τίποτα δεν σας ενοχλεί, τότε είστε απολύτως υγιείς.

Η εγκυμοσύνη είναι ένα λεπτό πράγμα και απαιτεί ιδιαίτερη ευθύνη. Φροντίστε να ελέγξετε τον εαυτό σας για αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο εάν έχετε αντιμετωπίσει στο παρελθόν προβλήματα όπως πρόωρο τοκετό και αυθόρμητη αποβολή. Η σωστή και ακριβής διάγνωση είναι ο μισός δρόμος για την επιτυχή και αποτελεσματική θεραπεία. Φροντίστε τον εαυτό σας και μείνετε υγιείς!

Ένας από τους λόγους για τη μη εμφάνιση εγκυμοσύνης, τις επαναλαμβανόμενες αποβολές (σε όλα τα τρίμηνα της εγκυμοσύνης), τις αποτυχημένες αποβολές και τον πρόωρο τοκετό είναι το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Δυστυχώς, οι περισσότερες γυναίκες μαθαίνουν για το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετά από αρκετές αποτυχίες της εγκυμοσύνης.

Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS) είναι μια αυτοάνοση διαταραχή στην οποία υπάρχουν αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα στο πλάσμα του αίματος και ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις. Τέτοιες εκδηλώσεις μπορεί να είναι: θρόμβωση, μαιευτική παθολογία, θρομβοπενία, νευρολογικές διαταραχές.

Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα:

• στο 2-4% των γυναικών με υγιή εγκυμοσύνη, ανιχνεύονται αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα στο αίμα.
• Οι γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αποβολές ή πολλές χαμένες εγκυμοσύνες έχουν αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα σε ποσοστό 27-42%.
• Η αιτία της θρομβοεμβολής σε ποσοστό 10-15% είναι τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα.
• Το 1/3 των εγκεφαλικών επεισοδίων σε νεαρή ηλικία είναι επίσης συνέπεια της δράσης των αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων.

Σημάδια αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου

Το κύριο σύμπτωμα του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου είναι η φλεβική ή αρτηριακή θρόμβωση. Με τη φλεβική θρόμβωση, οι φλέβες του ποδιού επηρεάζονται συχνότερα και με την αρτηριακή θρόμβωση, τα εγκεφαλικά αγγεία προσβάλλονται συχνότερα.

Για τη διάγνωση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου είναι απαραίτητες οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και η εργαστηριακή επιβεβαίωση. Η κλινική εκδήλωση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι παθολογία εγκυμοσύνης, επαναλαμβανόμενες αποβολές, ιστορικό χαμένων αμβλώσεων, προεκλαμψία και εκλαμψία, αγγειακή θρόμβωση.

Ένα εργαστηριακό σημάδι της APS κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η παρουσία υψηλού τίτλου αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων στο αίμα.

Δείκτες (τύποι) αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων:

1. Αντιπηκτικό Λύκου (LA);
2. Αντισώματα κατά της καρδιολιπίνης (aCL);
3. Αντισώματα για την κατηγορία 1 ß2-γλυκοπρωτεΐνη (aß2-GP1).

Τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα είναι αυτοάνοσα και σχετίζονται με λοιμώξεις.

Οι γιατροί μπορεί να μιλήσουν για πιθανό αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν:

• Υπήρξαν 1 ή περισσότεροι θάνατοι παιδιού άνω των 10 εβδομάδων εγκυμοσύνης.
• Εάν υπήρξε πρόωρος τοκετός σε λιγότερο από 34 εβδομάδες λόγω εκλαμψίας, προεκλαμψίας ή δυσλειτουργίας του πλακούντα.
• 3 ή περισσότερες αποβολές (παγωμένη εγκυμοσύνη) σε λιγότερο από 10 εβδομάδες.

Όσον αφορά τη δοκιμή για APS, συνταγογραφείται δύο φορές για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Το μεσοδιάστημα μεταξύ τους θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 12 εβδομάδες (προηγουμένως οι γιατροί συνιστούσαν 6 εβδομάδες). Ο τίτλος αντισωμάτων πρέπει να είναι υψηλός, πάνω από 40. Όμως τα εργαστήρια προσφέρουν πολύ χαμηλότερες τιμές, για παράδειγμα:

Οι τύποι του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου είναι: πρωτοπαθές, δευτεροπαθές και καταστροφικό.

Εκδηλώσεις αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου κατά την εγκυμοσύνη

Το παρακάτω διάγραμμα δείχνει τις εκδηλώσεις του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτές είναι: αυθόρμητες αποβολές, δηλαδή φυσική διακοπή της εγκυμοσύνης (αποβολές), καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου, πρόωρος τοκετός και ακόμη και ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Επίδραση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου στην εγκυμοσύνη:

• Το APS έχει θρομβωτική δράση - θρόμβωση των αγγείων του πλακούντα, περιορισμός της ανάπτυξης του εμβρύου, επαναλαμβανόμενες αποβολές, προεκλαμψία.
• Η μη θρομβωτική δράση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου είναι η μείωση της προγεστερόνης, η καταστολή της σύνθεσης της hCG, η βλάβη στο έμβρυο.

Γιατί δεν συμβαίνει εγκυμοσύνη με APS: εγκυμοσύνη δεν συμβαίνει με APS λόγω διακοπής της εμφύτευσης βλαστοκύστης (έχει συμβεί σύλληψη, αλλά το μωρό δεν είναι σε θέση να προσκολληθεί και να αναπτυχθεί σταθερά).

Φάρμακα για τη θεραπεία του APS κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να αντιμετωπιστεί προκειμένου να γεννηθεί και να γεννηθεί ένα υγιές μωρό. Υπάρχουν διάφορα φάρμακα που συνταγογραφεί ο γιατρός:

• Γλυκοκορτικοειδή;
• Ασπιρίνη σε μικρές δόσεις.
• Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη;
• Χαμηλή δόση ασπιρίνης + μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (αποτελεσματική).
• Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (αποτελεσματική);
• Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους + ασπιρίνη σε μικρές δόσεις (αποτελεσματική).
• Βαρφαρίνη;
• Υδροξυχλωροκίνη;
• Πλασμαφαίρεση (δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Μελετώ τις πληροφορίες σχετικά με τις εξετάσεις που πρόκειται να κάνω. Το ποσό δεν είναι μικρό. Αφού διάβασα αυτό το άρθρο, αποφάσισα να μην πάρω το AFS προς το παρόν. Προς το παρόν θα παραδώσω μόνο την αιμόσταση. Ενδιαφέρον άρθρο.

1. Ορισμός του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου (APS)

Το APS είναι ένα κλινικό και εργαστηριακό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από αρτηριακή ή φλεβική θρόμβωση/θρομβοεμβολή και/ή επαναλαμβανόμενη εμβρυϊκή απώλεια. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από την παρουσία αντισωμάτων σε ορισμένες πρωτεΐνες του πλάσματος, οι οποίες σε πολλές περιπτώσεις σχετίζονται με φωσφολιπίδια.

Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς APS. Μπορούμε να μιλήσουμε για πρωτοπαθές APS εάν αυτή η κατάσταση αναπτυχθεί απουσία άλλων ασθενειών. Όσον αφορά το δευτεροπαθές APS, αναπτύσσεται στο πλαίσιο του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, άλλων αυτοάνοσων νοσημάτων, καθώς και στο πλαίσιο μιας σειράς μολυσματικών ασθενειών ή στην περίπτωση λήψης ορισμένων φαρμάκων.

2. Τι είναι τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα (APAs);

Επί του παρόντος, τρεις κύριοι τύποι δοκιμών χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της APA:
αντιπηκτικό λύκου (LA, συνώνυμα LA, αντιπηκτικό λύκου);
αντισώματα κατά της καρδιολιπίνης (ACL, συνώνυμα αντικαρδιολιπίνη, aCL, IgG aCL, IgM aCL).
καθώς και αντισώματα κατά της βήτα-2-γλυκοπρωτεΐνης-1 (anti-ß2-GPI).

Έτσι, ο όρος αντιπηκτικό του λύκου αναφέρεται σε αντισώματα έναντι των πρωτεϊνών του πλάσματος που εμπλέκονται άμεσα στις διαδικασίες πήξης του αίματος. Η παρουσία τέτοιων αντισωμάτων αποτρέπει τον σχηματισμό ορισμένων συμπλοκών κατά τη διάρκεια των in vitro δοκιμασιών πήξης, γεγονός που, με τη σειρά του, αυξάνει τον χρόνο πήξης. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για εξετάσεις όπως ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (aPTT), η δοκιμή δηλητηρίου οχιάς Russell (dRVVT), ο χρόνος καολίνης και πολύ λιγότερο συχνά ο χρόνος προθρομβίνης. Η VA μπορεί να ανιχνευθεί πραγματοποιώντας δοκιμές πήξης σε τρία βήματα:
Διεξαγωγή ανάλυσης με το αίμα του ασθενούς, η οποία υποδηλώνει αύξηση του χρόνου πήξης.

Η προσθήκη φυσιολογικού πλάσματος σε αναλογία 1:1 στο πλάσμα του ασθενούς δεν είναι σε θέση να ομαλοποιήσει τους χρόνους πήξης. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να μιλήσουμε για απουσία ανεπάρκειας παραγόντων πήξης στον ασθενή, αφού διαφορετικά ο χρόνος πήξης επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Η ομαλοποίηση του χρόνου πήξης επιτυγχάνεται με την προσθήκη φωσφολιπιδίων στο πλάσμα του ασθενούς.

Θα πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι όλα τα είδη των δοκιμών προσυμπτωματικού ελέγχου για VA σε καμία περίπτωση δεν παρέχουν αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την παρουσία της στο πλάσμα αίματος του ασθενούς και επομένως χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για την επιλογή δειγμάτων για τον έλεγχο τριών σταδίων που περιγράφηκε παραπάνω.

Ας πούμε τώρα λίγα λόγια για τα αντισώματα κατά της καρδιολιπίνης, τα οποία είναι αντισώματα έναντι των πρωτεϊνών του πλάσματος που σχετίζονται με τα φωσφολιπίδια (όπως η ίδια καρδιολιπίνη). Είναι δυνατό να ανιχνευθούν αντισώματα διαφορετικών κατηγοριών - IgG, IgA, IgM, και η περιεκτικότητα τέτοιων αντισωμάτων υποδεικνύεται στις «μονάδες φωσφολιπιδίων» - GPL για IgG, MPL για IgM, όπως αναφέρεται στο διεθνές πρότυπο αναφοράς. Εάν ανιχνευθεί υπέρβαση του επιπέδου αναφοράς κατά 2 ή περισσότερες φορές, τότε μπορούμε να μιλάμε για θετικό αποτέλεσμα της ανάλυσης. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ένα επίπεδο πάνω από 40 μονάδες GPL ή MPL θεωρείται θετικό. Υπάρχουν τώρα στοιχεία για σχέση μεταξύ υψηλών επιπέδων αντισωμάτων IgG και θρόμβωσης, αλλά όσον αφορά την αξία της μεμονωμένης ανίχνευσης των αντισωμάτων IgM και IgA (δηλαδή απουσία αντισωμάτων IgG), παραμένει ακόμα ασαφής.

Και τέλος, όσον αφορά τα αντισώματα κατά της βήτα-2-γλυκοπρωτεΐνης-1, αυτά, σε αντίθεση με τα αντισώματα κατά της καρδιολιπίνης, κατευθύνονται σε μια πρωτεΐνη που δεν σχετίζεται με τα φωσφολιπίδια. Αυτός ο τύπος ανάλυσης έχει μικρότερο βαθμό τυποποίησης από τις δοκιμές για VA ή ACL που συζητήθηκαν παραπάνω.

3. Τι είναι τα αντισώματα κατά της φωσφατιδυλοσερίνης (φωσφατιδυλοχολίνη, φωσφατιδυλινοσιτόλη, αννεξίνη V) και μπορούμε να μιλήσουμε για APA εάν ανιχνευθούν;

Κατά τη διάρκεια πολυάριθμων μελετών που διεξήχθησαν σε αυτόν τον τομέα, ανιχνεύθηκαν διάφορα αντισώματα σε ασθενείς με APS, συμπεριλαμβανομένων αντισωμάτων κατά της φωσφατιδυλοσερίνης, της φωσφατιδυλινοσιτόλης, της αννεξίνης V. Επί του παρόντος, οι επιστήμονες δεν είναι έτοιμοι να περιγράψουν την κλινική σημασία του απομονωμένου (δηλαδή, χωρίς άλλο APS ) των καθορισμένων αντισωμάτων. Εάν το AFA είναι αρνητικό, τα παραπάνω αντισώματα δεν ελέγχονται επίσης. Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει «κλασική» APA, αυτό αλλάζει τη συνολική εικόνα και η ανίχνευση άλλων αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων σε αυτή την περίπτωση έχει μια ορισμένη προγνωστική αξία.
Φάρμακα + 10 εβδομάδες + 20 εβδομάδες + 30 εβδομάδες + 36 εβδομάδες
INR + 0,97 ± 0,08 + 0,91 ± 0,06 + 0,88 ± 0,07 + 0,87 ± 0,07
PTT (δευτερόλεπτα) + 27,0 ± 2,7 + 26,9 ± 2,7 + 27,1 ± 2,9 + 27,5 ± 2,8
Ινωδογόνο (g/l) + 4,13 ± 0,69 + 4,64 ± 0,84 + 5,39 ± 1,07 + 5,57 ± 1,13
Αντιθρομβίνη III (%) + 101,5 ± 12,7 + 101,4 ± 10,3 + 104,2 ± 12,5 + 102,8 ± 13,5
Αντιθρομβίνη III (U/ml) + + 1,02 ± 0,1 + 1,07 ± 0,14 + 1,07 ± 0,11
Πρωτεΐνη C (%) + 99,4 ± 21,3 + 107,5 ± 24,9 + 99,3 ± 26,0 + 94,9 ± 25,5
Πρωτεΐνη C (U/ml) + + 0,92 ± 0,13 + 1,06 ± 0,17 + 0,94 ± 0,2
Πρωτεΐνη S (%) + 64,1 ± 15,8 + 62,1 ± 14,2 + 54,0 ± 13,3 + 51,7 ± 17,9
Ολική πρωτεΐνη S (U/ml) + + 0,83 ± 0,11 + 0,73 ± 0,11 + 0,77 ± 0,10
Χωρίς πρωτεΐνη S (U/ml) + + 0,26 ± 0,07 + 0,17 ± 0,04 + 0,14 ± 0,04
Πρωτεΐνη Ζ (μg/ml) + + 2,01 ± 0,76 + 1,47 ± 0,45 + 1,55 ± 0,48
PTC (%) + + 120 ± 27 + 140 ± 27 + 130 ± 27
PAI-1 (μονάδες/ml) ​​+ 10,3 ± 4,7 + 11,3 ± 5,0 + 20,5 ± 7,3 + 22,4 ± 7,5
PAI-2 (mg/l) + + 31 ± 14 + 20,5 ± 7,3 + 22,4 ± 7,5
RFMK (nmol/l) + + 9,2 ± 8,6 + 11,8 ± 7,7 + 13,4 ± 5,2
D-διμερές (μg/l) + + 91 ± 24 + 128 ± 49 + 198 ± 59

4. Τι δείχνει η ανίχνευση αντισωμάτων κατά της καρδιολιπίνης (βήτα-2-γλυκοπρωτεΐνη-1, ΒΑ) σε μία δοκιμή;

Στην περίπτωση μιας μεμονωμένης ανίχνευσης AFA, υπάρχει επείγουσα ανάγκη για επιβεβαίωση με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 8 εβδομάδων και σε ορισμένες περιπτώσεις λέγεται μεσοδιάστημα 12 εβδομάδων. Εάν σε τουλάχιστον δύο διαδοχικές αναλύσεις που πραγματοποιούνται με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 8 (12) εβδομάδων, ανιχνευτούν ΑΡΑ σε ποσότητες που υπερβαίνουν το επίπεδο αναφοράς κατά τουλάχιστον 2 φορές, τότε αυτό αποτελεί αξιόπιστο δείκτη της παρουσίας τους.

5. Βρίσκονται APA σε υγιή άτομα;

Τα αποτελέσματα μιας σειράς μελετών έχουν δείξει ότι το APA μπορεί να εμφανιστεί σε υγιή άτομα. Για παράδειγμα, σε μια μελέτη, η VA ανιχνεύθηκε στο 8% των δειγμάτων από υγιείς δότες, ενώ η ACL ανιχνεύθηκε στο 1% των δειγμάτων. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι το APA είναι πιο συχνό στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Επίσης, το APA μπορεί κάλλιστα να ανιχνευθεί σε υγιείς έγκυες γυναίκες με μια απλή (φυσιολογική) εγκυμοσύνη, και αυτό συμβαίνει με συχνότητα από 0 έως 11% (στις περισσότερες περιπτώσεις, περίπου 2% των περιπτώσεων). Ταυτόχρονα, τα αποτελέσματα μιας μεγάλης ανασκόπησης παλαιότερων μελετών, ο συνολικός αριθμός συμμετεχόντων των οποίων ήταν 14.000 άτομα, υποδηλώνουν την ανίχνευση APA σε υγιείς έγκυες γυναίκες στο 5% των περιπτώσεων.

6. Σχέση μεταξύ της παρουσίας APA και των δυσμενών εκβάσεων της εγκυμοσύνης

Η σύγχρονη ιατρική γνωρίζει τις ακόλουθες δυσμενείς εκβάσεις εγκυμοσύνης σε ασθενείς με αναγνωρισμένη APA:
απώλεια του εμβρύου μετά τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης (και οι λόγοι για αυτό δεν έχουν ακόμη εξηγηθεί).
πρώιμη σοβαρή προεκλαμψία και εκλαμψία.
ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.

Επιπλέον, ορισμένοι ερευνητές δεν αποκλείουν τη σύνδεση μεταξύ AFA και επαναλαμβανόμενων (περισσότερων από 3 φορές) αποβολών στα αρχικά στάδια, αλλά δεν υπάρχει σαφής γνώμη εδώ και αυτά τα δεδομένα αμφισβητούνται από άλλους ειδικούς. Μπορούμε με βεβαιότητα να πούμε ότι δεν υπάρχει καμία σχέση μεταξύ της παρουσίας AFA και της υπογονιμότητας. Επιπλέον, τα αποτελέσματα της μετα-ανάλυσης έδειξαν ότι η προαναφερθείσα υπόθεση σχετικά με την πιθανή επίδραση της APA στην αποτυχία της διαδικασίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF) είναι επίσης αβάσιμη.

7. Ο κίνδυνος ΑΠΣ για την ίδια την έγκυο

Όπως είναι γνωστό, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός από μόνες τους αποτελούν ήδη παράγοντα αυξημένου κινδύνου εμφάνισης θρόμβωσης. Όσον αφορά το APS, οδηγεί σε μια πρόσθετη αύξηση αυτού του κινδύνου, και αυτός ο κίνδυνος είναι πολύ μεταβλητός και εξαρτάται από μεγάλο αριθμό διαφόρων επιπρόσθετων παραγόντων.

8. Είναι υποχρεωτική η εξέταση για APA κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Όχι, δεν υπάρχει ανάγκη διεξαγωγής εξέτασης προσυμπτωματικού ελέγχου για AFA σε όλες τις έγκυες γυναίκες. Τα αποτελέσματα μιας σειράς μελετών υποδηλώνουν ότι δεν υπάρχει επίδραση της APA στα αποτελέσματα της πρώτης εγκυμοσύνης. Επίσης, η παρουσία του APA δεν αυξάνει τον κίνδυνο δυσμενούς έκβασης μετά από μία μόνο παγωμένη εγκυμοσύνη και επομένως δεν χρειάζεται να διεξαχθεί μια τέτοια μελέτη μετά από μία μόνο παγωμένη εγκυμοσύνη.

Σε περίπτωση πρόωρου τοκετού λόγω σοβαρής ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης σε περίοδο μικρότερη των 34 εβδομάδων.

Για πρόωρο τοκετό λόγω σοβαρής προεκλαμψίας (εκλαμψία) σε λιγότερο από 34 εβδομάδες.

Όσον αφορά τις γυναίκες με αποβολές ή πρώιμες (λιγότερες από 10 εβδομάδες) εγκυμοσύνες, σε αυτές τις περιπτώσεις τα δεδομένα για την ανάγκη για έρευνα AFA είναι κάπως αντιφατικά. Οι περισσότεροι ειδικοί τείνουν να πιστεύουν ότι εάν υπάρχει μία μόνο αποβολή στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, δεν χρειάζεται να εξεταστείτε για AFA. Αλλά με τρεις ή περισσότερες διαδοχικές εγκυμοσύνες που έχουν πεθάνει στα αρχικά στάδια, η μελέτη της AFA καθίσταται σκόπιμη.

Επιπλέον, συνιστάται η εξέταση για APS εάν υπάρχουν κλινικά σημεία APS πριν από την εγκυμοσύνη, τα οποία περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:
ανεξήγητη θρόμβωση και εμβολή.
εγκεφαλικά επεισόδια ή παροδικά ισχαιμικά επεισόδια.
ΣΕΛ;
αιμολυτική αναιμία?
ανεξήγητη θρομβοπενία.
livedo reticularis?
οικογενειακό ιστορικό APS.

10. Μπορούμε να μιλήσουμε για παρουσία APS εάν ανιχνευθεί APA (θετικό αποτέλεσμα σε δύο διαδοχικές εξετάσεις με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 8 εβδομάδων);

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια σαφής απάντηση - όχι. Γεγονός είναι ότι η διάγνωση ενός συγκεκριμένου APS μπορεί να γίνει μόνο με συνδυασμό κλινικών και εργαστηριακών σημείων.

Τα κλινικά σημεία του APS περιλαμβάνουν:
θρόμβωση, σίγουρα επιβεβαιωμένη με απεικονιστική ή ιστολογική μέθοδο.

Απώλεια εμβρύου στο τέλος της εγκυμοσύνης. Στην περίπτωση αυτή, εννοούμε την απώλεια ενός μορφολογικά φυσιολογικού εμβρύου πέραν των 10 εβδομάδων, ανεξήγητη από άλλους λόγους.

Ένας ή περισσότεροι πρόωροι τοκετοί πριν από τις 34 εβδομάδες που προκαλούνται από προεκλαμψία, εκλαμψία ή ανεπάρκεια του πλακούντα.

Τρεις ή περισσότερες διαδοχικές απώλειες εμβρύου στην αρχή της εγκυμοσύνης (λιγότερο από 10 εβδομάδες) και αυτές οι απώλειες δεν μπορούν να εξηγηθούν από χρωμοσωμικές ανωμαλίες ή από ανατομικά ή ορμονικά αίτια στη μητέρα.

Όσον αφορά τα εργαστηριακά σημεία του APS, είναι σύνηθες να εξετάζεται η ανίχνευση του APS σε 2 ή περισσότερες διαδοχικές δοκιμές με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 8 (12) εβδομάδων όχι νωρίτερα από 5 χρόνια πριν από την κλινική εκδήλωση:
αντισώματα κατά της καρδιολιπίνης (τυποποιημένα με ELISA) της κατηγορίας IgG και/ή IgM σε υψηλό ή μέτριο τίτλο (πάνω από 40 μονάδες GPL ή MPL).

Αντισώματα κατά της βήτα-2-γλυκοπρωτεΐνης-1 (κατηγορία IgG ή IgM με επίπεδο πάνω από το 99ο εκατοστημόριο για εργαστηριακές μεθόδους).

Αντιπηκτικό Λύκου (μέθοδος τριών σταδίων).

Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει εργαστηριακό κριτήριο ελλείψει κλινικού κριτηρίου, γίνεται διάγνωση «πιθανό ΑΠΣ».

11. Παράδειγμα: ο ασθενής δεν είχε κλινικές εκδηλώσεις APS στο πλαίσιο της ταυτοποιημένης APA. Πόσο δικαιολογημένη είναι η συνταγογράφηση metipred (δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη) σε έναν τέτοιο ασθενή για τη μείωση των επιπέδων αντισωμάτων;

Επί του παρόντος, η ιατρική δεν διαθέτει μεθόδους θεραπείας που μπορούν να μειώσουν τα επίπεδα αντισωμάτων. Τα αποτελέσματα των μελετών αποδεικνύουν ότι τα γλυκοκορτικοειδή, τα οποία περιλαμβάνουν πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη και άλλα παρόμοια φάρμακα, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του APS, καθώς δεν έχουν καμία επίδραση στο επίπεδο του APS.

12. Σε ποιο βαθμό δικαιολογείται η συνταγογράφηση πλασμαφαίρεσης (x συνεδρίες) για τη μείωση του επιπέδου της APA;

Παρά το γεγονός ότι η πλασμαφαίρεση είναι ικανή να αφαιρεί μηχανικά τα αντισώματα, ωστόσο, δεν μπορεί να εμποδίσει την εκ νέου σύνθεσή τους. Αυτή η διαδικασία δεν έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της APS, και επιπλέον, μπορεί να περιπλέκεται από διάφορα ανεπιθύμητα φαινόμενα. Ωστόσο, αξίζει να θυμόμαστε ότι η πλασμαφαίρεση μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ορισμένους ασθενείς με APS που έχουν επιπλοκές όπως η θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα.

13. Πόσο δικαιολογημένη είναι η συνταγογράφηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (Fraxiparine, Clexane) για 3 εβδομάδες υπό τον έλεγχο πηκτογράμματος για APS;

Θα πρέπει αμέσως να σημειωθεί ότι οι ηπαρίνες ή οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους συνταγογραφούνται για κατάλληλες ενδείξεις για όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και όχι σε «μαθήματα». Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας, το επίπεδο APA δεν παρακολουθείται, δηλ. Δεν υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενες δοκιμές AFA για επιβεβαιωμένα AFA. Όσον αφορά τα πηκογραφήματα, εκτελούνται μία φορά ανά τρίμηνο, πιο συχνά - μόνο όταν ανιχνεύονται αποκλίσεις στα πηκτικά.

14. Πόσο δικαιολογημένη είναι η συνταγογράφηση κουδουνιών για APS;

Μέχρι σήμερα, η ιατρική δεν γνωρίζει δεδομένα σχετικά με ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές κουδουνιών σχετικά με την πραγματική αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά τους σε έγκυες γυναίκες με APS. Παρά το γεγονός ότι τα θετικά αποτελέσματα των κουδουνιών έχουν βρεθεί σε ορισμένες μελέτες, απαιτείται επιβεβαίωση αυτών των δεδομένων σε επαρκείς κλινικές δοκιμές.

15. Πόσο δικαιολογημένη είναι η συνταγογράφηση ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης (IVIG) για APS;

Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι το IVIG σε έγκυες γυναίκες με APS είναι λιγότερο αποτελεσματικό από τις ηπαρίνες. Δεδομένης αυτής της περίστασης, το IVIG δεν συνιστάται επί του παρόντος σε έγκυες γυναίκες με APS.

16. Πόσο δικαιολογημένη είναι η συνταγογράφηση ασπιρίνης 100 mg την ημέρα για APS με επακόλουθη παρακολούθηση του πηκτογράμματος;

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η ασπιρίνη είναι ένα αντιαιμοπεταλιακό φάρμακο και δεν έχει σημαντική επίδραση στις παραμέτρους του πηκτώματος, μπορούμε να πούμε ότι δεν υπάρχει ανάγκη παρακολούθησης του πηκτώματος κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου.

Έχει αποδειχθεί ότι ελλείψει θεραπείας, το επίπεδο του APA κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κυμαίνεται αυτόματα. Και αν λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι η μείωση του επιπέδου της APA δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι, τότε μπορούμε να καταλήξουμε στο συμπέρασμα ότι η παρακολούθηση της APA κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απλά δεν έχει νόημα. Πρέπει επίσης να τονιστεί ότι η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σταθερή και δεν πρέπει να εξαρτάται από το επίπεδο της AFA.

18. Πόσο δικαιολογημένη είναι η θεραπεία με ασπιρίνη και ηπαρίνη κατά την ανίχνευση APA;

Σε κάθε περίπτωση, η συγκεκριμένη επιλογή θεραπείας θα πρέπει να γίνεται μόνο λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένους παράγοντες σε κάθε περίπτωση. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ορισμένες γενικές συστάσεις για τη διαχείριση εγκύων ασθενών με APS:
Σε ασθενείς με APS και προηγούμενη θρόμβωση θα πρέπει να συνταγογραφείται αντιπηκτική αγωγή με βαρφαρίνη διατηρώντας το INR στο 2,0-3,0. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η βαρφαρίνη είναι ένα τερατογόνο φάρμακο που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαφόρων παραμορφώσεων στο έμβρυο. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, αξίζει να συστήσουμε πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, να αντικαταστήσετε τη βαρφαρίνη με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη ή ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, η οποία συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η βαρφαρίνη ξαναρχίζει μετά την παράδοση.

Για ασθενείς με APS και ιστορικό όψιμης εμβρυϊκής απώλειας, συνιστάται να συνταγογραφείται συνδυασμός ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους και ασπιρίνης χαμηλής δόσης (75-150 mg) καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ενώ η ηπαρίνη συνταγογραφείται επίσης για 6- 8 εβδομάδες μετά τη γέννηση.

Σε ασθενείς με APS και ιστορικό προεκλαμψίας (εκλαμψία) συνιστάται η συνταγογράφηση χαμηλής δόσης ασπιρίνης, καθώς είναι ένα αποτελεσματικό μέσο πρόληψης της εκλαμψίας. Όσον αφορά την ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, θα πρέπει να συνταγογραφείται με βάση τα αποτελέσματα της αξιολόγησης της ροής του αίματος στον πλακούντα.

Για ασθενείς με APA χωρίς κλινικά σημεία APS, συνιστάται χαμηλή δόση ασπιρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όσον αφορά τις ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, η απόφαση για τη χρήση τους λαμβάνεται μεμονωμένα και προς το παρόν δεν έχουν γίνει επαρκείς κλινικές μελέτες για αυτό το πρόβλημα. Σε περίπτωση που δεν υπάρχουν πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου, είναι λογικό να περιοριστούμε μόνο στη συνταγογράφηση ασπιρίνης, ωστόσο, εάν υπάρχουν πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση (για παράδειγμα, κάπνισμα ή κληρονομικές θρομβοφιλίες), μπορεί να εξεταστεί η χρήση ηπαρινών.

Κανόνες παραμέτρων πήξης σε έγκυες γυναίκες

Όπως είναι γνωστό, οι παράμετροι του πηκτογραφήματος για έγκυες και μη έγκυες γυναίκες διαφέρουν μεταξύ τους. Αυτό εξηγείται από έντονες αλλαγές στην αιμόσταση που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα αποτελέσματα των μελετών υποδηλώνουν ότι η φυσιολογική εγκυμοσύνη συνοδεύεται από διπλάσια αύξηση της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο, καθώς και 200-1000 τοις εκατό αύξηση της συγκέντρωσης ενός αριθμού παραγόντων πήξης, όπως VII, VIII, IX, X και XII. . Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει σημαντική αύξηση στο επίπεδο των συμπλεγμάτων διαλυτού ινώδους και D-διμερούς και σε κάθε τέταρτη υγιή έγκυο γυναίκα μια τέτοια αύξηση μπορεί να ανιχνευθεί ήδη από το πρώτο τρίμηνο.

Ταυτόχρονα, όλες αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν σε φόντο μείωσης της φυσικής αντιπηκτικής δραστηριότητας, η οποία μπορεί επίσης να συνοδεύεται από τριπλάσια μείωση του επιπέδου της πρωτεΐνης S.

Αν μιλάμε για τον καθορισμό των «κανόνων» κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε η επίλυση αυτού του προβλήματος περιπλέκεται όχι μόνο από την ανάγκη διεξαγωγής ειδικών κλινικών μελετών σε υγιείς έγκυες γυναίκες, αλλά και από την πολύ μεγάλη ατομική μεταβλητότητα των αναφερόμενων δεικτών.

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει ορισμένα πρότυπα των παραμέτρων πήξης κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, αυτά τα πρότυπα θα πρέπει να θεωρηθούν μόνο ως ενδεικτικά, καθώς οι μελέτες για τον προσδιορισμό τους πραγματοποιήθηκαν με σχετικά μικρό αριθμό ατόμων + 11-15 εβδομάδες + 21-25 εβδομάδες + 31-35 εβδομάδες + 36. -40 εβδομάδες
Παράγοντας VII +111 (60-206) +150 (80-280) +162 (84-312) +171 (87-336)
Συντελεστής Χ +103 (62-169) +115 (74-177) +123 (78-194) +127 (72-208)
Factor V +93 (46-188) + 82 (66-185) +82 (34-195) +85 (39-184)
Factor II +125 (70-224) +125 (73-214) +115 (74-179) +115 (68-194)

Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS) είναι μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα παράγει αντισώματα κατά των δικών του κυττάρων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια τέτοια παθολογία μπορεί να προκαλέσει τον τερματισμό της και άλλες σοβαρές επιπλοκές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Αιτιολογικό

Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο ανιχνεύεται στο 2-4% όλων των εγκύων γυναικών. Τα ακριβή αίτια αυτής της παθολογίας δεν είναι ακόμα γνωστά. Ειδικά αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα βρίσκονται σε μεγάλη ποικιλία καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων μολυσματικών ασθενειών. Γιατί σε ορισμένες γυναίκες αυτό το φαινόμενο οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών της εγκυμοσύνης, ενώ σε άλλες περνά απαρατήρητο, δεν είναι δυνατόν να μάθουμε.

Το APS θεωρείται κληρονομικό νόσημα. Είναι γνωστό ότι σε γυναίκες που πάσχουν από αυτή την παθολογία, ορισμένα συγκεκριμένα γονίδια του συστήματος HLA εντοπίζονται πολύ πιο συχνά. Αυτά τα γονίδια είναι που προκαλούν δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, το σώμα αρχίζει να παράγει επιθετικά αντισώματα που καταστρέφουν τα δικά του κύτταρα.

Ειδικά αντισώματα δρουν απευθείας στα φωσφολιπίδια - συστατικά των κυτταρικών μεμβρανών. Το ενδοθήλιο (εσωτερική επένδυση) των αιμοφόρων αγγείων υποφέρει περισσότερο. Η ανάπτυξη ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας οδηγεί σε διακοπή διαφόρων διεργασιών στο αιμοστατικό σύστημα. Η πήξη του αίματος αυξάνεται και ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται. Η θρόμβωση στα αιμοφόρα αγγεία του πλακούντα μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή, αποκόλληση πλακούντα και άλλες σοβαρές επιπλοκές της εγκυμοσύνης.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη APS:

• αυτοάνοσες ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα, σύνδρομο Sjogren και άλλα).
• μολυσματικές ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, HIV, ιός Epstein-Barr).
• ογκολογικές διεργασίες (όγκοι των ωοθηκών, καρκίνος του αίματος).
• λήψη ορισμένων φαρμάκων (ορμονικά φάρμακα και άλλα).

Συμπτώματα

Η αναγνώριση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι εύκολη. Η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα που επιτρέπουν στον γιατρό να κάνει μια διάγνωση μετά την πρώτη εξέταση του ασθενούς. Με την ανάπτυξη του APS, μια γυναίκα βιώνει μια σειρά από παθολογικά σημεία που σχετίζονται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Οι εκδηλώσεις της νόσου θα εξαρτηθούν από τον εντοπισμό της διαδικασίας.

Πιθανά συμπτώματα APS:

• πρήξιμο των ποδιών?
• μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη στα κάτω άκρα.
• μούδιασμα των άκρων?
• αίσθημα σέρνεται?
• πονοκεφάλους?
• δύσπνοια?
• αίσθημα έλλειψης αέρα?
• Έντονος πόνος στο στήθος?
• οπτική αναπηρία?
• μειωμένη μνήμη και προσοχή.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Όλα αυτά τα σημάδια υποδεικνύουν μόνο την πιθανή ανάπτυξη θρόμβωσης της μιας ή της άλλης θέσης. Η θρόμβωση εμφανίζεται σε μια μεγάλη ποικιλία παθολογιών και το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι μόνο μία από τις ασθένειες σε αυτόν τον μακρύ κατάλογο. Για να μάθετε την αιτία της αυξημένης πήξης του αίματος, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση από ειδικό.

Η παρουσία APS θα πρέπει να θεωρείται σε όλες τις γυναίκες με υπογονιμότητα και αποβολή. Ο σχηματισμός επιθετικών αντισωμάτων οδηγεί στο γεγονός ότι το έμβρυο δεν μπορεί να προσκολληθεί πλήρως στο τοίχωμα της μήτρας. Η εμφύτευσή του διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί τελικά σε αποβολή. Ορισμένες γυναίκες αναπτύσσουν υπογονιμότητα λόγω APS.

Η υποψία για APS στις γυναίκες εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• αγονία;
• παλίνδρομη εγκυμοσύνη?
• 2 ή περισσότερες αυθόρμητες αποβολές στα αρχικά στάδια (εάν εξαιρούνται άλλες αιτίες αποβολής).
• αυθόρμητη αποβολή μετά από 10 εβδομάδες.
• ενδομήτρια εμβρυϊκός θάνατος (λόγω πρόωρου τοκετού, σοβαρής κύησης ή ανεπάρκειας του πλακούντα).
• θνησιγένεια?
• περιπτώσεις θρόμβωσης σε γυναίκες κάτω των 45 ετών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, θρόμβωση αμφιβληστροειδούς).

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση από ειδικό για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Αυθόρμητη αποβολή

Η διακοπή της εγκυμοσύνης με APS συμβαίνει είτε στα πιο πρώιμα στάδια είτε μετά από 10 εβδομάδες. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει παραβίαση της εμφύτευσης εμβρύου, η οποία οδηγεί σε απόρριψη και θάνατο. Η αποβολή συμβαίνει τις πρώτες 2-3 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, συχνά πριν από την απώλεια περιόδου. Η γυναίκα μπορεί να μην ξέρει καν ότι ήταν έγκυος. Εάν προσπαθείτε για μεγάλο χρονικό διάστημα και ανεπιτυχώς να συλλάβετε παιδί, πρέπει να υποβληθείτε σε εξέταση για APS.

Η αποβολή μετά από 10 εβδομάδες σχετίζεται με μειωμένη ροή αίματος στον αναπτυσσόμενο πλακούντα. Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου οδηγεί σε αποκόλληση του χορίου, αιμορραγία και αποβολή. Η διακοπή της εγκυμοσύνης στο δεύτερο τρίμηνο μπορεί επίσης να σχετίζεται με το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

Πρόωρος τοκετός

Η διακοπή της εγκυμοσύνης στις 22-36 εβδομάδες ονομάζεται πρόωρος τοκετός. Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι μία από τις κοινές αιτίες αυτής της παθολογίας. Η έναρξη του τοκετού νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα υποδεικνύεται από την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης?
• άνοιγμα και βράχυνση του τραχήλου της μήτρας.
• εκκένωση του βύσματος βλέννας.
• εκροή νερού

Ο πρόωρος τοκετός έχει ως αποτέλεσμα τη γέννηση ενός πρόωρου νεογνού. Όσο πιο σύντομη είναι η εγκυμοσύνη, τόσο πιο δύσκολο θα είναι για το μωρό να προσαρμοστεί στην ύπαρξη εκτός της μήτρας της μητέρας. Η νοσηλεία των πρόωρων βρεφών γίνεται σε εξειδικευμένο τμήμα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, το νεογέννητο βρίσκεται σε θερμοκοιτίδα - μια ειδική συσκευή που υποστηρίζει τη ζωή του παιδιού. Η έξοδος από το σπίτι είναι δυνατή μόνο αφού το μωρό έχει προσαρμοστεί πλήρως στις νέες συνθήκες διαβίωσης.

Πλακουντική ανεπάρκεια

Η αύξηση της πήξης του αίματος οδηγεί αναπόφευκτα στο σχηματισμό πολυάριθμων θρόμβων αίματος στον πλακούντα. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου διαταράσσεται. Αναπτύσσεται ανεπάρκεια πλακούντα - μια κατάσταση κατά την οποία το μωρό υποφέρει αρκετά. Το αίμα του εμβρύου δεν λαμβάνει αρκετά θρεπτικά συστατικά, γεγονός που οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξή του. Σημαντικές αναπτυξιακές καθυστερήσεις στο μωρό μπορεί να προκαλέσουν σοβαρά προβλήματα υγείας μετά τη γέννηση.

Η ανεπάρκεια του πλακούντα οδηγεί αναπόφευκτα σε μια άλλη επιπλοκή της εγκυμοσύνης - τη χρόνια εμβρυϊκή υποξία. Με αυτή την παθολογία, το μωρό δεν λαμβάνει επαρκή ποσότητα οξυγόνου απαραίτητη για την πλήρη ανάπτυξή του. Η υποξία επηρεάζει κυρίως το νευρικό σύστημα του εμβρύου. Η παρατεταμένη υποξία μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική παράλυση και άλλες παθήσεις του νευρικού συστήματος.

Προεκλαμψία

Η προεκλαμψία είναι μια συγκεκριμένη παθολογία που εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Θεωρείται ότι ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της κύησης στο APS είναι η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και μια φυσική διαταραχή της προσαρμογής του σώματος της γυναίκας στην έναρξη της εγκυμοσύνης. Ο αυξημένος σχηματισμός θρόμβου οδηγεί σε απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης μέχρι την ανάπτυξη εκλαμψίας. Η σοβαρή κύηση είναι μία από τις αιτίες του πρόωρου τοκετού και του προγεννητικού θανάτου του εμβρύου.

Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά (PONRP)

Το PONRP είναι μια εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος και η διαταραχή της ροής του αίματος στον πλακούντα μετά από 20 εβδομάδες μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλλησή του από το τοίχωμα της μήτρας και μαζική αιμορραγία. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη για τη ζωή μιας γυναίκας και του μωρού της. Σε περίπτωση σοβαρής απώλειας αίματος, γίνεται επείγουσα καισαρική τομή ανεξάρτητα από το στάδιο της εγκυμοσύνης.

σύνδρομο HELLP

Μια σπάνια και εξαιρετικά επικίνδυνη παθολογία στη μαιευτική, στην οποία η πιθανότητα θανάτου της γυναίκας και του εμβρύου είναι πολύ υψηλή. Το σύνδρομο HELLP εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο, πιο συχνά μετά από 34 εβδομάδες. Με αυτή την παθολογία, εμφανίζεται πάχυνση του αίματος, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, ακολουθούμενοι από αιμορραγία. Το σύνδρομο HELLP θεωρείται ένας ακραίος βαθμός ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, που εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η προσαρμογή του οργανισμού στην εγκυμοσύνη.

Σημάδια του συνδρόμου HELLP:

• ναυτία και έμετος?
• πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
• πόνος στο δεξί τεταρτημόριο?
• πρήξιμο;
• πονοκεφάλους?
• ικτερός;
• εμετός αίματος?
• αιμορραγίες στα σημεία της ένεσης.

Τα συμπτώματα είναι αρκετά μη ειδικά και μπορεί να εμφανιστούν σε μεγάλη ποικιλία ασθενειών. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, αναπτύσσεται σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, επιληπτικές κρίσεις και κώμα. Το σύνδρομο HELLP αποτελεί άμεση ένδειξη για επείγουσα καισαρική τομή και εντατική θεραπεία.

Διαγνωστικά

Το APS μπορεί να επιβεβαιωθεί ανιχνεύοντας τα ακόλουθα στοιχεία στο αίμα:

• αντιπηκτικό λύκου?
• αντικαρδιολιπινικά αντισώματα;
• αντισώματα στα φωσφολιπίδια.

Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο λέγεται ότι εμφανίζεται εάν αυτές οι ουσίες ανιχνευθούν στο αίμα μιας γυναίκας δύο ή περισσότερες φορές στη σειρά. Οι μελέτες πραγματοποιούνται σε διαστήματα 6-8 εβδομάδων. Μία μόνο ανίχνευση αντισωμάτων δεν είναι ενδεικτική. Τέτοιες ουσίες μπορεί να εμφανιστούν παροδικά, δηλαδή για μικρό χρονικό διάστημα. Η παροδική παρουσία αντισωμάτων δεν οδηγεί σε υπογονιμότητα ή ανάπτυξη επιπλοκών της εγκυμοσύνης.

Ενδείξεις για δοκιμή:

• εξέταση για υπογονιμότητα?
• προετοιμασία για εγκυμοσύνη μετά από αποβολή ή οπισθοδρόμηση.
• υποψία APS κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• περιπτώσεις θρόμβωσης στο παρελθόν (καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια, εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα).
• οικογενειακό ιστορικό (θρόμβωση σε στενούς συγγενείς κάτω των 45 ετών).

Το αίμα για τον προσδιορισμό των αντισωμάτων λαμβάνεται από μια φλέβα το πρωί με άδειο στομάχι. Την παραμονή της μελέτης, συνιστάται η αποχή από το φαγητό για 8-12 ώρες. Μπορείτε να πιείτε καθαρό νερό πριν δώσετε αίμα.

Αρχές θεραπείας

Όταν ανιχνευτεί APS, μια έγκυος πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γυναικολόγου, θεραπευτή και αιματολόγου. Εάν είναι απαραίτητο, εμπλέκεται αγγειοχειρουργός και καρδιολόγος. Καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά τον γιατρό και να υποβάλλεται σε όλες τις εξετάσεις σε εύθετο χρόνο. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί ή αναπτυχθούν επιπλοκές, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία.

Ενδείξεις νοσηλείας:

• επιδείνωση της κατάστασης της γυναίκας και του εμβρύου κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
• μέτρια και σοβαρή κύηση.
• σοβαρή διαταραχή της ροής του αίματος στον πλακούντα.
• αιμορραγία;
• θρόμβωση οποιασδήποτε θέσης.

Για την αντιμετώπιση των συνεπειών του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου, χρησιμοποιούνται δύο ομάδες φαρμάκων:

• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.
• αντιπηκτικά.

Οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες συμβάλλουν στη μείωση της συσσώρευσης των αιμοπεταλίων και ως εκ τούτου στη μείωση της πήξης του αίματος. Συνταγογραφείται από το στόμα για 3 εβδομάδες. Η δοσολογία καθορίζεται από το γιατρό.

Τα αντιπηκτικά αναστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος και εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Συνταγογραφείται υποδόρια σε μια πορεία 10 ή περισσότερων ημερών. Η δοσολογία των αντιπηκτικών επιλέγεται ξεχωριστά.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να αξιολογείται η κατάσταση του εμβρύου. Οι μετρήσεις Doppler πραγματοποιούνται κάθε 3-4 εβδομάδες. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της ροής του αίματος και να παρατηρήσετε έγκαιρα διάφορες διαταραχές. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται διόρθωση της ανεπάρκειας του πλακούντα και της καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου.

Ο ανεξάρτητος τοκετός κατά τη διάρκεια μιας τελειόμηνης εγκυμοσύνης είναι δυνατός εάν η κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου είναι ικανοποιητική. Εάν αναπτυχθούν επιπλοκές του APS, δεν μπορεί να αποκλειστεί η καισαρική τομή. Η επιλογή της μεθόδου και του χρόνου τοκετού εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου.

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του APS. Η έγκαιρη εξέταση πριν από τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης θα βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Εάν ανιχνευθούν αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα, συνιστάται η παρακολούθηση από γιατρό και η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που μειώνουν το ιξώδες του αίματος. Αυτή η προσέγγιση μειώνει την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω APS.