1 искусственное вскармливание неадаптированными смесями. Искусственное вскармливание. План изучения темы

Материнское молоко - лучшее питание для малышей. Однако в силу тех или иных обстоятельств некоторые женщины не могут кормить ребенка грудью. В этом случае приходится переходить на искусственное вскармливание.

К счастью, богатый ассортимент смесей, предложенных в современных магазинах, позволяет выбрать самый оптимальный продукт для грудничка в зависимости от его индивидуальных особенностей. Чтобы понять, какому виду детского питания отдать предпочтение, следует разобраться, чем они отличаются.

Виды смесей для детского питания

Смеси от современных иностранных и отечественных производителей максимально приближены по составу к грудному молоку, чтобы организм маленького человечка легче усваивал новый продукт.

Обычный молочный белок заменен в сухом питании для детей сывороточным. В состав смесей входит оптимальное для грудничка количество полезных витаминов и микроэлементов, в частности, кальция и фосфора. Большинство смесей содержит в себе таурин, особую аминокислоту, которая помогает формированию иммунитета.

Все сухие смеси безопасны и подходят для питания малышей. Однако следует помнить, что по степени приближенности к грудному молоку бывают высокоадаптированные, частично адаптированные и неадаптированные смеси. Адаптированность влияет на состав продукта. Так, высокоадаптированные смеси идеально подходят для детей от рождения до 6 месяцев, а менее адаптированные предназначены, как правило, для детей после 6 меясцев.

Отдельно выделяют специализированное лечебное питание для грудничков.

Высокоадаптированные смеси

Такое питание подходит для малышей сразу после рождения. Безусловно, полностью скопировать материнское молоко невозможно. Однако высокоадаптированные смеси практически не отличается от него по вкусу и составу.

Для детей до 6 месяцев производится сухое питание «начальной формулы», а малышам постарше следует переходить на так называемые «последующие смеси». Они содержат в себе больше железа, цинка и меди, необходимых ребенку на втором полугодии жизни.

Частично адаптированные смеси

Такие смеси не полностью приближены к грудному молоку. Лишь некоторые из них содержат специальные добавки. В отличие от высокоадаптированных смесей, в таком питании содержится крахмал и сахароза. Неидеально сбалансирован в них кислотно-жировой состав.

Неадаптированные смеси

Их производят на основе коровьего или козьего молока без особой обработки. Иногда в состав таких смесей входят овсяные, гречневые и рисовые отвары. Считается, что питание с крупяными добавками легче усваивается детским организмом.

Как правило, у каждого производителя в линейке детского питания существуют начальные и последующие смеси, например, конкретная фирма выпускает высокоадаптированную смесь для детей от рождения до 6 месяцев и та же фирма выпускает “последующую формулу” - смесь для детей от 6 месяцев. Т.е. одна смесь является продолжением другой.

Такой вариант для питания ребенка является наиболее предпочтительным - обе смеси имеют сходные условия производства.

Лечебные смеси

Эти продукты предназначены для малышей с различными нарушениями в работе внутренних органов. Это может быть аллергия на белок коровьего молока, лактозная недостаточность, частые срыгивания, недоношенность, запоры или жидкий стул. Лечебные смеси назначает врач. Их используют как постоянное или временное питание.

Как выбрать смесь для ребенка

К питанию малыша-искусственника необходимо отнестись максимально ответственно и изучить особенности всех смесей. Здоровым малышам до 6 месяцев лучше давать выскооадаптированные продукты. Маленький организм не испытает стрессов при переходе на искусственное вскармливание и получит все необходимые компоненты для нормальной жизнедеятельности. Менее приспособленные для детей смеси могут привести к нарушениям в работе внутренних органов.

Сухие смеси на основе обычного коровьего молока без дополнительной обработки не подходят для питания новорожденных. Их можно использовать только по достижении 6-месячного возраста.

Прежде чем приобрести смесь, следует внимательно изучить ее состав. Лучше всего приобретать высокоадаптированное сухое детское питание, в составе которого есть таурин, карнитин и линолевая кислота. Эти микроэлементы незаменимы для растущего организма новорожденного.

Подробнее о составе смеси, ее компонентах, а так же, об обязательных и недопустимых компонентах в детской смеси, читайте

Важно: Если смесь полностью подошла вашему ребенку, педиатры не рекомендуют менять ее, без серьезных на то оснований.

Поэтому при выборе смеси, учтите, что смесь - это продукт, который нужен вам будет постоянно, и у вас не должно быть никаких трудностей с его приобретением. Оцените сразу свои возможности: стоимость смеси, постоянно ли она есть в продаже - легко ли ее купить?

Видео - как выбрать смесь:

Как выбрать лечебную смесь для ребенка

В некоторых случаях даже самая лучшая смесь, приближенная к молоку матери по составу, не подходит грудничку. Современные производители учли индивидуальные особенности малышей и создали специализированное лечебное питание для грудничков.

Недоношенные новорожденные нуждаются в повышенном содержании белка и витаминов А, С и D. Особая смесь рекомендуется и малышам, страдающим анемией. При частом срыгивании помогут продукты с загустителями. Они обладают антирефлюксорным действием. Следует учесть, что смесь, в которой в качестве загустителя используется рисовый крахмал, не подойдет малышам, склонным к запорам. Для питания таких грудничков используют продукт, содержащий камедь.

питание лечебными смесями осуществляется только по рекомендации врача

Особое питание необходимо детям с лактазной недостаточностью. Им рекомендуются кисломолочные смеси, в которых лактоза частично расщеплена. В некоторых случаях используют сухое детское питание на основе сои. Однако такими смесями кормить малыша можно только по рекомендации врача. Нуждаются в питании, не содержащем коровьего молока, новорожденные, организм которых не переносит этот компонент.

Переход на лечебные смеси и их употребление имеет свои особенности, возможные варианты:

• питание лечебными смесями осуществляется только по назначению врача;
• при возникновении необходимости перехода на лечебную смесь, иногда лучше не менять фирму-производителя , а просто поменять вид смеси в рамках предложения именно этой фирмы (т.е. если, например, смесь NAN вызвала у ребенка запор, то возможно, следует рассмотреть вариант кисломолочной смеси NAN)
• при назначении лечебной смеси возможен частичный переход на нее, т.е. в несколько кормлений вы даете ребенку обычную смесь, а в несколько лечебную;
• назначение лечебной смеси возможно только на период до нормализации состояния ребенка.

Следует помнить, что лечебные смеси назначаются только врачом и здоровым детям категорически запрещено специализированное питание!

Подробнее и видах лечебных смесей читайте

Маркировка детских сухих смесей

На упаковке детского питания предоставлена вся необходимая информация о продукте: название, производитель, способ применения, состав и срок годности. Кроме того иногда на коробке или банке присутствует дополнительная маркировка:

0, + или Pre - смесь повышенной сытности, подходит для кормления недоношенных новорожденных или детей с малым весом;

1 - питание для детей от 0 до 6 месяцев;

2 - питание для детей от 6 месяцев до года;

3 - питание для детей после года;

ГА - гипоаллергенная смесь;

БЛ - продукт не содержит лактозу;

АР - антирефлюксорное питание для малышей, которые часто срыгивают;

Bio - европейский знак качества, свидетельствующий о том, что в производстве используется только экологически-чистое сырье;

Подходит ли смесь ребенку?

Даже если речь идет о высокоадаптированном питании высокого качества, после первого кормления ребенка сухой смесью следует наблюдать за его поведением и реакцией. Так можно понять подошел ли данный продукт малышу. Отслеживайте следующие тревожные признаки:

• частый стул с непереваренными молочными сгустками и слизью, диарея или запор;
• рвота вслед практически за каждым кормлением;
• колика после кормления, сопровождающаяся вздутием, напряжением и болезненностью животика;
• беспокойный сон, раздражительность или вялость ребенка;.
• высыпания на коже и другие аллергические реакции;
• недостаточный набор веса

Если ребенок постоянно имеет один или несколько из этих признаков, возможно, есть необходимость сменить смесь после консультации с врачом.

Переход с одной смеси на другую (даже в пределах одной фирмы на “последующую формулу”) должен быть постепенным.

Сначала заменяете смесь только в одно кормление - желательно, то которое происходит в первой половине дня, и отслеживаете реакцию ребенка (поведение, стул, кожные высыпания). Если все в порядке, на следующий день заменяете новой смесью еще одно кормление. И так, постепенно, каждый день прибавляете по одному кормлению, и переходите полностью на новую смесь.

Еще раз отметим, если смесь подошла ребенку и не вызывает у него каких-либо проблем с самочувствием, лучше оставаться на ней. Не стоит экспериментировать и предлагать ребенку новую смесь, только потому что соседка своего ребенка кормит другой смесью.

До какого возраста давать ребенку смесь

Существует множество споров о том, как долго давать ребенку адаптированную смесь.

Малышу требуется достаточное количество необходимых минералов и микроэлементов, которых нет в коровьем или козьем молоке. Кроме того в этих продуктах содержится большое количество фосфора, из-за чего плохо усваиваются витамины С и Д. Оставляет желать лучшего и качество молочних продуктов, предложенных современными производителями. Лишь некоторые из них можно назвать натуральными и действительно полезными.

Детские смеси не навредят ребенку любого возраста. Ими до 3 лет вполне можно заменять обычное молоко. Однако нельзя забывать, что на втором полугодии ребенок нуждается в прикорме. Помимо специального детского питания ему необходимо дополнительные продукты.

В любом случае выбор смеси и режим питания зависит от индивидуальных особенностей ребенка. С этим вопросом лучше обратиться к опытному педиатру, который осмотрит ребенка и даст необходимые рекомендации.

Какая смесь лучше

NAN (Nestle, Швейцария)

Nestle - один из самых известных производителей детского питания, известный во всем мире. Специалистами компании разработана целая линия сухих смесей для малышей. Это питание для недоношенных детей, малышей до 6 месяцев и после полугода, а также специализированные гипоаллергенные, кисломолочные, безлактозные и смеси от запоров.

Молодые мамы утверждают, что их детки с удовольствием едят эту смесь и хорошо набирают в весе. NAN входит в число высокоадаптированных продуктов. В их составе есть необходимые для грудничков добавки.

Однако многие, внимательно изучив упаковку, заметили, что этот продукт содержит в себе пальмовое масло. Кроме того питание компании Nestle находятся в списке запрещенных продуктов из-за содержания ГМО. Вредные добавки и высокая стоимость заставляют многих родителей отказаться от приобретения смесей NAN.

Nestogen (Nestle, Швейцария)

Эта смесь также принадлежит компании Nestlе. Изготавливают ее по обновленной формуле и добавляют в состав лактобактерии L.reuteri и пребиотики Prebio, которые способствуют формированию здоровой микрофлоры.

Так же, как и NAN, Nestogen содержит пальмовое масло и, возможно, генетически модифицированные организмы. Однако некоторые считают, что их вред преувеличен. Поэтому Nestogen - достаточно популярная смесь. В целом, отзывы о ней положительные. Однако в единичных случаях мамочки жалуются, что после применения Nestogen у малышей наблюдаются проблемы со стулом и аллергия.

Ориентировочная стоимость - 250р.

Nutrilon (Nutricia, Нидерланды)

Компания Nutricia производит смеси для детей разных возрастных групп и потребностей. В состав этого питания входят уникальные компоненты - пребиотики для укрепления иммунной системы и жирный кислоты, способствующие развитию умственных способностей. Производители утверждают, что их товары практически не отличаются от грудного молока.

О смеси Nutrilon можно найти множество отзывов, большая часть которых положительные. Молочко приятное на вкус, разводится быстро и без комочков. Некоторые жалуются на неприятные последствия применения смеси. К тому же в составе смеси Nutrilon обнаружены пальмовое и рапсовое масло.

Ориентировочная стоимость - 700р.

Friso (FrieslandCampina, Голландия)

Смеси Frisco по составу похожи на Nutrilon. В них есть пребиотки и особые жирные кислоты. Лабораторные исследования показали значительные отклонения по заявленному на упаковке составу. В смесях Frisco обнаружено также повышенное содержание железа. Как и в предыдущих товарах, в составе питания компании FrieslandCampina содержится рапсовое и пальмовое масла.

К плюсам данной смеси можно отнести хорошие вкусовые качества, удобную упаковку и мерную ложечку. Многочисленные отзывы свидетельствуют о том, что продукция Fricso редко вызывает аллергические реакции и проблемы с пищеварением.

Ориентировочная стоимость - 500р.

Hipp (HiPP, Германия)

Эта смесь считается одной из лучших для питания малышей. В ней есть пробиотики, которые оказывают дополнительное положительное воздействие на процесс пищеварения. Дополнительным преимуществом питания Hipp является отсутствие мальтодекстрима и сахарозы. 95% сахара в смеси - это лактоза. Привлекает потребителей также удобная мерная ложечка.

Несмотря на высокое качество, некоторым данная продукция не подходит. У малышей после ее применения возникают проблемы со стулом и кожные высыпания.

Нэнни (Bibicall, Новая Зеландия)

Нэнни - это элитная смесь на козьем молоке, которое считают значительно более полезным для детей, чем коровье. Сожержит пре- и пробиотики, нуклеотиды и полинасыщенные жирные кислоты. Минусом данной смеси является присутствие в составе мальтодекстрина.

Нэнни - один из самих дорогих продуктов детского питания, представленных в современных магазинах. Эта смесь идеально подходит аллергикам и не содержит в составе пальмовое масло.

Ориентировочная стоимость - 1100р.

Малютка (Nutricia, Россия)

Малютка - достаточно качественный и доступный продукт. Смесь содержит необходимые для новорожденных добавки и максимально приближена по составу к молоку матери. Однако на вкус она слишком сладкая из-за высокого содержания мальтодекстрина. Еще один минус товара - неудобная упаковка из картона, в которой нельзя долго хранить продукт.

Эксперты отмечают, что в смеси Малютка находится непривычный компонент L-триптофан . Он применяется для лечения расстройств сна и повышенной возбудимости. В состав детского питания его, как правило, не включают.

Подробный анализ состава данной смеси читайте

Ориентировочная стоимость - 260р.

Similac (Abbott Laboratories, Дания)

Продукцию компании Similac причисляют к высокоадаптированным смесям. Герметичная упаковка, сравнительно низкая стоимость и удобство использования привлекают молодых мам. В составе продукта нет пальмового масла и мальтодекстрима. Зато в отличие от других смесей, здесь обнаружены такие полезнейшие компоненты для ребенка, как бета-каротин и лютеин, который входит в состав материнского молока.

Однако выяснилось, что смесь Similak содержит трансгены. Несмотря на то, что их вред до сих пор не доказан, многие отказываются от продукции датской компании.

Ориентировочная стоимость - 430р.

Humana (Humana, Германия)

Эксперты называют смесь Humana одной из лучших. Согласны с ними и потребители. Безусловно, некоторым детям этот продукт может не подойти в силу индивидуальных особенностей. Однако в целом он отвечает всем требованиям.

Ориентировочная стоимость - 560р.

Bebi (Droga Kolinska, Словения)

Словенская компания Droga Kolinska выпускает целую линию детского питания. Это различные каши, печенье, чай, вода и молочные смеси. Судя по отзывам потребителей, Bebi стоит в ряду лучших товаров детского питания.

По составу эта смесь абсолютно не уступает более дорогостоящей продукции такого типа. Кроме того, Bebi не содержит ГМО.

Ориентировочная стоимость - 300р.

Агуша (Вимм-Билль-Данн , Россия)

На первый взгляд, смесь Агуша практически не отличается от остальных. В составе заявлены все необходимые для детского организма компоненты. Однако лабораторные исследования показали, что в продукте количество козеинового и молочного белков равно, тогда как в грудном молоке их соотношение неодинаково.

Если вы по какой-то причине решили кормить своего ребенка искусственными смесями, у вас закономерно возникнет вопрос: "А какую смесь выбрать, чем они отличаются и какая смесь лучше?" В этой статье мы рассмотрим основные виды смесей для искусственного вскармливания детей, чтобы разобраться в этом вопросе раз и навсегда.

Коровье молоко использовалось для искусственного вскармливания еще тысячи лет до нашей эры. А в Индии для этих целей всегда использовалось козье молоко. В XIX в. доктора поняли, что коровье молоко и молоко других животных существенно отличается от грудного материнского молока, поэтому начались попытки создавать молочные смеси, состав которых хотя бы отдаленно напоминал женское молоко. Вначале просто разводили молоко и добавляли туда разные витамины и питательные вещества. Но кормление этими смесями вызывало почему-то высокую смертность младенцев. После открытия метода пастеризации и стерилизации эти смеси начали проходить тепловую обработку и бактериологический контроль. Смертность от инфекционных заболеваний снизилась, но за счет тепловой обработки в молоке разрушались все питательные вещества (особенно белки) и витамины. Исследователи начали думать о том, как бы создать такую смесь, продукты которой помогали бы младенцу справиться с процессом пищеварения и нормализовать его. Постепенно все технологии производства смесей совершенствовались: белки специальным образом обрабатываются, минеральные вещества и витамины вводятся искусственно. Так как для приготовления практически всех смесей использовалось коровье молоко, то его обрабатывают таким образом, чтобы в нем было определенное количество белков, жиров, углеводов.

Практически в любой стране Европы, Азии, в России, в Америке есть фирмы, специализирующиеся на выпуске смесей для искусственного вскармливания малышей. К сожалению, российские продукты представлены не так широко. У каждой из этих смесей есть свои достоинства и недостатки. Можно сказать только одно: все они разные.

Заменителей грудного молока на прилавках магазинов детского питания и в аптеках великое множество, приблизительно около 90 различных видов и наименований смесей от российских и зарубежных производителей. Первая смесь для искусственного вскармливания появилась в России сравнительно недавно - в 1990-х гг., конечно, в то время смеси еще пока были неадаптированными. С этого момента начался настоящий бум искусственного вскармливания, и год от года этот рынок пополняется и пополняется.

Кроме смесей как основного продукта питания, появилось большое количество продуктов, созданных для прикорма малышей, что значительно облегчило жизнь родителям и сэкономило их время.

Существует много разных классификаций заменителей женского молока, главное - знать, что именно вы хотите от этой смеси и для каких целей даете ее своему малышу.

По каким параметрам выбирать смесь для вскармливания ребенка?

Во-первых, для роста и развития малыша требуется белок, который является строительным материалом для клеток организма, поэтому нужно выбирать смесь с оптимальным количеством белка, находящегося в состоянии, нужном для нормального переваривания и всасывания. Лучше всего, если в смеси содержатся сывороточные белки.

Во-вторых, чтобы смесь была калорийная и у ребенка лучше усваивались жирорастворимые витамины, нужно, чтобы в ней содержались жиры, лучше растительные.

В-третьих, основным углеводом женского молока является лактоза, поэтому и в смеси для здорового малыша тоже должно сохраняться это соотношение, хотя вполне допустимо, чтобы углеводы смеси были представлены только лактозой. Приемлемо, если в смеси содержится еще и глюкоза, но никогда не покупайте смеси, которые в своем углеводном составе содержат сахарозу. Микроэлементы в составе смеси могут быть различные.

Единственное, о чем надо помнить: если у вашего малыша нет анемии, то никогда не давайте ему смесь с повышенным содержанием железа, потому что это может повлиять на стул ребенка, могут появиться или усилиться срыгивания, а также развиться дисбактериоз, так как железо является питательной средой для развития патогенных бактерий в кишечнике.

Вообще все смеси, которые известны на сегодняшний день, можно подразделить на три основные глобальные группы:

• Первая группа- смеси, предназначенные для искусственного вскармливания здоровых малышей.
• Вторая группа - смеси, рекомендуемые для искусственного вскармливания малышей с особыми пищевыми потребностями.
• И, наконец, третья группа - смеси, предназначенные для лечебного питания малышей с какой-либо патологией.

Весь этот огромный ассортимент смесей делится на две основные группы - смеси адаптированные и частично адаптированные

Раньше еще существовали неадаптированные смеси, но сейчас таких практически не осталось и никакой педиатр не назначит малышу неадаптированную смесь. Адаптированная смесь - это такая смесь, в которой все питательные вещества находятся в таком же качестве и количестве, как в женском молоке. В частично адаптированных смесях лишь некоторые компоненты схожи по количеству с женским молоком. Ну и примером самой простой неадаптированной смеси может служить обычное разбавленное коровье молоко с добавлением сахара. Несмотря на видимую цивилизованность нашего населения, в некоторых деревнях и селах до сих пор предпочитают этот метод искусственного вскармливания.

Для изготовления адаптированных смесей используют коровье молоко. В процессе промышленного производства происходит некоторое изменение всех ингредиентов коровьего молока, чтобы оно было максимально приближено к грудному молоку. Искусственно уменьшают количество белка и солей кальция, изменяют жировой состав за счет введения некоторого количества ненасыщенных жирных кислот, увеличивают количество молочного сахара (лактозы), потому что именно лактоза стимулирует развитие полезной бифидофлоры в кишечнике малыша. Адаптация количества и качества белка сводится к введению в смесь белков молочной сыворотки. В отличие от казеина, содержащегося в большом количестве в коровьем молоке, белки сыворотки образуют в желудке более усваиваемый сгусток, а также по своему аминокислотному составу они намного ближе к женскому молоку. Адаптация жирового ингредиента состоит в том, что молочный жир полностью или частично заменяется на растительные масла - подсолнечное, кукурузное, соевое, пальмовое и т. д. За счет этого в смеси увеличивается количество таких нужных незаменимых полиненасыщенных жирных кислот. Опять же этим обеспечивается максимальная приближенность смеси по составу к женскому молоку, а ребенок получает необходимые ему для нормального роста и развития питательные вещества в достаточном количестве.

Кокосовое масло - это источник среднецепочечных жирных кислот, подсолнечное и кукурузное масло - источник линолевой кислоты, соевое - линоленовой. Для адаптации углеводов в смесь добавляется лактоза. Любая адаптированная смесь включает в себя все микроэлементы в качественно и количественно сбалансированном состоянии и нужные витамины. Общее количество минеральных солей в адаптированных смесях меньше, чем в коровьем молоке. Это имеет существенное значение, потому что у малыша еще не сформировалась выделительная функция почек. А меньшее количество солей позволяет избежать задержки осмотически активных ионов в организме ребенка периода младенчества.

Кроме того, большинство адаптированных смесей содержат карнитин, таурин, инфетол. Таурин-очень важная аминокислота, не входящая в состав белков, а присутствующая в женском молоке в свободном виде. Эти вещества нужны малышу для построения сетчатки глаза, правильного развития головного мозга, нормального процесса переваривания и всасывания жиров и углеводов. Примерами адаптированных смесей могут служить «Нан» («Нестле», Швейцария), «Пре-ХиПП» (ХиПП, Австрия), «Пулева-1» («АбботЛабораториз», США), «Нутрилон» («Нутриция», Голландия), «Пикомил-1» (КРКА, Словения), «Хайнц» («Хайнц», США), «Энфа-мил» (Мид Джонсон, США), а также «Сэмпер» (Швеция), «Мамекс» («Интернэшнл Нутришнл К°», Дания), «СМА» («Вайт Ньютришинелс Инк.», США) и некоторые другие смеси.

Менее адаптированными для употребления являются «казеиновые формулы» . Основное их отличие от адаптированных смесей заключается в том, что они производятся на основе сухого коровьего молока, базовым белком в котором служит казеин, но без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Таким образом, по белковому составу такие смеси отличаются от грудного молока, но по другим основным компонентам - углеводному, витаминному, минеральному и жировому составу очень схожи с оригиналом. К «казеиновым формулам» относятся такие смеси, как «Симилак», «Симилак с железом» (Аббот Лабораториз, США), «Им-пресс» (Крюгер, Германия), «Энфамил» (Бри-столь-Майерс, США) и др.

Что касается частично адаптированных смесей , то в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, неточно сбалансирован жирнокислотный состав (количество и качество незаменимых жирных кислот). В качестве углеводного ингредиента в таких смесях используют не только необходимую лактозу, но и сахарозу и даже крахмал. К частично адаптированным смесям относятся «Малютка», «Малыш» (Россия), «Детолакт» (Балтский молочно-консервный комбинат, Украина), «Милумил» («Милупа», Германия), «Милазан» (Германия). По сравнению с высокоадаптированными смесями представители этой группы более дешевые.

Ну и к неадаптированным смесям относятся сухие смеси «Крепыш», «Здоровье».

Необходимо помнить, что при у искусственном вскармливании потребность ребенка в калориях, белках, жирах и углеводах зависит от той молочной смеси, которую он употребляет.

При использовании адаптированных смесей количество белка в питании младенца составляет 2,2 г/кг массы тела малыша. Потребность в углеводах составляет 12-14 г/кг, а потребность в жирах до 4 месяцев - 6,5- 6 г, с 4 до 9 месяцев - 6-5,5 г, с 9 месяцев до 1 года - 5,5-5 г. Ну и оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1:2:4. Калорийность при вскармливании адаптированными смесями аналогична таковой при естественном вскармливании, если же кормление производится неадаптированными смесями, то калорийность увеличивается на 10%.

Все смеси для детского питания можно подразделять на кисломолочные {ацидофильные) и пресные

На отечественном рынке кисломолочные смеси представлены смесями «Малютка» и «Агу-1». Из иностранных производителей можно отметить «Лактофидус» (Франция), «Пеларгон» (Швейцария). «Лактофидус» и «Пеларгон» выпускаются- в виде порошка, который нужно растворять" в воде, а не молоке. Некоторые родители считают, что ацидофильную смесь вполне можно заменить кефиром, но это неверно. Кефир относится к блюдам прикорма, а не к основному продукту питания малыша. Ацидофильные смеси очень полезны для здоровья малыша, особенно если они адаптированные. Такие смеси обогащены культурами ацидофильных бактерий, бифидобактерий и других полезных микроорганизмов. Они борются с вредоносными бактериями, попадающими в кишечник малыша извне, и заселяют свободные места, чтобы патогенные бактерии не размножались. Бифидобактерии нормализуют моторику кишечника, участвуют в образовании лизоцима, стимулируют развитие лимфоидной ткани, принимают участие в синтезе витаминов группы В, С, К, В, Е, способствуют всасыванию кальция, железа, способны образовывать незаменимые аминокислоты и некоторые жиры и углеводы. Такие смеси лучше давать ребенку летом и поздней весной, когда жарко, а также деткам с нарушениями стула и ослабленным иммунитетом. А вообще кисломолочные смеси рекомендуется назначать детям только с первого месяца жизни, потому что раньше они могут привести к появлению срыгиваний или усилить их. Причем лучше всего сочетать применение ацидофильных и пресных смесей в равных объемах от общего суточного количества питания. Кисломолочные смеси оптимально давать в дневные часы, а утром и вечером - пресные заменители молока.

Следующая классификация смесей связана с их агрегатным состоянием, т. е. смеси могут быть сухими, в виде порошка или жидкими, которые не надо разводить, а сразу употреблять в пищу.

Сухие смеси намного выгоднее, чем жидкие, потому что можно отмерить и приготовить то количество смеси, которое необходимо, а оставшийся порошок может долго храниться, кроме того, они дешевле по цене и весят меньше, чем жидкие аналоги. С другой стороны, жидкие смеси не надо готовить, только подогреть до нужной температуры, а также смесь уже находится в правильном разведении.

К жидким смесям относятся «Малютка». «Агу-1», «Бэби-милк» - это отечественный производитель. Заграничные жидкие смеси - это в основном «Тутгели». Использование жидких смесей целесообразно только в том случае, если применять их ежедневно, систематически, не чередуя с сухими аналогами, потому что иначе ребенку будет трудно приспосабливаться то к одному, то к другому виду смеси.

Далее, все смеси можно подразделить на: казеиновые и сывороточные

Как известно, в состав женского молока входят оба этих составляющих, но сывороточных белков намного больше. Поэтому в смесях обязательно должна сохраняться такая же пропорция. Российский рынок смесей представлен в основном казеиновыми смесями, употребление которых нежелательно для малыша. Если уж кормить ребенка искусственно, то над о дать ему лучшее и воздержаться от употребления казеиновых заменителей грудного молока.

Базисные смеси, последующие формулы, и смеси для детей с различными отклонениями

В зависимости от возраста, в котором можно применять какую-либо смесь, все искусственные заменители женского молока делятся на базисные смеси, последующие формулы, и смеси для детей с различными отклонениями развития и нарушениями обмена веществ - специализированные смеси. Отдельно следует отметить, что существуют специальные смеси для вскармливания маловесных или недоношенных детей. В любом случае, по рекомендации Организации здравоохранения, как и при естественном вскармливании, малыш до 4-5 месяцев должен получать только смесь, и лишь потом вводится прикорм.

Базисные смеси применяются для малышей в возрасте от рождения до 4-5 месяцев жизни. Базисная формула обязательно должна быть адаптированная, потому что именно в период первого полугодия жизни устанавливается процесс пищеварения, заселяется нужная флора в кишечнике. В базисных смесях должны содержаться все обязательные компоненты в составе, наиболее приближенном к материнскому молоку.

Для вскармливания малышей второго полугодия жизни, т. е. с 5 месяцев и старше, используют специальные «последующие формулы». Они так называются потому, что предназначены для питания на последующем возрастном этапе. Обычно в названии таких смесей обязательно присутствует цифра 2, например «ХиПП-2», «Энфамил-2». Эти, смеси в меньшей степени схожи по составу с грудным молоком и в целом являются разновидностью частично адаптированных заменителей трудного молока. В них не добавляется деминерализованная молочная сыворотка, а кроме того, калорийность таких смесей несколько повышена, чтобы соответствовать потребностям ребенка второго полугодия жизни.

Юлия Новикова

Каждая мама стремится дать своему ребенку все самое лучше и делает все, чтобы как можно дольше продлить кормление грудью. Но бывает так, что уже с рождения кроху требуется перевести на искусственное вскармливание и начать кормить его особым питанием, которое включает адаптированные молочные смеси.

Высокоадаптированный продукт

К выбору смеси для своего крохи нужно подойти со всей ответственностью, особенно тем родителям, у кого малыш страдает аллергией, расстройством ЖКТ и другими недугами. Эксперименты здесь по меньшей мере неуместны, ведь для здоровья малыша питание имеет огромное значение.

Нет ничего лучше для ребенка молока матери, ведь оно способно обеспечить его всеми важными питательными веществами, минералами и витаминами, поэтому главная задача подобрать такой продукт, формула которого была бы максимально приближена к формуле грудного молока.

Классификация молочных адаптированных смесей такова, что сегодня в продаже можно найти высокоадаптированный, менее адаптированный и частично адаптированный продукт.

Высокоадаптированные или «начальные » смеси по всем своим компонентам максимально интенсифицированы к составу человеческого молока. Роль белков здесь играют их сывороточные аналоги, которые организм ребенка усваивает наиболее полно.

В идеальном соотношении находятся такие минералы, как калий и фосфор, которые требуются организму для минерализации костной ткани. Большая часть таких составов обогащена таурином – веществом, присутствующим в грудном молоке и отсутствующим в коровьем.

Многочисленные исследования показали, что эта свободная аминокислота оказывает положительное влияние на процесс переваривания и усвоения жиров в кишечнике, а также развитие серого вещества мозга и сетчатки глаз. Ее роль в формировании костей и мышц недоношенных детей чрезвычайно велика.

Высокоадаптированные молочные смеси имеют в своем составе и нуклеотиды – вещества, активные с биологической точки зрения и принимающие участие в созревании тканей младенца, а также формировании его иммунной системы. Кроме того, они положительно влияют на процессы пищеварения.

Такие составы рекомендованы в питании ослабленных, недоношенных детей с недостаточным весом, так как способны в полной мере обеспечить его всеми необходимыми витаминами – А, Е, С, D, группы В и минералами – калием, кальцием, цинком, железом, йодом, медью, фтором и другими. Лучшими на сегодняшний день являются такие продукты, как «NAN », «Нутрилон », «Нутрилак », «Хайнц », «Хип », «Агуша », «Нестожен » и др.

Адаптированный и менее адаптированный продукт

Что значит молочная адаптированная смесь? Это значит смесь, предназначенная для питания крохи первых 12 месяцев жизни. На таком товаре обычно пишут цифру «1 » и дополнительно указывают возраст ребенка, например, «Нутрилак 0-6 ». Менее адаптированной сухой молочной смесью малыша кормят, начиная с 5–6-тимесячного возраста.

Такие составы производят на казеиновой основе и не добавляют в них сывороточные белки. Казеин образуется при створаживании молока и именно этот продукт делает смесь более вязкой, что особенно важно для младенцев, часто и обильно срыгивающих пищу.

Последующие адаптированные детские молочные смеси также богаты всеми необходимыми малышу вторых 6-ти месяцев жизни минеральными солями, витаминами и микроэлементами. В таких составах увеличено содержание железа, так как начиная с 4-хмесячного возраста его запасы в организме малыша начинают истощаться.

По тем же соображениям продукты с цифрой «2 » на банке имеют больше цинка, меди и других минералов. Среди последующих продуктов можно выделить те же «NAN », «Нутрилон », «Малютку », «Нутрилак », «Хип », «Бэби », «Хуману », «Нестожен » и др.

Частично адаптированный продукт

К частично адаптированным молочным смесям стоит переходить, когда ребенок достигнет возраста 4–6 месяцев. Они так же, как и менее адаптированные продукты, могут иметь в составе казеин, либо сывороточный белок, но формулу женского молока они повторяют лишь частично.

Производители выпускают такие смеси и для новорожденных с пометкой на банке или коробке «0-12 », а также детей после года с пометкой «3 ». К такой группе продуктов относятся «Малютка », «Солнышко », «Малыш », «Детолакт » и др.

Каким еще может быть питание для детей

В продаже можно найти как сухую, так и жидкую адаптированную молочную смесь. У второй, конечно, имеются свои преимущества и в ряде случаев врачи рекомендуют кормить малыша именно такими составами, но в магазинах они встречаются редко, так как срок годности у них довольно мал, да и стоят они дорого. Среди них можно назвать такие марки, как «Агуша », «Туттели » и «Малютка ».

Следующие виды: пресные и кисломолочные составы. Кисломолочный продукт подвергают промышленной бактериальной ферментации и обогащают кислотами. Белок в них имеет створоженное состояние, а это обеспечивает более легкое его усвоение.

Искусственным называют вскармливание детей грудного возраста заменителями грудного молока - специальными смесями, приготовленными чаще всего из коровьего молока.

Смеси разделяют на простые и адаптированные, т. е. максимально приближённые по составу к грудному молоку. Кроме того, смеси делят на кислые и пресные, нативные и сухие. В настоящее время кислые смеси рассматривают как вариант лечебных.

Простые (неадаптированные) смеси
К простым (неадаптированным) сладким нативным смесям относят В-рис, В-гречу, В-овёс, содержащие 2/3 молока и 1/3 крупяного отвара с добавлением сахара. В-кефир (2/3 кефира и 1/3 рисового отвара) - кислая простая смесь. В-смеси назначают с 3 нед до 3 мес жизни. Затем их заменяют на цельный кефир с добавлением 5% сахара. Аналогичный состав и пищевую ценность имеют сухие смеси типа «Крепыш», «Здоровье» с крупяными отварами или мукой.

Адаптированные смеси
Для искусственного вскармливания грудных детей в настоящее время используют только адаптированные молочные смеси. Они практически полностью вытеснили простые смеси, так как повышенное содержание белка и минеральных веществ в рационе при кормлении неадаптированными смесями неблагоприятно сказывается на здоровье ребёнка. Предварительная обработка коровьего молока направлена на снижение в нём содержания белка, солей кальция, натрия, обогащение витаминами, микроэлементами, лизоцимом и т. д.

Пищевая ценность адаптированных смесей приближается к грудному молоку, поэтому правила вскармливания ими близки к тем, которые соблюдают при кормлении грудью (тот же расчёт по энергетической ценности, то же количество кормлений в сутки, те же сроки введения прикорма). Выделяют сухие пресные и нативные пресные заменители грудного молока. Способ приготовления, срок хранения смеси и возраст ребёнка, для которого предназначена смесь, указываются на упаковке.

Цельное молоко
В настоящее время настоятельно не рекомендуют использовать цельное коровье молоко для питания детей до года, так как это приводит к развитию дефицита различных микроэлементов, например цинка, меди и железа. Нередко у родителей возникает вопрос о возможности назначения козьего молока. Козье молоко в значительной степени сходно с коровьим, но в нём ещё меньше фолиевой кислоты и витамина В12. Жир козьего молока усваивается лучше, чем коровьего. Белки того и другого молока иммунологически различны, поэтому дети при непереносимости коровьего молока могут усваивать козье.

Кроме того, белки козьего молока легче перевариваются и усваиваются. И то, и другое молоко можно использовать для приготовления адаптированных молочных смесей. В настоящее время существует адаптированная смесь из козьего молока «NANNY». Проведённые исследования указывают на перспективность применения этой смеси в диетотерапии пищевой аллергии у детей грудного возраста.

Впоследние годы появились смеси для лечебного питания. Основа ихможет быть разной- молоко, соя, гидролизаты белка..

Смеси наоснове молока.
1. Смеси, применяемые при недоношенности или малой массе тела ребёнка для лечения гипотрофииI иII степеней (например, « Алпрем» , « Пре-Нутрилон» ипр.).
2. Без- инизколактозные (например, « Нутрилон» , « Хумана» ипр.).
3 .« Лактофидус» - сухая кисломолочная смесь, обладающая лактазной активностью (содержание лактозы неснижено).
4. Кисломолочные, полностью или частично адаптированные (содержащие пре- ипробиотики) смеси (например, « НАН-кисломолочный» , ацидофильная « Малютка» ; неадаптированные- разные виды кефира).
5. Адаптированная смесь наоснове козьего молока (« NANNY» ).

Смеси наоснове соевого белка (например, « Алсой» , « Нутрилон-соя» ипр.).

Смеси наоснове гидролизатов белка.
1. С низкой степенью гидролиза белка ; применяют при среднетяжёлых формах нарушения пищеварения, гипотрофииII степени (например, « Хипп-ГА-1» , « Фризопеп-1» ипр.).
2. С высокой степенью гидролиза белка ; применяют при тяжёлых формах нарушения пищеварения, гипотрофии III степени (например, « Алфаре» , « Нутрилон-пепти» ипр.).

Лечебные смеси, назначаемые при срыгиваниях, рвоте, коликах, запоре; антирефлюксные смеси (например, « Нутрилон» , « Энфамил» ипр.).
Лечебные смеси широко применяют для профилактики илечения кишечных расстройств, дисбактериоза, аллергических реакций. Следует, однако, помнить, что эти смеси назначают слечебной целью. Укаждой изэтих смесей есть свои недостатки.

Кисломолочными смесями рекомендуют заменять неболее50% суточного объёма питания. Физиологический эффект этих смесей высок: они нормализуют моторику кишечника, повышают усвоение белков, легче переносятся при латентной лактазной недостаточности. Однако кисломолочные продукты раздражают слизистую оболочку ЖКТ. Вадаптированных кисломолочных смесях кислотность в2раза меньше, чем внеадаптированных, поэтому последние (кефир, йогурты) вводят неранее 8мес жизни.

Детям снепереносимостью белка коровьего молока иногда назначают соевые смеси, где животный белок заменён растительным. Однако врационе грудного ребёнка доля белков животного происхождения должна составлять неменее90%, что необходимо для его бурно развивающегося организма. Всоевых смесях также отсутствует лактоза.

Вболее тяжёлых случаях для лечения детей снепереносимостью цельного молока применяют смеси, приготовленные наоснове гидролизованных белков, содержащих свободные аминокислоты иолигопептиды. Нонужно помнить, что ихназначают только попоказаниям, при отсутствии эффекта отдругих, например кисломолочных, смесей, наограниченный промежуток времени. Так, смеси, содержащие гидролизат белка, применяют втечение 2-4 нед, постепенно переходя наполноценные смеси.

Ошибки при искусственном вскармливании

• Слишком частые изменения впище (замена одной смеси надругую).
• Ограничение диеты иперевод ребёнка надругую смесь при малейшем ухудшении стула.
• Назначение кисломолочных смесей вбольшом количестве.
• Перевод налечебные смеси (соевые, наоснове гидролизата белка) при незначительных проявлениях аллергии.

1. Пресные: молоко стерилизованное, молоко витаминизированное и др.

2. Кисломолочные: биокефир, бифидокефир, бифитат, биолакт, ацидолакт, «Эвита», «Нарине» и др.

Схема 7. Диетические продукты лечебного питания

1. Смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела:

«Беллакт-ПРЕ», «ПреНАН», «Ненатал», «Пре-Нутрилак», «Пре-Туттели», «Фрисопре», «Энфамил прематуре», «Хумана 0», «Пре-Нутрилон» и др.

2. Смеси для детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта (синдром срыгиваний, кишечные колики, запоры): «Бел-лакт АР+»; «Бабушкино лукошко Антирефлюкс БИО», «Нутрилак АР», «Нутрилон АР», «Фрисовом-1, 2», «Хумана АР», «Сэмпер Лемолак», «Сэм-пер Бифидус», «Энфамил АР», «Нан кисломолочный-1, 2» и др.

3. Смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего моло­ка: а) на основе изолята соевого белка («Беллакт-Соя», «НАН Соя», «Хумана SL», «Нутрилон-соя», «Фрисосой», «Энфамил-соя», «Нутрилак-Соя», «Симилак-Изомил», «Хайнц», «Соя Туттели», «Галлия соя», «Соя Семп»);

б) гидролизаты молочного белка: казеиновые («Нутрамиген» и «Преге-стемил», «Алиментум»); сывороточные («Альфаре», «Нутрилон-Пепти ТСЦ», «Хипп», «Фрисопеп», «НАН ГА-1, 2», «Пептиди Туттели», «Хумана ГА-1, 2»); соевые («Галлия-соя»); смешанные («Аптамил», «Прегомин»). По степени гидролиза различают: а) высокогидролизные («Альфаре», «Преге-стемил», «Нутрамиген», «Алиментум», «Нутрилон-Пепти ТСЦ», «Пептиди Туттели», «Хипп ГА 1, 2»; б) частичные гидролизаты («Фрисопеп-1, 2», «НАН ГА», «Хумана ГА-1, 2» и др.).

4.Смеси для детей с анемиями: обогащенные железом «Симилак», «Нан-Нан» и др.

5. Смеси для детей с лактазной недостаточностью: безлактозные смеси («НАН Безлактозный», «Бабушкино лукошко без лактозы», «Нутрилак безлактозный», «Энфамил Лактофри»); низколактозные («Беллакт-НЛ», «Нутрилак низколактозный», «Нутрилон низколактозный», «Хумана-ЛП», «Хумана-ЛП+СЦТ» и др.).

6. Смеси для детей с фенилкетонурией: «Апонти-40», «Лофеналак», «Фенилдон», «Афенилак»; для детей старшего возраста - «Фенил-фри», «Апонти-80».

7. Смеси, каши для детей с целиакией: а) на основе гидролизатов белка: «Альфаре», а также «Нутрамиген», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Алиментум», «Прегестимил»; б) специальные каши: рисовая «Нестле», овощная, банановая «Данон», гречневая, рисовая «Хайнц», «Хумана».

8. Смеси для детей с муковисцидозом: «Хумана-ЛП+СЦТ», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Прегестимил», «Хипп ХА», «Алфаре».

Адаптированные молочные смеси. Удовлетворительное развитие детей, получающих искусственное питание, может быть достигнуто только при использовании адаптированных смесей. Они сбалансированы по составу и готовятся из высо­кокачественного молока и немолочного сырья (растительного масла, ди- и полисахаридов, витаминов, минеральных веществ).

Высокоадаптированные молочные смеси максимально приближены к составу женского молока и приспособлены к осо­бенностям пищеварения детей первых 6 месяцев жизни.

В этих смесях снижено общее количество белка и некото­рых солей. Изменен состав белков за счет обогащения демине­рализованной молочной сывороткой. Аминокислотный, вита­минный и минеральный состав приближен к таковому женско­го молока. В некоторые смеси добавлены аминокислота таурин, антиоксидант Р-каротин, а-лактальбумин, нуклеотиды.

Жиры представлены смесью растительных масел (подсол­нечным, кукурузным, соевым, кокосовым и др.), которые повышают содержание незаменимых полиненасыщенных жирных кислот. Для улучшения усвоения жира в молочные смеси добавлены природные эмульгаторы (лецитин и др.). Современные смеси содержат L-карнитин, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (арахидоновую, докоза-гексаеновую).

Увеличено количество углеводов в смесях за счет обогаще­ния их лактозой, декстрин-мальтозой (солодовым экстрактом, глюкозным сиропом, кукурузной и другими видами патоки). Некоторые смеси содержат олигосахариды, лактулозу, облада­ющие пребиотическими свойствами.

В состав многих молочных смесей включены факторы роста, лизоцим, лактоферрин, селен. Имеются смеси, в составе которых содержатся иммуноглобулины, пробиотики - бифидо-и лактобактерии.

Важным показателем соответствия смеси физиологиче­ским особенностям детей первого года жизни является ее осмолярность (сумма растворимых компонентов, определя­ющих ее осмотическое давление, не должна превышать 290-320 мОсм/л). Избыточная осмолярность создает чрезмерную нагрузку на энтероциты слизистой оболочки тонкой кишки и незрелые почки ребенка.

«Последующие» смеси служат для вскармливания детей после 5-6 месяцев. Они содержат более высокое количество белка и имеют высокую энергетическую ценность, что полно­стью соответствует возросшим потребностям ребенка в энер­гии и пищевых веществах. Смеси отличаются более высоким содержанием железа, кальция, цинка. Запасы железа, полу­ченные внутриутробно, к 4-5 месяцам истощаются, и требу­ется его дополнительное введение в смесь (1,1-1,4 мг железа в 100 мл).

«Смеси от 0 до 1 года» используются в питании детей на протяжении всего первого года жизни. В белковом компоненте преобладают как сывороточные белки, так и казенны.

«Смеси от 1 года до 3 лет» применяются для детей 1-3 лет. В питании детей не только до 1 года, но и старше не рекомендуется использовать цельное коровье молоко, так как оно содержит много белка и некоторых минеральных солей, в нем мало железа, цинка, йода, витаминов С, D, А, Е, линоле-вой жирной кислоты. В связи с этим для детей старше 1 года показаны смеси «Беллакт-3 +», «НАН-3», «Фрисо-3».

Кисломолочные смеси (КМС). Смеси готовят из коровье­го молока с использованием культур кисломолочных бактерий. К кисломолочным адаптированным смесям относятся «Бифи-добакт», «Бифитат», «Нан кисломолочный», «Биолакт адапти­рованный», «Бифилакт», «Бифиллин», «Лактолин» и др. Такие смеси рекомендуют детям с неустойчивым стулом. В процессе приготовления этих продуктов в них накапливаются ферменты и молочная кислота, которые способствуют нежному створа­живанию белка, лучшему усвоению жира, уменьшению содер­жания Сахаров, несколько снижается антигенность белкового компонента. Кисломолочные смеси нормализуют микрофлору кишечника, подавляют процессы гниения, восстанавливают перистальтику и аппетит ребенка.

Жидкие смеси бывают как пресными, так и кисломолочны­ми. Жидкие смеси имеют преимущества: готовы к употребле­нию, исключается неправильная дозировка порошка, гаранти­ровано качество используемой воды, сохраняют свойства натуральных продуктов.

Сухие смеси отличаются повышенной стойкостью при хранении, удобны в обращении, отвечают санитарно-гигие­ническим требованиям.

Простые неадаптированные молочные смеси. Из-за неполноценного состава такие смеси не удовлетворяют воз­растным потребностям детей и не могут быть рекомендованы к длительному применению. Их можно использовать при усло­вии обязательной коррекции рациона недостающими пищевы­ми факторами. В последние годы разработаны простые молоч­ные смеси улучшенного состава. К ним относятся витамини­зированное молоко, «Биолакт-1, 2», «Наири», «Нарине», «Мацони» и др.

Выбор молочной смеси. При подборе смеси следует учи­тывать: 1) возраст ребенка; 2) степень адаптированное™ смеси; 3) ее индивидуальную переносимость; 4) вид вскармливания.

В первые месяцы жизни применяются только адаптирован­ные продукты промышленного выпуска: в первом полугодии ребенку назначают высокоадаптированную молочную смесь, во втором - «последующую» смесь. В период новорожденно-сти предпочтение отдается пресным высокоадаптированным молочным смесям. Кисломолочные смеси могут вызвать аци­доз и срыгивание. В более старшем возрасте (с 1 месяца) целе­сообразно сочетать кисломолочные и пресные адаптирован­ные смеси (1: 2).

Следует кормить ребенка одной и той же смесью. При искусственном вскармливании допускается использование не более двух молочных смесей. Замену смеси рекомендуют в случаях аллергической реакции и выраженной дисфункции кишечника на нее, отказе ребенка от данной смеси, прекраще­нии нарастания массы тела в течение 1,5-2 недель.

Неадаптированные кисломолочные продукты можно вво­дить в питание здоровых детей после 8 месяцев (при наличии на упаковке указания на то, что продукт является «детским питанием») в количестве не более 200 мл/сут. Длительность применения - до 3 месяцев. Цельное коровье молоко не реко­мендуется использовать в питании детей не только до 1 года, но и старше. Им назначают смеси для детей старше 1 года.

Смесь ребенку требуется подбирать индивидуально:

Для новорожденных и детей первых месяцев жизни лучше использовать смеси с содержанием белка в пределах 1,4-1,5 г в 100 мл жидкого продукта и обогащенные такими биологически активными добавками, как сывороточные белки, таурин, карнитин и др.;

Ослабленным детям, со сниженным аппетитом, плохо прибавляющим массу тела, подходят смеси с более высоким содержанием белка (1,6-1,8 г в 100 мл), при анемии - с высо­ким содержанием железа (0,8-1,2 мг в 100 г);

В случае аллергической реакции на высокоадаптирован­ную молочную смесь можно использовать другую смесь того же поколения или лечебную;

Для детей с признаками рахита предназначены смеси, обогащенные витамином D;

Для часто болеющих, с пониженной сопротивляемостью организма - смеси, обогащенные нуклеотидами;

При нарушениях процессов пищеварения хорошо исполь­зовать дополнительно к основному питанию кисломолочные смеси, особенно содержащие пробиотики - живые микроорга­низмы или продукты, содержащие их. При попадании в доста­точном количестве в желудочно-кишечный тракт они сохраня­ют свою активность и жизнеспособность и оказывают поло­жительное влияние на здоровье. К пробиотикам относятся: бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки (стрептококки -термофильные, мезофильные), палочки - болгарская, ацидо­фильная.

Если смесь выбрана правильно, то ребенок ее ест с удо­вольствием, у него отсутствуют диспептические расстройства (срыгивания, рвота, жидкий стул, запоры), проявления атопи-ческого дерматита, дефицитные состояния (железодефицитная анемия, гипотрофия, паратрофия и др.).

Правила введения докорми: 1) выбрать молочную смесь; 2) докорм давать после кормления грудью; 3) целесообразнее докармливать ребенка после каждого кормления, так как молоч­ные смеси в виде самостоятельных кормлений способствуют уменьшению лактации; 4) докорм рекомендуется давать из ложки или чашки. Поочередное кормление из груди и соски нарушает технику сосания и способствует угасанию лактации; 5) при докармливании из бутылочки высасывание смеси долж­но быть таким же затрудненным, как и при кормлении грудью. Для этого в короткой плотной соске должны иметься маленькие отверстия, чтобы молочная смесь вытекала каплями; 6) готовят смеси непосредственно перед употреблением. Нельзя нарушать рекомендации по их приготовлению, в том числе и санитарно-гигиенические требования; 7) при необходимости смесь подо­гревают до 37-40 °С на водяной бане. Для определения степени нагревания следует вылить несколько капель на тыльную часть руки; 8) во время кормления бутылочку рекомендуют держать под углом 45°, чтобы горлышко было заполнено смесью во избе­жание аэрофагии; 9) не следует кормить ребенка, если он спит или кричит. Нельзя оставлять детей во время кормления без присмотра; 10) кормят ребенка по его желанию, насильно не докармливая; 11) оставшуюся смесь не используют для следу­ющего кормления; 12) желательно сохранять молочные смеси в пищевом рационе ребенка до одного года и позже.

Правила частично грудного и искусственного вскармлива­ния: 1) проводят контроль за количеством и качеством пищи. Суточный объем пищи не должен превышать 1100 мл; 2) реко­мендуется переход на пятиразовое кормление с более длитель­ными промежутками между приемами пищи после введения 1 -го прикорма; 3) сроки введения прикормов и корригирующих добавок при вскармливании ребенка адаптированными смесями те же, что и при кормлении грудью, и назначаются в той же последовательности; 4) необходимо строго соблюдать санитар­но-гигиенические требования приготовления пищи, режим ее термической обработки; 5) даже при небольшом количестве грудного молока матери следует как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Для сохранения лактации рекомендует­ся прикладывать ребенка к груди не менее 3-4 раз в сутки.

Наиболее распространенные ошибки частично грудного и искусственного вскармливания: 1) частая необоснованная заме­на молочной смеси. Показаниями к переводу ребенка на дру­гую смесь являются задержка увеличения массы тела в течение 1,5-2 недель, аллергические реакции, выраженная дисфункция кишечника, отказ ребенка от смеси; 2) несвоевременное введе­ние дополнительных продуктов питания; 3) назначение кисло­молочных смесей в больших количествах (более 50% суточного рациона), особенно в первые недели жизни ребенка; 4) завы­шение или занижение концентрации молочных смесей при их приготовлении: использование вместо воды молока или сливок, несоответствие количества мерных ложек инструкции по при­готовлению; 5) избыточная термическая обработка молока и смесей, приводящая к утрате биологических свойств (сниже­нию содержания витаминов, инактивации ферментов и защит­ных факторов, частичной денатурации белка).

Режим питания. Он устанавливается в зависимости от возраста ребенка, состояния его здоровья и индивидуальных особенностей. Рекомендуют проводить вскармливание ново­рожденных по требованию ребенка, включая ночное время. До 5 месяцев ориентировочное число кормлений составляет 6 раз в сутки через 3,5 ч; с 4,5-6 месяцев (после введения 1-го при­корма) ребенка кормят 5 раз в сутки через 4 ч. С 1 года, а чаще с 1,5 года детей переводят на четырехразовое кормление.

Частичное свободное вскармливание предполагает опреде­ленные часы кормлений с возможными отклонениями от них до 30 мин и кормление ребенка по требованию без превыше­ния суточного объема пищи.

Расчет количества пищи. В первые 7-8 дней жизни суточное количество молока можно рассчитать:

1) по формуле Зайцевой:

Суточное количество молока (мл) = 2% массы тела при рождении х п,

где п - день жизни ребенка;

2) по другой формуле:

Суточный объем молока (мл) = 70 п при массе тела при рождении ниже 3200 г или 80 п при массе выше 3200 г,

где п - день жизни ребенка.

Позже суточное количество молока рассчитывают объем­ным методом: от 2 недель до 2 месяцев оно составляет 1/5 долженствующей массы тела, от 2 до 4 месяцев - 1/6, от 4 до 6 месяцев - 1/7. После 6 месяцев суточный объем состав­ляет не более 1 л (разовый - 200 мл). Для определения разовой потребности в пище суточный объем пищи делят на число кормлений.

Долженствующую массу тела можно определить по формуле

М долж = Мо + Месячные прибавки,

где Мо - масса при рождении.

Месячные прибавки составляют за первый месяц 600 г, второй -800 г, третий - 800 г и каждый последующий месяц на 50 г меньше предыдущего.

Можно рассчитать объем пищи, используя калорийный метод, исходя из потребности ребенка в калориях. В первую четверть года ребенок должен получать 120 ккал/кг массы тела, во вторую - 115 ккал/кг, в третью - 110 ккал/кг, в четвертую -105 ккал/кг (1 л женского молока содержит 700 ккал).

Например, ребенок в возрасте 1 месяца имеет массу тела 4 кг и, следовательно, нуждается в 480 ккал/сут. Суточный объем пищи равен 480 ккал и 1000 мл: 700 ккал = 685 мл.

Алгоритм составления примерного меню детям грудно­го возраста. Необходимо: 1) определить ориентировочные часы кормлений; 2) выделить основные продукты питания; 3) определить набор разрешенных по возрасту продуктов; 4) определить суточную и разовую потребность в пище; 5) рацио­нально распределить набор разрешенных продуктов; 6) при необ­ходимости провести коррекцию питания, выполнив соответству­ющие назначения врача.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение частично грудного (искусственного) вскармли­вания. 2. Назовите причины перевода ребенка на вскармливание молоч­ными смесями. 3. Каковы могут быть последствия вскармливания молоч­ными смесями? 4. Как определить количество высосанного ребенком молока? 5. Какова должна быть тактика в случае выявления гипогалак-тии? 6. Что такое докорм? 7. Перечислите виды молочных смесей. Назо­вите представителей каждой группы. Опишите их достоинства и недо­статки. 8. Каковы правила введения докорма? 9. Назовите правила и ошибки частично грудного и искусственного вскармливания. 10. Рассчи­тайте суточную и разовую потребность в пище у ребенка 5 дней, 1,5 месяца, 5 месяцев. Составьте меню ребенку 6, 8, 10 месяцев, находяще­муся на грудном (частично грудном, искусственном) вскармливании.